诊断学症状心悸

⑤伴消瘦及出汗：甲状腺功能亢进。
紫绀
(cyanosis)
概念：
• 紫绀（发绀）→血液中脱氧血红蛋白增多/异 常血红蛋白衍生物增多→皮肤、粘膜呈青紫色。
• 常出现的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及 指(趾)甲床等处最为明显。
发生机制
1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时， 皮肤粘膜即可出现紫绀。
- 伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶
血可先有发热、后出现黄疸
– 伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹
剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急 性化脓性胆管炎
– 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→ 病毒性肝炎、原
发性肝癌
– 伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌
等
– 伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等
黄疸既是症状又是体征。
胆 红 素 正 常 代 谢 图
常见症状-黄疸
病因分类： – 溶血性黄疸 – 肝细胞性黄疸 – 胆汁淤积性黄疸
溶 血 性 黄 疸 代 谢 图
（一）溶血性黄疸
• 病因：由于红细胞破裂，产生大量的非结合胆红 素，超过肝细胞的代谢能力，
• 见于先天性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血， 新生儿溶血及误输异型血等。
三、发生机制
一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础， 常与心率及心搏出量改变有关。如心动过缓、 过速等心律失常时，均可造成心室肌收缩力 或心输出量改变而引起心悸。
心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦 虑、紧张及注意力集中时易于出现。
心悸的程度与心脏病变程度不呈正相关，心 脏病较轻的心悸可以很明显，而许多严重的 心脏病患者也可不发生心悸，如慢性心房颤 动可因逐渐适应而无明显心悸。
(3)心律不齐：房性或室性的期前收缩、心房颤动，由于 心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停 跳感觉。
（三）心脏神经官能症
由于自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性 病变。多见于青年女性。 临床表现：除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖 部隐隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记 忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪波动等情 况下更易发生。
①甲状腺功能亢进; ② 发热; ③ 贫血；④嗜铬细胞瘤 引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸。
（二）心律失常
心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心 悸。
(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室
上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、 窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张 期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。
②饮酒、浓茶或咖啡后； ③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄
素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
2、病理性因素:
(1)心室肥大：
高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。室间隔缺损回 心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大， 也可引起心悸。
(2) 心输出量增加：
心悸 palpitation
一、概念
定义 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 当心率加快时感到心脏跳动过度，心率缓慢时则
感搏动有力。心悸时可见心率增快、减慢也可有 心律不齐等，部分患者心率和心律亦可正常。
二、病因 与 临床表现
(一)心脏搏动增强
1、生理性因素:
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张 时；
皮肤，发绀部位皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞 增多。
(1)中心性发绀：
• 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引 起。
• 肺性紫绀 • 心性紫绀
(1)肺性紫绀
原因：肺通气、肺换气障碍，导致血液氧合不全，使
还原血红蛋白增多，见于各种严重呼吸系统疾病。
(２)心性紫绀
病因：静脉血未进行氧合
作用，经异常通道分流进 入动脉，分流量超过心输 出量1/3即可出现发绀。 见于法洛四联症、紫绀型 先天心脏病（心衰）。 静脉淤血、动脉缺血以及 高原反应也可引起发绀。
• 实验室检查：血液中结合胆红素和非结合胆红 素均增加，尿中出现胆红素。
（三）胆汁淤积性黄疸
• 病因： 胆汁淤积 肝内性 肝外性
• 常见于胆石症、胆管炎、蛔虫、肿瘤
• 临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒， 心动过缓；尿液颜色变深、粪便变浅呈白陶土 色。
淤 积 性 黄 疸 代 谢 图
伴随症状：
伴随症状
1、呼吸困难 ：心肺疾病 2、杵状指：紫绀型先天性心脏病、肺动脉高压 3、意识障碍：急性药物化学物质中毒，休克
黄疸
juandice
常见症状-黄疸
黄疸是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、 粘膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.7 -17.1umol/L。 隐性黄疸：在17.1-34.2umol /L，临床不易觉察； 显性黄疸：胆红素超过34.2umol /L。
(2) 周围性发绀
由于周围循环血流障碍、血管收缩所致 • 静脉淤血性 或动脉缺血性发绀 • 特点：多见于肢体末梢与下垂部位，
如肢端、耳垂与鼻尖明显。 • 此部位皮肤温度低、如局部按摩
或加温，则紫绀消失。
(3)混合性紫绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存 称为 混合性紫绀 常见于全心衰竭。
• 机制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺内氧合 不足，右心衰竭引起周围血流缓慢，脱氧过多。
2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血 红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可 出现紫绀。
病因与临床表现 发绀分为两大类：
1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
• 发绀的特点: • 全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜与躯干的
• 临床表现：黄疸为轻度、浅柠檬色，急性可有发 热、寒战、腰痛、呕吐、二便颜色均变深。
• 实验室检查：血液中非结合胆红素增加，尿胆原 增加，尿中无胆红素。
（二）肝细胞性黄疸
（二）肝细胞性黄疸
• 临床表现：皮肤、粘膜呈浅黄至深黄、疲乏、 食欲减退、出血倾向。
• 常见病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、 败血症
病因与临床表现
紫绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 • 高铁血红蛋白血症 • 硫化血红蛋白血症
高铁血红蛋白血症
• 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去 携氧能力，当血中高铁血红蛋白含量达30g/L 时，即可出现发绀，多由于药物或化学物质中 毒所致。
• 紫绀的特点：出现急骤、呈暂时性，静脉血呈 深棕色，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素 C，紫绀可消退。
硫化血红蛋白血症
• 引起血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 • 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，
即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜 红色。
四、伴随症状
①伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞 痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏 神经官能症等。
②伴发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包 炎、感染性心内膜炎等。
③伴晕厥或抽搐：高度房室传导阻滞、心室颤动 或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；
④伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心 肌炎、心力衰竭、重症贫血等。