思考题作业2

医学伦理学与医师职业道德修养作业思考题：1.试述我国医德基本原则、准则的主要内容？答：（一）我国当代医德原则的主要内容：社会主义医学人道主义原则的内容包含分工互补的四个层次。

（1）防病治病。

防病治病从宏观层面指明了医学服务必须承担完整的医德责任，即无论医务人员身在哪一个工作岗位，无论医疗卫生单位属于何种性质，都必须肩负起防病治病的使命。

这就要求医务人员克服狭隘的传统义务论，树立和形成由传统义务论与现代公益论整合而成的全新的医德义务观，正确认识和处理对病人个人、对健康人群、对生态环境、对每个人全面健康需求等多重义务之间的关系，彻底实现医学目的。

医德基本原则把全面的医德责任作为其首要内容，这是社会主义制度和现代医学发展等多因素综合作用的必然要求。

（2）救死扶伤。

救死扶伤是临床医疗服务的首要道德职责，即所有临床医务人员都应把病人的生命和健康放在第一位，为病人谋利益。

“救死扶伤是临床医务人员的天职”这一医德思想，是古今中外先进医家的共识。

我国医界从“医乃活人之术”出发，以“医之使之生”的涵义来命名医生，一代又一代的先进医家，以实践奠定和丰富了“仁爱救人”的优良传统。

西医之父希波克拉底以“为病家谋利益”和“不伤害”等准则阐述着同一个伟大思想。

我国当代医界的楷模赵雪芳、华益慰、抗击非典的模范人物以及众多优秀医务人员，对什么是“救死扶伤”做出了最为精彩的诠释。

（3）实行社会主义人道主义。

实行社会主义人道主义是这个原则中处理好医学人际关系必须遵循的最普遍、最现实的底线要求。

社会主义医学人道主义集古今中外医学人道精神之大成，也是对革命人道主义传统的继承和发扬。

它要求对人的生命加以敬畏和珍爱，对人的尊严予以理解和维护，对病人的权利给以尊重和保护，对病人的身心健康投以同情和关爱。

（4）全心全意为人民身心健康服务。

全心全意为人民身心健康服务是社会主义医德基本原则的最高要求，也是社会主义医学道德的核心内容。

首先，为人民健康服务应该是全方位的。

医学服务既要认真看病，更要真诚关心病人；既要给以生物学方面的救助，更要给以心理学、社会学方面的照顾，从而满足人民大众不断增长的健康需求，使他们保持生理、心理、社会、道德诸方面的良好适应能力和状态。

其次，为人民健康服务应该是分层次的。

为人民身心健康服务是基本要求、基本境界，经过积极努力，多数医务人员都可以达到；全心全意为人民身心健康服务是最高要求、最高境界，医务人员只有执着追求、养成和坚守医学职业精神，才能够达到。

社会主义医德基本原则的上述四个层次相互支撑、相互作用，共同传承和完善着我国“医乃仁术”、白求恩精神的医德思想精华。

当然，由于这一医德原则问世于我国改革开放之初，距今已有30多年之久，因此，为更好适应我国医德建设现实的需求，其理念及表述等均有进一步完善的必要，以求在实践中切实可行、彰显实效，而且有利于同世界医学伦理学（生命伦理学）界的对话和接轨。

（二）我国医德基本准则的主要内容：医学发展的历史贡献了一系列医德准则，而医德文献是其重要载体。

我国权威文献举要：（1）《医疗机构从业人员行为规范》。

2012年6月26日，我国卫生部颁布了《医疗机构从业人员行为规范》，提出了医疗机构从业人员应遵循的8条基本医德准则，其主要内容是：①以人为本，践行宗旨。

②遵纪守法，依法执业。

③尊重患者，关爱生命。

④优质服务，医患和谐。

⑤廉洁自律，恪守医德。

⑥严谨求实，精益求精。

⑦爱岗敬业，团结协作。

⑧乐于奉献，热心公益。

与1988年《医务人员医德规范及实施办法》相比，新的医德准则突出以人为本、敬畏生命、医患和谐，更加强调医疗保健服务的公益性和公平性、医德要求理想性与底线性的统一、医德实践作用的针对性和高效性等。

（2）《中国医学生誓词》。

1991年，国家教育委员会发布《中国医学生誓词》。

全文如下：“健康所系，性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓:我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展；我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。

救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

”誓词揭示了医学的本质和医德基本理念，概括地提出了学医和行医的基本要求。

（3）《临床医师公约》 1996年,医学界的中国科学院和中国工程院两院院士28人联名提出了《临床医师公约》。

全文共有五条：“第一，全心全意为人民健康服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务；第二，医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进取创新；第三，维护严肃、严格、严密的医德医风，廉洁行医，抵制一切不正之风；第四，提倡敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务艺术；第五，积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和自我保健意识。

”此文献言简意赅，高屋建瓴，具有极强的现实针对性，充分体现了医学职业精神的坚守和创新，充分体现了我国顶尖医学家群体高度的自律精神。

2.论述医患沟通的伦理意义及应该遵循的伦理准则是什么？答：（一）医患沟通的伦理意义：我国传统医患关系的模式是以“主动—被动型”为主，病人出于健康原因来找医生看病，依赖甚至崇拜医生，医生享有绝对权威地位。

而在由计划经济向市场经济过渡的时期内，“指导—合作型”逐渐成为主流的医患关系模式，病人配合医师诊疗，医师仍处于主导地位。

随着我国医疗服务行为市场化程度的加快，病人的权利意识加强，便形成了“共同参与型”医患关系。

当前，新医改持续稳步推进，对医患关系又提出了新的要求。

人们深刻认识到医患之间的关系并不单是单向的而是双向反馈的，正朝着医患互动的方向前进。

所谓医患之间的互动关系，是医患在医疗活动中知、情、意、行等的相互影响、相互作用的过程。

掌握医患互动的方式，对促进医患关系正常化、提高医疗服务质量有着积极的作用。

1．医患认识互动（1）医患认知互动。

人的感觉、思维、语言以及信念等构成了人的认知过程。

医患间的认知交往有别于其他人际间的认知交往。

由于病人病痛在身，求治心切，情绪不定，常常是感情重于理智，愿望多于事实，一般较少考虑医务人员和科学的实际状况和水平。

具体而言，在诊治过程中，病人一般都会抱有较高的希望：一是对医学科学充满希望，相信自己的病能被治好，不存在不治之症；二是对医师充满希望，认为医师能用先进的技术和各种手段解决疾病的痛苦，使自己恢复健康，危重症病人期盼医师有“起死回生”之术；三是对自己充满希望，认为自己有很强的抵抗力和战胜疾病的毅力，只要医务人员尽责，疾病便可治愈。

对于病人的这些不当认知，医务人员不能听之任之，要在理解和同情的基础上，进行正确的引导，使病人正确地对待医学科学的发展水平、医务人员的医疗水平及病人自身的病情，医患双方只有在认知互动的基础上达成共识，才有利于医疗活动的顺利进行。

（2）医患情感互动。

情感是人内心世界的自然流露，是对客观事物和周围人群态度的感受和评价，表现为喜、怒、哀、乐等心理体验的活动。

医务人员常常被病人看成是自己健康的希望，也是一种精神支持力量，能得到医务人员情感上的支持和同情是所有病人真切的情感需求。

医务人员对病人的深切同情和热情关怀，想病人之所想、急病人之所急，在言语和行为上给病人以温暖，在情感互动基础上形成医患共情，对改善病人的心理状态、消除病人的不良情绪能起到积极的促进作用。

（3）医患意志互动。

意志是人类自身追求某种目的和理想时表现出来的自我克制、信心、毅力和顽强不屈的精神状态。

一个人的意志能影响人的认知活动，从而影响人的情绪和行为，甚至影响人的身心健康。

由于疾病的痛苦，病人往往容易意志消沉，产生各种不良的情绪，例如有些病人担心疾病会对自己的工作、生活、家庭和前途等带来一系列不良影响；特别是得了不治之症的病人，意志会变得极其脆弱，时时感到生命垂危，丧失了与疾病作斗争的勇气。

面对不同病人出现的意志薄弱现象，医师要主动积极地激发病人的意志，让他们树立与疾病作斗争的信心，帮助病人从消极低落的情绪中解脱出来，同时病人的坚强意志也会感染医务人员，使之充满信心地为病人诊治。

2．医患行为互动医患之间的认识互动必然延伸为行为互动。

医疗行为是社会中一种特殊的实践活动，也是一种直接施加于人体的活动，具有明显的指导性和目的性。

虽然医患双方都是有主体意识的人，并自愿进入这一特殊关系中，但是医患双方所扮演的社会角色是不同的，二者的行为互动始终处于不断发展和变动的过程中。

病人因不适而到医院接受医务人员诊治，往往是一种被动行为，而医务人员运用知识和技术为病人进行诊治，解除病人身心痛苦，则是一种主动行为。

为了更好开展医疗工作，达到诊治疾病和恢复健康的最终目的，在整个医疗工作中甚至包括生活等方面，医务人员必须对病人加以具体指导。

这不仅是十分必要的，而且也是病人所期盼的。

医务人员要给病人行为以良性互动的积极影响，重视和研究病人行为是临床诊治工作的一个重要方面。

一旦进入病人角色以后，个体认知、情感、意志等都会发生变化，而这些变化直接关涉到疾病的诊治和病人的康复。

根据生物—心理—社会医学模式，对病人必须全面地了解和分析，针对其各种异常行为进行有效的行为互动，帮助病人消除不利于疾病诊治的各种病态行为，同样，病人良好的就医行为也会给医务人员以激励和导向作用。

总之，医患之间的良性互动既体现了医务人员的职业素质，又有利于病人的康复，也有利于和谐医患关系的构建。

(二)应该遵循的伦理准则：构建和谐医患关系是一种理念，体现了对病人人格、权利的尊重，体现了对病人的终极关怀和医学终极目标的追求，其中医疗机构和医务人员是主导，尊重和维护病人生命、促进病人健康是医学伦理的基本要求。

医患关系伴随医疗服务产生，医疗服务承载着救死扶伤、治病救人的崇高使命，医患关系和谐需要伦理精神的滋养，伦理精神凸显其内在价值。

首先，和谐医患关系的伦理要求是坚持以人为本。

坚持以人为本，就是要以实现人的全面发展为目标，从人民群众的根本利益出发谋发展、促发展，不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，切实保障人民群众的经济、政治和文化权益，让发展的成果惠及全体人民。

健康是人的基本权利，医学首先关注人的生存需要，构建以人为本的和谐医患关系，就是始终坚持从病人健康利益出发，不断提高医疗服务水平，加强医患沟通，使人民群众共享医疗卫生事业发展的各项成果。

其次，和谐医患关系的基础是尊重和信任。

生命尊严是人的本质属性和基本需求，医学的终极目的是帮助人类战胜疾病、减轻痛苦、增进人的健康，所追求的正是人类对生命的尊重和保护。

和谐医患关系的基础是医患双方相互尊重、彼此信任。

尊重是医务人员情感和道德的基础，不仅体现在医疗技术和诊治效果上，而且也体现在对病人的态度上；而病人也应尊重科学，尊重医务人员。

医患之间只有多沟通交流，互相站在对方的立场上考虑问题，才能逐渐建立信任的关系，最终构建和谐医患关系。