肺癌患者呼吸道感染病原学调查及对策

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重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策

重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析及对策重症监护病房(ICU)是医院中专门用于救治危重病患者的特殊科室。

由于患者病情严重，免疫力较弱，常常容易感染呼吸道疾病，尤其是下呼吸道感染。

下呼吸道感染的病原学分析和对策对于预防和控制感染，保护患者的生命十分重要。

下呼吸道感染的病原学分析：1.细菌感染：常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌等。

细菌通过呼吸道飞沫传播、医疗设备等途径进入患者的下呼吸道，引起感染。

2.病毒感染：病毒病原体包括呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、冠状病毒等。

病毒通过飞沫传播、直接接触等途径进入下呼吸道引起感染。

3. 真菌感染：真菌感染的主要病原体是念珠菌(Candida)和黏霉菌(Aspergillus)等常见真菌。

真菌通过空气中的孢子进入下呼吸道，感染机会较细菌和病毒相对较低，但病情一般较重。

1.严格手卫生：医护人员和访客进入病房前，应进行彻底的手部清洁。

要求医护人员经常洗手或使用洗手液，避免交叉感染。

2.合理使用抗生素：避免滥用抗生素，根据病情严重程度和药敏试验结果选择合适的抗生素治疗。

3.定期消毒：定期对病房内的设备、家具、门把手等进行消毒处理，减少病原体的传播途径。

4.创口和呼吸道的护理：养成良好的创口和呼吸道护理习惯，定期更换呼吸机管道、支气管插管等器械，减少感染的机会。

5.病房通风：保持病房内的空气流通，及时清洗空调和其他通风设备，降低空气中病原体浓度。

6.定期检测：定期对病房内的患者进行病原体的监测，及时发现感染，采取相应的控制措施。

总之，重症监护病房是免疫力较弱的患者集中救治的特殊区域，下呼吸道感染的病原学分析和对策对于预防和控制感染十分重要。

通过加强手卫生、合理使用抗生素、定期消毒、创口和呼吸道护理、病房通风以及定期检测等措施，可以有效降低下呼吸道感染的风险，提高患者的生存率。

呼吸道感染性疾病病原学诊断的挑战与解决策略

专家述评呼吸道感染性疾病病原学诊断的挑战与解决策略胡晏宁，鲁炳怀基金项目：国家重点研发计划课题（编号：2018YFC1200100,2018YFC1200102%作者单位：100871北京，北京大学中日友好临床医学院（胡晏宁，鲁炳怀）；100029北京，中日友好医院呼吸中心临床微生物与感染实验室（鲁炳怀）作者简介：胡晏宁（1997-%，女，在读硕士研究生,研究方向：病原微生物检测方法学研究。

E-mail：1102640458@通讯作者：鲁炳怀（1972-%，男，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师,研究方向：临床微生物与感染病原学诊断，耐药机制（E-mail:zs25041@鲁炳怀，医学博士，主任医师，北大医学部教授，北大医学部与北京协和医学院硕士研究生导师。

兼任中华医学会检验分会微生物学组委员，中华医学会热带病与寄生虫分会青年学组委员，中国医促会临床微生物与感染分会常委，欧洲临床微生物和感染病学会药敏委员会第二届华人抗菌药物敏感性委员会委员（ChiCAST）。

研究方向:临床微生物与感染病原学诊断，耐药机制,呼吸道感染微生物的检测方法。

近年来主要从事单核细胞增生李斯特菌与肺炎克雷伯菌的耐药机制与致病机制的研究。

主持多项国家级与省部级科研项目。

发表SCI收录文章近30篇。

［摘要］呼吸道感染性疾病是全球成人和儿童发病和死亡的重要原因，其病原体的诊断非常重要，并且是难点问题。

现行的临床病原学检测的方法中，传统方法包括涂片染色镜检法、抗原检测法、培养法等。

对于阳性的培养物还可以用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-COF MS%进行菌种鉴定。

最近几年发展较快的是分子生物学检测方法，包括普通聚合酶链反应（PCR%、多重PCR）实时定量PCR等和宏基因组测序（mNGS）技术。

快速分子生物学检测技术，有望成为帮助指导靶向治疗和抗生素合理应用的有效工具。

［关键词］呼吸道感染；抗原检测；血清学检测；聚合酶链反应；基因组测序［中图分类号］R51［文献标识码］A［文章编号］1674-3806（2021）01-0008-05dol:10.3969/j.Csn.1674-3806.2021.01.02Challenget and solution strategiet foe diagnosis of microbial patiogent of respiratory trad infectiont HUYan-ning,LU Bing-huai.Peking University Chia-Japan FriendsOip School op Clinical Medicino,Beijing100871,China+Abstract］Respirator tract infections are the leading cause of moAidity and moAalCy in adults and childrenworldwide.The diagnosis of microbial pathooens of respirator tract infections is vet important and chaVenging.Among the current clinical pathooen detection methods,the traditional methods include smear staining and microscopicexamination,antigen detection,culture,etc.Mahix-assisted laser desorption ionization hme-of-Cight mass spectrometry（MALDI-COF MS）can also be used for species identification c—positive cultures.In recent years,molecular bio-10X1011detection methods have developed rapidly,including common polymerase chain reaction（PCR）,multiple-PCR,real-time quantitative PCR,and metagenomico neat generation sequencing（mNGS%technology.Rapid andpoint-of-core testing（POCT）molecular methods are expected to be effective tools to help guide taraeted therapy andappropriate use of antibiotics.+Key words］Respirator tract infection；Antigen identification；Serological identification；Polymerasechain reaction（PCR）；Metagenomic sequencing人体的呼吸道与外界相通，感染病原学类别非下呼吸道感染（Cw respirator tract infection,LRTI%常复杂,涵盖细菌、真菌、病毒,甚至寄生虫的感染。

肺癌患者呼吸道深部真菌感染50例临床分析

及絮状阴影多见ｊ０例呼吸道深部真菌感染经痰培养－珠菌４念３例（白色念珠菌４０例、带念珠菌２热例、分化型念珠菌１例）毛霉菌５例．菌２例，未，曲
道深部真菌感染，讨论其临床特点及治疗。并１资料与方法１１一般资料５Ｏ侧肺癌患者，中按组织学分其类鳞癌２６例，细胞癌１小２例，癌１腺０例，泡癌２肺例；解剖学部位分类中心型肺癌３按８例，围型肺周癌１２例。性２男９例，性２例，均年龄６岁（８女１平１２
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２８０
肺癌患者呼吸道深部真菌感染５０例临床分析
赵建军．牵立．玉明宋
（林大学第三临床学院．林长春１０３）吉吉ｎ１３
摘要：目的探讨肺癌患者并发呼吸道深部真菌感染的病因、断、诊治疗及预防方法对ｊ例台并呼吸道探郝０真菌感染患者观察临床症状、征，过痰液培养确诊，析其原因，氟康唑治疗．察疗效。结果体通分观 ∞ 例肺癌
９０岁）
１２临床表现．
５０例患者有咳嗽、痰、闽、咯胸气
多细胞真菌多为丝状菌，养呈丝状菌落部真菌培深感染主要有两大类：正致病胜真菌和条件致病性真真菌感染正致病胜真菌发病呈地域分布，国罕真我见。件致病性真菌是宿主正常菌群成员，有当宿条只主抵抗力降低时才致病。这类真菌包括：珠菌、念隐球菌、霉菌、霉菌，两者为类酵母菌或酵母菌，曲毛前后两者为丝状菌。珠菌种类很多，人有致病性的念对念珠菌有８种，中白色念珠菌是念珠菌中致病其最强的，临床念珠菌病的３４占／。真菌不但能侵犯皮肤、膜、且可侵犯内脏、粘而肌肉和骨骼．中呼吸系统占首位。几年来随着广其近谱抗生素、疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用，免『临床深部真菌感染增多且复杂，医院感染中占重要在

老年肺癌患者医院内感染调查及护理

例，细胞癌１小１例。男２７例，１女５例，龄６年０
－
８４岁，均６．。诊断均符合１９平９６岁９７年１月
中华医院感染管理学会审定的 “ 院感染诊断标医
准 ”１。［ｊ
与住院比较，Ｐ＜Ｏ．１一Ｏ
ห้องสมุดไป่ตู้
标本来自人院４的住院患者，据临床８ｈ后根症状、体征分别行痰、咽拭子、中段尿、大便、、血伤口分泌物及脓液等细菌培养和抗生素敏感试验。主管医师填报医院内感染报表，主任和护士长科
护人员的数量，少探视人数及次数，确需探减如
视，按时集中探视，尽量减少患者的住院时应并间，以减少交叉感染。病室按时通风换气，保持室内空气清新。每日用消毒液喷洒地面，拭物体擦表面。加强病房的空气？毒。治疗室用紫外线照肖射１ｈｄ空气培养１倜，／，次止血带、种管道等各
２结果
３７例住院老年肺癌患者，生医院内感染４发４２例，总的院内感染率１．０２１％。老年肺癌患者医院内感染不同部位的构成比
见表１。
表１老年肺癌患者医院内感染部位分布
敢用力咳嗽、咳嗽反射差、支气管腺体增生、分泌物增多，膜纤毛功能减退，瘤阻塞支气管亦致粘肿排痰不畅，细菌容易滋生以及有意识障碍、胃肠张力降低和吞咽异常者易发生误吸等均为下呼吸道

肺癌患者医院感染目标性监测及危险因素分析

・
７２８・
塞医堇塞恚２Ｑｌ７ｌ！ｆｇ２ｏ：￣ｇ７期ＬＪ０ｕａｌ０ｆＰｍｃｔｉｃａＩＭｅｄｉｃａｌＴｅｃｈＩＩｉｃｎｌｅ８。Ｊｕｌｖ２０１３，Ｖ０１．２０，Ｎｏ．７
・７２９・
离措施，不能有效保持病室空气流通和环境卫生势必导致交叉感染嗍。因此，严格掌握侵入性操作的适应证，注重操作
中的环节管理，严格无菌操作。加强各种引流管护理，及时处理引流液，保持各管道的正确位置，避免引流液倒流而增加
中华医院感染学杂志，２０１０，２０（７）：９５６．９５７．
『２］汤晖，李俊英，何晓欢．肺癌患者医院感染相关危险因素及护
义。２结果
２．１医院感染的年龄与住院时间：监测的２５５例肺癌患者中男性１６８例，女性８７例。年龄３９～８７岁，平均（６６－－１０）岁。住院时间１１６６ｄ，平均（３０￣１８）ｄ。２．２感染发生率：监测期间共发生医院感染７３例，医院感染率为２８．６％，与我院平均医院感染率４．０％相比，差异有统计学意义（Ｐ．叭），感染例次１４２例，感染例次率为５５．７％，与我院感染例次发病率４．２％相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
性菌为主，真菌次之。近年来广谱抗菌药物尤其是第三代头

呼吸系统疾病的病因学特点及综合防治对策

呼吸系统疾病的病因学特点及综合防治对策呼吸系统疾病是一类常见且多发的疾病，对人们的健康造成了严重威胁。

了解其病因学特点对于制定有效的综合防治对策至关重要。

一、呼吸系统疾病的病因学特点1、环境因素空气污染：空气中的有害气体，如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳等，以及颗粒物（如PM25），可直接刺激呼吸道黏膜，导致炎症反应，增加呼吸系统疾病的发病风险。

职业暴露：某些职业环境中存在的粉尘（如石棉、矽尘）、化学物质（如甲醛、苯）等，长期接触可能引发尘肺、职业性哮喘等疾病。

吸烟：吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌等疾病的主要危险因素。

香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损害呼吸道上皮细胞，破坏纤毛运动，降低呼吸道的防御功能。

2、感染因素病毒感染：常见的如流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等，可引起上呼吸道感染、肺炎等疾病。

病毒感染往往具有传染性，容易在人群中传播。

细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌可导致肺炎、支气管炎等疾病。

细菌感染通常在机体免疫力下降时容易发生。

支原体、衣原体感染：也可引起呼吸道炎症，如支原体肺炎等。

3、过敏因素过敏原：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原可引起过敏性鼻炎、哮喘等疾病。

过敏反应是机体免疫系统对过敏原的过度反应，导致呼吸道炎症和痉挛。

遗传因素：部分过敏性疾病具有遗传倾向，如果家族中有过敏史，个体发生过敏的风险相对较高。

4、自身免疫因素自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能累及呼吸系统，导致间质性肺炎、胸膜炎等并发症。

气道高反应性：某些个体的气道对刺激物反应性增高，容易出现咳嗽、喘息等症状，增加了呼吸系统疾病的发生风险。

5、其他因素年龄：随着年龄的增长，呼吸系统的生理功能逐渐下降，呼吸道黏膜的防御能力减弱，容易发生呼吸系统疾病。

基础疾病：患有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，由于全身免疫力下降，也更容易并发呼吸系统感染。

药物因素：某些药物，如β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药等，可能会诱发或加重哮喘等呼吸系统疾病。

晚期肺癌患者并发肺部感染的病原菌及药物敏感性分析

・பைடு நூலகம்
药事组织・
中ｌ茜
Ｃｉｎａａｒｍａｃｅｕ咖口
２０１３年４月２０日第２２卷第８期
Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．８，Ａｐｒｉｌ２０，２０１３
ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
不同国家、不同医院环境及标本量的多少相关。
分以二倍稀释法测定细菌的最小抑菌浓度（ＭＩＣ），按照美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）解释结果。
２结果
由于我国抗生素的滥用，导致在进行药物敏感性分析时结果
意外后遗症１２例，高血压病１４例，冠心病１１例，糖尿病７例；经
ｘ线或胸部ＣＴ检查，均提示肺部感染存在，表现为不同程度的呼吸道感染症状；均行痰培养及药物敏感性试验；均除外肺结核、肺感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等；均符合中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎的诊断标准】。１．２标本采集及试验方法辅助患者晨起以清水漱口，协助患者咳痰至无菌容器中，并由专人尽快送至微生物实验室进行细菌和真菌培养。６１例患者引发各种感染，特别是肺部感染。因此，对于病原菌及药物敏感性

肺癌患者化疗后下呼吸道感染痰培养病原学及药敏分析

共分２０１１年１月至２０１２年ｌ２月肺癌患者化疗后下呼吸道感染患者２８９例的痰标本分离的病原茵，进行细菌鉴定和药敏分析。结果
离出２１０株病原茵。其中革兰氏阴性杆茵１４０株，占６６．７％；革兰氏阳性球菌３２株，占１５．２％；真茵３８株，占ｌ８．１％。革兰氏阴性杆
菌中前３位依次为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏茵、铜绿假单胞茵。革兰氏阳性球菌中前３位为：金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌。革兰氏阴性杆菌对抗生素的耐药率高，未发现有耐万古霉素的葡萄球菌。结论林菌株（ＭＲＳ）出现率高，临床医生需根据药敏结果合理选用抗生素。革兰氏阴性杆菌是下呼吸道感染的主要致病茵，其药敏结果表明耐药性较高，真菌是下呼吸道感染的第二致病茵，以白色念珠茵为主，五氟孢嘧啶耐药性较高。耐甲氧西
１４０ｓｔｒｌａｍｏｆＧｒａｍ —ｎｅｇａｉｔｖｅｂａｃｉＵｉ，ｏｃｃｕｐｙｉｇｎ６６．７％；３２ｓｔｒａｉｎｓｏｆＧｒａｍ—ｐｏｓｉｉｔｖｅｃｏｃｃｉ，ｃｃｏｕｐｙｉｇｎ１５．２％；３８ｓｔｒａｉｎｓｆｆｏｕｎｓｉ，ｏｃｃｕｐｉｙｎｇ１８．
ＰＹ．ＳｏｎｇＣｈｕｎｙａｎ．ＴｈｅＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｙｉＣｔｉｙ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖ／ｎｃｅ．西２７６００１，Ｃｈｉｎａ．

肺癌患者合并呼吸道感染的原因分析与护理对策

出自己的感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。因此期患者害怕被冷漠和被抛弃，常感到孤独，尤其在夜间，
总感到死亡就要来临，人的关心会使患者感到安全、适、家舒
温暖。护士应采取各种措施减轻患者的痛苦，是做好心理这
护理的基础Ｊ。
的发生… 。为了提高肺癌患者的生存质量，我院在日常的护
理工作中采取了一系列的有效措施，防和减少了呼吸道感预染的发生。现将我院２００３年１月～２００６年９月期间资料完整的３２例肺癌患者（部为住院患者）并呼吸道感染的原１全合因进行分析，将相应护理措施报告如下。并１临床资料本组３２例均为我院肿瘤科和呼吸科在２０１０３年１月一
易相互交叉感染。本组因此感染者２８例。２３长期卧床：．晚期肺癌患者由于疼痛和病情恶化，以至长期卧床不起，使其呼吸道分泌物不能及时排出，淤积肺内引起坠积性肺炎。本组病例１８例发生坠积性肺炎。３
２４气道狭窄：肿增大，塞气道，气管内分泌物排出受．癌堵使
注意保暖，以至于受凉。３２加强病情观察：．密切注意体温的变化，测体温２次／，ｄ发
细胞数低于３Ｘ１时，停止化疗。当白细胞数量降至０几应
１０几时，要给予保护性隔离， ×１既必要时输入新鲜全血或白
细胞悬液以提高免疫力，白细胞计数恢复正常后，待再进行化疗。本组１２例化疗１周后出现白细胞减少，息２周后，休白细

肺癌下呼吸道感染危险因素分析

素应引起重视，以预舫和及时纠正，加将有利于肺癌治疗的顺利进行。
【关键词】肺癌；感染；险因素危
ＡｎｌｓｓｔｅｄｎｅｏｓｆｃｏｓｏｗｅｅｐｒｔｒｒｃｆｃｉｎｉａｉｎｓｗｉｎａｃｒＹａｙｉｈａｇｒｕａｔｒｆｌｏｒｒｓｉａｏｙｔａｔｉｅｔｐｔｔｔｌｇｃｎｅＡＮＧＺｕＳＮｎｏｎｅｈｕｈｏ，ＵＬ，ＥＸｉｏｉｇｉＲＮａｐｎ．ＳａｘｒｖｎｅＰｏｌｓｉｌａ７０６ＣｉａｈｎｉＰｏｉｃｅｐｅＨｏｐｔ，ａｎ１０８，ｈｎ
ｒｔｓｆａｅｔｗｔ Ⅲ 一Ⅳ ｓｇｎａｃｒｓａｅａｃｒｍｌｅｌｕｇｃｎｅ，ｅｔｎａｃｒｎｄａｃｄａｅａｅｉｈｒｈａｔｎｓｉｅｏｐｉｈｔｅｌｇｎｅ．ｃｎｅ，ｓａｌｌｎａｃｒｃｎｅｌｇｃｅｄａｖｅｇｒｇｅａａｕｃｌｃｌｃｒｕｎａｎｈｔｎ
１２０６１～０５，．ＲｅｕｔＴｅｒｔｏｗｒｒｓｉｔｒａｔｎｅｔｎｔｃａｔｎｓｉｎａｃｒｓ１７（２／９）ｈｅｉｅｔｎｓｌｓｈａｆｏｅｐｒｏｔｃｆｃｉａｔｎ］ｉｔｗｔｌｇｃｅ．％１１１６．Ｔｃｉｅｌｅａｙｒｉｏｒｉａｅｈｕｎｉ６ｆｎｏ
小细胞癌、中央型肺癌下呼吸道感染率明显增高；此外，与感染相关的可干预危险因素还有：吸烟史、营养状况、慢性非癌性肺部疾病、发病时间、院时间、住侵入性操作、抗生素应用等。结论肺癌下呼吸道感染危险因素诸多，对感染相关的可干预危险因

放疗化疗肿瘤患者呼吸道感染病原菌及药敏分析

１．（８／１４２，肠埃希菌１．（６／４２，黄色３３１７０）大１６１２１０）金葡萄球菌１．（４／４２铜绿假单胞菌７６（０／０３１５１０），．１７１
３讨论
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ＣｈｎＪＩｂＭｅｉｃ，Ｊｎ０２，ｌ３ｉｄＣｌＳｉｕｅ２０Ｖｏ，Ｎｏ２ａｎ．
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经验交流
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放疗化疗肿瘤患者呼吸道感染病原菌及药敏分析
甘晓协刘预王红羚张达容（庆市肿瘤医院检验科重
关键词：瘤；吸道感染；生素；药性肿呼抗耐肿瘤患者由于自身疾病的特点导致机体免疫功能低下，加之大剂量的化疗和放疗容易并发各种感染，中以呼吸道感染其最为常见，重了肿瘤患者的病情，响肿瘤的治疗和预加影舌。为了更好控制肿瘤患者放疗和化疗后并发呼吸道感染的发生，为临床合理选用抗生素提供依据，文对１９～并本９９２００１年我院住院肿瘤患者放疗和化疗后并发呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况进行分析，报道如下。现
１材料与方法１１标本来源１９＿９年３月～２０９０１年５月本院住院的恶性

肺癌患者并发肺部感染常见病原菌及耐药分析

头孢易产生超广谱 β内酰胺酶而耐药，故使用三天以上需再次做药敏。肺癌并发肺部感染临床表现多不典型，起病缓慢，表现低热或无发热，少部分突然高热，有时以消化道、精神系统症状、肝肾功能损害、甚至急性心衰为主要表现，但多数有咳嗽咳痰症状。［３］因此，对肺癌患者出现咳嗽咳痰，应详细询问病史，肺部检查及辅助检查，综合分析，提高诊断率。肺癌患者免疫功能下降，心肺功能低下。广谱抗生素的广泛使用致细菌耐药率增加，菌群失调并发真菌感染，但是对氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶均具有较高敏感性，克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。本研究显示，肺癌患者由于长期放化疗的应用，使大量条件致病菌易位，出现呼吸道菌群失调，引起感染。为了有针对性的给予抗感染治疗，以达到更好的治疗
— ２００８ —
ＣｈｉｎＪＬａｂＤｉａｇｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｖｏｌ１８，Ｎｏ．１２
效果，有效控制院内感染，提高患者生存质量，临床医生应早期进行痰细菌培养，根据药敏试验结果合理选用敏感抗生素。
参考文献：［１］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３版．江苏：东南
近年来，肺癌发病率明显上升，主要治疗手段化疗、放疗，可有效控制肿瘤进展。但是由于肺癌患者机体免疫力低下，局部肿瘤阻塞，肺部感染成为常见的并发症。临床表现不典型，死亡率高，影响预后。因此早期进行痰细菌培养及药敏试验，合理使用抗菌素，对于提高疗效和患者生存质量具有重要意义，我院２０１２年１－１０月住院诊治发现晚期肺癌合并肺部感染的２５６例患者，临床分析如下。１资料与方法１．１标本来源２５６例均为２０１２年１月至１０月住院患者。经临床表现、Ｘ线、ＣＴ、核磁、病理等检查确诊为肺癌，肺部感染诊断依据《社区、院内获得性肺炎诊断和治疗指南》。男１６４例，女９２例，年龄３６－８２岁，平均６２．３岁。其中鳞癌７０例，腺癌１１９例，腺鳞癌４２例，小细胞未分化癌２５例。１．２标本采集要求患者清晨反复漱口３次后留取痰标本，≤２小时送检，革兰氏染色镜检，低倍镜视野中 ≤１０个鳞状上皮细胞，以及 ≥２５个白细胞为合格痰标本。１．３检测方法按《全国临床检验操作规程》［１］一书中常规方法进行。标本接种血平板、巧克力平板、麦康凯平板、科玛嘉真菌显色平板、菌种鉴定采用德灵Ｍｉｃｒｏｓｃａｎｗａｌｋｗａｙ４０系统，药敏试验采用微量稀释法。严格按照美国临床实验室标准委员会（ＣＬＳＩ）制定的最新规则及标准判断。用大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，肺炎克雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３，铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３作质控。１．４统计学方法采用ＷＨＯＮＥＴ５．４软件对耐药检测结果统计分析。２结果２．１主要病原菌分布及检出率由表１可见，检出的革兰阴性菌有１０７株，占４１．８％；革兰阳性菌有１０株，占３．９％；真菌１３９株，以白色念珠菌为主，

611例肿瘤患者呼吸道感染细菌培养结果分析

１材料和方法
已开始抗生素治疗，泌物中有一定浓度的抗生素存在，分使
细菌生长受到抑制甚至死亡；是来自口咽部细菌大量生二
长，使为数不多的有意义的细菌生长受到干扰而未能分离出来；三是细菌以外的病原微生物（如病毒，支原体等）感染。４３例痰培养阳性标本中其检出致病菌４５例，６８革兰氏
一
结果与国内报道略有差异原因有待进一步探讨。真菌
１２标本的显微镜检查．ＷＢ＞５低倍视野，Ｃ￣２／且上皮细胞 ≤１／０低倍视野为合格
标本。１３操作方法．
１２株，５２２占２．％。白色念珠菌７８例，带念珠菌２例，热１克柔氏念珠菌１３例，光滑念珠菌４例，其它念珠菌６例，见表
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现代肿瘤医学
２００７年１第１Ｏ月５卷第１Ｏ期
・
１４４１・
１，１～１．２１６１７［］王玉峰，３殷晓风，李敬华．肺周围多结节小细胞癌的临床及ｘ线诊断［］实用医技杂志，０，１２：２～６．Ｊ．２４１（）１０６１３
平皿、中国兰平皿和巧克力平皿，７Ｃ育２一８小时观察３￣孵４一４记录可疑菌落、片，涂纯分离，化鉴定。生化签定管、生药敏纸片均购杭州天和。以大肠埃希氏菌ＡＣ２９２铜绿假单ＴＣ５２，胞菌ＡＣ２８３金黄色葡萄球菌ＡＣ２９３为质控菌株，ＴＣ７５，ＴＣ５２

肺癌化疗患者并下呼吸道感染临床特点及影响因素分析

肺癌化疗患者并下呼吸道感染临床特点及影响因素分析目的对肺癌化疗并下呼吸道感染患者的临床表现进行讨论，同时对导致诱发下呼吸道感染的因素进行讨论。

方法选取我院2012年3月～2014年2月87例肺癌化疗患者其中有26例患者合并下呼吸道感染，对合并下呼吸道感染患者的感染病菌进行调查同时对其临床表现、影像资料以及影响因素进行分析讨论。

结果26例感染患者中有16例患者起病缓慢，无发热患者19例，咳嗽患者21例，脓痰性咳嗽患者13例，气促患者11例，胸痛患者9例，肺部湿罗音患者18例。

小细胞肺癌患者发病率要明显高于非小细胞肺癌患者P＜0.05；中央型患者的发病率明显高于周围型患者的发病率P＜0.05。

住院天数、白细胞水平、侵入性操作、预防性应用抗菌药物等因素均与患者的感染情况有着密切的联系，但患者性别、合并肺部感染情况对患者感染影响因素不大。

结论本病在临床中表现不典型，致病菌多为革兰阴性菌，耐药性较强，医师在临床中要合理应用抗生素，降低细菌的耐药性。

标签：肺癌化疗；下呼吸道感染；影响因素肺癌是癌症中的常见类型，本病在化疗的过程中会对患者骨髓进行抑制，进而导致患者免疫力低下，容易并发各种合并症。

下呼吸道感染是肺癌化疗患者中最常见的一种合并症，对患者生命有着严重的威胁，为进一步降低患者疾病的发生率。

我院在2012年3月～2014年2月对肺癌化疗并下呼吸道感染患者的临床表现进行讨论，同时对导致诱发下呼吸道感染的因素进行讨论。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年3月～2014年2月87例肺癌化疗合并下呼吸道感染患者，年龄58±6岁，男性45例，女性42例。

其中有26例患者合并下呼吸道感染症状，所有患者均符合《医院感染诊断标准》。

所有患者均为癌症并发下呼吸道感染患者，无原发性下呼吸道感染患者。

1.2方法对所有患者的临床资料进行收集，包括临床表现、体征（患者可出现两种或两种以上的临床表现或体征）。

收集感染患者痰液，进行致病菌检测，同时对致病菌的耐药性进行分析。

呼吸科住院患者肺炎衣原体感染状况调查

呼吸科住院患者肺炎衣原体感染状况调查关键词肺炎衣原体感染免疫球蛋白肺癌对比分析资料与方法2007年5月～2009年7月对65例进行肺炎衣原体感染的血清学研究,并与67名健康献血员进行对照分析。

病例组65例,男43例,女22例,年龄21～90岁,中位年龄62岁。

其中肺癌36例(鳞癌5例、腺癌8例、小细胞癌6例、病理类型不明确10例、转移性肺癌7例)、COPD并肺部感染20例、结核性胸膜炎3例、支气管哮喘2例、特发性肺纤维化1例、自发性气胸3例。

对照组为同期体格检查健康的献血员67例,男40例,女27例,年龄20～55岁,中位年龄41岁。

实验方法:病例组于入院第2天采集空腹静脉血2ml,分离出血清,置-20℃冰箱保存待用。

对照组由我院中心血库提供(抽血当日取血),标本制备同病例组。

检测血清肺炎衣原体特异性IgA抗体采用间接免疫荧光滴定平板技术,IgG、IgM抗体采用微量免疫荧光实验测定。

微量免疫荧光实验基质购自北京和德国,免抗人IgG、羊抗人IgM荧光抗体购自美国,羊抗人IgA荧光抗体购自德国,操作方法按说明书。

诊断标准:急性肺炎衣原体感染诊断标准参考[1]:①双份血清(肺炎衣原体特异质IgG或IgM抗体)滴度升高4倍及4倍以上;②肺炎衣原体特异质IgM抗体滴度大于或等于1:16;③肺炎衣原体特异质IgG抗体滴度大于或等于1:512。

上述三条符合其中1条即可诊断。

既往感染:肺炎衣原体特异质IgG抗体滴度≥1:16而<1:512。

慢性感染:肺炎衣原体特异质IgA抗体滴度≥1:100且排除急性感染。

统计学方法:统计学处理采用SSPS11.0软件,抗体阳性率及急、慢性感染率应用X2检验。

结果所有受检标本无1例诊断为急性感染,肺炎衣原体特异性IgM抗体均为阴性。

既往感染:病例组42例(65%),对照组33例(49%)。

两组比较阳性率比较,差异无统计学意义。

其平均滴度分别为1:60、1:16。

慢性感染:病例组41例(63%),对照组6例(9%)。

呼吸道多病原病原学监测工作方案

呼吸道多病原病原学监测工作方案急性呼吸道感染是重要的临床常见疾病，研究认为其致病原80%为流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等多种病毒。

虽然不同病毒病原学特性不同，但临床表现并无明显差异，给临床诊断和治疗及疾病的防控带来很大困难。

及时、准确的鉴别诊断，快速识别病原体，对预防策略制定、临床诊断、治疗至关重要。

为了解我市呼吸道感染的病原学现况，进一步做好我市呼吸道传染病的防控工作，特制定此工作方案。

一、监测目的（一）建立有效呼吸道多种主要致病原实验室检测方法并推广应用。

（二）及时了解、掌握我市呼吸道感染病原体构成，主要病原体活动水平及流行动态变化规律。

（三）掌握我市呼吸道感染病原体病原学特性。

二、监测内容（一）监测对象：包括以下两类病例：1.流感样病例，即发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室确定诊断依据。

2.肺炎病例：（1）临床表现：急性感染表现（至少符合下列任意一项）：①发烧②寒战③WBC升高或降低，或WBC分布异常伴呼吸道疾病表现（至少符合下列的一项）：①咳嗽、咳痰②气短、气促、呼吸困难③胸闷、胸痛④听诊呼吸音异常（湿啰音、干啰音、哮鸣音、浊音等）（2）影像学支持肺炎诊断（3）临床诊断为肺炎符合以上三项中任何一项者为肺炎病例（二）监测时间全年开展监测。

（三）监测单位XXCDC、XXCDC、XX区CDC、XX区CDC，XXCDC。

监测哨点医院分别为隆福医院、垂杨柳医院、XX医院、XX 区医院、潞河医院。

监测诊室包括发热门诊、儿科门诊、急诊、呼吸内科病房、儿科病房、ICU等。

（四）工作内容与职责1.哨点医院临床病例数监测哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例、肺炎病例的定义，每日按科室登记各年龄组的流感样病例数、肺炎病例数以及各诊室就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集，每周一汇总上周本院各监测诊室数据后填写附表一《XX 市呼吸道多病原病原学监测临床病例数报表》上报辖区CDC，由区CDC于每周二通过OA上报市CDC。

肺癌手术65例呼吸道管理体会

肺功能下降，以小气道阻塞为主。患者术前经Ｘ线或纤维支
衰竭等，及时复查血气分析、观察血氧指标，听诊双肺呼吸音，
同时报告医生进行相应处理。必要时行气管切开或呼吸机辅
助呼吸。
气管镜及细胞学检查确诊。
２结果
３２２充分镇痛、．．解除紧张由于手术切口疼痛明显，患者恐惧疼痛而不敢深呼吸，造成肺不张。疼痛也使患者不敢咳
击时注意避开心脏及切口周围，观察患者咳嗽、痰情况，并排
控制；２例肺不张患者胸部体疗后未见好转，经纤维支气管镜
吸痰后治愈。
３呼吸道管理
３１术前呼吸道管理．３１１术前准备．．吸烟能损害支气管和支气管纤毛的活动
内注射镇痛药，以减轻患者的疼痛。
３２３保持呼吸道通畅．． ①扣打震动法：患者取坐位或侧卧
位，操作者站床边，手掌呈杯状，轻轻拍打背部或胸壁，胸内使压改变，震动可使粘液从远端支气管到近端支气管，大气管在内形成粘液球，于咳出，易同时还可以诱导排痰动作。拍背扣
（２：４６１）１３．收稿日期：０２７—１９０２—２
肺癌手术６５例呼吸道管理体会
祝慧琴，张敬霞
（单县中心医院山东菏泽２４０）７３０
２００６年８月２００７年８月，院对６我５例肺癌患者施行手
怕疼痛，可用食指、中指在患者吸气终末用力向内按压胸骨上窝处气管，同时横向滑动按摩气管引起咳嗽反射，按压时用力