抗结核病药
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抗结核病药及抗麻风病药ppt
氨苯砜
氨苯砜是最早用于治疗麻风的 抗麻风病药，具有抗炎和免疫
抑制作用。
利福平
利福平是一种广谱抗菌药，对 结核杆菌、麻风杆菌等均有较 强的抗菌作用。
氯法齐明
氯法齐明是一种抗菌药，对麻 风杆菌具有较强的抑制作用， 同时具有抗炎和免疫抑制作用 。
乙胺丁醇
乙胺丁醇是一种抗菌药，对结 核杆菌具有较强的抑制作用， 同时对麻风杆菌也有一定的抗
抗结核病药的疗效评估
临床试验
01
新药的疗效需要通过临床试验进行评估，比较新药与现有药物
的疗效和安全性。
耐药性检测
02
通过检测结核病菌对不同药物的耐药性，可以评估药物的疗效
，并为临床治疗提供指导。
患者随访
03
长期随访患者，观察其病情变化和预后情况，可以全面评估药
物的疗效和安全性。
02 抗麻风病药
抗麻风病药的种类
05 结论
对抗结核病和麻风病的认识
01
结核病和麻风病是两种由细菌和真菌引起的慢性传染病，对人类的健 康造成严重威胁。
02
结核病主要通过空气传播，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗等 。
03
麻风病主要通过接触传播，常见症状包括皮肤损伤、麻木、疼痛等。
04
两种疾病的治疗都需要长期、联合用药，以彻底杀死病原体，防止耐 药性的产生。
联合用药的可能性
抗结核病药的联合使用
为了增强疗效并延缓耐药性的产生，研究如何合理地联合使用抗结核病药物是 未来的一个重要研究方向。通过合理的药物配伍，可以达到更好的治疗效果， 缩短治疗周期。
抗麻风病药的联合疗法
针对麻风病的治疗，探索多种药物的联合使用，以提高疗效、减少副作用是一 个重要的方向。通过合理的药物组合，可以更好地控制病情，减少复发。
氨苯砜是最早用于治疗麻风的 抗麻风病药，具有抗炎和免疫
抑制作用。
利福平
利福平是一种广谱抗菌药，对 结核杆菌、麻风杆菌等均有较 强的抗菌作用。
氯法齐明
氯法齐明是一种抗菌药，对麻 风杆菌具有较强的抑制作用， 同时具有抗炎和免疫抑制作用 。
乙胺丁醇
乙胺丁醇是一种抗菌药，对结 核杆菌具有较强的抑制作用， 同时对麻风杆菌也有一定的抗
抗结核病药的疗效评估
临床试验
01
新药的疗效需要通过临床试验进行评估，比较新药与现有药物
的疗效和安全性。
耐药性检测
02
通过检测结核病菌对不同药物的耐药性，可以评估药物的疗效
，并为临床治疗提供指导。
患者随访
03
长期随访患者，观察其病情变化和预后情况，可以全面评估药
物的疗效和安全性。
02 抗麻风病药
抗麻风病药的种类
05 结论
对抗结核病和麻风病的认识
01
结核病和麻风病是两种由细菌和真菌引起的慢性传染病，对人类的健 康造成严重威胁。
02
结核病主要通过空气传播，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗等 。
03
麻风病主要通过接触传播，常见症状包括皮肤损伤、麻木、疼痛等。
04
两种疾病的治疗都需要长期、联合用药，以彻底杀死病原体，防止耐 药性的产生。
联合用药的可能性
抗结核病药的联合使用
为了增强疗效并延缓耐药性的产生，研究如何合理地联合使用抗结核病药物是 未来的一个重要研究方向。通过合理的药物配伍，可以达到更好的治疗效果， 缩短治疗周期。
抗麻风病药的联合疗法
针对麻风病的治疗，探索多种药物的联合使用，以提高疗效、减少副作用是一 个重要的方向。通过合理的药物组合，可以更好地控制病情，减少复发。
抗结核药[1]
![抗结核药[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/bca8415f524de518974b7d2a.png)
• 淋巴结结核：1、全身化疗：2－3HRZS(E)/9－10HRE。2、局部治疗： 异烟肼或链霉素病灶周围封闭，每周1－3次，4周一疗程。3、手术治疗 。4、中药治疗：口服及外敷。
• 腹腔结核（肠结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核 ）：1、全身化 疗：3－4HRZS(E)/14-15HRE。2、腹腔穿刺排液和局部药物注射治疗： 异烟肼50－100mg+地塞米松5mg，每周1－2次。3、肾上腺皮质激素的 应用：强有力抗结核化疗同时，有结核中毒症状和/或有腹水时，并发肠 结核时慎用。4、外科手术治疗：肠梗阻、不完全肠梗阻经内科治疗不能 缓解时、肠穿孔、急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转 、肠瘘久治不愈。
抗结核药[1]
四、不良反应
1．胃肠道反应 2．肝损害 3．少数过敏 一般不良反应发生率低
抗结核药[1]
五、药物相互作用
• 为肝药酶诱导剂，加速某些药物的代谢。 • 如：肾上腺皮质激素、普萘洛尔、
双香豆素类。
抗结核药[1]
乙胺丁醇
抗结核药[1]
一、抗菌作用
• 只对结核杆菌有效， • 对异烟肼、链霉素已耐药的结核杆菌仍有效 • 细菌对其产生耐药性很慢。 • 作用强度近似链霉素。 • 只对生长繁殖期的细菌有效。
抗结核药[1]
（附）肺外结核病治疗方案
• 肾结核：1、全身化疗：疗程12个月以上，3HRZ/9HR为 基础，肾功能良好者，强化期可加用链霉素或乙胺丁醇， 巩固期加用乙胺丁醇。2、治疗中每个月检查尿（常规和 培养），每3－6个月作静脉肾盂造影一次。3、手术治疗 。
• 骨、关节结核：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/8－9HRE， 疗程12个月以上。2、局部治疗：局部制动、局部注药（ 异烟肼0.2－0.3或链霉素0.5－1）、处理寒性脓疡和窦道 、外科病灶清除术。
• 腹腔结核（肠结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核 ）：1、全身化 疗：3－4HRZS(E)/14-15HRE。2、腹腔穿刺排液和局部药物注射治疗： 异烟肼50－100mg+地塞米松5mg，每周1－2次。3、肾上腺皮质激素的 应用：强有力抗结核化疗同时，有结核中毒症状和/或有腹水时，并发肠 结核时慎用。4、外科手术治疗：肠梗阻、不完全肠梗阻经内科治疗不能 缓解时、肠穿孔、急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转 、肠瘘久治不愈。
抗结核药[1]
四、不良反应
1．胃肠道反应 2．肝损害 3．少数过敏 一般不良反应发生率低
抗结核药[1]
五、药物相互作用
• 为肝药酶诱导剂，加速某些药物的代谢。 • 如：肾上腺皮质激素、普萘洛尔、
双香豆素类。
抗结核药[1]
乙胺丁醇
抗结核药[1]
一、抗菌作用
• 只对结核杆菌有效， • 对异烟肼、链霉素已耐药的结核杆菌仍有效 • 细菌对其产生耐药性很慢。 • 作用强度近似链霉素。 • 只对生长繁殖期的细菌有效。
抗结核药[1]
（附）肺外结核病治疗方案
• 肾结核：1、全身化疗：疗程12个月以上，3HRZ/9HR为 基础，肾功能良好者，强化期可加用链霉素或乙胺丁醇， 巩固期加用乙胺丁醇。2、治疗中每个月检查尿（常规和 培养），每3－6个月作静脉肾盂造影一次。3、手术治疗 。
• 骨、关节结核：1、全身化疗：3－4HRZS(E)/8－9HRE， 疗程12个月以上。2、局部治疗：局部制动、局部注药（ 异烟肼0.2－0.3或链霉素0.5－1）、处理寒性脓疡和窦道 、外科病灶清除术。
药理学抗结核病药
结核病药。 ? 疗效高、毒性小、口服方便、给药途径
广泛、价格低廉等优点
抗菌作用
? 对结核杆菌有高度选择性，而非典型分 枝杆菌和其它细菌不敏感。
? 对生长旺盛的活动期结核杆菌有杀菌作 用，是治疗活动性结核的首选药；对静 止期结核杆菌仅有抑菌作用。
? 作用强度与渗入到病灶部位的浓度有关。
作用机制
? 抑制分枝菌酸的合成，使细菌细胞壁丧 失其完整性、抗酸性和增殖力而死亡。
? 短期疗法是目前治疗结核病广泛采用的有效 治疗方案，是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组 合进行强化联合化疗，疗程为 6个月。
? 最初两个月采用三药联合，若病灶广泛，病 情严重则应采用四联（加用乙胺丁醇或链霉 素）后四个月使用异烟肼和利福平进行巩固 治疗。
? 快代谢型: t1/2为70，间歇给药疗效相对 较差，中国人中约占50%，
? 慢代谢型: t1/2为3h，每日给药不良反应 重而多，在白种人中占50%～60%，在 中国人中约占24%。
? 根据不同患者的低谢类型确定给药方案。
临床应用
? 各种类型的结核病患者均为首选药， ? 单独使用：早期轻症肺结核、预防应用 ? 联合应用：规范化治疗时 ? 急性粟粒性结核和结核性脑膜炎，应增
需进一步认识。
司帕沙星
? 第三代氟喹诺酮类，抗菌谱广，对、、 厌氧菌、支原体、衣原体、分枝杆菌有 较强杀菌作用。
? 作用机制：抑制回旋酶。 ? 对多种耐药性菌株均有效，有发展前景
的新型抗结核病药。 ? 光敏反应，宜慎用。
四、抗结核药的应用原则
? 抗结核化学药物的治疗是治疗结核病的 主要手段。
? 群体：化疗缩短感染期，降低感染率、 患病率和死亡率。
菌药。 ? 难渗入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。 ? 合用治疗浸润性肺结核、粟粒性肺结核。
广泛、价格低廉等优点
抗菌作用
? 对结核杆菌有高度选择性，而非典型分 枝杆菌和其它细菌不敏感。
? 对生长旺盛的活动期结核杆菌有杀菌作 用，是治疗活动性结核的首选药；对静 止期结核杆菌仅有抑菌作用。
? 作用强度与渗入到病灶部位的浓度有关。
作用机制
? 抑制分枝菌酸的合成，使细菌细胞壁丧 失其完整性、抗酸性和增殖力而死亡。
? 短期疗法是目前治疗结核病广泛采用的有效 治疗方案，是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组 合进行强化联合化疗，疗程为 6个月。
? 最初两个月采用三药联合，若病灶广泛，病 情严重则应采用四联（加用乙胺丁醇或链霉 素）后四个月使用异烟肼和利福平进行巩固 治疗。
? 快代谢型: t1/2为70，间歇给药疗效相对 较差，中国人中约占50%，
? 慢代谢型: t1/2为3h，每日给药不良反应 重而多，在白种人中占50%～60%，在 中国人中约占24%。
? 根据不同患者的低谢类型确定给药方案。
临床应用
? 各种类型的结核病患者均为首选药， ? 单独使用：早期轻症肺结核、预防应用 ? 联合应用：规范化治疗时 ? 急性粟粒性结核和结核性脑膜炎，应增
需进一步认识。
司帕沙星
? 第三代氟喹诺酮类，抗菌谱广，对、、 厌氧菌、支原体、衣原体、分枝杆菌有 较强杀菌作用。
? 作用机制：抑制回旋酶。 ? 对多种耐药性菌株均有效，有发展前景
的新型抗结核病药。 ? 光敏反应，宜慎用。
四、抗结核药的应用原则
? 抗结核化学药物的治疗是治疗结核病的 主要手段。
? 群体：化疗缩短感染期，降低感染率、 患病率和死亡率。
菌药。 ? 难渗入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。 ? 合用治疗浸润性肺结核、粟粒性肺结核。
结核病药物十大品牌
链霉素
总结词
针对结核分枝杆菌的抗菌药物，是治疗结核 病的常用药物之一。
详细描述
链霉素是一种针对结核分枝杆菌的抗菌药物 ，常与利福平、异烟肼等抗结核药物联合使 用，是治疗结核病的一线药物之一。链霉素 的优点在于对远端转移的结核病具有较强的 抗菌作用。然而，链霉素对肾脏和听神经有 一定的毒性作用，需要谨慎使用。
抗氧化能力。
复合维生素片
03
提供多种维生素和矿物质的补充，有助于维持病人的
身体健康和免疫功能。
05
结核病疫苗品牌
卡介苗
01 全球使用最广泛的结核病疫苗
02 预防小儿结核病效果良好
03
接种对象广泛，包括新生儿和青少年
重组结核杆菌疫苗
新型结核病疫苗 预防结核病效果显著 针对成人及青少年预防结核病
06
04
结核病治疗辅助药物品牌
护肝药物
护肝片
01
具有疏肝理气、健脾消食的功效，常用于慢性肝炎、早期肝硬
化等。
水飞蓟宾胶囊
02
具有改善肝功能、稳定肝细胞膜等作用，常用于急慢性肝炎、
肝硬化等。
复方甘草酸苷片
03
具有抗炎、抗过敏、免疫调节等作用，常用于治疗肝病、湿疹
等。
免疫调节剂
乌苯美司胶囊
具有增强免疫功能、抗肿瘤等作用，常用于配合化疗、放疗等治 疗肿瘤。
阿米卡星
总结词
阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，对耐多药结核病具 有一定的疗效。
详细描述
阿米卡星通过抑制细菌蛋白质合成而起到杀菌作用。该 药物对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等均有抗 菌作用。阿米卡星注射剂在肺组织中的浓度较高，可用 于治疗肺结核等肺部感染。阿米卡星具有肾毒性等副作 用，使用时需注意监测肾功能等指标。
抗结核病药及抗麻风病药
各种类型的结核病 单用：早期、轻症结核病或预防给药 联用：其他类型的结核病
不良反应：少、轻，但长期应用有：
1.神经系统毒性
周围神经炎：多见于营养不良及慢代谢型患者，表现为手、脚震 颤、麻木，同服维生素B6可治疗及预防。
中枢神经系统毒性：用药过量所致，出现头痛、头晕、兴奋和视 神经炎，严重可致中毒性脑病或精神病。
1.不易进入脑脊液及细胞内。 2.只有抑菌作用 3.引起耐药性缓慢，与异烟肼和链霉素合用，可延缓耐药性
产生，不宜与利福平合用，因可影响利福平吸收。 4.抑菌机制是通过竞争性抑制二氢蝶酸合成酶，干扰细菌的
叶酸合成，使蛋白质合成受阻 5.常见不良反应：胃肠道反应，长期大量损害肝脏。
乙硫异烟胺（ethionamide）
抗结核病药及抗麻风病 药
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2023/5/11
抗结核病药及抗麻风病药
•第一节 抗结核药 Anti-tuberculosis drugs
分类
1.第一线抗结核病药：
疗效高、不良反应较少、患者较易接受。 如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。
2.第二线抗结核病药：
毒性较大、疗效较差，用于一线药耐药或与其它抗结 核病药配伍。如：对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡那 霉素、卷曲霉素、环丝氨酸等。
G+、G-、结核分枝杆菌
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抗结核病药及抗麻风病药
•四、抗结核病药的应用原则
1.早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛 2.联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性
一般：二联 异烟肼 + 利福平 严重：三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺
3.规范用药 4.全程督导 坚持全疗程规律用药
不良反应：少、轻，但长期应用有：
1.神经系统毒性
周围神经炎：多见于营养不良及慢代谢型患者，表现为手、脚震 颤、麻木，同服维生素B6可治疗及预防。
中枢神经系统毒性：用药过量所致，出现头痛、头晕、兴奋和视 神经炎，严重可致中毒性脑病或精神病。
1.不易进入脑脊液及细胞内。 2.只有抑菌作用 3.引起耐药性缓慢，与异烟肼和链霉素合用，可延缓耐药性
产生，不宜与利福平合用，因可影响利福平吸收。 4.抑菌机制是通过竞争性抑制二氢蝶酸合成酶，干扰细菌的
叶酸合成，使蛋白质合成受阻 5.常见不良反应：胃肠道反应，长期大量损害肝脏。
乙硫异烟胺（ethionamide）
抗结核病药及抗麻风病 药
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2023/5/11
抗结核病药及抗麻风病药
•第一节 抗结核药 Anti-tuberculosis drugs
分类
1.第一线抗结核病药：
疗效高、不良反应较少、患者较易接受。 如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。
2.第二线抗结核病药：
毒性较大、疗效较差，用于一线药耐药或与其它抗结 核病药配伍。如：对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡那 霉素、卷曲霉素、环丝氨酸等。
G+、G-、结核分枝杆菌
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抗结核病药及抗麻风病药
•四、抗结核病药的应用原则
1.早期用药 多渗出性反应 结核菌代谢旺盛 2.联合用药 提高疗效、降低毒性、延缓耐药性
一般：二联 异烟肼 + 利福平 严重：三联 异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺
3.规范用药 4.全程督导 坚持全疗程规律用药
第四十一章 抗结核病药及抗麻风病药
• 4．急性中毒 特大剂量可致昏迷、抽搐、严 重者死亡。除一般处理外，应按异烟肼1g对维 生素B6 1g的比例，迅速静注维生素B6 ；当中 毒剂量不明显时，可一次静注维生素B6 5g， 30 min后再给5g。 • 5．其他 胃肠反应 偶见过敏反应：皮疹、药热、粒细 胞减少、血小板减少
• 利福平（rifampicin ，RFP，甲哌力复霉素）
• 抗结核作用强（比链霉素强4倍，稍高浓度即 有杀菌作用 ，穿透力强（可渗入细胞内、关节 腔、胸腹水、脑脊液、淋巴结、肺空洞和干酪 样病灶等），分布广、 大部分肝内乙酰化、小 部分原形经肾排泄，单用易产生耐药性，联合 用药则能延缓耐药性的发生并增强疗效。
• 机制：通过抑制分枝菌酸合成酶，从而抑制结 核杆菌细胞壁特有的重要成分——分枝菌酸的 生物合成，使细胞壁破裂。故异烟肼仅对结核 杆菌有效。
• 治疗前期可有“麻风反应”，出现麻风症状加
剧，如发热、淋巴结肿大、急性麻风性神经炎
等，系预后良好的表现，长期用药的严重不良
反应有中毒性精神病、溶血性贫血等。
• 患者服用3~6月后，症状即可改善，粘膜病变
好转，细菌逐渐消失，皮肤及神经损害的恢复，
瘤型患者细菌消失则需要较长时间。麻风杆菌 对砜类可产生耐药性，因而须采用联合疗法以 减少或延缓耐药性的发生，减少复发和较快消 除其传染性
目前已广泛采用。
• 具体方法是： • 利福平＋异烟肼——用于单纯性结核的初治。 如病灶广泛，病情严重则应采用三联甚至四联。 目前常用的有：最初两个月每日给于异烟肼，
利福平与吡嗪酰胺（强化期），以后四个月每
日给于异烟肼和利福平（巩固期）（即
2HRZ/4Hr 方案）。异烟肼耐药地区在上述三
联与二联的基础上分别增加链霉素与乙胺丁醇 （即2SHRZ/4HRe 方案）。
抗结核病药及抗麻风病药
一、第一线抗结核病药 异烟肼(isoniazid) 抗菌作用及作用机制—活动期杀菌，静止期抑菌； 低浓度抑菌，高浓度杀菌 1、抑制结核杆菌DNA的合成 2、抑制分枝菌酸的合成，阻止分枝菌酸前体物质 长链脂肪酸的延伸，使结核杆菌细胞壁合成障碍 3、与敏感的分枝杆菌菌株中的酶结合，引起结核 菌代谢紊乱
耐药机制 体内过程：快代谢型、慢代谢型、中间型（根 据肝脏乙酰转移酶含量决定） 临床应用：各型结核病治疗的首选药物。 不良反应 1、神经系统：周围神经炎等 2、肝脏毒性 3、其他：皮疹、粒细胞减少等 药物相互作用
利福平(rifampicin) 抗菌作用—静止期、繁殖期杀菌；低浓度抑菌、 高浓度杀菌 抗菌谱：结核杆菌、麻风杆菌、革兰阳性球菌、 革兰阴性球菌、革兰阴性杆菌等，高浓度对沙 眼衣原体、病毒也有作用 抗菌机制：与细菌依赖于DNA的RNA多聚酶的β 亚单位结合，阻碍mRNA的合成 耐药机制：RNA多聚酶基因突变
链霉素(streptomycin) 吡嗪酰胺(pyrazinamide)：在酸性环境下，对结核 杆菌有抑制和杀灭作用，易产生耐药性 二、第二线抗结核药 对氨基水杨酸(sodium para-aminosalicylate)：阻止 二氢叶酸合成，抑菌作用弱 乙硫异烟胺(ethionamide) 卷曲霉素(capreomycin) 环丝氨酸(cycloserine)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、新一代抗结核病药 利福定(rifandin) 利福喷汀(rifapentine) 司帕沙星(sparfloxacin)
四、抗结核药的应用原则 1、早期用药 2、联合用药 3、适量 4、坚持全程规律用药
抗结核病药及抗麻风病药
第一节——抗结核病药
抗结核病药及抗麻风病
（2）其他：偶有过敏反a应，肝损，高尿酸血症26
链霉素（streptomycin）
1944 为治疗TB的第一个药物
特点：1、对浸润性、粟粒性结核疗效好（接近异烟肼） 2、穿透力差（Vd=0.25 l/kg）：难进入细胞 对纤维化、干酪化厚壁空洞
骨结核
疗效差
结脑
3、易产生耐药性，必联合用药 4、毒性大，1g/d为宜，或2-3次/w，疗程2~3月
自身诱导
加速某些药物代谢：皮质激素、雌激素、
口服避孕药、双香豆素、普萘洛尔、地
高辛、巴比妥类等
a
23
利福喷汀（rifapentine） 利福定（rifandin）
特点 1、抗菌机制、临床应用、不良反应等均同利
福平，有交叉耐药 2、利福喷汀为长效，2次/w与利福平每日给
药疗效相当
a
24
乙胺丁醇（Ethambutol）
a
12
（2）周围神经炎 四肢麻木、肌震颤、痛觉过
敏、肌萎缩等
原因：VitB6缺乏所致宜补充VitB6 异烟肼结构与B6相似，与B6竞争性拮
抗阻碍B6形成辅酶B6排泄
异烟肼与B6形成稳定的腙类化合物，
B6利用
a
13
谷氨酸 脱羧酶（B6） -氨基丁羧
脱羧
a
14
2、肝毒性
可致暂时性转氨酶、黄疸、肝小叶坏死 快代谢型易见（为乙酰异烟肼所致） 定期查肝功能，与利福平、吡嗪酰胺合用时尤 应注意。
a
15
药物相互作用
1、肝药酶抑制作用， 苯妥英钠、双香 豆素、交感胺的血浓度
2、VitB6、皮质激素 本药疗效 3、乙醇增加其肝毒性
a
16
利福平（rifampicin）
链霉素（streptomycin）
1944 为治疗TB的第一个药物
特点：1、对浸润性、粟粒性结核疗效好（接近异烟肼） 2、穿透力差（Vd=0.25 l/kg）：难进入细胞 对纤维化、干酪化厚壁空洞
骨结核
疗效差
结脑
3、易产生耐药性，必联合用药 4、毒性大，1g/d为宜，或2-3次/w，疗程2~3月
自身诱导
加速某些药物代谢：皮质激素、雌激素、
口服避孕药、双香豆素、普萘洛尔、地
高辛、巴比妥类等
a
23
利福喷汀（rifapentine） 利福定（rifandin）
特点 1、抗菌机制、临床应用、不良反应等均同利
福平，有交叉耐药 2、利福喷汀为长效，2次/w与利福平每日给
药疗效相当
a
24
乙胺丁醇（Ethambutol）
a
12
（2）周围神经炎 四肢麻木、肌震颤、痛觉过
敏、肌萎缩等
原因：VitB6缺乏所致宜补充VitB6 异烟肼结构与B6相似，与B6竞争性拮
抗阻碍B6形成辅酶B6排泄
异烟肼与B6形成稳定的腙类化合物，
B6利用
a
13
谷氨酸 脱羧酶（B6） -氨基丁羧
脱羧
a
14
2、肝毒性
可致暂时性转氨酶、黄疸、肝小叶坏死 快代谢型易见（为乙酰异烟肼所致） 定期查肝功能，与利福平、吡嗪酰胺合用时尤 应注意。
a
15
药物相互作用
1、肝药酶抑制作用， 苯妥英钠、双香 豆素、交感胺的血浓度
2、VitB6、皮质激素 本药疗效 3、乙醇增加其肝毒性
a
16
利福平（rifampicin）
抗结核治疗和药物不良反应处置
和紫霉素之间有极高的交叉耐药；其他氨基糖苷类药品和多
肽类药品之间有低水平的交叉耐药；
● 丙硫异烟胺和乙硫异烟胺之间100%交叉耐药；
● 如果inhA突变，乙硫异烟胺与异烟肼之间交叉耐药；
● 有报道氨硫脲与异烟肼、乙胺丁醇和对氨基水杨酸之间交叉
耐药，但程度较低。
16
环丙沙星（Cfx） 氧氟沙星（Ofx） 左氧氟沙星
中断治疗长度
是否需做
涂片检查
＜2周
否
继续复治涂阳方案*
2～8周
否
重新开始复治涂阳方案
＜2周
否
继续复治涂阳方案
2～8周
是
＜2周
否
2～8周
是
涂片结果
方案选择
涂（+）
原复治涂阳方案增加一个月
强化期
涂（-）
继续复治涂阳方案
继续复治涂阳方案
涂（+）
重新开始复治涂阳方案
涂（-）
继续复治涂阳方案
7
• 疗程一般6个月（复治8个月）。对于病情严重或
4、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治
涂阴2、5、6月末任何1次复查痰菌转阳；
5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败
者，不再进行免费治疗；
6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延
长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；
7、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结
月）各检查1次；MDR-TB患者注射期
每月检查1次，以后每2个月检查1次。
所有患者
治疗第4周检查1次，以后每3-6个月检
查1次，治疗结束时检查1次。
肽类药品之间有低水平的交叉耐药；
● 丙硫异烟胺和乙硫异烟胺之间100%交叉耐药；
● 如果inhA突变，乙硫异烟胺与异烟肼之间交叉耐药；
● 有报道氨硫脲与异烟肼、乙胺丁醇和对氨基水杨酸之间交叉
耐药，但程度较低。
16
环丙沙星（Cfx） 氧氟沙星（Ofx） 左氧氟沙星
中断治疗长度
是否需做
涂片检查
＜2周
否
继续复治涂阳方案*
2～8周
否
重新开始复治涂阳方案
＜2周
否
继续复治涂阳方案
2～8周
是
＜2周
否
2～8周
是
涂片结果
方案选择
涂（+）
原复治涂阳方案增加一个月
强化期
涂（-）
继续复治涂阳方案
继续复治涂阳方案
涂（+）
重新开始复治涂阳方案
涂（-）
继续复治涂阳方案
7
• 疗程一般6个月（复治8个月）。对于病情严重或
4、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治
涂阴2、5、6月末任何1次复查痰菌转阳；
5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败
者，不再进行免费治疗；
6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延
长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；
7、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结
月）各检查1次；MDR-TB患者注射期
每月检查1次，以后每2个月检查1次。
所有患者
治疗第4周检查1次，以后每3-6个月检
查1次，治疗结束时检查1次。
药理学PPT课件 抗结核病药
1、早期用药：
如早期浸润性结强
2、联合用药
（1）疗效 （2）延缓耐药性产生 （3）毒性（适当降低单药剂量） 以异烟肼为基础，加1~2种均可（如二联：异烟肼 + 利福平，三联：异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺） 重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联
对氨基水杨酸钠 （sodium para-aminosalicylate，PAS ）
特点: 1、作用弱（为二线抗TB药），是抑菌剂 2、毒性小,分布于全身组织、体液及干酪
样病灶中，但不易透入脑脊液及细胞内。 3、单用耐药性产生缓慢，作为联合化疗的
辅助用药，起增效及延缓耐药产生作用
二、抗结核病药的应用原则
代谢：大部分在肝脏经乙酰化代谢（乙酰异烟肼、 异烟酸），存在快、慢乙酰化代谢型，影响 药物疗效和毒性的发生率和程度。
排泄：代谢产物及少部分原型药经肾排出
[抗菌作用]
1、抗菌活性：
①对结核杆菌有高度选择性
②抗菌力强， MIC 0.025~0.05 g/ml；低浓度抑 菌，高浓度杀菌；对静止期有抑制作用，对繁殖 期有杀菌作用（浸润性、急粟） ③对细胞内外，肺内外结核杆菌均有效
二线药：氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、 环丝氨酸、乙硫异烟胺、阿米卡星、 卡那霉素、卷曲霉素
新一代：利福喷汀、利福定、莫西沙星 、司帕沙星
一、常用抗结核病药
异烟肼（isoniazid,INH）
又名雷米封（rimifon）
[体内过程]
吸收：快、完全， Po 1~2h达高峰
分布：广，分布于全身组织和体液；穿透力强，入细 胞内、纤维空洞和干酪样病灶中；
1、po、im难吸收，刺激性大，常采用缓慢ivgtt；不易 透过血脑屏障；体内消除慢。
如早期浸润性结强
2、联合用药
（1）疗效 （2）延缓耐药性产生 （3）毒性（适当降低单药剂量） 以异烟肼为基础，加1~2种均可（如二联：异烟肼 + 利福平，三联：异烟肼 + 链霉素 + 吡嗪酰胺） 重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联
对氨基水杨酸钠 （sodium para-aminosalicylate，PAS ）
特点: 1、作用弱（为二线抗TB药），是抑菌剂 2、毒性小,分布于全身组织、体液及干酪
样病灶中，但不易透入脑脊液及细胞内。 3、单用耐药性产生缓慢，作为联合化疗的
辅助用药，起增效及延缓耐药产生作用
二、抗结核病药的应用原则
代谢：大部分在肝脏经乙酰化代谢（乙酰异烟肼、 异烟酸），存在快、慢乙酰化代谢型，影响 药物疗效和毒性的发生率和程度。
排泄：代谢产物及少部分原型药经肾排出
[抗菌作用]
1、抗菌活性：
①对结核杆菌有高度选择性
②抗菌力强， MIC 0.025~0.05 g/ml；低浓度抑 菌，高浓度杀菌；对静止期有抑制作用，对繁殖 期有杀菌作用（浸润性、急粟） ③对细胞内外，肺内外结核杆菌均有效
二线药：氧氟沙星、环丙沙星、对氨水杨酸、 环丝氨酸、乙硫异烟胺、阿米卡星、 卡那霉素、卷曲霉素
新一代：利福喷汀、利福定、莫西沙星 、司帕沙星
一、常用抗结核病药
异烟肼（isoniazid,INH）
又名雷米封（rimifon）
[体内过程]
吸收：快、完全， Po 1~2h达高峰
分布：广，分布于全身组织和体液；穿透力强，入细 胞内、纤维空洞和干酪样病灶中；
1、po、im难吸收，刺激性大，常采用缓慢ivgtt；不易 透过血脑屏障；体内消除慢。
药理学第36章_抗结核药
9
抗结核病药（antituberculosis drugs)
• 20世纪30年代：休息、营养饮食、自身抵抗力 • 30-50s：疗养+物理方法，压缩肺组织 • 1944年：链霉素--结核杆菌 • 1945年：链霉素用于临床 • 1950s`：异烟肼等化疗药--新时代 • 1970s`：利福平，短程化疗 • “全程督导短程化学治疗”（DOTS）
药过早等以免影响疗效。
43
抗麻风病药
麻风病是由麻风分枝杆菌引起的慢性传染性疾病， 其病变主要损害皮肤、黏膜和周围神经。中晚期 病变可累及眼、耳、咽喉及肝、脾等。
44
氨苯砜
(二氨二苯砜，DDS) 1. 抗菌作用
➢对麻风床应用 ➢治疗各型麻风病的首选药。 ➢患者服用3～6月后，症状即可改善，粘
50
各种癣菌
新型隐球菌 白色念珠菌
三.抗真菌药
浅部真菌病 头癣 体癣 指甲癣
深部真菌病 脑膜炎 肺炎
心内膜炎
灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪康唑
两性霉素 咪唑类 三唑类
51
灰黄霉素(griseofulvin)
作用机制
给药途径 不良反应
渗入皮肤角质层与角蛋白结合，干 扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵 入，对各类癣菌有抑制作用 口服有效，外用无效 与青霉素部分交叉过敏 为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用
膜病变好转，皮肤及神经损害恢复。细 菌完全消失需1 ～ 3年，瘤型患者细菌 消失则需要较长时间，需终生用药。
47
4. 不良反应
➢溶血性贫血、紫绀和高铁血红蛋白血症： 较常见葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者容 易发生
➢麻风反应 治疗早期或剂量增加太快会出现麻风症状 加剧
48
➢ “砜综合征”：治疗早期或药物增量过快引起， 表现为麻疹样或猩红热样皮疹，严重者出现高热， 剥脱性皮炎、肝坏死性黄疸、淋巴结肿大、蛋白 尿等，应立即停药。
抗结核病药（antituberculosis drugs)
• 20世纪30年代：休息、营养饮食、自身抵抗力 • 30-50s：疗养+物理方法，压缩肺组织 • 1944年：链霉素--结核杆菌 • 1945年：链霉素用于临床 • 1950s`：异烟肼等化疗药--新时代 • 1970s`：利福平，短程化疗 • “全程督导短程化学治疗”（DOTS）
药过早等以免影响疗效。
43
抗麻风病药
麻风病是由麻风分枝杆菌引起的慢性传染性疾病， 其病变主要损害皮肤、黏膜和周围神经。中晚期 病变可累及眼、耳、咽喉及肝、脾等。
44
氨苯砜
(二氨二苯砜，DDS) 1. 抗菌作用
➢对麻风床应用 ➢治疗各型麻风病的首选药。 ➢患者服用3～6月后，症状即可改善，粘
50
各种癣菌
新型隐球菌 白色念珠菌
三.抗真菌药
浅部真菌病 头癣 体癣 指甲癣
深部真菌病 脑膜炎 肺炎
心内膜炎
灰黄霉素 制霉菌素 特比萘芬 咪康唑
两性霉素 咪唑类 三唑类
51
灰黄霉素(griseofulvin)
作用机制
给药途径 不良反应
渗入皮肤角质层与角蛋白结合，干 扰真菌核酸合成，阻止癣菌继续侵 入，对各类癣菌有抑制作用 口服有效，外用无效 与青霉素部分交叉过敏 为肝药酶诱导剂，减弱香豆素作用
膜病变好转，皮肤及神经损害恢复。细 菌完全消失需1 ～ 3年，瘤型患者细菌 消失则需要较长时间，需终生用药。
47
4. 不良反应
➢溶血性贫血、紫绀和高铁血红蛋白血症： 较常见葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者容 易发生
➢麻风反应 治疗早期或剂量增加太快会出现麻风症状 加剧
48
➢ “砜综合征”：治疗早期或药物增量过快引起， 表现为麻疹样或猩红热样皮疹，严重者出现高热， 剥脱性皮炎、肝坏死性黄疸、淋巴结肿大、蛋白 尿等，应立即停药。
抗结核药的禁忌症说明书
抗结核药的禁忌症说明书一、药品名称：抗结核药二、药品成分：抗结核药主要成分为异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。
三、适应症：抗结核药适用于结核病的治疗，尤其对于肺结核的疗效显著。
四、禁忌症：1. 个体过敏史：如曾经对抗结核药或其成分产生过敏反应，应禁用此药。
2. 肝功能异常：患有严重肝病的患者，因为抗结核药在肝脏代谢，故应慎用或避免使用。
3. 肾功能不全：抗结核药主要通过肾脏排泄，因此肾功能受损的患者需减量使用或避免使用。
4. 糖尿病患者：抗结核药可能导致血糖水平变化，糖尿病患者在使用此药时应做好血糖监测。
5. 孕妇和哺乳期妇女：抗结核药能够通过胎盘屏障或乳汁传递，潜在对胎儿或婴儿产生不良影响，故在怀孕或哺乳期妇女应慎重使用。
6. 精神疾病患者：抗结核药可能诱发或加剧精神疾病症状，患有精神疾病的患者应避免使用。
7. 其他禁忌情况：包括酒精中毒、肾上腺功能减退、视乳头炎等，患者应在医生指导下使用。
五、不良反应：1. 药物过敏：使用抗结核药可能导致过敏反应，包括皮疹、荨麻疹、皮炎等，严重者可导致药物热、过敏性休克等。
2. 胃肠道反应：常见胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻等。
长期使用或剂量过大可能导致胃溃疡、消化道出血等。
3. 肝功能损害：抗结核药对肝脏有一定的毒性，长期使用易导致肝损害，表现为黄疸、肝功能异常等。
4. 神经系统反应：使用抗结核药可能引起头昏、头痛、神经炎等神经系统不良反应。
5. 血液系统反应：少数患者可能出现血小板减少、白细胞减少等血液系统不良反应。
六、药物相互作用：1. 利福平与异烟肼：联合应用时可能减少异烟肼的疗效，请在医生指导下调整剂量。
2. 抗结核药与抗癫痫药：这些药物可能相互影响代谢过程，应避免联合使用。
3. 抗结核药与抗逆转录病毒药物：某些抗逆转录病毒药物会影响抗结核药的代谢或受到抗结核药的影响，请在医生指导下进行联合治疗。
七、注意事项：1. 用药时间和剂量：根据患者具体情况，严格按照医生的指导进行用药，不得随意增加或减少剂量。
抗结核药物和抗真菌药物
酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑
抑制麦角醇合成
浅表性真菌感染
酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑，局部外用药
肝毒性
伊曲康唑：心（负性肌力改变）
伏立康唑：视觉障碍和视觉改变
氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑
深部的真菌感染
氟康唑：隐球菌、念珠菌（偷偷的念佛）
伊曲康唑：+曲霉属（耐药）
伏立康唑：+曲霉属+孢菌属
泊沙康唑、艾沙康唑：+毛霉属
棘白菌素
抑制细胞壁
对隐球菌耐药
毒性小，肾功能不全的无需调பைடு நூலகம்剂量。
氟胞嘧啶
抑制DNA和RNA
一般与两性霉素合用
2.吡咯类：咪唑类（酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑）；三唑类（氟康唑、伊曲康唑、伊立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑）
3.棘白菌素（卡泊芬净、米卡芬净）
4.嘧啶（氟胞嘧啶）
药名
作用机制
作用特点
不良反应
两性霉素B
与麦角醇结合，抑制细胞膜合成
抗菌谱广，一般制成脂质体减轻毒性，5%葡萄糖配溶
肾毒性、输注不良反应、低血钾。
抗结核药物
一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）
药名
作用机制
作用特点
不良反应
异烟肼
抑制分枝菌酸
细胞内、细胞外
繁殖期、静止期
周围性神经炎
利福平
阻止MRA
排泄物粉红色
类流感样
吡嗪酰胺
吡嗪酸
细胞内、静止期
高尿酸血症
乙胺丁醇
Zn2+、mg2+络合物
细胞内外、繁殖期
球后神经炎
抗真菌药
1.两性霉素类：两性霉素B
抑制麦角醇合成
浅表性真菌感染
酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑，局部外用药
肝毒性
伊曲康唑：心（负性肌力改变）
伏立康唑：视觉障碍和视觉改变
氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑
深部的真菌感染
氟康唑：隐球菌、念珠菌（偷偷的念佛）
伊曲康唑：+曲霉属（耐药）
伏立康唑：+曲霉属+孢菌属
泊沙康唑、艾沙康唑：+毛霉属
棘白菌素
抑制细胞壁
对隐球菌耐药
毒性小，肾功能不全的无需调பைடு நூலகம்剂量。
氟胞嘧啶
抑制DNA和RNA
一般与两性霉素合用
2.吡咯类：咪唑类（酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑）；三唑类（氟康唑、伊曲康唑、伊立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑）
3.棘白菌素（卡泊芬净、米卡芬净）
4.嘧啶（氟胞嘧啶）
药名
作用机制
作用特点
不良反应
两性霉素B
与麦角醇结合，抑制细胞膜合成
抗菌谱广，一般制成脂质体减轻毒性，5%葡萄糖配溶
肾毒性、输注不良反应、低血钾。
抗结核药物
一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）
药名
作用机制
作用特点
不良反应
异烟肼
抑制分枝菌酸
细胞内、细胞外
繁殖期、静止期
周围性神经炎
利福平
阻止MRA
排泄物粉红色
类流感样
吡嗪酰胺
吡嗪酸
细胞内、静止期
高尿酸血症
乙胺丁醇
Zn2+、mg2+络合物
细胞内外、繁殖期
球后神经炎
抗真菌药
1.两性霉素类：两性霉素B
抗结核药物名称分类、英文全称、缩写及代表字母
ethionamide protionamid cycloserine terizidone p-aminosalicylicacid isoniazid aminosalicylate
bedaqቤተ መጻሕፍቲ ባይዱiline delamanid
缩写及代表字母
INH或H RFP或R
Rfb Rft PZA或Z EMB或E
Sm或s Km Am Cm
Ofx Lfx Mfx Gfx
Eto Pto Cs Trd PAS Pa
Bdq Dim
药品名称及分类 利奈唑胺
氯法齐明(氯苯吩嗪) 阿莫西林一克拉维酸钾 亚胺培南一西司他丁 美罗培南(美洛培南)
氨硫脲 克拉霉素
英文全称
1inezolid
clofazimine amoxicillin and clavulanate
英文全称
isoniazid rifampicin rifabutin rifapentine pyrazinamide ethambutol
streptomycin kanamycin amikacin capreomycin
ofloxacin 1evofloxacin moxifloxacin gatifloxacin
抗结核药物名称分类、英文全称、缩写及代表字母 (耐药结核病化学治疗指南（2015）)
药品名称及分类 一线口服类抗结核药物
异烟肼 利福平 利福布汀 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 注射类抗结核药物 链霉素 卡那霉素 阿米卡星 卷曲霉素 氟喹诺酮类药物 氧氟沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 二线口服类抗结核药物 乙硫异烟胺 丙硫异烟胺 环丝氨酸 特立齐酮 对氨基水杨酸 对氨基水杨酸异烟肼 其他种类抗结核药物 贝达喹啉(富马酸贝达喹 啉） 德拉马尼
bedaqቤተ መጻሕፍቲ ባይዱiline delamanid
缩写及代表字母
INH或H RFP或R
Rfb Rft PZA或Z EMB或E
Sm或s Km Am Cm
Ofx Lfx Mfx Gfx
Eto Pto Cs Trd PAS Pa
Bdq Dim
药品名称及分类 利奈唑胺
氯法齐明(氯苯吩嗪) 阿莫西林一克拉维酸钾 亚胺培南一西司他丁 美罗培南(美洛培南)
氨硫脲 克拉霉素
英文全称
1inezolid
clofazimine amoxicillin and clavulanate
英文全称
isoniazid rifampicin rifabutin rifapentine pyrazinamide ethambutol
streptomycin kanamycin amikacin capreomycin
ofloxacin 1evofloxacin moxifloxacin gatifloxacin
抗结核药物名称分类、英文全称、缩写及代表字母 (耐药结核病化学治疗指南（2015）)
药品名称及分类 一线口服类抗结核药物
异烟肼 利福平 利福布汀 利福喷丁 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 注射类抗结核药物 链霉素 卡那霉素 阿米卡星 卷曲霉素 氟喹诺酮类药物 氧氟沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 二线口服类抗结核药物 乙硫异烟胺 丙硫异烟胺 环丝氨酸 特立齐酮 对氨基水杨酸 对氨基水杨酸异烟肼 其他种类抗结核药物 贝达喹啉(富马酸贝达喹 啉） 德拉马尼
抗结核药—抗结核药的用药原则(药理学)
学习目标
1 掌握异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的抗
结核特点、临床应用、不良反应与用药护理
2 熟悉抗结核病药的应用原则 3 了解其他抗结核病药的特点
情景导入
导入情景： 王先生，1个月前开始出现咳嗽、咳痰，伴有发热、畏
寒、食欲减退、全身无力等症状。近几日体温达39℃，盗 汗，咳嗽症状加重，右侧胸痛，遂来院就诊。胸片检查显 示右肺有浸润性病灶，少量胸腔积液，实验室痰涂片抗酸 杆菌阳性。诊断：肺结核，给予异烟肼和利福平治疗。 请思考：
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
1．异烟肼和利福平都有肝脏毒性，两药合用是否干扰 该病人治疗？
2．异烟肼和利福平治疗肺结时，如何做好用药护 理？
第三十六章 抗结核病药
第二节 抗结核病药的应用原则
抗结核病药的应用原则
§36-2 抗结核病药的应用原则
1．早期用药 2．联合用药 3．足量、规律用药 4．全程督导治疗（DOTS)
巩固练习
1 掌握异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的抗
结核特点、临床应用、不良反应与用药护理
2 熟悉抗结核病药的应用原则 3 了解其他抗结核病药的特点
情景导入
导入情景： 王先生，1个月前开始出现咳嗽、咳痰，伴有发热、畏
寒、食欲减退、全身无力等症状。近几日体温达39℃，盗 汗，咳嗽症状加重，右侧胸痛，遂来院就诊。胸片检查显 示右肺有浸润性病灶，少量胸腔积液，实验室痰涂片抗酸 杆菌阳性。诊断：肺结核，给予异烟肼和利福平治疗。 请思考：
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
巩固练习
1．异烟肼和利福平都有肝脏毒性，两药合用是否干扰 该病人治疗？
2．异烟肼和利福平治疗肺结时，如何做好用药护 理？
第三十六章 抗结核病药
第二节 抗结核病药的应用原则
抗结核病药的应用原则
§36-2 抗结核病药的应用原则
1．早期用药 2．联合用药 3．足量、规律用药 4．全程督导治疗（DOTS)
巩固练习
标准抗结核方案
标准抗结核方案抗结核治疗是针对结核病的一种常见治疗方法，旨在控制和治愈结核病的病程。
标准抗结核方案是国际上公认的一种治疗方案，广泛应用于结核病的管理和治疗。
本文将介绍标准抗结核方案的具体内容和应用。
一、抗结核药物的选择标准抗结核方案中包括了多种抗结核药物，主要包括以下四种：1. 伊索尼亚酰胺（isoniazid，简称INH）：INH是目前治疗结核病最有效的药物之一，能够抑制结核杆菌的繁殖。
2. 利福平（rifampicin，简称RFP）：RFP是一种广谱抗生素，具有强效的抗结核作用。
3. 吡嗪酰胺（pyrazinamide，简称PZA）：PZA具有杀灭结核杆菌和清除静止耐药菌株的作用。
4. 乙胺丁醇（ethambutol，简称EMB）：EMB作为辅助药物，常用于预防耐药结核杆菌的发生。
二、抗结核治疗的阶段标准抗结核方案通常分为两个阶段：初始治疗阶段和维持治疗阶段。
1. 初始治疗阶段：初始治疗阶段是用于控制结核病症状和杀灭感染的主要阶段。
在这个阶段，患者通常需要同时服用INH、RFP、PZA和EMB四种药物，持续治疗2-3个月。
2. 维持治疗阶段：维持治疗阶段是为了防止结核病的复发和转归至慢性感染。
在这个阶段，通常只需服用INH和RFP两种药物，持续治疗4-6个月。
三、抗结核治疗的依从性和监测为了确保治疗的有效性，患者应该遵循医生的嘱咐，按时准确地服药，并完成整个治疗过程。
同时，定期进行结核菌的培养和药物敏感性测试，以评估治疗的效果和调整治疗方案。
四、不良反应和预防措施抗结核治疗中可能发生的不良反应包括胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等。
为了预防和减轻不良反应，患者在服药期间应遵循以下建议：1. 饭后服用药物，以减少胃肠道不适；2. 定期监测肝功能和血液指标，以发现早期异常；3. 遵循合理的饮食和生活方式，保持良好的营养和充足的休息；4. 避免与其他药物相互作用，如抗酸、抗病毒药物等。
五、特殊人群的治疗考虑对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，标准抗结核方案的药物选择和剂量可能需要进行调整。
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