黑龙江医师定期考核培训题目-医学伦理学与医师职业道德修养思考题作业

医学伦理学与医师职业道德修养作业
思考题：
1.试述我国医德基本原则、准则的主要内容？
（一）医德基本原则:
医德基本原则是指医德规范体系中居统帅和主导地位的最高规范，也可简称为医德原则。

它是某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医德基本精神的集中反映，是医德规范体系的构建基础和直接根据，是调节各种医德关系必须遵循的最高要求。

医德基本原则有着深厚的伦理文化或道德哲学思想的支持，是医学伦理学基本理论交织与整合的产物。

它以医学伦理学及普通伦理学的理论，例如生命论、义务论、美德论、人本论、功利主义、马克思主义伦理思想等作为思想来源，集中体现了人类仁爱理念和医学人道精神。

但由于存在着传统文化、现实国情等诸多方面的差异，在医德基本原则建构及表述方面，我国与西方有同有异。

我国当代医德原则:1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”。

其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。

”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。

”
（二）医德基本准则:
1．尊重原则
（1）尊重原则的含义。

尊重原则是指医务人员尊重病人的伦理原则。

欧美一般称为自主原则。

狭义上的尊重原则是指医务人员尊重病人及其家属的人格和尊严。

广义的尊重原则，除尊重病人人格外，还包括对病人自主性的尊重。

（2）尊重原则的内容。

主要包括尊重病人的生命、人格、隐私权、自主权及处理好相关的一些特殊问题。

第一，尊重病人的生命。

第二，尊重病人的人格。

第三，尊重病人的隐私权。

第四，尊重病人的自主权。

2．不伤害原则
（1）不伤害原则的含义。

不伤害原则是指，在医务人员的整个医疗行为中，无论动机，还是结果，均应避免对病人造成伤害。

（2）医疗伤害的种类。

依据不同标准，医疗伤害可以划分为多种类型。

例如，依据伤害性质可分为正当伤害、不当伤害；依据伤害后果可分为躯体伤害、精神伤害和经济损失；依据伤害影响时间可分为近期伤害、远期伤害等。

（3）不伤害原则的相对性。

在医疗活动中，绝对的不伤害是不可能的。

很多检查、治疗措施，即使符合适应症，医者也尽心尽力，但仍有可能给病人带来生理或心理上的伤害。

例如肿瘤化疗，既能抑制肿瘤，又会对造血和免疫系统产生必然性伤害。

这种伤害固然很无奈，但仍具有明显的正当性。

因为，只有如此，才能使病人获得较多的益处或预防较大的伤害。

（4）不伤害原则的伦理要求。

预防产生对病人的不应有伤害或将伤害减少到最低限度要求医务人员：①培养为病人健康和利益着想的动机和意
向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。

3．有利原则
（1）有利原则的概念。

有利原则是指把有利于病人健康放在第一位并切实为其谋利益的伦理原则。

（2）有利原则的主要要求。

有利原则要求医务人员：①树立全面的利益观，真诚关心病人的以生命和健康为核心的客观利益（止痛、康复、治愈、救死扶伤，节省医疗费用等）和主观利益（正当心理学需求和社会学需求的满足等）；②提供最优化服务，努力使病人受益，即解除由疾病引起的疼痛和不幸，照料和治愈有病的人、照料那些不能治愈的人，避免早死、追求安详死亡，预防疾病和损伤、促进和维持健康；③努力预防或减少难以避免的伤害；④对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤害最小的医学决策；⑤坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会健康公益有机统一起来。

4．公正原则
（1）公正原则的概念。

公正原则是指以形式公正与内容公正的有机统一为依据分配和实现医疗和健康利益的伦理原则，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的病人应得到同样的医疗待遇，反之，不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇。

（2）公正原则的伦理依据。

公正原则是现代医学服务高度社会化的集中反映和体现，其价值主要在于合理解决日趋尖锐的健康利益分配的基本
矛盾。

（3）公正原则的伦理要求。

公正原则主要体现在两个方面，即医疗卫生资源分配公正和医学人际交往公正。

这两个方面对医务人员及其参与医学服务的所有人提出了如下伦理要求：①公正地分配医疗卫生资源，在其中，医务人员既有分配宏观资源的建议权，又有参与微观资源的分配权，因此，应该公正地运用自己的权利，尽力保证病人享有的基本医疗和护理等平等权利的实现；②公正地保障诊治质量和服务态度，平等待患，特别应该给予老年病、精神病、残疾、年幼病人等以格外的医学关怀；③公正地处理医患纠纷、医护差错事故，坚持实事求是，合理兼顾各方利益。

2.论述医患沟通的伦理意义及应该遵循的伦理准则是什么？
医患沟通的伦理意义：①和谐医患关系有利于促进病人身心健康。

英国医生巴德有句名言：“医生和病人是一个战壕里的战友，战胜疾病的过程是一个复杂的系统活动，它需要情绪、心理和整个神经系统的支持，医患之间的协调和信任是不可缺少的重要因素。

”医学发展表明，医生为病人诊治疾病的过程就是医患双方合作，共同战胜疾病的过程，既需要医生良好的专业技能，也需要医患之间的精诚合作。

医患关系和谐，病人就会更加尊重医生的人格与劳动，信任医生，理解并配合医生的工作；医生则会更加关爱病人，在诊治的各个环节上全身心投入，为病人制定更加科学的诊疗方案，使病人得到优化的服务。

②和谐医患关系有利于推进医德建设。

良好的医德既是医务人员爱岗敬业、认真履行职责与使命、切实做好本职工作的思想保障，也是现代医院提高管理质量与水平的重要举措，同时，也是推进社会精神文明建设的重要手段。

医患关系和谐，医患之间可以充
分交流与沟通，增进团结与协作，医生就能够自觉以医德规范约束自己，真正树立“以病人为中心”的理念，增强工作的责任感与使命感，形成良好的医德意识与情感，养成良好的职业伦理素质。

③和谐医患关系有助于推进医学事业发展医患关系和谐，一方面，可以使医务人员集中精力，致力于业务知识的学习与提高，专心于人类疾病发生、发展规律的研究与探索，有利于推进医学科学的发展；另一方面，病人更加关注我国医疗卫生事业的发展，愿意为国家医疗卫生事业的发展积极献言献策，促进卫生改革的发展与深化。

医患沟通应该遵循的伦理准则：（1）重申医学目的，培育医患共情。

共情，也称为“共通感”，是指体验别人内心世界的能力。

作为健康的守护者，在诊疗过程中，医务人员只有具备共情能力，才能充分理解病人，并把这种理解以关切、温暖与尊重的方式表达出来，遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精神，站在病人的角度，设身处地地为病人着想，正确感知病人的情绪，从而更好地理解病人，帮助病人减轻因疾病而产生的痛苦，切实保障病人的生命和健康。

如果医务人员遗忘了医学的目的，或淡化了医疗工作的宗旨，把治病救人作为谋取利益的手段，情感上就会出现疏离，减弱了同病人的共情。

在临床上，没有共情为基础的人与人之间的关系是冷漠的，冷漠的医患关系是矛盾产生的温床。

因此，和谐医患关系需要培养和孕育医患之间的共情。

（2）重铸职业诚信，强化互信纽带。

诚信是处理各种关系、解决各类矛盾、指导各项医疗活动的基础。

医患和谐交往的纽带是双方互信。

如果医务人员不讲诚信、言行不一，例如漂亮口号喊得震天响，而实际上只打自己的小算盘，或者病人不讲诚信、
只想享受权利而不想尽义务，例如逃交医药费用、向媒体提供虚假信息等，都会严重伤害对方利益，加深双方的不信任情绪。

2007年轰动全国的“李丽云事件”，都说明医患之间存在着某种程度的信任危机。

医学发展的历史表明：医务人员忠诚于病人，就会取信于病人及其家属；另一方面，病人对医方讲诚信，才能够同对方进行有效的合作。

互信则和谐、双赢，互疑则酝酿冲突、两败俱伤。

为解决医患互信问题，很多医院开展了“医院开放日”、“角色互换体验营”等活动，以医患沟通的方式在尝试加强医患互信，值得研究和完善。

（3）强调爱岗敬业，提升医者美德。

医学不仅是一门科学、一个职业，更是一种人性、一种美德的追求。

美德是一种心甘情愿的自由意志行为，惟其如此，才凸显职业操守的崇高与神圣。

爱岗敬业是医务人员必须具备的基本美德。

在医学活动中，医务人员应从爱岗敬业做起，不断提升个人美德尤其是医德修养。

实践证明，医务人员的修养和素质越高，医患矛盾就越少，双方和谐相处就越有保障。

（4）强调团结协作，坚持共同提高。

随着现代医学的发展，医疗工作分工越来越细，职责越分越明。

然而，任何一项医疗工作都不可能由某一个人或某个科室单独完成，而需要一个互相紧密联系的整体来共同实施和完成。

因此，一旦其中的某个环节出现问题，整个医疗工作就会受到影响，甚而产生不良后果，造成医患纠纷。

所以，医务人员必须树立整体观念，发扬协作与团队精神，宽厚包容，博采众长，积极创新，不断更新医学知识和理念，探索促进健康与防治疾病的理论和方法，以共同的努力提高医疗质量，守护健康，促进和谐医患关系构建，铸就医学职业的崇高与至善。