本院门诊药房处方调配差错原因分析及对策

本院门诊药房处方调配差错原因分析及对策作者：衣永梅徐辉
来源：《中国实用医药》2015年第32期
【摘要】目的分析本院门诊药房处方调配差错原因，采取相应的防范措施。

方法搜集2012年1月～2014年1月处方调配差错记录，并进行回顾性分析，总结发生差错的原因并制定相应的预防对策。

结果本院门诊药房处方118400张中，调配差错140例，占处方总数的1.18‰。

导致发生差错的因素依次为：医师因素、药师因素和工作环境及其他因素。

结论在医院门诊药房加强针对性管理。

规范处方调配规程，提高药学服务人员业务水平，加强医生和药房人员工作责任心，提高其专业技术水平，改善工作环境，是预防差错出现的有效措施。

【关键词】门诊药房；处方调配差错；原因分析；对策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.209
医院门诊药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室，药剂师调配工作至关重要。

用药差错定义：指通过有效的系统控制可以避免的用药差错[1]。

为此本文总结分析2012年1月～2014年1月本院处方调配过程中所出现差错，总结分析发生差错的原因，并且制定相应的解决对策，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院门诊药房2012年1月～2014年1月调配的118400张处方。

1. 2 方法选取有经验的医师和主管药师对处方进行回顾性分析，根据门诊工作的具体情况和差错类型对处方进行统计和分析，找到差错的影响因素，并制定有针对性的预防措施。

2 结果
2. 1 基本结果筛查本院门诊药房共调配差错处方140例，占总处方数的1.18‰。

统计发现，造成差错的原因依次为医师的处方差错﹑药师发药差错以及工作环境及其他影响因素。

其中差错的类型包括少调配80张，占差错处方总数的57.14%，多调配26张，占总数的18.57%，错调配34张，占处方总数的24.29%。

具体情况为发药错误、药品规格错误、药品数量错误、特殊处方不按规定使用。

2. 2 处方调配差错的原因分析及影响因素
2. 2. 1 医师处方差错因素①医师对一些新药的药理机制不熟悉，在开具处方时对药物的相关信息不熟悉，所用药品与患者临床诊断不一致。

②药品剂量差错，包括剂量不足或者药品用量超出了说明书的规定用量。

③患者的同一张处方中几种药品存在配伍禁忌。

④给药时间
差错，比如糖皮质激素药物、胰岛素、滴眼用药膏这些需要特殊时间使用的药品，处方中使用时间交代不详或者错误。

⑤剂型或给药途径错误以及药品用法中溶媒不准确。

2. 2. 2 药师因素在处方调配中，药师审核处方不严格，交代不清，不严格执行“四查十对”，仅凭经验和印象调配处方，造成调配药品错误，调剂数量和用法等方面出现差错。

主要包括：①药师开具处方不适合临床诊断，或者超出适应证，造成用药错误。

②对外包装，名称类似也是造成差错的主要因素。

比如A制药厂生产的快胃片和养心氏，外包装包括颜色、大小、图案很相似，很容易混淆。

另外，有些药品的名称类似，譬如，氯丙嗪和异丙嗪，他巴唑片和地巴唑片，容易被药师忽视。

③药师对处方辨别不清，对一些缩写容易混淆，比如PPA和PP片。

④门诊药房的工作量非常大，单一、机械化使药师容易出现周期性的疲倦，从而造成调配发药疏忽。

⑤药师给患者交代服用方法不对，如地塞米松片，宜釆用早晨1次给药或隔日早晨1次给药。

2. 2. 3 环境因素及其他
2. 2.
3. 1 药房工作环境因素因门诊药房药品储存量大，空间相对狭小，药品需要避光保存，光线相对较暗。

有些药品未按剂型和用途分类存放，摆放不规范使药物位置过紧，甚至重叠。

在药品日常管理中，对近效期、受潮变质药品、破损药品筛除不及时，特殊药品麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品，疏于管理，近年来胰岛素注射剂品种繁多，冰箱冷藏存放不合理等因素，也是造成调配差错的重要原因。

2. 2.
3. 2 其他因素①门诊退药问题，在药房实际工作中，因为急诊或者抢救借药未用需退回药房；患者抗生素过敏等需要退药，除此之外无特殊理由不予退药。

本院规定门诊口服药品一旦发出药房，不予退换。

药剂师未做好退药管理工作，退回的针剂未仔细核对，造成差错隐患。

②按人名发药问题，门诊药房取药经常排队等候，呼唤患者名字时有时药师未用普通话，或者没开麦克风，也有因为患者因赶时间未核对名字而拿错药。

3 防范对策
通过以上几条对差错影响因素的分析，同时结合本院药剂科具体情况，为减少处方调配差错的发生，具体原因具体分析，制定以下防范对策。

3. 1 加强医师处方管理加强医师处方管理，尤其是要加强儿科用药处方、门诊急诊处方、麻醉药品、一类精神药品的处方管理。

①在医院办公室相应措施的配合下，规范医师处方书写，组织临床医师定期学习《处方管理办法》。

②严格书写处方的前记；处方正文药品名称应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

药品用法用量应当按照说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

③药剂科在主任的带领下，每月抽查不合理处方，点评处方，并且全院通报。

3. 2 提高药剂师综合素质
3. 2. 1 提高药剂师业务素质临床药师是医疗临床用药、诊断、疾病治疗中不可缺少的重要工作人员，其以丰富的药学知识与医生共同为患者提供最有效、合理的治疗方案，从而有效提供合理用药，提高患者用药安全性[2]。

组织药剂科人员定期学习新的《药品管理法》，以法管药，严格按照《处方管理办法》审核处方，药剂师应当不断提高自身的业务素质，运用新理论，掌握新药的药理、毒理、不良反应，审查处方。

药房应当定期组织开展学习培训，提高药剂师处方调配的准确率和调配操作的规范性。

严格执行“四查十对”。

加强低年资药师的培训，定期组织学习考试。

3. 2. 2 加强药剂师责任心严格执行岗位责任制，加强劳动纪律管理，健全工作制度，多年经验，统计总结发现，在上午9：30左右，药房工作高峰期，以及临下班前30 min容易疲倦时，这两个时段发生调配差错的几率最高。

这两个发药高峰期要多增加人力，门诊药房应当根据自身实际，分段计时，轮流实施发药、调剂，加强麻醉药品、一类精神药品和二类精神药品的管理，做到日清月结，帐物相符。

3. 3 改善工作环境及其他
3. 3. 1 创造有利于药师专心工作的良好环境药房的室内光线要充足，药品调配区要相对独立，工作场所保持整洁，调剂台上不要放置与发药无关的物品，台面上保持整洁。

避免药师发药工作受到干扰。

患者在等候取药时往往心情比较急躁，如药师一边发药一边解答问题会分心，设窗口药师专门负责接待服务患者，后台药师在一个相对独立和安静的工作环境，避免调剂过程受到患者干扰[3]。

3. 3. 2 做好退药管理工作按照我国《医疗机构药事管理暂行条例》中明确规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[4]。

一旦有退回的针剂药剂师应当逐支核对标签、有效期，检查外观、颜色、澄明度等是否正常。

检查无问题后方能放回与原包装一致的盒内，注意核对所退针剂与所放回的包装盒的名称和规格是否一致，避免放错盒子，造成隐患。

3. 3. 3 呼唤患者名字要清晰呼唤患者名字声音要清楚响亮，使用标准的普通话，还要核对患者发票，最好开麦克风。

4 小结
近年来，随着人们生活水平的不断提高和医疗保健意识的不断增强，对医疗服务水平的要求也不断提高。

医院药剂科作为药品供应管理的职能部门，为医院带来了巨大的经济效益，成为医院的经济支柱之一，而业务技术上，又属于辅助科室。

门诊药房作为医院的的窗口，也是医院工作的最后一站，其服务质量的优劣至关重要，患者用药后情况不仅影响医院的形象，更关系到患者身体健康安危。

药品是预防、诊断和治疗疾病的特殊药品。

提高药品
调剂工作质量，最大限度地减少发药差错。

门诊药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品。

因此，针对本院的上述问题，药学人员必须合理采用有利的措施，减少差错发生。

药学工作者应清醒地认识到，提高药剂工作的技术含量，提高药学服务质量，减少医患纠纷，才能更好地为患者提供安全、合理、有效的用药水平。

参考文献
[1] 中国执业药师协会. 2011年度全国执业药师继续教育教材.北京：中国中医药出版社，2011：148.
[2] 朱海燕，陈妙虹.标识化管理在综合病房药物安全管理中的应用.海南医学， 2009， 20（5）：28-30.
[3] 杨昌云，庞素秋，冯少青.本院门诊药房用药差错的原因分析与防范.药学实践杂志，2011， 29（2）：146-148.
[4] 王小云，王国团. 我院2011年上半年住院药房退药情况调查及原因分析. 新疆医学，2012， 42（7）：129-131.
[收稿日期：2015-06-15]。