调剂处方差错原因分析及预防措施

或需嚼碎后服用，例如抗高血压药、泻药等宜清晨服用，胃黏膜保 护药，降糖药等宜餐前服用，利尿药呋塞米和螺内酯宜清晨服用， 而氢氨噻嗪宜餐后服用，催眠药、钙剂等宜睡前服用等，利福平眼 药水和白内停眼药水应把盖里的药片溶解到溶媒后使用，再如胰 岛素注射液和诺和灵笔芯、应冷藏保管，有的病人不注意贮藏方 法，或对贮藏方法不理解，保管错误造成药物失效。 １．８药品的有效期 在药品调剂过程中不注意检查药品的有效期，尤其是一些短 效期的或不常用的药品，会出现已过期的药品发放出去的错误。
认真学习有关法律、法规，加强业务学习和岗位培训，不断
学习新的专业知识，掌握医院所备药物特别是新药的位置、剂量、 剂型、别名，用途以及与同类药的区别及特点，并有针对性开展业 务考核，严禁实习人员和工人单独调配药品，特别强调带教人员严 格把关。
３．３
医院药品基本信息录入一定要准确，同种药品单位要一致，
【收稿日期】２００９—０６—１６
３ ３．１
预防发错药的根本措施 认真对待调配工作，排除一切干扰，再苦、再累、再忙都要自
药品剂型、生产厂家相同外包装形状及颜色极为相似
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ
ＭＥＤＩＣＡＬ
ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗
１ １ ７
万方数据
匿眶弱懈俐
觉执行“四查十对”，。四查十对”即查处方：对科别、对姓名，对年 龄。查药品：对药品，对规格、对数量、对标签。查配伍禁忌：对药品 性状、对用法用量。查用药合理性：对临床诊断。发药时必须呼叫患 者的姓名，核对无误后方可发给药品，并交待清楚药品名称数量、 用法用量及注意事项等－需特殊贮藏的药品要特别说明，定期检查 有效期，对将过期的药品另行管理，严把质量关，努力把差错发生率降至零，一旦发生差错及时报告科室负责人和科主任，以便及时 处理，更不能有侥幸心理，以免囚发错药而给病人带来痛苦或损 失，更会引发医疗纠纷。
１．６
互错，或由于发药后所剩药品和补充药品时没有及耐、准确归位。
被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，没有逐支地检查， 造成错发药。
２．５ ２．６ ２．７
发药时不呼叫患者的姓名，张冠李戴地错发药。 有时因与病人发生一些磨擦所产生的烦恼情绪。 在单独值班时发药无人核对，或交接班时由于思想松懈，也
可能由于夜问值班时迷迷糊糊，意识未清醒状态下发药。
１ １．１
如ｌＯｍＬ的氯化钠注射液与氯化钾注射，如氟罗沙星和左氧氟 沙星注视夜（扬子江药业），异丙肾上腺素注射液与去甲肾上腺素 注射液等非常容易混淆『面错发。
Ｉ．７
药品的用法、用量或保管方法 例如：未向病人交待清楚某些药需在餐前、餐中、餐后时服用
调剂差错的药物方面的因素 药品同名而物异 如干扰素类（ａ－ｌｂ，ａ－２ｂ，Ｄ）有多种剂型和含量都不同的制
级教育思想流派论著选【Ｍ】．北京：人民教育出版社，１９８０：
３０３．
知情互动，发展情感 美国学者布卢姆认为：“认知可以改变情感，情感也能影响认
知”。在教学过程中达到有理有情，寓情于理，以理生情，情理交 融，才是教学的完美境界。要让学生充分调动形象思维，展开想 象的翅膀，开拓思路，发展情感。在情感性处理教学内容是时，按 照社会所期望的价值去激发其情感，启迪其心灵，还能强化知识 技能的掌握。在临床教学，尝试如结合不同临床动作，让学生想 象每一个步骤缺失或不当可能出现的一连串的问题。然后通过 比较，让学生体会病人可能的感受。结合知识经过这样的想象、 深思、学生更能深刻地理解病人的感受，把病人的感受融入自己 的内心体验，并与知识技能相结合，达到知识技能和内心感受的 双重收获。通过引导实习医生积极动手检查病人的情况，动口询 问病史，动脑认真思考，动眼观察病情，动耳倾听病人诉’晚，积极 培养实习医生与患者沟通的能力，发现问题及解决问题的能力。 培养他们职业的热心、耐心和责任心，并注意尊重病人权利，保护 病人的隐私。
Ｒ９５
预防措施 Ｉ文献标识码ｌ
Ａ
【文章编号ｌ １６７４－－０７４２（２００９）０８（ｃ）一０１１７—０２
门诊和住院药房的调剂窗口是医院的重要窗口之一，其工作 质量的好坏，直接关系到患者的身心健康，而且与病人的治疗效 果、性命相关，同时也关乎医院的信誉与形象。为了减少调剂差错 的发生率，保证患者用药安全、有效、经济，让病人得到及时有效 的治疗，我们应当注意以下几方面问题。
３．３
【收稿日期】２００９－０３－２１
媒体优势，促进情感 我们既可以选择一些与教学有关的，也可选择一些内容、情节
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中外医疗ＣＨＩＮＡ
ＦＯＲＥＩＧＮ
ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
万方数据
１．３
调剂差错的其他因素 主观原因 药师对专业知识、有关法律、法规掌握不扎实，对处方用药适
宜性的审核出现漏洞，受个人因素干扰，由于身体状况、生理特点 和精神压力等因素使在岗时心情不佳，注意力不集中情绪不稳 定，未能认真核对，造成疏忽而发生差错。 ２．２外界干扰 如药学人员在调配、发药时的对话声音，病人问话时的声音， 或室外的声音都可能影响，尤期是在为第二个患者调剂药品时， 同时回答第一个取药患者的咨询问题时影响较大。
２ ２．１
剂，甘精胰岛素注射液（来得时预填充，来得时笔芯），含糖与无糖 的氯化钾１：３服液，头孢呋辛钠也有０。７５９、ｌｇ、１．５９之分，头孢他啶 有０．５９与１．ｏｇ、２．０９不同含量，有时医生处方上所开的药物与所收 费的药物不同，但由于调配者在核对处方时未能发现错误，而照 方调配药品，而药因含量不同、剂型不同、价格不同，用法也不同， 如不仔细核对很容易发错药．对需做过敏试验（皮试）的药物，所发 出的药物并非是同一生产批号，如注射用青霉素。 １．２同音或近音异物 如血栓通与血塞通注射液，叶酸与烟酸，异丙嗪和异烟肼，参 麦和生脉注射液，香丹与丹香注射液，诺和灵与诺和龙，克拉霉素 和克林霉素，氧氟沙星与氟罗沙星，头孢他啶与头孢拉啶等，如不 仔细分辨很容易看错。
管理与教育
调剂处方差错原因分析及预防措施
王柏桉 （重庆市涪陵中心医院药剂科 重庆４０８０００）
【摘要ｌ本文对医院调剂窗口常见药品调嗣差错的现象．发生差错的原因和颓防措施进行了详细的介绍。从发生差错的主观与客观 因素上进行科学的分析，列奉了常见盖铸的发生情形和药品方面的因素等，强调药品调剂过程中认真执行“四查十砷”剞度。 【关键词ｌ调嗣差错 【中图分类号ｌ
２．３
同药同名 有些药物虽然都是同一种药，但由于有着国产与进ＩＺｌ药之分，
价格就有明显区别，如亚胺培南西司他丁进口的又分美国的泰能 与韩国的佳宁，如奥美拉唑钠有国产的酸雨停，也有进１５１的洛赛 克等。国产的也不同厂家，注射用头孢唑肟钠有西南药业的益保 世灵与哈尔滨药业的益左欣，都是同一种药物，但有着价格的区 别，应该在调配时认真核对价格及药品生产厂家后再发药。
３．２
管理与教育
病人心情，不计较、不急躁、不争吵，提高服务质量，合理配置人员， 安排好值班人员的补休，做到劳逸结合，松弛有度，以饱满的姿态 和充足的精力去工作。
３．５
建立良好的工作环境和合理的药品摆放。每天上岗后要及
时整理卫生和工作秩序，补充药品，药品摆放定位后不得随意变 动，外包装相似的药品分开摆放，作用相似的集中摆放，对全部药 品实行库位码管理。加强麻醉药、精神药的管理，最大限度地减少 差错的发生几率。 总之，医院药房调剂工作是一项专业性强，知识面广，复杂而 细致的工作，是医疗服务的重要环节。要求药师具备良好的工作 作风，爱岗敬业，认真细致的工作态度和过硬的专业水平，时刻把 病患者的安危放在心上。把调剂差错的发生率降到最低，确保患 者用药安全有效。
库房和药房收药时一定要执行验收制度。
３．４
提倡奉献精神，端正服务态度，树立全心全意为病人服务的
好思想和强烈的事业心和责任感，养成严肃认真的工作作风，理解
（上接１ １６页） 界中，关注人生的命运，关注生命的意义，而不是单纯说教。在实 例引述时要注意学生心理特点和社会对人才的需求，更重要的都 应该用真情去打动学生的心灵，才能使他们留下深刻印象。用一 些优秀医生的故事和一些病人与病魔抗争的感人事例来引导，在 这些普通的实例中，生与死的客观世界和人对命运的挑战，会因 为人的情感的附着与渗透鲜活起来，在讲述这些曲折婉转、可歌 可泣的故事时，栩栩如生的优秀医生形象就会树立在学生心头， 医生的责任便会慢慢在学生的血液中流淌，人生情感便渐渐充盈 饱满起来。
１．４
我院药品网络系统同种药品单位不统一，而容易多发或少
发，如兰索拉唑片广东讪头的以片为最小单位，而扬子江药业的盒 为最小单位。
２．４
药名相同而剂型或含量各异 有一些药物药名相同而剂型及含量不同，如不仔细核对很容
药品摆放位置干扰 如摆放过挤，或重叠堆放，或放错药品位置，或上下层、左右层
易发错。如阿奇霉素，就有片剂、胶囊剂．其含量各不相同，非洛地 平缓释片（波依定）有２．５ｍｇ和５ｍｇ，硝苯地平片与缓释片和控释片 等等。 １．５药品的别名 对药品的别名、习用名掌握了解不够，药名和别名不能一一对 应，药名张冠李戴也会发错药，比如地巴唑与他巴唑，尼莫地平与尼 群地平，心痛定与消心痛，格列美脲与格列吡嗪，头孢羟氨苄青霉素 与头孢氯苄青霉素，还有螺内酯、非那根、潘生丁、慢心律、心得安等。
３．２
与教学关系不大的，但易于激发学生良好情感体验的。如通过讲 述抗击“非典”的电影《惊心动魄》、《三十八度》等，向学生展示医 护人员面对死亡危险时最真实的生命状态。还通过讲述电影《美 丽的大脚》、Ⅸ一个都不能少》等，让学生感受农民的贫困和质朴的 情感，让学生思考体味如何平等面对贫困的病人。特别是汶川地 震报告会中许多参与抢险救灾的医护人员的事迹时，学生更是受 到一种职业责任感最强烈的情感洗礼。使学生的情感会随之产生 共鸣。通过不同的教学形式和内容都是为了实现教学目的，这样， 学生的情感更容易被激发出来，教学往往会收到事半功倍的效果。 临床教学在诱导和启发学生情感的同时，还应培养健康高尚 的关爱品质和一定的情感交流能力，白居易在《与元九书》中说： “感人心者，莫先乎情。”就是说，最能感动人心的，首先就是人的 真情，世界上有万般情感，惟有真情最动人。沟通首先要求教师自 己必须有真情、动真情、用真情，把自己的真情融人临床教学之 中，去感染学生、激励学生、促进学生在实习中加强与病人沟通， 以情感影响病人的心理活动，产生促进配合医疗的情绪，并在这 种实践中建立良好的职业道德情操。 参考文献 【ｌ】华东师范大学教育系、杭州大学教育系编译．现代西方资产阶