药房处方调剂差错原因分析及防范措施
药房处方调剂差错原因分析及防范措施
药房是医院一个重要的职能科室，是面向社会服务的一个重要窗口，药房工作人员服务质量的好坏优劣将直接影响医院的声誉和患者的病情康复，如何提高服务质量，减少和杜绝调剂差错事故的发生，保证患者用药安全、有效，是我们药学工作者应该思考和关注的问题。下面就药房调剂工作中出现差错的原因和防范措施分析如下：
1.1药房调剂工作人员责任心不强。发生调剂差错与某些调剂人员责任心不强，工作浮漂，调剂时说闲话、看闲书、干私活，三心二意，注意力不集中，凭感觉印象发药，从而导致调剂差错，这是发生差错原因的重要原因之一。
防范措施：加强工作责任心，严格劳动纪律，上班时间不会私客，不干私活，非药房工作人员严禁到药房闲聊。
1.2调剂处方没有按照操作规程进行调剂药品。药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核→配药→核对→发药往往由一个人完成，违反了处方调剂的人员要求，有时由于省略了某个程序，有没有人校对，个人的行为过程由于惯性思维误区就很难发现自己在某个环节上的差错，这也是处方调剂差错的主要原因。
防范措施：按照处方调剂操作规程进行调配，严格审方，认真核对，切实做到“四查十对”，不得省略步骤，做到审方、配药与核对、发药两人分开，各负其责。
1.3医生处方书写不规范，造成药房调剂人员识别不清导致调剂
发药差错分析制度和改进措施 (2)
发药差错分析制度和改进措施 一、发药差错原因分析 1、调剂人员责任心不强发生差错某些调剂人员责任心不强，作风松懈，注意力不集中,印象式发药,加之现在药品种类繁多，如果对药房药品的规格剂型、用法用量、适应症及商品名和通用名不能熟悉掌握,又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂差错，这是发生差错原因的重要原因之。 2、处方调剂未按操作规程完成医院药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核配药核对发药未严格操作规程而出现某个环节上的差错，这也是处方调剂差错的主要原因。 2、医生处方不规范，审核处方未严格把关由于某些医师处方规范性差，将药物剂量、剂型、规格、用量、给药途径、给药次数未注明或错误。导致药品错发，从而发生差错。 3、药品未按规定摆放有时药房药品未按规定摆放，如将不同用途的药品混放，外包装相似的药品混放，商品名和通用名相似的药品存放在一起，调剂人员调剂时未认真核对而发生差错。 二、预防处方调剂差错事故发生的措施 1、首先要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神。药学部要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，不断更新药学人员的知识结构，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工
作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，是预防处方调配差错最根本的措施。 2、建立处方调剂流程，合理调整药房布局，为减少和最大限度的避免由于个人因素造成的差错，优化处方调剂工作流程，保证处方的审核、核对、发药由药师以上药学技术人员完成，调配可由药士操作，整个过程至少由2 个人完成，独立值班时要进行双签字核对，最大限度的减少差错发生。 3、严格规范调剂操作规程。发现问题及时与医师联系。配药时按处方药品配齐，然后将处方和药品交给复核发药人员，核对发药时按处方核对，要核对患者的姓名、年龄，同时向患者说明药品的使用方法和注意事项，完成整个调配过程。 4、落实各项规章制度，奖惩分明。工作人员在完成自己的岗位工作后在处方上及时签名或盖章，每月对处方进行抽查，检查处方是否规范，岗位人员的签字是否完整及时，检查复核人员是否在岗等，发现问题及时解决。做到责任明确，奖惩分明，使处方差错降到最低。
药学专业人员调剂差错防范培训考试题
药学专业人员调剂差错防范培训考试题 一，填空题： 1.《处方管理办法》的立法宗旨是（）、（）、（）、（）。 2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师（）并注明（），每张处方修改不得超过（），否则应重新开具。 3.开具处方后的空白处划一（）以示处方完毕。处方已达（）种药物且正文无空白处时可省略斜线。 4.预防与处理处方差错首先应做的是：（） 5.处理处方差错的最后一步是：（） 6.给药差错包括（）（）、（）、 二、选择题： 1.新的《处方管理办法》于( )实施。 A. 2007.1.1 B. 2007.5.1 C. 2007.4.1 D. 2007.10.1 2.医师开具处方应遵循（）原则。 A. 安全、经济 B.安全、有效 C. 安全、有效、经济 D.安全、有效、经济、方便 3.西药和中成药（），但要保证能在一个药房取出处方所列的全部药品。 A.必须分别开具处方 B.可以分别开具处方,也可以开具一张处方 4.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种。 A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 5、处方中常见的外文缩写 b.i.d和q.i.d分别代表什么（）。 A.每天三次和每天一次 B.每天二次和每天四次 2 C.每天二次和每天三次 D.每天一次和每天二次 6、16岁以下的儿童应慎用的药物（）。 A.氟哌酸胶嚢 B.无味红霉素 C.阿奇霉素 D.头孢氨苄 7、小包装或者说明书上应当注明和有效使用期限。 A、出厂日期 B、生产日期 C、营业执照有效期 D、计划日期 8.对处方形式审核的说法不正确的是（） A.药学专业技术人员须凭医师处方调剂药品 B.只有取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作 C.药学专业技术人员应确认处方的合法性 D.药学专业技术人员可以调剂非经医师处方 E.药学专业技术人员应当认真检查处方的前记、正文和后记书写是否完整 9.对于处方调配说法错误的是（） A.调配药品时应注意药品的有效期，以确保用药安全 B.对处方所列药品不得擅自更改或代用 C.对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配 D.必须详细询问患者的病史及用药史 E.必要时经处方医师更正或重新签字，方可调配 10.青霉素常采用的剂量单位是（） 采用U或IU为单位的：抗毒抗菌维凝性（抗毒素、抗菌素、维生素、凝血酶、性激素） A.IU B.mg C.g D.μ9 E.ng 11.关于处方书写的说法错误的是（） A.每张处方只限于一名患者用药 B.处方一律用规范的中文或英文名称书写 C.医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断 D.开具麻醉药品处方时，不需要病历记录
药房调剂差错原因分析及对策
药房调剂差错原因分析及对策 门诊药房窗口是体现医院整体服务水平的一个重要岗位，不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医疗质量，经济效益和社会声誉。如何减少差错事故的发生是提高服务质量、防止医疗纠纷的重要因素。药房调剂差错在药物治疗中的发生机率及其负面影响越来越引起重视。调剂差错的原因不能简单归咎于医务人员的草率，而是当今社会快节奏和患者用药过程的复杂性所致。应把建立新的安全用药系统放在首位，依靠政府和医务界共同努力解决，加大投资和管理力度，着力收集与分析差错事故案例，研究和探讨减少差错，提高患者用药安全的措施。 1 调剂差错 剂量不当：过量，剂量不足或给药次数过多；给药途径错误；发错患者；发出过期、变质药品；发药数量不对；发错药品，或药品正确但是标签有误；由于药师在调配时看错药名或贴错标签，导致患者拿到的药品与其治疗无关或是不适宜患者的药物；发出药物剂型不对或含量规格不符；发出药物时，未给予必要的口头指导及书面指导或书写太潦草导致误解，从而导致患者再用药时问、间隔及疗程以及用药方法上的错误；发出有配伍禁忌的药品；发出不具有处方权的医师为患者开的处方。 2 差错原因分析 2.1 医师的原因 2.1.1 处方书写不完整：处方未注明患者的年龄、性别、科别，这样调配人员不能明确患者的服用剂量、剂型、联合用药是否合理，而导致患者用量不足，超量或用药途径错误。 2.1.2 书写潦草：处方字迹不清，药名难以辨认，而导致药物品种混淆。 2.1.3 药名写错：有的药品名称仅一字之差，容易混淆，如他巴唑与地巴唑。在上述例证中，他巴唑是用于治疗甲状腺功能亢进的药物，地巴唑则用于降血压。 2.1.4 剂量写错：有些药物几种不同剂量，但患者的病情不同，药物用量不同。如阿司匹林大剂量(0.3g)主要用于解热止痛，小剂量(50mg)主要作为抗血小板聚集药物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。剂量错误达不到
门诊药房发药差错的原因分析及其预防应对措施
门诊药房发药差错的原因分析及其预防应对措施 黄艳芬 云南省富宁县人民医院药剂科 663400 摘要：目的减少药品调剂工作中出现的发药差错，提高门诊药房的服务水平，为患者提供高质量的医疗卫生服务。方法通过总结分析门诊药房药品调剂工作中出现差错的各种因素，并制定有效预防应对措施。发药差错的原因有临床医师出现的差错、门诊药房管理因素、药师出现的差错、患者因素。预防应对措施包括完善药房管理、对药师进行教育培训、规范药品摆放、加强不合理处方的审核、重视发药交待和用药指导。结果2012年全年未发生一起重大发药差错，无严重医患纠纷发生。结论采取有效的预防应对措施可有效降低门诊药房发药差错，提高医院药学服务的质量。 关键词：门诊药房；发药差错；药品调剂；原因分析；预防应对措施 Analysis on the causes of outpatient pharmacy dispensing error and its preventive countermeasures HUANG Yan-fen Department of pharmacy, People's Hospital of Funing, Yunnan Province, 663400 Abstract: 【Objects】 To reduce dispensing errors occur in the work of dispensing drugs, raise the level of outpatient pharmacy services for patients and provide high-quality health services. 【Methods】 The causes of outpatient pharmacy dispensing error were summarized and analyzed, and effective preventive countermeasures were developed. The causes of dispensing error included clinician error, outpatient pharmacy management factors, pharmacists error occurs, patient factors. Preventive measures included improving pharmacy management, education and training for pharmacists, regulating drug placed, strengthen irrational prescription audit and attention for dispensing confessed and medication guidance. 【Results】In 2012 there were no major dispensing errors and no serious medical disputes occurred.【Conclusions】By taking effective preventive countermeasures, the outpatient pharmacy dispensing errors could be effectively reduce, and the quality of hospital pharmacy services could be improved. Keywords:outpatient pharmacy; dispensing errors; pharmaceutical dispensing; cause analysis; preventive countermeasures 随着我国民众生活水平的提高和临床药品种类的增多，患者对医院医疗卫生服务的需求越来越高。门诊药房是医院的重要形象窗口，药品调剂工作也是构成医院医疗卫生服务的重要组成部分，药品调剂的质量会影响病员用药的有效性、顺应性与安全性，更体现医院整体的服务质量[1, 2]。如果在药品调剂中出现差错可能会使患者用药后无法获得临床医师预期的治疗效果，甚至会影响患者的健康安全，导致医患纠纷和医疗诉讼。因此，门诊药房防范发药差错极为重要，这对药师的职业道德和业务素质提出更高的要求，也对门诊药房的服务流程和服务水平提出更高的要求[3, 4]。为了最大限度地减少药品调剂工作中出现的发药差错，提高门诊药房的服务水平，为患者提供高质量的医疗卫生服务，我科通过总结分析门诊药房药品调剂工作中出现差错的各种因素，并制定有效预防应对措施，2012年全年未发生一起重大发药差错，无严重医患纠纷发生。 1 发药差错的原因分析
差错防范培训记录
…~
2010年差错防范培训记录 一、~ 二、门诊药房调剂差错的原因 （一）药师因素 1、工作态度：药师没有严格执行操作规程及配方制度，是产生差错的主要原因。例如药品含量改变时，药师仍按习惯为患者书写用法，造成用量差错；药品摆放 位置改变，药师疏于核对而造成错误；药师在配方时对简单处方放松警惕，没有 看全药品的通用名就调配，如将妥布霉素地塞米松滴眼液发成妥布霉素滴眼液或 将眼膏发成滴眼液；发药时未呼唤患者姓名，张冠李戴，造成差错。 2、业务水平：药师对新药用法用量不甚了解，将降压药氯沙坦钾的用法50 mg qd 写成150mgqd，在成患者血压剧降的调剂差错；药品管理不科学，易混淆药品的 位置相近引发差错：如将复合维生素B片发成维生素B2片，硼酸滴耳剂发成苯 酚滴耳剂等。 （二）收费人员因素 由于计价人员非药学专业技术人员，不熟悉药品名称，计价时误选了药名；对药 品的规格剂量不熟悉，造成计价错误。药师发药时不认真核对处方，则延续计价 错误而错发药品。例如，将“阿昔莫司”划成“阿昔洛韦”，将“非洛贝特”划 成“非洛地平”。 （三）药品因素 1、药品名称相似：如丙酸倍氯米松与丙酸氟替卡松，埃索美拉唑与奥美拉唑镁，欣然片与新康片，信法丁与信敏丁，阿昔洛韦与泛昔洛韦等。此类差错占34%。 2、】 3、同一药品不同规格：例如叶酸片（mg和5 mg）、特比萘芬片（125 mg和250 mg）。少数情况下3种规格同时，例如钆喷酸葡胺注射剂有10，12，15 mL 3种。这些 不同规格的字通常不醒目，这都是增加差错发生的因素。 4、同一药品不同剂型：药师调配药品时只读处方上药品的通用名称，忽视了药品的剂型，如将双氯芬酸钠肠溶片发成乳胶剂，糠酸莫米松鼻喷雾剂发成乳膏，对乙酰氨基酚滴剂发成缓释片等。
浅谈门诊药房调剂差错及防范措施
浅谈门诊药房调剂差错及防范措施 发表时间：2012-03-16T09:14:54.817Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：李丹玫[导读] 减少门诊药房调剂差错是药房管理的重中之重，这会影响医疗机构的医疗质量和社会口碑。 李丹玫（四川省内江市第一人民医院药剂科四川内江 641000）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0374-02 【摘要】目的分析并讨论门诊药房调剂差错原因，促进合理用药，保障患者用药安全。方法通过对门诊药房调剂差错进行分析。结果调剂差错发生的原因与硬件设施，药品，处方内容、人员等因素有关。结论采取防范措施，调剂差错可以避免的。【关键词】门诊药房调剂差错防范措施门诊药房调剂是药剂科工作的重要组成部分。是医院为患者服务的终端。药品调剂的准确性直接关系道患者药物治疗成效，甚至是生命安全。近年来,一方面由于现代社会生活节奏加快，门诊病人大量增加,要求门诊药房提供更加快捷、便利的服务；另一方面由于就诊人群生活水平、文化层次、用药安全知识等日益增高，要求药学工作者提供更加专业化、人性化的服务。特别是在医患关系较为紧张的当前，给药学人员提出了更高的挑战和服务要求，这其中门诊调剂差错的防范就显得尤为重要。作者通过多年的门诊调剂工作实践和调研，分析总结了一些门诊调剂中及出现的差错及防范措施，以简述如下。 1 门诊药房的主要调剂差错 1.1调剂药品的数量、品种、规格差错。 1.2调剂药品标签贴错。 1.3调剂药品通用名相似的发错。 1.4因调剂药品外观相似，床位相近发错。 1.5精神不集中，未认真审核处方。 1.6给患者药品时不规范操作。 1.7五种以上药物的复杂处方而出错。 2 门诊药房调剂差错的防范措施 2.1建立一套门诊药品调剂差错监测信息系统。这可以收集、汇总、分析差错内容、差错类别、差错药品、差错因素、如何发现、提报人、差错负责人、差错时间日期等。为药房管理者进行调剂差错原因分析和研究提供基础数据，进而找出引起调剂差错潜在的根本原因，做出相应的防范措施。 2.2对统计出的高频出错的药品，若因剂型相似的则放置卡通图片以示提醒；若因规格相似的则放置规格提示牌。 2.3对因库位相近或外观相似而拿错的药品进行位置调整。 2.4根据差错高发时段和日期进行班别人员调整，安排机动人员覆盖出错高发期并适时进行注意提醒。同时要求药师一上岗就应该尽快进入工作状态，做到忙而不乱；药房协调人员要密切注意窗口处方流向动态，及时调配人员，使各窗口忙闲均匀。 2.5对新进药师进行规范化岗前培训，让他们尽快熟知药品，特别是包装、名称相似或同名规格不同而混淆的药品，尽量安排资历较高的主管药师在校队发药岗位，发挥把关作用。 2.6搜集照成严重后果的调剂差错案例，定期组织大家一起学习讨论，举一反三，起一个“警钟号鸣”作用，以提高负责心，从内心深处要求自己认真、细致，负责的对待调剂工作。 2.7对5种以上药物的复杂处方，在发药电脑上标出醒目的警示符号，以提醒调剂者引起高度重视此方的调剂。 2.8对高危药品进行专柜放置并要求双核。 2.9针对精神不集中，建议药师注意休息并适时组织健身活动以提高工作效率。 3 结论 减少门诊药房调剂差错是药房管理的重中之重，这会影响医疗机构的医疗质量和社会口碑。调剂差错发生的因素是与硬件设施，药品，处方内容等有关，但最重要的还是工作人员本身，只有本着“药系人命”的理念，才会有高度的责任心，也才能仔细，最确的完成每一次调剂工作，保证医疗质量和医疗安全。
药剂科调剂差错分析及防范
药剂科调剂差错分析及防范 药品调剂是药事服务的重要环节，调剂准确是保证患者用药安全的重要部分，但调剂差错在药房时有发生，为此科室运用鱼骨图对调剂差错给予分析，探索整改措施，力求在今后的工作中持续改进，从根本上杜绝调剂差错的发生，分析结果如下： 一、科室组织全科人员召开质量安全会议，就调剂差错原因进行了分析如图： 处方因素人员因素 手写处方 字迹潦草注意力不集中，聊 天接打电话等 未严格审核处方 未进行核对直接 发药 药品剂型、 规格用用量 书写不规范 调剂 差错错收、多收、病人多说话 漏收现象造成干扰 同种药品 多种规格药房面积 药品摆放 同种药品同种药品不整齐 多个厂家多种剂型 收费因素 药品因素环境因素 二、分析总结 本年度有记录的调剂差错6例，人员因素与处方因素占主要原因
人员因素：调剂人员注意力不集中，未执行“四查十对”操作规程，在患者多的时候，只求速度、不求质量，发错药品。造成少发、漏发药品。造成同一品种、规格取错。发药交代不清，患者在用法用量上出现错误。医嘱转抄错误。 处方因素：医生字迹潦草，诊断与药品名称、规格、剂型、用法用量书写不规范，导致调剂错误或用药交代错误。 收费因素：收费员大多为非卫生技术行业人员，无药学常识与医疗常识，造成错收、漏收、多收现象。这种现象为次要因素，发生率较低。 环境因素：药房面积小，柜架不够，药品摆放拥挤，没有严格分类摆放。包装相似药品没严格区分。 三、整改措施 1、加强对调剂人员规则制度、操作规程的培训，提高岗位责任意识，加强对操作规程、查对制度的执行督查监管，将执行监管结果纳入环节监管考核。提高调剂人员责任心，提高服务技能，杜绝差错发生。 2、继续与医生沟通，要求其认真书写处方。提请药事会制定不认真书写处方的处罚标准。 3、加强与收费人员的沟通联系，出现错误及时纠正。 4、规范药品分类摆放，标识管理，尽可能消除影响调剂质量的环境因素。
调剂差错培训试题
药剂科： 药学专业人员调剂差错防范培训考试题 姓名： 一，填空题： 1.《处方管理办法》的立法宗旨是（）、（）、（）、（）。 2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师（）并注明（），每张处方修改不得超过（），否则应重新开具。 3.开具处方后的空白处划一（）以示处方完毕。处方已达（）种药物且正文无空白处时可省略斜线。 4.预防与处理处方差错首先应做的是：（） 5.处理处方差错的最后一步是：（） 6.给药差错包括（）（）、（）、 二、选择题： 1.新的《处方管理办法》于( )实施。 A. 2007.1.1 B. 2007.5.1 C. 2007.4.1 D. 2007.10.1 2.医师开具处方应遵循（）原则。
A. 安全、经济 B.安全、有效 C. 安全、有效、经济 D.安全、有效、经济、方便 3.西药和中成药（），但要保证能在一个药房取出处方所列的全部药品。 A.必须分别开具处方 B.可以分别开具处方,也可以开具一张处方 4.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种。 A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 5、处方中常见的外文缩写和分别代表什么（）。 A.每天三次和每天一次 B.每天二次和每天四次 C.每天二次和每天三次 D.每天一次和每天二次 6、16岁以下的儿童应慎用的药物（）。 A.氟哌酸胶嚢 B.无味红霉素 C.阿奇霉素 D.头孢氨苄 7、小包装或者说明书上应当注明和有效使用期限。 A、出厂日期 B、生产日期 C、营业执照有效期 D、计划日期 8.对处方形式审核的说法不正确的是（） A.药学专业技术人员须凭医师处方调剂药品 B.只有取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作 C.药学专业技术人员应确认处方的合法性 D.药学专业技术人员可以调剂非经医师处方 E.药学专业技术人员应当认真检查处方的前记、正文和后记书写
药房调剂差错防范培训记录
药房调剂差错防范培训 记录 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
药房调剂差错防范培训记录 时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 药品调剂差错会影响患者对卫生服务系统的信任，增加医疗费用。产生的原因是多因素的，如知识缺乏、行为不规范、精神不集中、系统的缺陷或缺乏等。熟练与非熟练的工作人员均可产生差错，涉及药师、医师、护士、辅助人员(如药房技要认员)、行政管理人员、药品制造商，以及患者和他们的监护人等。防止药品调剂差错，保证患者安全、合理用药是每个医务工作者应思考和关注的问题。药品调剂差错及防范措施分析如下。 1 调剂差错的原因分析 调剂差错的原因有多种，如药品名称不对或规格、数量不符及医师处方错误，药师把关不严发错药品，护士核对有误或配药时加错药品，一些患者及家属对药品包装上的用法与用量写法、理解有误造成严得后果，而药品外包装相似也是造成差错的主要原因。调剂差错不但会给患者及其家属造成身心损害，同时也会影响到责任者本人，必须引起高度重视。药剂人员加强处方管理，提高自身综合素质是协助临床提高用药水平的一项重要措施。 处方中部分药名易混淆 颜色相似
在同规格注射液中，丹参、曲克芦丁，特别是一些无色液体制剂，如柴胡、安痛定、硫酸庆大霉素等很容易混杂，所以发类似药品时务必打开盒盖检查，同时应注意保持针剂外包装盒完好，避免混杂其他药品，检查药品数量。护士在领取药品时应认真核对，配药时更应再次审核，防止差错发生。 包装相似 由于外观包装，或一个厂的系列产品其及药物名称的书写十分相似。虽然有些是同类药品，但在摆放时须分开放置。 有的药品包装具有特殊性 如：白内停滴眼剂、利福平滴眼剂等，内附药片或药粉，须先溶解然后滴眼。发药时应特别交代清楚。有的患者就不懂将药物溶于滴眼液中，只用不含药物的溶剂滴眼，这样既达不到局部用药的目的，又无治疗作用。 有特殊用法的药物需特别说明 如：高锰酸钾的水溶液浓度过高会烧伤黏膜，它用于坐浴的有效浓度是%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日内坐浴次数过多，导致外阴灼伤。 电脑划价有误 划价员对药物的通用名、商品名了解掌握不够，或电脑输入药物名称、规格有误，审方发药时不注意核对原处方而出错。对于划价收费人员，在临床实践中，应多掌握药学方面的知识，及时与药师沟通。 部分医师处方书写潦草不规范 调剂人员辨认出错，例如：丹参片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。调剂人员在审核时应注意处方药品与临床诊断是否相符，及时与开方医师沟通印证。
医院药房处方调剂差错原因与防范措施
医院药房处方调剂差错原因与防范措施 [摘要] 目的：分析药房调剂差错的原因，提高服务质量减少和杜绝调剂差错事故的发生，从而保证患者的用药安全、有效、经济、合理。方法：认真分析近五年来我院处方调配差错情况及原因，提升调剂人员的业务素质，采用科学的工作方法，建立完善的调配和管理制度。结论：通过对药房处方调剂、发药差错的分析，采取有效的预防差错措施，规范岗位操作规程，提升药学人员自身素质，有效实施处方管理制度，建立严格的处方评选奖罚制度，定期很好的与临床医生进行沟通，从而减少和杜绝调剂差错事故的发生。 [关键词]医院药房；药品调剂；差错；原因；预防 药房是医院的窗口科室，是医院与患者接触和沟通的一个重要途径，药师按医师处方为患者调剂药品是最基本的工作，药师发药正确与否是关系患者健康与生命安全的重大问题。由处方调剂差错等原因引起的医疗事故的数量与逐年上升，错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。防范药品调剂差错不但要求药师具有良好职业道德和专业知识，同时也要求不断提升药房服务技术水平，规范和改进服务流程，提高药品调剂工作质量，有效减少和杜绝调剂差错事故发生。针对五年来的处方差错原因，是每位药师需要思考和关注的问题，并采取有效的防范措施。 1资料与方法 1.1资料 选择我院近五年来药剂科差错登记记录的50例药品调剂差错处方。 1.2方法 依据药品管理法中的《处方管理办法》，认真分析50例药品调剂差错处方，分类归纳差错类别，并按类型进行分析统计。 2结果 通过对近五年来各类处方差错类型分析，并召开临床医师会议，在会议上点评、相互交流使差错降到最低，从而达到药物治疗目标即达到预定的治疗结果，也使患者的医疗风险降为最低，提高患者的生活质量。 2006年5月至2010年5月各类处方差错类型如下： 处方日期处方差错类别处方张数处方医生 2006年8月处方前项书写不全10张王培 2007年5月药品名称不规范12张刘乾坤 2009年7月处方药品名称中、拉文合用8张王培 2010年3月药品名称剂量书写错误15张袁家 2010年5月药品用法用量不正确5张刘德辉
浅谈门诊药房调剂差错分析及对策
浅谈门诊药房调剂差错分析及对策 发表时间：2015-04-09T14:49:38.987Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：周仕雄 [导读] 门诊药房作为医院的窗口部门，是医院直接面对患者服务的重要窗口。 周仕雄 （兴义市人民医院药学部 ?562400） 【摘要】门诊药房工作紧张繁忙，调剂时容易产生各种差错。为探讨门诊药房发生调剂差错的原因及对策，结合笔者多年的工作实践经验，对差错的类型及易发生差错的原因进行了分析，并采取了相应的对策。 【关键词】门诊药房调剂差错分析对策 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0056-02 门诊药房作为医院的窗口部门，是医院直接面对患者服务的重要窗口，是体现医院整体服务水平的一个重要岗位，承担着患者处方调配及用药咨询服务工作。门诊药房如何减少差错事故的发生是提高服务质量，防止纠纷的重要因素，其服务质量的好坏关系着患者的健康与安全，反映了药学部的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医院的医疗质量和社会声誉等。为了使患者能安全、有效地用药，本文对药房调配工作中发生差错的原因进行分析，并采取了相应的对策。 1 差错的种类 1.1内部差错 又称未出门差错，通常是经过内部复核发现的，未造成不良后果的差错。 1.2外部差错 又称出门差错，经过内部复核未发现而导致已经出门的差错。一旦发生外部差错，轻则延误患者的治疗，重则增加患者的痛苦乃至危及生命，造成无法挽回的影响和经济上的损失。 2 差错的原因 2.1医师处方错误 自2011年始，我院门诊药房实行电子处方，医师处方错误明显减少，但还是存在以下几方面的问题：（1）医师对所用药品不熟悉，如同一成分的药物不同药名（中成药、复方制剂），同类药物不同剂型，以及病人看不同科室，医师开同一种药，造成重复用药；(2)用法用量错误，给药频次不合理；(3)?医师由于工作太忙，开处方时力不从心，处方上开的药物不是自己想要开给病人的，事后又没有核对出来；(4)由于门诊患者众多，候诊室小，病人围绕在医师身边，导致病人拿错处方；(5)?若药师在调配、审核处方，核对发药时不细致或不够专业，不能及时纠正处方错误，确认病人时，就会发生差错。 2.2药师在调配过程中易发生的差错 2.2.1易混淆药品（看似、听似、包装相似，一品两规及多剂型的药品）调剂时易发生差错。由于视觉、听觉差造成的有些药品的中文名称十分相似，易发生差错。如：他巴唑和地巴唑；同一厂家生产的不同药品，包装相似，在调剂时易发生差错。如:康妇炎胶囊和宫瘤消胶囊（山东步长神州制药有限公司）；同一药品名称不同规格药品及多剂型药品也易发生差错。 2.2.2由于药师习惯造成的差错。包括习惯性思维和习惯性操，通常情况下，药品摆放都有固定位置，但如果突然更换位置，或是不小心将其它药品混入其中，药师粗心大意，凭习惯印象仍按原位置取药，就容易出错。 2.2.3病人数量增多出现的差错。由于取药高峰期(上午10：00—12：00)窗口病人多，药师此时工作压力大，容易产生急躁、从速心理。为求速度快，对于大处方药易疏忽，多或少发药；有时在发药时被张冠李戴，被另一病人取走。 2.2.4由于业务能力和专业水平较低引起的差错。不能辨别处方中的不合理用药或配伍禁忌，照方取药，不能把关，造成差错。这在从事调配工作初期易发生。 2.2.5发药时交代不够详细。特别是取药高峰期，药师忙得不可开交，等候取药的病人又多，有时就疏忽未向病人交代清楚用法用量，致使有些病人误服误用，不仅没达到治疗效果，反而延误或加重病情。 2.2.6变质、过期药品造成的差错。一些药品因生产工艺不佳，保管不当等原因引起变质，如吸潮、裂片、霉变或药品过期，药师在发药时若未加留意，将药品发给病人，引起病人投诉。这类差错虽然极少，但影响十分恶劣。 3 差错防范 3.1药师要把好关，对处方的适宜性进行审核，审方是一项技术性要求很高的工作，要求药师具有较全面的专业知识。因此，药师必须随时熟悉和掌握药品知识。认真执行处方调配操作规程，严格执行“四查十对”。医生处方内容有错误需要更改时，我们药师应主动与医生联系，并及时更正错误的处方内容，做到正确合理用药，避免了患者转述不清，减少了医患矛盾。 3.2对于看似、听似、包装相似，一品多规及多剂型药品要分开存放，粘贴醒目标识，调配时认真、仔细，加强复核，避免差错的发生。 3.3药品的贮存做到定位存放，不混放，并经常检查药架上的药品是否摆放正确。如存放位置有变更，或有新药（新规格）到时须与每位人员交待，从而即提高调配速度，避免差错。药师不能凭印象取药，更不要粗心大意，调配时应认真、仔细，拆零药品调配完毕后要放回原位。 3.4药房要合理排班，弹性排班，取药高峰期增加人手，减经药师的工作压力，在紧邻发药柜台处设立用药咨询窗口，可以减少高峰期患者在发药窗口或柜台前拥堵现象，为发药药师营造良好的工作环境；实行唱发制发药［1］。 3.5由于业务能力和专业水平较低引起的差错，这就对药师提出了更高的要求：一是要不断学习新药知识，关注药学发展动态；二是要拓展与药学相关的临床医学、检验、预防等学科知识，以全面提高药师业务能力、专业水平和服务水平。 3.6要用通俗易懂的语言对病人进行用药交待与指导，包括每种药品的用法用量及注意事项，对于有特殊要求的药品要特别强调。 3.7认真做好库存药品的养护检查及药品有效期的监控管理工作，特别是拆零药品要不定期检查，发现有质量问题及到期的药品及时处理，保证药品质量。调配药品时要注意药品的性状，效期，不得发出有质量问题及过期药品。 总之，虽然门诊药房发生药品调剂差错与多个环节有关，但因药物最后是经药师发出，因此药品出现调剂差错的根源在于药师。所
门诊药房调剂差错原因及防范
丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、七厘散、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹、天王补心丹、冰硼散、小儿金丹片、桃花散、牛黄抱龙丸、保赤万应散、利心丸、定心丹、磁朱丸、康氏牛黄解毒丸等均含朱砂。本人讨论朱砂的合理应用与改进。1来源 本品为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS ），又称丹砂、辰砂、丹粟、赤丹、汞砂等，硫化汞含量96%，还含有钡、镁、铅、锰、铜、锌、铁、硅、银、钛、铝、钠等，主产于贵州、湖南、四川、云南等。性味与归经：甘、微寒，有毒，归心、肾经。功能与主治：镇心安神、解毒消肿，用于心悸易惊、失眠多梦、癫痫发 狂、 小儿惊风、视物昏花、口疮、喉痹、疮疡肿毒。2用法、用量 《中药学》［1］ 教材中朱砂的用法为内服0.3－1.5g ，大剂量 可用至2g ，也可入丸散，外用研末或干渗。2000版 《中国药典》规定用量0.1－0.5g ，用法多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。注意：本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功 能不全者禁服。朱砂在 《中国药典》中的用量、用法见表1。表1历版《中国药典》一部中朱砂的用量、用法版本 内服剂量用法 1963版1 3分多入丸散，外用适量1977版0.3g 1.5g 多入丸散，外用适量1985版0.3g 1.5g 多入丸散，外用适量1990版0.3g 1.5g 多入丸散，外用适量1995版0.1g 0.5g 多入丸散，外用适量2000版 0.1g 0.5g 多入丸散，外用适量，不可久服 表1可见朱砂用量从1995版 《中国药典》开始大为减少。3现代研究证实，朱砂的主要成分为硫化汞 朱砂成分中还有许多对人体有害的物质，如砷、铅、锑等。汞元素并非人体所需要的微量元素，汞化合物中毒机制是进人人体的汞离子与酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，阻碍了细胞的呼吸和正常代谢。血中汞浓度高时，可通过血脑屏障，直接损害中枢神经，出现汞毒性震颤。汞的排出途径主要是在肾脏、消化道、唾液腺和乳腺，所以可引起这些部位的损害。由于朱砂在儿童药物中使用的比例大，对儿童的损害就更大。国家自来水汞含量限量为1ng /ml ，粮食中汞含量限量为50ng /g ，而朱砂药材中游离汞达10ug /g （10000ng /g ），远高于自来水和粮食中汞含量标准。另外朱砂在体内排泄缓慢，滞留时间长，半 衰期为65－70天［2］ 。有临床资料表明，当人体中汞蓄积量达到100毫克时即可产生中毒反应，若以此作为朱砂蓄积的中毒 指标， 根据汞代谢的速率推算，每天吸收10毫克汞，经过10.5天即可达到100毫克的体内蓄积量。口服朱砂及其制剂引起 不良反应，除了使用剂量过大外，另一方面是使用时间过长。 因此，控制用药时间与控制用药剂量同等重要，尤其是肝肾功能不良者、幼儿、儿童更易造成蓄积性汞中毒。4探讨与改进 4.1汤剂处方中，常见朱砂拌和茯神、麦冬、远志等，这种传统用法的主要目的是取其复方配伍的原理，加强药物的镇惊安神作用，而对被拌和中药饮片的性质和作用无任何改变。朱砂的主要成份是硫化汞（HgS ），而硫化汞是不溶于水的。在汤剂中，朱砂拌和中药饮片后，其有效成份不能被水煎出，加之朱砂密度大，易沉淀于药渣中，随着药渣倒出而浪费。另外沉于锅底 的朱砂极易发生氧化反应， 产生游离汞，极易造成汞中毒。朱砂在拌和中药饮片时，都是随用随拌，加之朱砂又极易粘染容器及工具，使临床上朱砂的真正用量亦难准确掌握。因此，朱砂拌和中药饮片在汤剂中煎服，缺乏科学性、实用性，可将其改为随煎出汤药冲服。根据医生汤剂处方需要，既节约药材，又控制朱砂的用量。 4.2含朱砂的中成药不宜与碘化物、溴化物配伍。两者同时服用可在肠道内生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增加，并能导致药物性肠炎。所以，神经衰弱和失眠患者在用含朱砂的中药 安神时， 不要同时服用三溴合剂之类的含溴化物的西载［2］ 。碘盐，就是在食盐中加入一定量的碘化钾、碘酸钾等碘化物加工制作成的盐，朱砂其主要成分为硫化汞。硫化汞中的汞与碘盐中的碘接触发生化学反应后可生成碘化汞。碘化汞不仅毒性比硫化汞强，而且对肠黏膜具有腐蚀性，可刺激、损害、腐蚀肠黏膜，从而导致病人出现腹痛、腹泻、肠黏膜溃烂、拉脓血便等药物性肠炎症状。这种情况一旦出现，常会被医生误诊误治，所以服用含朱砂的药物时，严禁食用加碘盐。4.3不宜长期服用，特别是儿科中成药应控制用量，应控制在7天以内；孕妇禁用。朱砂的中成药一定要在医生的指导下使用，是儿科用中成药，不宜与胶类中药如阿胶等药同用。多喝水促进毒性代谢。5保存时注意事项 避免与含铝成分药物如明矾同用，或与铝器皿接触，防止 汞铝齐中毒载［3］ ；本品有毒，久置空气中变色。贮藏期间，应置专柜中，由专人保管。定期检查容器的密闭、避光情况，拆封付 货后，及时密封。参考文献［1］林通国，熊永文，郑祥银，等．中药学［M ］ ．长沙：湖南科学技术出版社， 1998：184．［2］温磊，雅卿，江滨等．四硫化物四砷动物药动学研究［ J ］．中国药学杂志， 2006，41（8）：619 624．［3］张诚，黄世林，向阳等．低剂量雄黄诱导NB4细胞凋亡的研 究［ J ］．中国中医基础医学杂志2000，6（2）：11 13．*成都市第三人民医院西药科，重庆医科大学附属成都第二临床学院 （610031）2011年9月13日收稿 门诊药房调剂差错原因及防范 朱 健 * 关键词：门诊药房；调剂差错；原因；防范 中图分类号：R952 文献标识码：B 文章编号：1006－0979（2012）03－0079－02 药品调剂（drug dispensing ）是指配药、配方、发药，又称为调 剂处方，工作量约占整个西药科业务工作的50% 70%［1］ 。门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口，调剂工作的服务质量直接影响患者服药依从性以及用药安全与疗效，不仅反映了西药科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接关系到医院声誉。因此，认真分析门诊药房调剂差错原因，有利于增强药师的责任心和服务意识，防止药品差错。 1调剂差错的原因 1.1剂型差错：如治疗慢性结肠炎的“柳氮磺砒啶”有片剂和栓剂两种，栓剂药物是经直肠直接吸收，避免了肝脏首过效应，对肝脏和胃肠道副作用小。如将栓剂错发成片剂，将达不到治疗效果。又如硝苯地平片和硝苯地平缓释片也容易错发。如出现差错，会影响疗效，严重会引发医患纠纷。1.2剂量差错：处方剂量与药品剂量不一致时，药师因折算而引起误差。如治疗高血压的波依定有5mg 和 2.5mg 两种规格，病情轻的1次服用剂量较大时会因降压太快而引发不良反应。如果出现剂量差错，会引起比较严重的医患纠纷。 9 72012年第3期
药剂科差错防范培训记录
2013年药剂科差错防范培训 主讲： 参加学习人员： 培训内容： 一、门诊药房调剂差错的原因； （一）药师因素：1、工作态度：药师没有严格执行操作规程及配方制度；2、业务水平：药师对新药用法用量不甚了解. （二）药品因素：1、药品名称相似：2、同一药品不同规格： 门诊药房调剂差错的原因： （一）药师因素： 1、工作态度：药师没有严格执行操作规程及配方制度，是产生差错的主要原因。例如药品含量改变时，药师仍按习惯为患者书写用法，造成用量差错；药品摆放位置改变，药师疏于核对而造成错误；药师在配方时对简单处方放松警惕，没有看全药品的通用名就调配，如将妥布霉素地塞米松滴眼液发成妥布霉素滴眼液或将眼膏发成滴眼液；发药时未呼唤患者姓名，张冠李戴，造成差错。 2、业务水平：药师对新药用法用量不甚了解，将降压药氯沙坦钾的用法50 mg qd写成150mgqd，在成患者血压剧降的调剂差错；
药品管理不科学，易混淆药品的位置相近引发差错：如将复合维生素B片发成维生素B2片等。 （二）药品因素： 1、药品名称相似：埃索美拉唑与奥美拉唑镁，阿昔洛韦与更昔洛韦等。此类差错占34%。 2、同一药品不同规格：例如氨曲南（1.0g和0.5 g）。少数情况下3种规格，同时这些不同规格的字通常不醒目，这都是增加差错发生的因素。 3、同一药品不同剂型：药师调配药品时只读处方上药品的通用名称，忽视了药品的剂型，如将双氯芬酸钠肠溶片发成乳胶剂，糠酸莫米松鼻喷雾剂发成乳膏，对乙酰氨基酚栓剂发成片剂等。 4、药品包装相似：同一厂家的系列产品外包装、颜色、形状和大小相似，称为引起调配错误的危险因素。例如参松养心胶囊和通心络胶囊。 二、门诊处方调配差错的防范措施 （一）学习和培训：学习《药品管理法》等相关法律、法规，加强法律意识；培训服务礼仪和爱岗敬业、精益求精的工作精神；开展专业知识培训，并成立各专业的学习小组。提高药师的整体素质。
门诊药房处方调剂差错原因和防范分析
门诊药房处方调剂差错原因和防范分析 发表时间：2016-11-03T15:45:26.060Z 来源：《心理医生》2016年20期作者：贾茹仇洁琼 [导读] 处方医师差错，数量错误，用法差错，药品品规差错，包装差错，错发患者，发出过期药品。 （宁夏平罗县人民医院宁夏石嘴山 753400） 【摘要】门诊药房是医院的重要形象窗口，药品调剂工作也是构成医院医疗卫生服务的重要组成部分，药品调剂的质量会影响病员用药的有效性、顺应性与安全性，更体现医院整体的服务质量。如果在药品调剂中出现差错可能会使患者用药后无法获得临床医师预期的治疗效果，甚至会影响患者的健康安全，导致医患纠纷和医疗诉讼。因此，如何提高药品调剂工作质量，最大限度减少差错事故的发生，提高药学人员素质，有效减少门诊药房发药差错，是每个药师需要认真对待的问题。 【关键词】门诊药房；处方调剂；原因分析；防范差错对策 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0254-02 1.差错类型 包括：处方医师差错，数量错误，用法差错，药品品规差错，包装差错，错发患者，发出过期药品。 2.差错原因分析 2.1 处方医师手工处方字迹潦草，电子处方操作失误，把关不严，就诊病人的增多，各种化验单，检查单，导致医师没有严格按规定开处方，凭印象开处方。主要包括药物剂型、剂量、药物浓度、给药次数和给药途径等项目的差错[1]。药师在审核处方时会发现医师的处方书写差错，但有时候即使书写错误，处方看上去似乎还是合理适宜的，因此这类处方书写差错不易发现和纠正。例如：将10%氯化钾注射液书写为10%氯化钠注射液；将药物的给药频率一日1次书写为一日2次等 2.2 药师审核处方不严格 药师审核处方不严格是造成门诊药房发药差错的主要原因，而造成药师审核处方不严格的原因主要有： （1）工作积极性不够，审方马虎了事。对临床医师开具的不规范处方，包括字迹潦草、临床诊断、剂型、剂量、规格书写不清晰或处方内容缺项视而不见，听之任之。 （2）药房工作量大，药师长时间在窗口发药，大脑处于紧张状态，加之门诊药房环境相对嘈杂，取药高峰时段患者及家属拥挤、吵闹、情绪急躁，都会给药师的工作造成一定干扰。 （3）工作环境因素。医院由于患者很多，环境嘲杂，加之药师发药时可能会被电话、患者咨询等打搅而分心，这都是导致发药差错的原因。由于药师审核处方不严格而导致的差错主要有以下几种情形。①药物品种差错。药品名称相似会造成药师的发药差错，例如：奥美拉唑肠溶片错发成埃索美拉唑镁肠溶片。②药品数量差错。③药品规格差错。由于有些药品有两种或两种以上的规格，而比较容易导致发药差错[2]。④药品剂型差错。有些药品有两种或两种以上的剂型也容易引起剂型差错，如：硝苯地平有常释片、缓释片和控释片。⑤包装相似药品差错。包装相似，印刷颜色相似的药品容易发错，这类药品往往是同一个厂家的不同品种。比如：缬沙坦胶囊（代文）错发为贝那普利片（洛汀新）。 2.3 药师缺乏药学专业知识 门诊药房的调剂发药工作是专业性较强的工作，对医院药剂人员的药学专业知识与技能的要求很高。但部分药剂人员对药学的相关专业知识的掌握程度不够，不了解药品的相关法律法规，对药品的适应证、不良反应、配伍禁忌等把握不够全面，对临床中新出现的药品了解不足，不仔细阅读药品说明书，甚至有时候由于缺乏专业知识而仅凭个人经验调配处方，因而无法对临床医师开具处方的用药合理性做出准确的判断和审核 2.4 患者因素 窗口发药的过程中由于环境嘈杂地方、口音不同或病员姓名相似等因素，患者可能听错姓名而取错药，或者患者在窗口上没有将所有药品全部取走，也可导致发药差错的产生 2.5 医师处方潦草，药师对药品用法不熟悉，口服药一律饭后服用一日三次，一次两片，有些药需要饭前服用效果更好。 2.6 因药房面积不足，药品的摆放位置也是不可忽视的因素。如药品品种数量较大，堆放拥挤，或上下层、左右层互错，或由于发药后所剩药品和补充药品时没有及时、准确归位，被混放在其他药品的位置上，药师发药时若仅凭位置感，没有逐盒逐支地检查，易造成错发，也会导致某些过期、失效药品没有被及时发现而错发给病人。 3.防范措施分析 3.1 严格遵守调剂操作规程 调配处方时严格按照“四查十对”的制度进行操作，建立差错惩罚制度，使每位药师真正认识到发药差错的危害性，加强责任心，从而严格要求自己。 3.2 建立良好的工作环境合理安排药师的窗口发药时间，如实行每小时轮岗制，保证值班人员的工作精力，减少由于疲劳而导致的调配差错。 3.3 科学合理地摆放药品，减少取药差错按药理作用将药品进行分类，摆放药品时要确保药品与货架上的标签严格对应（药名、规格、生产厂家）。 3.4 提高药学人员的专业素质 药学工作人员必须在掌握药学基础理论知识的基础上，通过不断的学习和继续教育，提高业务技能素质，经常阅读医学期刊杂志，了解医院药学新动向，及时掌握新增药品的药理作用，注意事项及储存条件[3]。加强药师思想教育，重视取药调配环节，加强自我核对和计算机核对，将差错隐患与奖金晋升挂钩，发放药品 3.5 规范医师处方行为 医师处方要遵守临床用药原则，做到安全，有效，经济合理用药，建立处方点评制度，建立有效的奖惩制度。 3.6 重视发药交代环节