门诊药房调剂差错分析

门诊药房调剂差错分析

【中图分类号】r952【文献标识码】a【文章编号】1674-7526

（2012）06-0253-02

门诊药房是医院的重要窗口之一，是直接面对患者服务的窗口，其主要工作之一就是药品的调剂。门诊药房的调配工作包括打印处方、审核处方、调配处方、核对处方与药品、为患者发放药品并交代和答复患者询问的全过程[1]。药师在处方调配中最重要的职责就是确保患者用药安全，在此环节出现任何差错都会影响医生处方的预期疗效，其结果往往给患者造成心理、身体、经济损失，同时也影响了医院及药师的整体形象和声誉。但由于工作量大，工作强度高，调剂差错时有发生。稍有不慎极易发生医患纠纷。导致调配差错的因素也多种多样。包括医生处方、药品、药房工作人员等等方面。为最大限度的减少调剂差错的发生，保证患者合理安全的用

药，对常见的影响处方调剂差错的因素做一总结。

1调剂差错因素

1.1医生处方因素：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。我院采用的是电子处方，相对于以前医生开具的手写处方，有效的避免了因为医生字迹潦草，不易辨认和书写不规范等因素引起的差错。但还是会出现医生操作失误选择了错误的药物名称、剂型、规格、用法用量的情况。例如阿伦膦酸钠片（福善美）应为每

周一次敲成每天一次；胰岛素注射液敲成口服等。

1.2药品因素：药品方面的因素包括药品的名称相似、包装相似、一品多规、多种剂型等。

1.2.1名称相似：许多药物的名称相似，调剂人员因未严加审核而发错，因为名称相似而导致的调剂和发药错误属于比较常见的差错。如愈风宁心滴丸、愈心痛胶囊和愈美胶囊；口腔炎喷雾剂和口炎清颗粒；小儿清热利肺口服液和小儿肺热咳喘口服液等。调剂这些药物时稍不注意很容易调成其他的药品。

1.2.2外观相似：近年来，随着医院的不断发展，药物品种不断增加，相似外观的药品也越来越多。这些外观相似的药品往往是同一厂家生产的，如辉瑞公司生产的阿托伐他汀钙片（立普妥）、苯磺酸氨氯地平片（络活喜）和盐酸舍曲林片（左络复）；中美上海施贵宝制药有限公司生产的福辛普利钠片（蒙诺）、卡托普利片（开博通）、盐酸二甲双胍片（格华止）；三普药业股份有限公司生产的心脑欣胶囊、利肺片。这些药品外观都非常相似，在上架时就很容易混淆，进而导致差错发生。

1.2.3一品多规格多剂型：这类药品是同种药品有多种规格多种剂型：如注射剂头孢唑肟就有1g和0.5g两种规格。口服药孟鲁司特钠片有儿童5mg规格和一般成人使用的10mg规格的。甲磺酸左氧氟沙星（利复星）有片剂和注射液。奥美拉唑有肠溶片、肠溶胶囊、和注射剂三种剂型。如果审方时不仔细核对很容易混淆。

1.3药房工作人员

1.3.1大部分差错事故的发生，是由于药师责任心不强，工作粗疏，在配方发药过程中不按照操作规程调配所致[2]。在调配、发药时没有严格执行“四查十对”的制度，凭印象发药；工作不严谨，在调剂药品时受到干扰或把不良情绪带到工作中或与病人发生磨

擦产生烦恼情绪等。这些都会影响到他们的注意力，造成错发、漏发，从而出现差错事故。

1.3.2药学的相关专业知识匮乏，不了解药事管理及法规的相关规定，对医生开具的不规范处方，包括剂量、用法用量等错误，不能识别；对医生处方用药的合理性及潜在不良反应不能做出准确判断，对新的药品的基本知识了解不足，对与药品的适应症的把握不全面，均会造成药物调剂差错或影响到病人的康复。

1.4其他方面因素

1.4.1药房面积不足，布局不合理，药柜过于拥挤，可能导致几个药斗里的药品混在一起，引起差错事故。

1.4.2门诊药房工作量大，工作强度高，特别在每天上午10∶00-12∶00和下午14∶00-16∶00这段时间都是患者取药的高峰时段，药房工作量突然增大，工作环境也会相应的嘈杂起来。药师在长时间紧张的工作中，容易出现疲劳，对调剂的速度和准确度都会产生影响[3]。但因为患者排队的压力，为求速度，调配人员不得不同时调配数张处方，发药人员也会加快发药速度，这时就很容易发生差错，严重的可能引起院外差错，甚至医疗纠纷。

综上所述，门诊药房调剂工作中出现的绝大部分差错均是由于

医生和药剂人员工作不严谨或疏忽造成的，而这些差错都是完全可

以避免的。

2措施及对策

2.1加强药剂人员的责任心，规范调剂规程：加强职业道德教育力度，严肃窗口纪律，做到配方发药时不闲聊、不接电话，集中注意力。调配、发药时严格执行“四查十对”制度：一查处方，对科别、姓名、年龄；二查药品，对药名、剂型、规格、数量；三查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；四查用药合理性，对临床诊断。逐项仔细核对，发现问题及时更正或与医生沟通，发药时实行唱发制，能很有效的避免品种和数量方面的差错。

2.2提高专业水平：加强药品和法规的学习。积极参加药学专业的继续再教育，不断提高专业技术水平。加强业务培训，学习《药品管理法》、《麻醉药品及精神药品管理办法》、《处方管理办法》等一系列有针对性的法律法规。关注药学发展的新技术、新动向，不断扩大和更新知识面[4]。

2.3合理摆放，科学的摆放药品。对包装相似，名称相近等易错的药品分开摆放。并树立醒目警示标志。

2.4合理安排轮班时间：合理的安排工作时间，使药师得到充分的休息，缓解因长时间紧张工作带来的压力，恢复自身的状态。

2.5设置差错警示公示版：发生差错时如实记录发生差错人员，药品及过程。贴在醒目的地方，起到警示的作用。还可以把名称相似、包装相似、一品多规等错误率高的药品拍成照片，以提高警觉，

避免差错。

正确调剂处方是对药师基本的要求，杜绝调剂差错是一项任重而道远的工作。门诊药房药师必须在巩固自己专业知识的基础上，加强对临床药学、医学、检验等相关学科及新知识、新技能的学习，严格履行工作职责，严把易出现差错的各个环节，将各种防范措施落到实处，把隐患消灭在萌芽状态[5]。随着人民生活水平的提高，患者对医院服务工作提出了更高的要求，门诊药房作为直接面对患者的窗口，调剂人员只有自觉遵循医药法律法规及技术操作规程，加强工作责任心，时刻把患者的安危放在心上，才能最大限度地减

少、杜绝差错事故的发生，确保患者的用药安全。

参考文献

[1]吴蓬.药事管理学[m].第 3 版.北京：人民卫生出版社，

2004：272

[2] 吕红，潘柏良，张红梅门诊药房调剂差错分析。中国药业，2011，（13）

[3]刘伟光，余澄清，曾秀兰门诊药房处方调剂质量的影响因素分析现代医院，2011（06）

[4] 杜莉门诊药房调剂差错原因及应对措施. 现代医学卫生，2010（22）

[5]肖红，孟兆生，崔学.门诊药房调剂差错隐患原因分析及防范措施[j].临床误诊误治，2008，21（2）：74