短暂性脑缺血发作ppt课件

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急性期－高压氧 促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组 织有 氧代谢。
急性期－抗血小板聚集
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急性期－脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜 等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 急性期－手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合
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恢复期 促进康复： 按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药： 肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
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脑梗死（cerebral infarction CI） 系各种原因导致脑动 脉血流中断，局部脑组 织发生缺血缺氧性坏死或 脑软化而出现相应神经功能缺损。
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一、概念
八、护理评估
二、病因和发病机制 九、常用护理诊断
三、病理和病理生理 十、护理目标
四、临床表现
十一、护理措施
五、实验室及辅助检查 十二、护理评价
transient ischemic attack TIA 神经内科一
主讲人：李瑞平 2018年2月22日
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+ 短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack TIA ）
脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性 脑功能障碍，亦即尚未发生脑梗死的一过性脑 缺血。 又称小卒中。
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+ 颈内动脉系统TIA 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。 特征性症状：眼动脉和Horner征交叉瘫。 可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常。
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+ 椎－基底动脉系统TIA 常见症状：眩晕及平衡失调。 特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘症。 可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。
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+ 高危因素 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。
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临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血 压、 糖尿病者； 安静或休息状态发病，部分有前驱症状 （肢 体麻木、无力等）；
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临床类型 完全型卒中（complete stroke）； 进展型卒中（progressive stroke）； 缓慢进展型卒中； 大块梗死型卒中（大面积梗死）； 可逆性缺血性神经功能缺失。
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发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
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病理分期（梗死后） 超早期（1－6h） 急性期（6－24h） 坏死期（24－48h） 软化期（3d－3W ） 恢复期（3－4W后）
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病理生理 缺血半影区（半暗带: IP）： 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 灌注区。 治疗时间窗： 卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。
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+ 手术治疗 适用于经血管造影证实颈部血管动 脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。 手术方法： 颈动脉内膜剥离修补术。 颅内－颅外血管吻合术。
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+ 知识缺乏 知识宣教；告知病人积极配合治疗和护理的重 要性；加强饮食和生活行为指导、用药指导。
+ 潜在并发症 脑血栓形成（脑卒中） 调整饮食；坚持用药并加强护理；避免诱因。
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+ 焦虑 与发病突然影响正常工作有关。
+ 有受伤的危险 与眩晕和共济失调有关。
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治疗原发病的重要性 精神紧张和体力劳累与疾病的关系 饮食习惯和生活行为对疾病的影响 遵医嘱用药和定期复查的意义
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（cerebral infarction CI）
路丽娜
郑州大学护理学院临床教研室
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概念 分类
脑血栓形成 脑栓塞 （腔隙性脑梗塞） （脑分水岭梗塞）
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病史 病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因 素。 身体评估 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张 力、 语言功能等。
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躯体移动障碍 与神经细胞损害有关。 吞咽障碍 与肢体瘫痪和认知障碍有关。 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。
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病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态
.特ຫໍສະໝຸດ 别因梗死部位不同表现亦异
提
最常见表现为：
示
失语、偏瘫、偏身感觉障碍
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头颅CT 24－48h后出现低密度影像。 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 血生化 血糖、血脂、血流变等。
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脑脊液 非必检项目。 外观正常或血性（出血性梗死）。 压力正常或增高（大面积梗死）。
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50岁以上 高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史 安静状态下发病 局灶定位症状而无全脑症状 头颅CT呈低密度影像
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急性期－控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h－5d。 20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋 白。
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急性期－改善微循环 低分子右旋糖酐。 急性期－抗凝 肝素、华法令。
应严格掌握适应症，以防出血
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急性期－血管扩张剂 应用时间： 发病以后24h内或2w以后。 常用药物： 尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比 灵。 引起问题：
+ 相关病史 TIA发作史。
+ 辅助检查 血脂、血糖、心电图、血流变。
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+ 病因治疗
控制血压； 降低血糖； 降低血液粘稠度； 控制心律失常、稳定心脏功能； 防止颈部过度活动。
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+ 药物治疗 抗血小板聚集： 肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。 抗凝： 肝素、华法令。 钙通道阻滞剂： 尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。
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急性期－溶栓 时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、t-PA。 年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h； 瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑 出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病 或
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急性期－调整血压 高血压（收缩压>220mmHg）： 卡托普利维持血压于180／100mmHg。 低血压： 生脉饮、参脉注射液等适当升血压。
六、诊断要点 断
十三、其他护理诊
七、治疗要点
. 十四、保健指导
脑血栓形成（cerebral thrombosis） 即动脉血栓性脑梗死。 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础 上形 成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局 部组
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病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）； 脑动 脉炎；先天性脑动脉狭窄； 血液粘稠度增加。 诱因
+ 病因 动脉粥样硬化（最重要）。
+ 发病机制 微栓子、血流动力学障碍、 脑血管痉挛、颈动脉受压、 心功能障碍、高凝状态等。
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+ 临床特点 多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者； 安静或活动时突然起病； 症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全 恢复，不留后遗症状； 常反复发作。