短暂性脑缺血发作ppt课件

短暂性脑缺血发作
辅助检查
➢ CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时 间＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血 灶
➢ CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥 样硬化斑
➢ TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状 况评估和微栓子监测，适合发作频繁的TIA 病人
➢ 血常规和生化检查是必要的 ➢ 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害
➢ 可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意 识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征
➢ 动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现
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短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断
2. TIA的鉴别诊断
其他
➢ 颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫 等亦可出现类似TIA发作症状
➢ 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心 律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发 作性意识障碍
(3) 颈内动脉(ICA)主干TIA ➢ 眼动脉交叉瘫（患侧单眼一过性黑 蒙、失明和或对侧偏瘫、感觉障碍） ➢ Horner交叉瘫（患者Horner征、 对侧偏瘫）
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短暂性脑缺血发作
临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA (1) 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视 (2) 可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对 侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型 的脑干缺血综合征
短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attack （TIA）
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病例
➢ 患者，男，74岁。 ➢ 主诉：发作性言语障碍1天。 ➢ 病史询问思路 ➢ 体格检查（检查前、后分析）
➢ 进一步辅助检查 ➢ 定位诊断： 定性诊断： ➢ 得出诊断： ➢ 治疗方案：
定因诊断：
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短暂性脑缺血发作
概 述 -定义（复习）
➢ 基底动脉型偏头痛，常有后循环缺血发作，应注 意排除
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短暂性脑缺血发作
TIA短期卒中风险评估
➢ 开展危险分层优化医疗资源配置，紧急启动TIA和轻型卒中的 临床评估与二级预防，益于降低早期卒中复发高风险。
➢ 常用的TIA早期卒中风险分层工具为ABCD评分系统，其中 ABCD2评分能很好地预测TIA短期卒中的风险，应用最为广泛。 最新的研究表明，在ABCD2评分基础上增加TIA发作频率与影 像学检查（ABCD3和ABCD3-I），能更有效地评估TIA患者的早 期卒中风险。
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短暂性脑缺血发作
病因及发病机制
➢ 血流动力学改变 ➢ 微栓子
动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶
➢ 血管痉挛 ➢ 血液成分改变 ➢ 其他（血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、
白血病、异常蛋白血症和贫血等）
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短暂性脑缺血发作临床表现 Nhomakorabea一般特点
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短暂性脑缺血发作
临床表现 1.颈内动脉系统TIA
(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA ➢ 缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫 ➢ 可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 ➢ 优势半球受损常出现失语和失用 ➢ 非优势半球受损可出现空间定向障碍
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短暂性脑缺血发作
临床表现
(2) 大脑前动脉(ACA)供血区TIA 人格和情感障碍、对侧下肢无力
➢ TIA好发于中老年人，男性多于女性。 ➢ 多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险
因素 ➢ 发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时 ➢ 局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状； ➢ 由于微栓塞导致的脑缺血范围很小，一般神经功能缺损的范围和
严重程度比较有限 ➢ 反复发作，每次发作表现基本相似
➢ 建议疑似TIA的患者应早期行ABCD2评估，并尽早进行全面检 查与评估。
➢ 评估的主要目的是判断导致TIA的病因和可能的发病机制。 神经指南：短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专
➢ 特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数 分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处 开始，并向周围扩展
➢ 可有脑电图异常 ➢ CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变
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诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 梅尼埃病(Méniere disease)
➢ 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但 每次发作持续时间往往超过24小时
➢ 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写 和计算能力正常，一般症状持续数小时，然后 完全好转，不遗留记忆损害。
➢ 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、 海马旁回和穹隆所致
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短暂性脑缺血发作
临床表现 ③ 双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶 视皮层受累，引起暂时性皮质盲
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➢ 因颈内动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致 供血区发作性短暂的局限性神经功能障碍。
➢ 每次发作持续数分钟至1小时，在24小时内完全恢复， 常反复发作。
➢ 不遗留神经功能缺损症状
➢ 结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶
➢ 凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病
灶者不宜称为TIA
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短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 1.TIA的诊断 ➢ 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主 要依靠病史 ➢ 中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符 合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现， 并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)， 应高度怀疑为TIA
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短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 癫痫的部分性发作
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短暂性脑缺血发作
临床表现 (3)特殊表现的临床综合征： ①跌倒发作(drop attack) ➢ 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而 跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 ➢ 系脑干网状结构缺血所致
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短暂性脑缺血发作
临床表现
②短暂性全面性遗忘症(TGA)
➢ 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知 力，持续数分至数十分钟
➢ 伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状 ➢ 除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。 ➢ 发病年龄多在50岁以下
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短暂性脑缺血发作
诊断及鉴别诊断 2. TIA的鉴别诊断 阿-斯综合征(Adams-Strokes syndrome)
➢ 严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早 搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等