短暂性脑缺血发作(TIA)查房

• 7月9号补充诊断： • 1、颈内动脉粥样硬化伴板块形成 据颈内动脉彩 超诊断 • 2、颈椎椎管狭窄 据颈椎磁共振诊断 • 3、腰椎椎间盘突出 据腰椎磁共振诊断 • 4、甲状腺双侧多发性结节 据甲状腺彩超诊断
• 入院治疗： • 奇方键营养神经 • 麦普宁、前列地尔改善循环 • 阿乐调脂 • 波立维抗聚 • 7月10号病员拒绝视频脑电图检查，余治疗 同前
病例介绍
• 李付华，女，69岁 • 因“反复发作性头晕，一过性黑蒙1年”于7月4号入院 • 现病史：患者于入院前1年站立时突然头晕，一过性黑蒙， 持续约1-2分钟，安静休息后可自行缓解，伴心慌，无恶 心、呕吐，无眩晕、视物旋转，无视力下降、视野受损， 无行走不稳，无饮水呛咳，无四肢麻木抽搐，无大小便失 禁等不适。患者为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以 “TIA?”收入我科治疗，患者自患病以来，精神、食欲可， 睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化 既往史；平素体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等 慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，自诉有“甲 状腺结节”病史一年，否认药物、食物过敏史，否认外伤、 手术及输血史，无烟酒等不良嗜好
• 辅查：急诊头、胸CT提示：头部：右侧额叶片状稍低密度 影，梗塞灶待排。胸部：1、左肺下叶内基底段少许模糊片 条影，不排除慢性炎性病变所致可能？右肺中叶见两个结节 状影，大着直径约7mm，局部血管稍聚集，边缘可见少许 条索影，性质？双肺另见数个微小结节影，考虑硬结灶可能 。2、双肺散在少许点状钙化影及纤维条索影。3、气管隆突 及主动脉弓胖旁淋巴结显示。4、双侧胸腔未见积液，扫及 肝脏见小囊状影，不排除外囊肿可能。 • 急查： • 尿素 7.32mmol/L • 总蛋白 64.5g/L • 阴离子间隙 8.00mmol/L
护理措施 P3
• 用药护理：指导病员正确服药，不能随意 更改、终止或自行购药服用，告知患者药 物的作用机制、不良反应观察及用药注意 事项，使用抗血小板聚集的药物可出现食 欲不振，皮疹或白细胞减少等不良反应， 发现异常情况及时报告医生处理
护理评价
• 1、至7月12号患者出院当天，患者未发生 跌倒坠床等受伤事件 • 2、患者及家属对疾病知识有所了解 • 3、患者住院期间配合合理用药 • 4、患者住院期间未发生脑卒中的潜在并发 症
• 查体：T:35.6 ℃；P:80次/分；R:20次/分，BP:146/70mmHg 神志清楚，精神可，扶入病房，查体合作，计算力、记忆力 、定向力等高级皮质功能正常，双侧额纹、鼻唇沟对称存在 ，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射正常，双侧瞳孔等大等圆 ，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，调节反射可 ，双侧听力粗试正常，颈阻（-），四肢肌力、肌张力正常， 四肢腱反射对称存在（++），双侧病理征阴性，共济运动可 ，内科查体：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大 ，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次/分，心率齐， 各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛、反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，无双下肢水肿。
视觉症状表现为一过性黑蒙、雾视。视野中有黑点等， 大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。一过 性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优 势半球缺血时可有失语。 • 2）椎-基底动脉系统TIA：通畅表现为眩晕、头晕、构 音障碍、发作性跌倒、共济失调、复视、眼球震颤、交 叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍。一侧脑神 经麻痹，对策肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统 TIA的典型表现。
护理问题
• P1：有受伤的危险：与反复发作性头晕、 一过性黑蒙等有关 • P2：知识缺乏：缺乏本病防治知识 • P3：知识缺乏：缺乏正确服药的知识 • P4：潜在并发症：脑卒中
护理措施 P1
• 1、安全指导：指导病员合理休息和运动， 采取适当的防护措施，发作时卧床休息，注 意枕头不要太高（以15 °-20°为宜），以 免影响头部血液供应，仰头或转头活动时应 缓慢、动作轻柔，转动幅度不要过大，防止 因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒。频 繁发作的病人应避免重体力劳动，应有家属 陪同
• 2、病情观察 ：频繁发作的病人应注意观察 和记录每次发作的持续时间、间隔时间和 伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否 减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功 能受损等不良反应，发现异常及时报告医 生处理
护理措施 P2
• 1、疾病知识指导：护士应评估患者及家属 对脑血管病的认识程度，帮助患者及家属 了解脑血管病的基本病因、危害、主要危 险因素、早期症状、就诊时机以及治疗与 预后的关系，指导掌握本病的防治措施和 自我护理方法，帮助寻找和去除自身的危 险因素，主动采取预防措施，改变不健康 的生活方式。
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短暂性脑缺血发作（TIA） • 指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局 灶性脑或视网膜功能障碍。症状一般持续 10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过 24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的 症状和体征。
病因与发病机制
• 1、微栓子学说：血管内血液呈分层流动，可将同一来源 的栓子重复的送入同一脑部小血管，这可能是TIA发作中 症状刻板出现的原因 • 2、血流动力学障碍学说：脑动脉严重狭窄或完全闭塞， 平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的供血，当由 于某些原因使血压突然降低时，脑血流量减少，该处脑组 织因侧支循环供血不足而发生一过性缺血症状 • 3、脑血管痉挛学说：严重的原发性高血压和微栓子对附 近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部缺血症状 • 4、其他：可有颈动脉迂曲或扭结、受压、盗血、心功能 障碍、血液粘稠度增高等
健康指导
• 1、定期体检，了解自身的血脂、血压、血糖及心 脏功能 • 2、遵医嘱按时服药，勿擅自停药或增减剂量 • 3、出现头晕、一侧肢体麻木或感觉异常、黑蒙、 吞咽困难等症状及时就医 • 4、养成良好的生活习惯，戒烟限酒，低盐低脂多 食蔬菜、水果等，养成定时排便的习惯，适当运 动，劳逸结合，保持乐观开朗的情绪
谢谢聆听！
临床表现
• 1、TIA好发于老年人，男性多于女性 • 2、临床特征： • 1）突然发作； • 2）历时短暂，一般为10-15分钟，多在1h 内恢复，最长不超过24h； • 3）局灶性脑或视网膜障碍； • 4）完全恢复，不留神经功能缺损症状； • 5）常有反复发作病史
• 3、TIA的症状：取决于受累血管的分布 • 1）颈动脉系统TIA：常表现为单眼或大脑半球症状。
• 2、运动指导：规律的体育锻炼可以改善心 脏功能、增加脑血流量、改善微循环，也 可以降低已升高的血压，控制血糖水平和 降低体重。因此，应鼓励病人增加及保持 适当的体育运动，如散步、慢跑、踩脚踏 车等，指导患者注意运动量和运动方式， 选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合 。
• 3、饮食指导：指导病员选择低盐、低脂、 重组子蛋白质和丰富维生素的饮食，如多 食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、 坚果，少吃糖类和甜食；限制钠盐（<6g • /d）和动物油的摄入，忌辛辣、油炸和暴饮 暴食，注意粗细搭配、荤素搭配，控制食 物热量，保持理想体重