短暂性脑缺血发作-病例分析

发病危险因素
不可干预危险因素
年龄 性别 种族 家族史
可干预危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟、酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 其他
病因与发病机制
1、微血栓栓塞 2、脑血管痉挛
3、血流动力学改变
4、其他
血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\ 白血病\高凝状态 脑外盗血综合征、动脉炎、颈椎病→椎动脉受压
(1) 常见症状
对侧肢体或单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫 ②主侧半球受累出现失语症
临床表现
2. 椎-基底动脉系统TIA 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死 (1) 常见症状
眩晕\复视\异常的眼球运动\偏盲\双侧视力丧失\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣
止TIA的发作。
小结
• 掌握短暂性缺血发作的发病机制
• TIA的治疗策略 • 几种抗凝药的选择
谢谢！
1、短暂性脑缺血发作发病机制？ ⑴微血栓栓塞；⑵脑血管痉挛；⑶血流动力学改变；⑷其他 （血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血 病\高凝状态，脑外盗血综合征，动脉炎，颈椎病） 2、短暂性脑缺血发作的治疗原则？ 消除病因，控制危险因素，减少或预防复发，尤其是短期内 反复发作的患者采用有效治疗措施，避免脑梗死发生。 3、双嘧达莫的抗血小板聚集机制？ ⑴抑制血小板摄取腺苷，而腺苷是一种血小板反应抑制剂； ⑵抑制磷酸二酯酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多； ⑶抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2血小板活性的强力激 动剂；⑷增强内源性PGI2。 4、TIA患者存在血液成分异常时，如何处置？ 选用巴曲酶或降纤酶改善血液高凝状态，首剂量10U,以后隔 日应用5U，共3~4次。
临床表现（共同点）


50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局灶性神经功能缺损症状&体
征 数分钟达高峰, 数十分钟症状缓解，通常不遗留 后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等

临床表现
1. 颈内动脉系统TIA 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
低分子肝素：4 000~5 000IU, 2次/d 腹壁皮下注射, 7~10d 华法林：6~12mg, 每晚1次; 3~5d改为2~6mg
（3）降纤药物
• 药物：巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶 • 时间窗：脑梗死早期（特别是12h以内） • 高纤维蛋白原含量明显增多者
3. 手术治疗
主要针对颅外血管病变

DSA证实中重度(50%~99%)狭窄病变 颈动脉内膜切除术 --减少颈内动脉TIA &发生卒中风险
血管成形术&血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄有效


用药提示
• TIA是临床急症 （1）非心源性TIA患者明确诊断后首选阿司匹林；不 能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷抗血小板聚
集治疗。
（2）房颤等心源性TIA患者，如不存在抗凝禁忌时， 首选肝素或低分子肝素，应用5~7天后改用华 法林长期抗凝治疗。 • 短期内TIA频繁发作者，可选用抗凝药或降纤药治疗，终
2.药物治疗
(1) 抗血小板聚集药（减少微栓子&TIA复发）
阿司匹林 75~150mg/d, 餐后服
副作用：消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹\消化性溃疡\胃 炎\胃肠道出血等
双嘧达莫(缓释剂) 200mg + 阿司匹林 25mg 盐酸噻氯匹定 125~250mg, 1~2次/d
2次/d
副作用：皮疹\腹泻，偶发严重中性粒细胞减少症（应用少）
(2) 特征性症状
① 跌倒发作 ② 短暂性全面性遗忘症 ③ 共济失调
治疗原则
消除病因 控制危险因素
减少&预防复发 保护脑功能
短时间内反复发作的患者应采取有效治疗措施, 防止脑梗死发生。
1. 病因治疗



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病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症等) 纠正不良生活习惯（吸烟\饮酒） 消除微栓子来源&血液动力学障碍
氯吡格雷
75mg/d
1次/d
副作用：腹泻\皮疹等较阿司匹林常见
临床研究证实氯吡格雷抗血小板预防TIA及缺血性脑卒 中作用强于阿司匹林
几种抗血小板药物的比较
种类 类别 阿司匹林 双嘧达莫 氯吡格雷
作用机制
作用于COX-1抑制 TXA2合成
抑制血小板摄取腺苷 抑制磷酸二酯酶， 抑制TAX2合成 增强内源性PGI2 否 99% 注射剂2～3小时 缓释胶囊约为12小时 与葡萄糖醛酸结合
不可逆的ADP P2Y12结合，干 扰血小板活化
是否激活 血浆蛋白结合率
否
前体药物 90%
结合率低 水杨酸盐65~90%
15-20分钟 肝代谢，与葡萄 糖醛酸结合
半衰期
8小时
代谢
CYP2B6\3A4
2.药物治疗
(2) 抗凝药物
肝素：100mg+1000ml 0.9%生理盐水 1次/d 3~4小时滴完
短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attacks，TIA)
汇报人：宋琪 带教药师：侯冠昕
目录
1 2
基础知识
治疗原则
小结
3
短暂性脑缺血发作 概念
局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功 能障碍。
发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复 超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现 CT及MRI显示脑组织缺血征象