下肢 局解---臀区、股前内侧区、股后区(严选课件)

股内侧肌 缝匠肌
长收肌 大收肌
前骨筋膜鞘、内侧骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘。
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2、血管腔隙和肌腔隙
肌腔隙：
1、界限 前界为腹股沟韧带外侧部； 后外界为髂骨； 内侧界为髂耻弓。 2、内容 内有髂腰肌、股神经和股外 侧皮神经通过。
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血管腔隙：
1、界限 前界：为腹股沟韧带内侧 部； 内侧界：为腔隙韧带； 后界：为耻骨肌筋膜及耻 骨梳韧带； 外界：为髂耻弓。 2、内容 内有股动脉、股静脉、生 殖股神经、股管及其包绕 的股鞘等结构。
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4、收肌管
收肌管又称Hunter管，位于股中 段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和 股内侧肌之间，断面呈三角形，长 15~17cm的管状间隙。
前壁为收肌腱板和缝匠肌；外 侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收 肌和大收肌。上口与股三角相通， 下口为收肌腱裂孔，通过腘窝。收 肌管又称股腘管。
下肢
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第一节 概述
境界与分区
下肢前方以腹股沟 与腹部分界；后面以髂 嵴与腰、骶部为界；上 端内侧以阴股沟与会阴 部为界。
下肢全长分为：臀 部、股部、膝部、小腿 部、踝部和足部。
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第二节 臀 部
一、境界
上界为髂嵴； 下界为臀沟； 内侧为骶、尾骨外侧缘； 外侧为髂前上棘至大转子 间的连线。
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大隐静脉上参考段材料属支的类型
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3. 腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal nodes
位置、分群参、考材收料 集区、流注
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4. 皮神经
1）股外侧皮神经 2）股神经前皮支 3）股神经内侧皮支 4）闭孔神经皮支 5）髂腹股沟神经 6）生殖股神经股支
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皮 神 经 分 布 模 式 图
– 厚而致密 – 髂胫束 iliotibial tract – 隐静脉裂孔saphenous
hiatus – 股内侧、外侧、后肌间隔
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隐静脉裂孔
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股部三个骨筋膜鞘
阔筋膜向大腿深部 发出股内侧、股外侧 和股后3个肌间隔， 伸入肌群之间，附着 于股骨粗线，与骨膜 及阔筋膜共同形成三 个骨筋膜鞘，容纳相 应的肌群和血管神经。
内容：由浅入深为隐神经、股 动脉、股静脉。
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（二）臀肌（分3层）
（1）浅层： 臀大肌 阔筋膜张肌
（2）中层：（自上而下依次为） 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌键 下孖肌 股方肌
（3）深层： 臀小肌、 闭孔外肌
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(三）梨状肌上、下孔 及其穿行的结构
1、梨状肌上孔： 臀上神经、 臀上动脉、 臀上静脉。
2、梨状肌下孔： 坐骨神经、 股后皮神经、 臀下神经、 臀下动脉、 臀下静脉、 阴部内动脉、 阴部内静脉、 阴部神经。
• L.C. 股外侧皮神经 • I.C. 股中间皮神经 • M.C. 股内侧皮神经 • OBT. 闭孔神经 • I ING 髂腹股沟神经 • GEN.FEM 生殖股神经的股支
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缝匠肌
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（二）深层结构
1、深筋膜（阔筋膜） 髂胫束、 隐静脉裂孔、 骨筋膜鞘。
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• 大腿深筋膜 （阔筋膜 fascia lata）
股管下端为盲端，称股管下角，上口称股环。
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股环呈卵圆形， 前界：为腹股沟韧带； 后界：为耻骨梳韧带； 内侧界：为腔隙韧带； 外侧界：为股静脉内侧 的纤维隔。
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股疝
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3、股三角
股三角境界： 上界：为腹股沟韧带； 外下界：为缝匠肌内侧
缘； 内下界：为长收肌内侧
缘； 前壁：为阔筋膜； 后壁：为髂腰肌、耻骨肌、 长收肌及其筋膜。 股三角的尖：为收肌管上口。
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3、坐骨神经与梨状肌的关系
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(四）坐骨小孔及其穿行结构
由外侧向内侧依次为： 阴部内动脉、 阴部内静脉、 阴部神经。
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（五）髋关节动脉网
髋关节动脉网又称 “臀部十字吻合”，由两 侧的旋股内、外侧A；上 部的臀上、下A和下部的 股深A第1穿支等组成。
此外在近髋关节的盆 侧壁处，还有旋髂深A、 髂腰A、骶外侧A、骶正中 A等及其间的吻合支。
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血管腔隙、肌腔隙的构成及内容
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股鞘：由腹横筋膜及髂腰筋膜包绕股动、静脉上段
和股管的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜深面， 呈漏斗状、长3~4cm，向下移行为股参考材料
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股管：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长1.3cm。
前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛状筋膜； 后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁为腔隙韧带 和股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。
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二、浅层结构
皮肤较厚，浅筋 膜发达。
浅筋膜内皮神经 分三组： 臀上皮神经
（第1-3腰N后支的外侧支）
臀下皮神经 臀内侧皮神经
（第1-3骶N后支）
髂腹下N的外侧皮支
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三、深层结构
（一）深筋膜（又称 臀筋膜）
上部与髂嵴骨膜愈 着，分两层包裹臀大 肌；
内侧部愈着于骶骨 背面骨膜；
外侧移行为阔筋膜， 并参与组成髂胫束。
结扎一侧髂内动脉时， 可借髋周围动脉网建立侧 支循环，代偿髂内动脉分 布区的血液供应。
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第三节 股 部
境界：前上方以腹股沟
与腹部分界；后方以臀沟 与臀部为界；上端内侧邻 会阴部；下端以膑骨上方2 横指处的水平线与膝分界。
分区：经股骨内、外侧
髁的垂线，分为股前内侧 区和股后区。
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一、股后区
（一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜
股后皮神经
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（二）深层结构
1、后骨筋膜鞘：
包绕股后群肌、坐骨神经 及深淋巴结和淋巴管。
2、坐骨神经:
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2、坐骨神经
多数以一单干出梨状肌 下孔至臀部。在臀大肌深面， 股方肌浅面，经坐骨结节与 股骨大转子之间（稍内侧） 入股后区。
在股后区沿中线经股二 头肌长头和大收肌之间，通 常在腘窝上角分为胫神经和 腓总神经。
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压痛点：在臀大肌下
缘与股二头肌长头外侧缘的 夹角处，坐骨神经位置表浅， 检查坐骨神经压痛点的常用 部位。
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二、股前内侧区
（一）浅层结构
1、浅动脉：
旋髂浅A、 腹壁浅A、 阴部外A。
2、浅静脉：
大隐V及属支。
3、浅淋巴结： 4、皮神经：
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1. 浅动脉
• 旋髂浅动脉 • 腹壁浅动脉 • 阴部外动脉