胸外科手术后并发乳糜胸的护理

管 ，所 以不仅能维持 营养 ，而且 能降低胸 导管乳糜流 量 ，利 于 破 口的愈合 。因乳糜液中含有 大量 的蛋 白质 、脂肪 、脂溶性维 生 素、糖、电解质等各种营养成分 ，故低脂饮 食 １周后 ，无乳糜 液 引出者可恢复正常饮食 ，给予 患者高蛋 白、高热 量 、高 维生
食管癌术后 ４例 ，肺癌术后 ２例 ，贲 门癌术 后 １例。２例术 后 第 ２ ｄ发病 ，５例术后第 ３ ｄ发病 ，表现为胸腔 引流液增 加，由 橙黄色浆性样液体逐渐 变为乳 白色不凝 固液体 ，经 实验室检 查 ，乳糜试验 阳性 ，确诊为乳 糜胸。我们通过保 守治疗 ，引流
显胸导管损伤 的患者全 部禁食 １周 ，有效再 禁食 ２周 。有 明 达胸导管瘘 口处 ，起到封堵治疗作用 ；夹管期 间注意观察患者
显胸导管损伤的患者全部禁食 ２周 ，有效再禁食 ２周 ；禁食期 有无胸 闷、气急等不适 ，管周敷料有无浸湿 、漏液 ；出现胸痛时
间要按 医嘱及时静脉补 充营养 ，可经静 脉补充水 、电解 质 、白 给予鼓励和安慰 ，必要 时给予止痛剂 ；６ ｈ后患者取半卧位 ，打
等现象 ，可用 百多邦或 碘伏 局部 涂擦 ，每 日 ３次 ，５ ｄ １个疗 行 １次 ，鼓励 患者 咳嗽 ，以增 加 肺 活量 ，有 利 于肺 功能 的恢
程 ，能起到局部 消炎 的作用 。
复 。
２．２ 心理 疏导 乳 糜胸患者 常 因术 后又 出现新的病症 、疼 ２．７ 胸腔内给药闭瘘的护理 我 院采用凝血酶 ４支 （５００ １５／
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护理 实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 ３期 （上半月版
胸外科 手术后并发乳糜胸 的护理
张 红 兵
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０３．０２３
乳糜胸是胸外科手术后 引起胸导管 主干或分支 损伤 ，使 蛋 白、脂肪乳 、氨基酸等 ，防止 出现严重 的代谢 紊乱 和机能衰
现引流量过少 ，患者胸部 不适症状加重 ，注意是否乳糜液堵塞 引流管 ，可用 ０．５—１ ｋＰａ低 负压持续吸引 ，并报告 医师 ；指 导
２．１ 病情观察 乳糜胸患者常因胸 腔积液而 出现呼吸、循环 患者带管下床活 动 ，不需夹 管 ，注意 妥善携带 引流瓶 ，告知 患
功能 障碍 ，因此应密切 观察患者 的面色 、呼吸、脉搏 和血压 的 者任何情况下 引流瓶不可高于胸部 ，保持系统密封性 。
２０１１年 ４月共 收治肺癌 、食管 癌、贲 门癌术后 化疗 患者 １５０３ 化 ，口服后可直 接进 入 门静 脉 系统被 吸收 ，而不 进入肠 乳 糜
例 ，其 中７例并 发乳糜 胸 ，经 积极治疗 和护理后均痊 愈 出院， 现将护理体会报道如下 。 １ 临床 资 料
本组 患者 ７例 ，其 中男 ５例 ，女 ２例 。年 龄 ５３～７５岁 。
变化 ，注意有无苍 白、发绀 、呼吸 困难 、心律失 常等 ；对 于持续 ２．６ 呼吸功 能训 练 患者取 坐位或半卧位 ，集 中注 意力 ，全
胸腔 闭式引流者 ，注意观察胸腔引流液的憋 气时间开始 为 ３～５ ｓ．逐
录。注意患者引流管周 围皮 肤情况 ，如 出现发 红、肿胀 、疼痛 渐增加至 １０ ｓ，然后缓慢 呼出，连续 １０—２Ｏ次 ，每天早 晚各 进
素的饮食 ，以补充丢失 ，维持身体营养的需要 。 ２．５ 胸腔 引流管 的护理 定时检查患者引流管 有无扭 曲 、受 压 、脱出及引流瓶的密封情况 ，经常挤 压引流管 以免堵塞 ，引 起 逆行感染 ；每 日在无 菌操作下更换胸腔闭式引流瓶 ，如果发
液逐渐减少至完全消失 ，患者痊愈出院。 ２ 护 理
２．４ 营养支持 禁 食是 减少 乳糜液 产生 的关键 ］，在禁食 执行无菌技 术规程 ；注药后用血管钳 夹管 ６ ｈ，同时协 助患者 前 主动 向患者说明禁食 的 目的及 意义 ，取 得患者 的合作 。根 采取多种体位 ，如头低足高位 、头高足低位 、俯 卧位、仰卧位和
据具体情况 ，制定禁食 时 间：术后 的患 者全部禁食 １周 ；无 明 左右侧卧位 ，轻轻拍打 患者背部 ，使药物遍 布胸膜 腔 ，充分 到
有血液有形成 分 ，其 中含有 纤维蛋 白原和凝血 酶原 。采用 大 量促凝药物胸腔 注射 ，能促使纤维 蛋白原转化为纤维蛋 白，并 激活凝血酶原 ，使乳糜液 和血液凝 固 ，堵塞破 裂 口，手术创 面 与胸膜黏连 ，从 而起 到 治疗作 用 ｊ。方 法 ：证实胸 腔 引流 管 通畅后 ，用碘伏消毒引流管 ，针头与 引流管呈 １５。一２０。进针 ， 缓慢推注药液 ，注射完毕快速拔针。护理要 点 ：治疗前 向患者 及家属讲解 治疗 的方法 、目的和可能出现的情况 ；操作 中严格
痛、恢复慢而出现 焦虑 、恐惧 等心 理。护士 需耐 心倾 听其诉 支 ），溶于 ２０ ｍｌ生理盐水 中胸膜腔 内注射。 由于乳糜液 中含
说 ，仔细向患者讲解乳 糜胸的有关 知识 、治疗方法等 ，关心体 贴患者 ，消除不 良情绪 ，使其 处于接受治疗 的最佳心理状态 。 ２．３ 减少活动 由于乳糜液积存 于胸膜腔 ，患者常有胸 闷 、 乏力 、呼吸困难等不适 症状 ，导致活动 耐力下降 ，护理 人员应 根据病情指导患者减少活动 ，必要时卧床休息 ，以减少乳糜液 的渗 出，缓解症状 。卧床期 间教会 患者深呼 吸和做 有效咳 嗽 并 协 助 拍 背 。
大量淋 巴液积聚胸膜腔而形成 的一种 开胸 术后并发症 ，发病 竭 。配制静 脉营养剂 时要严格无菌操作 ，放置时 间不宜过长 ，
率为 ０．６％ 一２．０％ ，诊 断治疗 不及 时 ，可导致 患者免 疫力 降 要求在 １６～２０ ｈ内输完 ，注 意保护静 脉。恢 复饮 食时 ，开 始
低、凝血功能障碍 ，甚至危及生命 。我科 自２００７年 １０月 一 给予低脂饮 食 ，可采 用 中链 甘油 三脂膳 食 ，这种膳 食不 经 脂