彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流的临床价值ppt课件

器械准备： 无菌穿刺包、引导针、穿刺针、导管针 或导管消毒备用[3]。穿刺抽吸常用18G 导管针线或18G普通针线。置管引导通 常选用6—8F，脓液粘稠时可用9—14F 导管。常规作普奴卡因皮试或用利多卡 因麻药备用。
操作步骤和方法： 患者俯卧位、平静呼吸。首先用超声在 患侧肾脏作好穿刺定位“+”[4]，并用 龙胆紫作好标志。常规蒲巾，用碘伏消 毒后穿刺皮下注射利多卡因3—5分钟后， 在超声引导下经皮直接将塑料导管针穿 刺至肾盂积水内动态观察有强回声针尖 影象。拔出针芯向前推进塑料导管到肾 盂暗区内，
彩色多普勒超声引导下经皮 和置管引流及注射药物治疗的临 床价值。
方法:
将30例不同程度的肾盂积水患 者在超声引导下经皮肾穿刺抽 出液体并化验确诊，确诊后置 管引流或注射药物；观察积液 的性质；询问随诊患者穿刺治 疗的感受。
结果: 在彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺过程中， 30例中4例为肾积脓、消炎、抗感染后痊愈。 20例为肾结核，肾盂内积液为脓性干酪样物 质，立即给患者置管引流，从引流管内注射 和全身静脉滴注抗结核药物，肾盂积液减少 至消失，肾功能逐渐好转，延长了患者的生 存质量。3例左肾盂积液为血性积液，确诊 为肾盂癌，中转手术。3例穿刺失败，失败 原因是患者不配合。
资 料 与 方 法
研究对象 除外肾，输尿管结石引起的肾盂积 水，对30例不明原因的重度肾盂积 水患者研究。男性27例，女性3例， 年龄19岁~58岁，平均年龄40岁。
仪器和方法: 我院采用美国泰索尼GATEWAY型彩色 多普勒超声诊断仪，腹部凸阵3.5兆 赫探头。 术前准备：给患者查血常规、凝血机制。 脓肾病人视病情轻重给予抗生素建 立输液通道，危重病人可在床边进 行。
谢谢大家！
结论:
彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺置管引流， 可以避免损伤肾内大血管。实时监测，穿刺 准确，简便安全，效果确切。给临床提供可 靠的诊断依据并为临床治疗开辟了新的途径。 缩短了病人的诊治时间。已成为超声介入的 常规技术,值得在基层医院推广应用。
近年来不名原因的肾盂积液患者经肾盂 造影、CT、核磁共振均诊断为无功能肾， 给临床治疗带来烦恼，使临床医生无从 下手。彩色多普勒超声引导下经皮肾穿 刺置管引流，在不明原因的肾盂积液疾 病中的诊断价值治疗效果越来越受到临 床医生的重视。现就我院从1998年至现 在七年来开展的30例肾盂积液置管引流 研究方法报告如下：
结果: 30例患者在彩色多普勒超声引导下行经皮肾穿 刺时3例患者不配合穿刺失败[2]，4例为肾盂积 脓，经置管引流，给予抗生素，病愈出院。3例 为血性肾盂积液中转手术。20例穿刺顺利确诊 为肾结核所致的肾盂积液、积脓和部分干酪样 物质。通过置管引流反复抽吸脓液，向肾内注 射抗结核药和静脉滴注抗结核药物联合运用， 肾盂积脓逐渐减少至消失，肾功能逐渐恢复， 延长了患者的生存质量。
拔出穿刺针留置导管固定在皮肤上。然 后用10ML或50ML空针抽吸肾盂内液体， 有24例抽出为不同程度脓性分泌物，粘 稠度不一致。有大部分从导管内自动溢 出干酪样物质，少的抽到50ML，多的 可抽到100ML—200ML，其全部送到 化验室检查。根据检验结果再结合临床， 确诊临床诊断和确定治疗方案。
讨论: 肾积水在声象图上很易查出，但要确定性质则 很难鉴别。结核性肾盂积脓与脓性积[1]水的 声象图均为不洁净的无回声区。前者几乎伴有 髓质脓腔或破坏肾盏、肾盂壁不规则增厚和中 断；后者肾实质回声正常，肾盏、肾盂壁无中 断。当一侧肾结核的声像图不典型同时合并对 侧肾盂积水时，
声象图很难鉴别是否为结核所致。彩色多 普勒超声引导下经皮肾穿刺抽吸、置管引 流可以避免损伤肾内大血管；实时监测、 穿刺准确、简便安全、效果确切给临床提 供了准确的诊断依据，为临床治疗肾盂积 水开辟了新的途径，缩短了病人诊治时间， 已成为超声介入的常规技术，值得在基层 医院推广应用。