肾穿刺活检术 PPT课件
合集下载
肾穿刺活检术 ppt课件
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓， 肾脓肿或肾周围脓肿。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫 血、低血容量、妊娠或年 迈者。
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
适应症------⑴原发性肾脏疾病
• ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽 早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 • ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺； 或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 • ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性 蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
方法简介
• • • • 开放肾活检（Open renal biopsy） 经皮肾活检（percutaneous renal biopsy） 经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy） 腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）
肾穿刺活检病理检查的意义
云服务器
成都
上海 杭州
所有金域肾穿标 本全部上传服务 器
肾脏病理类型：
急性肾炎 性GN 急进性肾炎 隐匿性肾炎 中重) 原发 肾病综合征 和 慢性肾炎 变 , FSGS继发 急性肾衰 慢性肾衰 毛细血管内增生 新月体性GN 系膜增生性GN(轻 膜增生性GN
肾小球微小病
肾穿刺ppt课件
③ 严密观察T、P、R、BP变化，每半小时测生命体征，连续测量 4次后每1小时测生命体症，再次连续测量4次。血压波动大或 偏低应对症处理
19
肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞 输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以 免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻， 切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。 有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿， 可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
24
精选课件PPT
并发症的观察及护理
5、动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈 合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 7、感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 8、死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
9
精选课件PPT
术前的各种准备工作
10
肾穿刺的术前护理
精选课件PPT
1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识， 因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理， 解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。
19
肾穿刺的术后护理
精选课件PPT
④ 术后嘱病人多饮水，不少于1500ML。促进排尿冲洗尿管，防止少量凝血块堵塞 输尿管。并留取尿标本3次常规送检。嘱其饮食流质。避免饮食牛奶和甜品，以 免腹胀，如有明显肉眼血尿，要延长卧床时间，至肉眼血尿消失或明显减轻， 切必要时给予静脉止血用药或输血。
⑤ 术后卧床期间，护理人员应主动协助做好患者进食、饮水及大小便等生活护理。 有的患者术后不习惯卧床排便，导致术后膀胱充盈，思想紧张，不能自行排尿， 可采取腹部热敷，或听流水声刺激排尿等方法，必要时留置导尿。
⑥ 术后常规应用抗生素及止血药，以预防感染和出血。
⑦ 术后注意观察病情，注意有无恶心呕吐，警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿
24
精选课件PPT
并发症的观察及护理
5、动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血
尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血 管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈 合，严重者及时手术。 6、损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治 疗。 7、感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴 有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需 用抗生素治疗。 8、死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出 现其他系统并发症死亡。
9
精选课件PPT
术前的各种准备工作
10
肾穿刺的术前护理
精选课件PPT
1、心理护理
由于患者和家属对此项检查没有足够的认识， 因此，普遍存在紧张恐惧心理。术前心理护理 应加强疏导教育，向患者和家属介绍肾脏的生 理结构和肾穿刺的目的、利弊，了解穿刺的过 程中可能出现的并发症，已消除紧张恐惧心理， 解除心理压力，增强患者信心，使其主动配合 操作，耐心解答患者提出的疑问。
肾脏穿刺ppt课件
精选ppt
19
活检导向装置
精选ppt
20
消毒
精选ppt
21
活 检 针
精选ppt
22
自体肾活检的最佳穿刺部位:患者俯卧位，沿右肾长轴扫查。沿两根 点状电子标志线进针，两线之间间隔1cm。 进针通道对准肾下极，要避免肾窦区（箭头）。彩色多普勒显示在 预设进针路径上无主要血管、肠道、或其他重要结构。
精选ppt
3
肾穿刺检查的临床意义主要有： ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过 三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近 三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准 确的评价肾脏病患者的预后。
精选ppt
4
适应症
1.各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾 病综合征；全身疾病引起的肾脏病如系统 性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏 性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎 等。
精选ppt
38
活检后出血：（A）从后部获取的肾长轴图像显示在活检标志线之间针尖 穿透了产生回声的肾窦。这就增加了出血的风险。（B）活检后的图像显
示肾下极前面变形，因为肾周血肿（白色箭头）而使到皮肤的距离增加。 彩色多普勒显示从活检部位有一活动性出血（红箭头）。
精选ppt
39
活检后血管造影显示造影剂在肾下极从动脉外渗。 （箭头）
精选ppt
6
5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥 反应或者药物如环孢素A毒性反应， 指导调整治疗。
6.连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发 展过程，观察药物治疗的反应和估计 病人的预后。
肾穿刺活检有利于探讨临床分型、超声 改变与病理分型的关系，是提高肾脏病 临床与科研水平的重要手段之一。
肾穿刺活检术Renopuncture课件
术前准备:
• ⑴常规化验出凝血时间、纤维蛋白原 及凝 血酶原时间、血肌酐和尿素氮等; • ⑵双肾彩超检查,了解双肾大小、形态和肾 皮质厚度, 排除孤立肾、多囊肾等禁忌证;
• ⑶向患者说明肾穿刺操作方法 及注意事项, 练习憋气动作;
操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分 别由固定医生操作; • 2.患者取俯卧位, 腹 部垫沙枕,
云服务器
成都
上海 杭州
所有金域肾穿标 本全部上传服务 器
肾脏病理类型：
急性肾炎 GN 急进性肾炎 隐匿性肾炎 重) 原发 肾病综合征 和 慢性肾炎 FSGS继发 毛细血管内增生性 新月体性GN 系膜增生性GN(轻中 膜增生性GN 肾小球微小病变 ,
常见肾脏病理类型举例
常见肾脏病理类型举例
膜性肾病
肾穿刺活检-巴德全自动活检枪
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作 为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过 1.2cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条 组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• • • • • 3、穿刺出的标本需立即按要求进行分割， 电镜标本放入电镜固定液中， 荧光标本放置于荧光标本保存液中， 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待 我公司配送人员上门收取标本。
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向，
• ②重度高血压，
• ③精神病或不配合 操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓 ，肾脓肿或肾周围脓肿 。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿 。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫血 、低血容量、妊娠或年迈 者。
肾穿刺活检术及术后护理PPT课件
.
二、临床意义
肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如， 同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组 织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏 组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计 预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开 展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检 查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。 ⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠 或年迈者。
.
四、术前准备
作好肾穿刺术前准备是减少并发症的一个重要环节。术前 应作好如下工作： ►⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症，并征得患者本人及家属同意。向患者解释肾 穿刺操作，解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。让 其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿后 需卧床24小时），以便密切配合。 ►⑵化验出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，以 了解有无出血倾向。 ►⑶查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，B超了解 肾脏大小、位置及活动度。 ►⑷查血型、备血，术前常规清洁肾区皮肤。
.
六、肾穿刺并发症
（4）动静脉瘘 : 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿 和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血 管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 （5）损伤其他脏器 : 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术 治疗。 （6）感染 : 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂 肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 （7）死亡 : 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系 统并发症死亡。
肾穿刺活检术ppt成品课件
肾活检的目的
明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后
病例介绍三
患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3 年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78
肾活检适应症 (二)
蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功
原发性肾病综合征
微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎
特殊类型的肾病综合征
糖尿病肾病 小儿肾病综合征
一般不做肾穿刺！
病例介绍4
患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高， 血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－）
肾穿结果
免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积；
诊断
糖元累积症
肾脏病变预后的评估
光镜检查 小管－间质病变程度意义更为重要！
肾穿刺活检技术PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检术---PPT精品课件
③6小时后，若患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身 平卧，但活动要轻柔。
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
④平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病 人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。 必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次 常规送检。
术前准备
交代病情 化验检查 病人准备
交代病情
术前谈话：说明肾活检的必要性和安全性及可能出 现的并发症 术前签字 憋气训练 平卧状态下大小便训练
化验检查
化验出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间 肾功能检查 血肌酐和尿素氮等 血型、血常规、备血 双肾B超检查：位置、大小、形态、肾皮质厚度 血压
患者准备
无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时 ·移植肾：肾功能明显减退原因不清
严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
禁忌症
绝对禁忌症 相对禁忌症
绝对禁忌证
有明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 孤立肾 肾已小 对侧肾功能不良时，为防止发生并发症，肾功能丧失从而导致肾 功能衰竭，应避免作健侧肾穿刺
肾穿刺活检术
肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是用以诊断 肾脏疾病的极为重要的检查技术
其方法是取少许肾脏组织进行光镜、免疫荧光 及电子显微镜检查。
肾活检病理检查的意义
1、明确肾疾病的病理变化和病理类型 2、根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案 3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后 4、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 5、丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 6、有助于科研，推动肾脏病学发展
相对禁忌证
·肾动脉瘤，为防止大出血，不宜作肾穿刺活检
肾穿刺活检 ()ppt课件
膜增生性肾炎
28
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
29
同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类 型分别如下，则治疗方法明显不同
31
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
24
男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
25
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
26
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是： 膜性肾病
27
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
32
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
33
小结
尿改变
– 不能反映是哪种肾脏病； – 不能反映肾脏病变的轻重； – 不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
16
病例3
• 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 • 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 • 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 • 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先
高血压） • 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 8．为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
10
肾穿刺后工作（2）
（4）术后常规给予抗炎、止血药物3天。有出血 倾向者或肾穿刺后已有出血者；穿刺针数较多者 应延长病人卧床时间及抗炎、止血药物治疗。
（5）如肾穿刺后患者出现各种不适症状及化验结 果异常, 应及时记录并向上级医师汇报。
（6）肾穿刺3天后复查穿刺肾彩超了解有无肾周 血肿。
（7）如肾活检后无合并症，可在24小时后出院。
11
肾穿刺后肉眼血尿的处理
（1）浅洗肉水样血尿+血常规指标稳定者： a.继续卧床 b.监测血压 c.监测血红蛋白 d.血管造影：肉眼血尿不能自发缓解或者血常规不稳定时，可选择作
肾穿刺3天后再行血透，如病情需要提前透析，则 应使用无肝素透析。
6
2019/9/12
7
B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （1）
(1)患者俯卧位，必要时腹下置枕，充分暴 露腰背部。
(2)选择穿刺点：一般穿刺右肾下极，具体 穿刺点根据B型超声图像探查双肾大小、位 置、活动度后定位。若右肾位置较高或有 局部病变阻碍穿刺，也可选择穿刺左肾下 极。
3
肾穿刺活检并发症
（1）镜下血尿、肉眼血尿 （2）严重出血（引起低血压） 1%-2% （3）肾周血肿 ，多数无症状。 （4）动静脉内瘘 （5）腰酸、腰痛
4
肾穿刺活检前的准备(一）
1.向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑 及紧张情绪, 训练患者屏气(大于15秒), 并练习卧床排便。
2.向患者及家属交代清楚肾活检的目的及可能发生的各种 并发症，如患者及家属同意并理解，让患者及家属在申请 单上签字。
3.肾活检前必备的检查 血常规、肝肾功能、出血时间、凝血时间、血 压，如有 异常，应予纠正后再行穿刺。尿路感染 者，培养阴性后 再行穿刺。
4. 使用抗凝药物者，需在肾穿刺3天前停用。 5.术前应控制血压≤140/90mmHg 、Hb80g/L、血小板
(3)常规碘伏消毒3遍。
(4)铺消毒巾。
8
B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （2）
在B超引导下局部麻醉(2%利多卡因)。在皮肤穿 刺点切开皮肤0.3mm。在B超引导下用肾脏穿刺 针进行穿刺：入针接近肾纤维囊时嘱患者吸气， 待肾位置合适时嘱患者屏气，肾穿针顶住肾被膜 后迅速进行穿刺，拔出针后患者恢复自如呼吸。
肾穿刺活检术
1
适应证
1.肾病综合征: （1）临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。 （2）糖皮质激素规律治疗8周无效时。 （3）年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌证者。
2.急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急 性肾炎治疗1-2个月病情无好转。
3.肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。 4.慢性肾小球肾炎。 5. 无症状性蛋白尿>0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。 6. 怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。 7. 移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 或严重排异反应决
8万/uL，女性患者避开月经期。
5
急性肾衰竭患者肾穿刺前特殊准备
除上述术前准备外，急性肾衰竭患者肾穿刺前应 行充分的透析治疗, 降低毒素水平, 纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱。
肾穿刺之前血透时，可根据病情使用无肝素透析 或于透析后用鱼精蛋白中和肝素，并酌情在血透 12-24小时后进行肾穿刺。
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
10
肾穿刺后工作（2）
（4）术后常规给予抗炎、止血药物3天。有出血 倾向者或肾穿刺后已有出血者；穿刺针数较多者 应延长病人卧床时间及抗炎、止血药物治疗。
（5）如肾穿刺后患者出现各种不适症状及化验结 果异常, 应及时记录并向上级医师汇报。
（6）肾穿刺3天后复查穿刺肾彩超了解有无肾周 血肿。
（7）如肾活检后无合并症，可在24小时后出院。
11
肾穿刺后肉眼血尿的处理
（1）浅洗肉水样血尿+血常规指标稳定者： a.继续卧床 b.监测血压 c.监测血红蛋白 d.血管造影：肉眼血尿不能自发缓解或者血常规不稳定时，可选择作
肾穿刺3天后再行血透，如病情需要提前透析，则 应使用无肝素透析。
6
2019/9/12
7
B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （1）
(1)患者俯卧位，必要时腹下置枕，充分暴 露腰背部。
(2)选择穿刺点：一般穿刺右肾下极，具体 穿刺点根据B型超声图像探查双肾大小、位 置、活动度后定位。若右肾位置较高或有 局部病变阻碍穿刺，也可选择穿刺左肾下 极。
3
肾穿刺活检并发症
（1）镜下血尿、肉眼血尿 （2）严重出血（引起低血压） 1%-2% （3）肾周血肿 ，多数无症状。 （4）动静脉内瘘 （5）腰酸、腰痛
4
肾穿刺活检前的准备(一）
1.向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑 及紧张情绪, 训练患者屏气(大于15秒), 并练习卧床排便。
2.向患者及家属交代清楚肾活检的目的及可能发生的各种 并发症，如患者及家属同意并理解，让患者及家属在申请 单上签字。
3.肾活检前必备的检查 血常规、肝肾功能、出血时间、凝血时间、血 压，如有 异常，应予纠正后再行穿刺。尿路感染 者，培养阴性后 再行穿刺。
4. 使用抗凝药物者，需在肾穿刺3天前停用。 5.术前应控制血压≤140/90mmHg 、Hb80g/L、血小板
(3)常规碘伏消毒3遍。
(4)铺消毒巾。
8
B型超声引导的经皮肾活检操作程序 （2）
在B超引导下局部麻醉(2%利多卡因)。在皮肤穿 刺点切开皮肤0.3mm。在B超引导下用肾脏穿刺 针进行穿刺：入针接近肾纤维囊时嘱患者吸气， 待肾位置合适时嘱患者屏气，肾穿针顶住肾被膜 后迅速进行穿刺，拔出针后患者恢复自如呼吸。
肾穿刺活检术
1
适应证
1.肾病综合征: （1）临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。 （2）糖皮质激素规律治疗8周无效时。 （3）年龄大于50岁的患者无肾活检禁忌证者。
2.急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急 性肾炎治疗1-2个月病情无好转。
3.肾性急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者。 4.慢性肾小球肾炎。 5. 无症状性蛋白尿>0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。 6. 怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。 7. 移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 或严重排异反应决
8万/uL，女性患者避开月经期。
5
急性肾衰竭患者肾穿刺前特殊准备
除上述术前准备外，急性肾衰竭患者肾穿刺前应 行充分的透析治疗, 降低毒素水平, 纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱。
肾穿刺之前血透时，可根据病情使用无肝素透析 或于透析后用鱼精蛋白中和肝素，并酌情在血透 12-24小时后进行肾穿刺。