肾穿刺活检最新版ppt课件
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28
膜增生性肾炎
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
29
同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类型分别如 下，则治疗方法明显不同
31
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左肾切 除术
病例3
17
男，55岁，因蛋白尿3个月入院 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先高
血压） 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血
病例 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊断
为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。 我院肾穿刺：肾淀粉样变
男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
25
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
26
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
膜性肾病
27
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
5
6
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
7
肾 周 脂 肪 囊
8
9
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
10
“盲穿”的操作过程
11
探针试穿： 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达 肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有顶触感， 此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度，拔针
14
病1例5 1
女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明显 增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
一周后报告：标本为脾脏组织
病例2
16
男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现蛋 白尿、镜下血尿
某周三上午10点穿刺，顺利 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血压
200ml 下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，
血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿 此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮
下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者因 腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞
两者的诊断相同，尿蛋白和血肌酐相同，治疗方法一定相同吗？
两者病理类型可以不同，活动性病变和静止性病变得比例可 能不同，故治疗方法可能有很大差异
病例4
18
男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。 肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面的
楼梯处吸烟，觉腰酸痛 几个小时后痛剧，B超示肾周血肿
病例19 5
女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果不 好
多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺 10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：
取肾组织标本： 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入脂肪 囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后，再令患者 屏气，将针刺入肾脏
肉眼观察标本是否满意12
标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告 出来后，床位医生说无好的治疗方法）
病例20 6
女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中等 量腹水
周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久 引起，未处理
周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰 痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血
术后处理
13
按压穿刺部位 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 卧平板车，医生全程护送回病房 立即开医嘱、写穿刺记录、交班
××医院不负责任，没有责任心，把肾穿刺做成肝穿刺， 还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫，再没有大 夫了一样。
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
肾活检是治疗的重要根据(1)
35
明确诊断，对症下葯 例：
患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、 咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μ mol/L
其肾衰竭可能的原因是什么？
肾活检是治疗的重要根据(1)
36
男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、 蛋白尿，血肌酐989μmol/L。
晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡
肾穿刺活检术并发症
21
血尿 肾周血肿 动静脉瘘 损伤其他脏器 感染 ห้องสมุดไป่ตู้亡！
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
22
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表 现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
23
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退24 ，不做穿刺无法无法判 断是哪种肾脏病
肾穿刺1 活检
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
2
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
3
穿刺过程
病人俯卧位， 腹下垫枕头
4
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位；静脉肾 盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。
临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗 3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素 又2周后，患者因严重感染死亡 尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎
肾活检是治疗的重要根据(2)
病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L 病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L
32
如：同为IgA，其临床上可以表现为
无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 肉眼血尿反复发作 肾病综合症 急性肾功能衰竭
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
33
例 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一定比尿蛋
白＋＋重
小结
34
尿改变
不能反映是哪种肾脏病； 不能反映肾脏病变的轻重； 不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
膜增生性肾炎
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
29
同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类型分别如 下，则治疗方法明显不同
31
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左肾切 除术
病例3
17
男，55岁，因蛋白尿3个月入院 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先高
血压） 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血
病例 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊断
为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。 我院肾穿刺：肾淀粉样变
男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
25
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
26
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
膜性肾病
27
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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6
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
7
肾 周 脂 肪 囊
8
9
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
10
“盲穿”的操作过程
11
探针试穿： 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达 肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有顶触感， 此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度，拔针
14
病1例5 1
女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明显 增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
一周后报告：标本为脾脏组织
病例2
16
男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现蛋 白尿、镜下血尿
某周三上午10点穿刺，顺利 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血压
200ml 下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，
血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿 此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮
下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者因 腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞
两者的诊断相同，尿蛋白和血肌酐相同，治疗方法一定相同吗？
两者病理类型可以不同，活动性病变和静止性病变得比例可 能不同，故治疗方法可能有很大差异
病例4
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男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。 肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面的
楼梯处吸烟，觉腰酸痛 几个小时后痛剧，B超示肾周血肿
病例19 5
女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果不 好
多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺 10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：
取肾组织标本： 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入脂肪 囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后，再令患者 屏气，将针刺入肾脏
肉眼观察标本是否满意12
标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告 出来后，床位医生说无好的治疗方法）
病例20 6
女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中等 量腹水
周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久 引起，未处理
周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰 痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血
术后处理
13
按压穿刺部位 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 卧平板车，医生全程护送回病房 立即开医嘱、写穿刺记录、交班
××医院不负责任，没有责任心，把肾穿刺做成肝穿刺， 还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫，再没有大 夫了一样。
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
肾活检是治疗的重要根据(1)
35
明确诊断，对症下葯 例：
患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、 咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μ mol/L
其肾衰竭可能的原因是什么？
肾活检是治疗的重要根据(1)
36
男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、 蛋白尿，血肌酐989μmol/L。
晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡
肾穿刺活检术并发症
21
血尿 肾周血肿 动静脉瘘 损伤其他脏器 感染 ห้องสมุดไป่ตู้亡！
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
22
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表 现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
23
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退24 ，不做穿刺无法无法判 断是哪种肾脏病
肾穿刺1 活检
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
2
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
3
穿刺过程
病人俯卧位， 腹下垫枕头
4
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位；静脉肾 盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。
临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗 3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素 又2周后，患者因严重感染死亡 尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎
肾活检是治疗的重要根据(2)
病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L 病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L
32
如：同为IgA，其临床上可以表现为
无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 肉眼血尿反复发作 肾病综合症 急性肾功能衰竭
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
33
例 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一定比尿蛋
白＋＋重
小结
34
尿改变
不能反映是哪种肾脏病； 不能反映肾脏病变的轻重； 不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）