膝关节不均匀沉降理论指导下的腓骨截骨术

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《骨病100问》之44.保膝治疗有哪些？

《骨病100问》之44.保膝治疗有哪些？“保膝”，是指通过各种方法的治疗来保留患者自身的膝关节。

要保存膝关节原有的装置，不单单是保守治疗，而是用各种方法来减轻症状，延迟或避免膝关节置换或融合。

简言之，就是保存膝关节自身的结构和功能。

我们常说的需要保膝的疾病是膝关节骨关节炎，其他的如膝关节类风湿性关节炎、膝关节的感染、肿瘤、结核、膝关节创伤等都存在着保膝的问题，在此不做详细讨论。

这里我们就以膝关节骨关节炎为例来进行讨论：随着高龄社会的到来，骨质疏松越来越普遍，膝关节骨关节炎的发病率也在逐渐增高。

膝关节骨性关节炎的最突出的表现就是“膝盖疼痛”。

年龄增长导致的软骨磨损是膝关节出现疼痛的主要原因之一，如果此时没有及时治疗，人体活动造成对膝关节软骨的持续磨损，年纪越大软骨越薄、磨损后自身又难以修复，这导致膝关节骨性关节炎成为老年人群中的高发病症。

想保存膝关节的结构和功能有多种方法：（1）非手术治疗：早期膝关节骨性关节炎，仅仅是软骨的轻度损伤，疼痛不重，畸形也不厉害，治疗方法很多：①改变生活工作习惯，参加适度的活动，进行适当功能锻炼。

如股四头肌功能锻炼，而游泳，正确的骑行等都是较好的运动方式。

②理疗，中药外敷，手法治疗有时也可以达到很好的效果；③软骨保护药物，如氨基葡萄糖 1500mg 每日；口服效果不佳可考虑关节腔内注射玻璃酸钠针，每周一次，连续5周一个疗程，每年1～2个疗程。

④结合口服非甾体类消炎止痛药物，常用的有布洛芬缓释胶囊，双氯芬酸钠缓释胶囊，西乐葆、依托考昔等，这些有时会伴有较重的胃肠道副作用甚至胃溃疡形成，不宜长期服用。

现在有胃肠道副作用小的昔布类药物，如帕瑞昔布（特耐Dynastat）和塞来昔布。

依托昔布（依托考昔，ArcoxIia，安康信）效果不错。

⑤抗骨质疏松治疗，随着运动减少，骨质量减少，骨密度减低，也就出现骨质疏松。

所以抗骨质疏松很重要，并结合钙的合理应用。

（2）关节镜治疗：对于膝关节滑膜炎进行关节清理、半月板损伤进行成形缝合或切除、游离体摘除、交叉韧带损伤的重建、化脓性关节炎的清理并引流等，关节镜都有无可替代的作用，显示出微创、效果好的特点，而对于骨关节炎，半月板成形、滑膜清理、游离体摘除、软骨清理及微骨折术等综合治疗，也可明显缓解症状。

『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎

『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。

HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。

两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。

三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。

对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。

如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。

在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。

HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。

腓骨截骨手术操作规范

腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。

二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。

异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。

局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。

三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。

四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。

因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。

腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。

手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。

保膝治疗的研究进展

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１３４Ｘ．２０１７．０１．０１４作者单位：０５００５１　石家庄，河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省生物力学重点实验室通信作者：张英泽，Ｅｍａｉｌ：ｙｚｌｉｎｇ＿ｌｉｕ＠１６３．ｃｏｍ・综述・保膝治疗的研究进展于沂阳　常恒瑞　张英泽【摘要】　“保膝”治疗，即在不破坏软组织生物活性及生理特性的情况下，采用微创手段治疗膝关节周围疾病。

临床中常见的膝关节损伤的疾病为膝关节骨关节炎和胫骨平台骨折，针对上述两种疾病，本文主要综述了近年来“保膝”治疗的研究进展。

膝关节骨关节炎的治疗以人工膝关节置换术最为常见，但是术后容易出现膝关节僵硬、假体感染等并发症，根据“保膝”理念，腓骨截骨术、胫骨高位截骨术等可以减少手术创伤，降低术后并发症发生率，成为治疗骨关节炎的良好选择；胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，胫骨平台骨折的“保膝”治疗指在不破坏骨折端周围软组织情况下实现微创复位、固定骨折块，恢复关节面完整。

另外，在此基础上衍生出许多“保膝”治疗的新思路。

“保膝”治疗遵循微创理念，符合现代医学技术的发展方向。

【关键词】　膝关节；　骨关节炎；　骨折；　外科手术，微创性Ｗｈａｔ’ｓｎｅｗｉｎｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ？　ＹｕＹｉｙａｎｇ，ＣｈａｎｇＨｅｎｇｒｕｉ，ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｅｎｔｅｒｏｆＴｒａｕｍａ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃｓｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆＨｅｂｅｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＹｉｎｇｚｅ，Ｅｍａｉｌ：ｙｚｌｉｎｇ＿ｌｉｕ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ，ｗｈｉｃｈｒｅｑｕｉｒｅｓａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｄａｍａｇｅｏｆｂｉｏａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｐｅｒｔｙｏｆｔｈｅｓｏｆｔ－ｔｉｓｓｕｅｅｎｖｅｌｏｐｅ．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ａｎｄｔｈｅｍａｉｎｐｒｏｂｌｅｍｓａｒｅｔｈｅｓｔｉｆｆｎｅｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｎｏｗｆｉｂｕｌａｒｏｓｔｅｏｔｏｍｙａｎｄｈｉｇｈｔｉｂｉａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｏｄｅｌａｙｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓｏｒｒｅｐｌａｃｅｔｈｅｍ．Ｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｉｓａｎｏｔｈｅｒｃｏｍｍｏｎｓｋｅｌｅｔａｌｉｎｊｕｒｙ，ａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅｇｏａｌｓｏｆｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅａｒｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｓｔａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆａｒｔｉｃｕｌａｒｃｏｎｇｒｕｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈｅｌａｔｅｓｔａｄｖａｎｃｅｓｍａｄｅｉｎｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｅｄｃｕｒｒｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｉｎａｎａｔｔｅｍｐｔｔｏｓｈｅｄｓｏｍｅｌｉｇｈｔｉｎｔｈｅｄｅｍａｎｄｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｋｎｅｅ－ｓａｌｖａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ；Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｏｎｅ；Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ膝关节是人体结构最复杂的关节，也是对活动能力要求最高的关节。

《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》膝关节骨关节炎部分的更新与解读

张英泽等2631通过影像学研究临床研究和生物力学研究发现胫骨平台不均匀沉降在koa的发生和进展中具有关键作用该团队通过影像学研究发现随年龄增长胫骨内侧平台沉降和膝内翻逐渐加重腓骨近段的弯曲度随之逐渐增大根据膝关节不均匀沉降理论开展了腓骨截骨术治疗内侧间室型koa通过单纯截除腓骨近端纠正胫骨平台不均匀沉降所导致的力线内移缓解膝关节疼痛适用于膝关节内侧间室退行性且内翻10的koa患者短期随访显示视觉模拟评分法膝关节评分法评分有显著提高3233
ＫＯＡ的流行病学特点，进一步优化了ＫＯＡ的诊断关节积液，骨髓水肿及窝囊肿［９］。ＣＴ对ＫＯＡ的
和评估流程，基于循证医学证据更为全面地评估了鉴别诊断至关重要，表现为受累关节间隙狭窄，软骨
ＫＯＡ的治疗方案。
下骨硬化、囊性变和骨赘增生。
１ＫＯＡ的流行病学
２．２诊断与评估流程新版指南对诊断与评估流程的顺序作出了调整。与旧版指南相比，新版指南
新版指南基于我国大型流行病学数据，指出强调先评估患者疾病状态，明确患者的疼痛程度、是
ＫＯＡ患病率存在性别、地域和区域差异；症状性ＫＯＡ在我国的患病率为８．１％，其中女性高发；从地域分布特征来看，西南和西北地区比华北和东部沿
庭和社会带来巨大经济负担。《骨关节炎诊疗指南出了更为完善的诊断和评估流程；更新了ＫＯＡ的
（２００７年版）》对我国ＫＯＡ的诊疗具有极大的指导和规范意义。［１］历时１０年不懈探索与研究，２０１７

膝骨关节炎保膝治疗的研究进展

膝骨关节炎保膝治疗的研究进展王逸康１，林石明２【摘　要】　膝骨关节炎患者日益增加，且年轻化趋势愈加明显，正确有效的保膝治疗能够有效缓解症状，减缓或阻止关节退行性改变，提高患者生存质量，降低后期膝关节置换率。

文章从非手术治疗和手术治疗方面对膝骨关节炎保膝治疗的研究进展进行综述。

【关键词】　骨关节炎，膝；保膝治疗；药物；手术；研究进展；综述 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2020.12.021 膝骨关节炎（knee　osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节软骨变性和破坏及关节边缘和软骨下骨骨赘形成为特征的慢性关节疾病，以膝关节周围疼痛、关节活动障碍等为主要临床表现。

随着社会经济的发展，KOA患者逐年增加，且呈年轻化趋势。

美国流行病学调查显示，美国KOA患者达１４００万，６５岁以下患者占比超５０％［１］。

TANG等［２］通过中国健康与养老追踪调查统计１７　１２８例（男８３６７例、女８７６１例，平均年龄５９．８岁），其中８．１％具有症状性KOA。

人工全膝关节置换术（total　knee　arthroplas-ty，TKA）作为终末期KOA的治疗选择，通过运用人工生物材料对膝关节已破坏的骨与软骨进行置换，达到减轻患膝疼痛，恢复膝关节功能的目的。

但TKA术后仍有很高的膝关节残留疼痛、活动受限等症状的可能性［３］，且存在假体生存率、翻修率等问题。

TKA术后仍有２０％的患者对术后恢复情况不满意［４］，在未达到TKA手术指征前，建议采取积极有效的保守治疗，以减缓或阻止膝关节退行性改变，提高患者生存质量，降低后期膝关节置换率。

1　非手术治疗1.1　非甾体抗炎药（NSAIDs）　NSAIDs是治疗KOA最常用的药物，根据其对环氧化酶（COX）的抑制作用，可分为非选择性NSAIDs（双氯芬酸钠、布洛芬）、COX-１抑制剂（阿司匹林、氟比洛芬）及COX-２抑制剂（塞来昔布）三类。

膝关节骨关节炎的阶梯治疗

膝关节骨关节炎的阶梯治疗发表时间：2018-06-12T15:21:42.210Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：刘本格[导读] 退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性刘本格天津市永久医院 300450退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，临床主要表现为进行性发展的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重时将导致关节畸形，甚至丧失关节功能，影响患者的正常生活和工作。

由于目前膝关节炎的病因及发病机制尚不明确，退变程度也参差不齐，各种治疗方法也呈现出一种百家争鸣的景象[1]。

膝关节炎的最终治疗目标是改善或恢复关节功能、提高患者的生活质量。

依据这一原则，针对每个患者具体的病情进展情况，合理选择不同治疗方案，不仅能够取得最大化的期望疗效，更能减轻患者的经济压力、缩短治疗周期，提高诊疗满意度。

为此，本文将针对目前主流的几种治疗膝关节炎方案进行综述，以期能对临床工作起指导作用。

一、运动疗法对于症状不重、初次就诊的患者，运动疗法往往可有效缓解疼痛、缓解功能，是一种应大力倡导的无创治疗方法。

早年美国老年学会[2]制定了一套骨关节炎的运动处方，对于关节活动度、肌力及耐力训练均有详细讲解，希望通过其安全、有效等特点得以推广。

另外，肥胖和一些不良习惯是膝关节炎常见的发病因素，一套完善的运动疗法，辅以合理的饮食，能够避免肥胖的发生，延缓膝关节炎的发病进程。

二、药物治疗目前常用的治疗药物作用主要集中在消炎、镇痛、软骨保护等方面[3]。

消炎、镇痛药物主要选用非甾体抗炎药，其优势体现在药物选择多样化、内服外用均可、尤其在急性疼痛期应用效果显著。

由于膝关节炎患者年龄普遍偏高，胃肠功能较弱，限制了该类药物的应用。

作为软骨保护类的口服代表药物有氨基葡萄糖类药物和硫酸软骨素，常用作膝关节炎的辅助治疗药物。

关于膝关节骨性关节炎的不均匀沉降理论

关于膝骨性关节炎的不均匀沉降理论
2016级在培研究生杨百涛专业：关节外科
导师：牛东生
何为骨性关节炎：
传统理论认为骨性关节炎（OA）是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活。传统理论认为OA属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
腓骨支撑是导致胫骨平胫骨平台不均匀沉降导
台内外侧不均匀沉降的主要因素之一。
致内平台偏低，站立及行走时，股骨髁相对于胫骨向内侧滑移，使膝关节内侧负荷进一步加重，形成恶性循环，加速了内侧平台沉降。偏移，从而造成膝关节内翻畸形。
不均匀沉降
腓骨支撑
内侧负荷加重
继发膝关节力线向内侧
1。膝关节骨性关节炎是由于骨质疏松引发关节
失衡，从而导致一系列生物力学和病理生理改变，最终发生膝关节骨性关节炎；而软骨磨损只是膝关节骨性关节炎发展过程中的一个病理改变。 2。膝关节内侧间隙变窄主要是由于内侧平台负荷增加和软骨磨损双重机制所致，而以生物力学改变导致的内侧负荷加重是主要原因。 3。膝关节内侧间室骨性关节炎患者的胫骨内侧平台存在明显高于外侧平台的沉降现象。腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧间室发生发展的重要因素。
提出人：张英泽，河北衡水人。主任医师、教授、
博士研究生导师，美国科罗拉多大学医学院客座教授、华南理工大学兼职教授。现任河北医科大学第三医院院长。中华医学会骨科学分会主任委员、中国医师协会骨科分会副会长、中国修复重建外科专业委员会副主任委员，河北省医师协会会长。JBJS 中文版（骨与关节外科杂志）主编、《中华老年骨科与康复杂志》总编辑，《中国矫形外科杂志》、《中国临床医生》杂志、《中国骨与关节杂志》和《临床外科杂志》副总编辑，《Orthopedics》编委、《European journal of orthopedic surgery and traumatology》编委。

第五届丝绸之路·骨科高峰论坛-2666-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-2666-第五届丝绸之路·骨科高峰论坛备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)损伤控制理论在创伤骨科中的应用1、关于“危重优先”原则说法错误的是（）A、伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理B、院内救治可不遵循“危重优先”原则[正确答案]C、四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行D、若危险程度相似，则相关学科分组同台处理2、下列哪一项不属于“死亡三联征”的概念（）A、低体温B、酸中毒C、凝血障碍D、高血压危象[正确答案]3、生命救治的措施中，说法错误的是（）A、窒息、疏通气道B、制止大出血，解除心包填塞C、早期实施完全手术[正确答案]D、封闭开放性气胸和引流张力性气胸4、开放性骨折处理方法描述错误的是（）A、不论什么类型的开放骨折，都可以一期行内固定治疗[正确答案]B、常常采用外固定方式治疗开放性骨折C、负压封闭引流是处理开放性骨折的常用方法D、应用皮瓣覆盖创面，修复创面缺损是常用技术手段5、常用的止血方法描述错误的是（）A、救命手术B、早期实施的确定性手术C、ICU复苏D、计划性再次手术[正确答案]6、对损伤控制外科理念描述错误的是（）A、上世纪90年代,国外的外科文献中出现了一新的名词即“损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)”B、控制外科是指针对那些严重创伤病人，一开始就进行复杂、完整手术的策略[正确答案]C、分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术D、救治中早期复杂、高难度的手术，会进一步加重患者内环境紊乱，不利于救治。

7、损伤控制手术分为哪三阶段（）A、救命手术B、早期实施的确定性手术[正确答案]C、ICU复苏D、计划性再次手术8、损伤控制骨科DCO说法不正确的是（）A、控制出血，彻底清创，不稳定骨折的早期临时固定B、重症监护病房（ICU），纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍以达到稳定状态C、患者病情稳定，则进行骨折的最终固定（如接骨板、髓内针等）D、实施早期确定性手术[正确答案]9、损伤控制骨科(DCO)多发伤处理的四项原则错误的是（）A、第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤B、危重者优先C、改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗D、器官、肢体放在首位、维护功能第二[正确答案]10、损伤控制骨科(DCO)诊疗模式说法不正确的是（）A、需要患者病情完全稳定后才能对其实行手术治疗[正确答案]B、改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗C、“救命第一，保存器官、肢体第二、功能第三”的原则D、殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性(二)漫谈——显微外科点滴1、不属于静脉危象的是（）A、皮色紫灰，皮温下降或略升B、毛细血管回流变慢或消失[正确答案]C、指（趾）腹张力增加D、指端切开流出暗紫血液2、修复动、静脉的比例问题，描述不正确的是（）A、在正常情况下，肢体在不同平面多由1～2条动脉供血，由数条较大静脉和小静脉及淋巴管完成回流B、断肢再植后，往往有静脉回流不足，出现供血与回流的不平衡C、术后静脉侧枝循环系统建立较快，故不用担心静脉危象问题[正确答案]D、有时断肢可修复的静脉较少，为了保持相对的平衡，防止断肢严重肿胀，在保证远侧有足够动脉血液供给条件下，可只缝合一条动脉。

HTO(高位胫骨截骨)详细操作教程

软骨再生原理：国外专家临床研究证实，只要提供软骨磨损塌陷部位适度减压的条件，软骨会再生长。日本知名的膝关节临床专家(Tomoyuki Saito)研究结果显示：146个接受膝关节HTO治疗的病人，年龄分布为47到80岁。在手术两年后，86位患者有明显软骨重生情形，更有47位其关节被新生的纤维软骨覆盖。结果显示百分之九十以上病人软骨部分或全部再生，甚至软骨全部磨损病人也能重新生长。
1cm 1cm
顶端
1cm
3
5 2 4 1
1cm
胫骨切面
水平参考：采胫骨平放后之水平方向
1号钻孔：底端垂直往上1cm处。水平方向钻入
2号钻孔：1号和3号钻孔正中间处。水平方向钻入
3号钻孔：顶端垂直下移1cm处。水平方向钻入
腓骨切面
底端
4号钻孔：2号和1号钻孔中间，近2号处。角度向下，出口位于1号钻孔的出口下缘
原理依据：
(3) 软骨再生原理：国外专家临床研究证实，只要提供软骨磨损塌陷部位适度减压的条件，软骨会再生长。日本知名的膝关节临床专家(Tomoyuki Saito)研究结果显示：146个接受膝关节HTO治疗的病人，年龄分布为47到80岁。在手术两年后，86位患者有明显软骨重生情形，更有47位其关节被新生的纤维软骨覆盖。结果显示百分之九十以上病人软骨部分或全部再生，甚至软骨全部磨损病人也能重新生长。
二刀切改良法：为了不影响胫骨结节的高度，Hernigou等曾采用截骨后只在后
侧胫骨皮质之间置入楔形骨块，而前侧不放置的办法来解决这个问题，发现虽然避
免了髌骨下陷，但却可导致胫骨平台后倾角明显减少，还是影响到膝关节的活动。
一刀切截骨法：于是骨科医生如Gaasbeek逐渐开始尝试胫骨结节下截骨，这样既可避免干骺端损伤，又能使胫骨结节仍然连在近端胫骨上，截骨后也就不会改变位置，髌骨高度也不会有所变化。当然，胫骨结节下截骨也有缺点，如比较容易发生胫骨结节骨折。以远端股骨髁连线为水平线，平移至胫骨平台，截骨参考线水平正中朝下30°，经过两点：上胫腓联合0.5CM以内和胫骨结节下1/3，沿此线行胫骨结节下截骨，为了避免外侧皮质骨断裂，花医生总结出有效改良法：沿切口平面由内往外打5洞打穿对侧皮质骨，起到弱化对侧皮质骨应力，再慢慢撑开。

不同手术方式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果

不同手术方式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的效果赵鹏;严锋合;李长福;李二虎;曾学珠【摘要】目的分析不同手术方式在膝关节内侧间室骨关节炎中的应用效果.方法选取膝关节内侧间室骨关节炎患者127例,根据手术方式不同分为A组43例(行腓骨近端截骨术)、B组43例(行单髁关节置换术,UKA)和C组41例(行全膝关节置换术,TKA).观察三组手术相关情况,术前和末次随访时胫骨角、膝关节疼痛、膝关节功能及活动度的变化及并发症情况.结果 A组手术时间、住院时间及术后恢复时间较B、C组明显缩短,术中出血量及医疗费用明显减少(P＜0.05或P＜0.01).三组术前及末次随访时胫骨角、关节活动度、VAS、HSS及KSS评分比较均差异无统计学意义(P＞0.05),但末次随访时胫骨角、关节活动度、VAS、HSS及KSS评分均较术前明显改善(P＜0.05或P＜0.01).除A组2例发生腓浅神经损伤症状外,其余均未见感染、髌股关节疼痛、假体位置不良等并发症发生.结论腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎具有创伤小、恢复快、费用低等优点,且可获得与UKA、TKA相似的近期疗效.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2018(021)004【总页数】4页(P547-550)【关键词】骨关节炎,膝;关节成形术;截骨术;治疗结果【作者】赵鹏;严锋合;李长福;李二虎;曾学珠【作者单位】青海西宁市第一人民医院骨一科,810000;青海西宁市第一人民医院骨一科,810000;青海西宁市第一人民医院骨一科,810000;青海西宁市第一人民医院骨一科,810000;青海西宁市第一人民医院骨一科,810000【正文语种】中文【中图分类】R687.4膝关节骨关节炎(KOA)主要由膝关节软骨变性、骨质增生所致，病变可累及膝关节中的各个间室，其中单独内侧间室最易被累及，约占25%[1]。

内侧间室骨关节炎的主要手术方法，胫骨高位截骨术(HTO)、全膝关节置换术(TKA)、单髁关节置换术(UKA)各有优缺点，但目前关于其适应证的选择仍存在一定争议。

腓骨截骨治疗膝关节炎疗效分析

创伤外科杂志2018年第20卷第4期 J T;Um a SU;，2018 #V>20，N〇.4• 309 ••经验交流•文章编号：1009 -4237(2018)04-0309-01腓骨截骨治疗膝关节炎疗效分析Clinical analysis of fibultir osteotomy for knee osteoarthritis尚松，王明贵，饶锐强，贺小兵【关键词】骨关节炎；膝关节；腓骨截骨【中图分类号】R684.3【文献标识码】B【D0I】10. 3969/j. issn. 1009 -4237. 2018. 04. 020膝关节骨性关节炎是一种以膝关节关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节病，是老年人最常见的骨科疾病之一。

膝关节炎早期可通过口服、外用药物及关节腔注射玻璃酸等治疗，病变较重者可通过关节镜清理、膝关节置换或截骨术等治疗。

笔者2015年1月一 2016年8月采用腓骨截骨术治疗共20例膝关节骨性关节炎，取得一定疗效。

临床资料1 _般资料膝关节炎患者20例，男性9例，女性11例；年龄55 ~ 72岁，平均65. 5岁。

所有患者均为单侧膝关节病变，患侧膝关节C线提示膝关节内侧间隙病变，均以膝关节内侧疼痛为主，无明显外侧间隙及髌股关节疼痛。

术前VAS 评分平均（7. 35 ±0.93)分，H SS评分平均（53. 25 ±5. 60)分。

2治疗与随访手术均由同一组医生完成。

手术采用椎管内麻醉或全麻。

取仰卧位，大腿根部扎止血带，常规消毒、铺巾，抬高患肢驱血然后止血带加压力。

手术先确定腓骨头位置，在其下方6 ~10c m处采用腓骨后外侧人路，沿腓骨长肌和比目鱼肌间隙进人，用摆距截除约2c m腓骨段和骨膜，截骨断端采用骨蜡封堵防止愈合。

冲洗术野后，留置引流管1根，逐层缝合、关闭切口。

术后予镇痛等相关处理，5 ~7d出院。

术后患者均每1~2个月复诊1次至术后至少1年。

腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果评价

腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果评价目的：探讨腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果。

方法：通过腓骨高位截骨及术中、术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎12例，术后随访6个月，通过比较治疗前后患者膝关节WOMAC骨关节炎评分对效果进行评价。

结果：随访时间为6个月，患者WOMAC骨关节炎评分较术前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎是一种较好方法，具有手术操作简单、创伤小的优点。

标签：膝关节骨性关节炎；腓骨高位截骨；玻璃酸钠膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患，门诊的膝痛患者50%以上是骨关节炎，本病具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。

在治疗方法中，对于轻度的患者可以给予非甾体类抗炎药物口服，或者关节腔注射玻璃酸钠。

中度的患者可以行关节镜下滑膜清理术，重度或者伴有畸形的中度患者可以行胫骨高位截骨术或者人工全膝关节置换术。

目前笔者所在科对12例患有程度不同的膝关节骨性关节炎的患者行腓骨高位截骨，术后给予关节腔内注射玻璃酸钠取得了明显的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月-2016年2月笔者所在医院收治的治疗膝关节骨性关节炎12例患者，其中男2例，女10例，年龄48～65岁，平均（54.0±2.5）岁。

共治疗16例膝关节，其中左膝6例，右膝10例，发病时间5～8年。

患者均有程度不同的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，而膝关节畸形程度不重。

X线片检查显示关节内侧间隙狭窄、软骨下骨硬化和程度不同的骨赘形成。

按照Ahlback提出的放射学分级标准均在3度以内。

依据文献[1]中的1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准均诊断膝关节骨关节炎。

1.2 治疗方法1.2.1 手术过程患者在局部麻醉下手术，取仰卧位，膝关节下方垫高约10 cm，术前标记腓骨小头的位置，于其下方10 cm处纵行切口处用1%利多卡因行局部浸润麻醉至腓骨外侧皮质，以腓骨头下10 cm处为切口起始向下作纵行切口长约5 cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜沿肌间隙向内剥离至骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，骨凿截断近端腓骨，长度约1.5 cm，骨蜡封闭骨折断端，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎，同时，给予关节腔内注射玻璃酸钠30 mg。

双侧腓骨截骨手术治疗膝骨关节炎的手术配合及相关性思考

双侧腓骨截骨手术治疗膝骨关节炎的手术配合及相关性思考摘要】目的：探讨腓骨截骨手术治疗膝骨关节炎的手术配合措施并从中发现相关护理问题。

方法：腓骨截骨，术中选取腓骨后外侧入路，于腓骨头下方做切口，暴露手术部位后利用术中摆锯截取部分腓骨,完成腓骨截骨术的手术过程及术中配合要点,对术中的具体要求和注意事项进行探讨。

结果：术前准备充分，术中配合满意，手术顺利完成。

结论：腓骨截骨手术,术者,护士的默契配合是手术顺利完成,提高手术成功率的重要保证,同时腓骨作为非主骨,已被证明腓骨截断是安全的,截断后即使没有出现预期的治疗效果,也不会造成巨大的损害,还能大大提高患者术后满意度,同时也对医护治疗效果的高度评价起了决定性的作用。

【关键词】膝骨关节炎腓骨截骨手术配合[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0247-01膝骨关节炎（Knee osteoarthritis ，KOA）是老年人最常见的关节疾病之一,在超过60岁的人群里,其发病率约为30% ,其中超过一半的患者有不适症状,常见为疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等［1］。

目前,我国人口老龄化不断加剧, K O A患者人数逐年增长,症状也是从轻到重逐步发展,治疗方法多种多样。

但是,单纯腓骨近端截骨术正用于治疗K O A。

据文献估计,其具有效果确切,创伤小,恢复快,花费少等优点,正在国内逐步推广［2］。

以不均匀沉降理论为指导,术中利用摆锯截取部分腓骨,通过改变下肢力线,改善内侧间隙狭窄,进而达到改善患者关节疼痛、活动受限的目的。

该手术方式具有风险低、疗效好、成功率高的特点，利用该手术治疗以内侧间室为主的K O A可获得满意的疗效,术后患者症状明显减轻，功能和生活质量提高。

现将我院一例双侧腓骨截骨治疗膝骨关节炎的手术配合报告报道如下:1.病例介绍1.1对象：患者男，69岁，双膝疼痛伴活动受限10年，加重六个月，疼痛反复发作，无局部红肿，重体力劳动后或远距离行走后疼痛加重,休息可缓解，近六个月疼痛加重伴活动受限加重，轻度跛行，行走及下蹲困难，双膝关节X线检查提示：双膝退行性病变。

腓骨近端截骨联合经皮骨骼肌松解治疗膝内侧间室骨性关节炎

腓骨近端截骨联合经皮骨骼肌松解治疗膝内侧间室骨性关节炎王希峰;张国升;李存祥【摘要】Objective Evaluate the effect of osteoosteo arthritis (OA) treatment by ifbular osteotomy combined with percutaneous skeletal muscle release. Methods 60 OA patients were divide into two groups, and the patients in observation group first accepted the fibular lateral approach under local anesthesia, amputated 1.5~2 cm fibula 6~10 cm below the fibular head, and then sutured and bound it up. Then they accepted the sliver needle percutaneous skeletal muscle release of knee skeletal muscle stop under the local anesthesia in positive pressure point. Speciifc method: arranged the needle in the pre-checked pressure points in the patella, inside and outside knee eyes before the surgery with the needle pitch of 1.5 cm, and each point accepted 0.5% lidocaine injection, the piciu with the diameters of 2 mm was formed, the needle directly inserted into the periosteum, and heated the silver needles connected to itinerant detector with the set temperature of 90℃. Powered off aft er heating for 15 min, and disinfected the operating zone with iodine, and dressed and bound it up. The patients in control group ignored the fibular osteotomy, but accepted the percutaneous skeletal muscle release in knee pressure point under the local anesthesia, compared the VAS and WOMAC of the two groups before the surgery, 1 week and 3 months after the surgery.ResultsCompared to that before the surgery, the VAS and WOMAC of the two groups 1 week and 3 months after the surgery was improvedsigniifcantly with the statistical signiifcance (P<0.05), and the WOMAC of observation group was better than that of the control group(P<0.05).Conclusion The ifbular osteotomy combined with percutaneous skeletal muscle release could effectivelyrelieve the arthralgia and tumidness of OA patients, alleviate the ankylosis, and effectively improve the motion of joint.%目的：评估腓骨近端截骨联合经皮骨骼肌松解治疗膝关节内侧间室骨性关节炎（OA）的疗效。

手术讲解模板：腓骨取骨术

手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
腓骨上段（包括头部），则切口需向上延长至膝上6cm。在股二头肌后内侧先找到腓总神经，并予分离保护。该神经下行时绕过腓骨颈部，而后进入腓骨长肌深面。为避免损伤，应将该肌在腓骨头部的起点分离，腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开 [图1 ⑵]。再切断股二头肌及外侧副韧带在腓骨头部的止血，即可
术后处理：术后用绷带自足至膝作均匀压力包扎，无需外固定。2周后拆除皮肤缝线。
手术资料：腓骨取骨术
并发症：伤口感染等。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理：伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理：根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理：适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
手术资料：腓骨取骨术
术后护理：其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
⑴腓骨中段取骨，环行钻孔后，骨刀切取
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤： ⑵腓骨上段取骨，首先分离和保护腓总神经
手术资料：腓骨取骨术
手术步骤：
3.取骨全骨移植或骨上移植多于腓骨中 1/3取骨，先按需要测定取骨长度，再在两端用线锯锯断；或先环形钻孔，然后用骨刀切断，以免将腓骨劈裂[图1 ⑴]。如为全骨移植，即可将取下的骨段用盐水纱布包好，转到受区。如为骨上移植，则需将取下的骨段用电锯锯成两半，或钻孔后用骨刀劈开。如需采取

膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用

膝关节失衡综合征在骨科临床中的应用刘月驹;秦士吉;李升;陈伟;王娟;张英泽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(036)005【总页数】1页(P598)【关键词】关节疾病;不均匀沉降;膝关节失衡综合征;骨关节炎【作者】刘月驹;秦士吉;李升;陈伟;王娟;张英泽【作者单位】河北医科大学第三医院骨科,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院骨科,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院骨科,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院骨科,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院骨科,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院骨科,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R684.3·研究快报·1886年，英国的John K Spender医生首次提出了骨关节炎(Osteoarthritis)的概念，主要用来描述膝关节的退行性变引起的关节肿胀、疼痛和活动受限。

几百年来，人们对于骨关节炎的发病机制仍不清楚。

目前主流观点均认为膝关节骨性关节炎的疼痛主要是由于组成膝关节的软骨面退变引起[1]，以这个理论为指导在全球范围内兴起了以膝关节置换术为其主要治疗手段的临床和基础研究。

膝关节置换术虽然有效缓解了患者的疼痛，但手术费用高，给世界各国的医疗卫生保健系统带来了沉重的负担。

另一方面，膝关节置换术手术创伤大，对于一些高龄合并多种内科疾病的患者并不实用。

张英泽教授经过数十年的基础和临床研究，对于膝关节负重位X线片内侧间隙变窄的骨关节炎提出了膝关节不均匀沉降理论[2]，该理论认为胫骨内侧平台承受体质量的三分之二，外侧平台负重相对较少，再加上腓骨的支撑作用，就会导致胫腓骨在人体衰老骨质疏松的过程中形成不均匀。