冠心病稳定型心绞痛(ppt)
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稳定型心绞痛PPT课件
调脂治疗
研究表明, 降低LDL-C可降低CHD的不良缺血 事件
对确诊的CHD包括慢性稳定性心绞痛的患者, 即使LDL-C水平轻中度升高, 也应推荐使用他 汀类药物降脂治疗
ACP慢性稳定性心绞痛处理指南(2004)
基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别 治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL)
心脏的危险因素中最有力的预测因素是左室 功能
粥样动脉硬化累及冠脉系统的解剖范围和 严重程度
近期冠状动脉斑块破裂的证据 一般健康状况及非冠状动脉疾病情况
慢性稳定型心绞痛的危险度分层
一般状况和非冠状动脉疾病
年龄是独立的危险因素 合并其他器质性疾病：慢性肾功能衰竭、慢
性阻塞性肺部疾患、脑血管疾病、肿瘤等 合并其他用药情况
时”假性正常化”也是支持心绞痛的另一个指征
慢性稳定型心绞痛的检查
运动心电图
对于完全性右束支传导阻滞或静息时ST 段压低＜1mm，预测冠心病可能是良好 的适应症
对高度可能冠心病的患者不适宜行运动 试验
对既往MI病史或冠造已确诊的冠心病者 运动试验有助于确定功能状态和预后
慢性稳定型心绞痛的检查
五．
六．
IIa类:
七．
(1)有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI(证据水平B)。
八．
(2)对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗(证据水
平B)。
九．
(3)有明确冠状动脉疾病的极高危患者(年心血管死亡率＞2％)接受强化他汀类药物治疗，
LDL－C的目标值＜2.07mmol/L(80mg/dl)(证据水平A)。
ACE抑制剂ACE抑制Βιβλιοθήκη 可降低心血管死亡、MI和猝中的 发生率
研究表明, 降低LDL-C可降低CHD的不良缺血 事件
对确诊的CHD包括慢性稳定性心绞痛的患者, 即使LDL-C水平轻中度升高, 也应推荐使用他 汀类药物降脂治疗
ACP慢性稳定性心绞痛处理指南(2004)
基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别 治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL)
心脏的危险因素中最有力的预测因素是左室 功能
粥样动脉硬化累及冠脉系统的解剖范围和 严重程度
近期冠状动脉斑块破裂的证据 一般健康状况及非冠状动脉疾病情况
慢性稳定型心绞痛的危险度分层
一般状况和非冠状动脉疾病
年龄是独立的危险因素 合并其他器质性疾病：慢性肾功能衰竭、慢
性阻塞性肺部疾患、脑血管疾病、肿瘤等 合并其他用药情况
时”假性正常化”也是支持心绞痛的另一个指征
慢性稳定型心绞痛的检查
运动心电图
对于完全性右束支传导阻滞或静息时ST 段压低＜1mm，预测冠心病可能是良好 的适应症
对高度可能冠心病的患者不适宜行运动 试验
对既往MI病史或冠造已确诊的冠心病者 运动试验有助于确定功能状态和预后
慢性稳定型心绞痛的检查
五．
六．
IIa类:
七．
(1)有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI(证据水平B)。
八．
(2)对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，使用氯吡格雷作为替代治疗(证据水
平B)。
九．
(3)有明确冠状动脉疾病的极高危患者(年心血管死亡率＞2％)接受强化他汀类药物治疗，
LDL－C的目标值＜2.07mmol/L(80mg/dl)(证据水平A)。
ACE抑制剂ACE抑制Βιβλιοθήκη 可降低心血管死亡、MI和猝中的 发生率
《冠心病》PPT课件(完整版)
鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
稳定型心绞痛治疗策略PPT.
COURAGE研究结果显示：
对于稳定型心绞痛患者，在给予优化内科药物治疗情 况下，联合早期血管重建（PCI）并不能带来减少死 亡、心肌梗死和其他严重心血管不良事件等显著益处
不同的结论
-
此外，包括COURAGE研究在内的多项证 据显示：
即使血管重建较单纯药物治疗并未显 著降低患者死亡率，但其生活质量依然得 到显著提高
管供血，建议行血管重建，（
证据水平B）
Ⅲ
非前降支近段的单支病变，且心肌缺血≤10%，不建议 血管重建，（证据水平A）
对于最优化药物治疗后无明显
限制性症状的患者，不建议行 血运重建，（证据水平C）。
2012年中国PCI指南稳定型心绞痛患者 血管重建适应症
左室功能的危险分层
左室功能是长期生存率的预测因子 LVEF<35%的患者死亡率>3%/年 稳定性心绞痛 心功能正常患者5年存活率>93%
心功能减退者则是58%
冠状动脉造影
冠脉造影是重要预后的预测指标 最简单广泛应用的分类方法为 单支、双支、三支病变或左主干病变
CASS(中国人文社会科学核心期刊要览)注册登记资 料显示： 冠状动脉正常患者的12年存活率91% 单支病变74% 双支病变59% 三支病变50% 左主干病变预后不良
日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后 行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛 或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度 平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限制
日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步 行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛
Ⅳ级
轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
观察几种插座、插头，说说它们用在什么地方？（固定插座在家里用处很多，一般固定在墙上；接线板用起来比固定插座灵活一些。
冠心病(心绞痛和心梗)PPT精选课件
KPa(210mmHg)
④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s
17
18
实验室和其它检查
二、放射性核素检查
1.心肌显像及负荷试验 2.心腔造影
三、冠状动脉造影（CAG） 四、血管内超声显像和血管镜检查
19
心绞痛（anginia）分型
WHO分型
Braunwald分型
初发（2月内）
劳力型 稳定
稳定型（本质：冠脉病变稳定）
3
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人 类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西 方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心 肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于 南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第 三位。
时受限更明显；
III 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或
上一层楼即可引起发作；
IIII 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时 亦有。
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的 严重和弥漫程度
23
稳定劳力型心绞痛
• 稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 • 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈
10
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段
大脑
胸骨后及左臂内侧
11
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s
17
18
实验室和其它检查
二、放射性核素检查
1.心肌显像及负荷试验 2.心腔造影
三、冠状动脉造影（CAG） 四、血管内超声显像和血管镜检查
19
心绞痛（anginia）分型
WHO分型
Braunwald分型
初发（2月内）
劳力型 稳定
稳定型（本质：冠脉病变稳定）
3
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人 类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西 方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈 逐年增加趋势。
我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心 肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于 南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第 三位。
时受限更明显；
III 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里路或
上一层楼即可引起发作；
IIII 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时 亦有。
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的 严重和弥漫程度
23
稳定劳力型心绞痛
• 稳定：发作诱因、频度、程度、持续时间等均 • 在一段时间内（如数月）相对稳定，如剧烈
10
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段
大脑
胸骨后及左臂内侧
11
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
不稳定性
} 心绞痛 ACS
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
心肌梗死
第04章冠心病(1)稳定性心绞痛_内科学第8版第二篇
外膜
8
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
9
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
15
1979年WHO分型
1.隐匿性或无症状性冠心病 2.心绞痛 3.心悸梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死
16
新的分型
1.急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗 死 ST段抬高型心肌梗死 冠心病猝死
2.慢性冠脉病 稳定型心绞痛 隐匿性冠心病 缺血性心肌病
不运动 厚味
6
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生
主要为脂肪积聚
栓塞 出血
7
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
纤维帽Βιβλιοθήκη 内皮细胞(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
12
4.野寺---咏足太阴脾经五穴 隐白云中一老僧，大都离俗少人憎， 几回太白商丘过，汲饮阴陵泉几升。
隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵。
心绞痛ppt课件
主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样 硬化。
治疗原则:改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧 以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动 脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生 存期。
36
防治
prevention and therapy
一、发作时的治疗 （一）休息 （二）药物治疗 二 ﹑缓解期的治疗 （一）生活方式的调节 （二）药物治疗
39
2、硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需 氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛的频率和程度。 （1）硝酸甘油（皮肤贴片） ：5mg，1次/日（注意要 定时揭去）。 （2）二硝酸异山梨酯：普通片5-20mg，3-4次/日；缓 释片20-40mg,1次/日。 （3）单硝酸异山梨酯：普通片20mg 2次/日，缓释片 40-60mg 1/日. （不良反应） 注意：给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生 不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压 等。
闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病（coronary heart disease CHD），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
11
右冠
左主干 左旋支 左前降
12
病因
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也 是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成人，男性发 病早于女性，经济发达国家发病率高。
持续2min以上
25
稳定型心绞痛动态心电图
26
实验室和其他检查
laboratory and tests
胸片 放射性核素检查 UCG 多层螺旋CT冠状动脉成像 冠状动脉造影诊断和治疗——“金标准” 冠状动脉血管超声（IVUS)
治疗原则:改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧 以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动 脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生 存期。
36
防治
prevention and therapy
一、发作时的治疗 （一）休息 （二）药物治疗 二 ﹑缓解期的治疗 （一）生活方式的调节 （二）药物治疗
39
2、硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需 氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛的频率和程度。 （1）硝酸甘油（皮肤贴片） ：5mg，1次/日（注意要 定时揭去）。 （2）二硝酸异山梨酯：普通片5-20mg，3-4次/日；缓 释片20-40mg,1次/日。 （3）单硝酸异山梨酯：普通片20mg 2次/日，缓释片 40-60mg 1/日. （不良反应） 注意：给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生 不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压 等。
闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病（coronary heart disease CHD），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
11
右冠
左主干 左旋支 左前降
12
病因
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也 是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成人，男性发 病早于女性，经济发达国家发病率高。
持续2min以上
25
稳定型心绞痛动态心电图
26
实验室和其他检查
laboratory and tests
胸片 放射性核素检查 UCG 多层螺旋CT冠状动脉成像 冠状动脉造影诊断和治疗——“金标准” 冠状动脉血管超声（IVUS)
稳定型心绞痛护理ppt课件
2.应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶 等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。
稳定型心绞痛护理
14
ห้องสมุดไป่ตู้理措施
减少、避免诱因
疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免 诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平 和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
稳定型心绞痛
心血管内科一区
稳定型心绞痛护理
1
心绞痛的分类
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛护理
2
稳定型心绞痛
定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点
稳定型心绞痛护理
3
定义
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉 狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
稳定型心绞痛护理
15
护理措施
评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应
稳定型心绞痛护理
16
健康指导
疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、 多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量 多餐。
2.戒烟戒酒。 3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和
2.给予氧气吸入。
3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密 监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大 汗、恶心、呕吐等。
稳定型心绞痛护理
13
护理措施
用药护理
稳定型心绞痛护理
14
ห้องสมุดไป่ตู้理措施
减少、避免诱因
疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免 诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平 和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
稳定型心绞痛
心血管内科一区
稳定型心绞痛护理
1
心绞痛的分类
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛护理
2
稳定型心绞痛
定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点
稳定型心绞痛护理
3
定义
稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉 狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
稳定型心绞痛护理
15
护理措施
评估活动受限程度 制定活动计划 观察与处理活动中不良反应
稳定型心绞痛护理
16
健康指导
疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、 多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量 多餐。
2.戒烟戒酒。 3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和
2.给予氧气吸入。
3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密 监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大 汗、恶心、呕吐等。
稳定型心绞痛护理
13
护理措施
用药护理
心绞痛ppt课件
非药物治疗方法探讨
1 2
冠状动脉介入治疗
通过球囊扩张或支架植入等方式，改善冠状动脉 狭窄，恢复心肌供血。适用于药物治疗无效或病 情严重的患者。
冠状动脉旁路移植术
通过手术建立冠状动脉旁路，改善心肌供血。适 用于多支血管病变或介入治疗失败的患者。
3
心脏康复治疗
包括运动训练、心理调适、生活方式改善等，可 提高患者生活质量，降低心绞痛发作频率和严重 程度。
04
治疗原则与药物选择策 略
治疗目标及原则设定
缓解心绞痛症状
通过药物治疗迅速缓解心 绞痛，减轻患者痛苦。
改善心肌供血
优化心肌供血状况，降低 心肌耗氧量，改善心脏功 能。
预防并发症
积极治疗心绞痛，预防心 肌梗死、心力衰竭等严重 并发症的发生。
药物选择策略及注意事项
硝酸酯类药物
首选药物，可扩张冠状动脉，增加心 肌供血。使用时需注意剂量和给药方 式，避免低血压等不良反应。
其他辅助检查方法介绍
心肌核素显像
通过放射性核素标记的心肌显像 剂，观察心肌灌注情况和心肌代 谢，评估心肌缺血和坏死范围。
冠状动脉造影
利用X线透视和特殊造影剂，显示 冠状动脉的解剖结构和病变情况， 是诊断冠心病的金标准。
血管内超声
将超声探头置入冠状动脉内，直接 观察血管壁和斑块情况，对冠状动 脉狭窄的评估和介入治疗具有重要 价值。
β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低心肌收缩力，减 少心肌耗氧量。但禁用于严重心动过 缓、房室传导阻滞等患者。
钙通道阻滞剂
可扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。 多用于对硝酸酯类及β受体阻滞剂不 能耐受或无效的患者。
抗凝及抗血小板药物
用于预防血栓形成，降低心肌梗死风 险。使用时需密切监测凝血功能，防 止出血并发症。
心绞痛病情解读与防治PPT
心绞痛病情解 读与防治PPT
目录 介绍心绞痛 心绞痛的症状和类型 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防和管理 紧急情况下的应对措施
介绍心绞痛
介绍心绞痛
心绞痛是一种心脏疾病，通常 表现为胸部疼痛或不适感。
它是由冠状动脉供血不足引起 的，通常是由于冠状动脉狭窄 或阻塞引起。
介绍心绞痛
心绞痛可能是冠心病的早期症状，需要 及时诊断和治疗。
心绞痛的诊断 和治疗
心绞痛的诊断和治疗
诊断心绞痛通常通过患者症状 描述、体格检查、心电图和血 液检查等综合评估。
确诊心绞痛后，治疗目标是减 轻症状、改善生活质量和预防 心肌梗塞。
心绞痛的诊断和治疗
常见的治疗方法包括药物治疗、改善生 活方式、经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等。
紧急情况下的 应对措施
紧急情况下的应对措施
如果心绞痛发作时疼痛加剧或 持续时间延长，应该立即就医 。
在等待救护车或就医的过程中 ，患者可以咀嚼阿司匹林片来 缓解疼痛。
紧急情况下的应对措施
如果患者有心脏骤停的迹象，应立即进 行心肺复苏（CPR）并寻求紧急医疗救 助。
谢谢您的观赏聆听
心绞痛的症状 和类型
心绞痛的症状和类型
稳定型心绞痛：疼痛或不适感 发作在活动或情绪激动时，通 常能通过休息或服用硝酸甘油 缓解。
不稳定型心绞痛：疼痛发作更 加频繁，持续时间更长，休息 或药物缓解效果较差，可能是 心肌梗塞的前兆。
心绞痛的症状和类型
变异型心绞痛：疼痛发作规律不明显， 可能在休息时出现，与冠状动脉痉挛有 关。
心绞痛的预防 和管理
心绞痛的预防和管理
预防心绞痛的最佳方法是改善 生活方式，包括戒烟、控制体 重、Fra bibliotek康饮食和规律锻炼。
目录 介绍心绞痛 心绞痛的症状和类型 心绞痛的诊断和治疗 心绞痛的预防和管理 紧急情况下的应对措施
介绍心绞痛
介绍心绞痛
心绞痛是一种心脏疾病，通常 表现为胸部疼痛或不适感。
它是由冠状动脉供血不足引起 的，通常是由于冠状动脉狭窄 或阻塞引起。
介绍心绞痛
心绞痛可能是冠心病的早期症状，需要 及时诊断和治疗。
心绞痛的诊断 和治疗
心绞痛的诊断和治疗
诊断心绞痛通常通过患者症状 描述、体格检查、心电图和血 液检查等综合评估。
确诊心绞痛后，治疗目标是减 轻症状、改善生活质量和预防 心肌梗塞。
心绞痛的诊断和治疗
常见的治疗方法包括药物治疗、改善生 活方式、经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等。
紧急情况下的 应对措施
紧急情况下的应对措施
如果心绞痛发作时疼痛加剧或 持续时间延长，应该立即就医 。
在等待救护车或就医的过程中 ，患者可以咀嚼阿司匹林片来 缓解疼痛。
紧急情况下的应对措施
如果患者有心脏骤停的迹象，应立即进 行心肺复苏（CPR）并寻求紧急医疗救 助。
谢谢您的观赏聆听
心绞痛的症状 和类型
心绞痛的症状和类型
稳定型心绞痛：疼痛或不适感 发作在活动或情绪激动时，通 常能通过休息或服用硝酸甘油 缓解。
不稳定型心绞痛：疼痛发作更 加频繁，持续时间更长，休息 或药物缓解效果较差，可能是 心肌梗塞的前兆。
心绞痛的症状和类型
变异型心绞痛：疼痛发作规律不明显， 可能在休息时出现，与冠状动脉痉挛有 关。
心绞痛的预防 和管理
心绞痛的预防和管理
预防心绞痛的最佳方法是改善 生活方式，包括戒烟、控制体 重、Fra bibliotek康饮食和规律锻炼。
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• 同型半胱氨酸（H型高血压） • 胰岛素抵抗 • 纤维蛋白原、凝血因子异常 • 病毒、衣原体感染
三、发病机制
• 脂质浸润学说 • 血栓形成学说 • 平滑肌细胞克隆学说 • 内皮损伤反应学说
三、发病机制
不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础
四、冠心病临床分类
冠心病
心肌梗死
心绞痛
隐匿型 冠心病
二、危险因素（一）
• 不可干预的因素
Ø年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
Ø性别：男性、绝经后女性 Ø遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
（男<55岁，女<65岁）
二、危险因素（二）
• 可干预的因素（理化因素）
Ø 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 Ø 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ Ø 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 Ø 肥胖 ：BMI，腰臀比
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
纤维帽
中中层层
管腔
脂核
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓））
ST段压低和/ 或T波倒置
闭塞性血栓（红色血栓） ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
急性冠脉综合征
心绞痛（angina pectoris）
缺血性 心肌病
猝死
STEMI
NSTEMI
不稳定 心绞痛
稳定型 心绞痛
急性冠脉综合征（ACS） 慢性心肌缺血综合征
四、冠心病临床分类
• 1、慢性心肌缺血综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变不严重
•
需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾）
• 2、急性冠脉综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾）
•
不能满足日常需氧量
冠心病稳定型心绞 痛(ppt)
优选冠心病稳定型心绞痛
目录
1 一、冠心病定义、病因及其机制 2 二、稳定型心绞痛诊断和临床评价 3 三、中医学对冠心病的理解 4四、稳定型心绞痛的治疗
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动 脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease ，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease，IHD）.
冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起
心肌缺血缺氧即产生心绞痛
心肌氧耗由心肌张力，收缩强度和心率决定，
常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标
12/23/2020
18
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段 大脑
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
管腔 脂核
管腔
稳定性斑块 纤维帽
中层
脂核
易损斑块
稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的 增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临 床综合征
代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿 病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险 因素
二、危险因素（三）
• 可干预的因素（生活方式）
Ø吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟 Ø饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 Ø职业：体力活动过少 ØA型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
• 新发现其他危险因素：
心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生
12/23/2020
21
基本病因—冠状动脉粥样硬化
常见诱因—劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致 心绞痛
心绞痛（Angina pectoris）
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
12/23/2020
15
心绞痛（Angina pectoris）
好发 诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
12/23/2020
16
心绞痛（Angina pectoris）
心为什么会痛?
12/23/2020
17
心绞痛（Angina pectoris） 发病机制
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血 管病变、儿茶酚胺分泌过多等）
12/23/2020
23
临床表➢症现状
以发作性胸痛为主 要临床表现，典型
的疼痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
➢体征
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂
12/23/2020
26
心绞痛（Angina pectoris）
心脏ｘ线检查
无异常发现 心影增大，肺充血等
12/23/2020
27
稳定型心绞痛（Stable Angina）
心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏等）
胸骨后及左臂内侧
心绞痛（Angina pectoris）
正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。 剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休 息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍
12/23/2020
20
心绞痛（Angina pectoris）
发病机制 动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，
对心肌供血量比较固定，如尚能应付心 脏平时的需要，则休息时可无症状
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速
等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
12/23/2020
25
心绞痛（Angina pectoris）
体征
视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈 水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
பைடு நூலகம்
运动前
运动中
运动后
心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运
三、发病机制
• 脂质浸润学说 • 血栓形成学说 • 平滑肌细胞克隆学说 • 内皮损伤反应学说
三、发病机制
不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础
四、冠心病临床分类
冠心病
心肌梗死
心绞痛
隐匿型 冠心病
二、危险因素（一）
• 不可干预的因素
Ø年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
Ø性别：男性、绝经后女性 Ø遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
（男<55岁，女<65岁）
二、危险因素（二）
• 可干预的因素（理化因素）
Ø 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 Ø 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ Ø 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 Ø 肥胖 ：BMI，腰臀比
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
纤维帽
中中层层
管腔
脂核
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓））
ST段压低和/ 或T波倒置
闭塞性血栓（红色血栓） ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
急性冠脉综合征
心绞痛（angina pectoris）
缺血性 心肌病
猝死
STEMI
NSTEMI
不稳定 心绞痛
稳定型 心绞痛
急性冠脉综合征（ACS） 慢性心肌缺血综合征
四、冠心病临床分类
• 1、慢性心肌缺血综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变不严重
•
需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾）
• 2、急性冠脉综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾）
•
不能满足日常需氧量
冠心病稳定型心绞 痛(ppt)
优选冠心病稳定型心绞痛
目录
1 一、冠心病定义、病因及其机制 2 二、稳定型心绞痛诊断和临床评价 3 三、中医学对冠心病的理解 4四、稳定型心绞痛的治疗
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动 脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease ，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease，IHD）.
冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起
心肌缺血缺氧即产生心绞痛
心肌氧耗由心肌张力，收缩强度和心率决定，
常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标
12/23/2020
18
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段 大脑
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
管腔 脂核
管腔
稳定性斑块 纤维帽
中层
脂核
易损斑块
稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的 增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临 床综合征
代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿 病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险 因素
二、危险因素（三）
• 可干预的因素（生活方式）
Ø吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟 Ø饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 Ø职业：体力活动过少 ØA型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
• 新发现其他危险因素：
心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生
12/23/2020
21
基本病因—冠状动脉粥样硬化
常见诱因—劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致 心绞痛
心绞痛（Angina pectoris）
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
12/23/2020
15
心绞痛（Angina pectoris）
好发 诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
12/23/2020
16
心绞痛（Angina pectoris）
心为什么会痛?
12/23/2020
17
心绞痛（Angina pectoris） 发病机制
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血 管病变、儿茶酚胺分泌过多等）
12/23/2020
23
临床表➢症现状
以发作性胸痛为主 要临床表现，典型
的疼痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
➢体征
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂
12/23/2020
26
心绞痛（Angina pectoris）
心脏ｘ线检查
无异常发现 心影增大，肺充血等
12/23/2020
27
稳定型心绞痛（Stable Angina）
心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏等）
胸骨后及左臂内侧
心绞痛（Angina pectoris）
正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。 剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休 息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍
12/23/2020
20
心绞痛（Angina pectoris）
发病机制 动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，
对心肌供血量比较固定，如尚能应付心 脏平时的需要，则休息时可无症状
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速
等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
12/23/2020
25
心绞痛（Angina pectoris）
体征
视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈 水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
பைடு நூலகம்
运动前
运动中
运动后
心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运