不稳定型心绞痛ppt课件
合集下载
不稳定心绞痛的护理查房医学PPT课件
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧 缩样感，也可有烧灼感，偶有 濒死感
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 也可有烧灼感，偶有濒死感
体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒冷、吸烟、心动过速、休克 等
休息状态下发作心绞痛或轻微活动即 可诱发
疼痛出现后常逐渐加重，持续 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、 寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方 法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如 不缓解应立即就诊，警惕心肌梗死的发生。
学习交流PPT
14
•健康指导
• 4、用药指导 指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减 药量，自我检测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘 油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更 换一次。
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
学习交流PPT
15
• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段 抬高性急性冠脉综合征（ACS），两者的区别是根据 血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS 必须检测心肌坏死标志物并确定未超过正常范围时方 能诊断为不稳定型心绞痛。
知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
学习交流PPT
7
护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法
学习交流PPT
心绞痛的分类、诊断及治疗PPT课件
加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞痛 的分级
分 级 标 准 一般日常活动不引起心绞痛，只有走路快、 费 力、 骑车方诱发； 日常体力活动稍受限，饱餐后、遇冷、情绪 激动 III 路或 IIII 时受限更明显； 日常体力活动明显受限，一般速度步行1里 上一层楼即可引起发作； 轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时亦有。
•劳力型心绞痛 （1）稳定劳力型心绞痛 （2）初发劳力型心绞痛 （3）恶化劳力型心绞痛
（4）卧位型心绞痛
•自发型心绞痛 （1）单纯自发型心绞痛
（2）变异型心绞痛
•混合型心绞痛 •梗死后心绞痛
心绞痛（anginia）分型
WHO分型 Braunwald分型 初发（2月内）
劳力型
稳定
恶化
稳定型(本质：
冠脉病变稳定）
自发型 （本质： 病变不稳定） 混合型 变异型
不稳定型
变异
不稳定性心绞痛的主要表现
1. 初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛。可表现 为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。 3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。 4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。 5. 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发 作时心电图显示ST段一过性抬高，多数自行缓解。多 数不演变为心肌梗死，但少数可演变为心肌梗死。
主要内容
• 冠心病、心绞痛分类及概述
• 心绞痛的诊断 • 心绞痛的治疗
• 非ST段抬高急性冠脉综合征的治疗
不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
精选版课件ppt
治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
精选版课件ppt
辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
精选版课件ppt
辅助检查：心脏超声
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
精选版课件ppt
示教室
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
精选版课件ppt
诊断 鉴别诊断
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
精选版课件ppt
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
精选版课件ppt
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
心内科 精选版课件ppt
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定型心绞痛ppt课件
临床体征
心尖部可闻及一过性第三心音和第四心 音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺 血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二 尖瓣返流性杂音。
-
6
Do you know?
有不 这稳 些定 特型 点心 之绞 一痛
还 具
（1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素 变化，硝酸类药物缓解作用减弱；
（2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻 的负荷所诱发；
（3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活 动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的 变异型心绞痛也属此列。
-
7
低危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化
临
加重，发作时ST段下移>1mm，持续时 间<20分钟
床 中危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）
化的发展，可引起进行性冠状素动A2脉，狭而窄由。于正常内皮细胞产生的
抗原病和蛋子变白等溶浓酶度原则激降活低物，和引内起皮冠源状弛动缓脉因引
纤维蛋白碎片的主要成发D缩- ，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动
二聚物增加，形成冠状动脉力性冠状动脉阻力增加。
分
发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后
组
心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持
续时间<20分钟
高危组 就诊前48小时内反复发作，静息心绞 痛ST段下移>1mm，持续时间>20分 钟。
分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。
-
8
卧心者度剧5要~床电应达烈应10休监给到疼重m阿素要息控氧9痛复g司是治0，1。吸着检%U匹疗~皮以有 入 可 测3A林 措天下中上呼，给心及施，注的，吸维以肌肝。床射药重烦困持吗坏对治应科定脂的稳边。要物躁难血啡死于疗行手，治进定2如点治不、氧标4个效急术出疗一型有小疗安发饱记别果诊治院以步劳必时、绀和物病不冠疗后促检力。情佳脉。应使查性极，造继斑及心UA端在影续块长绞经严有介强稳期痛治重条入调定治相疗者件治抗。疗同病，的疗凝缓方。情保医或及解案稳守院外降期与
2024年度心绞痛疾病介绍PPT课件
2024/3/24
26
处理方法和效果评估
要点一
急救措施
心绞痛发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸 。
要点二
药物治疗
根据病情选用抗心绞痛药物、抗血小板药物、降脂药物等 。
2024/3/24
27
处理方法和效果评估
2024/3/24
• 介入治疗：如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术 等，恢复冠状动脉血流。
硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉，增加心肌供血， 缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌细胞，降低 心肌收缩力，减少心肌耗氧量，同时 扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞 痛。
通过减慢心率、降低心肌收缩力，减 少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。
2024/3/24
12
个体化治疗方案制定原则
2024/3/24
18
05
并发症预防与处理策略
2024/3/24
19
常见并发症类型及危险因素分析
心肌梗死
由于冠状动脉持续缺血导致心肌坏死。
心力衰竭
心脏泵血功能减退，无法满足身体需求。
2024/3/24
20
常见并发症类型及危险因素分析
• 心律失常：心脏电传导系统异常导致心跳节律或速率异常 。
2024/3/24
冠状动脉造影
通过心肌显像可显示缺血区，明确缺血的 部位和范围大小。结合运动试验再显像， 则可提高检出率。
是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标 准，可明确病变范围、程度，并为选择治 疗方法提供依据并可评估风险。
2024/3/24
10
பைடு நூலகம்
03
药物治疗方案及原则
心绞痛的分类诊断及治疗PPT课件
监护
吗啡 IV
吸氧
不缓解（>30 ’）
考虑AM- I
36
去除诱因
• 若心绞痛由于劳力（剧烈活动、运动、用力）因素诱发， 则去除劳力诱因后，心绞痛能随之迅速缓解。
口含NTG：
• NTG 0.6-1.2mg(1-2#） S.L
• ISDN 5mg
S.L
• 5分钟后可重复使用
• 绝大多数心绞痛均能在3-5 ’左右缓解
2. 恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞 痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低 （即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级， 或至少达到III级）。
3. 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续 时间通常在20分钟以上。
4. 梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月 内发生的心绞痛。
• 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性；
• 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致；
• 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复 等电位线，这有确诊价值；
• 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳 力性心绞痛的诊断。
• 心肌酶（-），TnT（-）；
• 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
• 劳力型：典型劳力型心绞痛发作特点； • 多为单支或多支病变固定狭窄和稳定斑块； • 治疗效果好，突发为AMI少； • 稳定是相对的。可长期稳定，也可变化成恶化劳
力型心绞痛，产生AMI。
-
23
恶化劳力型心绞痛
• 原有劳力型心绞痛的基础； • 近期恶化、即发作频繁、程度重、持续时间长； • 由于冠脉固定狭窄基础上并发斑块破裂，致狭
窄突然加重；或一支冠脉固定狭窄的基础上， 另一支冠脉斑块破裂所致； • 属不稳定性心绞痛, 8-12%发生AMI
心绞痛分型PPT课件
.
7
(1)变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图 示有关导联ST段抬高，与之相对应的导联则ST段压低。由于冠状动 脉主要分支痉挛而导致心肌穿壁性缺血，易并发AMI或猝死。 (2)单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时 心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述因 素可能有关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富的侧支循 环，未导致心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为ST段压低。
13
(1)稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不 变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起 心绞痛。心绞痛发作一定在劳动的当时，而非在劳动之后。
.
4
(2)初发型心绞痛：指劳力性心绞痛初次发作，病程在1个
月以内。有过稳定型心绞痛病史的患者已有数月不发生心 绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到1个月，也可列入本 型。 (3)恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，在3个月内心
.
6
二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌 耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝 酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发 性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表 现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：
绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶 化。
.
5
(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。传 统的观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛的一种类型，认为其发生 与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭有关，因而是应用洋地黄类药 物的适应证。目前对卧位心绞痛有重新认识：不同心功能状态下(心 功能正常、舒张功能障碍及左心功能不全)，卧位性心绞痛的发作均 是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量减少所致。因此，卧位性 心绞痛应属劳力性心绞痛范畴，并应与自发性心绞痛区别，治疗上 亦有其独特性。
心绞痛病人的护理PPT课件
缺氧所引起的临床综合征。
稳定型心绞痛
最常见的类型，由体力劳动或情 绪激动诱发。
不稳定型心绞痛
疼痛性质、频率、诱因等发生变 化，病情不稳定。
变异型心绞痛
由冠状动脉痉挛引起，表现为静 息或夜间发作。
发病原因及危险因素
01
02
03
发病原因
冠状动脉粥样硬化是主要 原因，导致血管狭窄或闭 塞。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、 肥胖、吸烟、缺乏运动等。
制定训练计划
根据评估结果，为患者量身定制合适的康复训练计划，包括运动类 型、强度、频率和持续时间等。
调整训练计划
在训练过程中，根据患者的反馈和实际情况，适时调整训练计划， 以确保训练效果。
监督执行，确保效果达到预期
监督执行
医护人员应监督患者按照训练计划进行康复训练， 确保患者正确执行各项训练措施。
04 并发症预防与处 理策略
常见并发症类型及危害程度评估
心律失常
心绞痛可能导致心脏电信号传导异常，引发心律失常。危害程度因 类型和持续时间而异，严重时可致猝死。
心力衰竭
长期心肌缺血或心肌梗死会导致心肌收缩力减弱，进而引发心力衰 竭。这是一种严重的并发症，影响患者的生活质量和预期寿命。
心肌梗死
心绞痛是心肌梗死的前兆，若不及时治疗，可能导致心肌坏死。心肌 梗死具有高死亡率和高致残率。
跟踪评估
定期对患者的康复训练效果进行跟踪评估，了解 患者的康复进展和训练计划的执行情况。
调整方案
根据评估结果，及时调整康复训练方案，以确保 患者的康复效果达到预期目标。
06 家属参与护理工 作指导
家属在心绞痛患者护理中重要性认识
家属是患者最重要的 社会支持来源，能够 提供情感支持和实际 帮助。
稳定型心绞痛
最常见的类型，由体力劳动或情 绪激动诱发。
不稳定型心绞痛
疼痛性质、频率、诱因等发生变 化，病情不稳定。
变异型心绞痛
由冠状动脉痉挛引起，表现为静 息或夜间发作。
发病原因及危险因素
01
02
03
发病原因
冠状动脉粥样硬化是主要 原因，导致血管狭窄或闭 塞。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、 肥胖、吸烟、缺乏运动等。
制定训练计划
根据评估结果，为患者量身定制合适的康复训练计划，包括运动类 型、强度、频率和持续时间等。
调整训练计划
在训练过程中，根据患者的反馈和实际情况，适时调整训练计划， 以确保训练效果。
监督执行，确保效果达到预期
监督执行
医护人员应监督患者按照训练计划进行康复训练， 确保患者正确执行各项训练措施。
04 并发症预防与处 理策略
常见并发症类型及危害程度评估
心律失常
心绞痛可能导致心脏电信号传导异常，引发心律失常。危害程度因 类型和持续时间而异，严重时可致猝死。
心力衰竭
长期心肌缺血或心肌梗死会导致心肌收缩力减弱，进而引发心力衰 竭。这是一种严重的并发症，影响患者的生活质量和预期寿命。
心肌梗死
心绞痛是心肌梗死的前兆，若不及时治疗，可能导致心肌坏死。心肌 梗死具有高死亡率和高致残率。
跟踪评估
定期对患者的康复训练效果进行跟踪评估，了解 患者的康复进展和训练计划的执行情况。
调整方案
根据评估结果，及时调整康复训练方案，以确保 患者的康复效果达到预期目标。
06 家属参与护理工 作指导
家属在心绞痛患者护理中重要性认识
家属是患者最重要的 社会支持来源，能够 提供情感支持和实际 帮助。
心绞痛课件欣赏PPT
2、避免诱因
发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。 保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。 生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳 累、受寒冷、潮湿刺激。 保持大便通畅。
3、逆转动脉粥样硬化的危险因素
低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素 食为主，少食多餐。 戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流通， 气血调和）。 积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维 持理想体重。
（6）心肾阴虚证 证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不 寐，腰膝酸软，头晕耳鸣பைடு நூலகம்舌红少苔，脉 沉细数。 治法：滋阴益肾，养心安神。 方药：左归丸加减。
（7）心肾阳虚证
证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背， 心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮 肿，腰酸无力， 面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗， 脉沉细或沉微欲绝。 治法：益气壮阳，温络止痛。 方药：参附汤合右归丸加减。
临
2 体征
床
表
现
平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
心绞痛的分型诊断
（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛
心 绞 痛
孙
瑜
概
定义：
述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。
心绞痛ppt课件
主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样 硬化。
治疗原则:改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧 以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动 脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生 存期。
36
防治
prevention and therapy
一、发作时的治疗 （一）休息 （二）药物治疗 二 ﹑缓解期的治疗 （一）生活方式的调节 （二）药物治疗
39
2、硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需 氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛的频率和程度。 （1）硝酸甘油（皮肤贴片） ：5mg，1次/日（注意要 定时揭去）。 （2）二硝酸异山梨酯：普通片5-20mg，3-4次/日；缓 释片20-40mg,1次/日。 （3）单硝酸异山梨酯：普通片20mg 2次/日，缓释片 40-60mg 1/日. （不良反应） 注意：给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生 不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压 等。
闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病（coronary heart disease CHD），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
11
右冠
左主干 左旋支 左前降
12
病因
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也 是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成人，男性发 病早于女性，经济发达国家发病率高。
持续2min以上
25
稳定型心绞痛动态心电图
26
实验室和其他检查
laboratory and tests
胸片 放射性核素检查 UCG 多层螺旋CT冠状动脉成像 冠状动脉造影诊断和治疗——“金标准” 冠状动脉血管超声（IVUS)
治疗原则:改善冠状动脉血供和降低心肌耗氧 以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗动 脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生 存期。
36
防治
prevention and therapy
一、发作时的治疗 （一）休息 （二）药物治疗 二 ﹑缓解期的治疗 （一）生活方式的调节 （二）药物治疗
39
2、硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需 氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛的频率和程度。 （1）硝酸甘油（皮肤贴片） ：5mg，1次/日（注意要 定时揭去）。 （2）二硝酸异山梨酯：普通片5-20mg，3-4次/日；缓 释片20-40mg,1次/日。 （3）单硝酸异山梨酯：普通片20mg 2次/日，缓释片 40-60mg 1/日. （不良反应） 注意：给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生 不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压 等。
闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病（coronary heart disease CHD），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
11
右冠
左主干 左旋支 左前降
12
病因
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也 是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成人，男性发 病早于女性，经济发达国家发病率高。
持续2min以上
25
稳定型心绞痛动态心电图
26
实验室和其他检查
laboratory and tests
胸片 放射性核素检查 UCG 多层螺旋CT冠状动脉成像 冠状动脉造影诊断和治疗——“金标准” 冠状动脉血管超声（IVUS)
不稳定型心绞痛讲课PPT课件
预防措施：保持良好的生活习 惯，避免过度劳累和情绪激动
定期检查：定期进行心电图、 超声心动图等检查，及时发现 病情变化
药物研发：新型抗心绞痛药物的 研发进展
药物效果：药物治疗对不稳定型 心绞痛的效果评估
临床试验：正在进行的临床试验 及结果
药物安全性：药物治疗的安全性 评估及不良反应监测
运动疗法：通过有氧运动、抗阻训练等方式改善心绞痛症状 饮食疗法：通过调整饮食结构，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果摄入等方法改善心绞痛症状 心理疗法：通过心理咨询、心理辅导等方式改善心绞痛患者的心理状态，减轻心理压力 生物反馈疗法：通过生物反馈技术，帮助患者调整自主神经功能，改善心绞痛症状
肌缺血等
发病机制：冠 状动脉血流减 少，心肌供氧 不足，导致心 肌缺血、缺氧
症状：胸痛、 胸闷、心悸、
气短等
治疗：药物治 疗、介入治疗、
手术治疗等
临床表现：胸痛、胸闷、心悸、气短等 诊断标准：心电图、心肌酶、超声心动图等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、手术治疗等 预后：病情不稳定，容易复发，需要长期治疗和监测
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
适当进行体育锻炼，增强体 质，提高免疫力
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、规律作息等
保持良好的饮食习惯，如低盐、 低脂、高纤维等
保持适当的运动，如散步、慢 跑、游泳等
保持良好的心理状态，如避免 过度紧张、焦虑等
症状：不稳定型心 绞痛通常表现为胸 痛，而急性心肌梗 死则表现为胸痛、 呼吸困难、恶心、 呕吐等
介入治疗：血管内超声、血 管内支架等
手术治疗：冠状动脉搭桥术、 微创手术等
预防和康复：生活方式调整、 心理干预等
药物治疗：新型抗血小板药 物、抗凝血药物等
心绞痛ppt课件
非药物治疗方法探讨
1 2
冠状动脉介入治疗
通过球囊扩张或支架植入等方式，改善冠状动脉 狭窄，恢复心肌供血。适用于药物治疗无效或病 情严重的患者。
冠状动脉旁路移植术
通过手术建立冠状动脉旁路，改善心肌供血。适 用于多支血管病变或介入治疗失败的患者。
3
心脏康复治疗
包括运动训练、心理调适、生活方式改善等，可 提高患者生活质量，降低心绞痛发作频率和严重 程度。
04
治疗原则与药物选择策 略
治疗目标及原则设定
缓解心绞痛症状
通过药物治疗迅速缓解心 绞痛，减轻患者痛苦。
改善心肌供血
优化心肌供血状况，降低 心肌耗氧量，改善心脏功 能。
预防并发症
积极治疗心绞痛，预防心 肌梗死、心力衰竭等严重 并发症的发生。
药物选择策略及注意事项
硝酸酯类药物
首选药物，可扩张冠状动脉，增加心 肌供血。使用时需注意剂量和给药方 式，避免低血压等不良反应。
其他辅助检查方法介绍
心肌核素显像
通过放射性核素标记的心肌显像 剂，观察心肌灌注情况和心肌代 谢，评估心肌缺血和坏死范围。
冠状动脉造影
利用X线透视和特殊造影剂，显示 冠状动脉的解剖结构和病变情况， 是诊断冠心病的金标准。
血管内超声
将超声探头置入冠状动脉内，直接 观察血管壁和斑块情况，对冠状动 脉狭窄的评估和介入治疗具有重要 价值。
β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低心肌收缩力，减 少心肌耗氧量。但禁用于严重心动过 缓、房室传导阻滞等患者。
钙通道阻滞剂
可扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。 多用于对硝酸酯类及β受体阻滞剂不 能耐受或无效的患者。
抗凝及抗血小板药物
用于预防血栓形成，降低心肌梗死风 险。使用时需密切监测凝血功能，防 止出血并发症。
心绞痛 ppt课件
混合型心绞痛 (mixed AP)
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/5/14
危险因素
• 血脂异常 • 高血压 • 糖尿病 • 吸烟 • 遗传因素 • 体力活动少 • 年龄的增加 • 性别 男性发病率高于女性，但是绝经后女性发病
率明显升高 • 其他 微量元素
2020/5/14
分型
• 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞 痛
• 恶化劳力性心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发 作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动 阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2 月内
• X综合征 多见于绝经期女性，症状相似，劳力型 心绞痛表现，心电图有改变，心得安试验阳性， 但冠脉造影阴性
• 心脏神经官能症 患者表现为短暂刺痛或持续隐痛， 深吸气或叹息样呼吸可减轻症状，体力活动不受 限，心电图无改变
• 消化道疾病 反流心食管炎 食管裂孔疝、憇室等
2020/5/14
危险分层
• 低危组 初发型、恶化劳力型心绞痛，无静 息痛，发作时ST段压低<1mm时间<20min、 TnT、TnI正常 中危组 1月内出现静息痛，但48小时无发 作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低 >1mm、时间>20min、TnT、TnI正常或轻 度升高
• 静息型心绞痛 心绞痛发生在休息或安静状态，发 作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1 个月内
• 梗死后心绞痛 指心梗发生24小时后至1月内发生 的心绞痛
• 变异性心绞痛 休息或一般活动发生的心绞痛，发 2020/作5/14 时心电图表现为ST段暂时抬高
症状 体征
• 症状 胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感， 偶有频死感 ，恐惧感，个别患者表现为牙痛， 咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达 30min，可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼 吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射
高危组 48小时内反复发作静息心绞痛，梗 死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm、时 2020/间5/14 >20min、TnT、TnI升高
治疗
• 目的 即刻缓解症状、避免不良后果 • 一般治疗 急性期卧床休息1-3天，吸氧，心电监护，低
危组住院期间未发作，心电图无缺血改变，无心衰，1224小时后CK-MB无升高，TnTTnI正常，24-48小时后可 出院 • 药物治疗 1 抗血小板治疗 首选阿司匹林150-300mg加氯吡格雷 300mg口服，次日开始每天阿司匹林75-100mg氯吡格雷 75mg，不能耐受阿司匹林的选择氯吡格雷 2 抗凝血酶治疗 可选肝素，首次5000单位静注，之后以 每小时1000单位维持静点，据APTT值调整剂量，使 APTT值达正常的1.5-2.3倍，治疗2-5天后可改为低分子 肝素
2020/5/14
心肌标记物检查
• cTnT、cTnI可正常，也可异常，异常情况 下不能超过正常3倍，若超过提示心肌梗死
2020/5/14
冠脉造影
• 最直观，金标准，不稳定型心绞痛多数有 多支病变，其中三支病变占40%，两支病 变占20%，左主干病变占20%，单支病变 占10%，无明显血管狭窄占10%，是由于 冠脉痉挛、血栓自溶、微循环灌注障碍或 造影时遗漏所致
2020/5/14
24小时HOTL床症状发作时间的对应关系，个别患者可出现 心电图变化而无临床症状的占10%
2020/5/14
运动负荷试验
• 必须在心绞痛稳定后再做，观察负荷后心 电图变化及患者症状，敏感性可达到约 70%，特异性可达到70%-90%，常用的方 式有踏板和蹬车，运动中应持续检测心电 图，运动前、运动中每当运动负荷增加一 次均应描记心电图，运动终止后即可和此 后每2min重复心电图记录，直至心率恢复 到运动前水平，记录心电图应同步测血压， 常用的阳性标准为运动中或运动后ST段水 平型或下斜型压低0.1mv持续2min
2020/5/14
诊断
• 据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、 压迫感，放射部位，症状持续时间，含服 硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电 图动态改变、心肌酶学、负荷试验、 TnT\TnI、冠脉造影可明确诊断
2020/5/14
鉴别诊断
• 主动脉夹层 患者表现为胸骨后剧痛如撕裂样、刀 割样，疼痛迅速达高峰，多数伴随血压降低或休 克，可有心电图的非特异性改变，血管超声、CT、 MRI可鉴别
• 体征 可发现一过性第三心音或第四心音，由于 二尖瓣缺血缺氧反流所致
2020/5/14
辅助检查
• 心电图 应描记18导联心电图，观察发作前 后的变化，发作时可表现为ST段的抬高、 压低、延长，T波的低平、倒置双向，U波 的倒置，症状缓解后心电图恢复原来，个 别恢复较慢，若12小时未恢复，则提示可 能 NSTAMI,如果患者有ASP病史或CHD诊 断明确，即使无心电图变化也可诊断，有 的患者发作时可表现为伪正常化，即无症 状时心电图有心肌缺血表现，发作时心电 图正常，也可诊断
2020/5/14
• 病因及发病机制 • 危险因素 • 分型 • 症状及体征 • 辅助检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 危险分层 • 治疗 • 影响预后的因素 • 预防
2020/5/14
2020/5/14
2020/5/14
病因和发病机制
• 由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、 血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧， 甚至心肌顿抑、坏死
不稳定型心绞痛
邯郸县医院内科 杨秀红
2020/5/14
• 据的统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因之一。男性多于女性，男性多在40-60 岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如 欧美多见，但是近30年正逐年升高，19841988年城市冠心病死亡率增长13、5%，农 村增长22、8%，1996年城市增长53、8%， 农村增长40、4%，而且现在逐年增长。
• 胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞 黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜
• 进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细 胞
• 泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池
2020/5/14
病因及发病机制
• 脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的 纤维帽
• 斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成， 富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物 质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局 部心肌组织缺血缺氧
危险因素
• 血脂异常 • 高血压 • 糖尿病 • 吸烟 • 遗传因素 • 体力活动少 • 年龄的增加 • 性别 男性发病率高于女性，但是绝经后女性发病
率明显升高 • 其他 微量元素
2020/5/14
分型
• 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞 痛
• 恶化劳力性心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发 作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动 阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2 月内
• X综合征 多见于绝经期女性，症状相似，劳力型 心绞痛表现，心电图有改变，心得安试验阳性， 但冠脉造影阴性
• 心脏神经官能症 患者表现为短暂刺痛或持续隐痛， 深吸气或叹息样呼吸可减轻症状，体力活动不受 限，心电图无改变
• 消化道疾病 反流心食管炎 食管裂孔疝、憇室等
2020/5/14
危险分层
• 低危组 初发型、恶化劳力型心绞痛，无静 息痛，发作时ST段压低<1mm时间<20min、 TnT、TnI正常 中危组 1月内出现静息痛，但48小时无发 作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低 >1mm、时间>20min、TnT、TnI正常或轻 度升高
• 静息型心绞痛 心绞痛发生在休息或安静状态，发 作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1 个月内
• 梗死后心绞痛 指心梗发生24小时后至1月内发生 的心绞痛
• 变异性心绞痛 休息或一般活动发生的心绞痛，发 2020/作5/14 时心电图表现为ST段暂时抬高
症状 体征
• 症状 胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感， 偶有频死感 ，恐惧感，个别患者表现为牙痛， 咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达 30min，可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼 吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射
高危组 48小时内反复发作静息心绞痛，梗 死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm、时 2020/间5/14 >20min、TnT、TnI升高
治疗
• 目的 即刻缓解症状、避免不良后果 • 一般治疗 急性期卧床休息1-3天，吸氧，心电监护，低
危组住院期间未发作，心电图无缺血改变，无心衰，1224小时后CK-MB无升高，TnTTnI正常，24-48小时后可 出院 • 药物治疗 1 抗血小板治疗 首选阿司匹林150-300mg加氯吡格雷 300mg口服，次日开始每天阿司匹林75-100mg氯吡格雷 75mg，不能耐受阿司匹林的选择氯吡格雷 2 抗凝血酶治疗 可选肝素，首次5000单位静注，之后以 每小时1000单位维持静点，据APTT值调整剂量，使 APTT值达正常的1.5-2.3倍，治疗2-5天后可改为低分子 肝素
2020/5/14
心肌标记物检查
• cTnT、cTnI可正常，也可异常，异常情况 下不能超过正常3倍，若超过提示心肌梗死
2020/5/14
冠脉造影
• 最直观，金标准，不稳定型心绞痛多数有 多支病变，其中三支病变占40%，两支病 变占20%，左主干病变占20%，单支病变 占10%，无明显血管狭窄占10%，是由于 冠脉痉挛、血栓自溶、微循环灌注障碍或 造影时遗漏所致
2020/5/14
24小时HOTL床症状发作时间的对应关系，个别患者可出现 心电图变化而无临床症状的占10%
2020/5/14
运动负荷试验
• 必须在心绞痛稳定后再做，观察负荷后心 电图变化及患者症状，敏感性可达到约 70%，特异性可达到70%-90%，常用的方 式有踏板和蹬车，运动中应持续检测心电 图，运动前、运动中每当运动负荷增加一 次均应描记心电图，运动终止后即可和此 后每2min重复心电图记录，直至心率恢复 到运动前水平，记录心电图应同步测血压， 常用的阳性标准为运动中或运动后ST段水 平型或下斜型压低0.1mv持续2min
2020/5/14
诊断
• 据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、 压迫感，放射部位，症状持续时间，含服 硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电 图动态改变、心肌酶学、负荷试验、 TnT\TnI、冠脉造影可明确诊断
2020/5/14
鉴别诊断
• 主动脉夹层 患者表现为胸骨后剧痛如撕裂样、刀 割样，疼痛迅速达高峰，多数伴随血压降低或休 克，可有心电图的非特异性改变，血管超声、CT、 MRI可鉴别
• 体征 可发现一过性第三心音或第四心音，由于 二尖瓣缺血缺氧反流所致
2020/5/14
辅助检查
• 心电图 应描记18导联心电图，观察发作前 后的变化，发作时可表现为ST段的抬高、 压低、延长，T波的低平、倒置双向，U波 的倒置，症状缓解后心电图恢复原来，个 别恢复较慢，若12小时未恢复，则提示可 能 NSTAMI,如果患者有ASP病史或CHD诊 断明确，即使无心电图变化也可诊断，有 的患者发作时可表现为伪正常化，即无症 状时心电图有心肌缺血表现，发作时心电 图正常，也可诊断
2020/5/14
• 病因及发病机制 • 危险因素 • 分型 • 症状及体征 • 辅助检查 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 危险分层 • 治疗 • 影响预后的因素 • 预防
2020/5/14
2020/5/14
2020/5/14
病因和发病机制
• 由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、 血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧， 甚至心肌顿抑、坏死
不稳定型心绞痛
邯郸县医院内科 杨秀红
2020/5/14
• 据的统计，冠心病是世界上最常见的死亡 原因之一。男性多于女性，男性多在40-60 岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如 欧美多见，但是近30年正逐年升高，19841988年城市冠心病死亡率增长13、5%，农 村增长22、8%，1996年城市增长53、8%， 农村增长40、4%，而且现在逐年增长。
• 胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞 黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜
• 进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细 胞
• 泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池
2020/5/14
病因及发病机制
• 脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的 纤维帽
• 斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成， 富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物 质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局 部心肌组织缺血缺氧