不稳定性心绞痛病例讨论
不稳定型心绞痛病历分析
病例基本信息
体温：36.3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
阿托伐他汀钙片：降甘油三酯效果较好，常见皮肤瘙痒红疹不良反应。
瑞舒伐他汀钙片：他汀类药物中只有瑞舒伐他汀钙少见这种皮肤不良反应。
扩冠药物分析
药物
药理作用
作用特点
注意事项
甘油
硝酸异山 梨酯
单硝酸异 山梨酯
起效快，疗效持续时 间短
扩张冠脉，减 起效较慢，作用维持 少心脏负荷及 时间较长
心肌耗氧量
长效硝酸酯类药物， 用药后15～20分钟后 达到有效治疗浓度， 且无肝脏首过效应。
治疗总结
◆ 1.冠状动脉粥样硬化症的概念 ◆ 2.几种抗凝药物的作用机制 ◆ 3.扩冠、调脂药物在治理动脉粥样硬化方面具有相互协调
作用
谢谢
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.1不稳定型心绞痛 2.高血压病3级 3.Ⅱ型糖尿病
初始用药
抗血小板
降压 营养心肌
减慢心率 降低心肌耗氧量
调脂 扩冠
改善微循环
保胃
阿司匹林 氯吡格雷 替米沙坦片 参松来自心胶囊 左卡尼汀注射液 美托洛尔片
100mg 口服 1/日 75mg 口服 1/日 80mg 口服 1/日 1.2g 口服 3/日 NS100ml+3g 静滴 1/日 12.5mg 口服 2/日
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析冠心病是指心肌缺血、缺氧甚至坏死的一组临床综合征，主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，在冠状动脉狭窄或斑块破裂引起血栓形成的基础上，出现心绞痛缺血发作冠脉血流主要由于冠状动脉严重狭窄或缺血的程度超出了冠状动脉的自动代偿能力所致，可能是由于冠脉栓塞、斑块破裂、自发性冠脉痉挛、微循环紊乱等原因所致的。
本文将通过对一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析，探讨其临床表现、诊断和治疗相关问题。
患者，男性，67岁，曾有高血压病史20多年，长期未规律服药，平素体检显示轻度冠心病。
近期因胸闷、胸痛不适来诊，疼痛时有间歇，休息后症状可缓解，但病情逐渐加重。
入院后，在急诊科给予舒络通口服药物缓解症状，然后转入心血管内科进一步治疗。
1. 临床表现：患者主诉：胸闷、胸痛不适，疼痛时有间歇，伴有头昏、乏力、气促等症状。
体格检查：血压160/100mmHg，心率85次/分，心音强度正常，心律整齐，无杂音。
血液检查：心肌酶谱未见明显异常变化。
2. 诊断：根据患者的症状和体征，结合患者的病史及心电图检查结果，初步诊断为冠心病伴不稳定型心绞痛。
进一步检查包括冠状动脉造影等，旨在明确冠状动脉狭窄情况以指导后续治疗。
3. 治疗：立即给予氢氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物，以减少心肌缺血和血栓形成的风险。
同时，对患者进行监测，观察病情变化。
根据冠状动脉造影结果，可考虑介入治疗或外科手术治疗。
在治疗过程中，患者需维持规律的生活方式，控制危险因素，如控制血压、改善血脂水平等。
4. 预后：冠心病伴不稳定型心绞痛属于冠心病的一种严重情况，如及时进行合理的治疗，预后较好。
然而，如果不合理用药或控制不当，可能进展为心肌梗死等严重心血管事件。
5. 注意事项：患者治疗过程中需注意观察病情变化，遵循医嘱进行用药，定期复查，积极配合医生进行康复治疗。
同时，患者及其家属应加强疾病的认识，提高健康管理意识，合理安排生活和工作，避免劳累和过度压力，保持良好的心态。
病例分享丨不稳定性心绞痛临床治疗经验
病例分享丨不稳定性心绞痛临床治疗经验临床资料【患者信息】男性，63岁【主诉】发作性胸闷憋气2年, 加重2天【现病史】2年前由于劳累出现胸闷憋气入我院，经冠状动脉造影，提示冠状动脉三支病变，植入支架2枚，经介入治疗及药物治疗后症状消失出院，之后坚持药物治疗，无心绞痛症状发生，平素胜任日常活动。
两天前在散步过程中突发胸部闷痛，伴大汗，休息后约5min症状自行缓解，入院当天上午上述症状再次发作，以ACS收入院。
【既往史】既往糖尿病史6余年，口服降糖药，血糖控制尚可；高血压病史12年，规律服药，血压控制基本稳定；高脂血症6年，坚持调脂治疗；【入院查体】血压135/95mmHg，脉搏74次/分，双侧颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心界不大，心率74次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，A2亢进。
腹部平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
【辅助检查】●心电图●超声心动图Aod 33mm；LAD34mm；LVDd53mm；LVDs35mm；IVS10mm；EF62.4%提示：1、左室舒张功能减退。
2、轻度二尖瓣关闭不全。
3、轻度主动脉瓣关闭不全。
4、轻度三尖瓣关闭不全。
【诊断】1.冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后不稳定性心绞痛心功能I级2.高血压病2级极高危组3.高脂血症4.2型糖尿病治疗【方案】阿司匹林100mg 口服1/日；波立维75 mg 口服1/日;氨氯地平5mg 口服1/日；倍他乐克缓释片95mg 口服1/日；阿托伐他汀20mg 口服1/晚；克赛1支皮下注射2/日;雅施达4mg 口服1/日；万爽力20mg 口服3/日；欣康20mg 口服2/日格华止0.5mg口服3/日拜糖平50mg 口服3/日【治疗经过】●次日化验结果：TC 2.77 mmol/L，TG 0.93 mmol/L，LDL-C 2.11 mmol/L，HDL-C 1.09 mmol/L，GLU 6.24 mmol/L心肌酶谱正常肝肾功能正常●心脏ECT（静息+负荷）左室侧壁局部心肌放射性分布呈可逆性稀疏，示该部位心肌缺血。
一例不稳定型心绞痛病历分析
一例不稳定型心绞痛病历分析病历分析报告患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人主诉：胸痛既往病史：高血压过敏史：无家族史：冠心病家族史（父亲患有冠心病）现病史：患者李先生于一个月前开始出现间断性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，程度不一、胸痛时，患者感觉胸闷、憋气，有时伴有恶心、呕吐。
疼痛部位在胸骨后，向左肩和左臂放射，放射的疼痛可以持续几分钟到数小时。
疼痛尤其在劳累、饮酒后或天气寒冷时加重，静息或服用硝酸甘油后可缓解。
个人史：患者退休前是一名重体力劳动者，常接触粉尘和化学物品，吸烟史达30年。
自退休后，患者体重增加，饮食结构较差，运动量减少。
体格检查：一般状况可，精神状态良好。
血压：150/90 mmHg，心率：80次/分钟。
听诊心音无明显异常，胸骨正中胸痛点无明显压痛。
辅助检查：心电图（ECG）：ST段水平型抬高心肌酶谱（CK-MB、cTnT）：正常血脂：总胆固醇水平增高彩色多普勒超声心动图（Echocardiogram）：心室壁运动正常，冠状动脉镜检查（Coronary angiography）显示左冠状动脉严重狭窄初步诊断：李先生患有不稳定型心绞痛，合并高血压和高胆固醇血症。
进一步诊断思路：1.明确诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定型心绞痛。
但需进一步排除其他可能性，如心肌梗死、心脏瓣膜疾病等。
2.评估冠状动脉病变程度：考虑到患者的冠状动脉可能存在严重狭窄，需要进一步进行冠状动脉造影以评估狭窄的程度和位置。
3.评估冠状动脉供血功能：可以通过心脏核磁共振或运动负荷试验来评估冠状动脉供血功能，以进一步确定冠状动脉供血不足的程度。
4.进一步评估危险因素：除了高血压和高胆固醇血症之外，需要评估患者是否存在其他心血管病的危险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病等，并进行相应的干预。
治疗方案：1.急性期治疗：对于急性心绞痛的发作，可采用硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注，缓解心绞痛症状。
病例讨论总结笔记范文
一、病例简介患者，男，58岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重1个月。
患者2年前无明显诱因出现胸痛，呈发作性，每次发作持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解。
近1个月来，胸痛发作次数增多，持续时间延长，夜间明显，伴出汗、恶心、呕吐等症状。
患者有吸烟史30年，每日吸烟20支。
二、病例讨论1. 诊断分析（1）初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
（2）诊断依据：1）患者有典型心绞痛症状，如胸痛、出汗、恶心、呕吐等。
2）患者有长期吸烟史，易患冠心病。
3）心电图检查：ST-T改变，提示心肌缺血。
4）心肌酶检查：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高，提示心肌损伤。
2. 治疗建议（1）药物治疗：1）抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
2）抗凝药物：华法林、肝素等。
3）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等。
5）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
（2）介入治疗：如冠状动脉造影及支架植入术。
（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3. 病例分析（1）患者病情较重，有不稳定型心绞痛症状，需及时治疗。
（2）患者有吸烟史，易加重病情，应戒烟。
（3）患者心电图及心肌酶检查提示心肌缺血、损伤，需积极治疗。
三、总结1. 本病例患者诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，需及时治疗。
2. 治疗方案应包括药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
3. 患者需戒烟，改善生活方式，预防疾病复发。
4. 临床医生应提高对冠心病、不稳定型心绞痛的诊疗水平，提高患者生存质量。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南
不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南简介本文档旨在提供关于不稳定性心绞痛的病例分析和治疗指南，为临床医生和患者提供基于最新研究和指南的治疗建议。
不稳定性心绞痛是一种心脏病病况，必须及时识别和治疗，以降低心肌梗死的风险。
病例分析病例一患者：男性，56岁临床表现：剧烈胸痛，心悸检查：动态心电图显示ST段抬高诊断：不稳定性心绞痛治疗方案：立即给予亚硝酸甘油口服或舌下给药来缓解疼痛，同时进行严密监测和评估心电图变化。
如果症状不缓解，应考虑使用阿司匹林和肝素等抗血小板和抗凝药物进行治疗。
病例二患者：女性，64岁临床表现：胸闷不适，呼吸困难检查：动态心电图显示ST段压低诊断：不稳定性心绞痛治疗方案：紧急给予吸氧和亚硝酸甘油，同时进行血液生化检查和体格检查，评估心脏功能和心肌损伤程度。
根据相关指南，考虑给予阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，以减少心绞痛的发作和进展。
病例三患者：男性，73岁临床表现：胸痛，呼吸急促检查：动态心电图正常诊断：不稳定性心绞痛治疗方案：根据年龄和患者病史，制定个体化的治疗计划。
同时建议改变生活方式，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
根据临床情况考虑使用药物治疗，如阿司匹林、ACE抑制剂、他汀类药物等。
治疗指南根据相关指南，以下是治疗不稳定性心绞痛的一般原则：- 紧急治疗：对于急性心绞痛发作的患者，应立即给予亚硝酸甘油和吸氧来缓解疼痛和缺氧。
- 阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，常用于预防心脏事件。
对不稳定性心绞痛患者，建议长期使用阿司匹林治疗。
- 抗凝药物：肝素和华法林是常用的抗凝药物，可用于减少血栓形成和降低心脏事件风险。
- 抗心绞痛药物：包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可有效减少心绞痛发作的频率和强度。
- 改变生活方式：戒烟、控制体重、健康饮食和适度运动等生活方式调整对于不稳定性心绞痛患者的长期管理非常重要。
请注意，上述治疗指南仅供参考，具体治疗方案应根据患者个体情况和医生的专业判断来确定。
不稳定心绞痛的病例分析一列
分析-双联抗血小板的使用
根据文献报道
结论
分析-他汀类药物的比较
药物名称
适应症
药代动力学
不良反应
阿托伐他汀
高脂血症
瑞舒伐他汀
高胆固醇 血症
普伐他汀
冠心病及脑 卒中的防治
tmax=1~2h t1/2=13h
tmax=3~5h t1/2=19h
tmax=1~2h t1/2=1.5h
①胃肠道 ②血液和 淋巴系统 ③免疫系统 ④神经系统 ⑤骨骼肌肉 ⑥皮肤和
稳定斑块
防止心肌重构
降低耗氧量 营养心肌 扩冠
保护胃黏膜 通便
药物
阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片
瑞舒伐他汀钙片 雷米普利片
琥珀酸美托洛尔缓释片 左卡尼汀口服液
单硝酸异山梨酯缓释片 雷贝拉唑钠肠溶片 通便灵胶囊
用法用量
首剂300mg 100mg 口服 1/日 首剂300mg 75mg 口服 1/日
10mg 口服 1/日 5mg 口服 1/日 47.5mg 口服 1/日 1g 口服 3/日 60mg 口服 1/日 20mg 口服 1/日 0.5g 口服 2/日
皮下组织 疾病
特点
目前大量循证医学 证明，调节血脂疗 效较好，不良反应
少
抑制胆固醇合成作 用明显强于其他他 汀类 可适当升高HDL 肾功能损害患者禁 用
唯一一个不经过 CYP代谢的他汀类， 因此对肝脏的影响 相对较小
治疗日志
第三天
患者今日行冠脉造影术及冠状动脉介入术（PCI术） ，植入支架1枚。术后给予替罗非班、伊诺肝素钠
血小板聚集 纤维蛋白
氯吡格雷 替罗非班
血栓
三联抗血栓
药学监护
✓患者同时 应用四个抗 栓药，出血 风险增加， 应密切监测 患者有无出 血。
临床病例分析：不稳定型心绞痛患者的病例分析
发作时
• 休息 • 药物治疗
PCI围手术 期
• 抗血小板、 抗凝药物 的选择
手术后
• 降低心 血管风 险
• 改善预 后
病情分析
主诉：患者郝某，男，60岁，已婚，于2014年10月 29日，因“发作性胸痛15年，加重半个月”入院。
病情简介：15年前常于活动后出现心前区疼痛，无 放散，休息后可缓解，每次发作持续1-2分钟，未 进行系统治疗。近半个月病情加重，无明显诱因 即出现胸痛，今为求进一步诊治来我院，门诊以 “冠心病 不稳定型心绞痛”收入院。
脂等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃粘膜治疗。 3.择日造影，必要时介入治疗
初始药物治疗方案
药物作用 抗血栓 扩冠
营养心肌
药物名称 替格瑞洛片
给药剂量
180mg（临时）；90mg， bid
阿司匹林肠溶片
100mg，qd
硝酸异山梨酯注射液 棓丙酯注射液
40mg，qd 250ml，NS
180mg，qd 250ml ，NS
目前患者病情平稳，无不适主诉，我将 进一步对其关注。
小结
1.不稳定型心绞痛的定义 2.氯吡格雷与替格瑞洛的比较 3.常用的三联抗血小板药物
THANKS FOR YOUR ATTENTION!
D6
行冠脉造影示： 均衡型，LM正常，LAD近段及中段长 病变，狭窄70%，LCX正常，RCA正常，IVUS：LAD近段及 中段最小管腔面积2.84mm2，斑块负荷69%；PCI：于LAD 中段及近段植入PE 3.5×16mm，3.0×32mm2枚，相连， 无并发症。 术后医嘱：依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
抗血栓疗法的选择
二联 Or
三联
不稳定性心绞痛病历讨论记录范文
不稳定性心绞痛病历讨论记录范文英文回答：Unstable angina is a type of chest pain that occurs when the heart is not getting enough blood flow and oxygen. It is considered more serious than stable angina because it can occur even at rest or with minimal exertion. Unstable angina is often a sign of a more severe underlying heart condition, such as coronary artery disease.There are several factors that can contribute to the development of unstable angina. One common cause is the buildup of plaque in the coronary arteries, which can leadto a partial or complete blockage of blood flow. This canbe caused by atherosclerosis, a condition where thearteries become narrowed and hardened due to the buildup of fatty deposits.Other factors that can trigger unstable angina include physical or emotional stress, exposure to cold temperatures,heavy meals, and smoking. These triggers can cause theblood vessels to constrict, further reducing blood flow to the heart.The symptoms of unstable angina are similar to those of stable angina, but they are usually more severe and occur more frequently. The most common symptom is chest pain or discomfort, which can be described as a tightness, pressure, or squeezing sensation. The pain may also radiate to the neck, jaw, shoulders, arms, or back. Other symptoms may include shortness of breath, nausea, sweating, and lightheadedness.It is important to seek medical attention immediatelyif you experience symptoms of unstable angina, as it can be a sign of an impending heart attack. The doctor willconduct a thorough evaluation, which may include a physical examination, medical history review, and diagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG), stress test, orcoronary angiography.Treatment for unstable angina aims to relieve symptoms,prevent complications, and reduce the risk of a heart attack. This may involve lifestyle changes, such asquitting smoking, adopting a healthy diet, exercising regularly, and managing stress. Medications may also be prescribed to control blood pressure, reduce cholesterol levels, prevent blood clots, and relieve chest pain.In some cases, procedures may be necessary to restore blood flow to the heart. These can include angioplasty, where a balloon is used to open up a blocked artery, or coronary artery bypass grafting (CABG), where a healthy blood vessel is used to bypass the blocked artery.中文回答：不稳定性心绞痛是一种心脏供血不足和缺氧引起的胸痛。
一例不稳定性心绞痛(UA)患者的病例分析
不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治 疗
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急 介入性治疗或CABG：
（1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。
（2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效 缓解上述缺血发作。
（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、 急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
）水平、抑制血小板聚集，如肌苷，前列环素 6、血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷
阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的症状
1.常见症状：可出现恶心、呕吐、上腹 不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。
2.常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃 疡、威胁生命的消化道出血及穿孔， 以及较少见的肠膜样狭窄等。
阿司匹林和氯吡格雷导致消化道出血的机制
第2天
第3天
第6天
行冠脉造影及介入治疗术于LM-LCX近 段支架1枚，于LM-LAD近段预扩张后植 入支架1枚
术后用药调整： 加用替罗非班氯化钠注射液 持续泵入 （5ml/h*36h）
病情好转，出院
抗血小板药物分类
1、环氧酶抑制剂：阿司匹林 2、ADP受体阻断剂：氯吡格雷 3、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂：替罗非班 4、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑 5、血小板腺苷环化酶刺激剂：主要激活cAMP（环磷酸腺苷
要点：阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作用和全身 作用，而氯吡格雷可阻碍已受损消化道黏膜的愈合。
抗血小板药物所致消化道损伤的特点
一例不稳定性心绞痛（UA）患者的病 例分析
主要内容 疾病介绍 病例简介 小结
疾病介绍
• 不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的 一组临床心绞痛综合征，其中包括五个亚型：
一例不稳定性心绞痛患者的病例分析
一例不稳定性心绞痛患者的病例分析病例分析：一例不稳定性心绞痛患者患者基本信息：患者，男性，65岁，无明显家族史，有高血压病史。
主诉胸痛不适，并伴有胸闷、气短，已持续3天。
病史回顾：患者此前经常出现心绞痛发作，多在体力活动后而缓解，但症状较轻，多休息即可缓解。
但本次症状较以往明显，并且出现在休息状态下。
患者没有其他明显不适，如头晕、晕厥。
过去一周患者体重未明显改变，情绪较为稳定。
体格检查：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：155/95 mmHg。
心率正常，听诊心脏杂音。
辅助检查：心电图（ECG）显示类似心肌缺血特征的ST段压低，T波倒置。
实验室检查：心肌标志物：心肌肌钙蛋白（cTnI）升高。
诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定性心绞痛（unstable angina）。
进一步评估：根据患者的临床表现和心电图结果，并结合患者的高血压病史，需要进一步评估患者的心血管状况，以确定疾病的严重程度和处理方法。
冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种显像技术，可以清楚地显示心脏冠状动脉的血管形态和病变情况。
对于不稳定性心绞痛患者，冠状动脉造影是常规的评估方法之一、通过该检查，可以确定患者是否存在冠状动脉狭窄或阻塞，并评估心肌缺血的病变程度。
此外，冠状动脉造影还可以提供有关选择血管成形术或植入冠状动脉支架的信息。
治疗方案：1.卧床休息：患者需要卧床休息，减少身体活动，以减轻心脏负担。
2.药物治疗：包括硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
-硝酸甘油可通过扩张冠状动脉和减少心脏前负荷，缓解心绞痛发作。
-阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
-β受体阻滞剂可降低心率和心脏负荷，减少心肌需氧量。
-抗血小板药物（如氯吡格雷）可减少血小板活性，预防冠状动脉内膜破裂和血栓形成。
3.心脏康复：在病情稳定后，患者需要参加心脏康复计划，包括有氧锻炼、心理支持和教育等。
一例不稳定型心绞痛病历分析
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
小结
1.冠心病及不稳定型心绞痛的定义 2.冠心病二级预防方案 3.抗血小板药物的选择
问题
• 1.非高血压的冠心病患者应用ACEI类药物的作用？ • 2.应用阿托伐他汀的药学监护？ • 3.替格瑞洛的常见不良反应？
有不当之处请批评指正!
术后医嘱: 依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
盐酸替罗非班（欣维宁） 5ml/h，36h
用药分析
盐酸替罗非班: 是一种非肽类的血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，通过阻止纤维蛋白原 与糖蛋白IIb/IIIa受体结合，起到阻断血小板的交联 与聚集。停用盐酸替罗非班注射液后，血小板功能迅 速恢复到基线水平。
选择性抑制ADP介导的血 小板活化和聚集，可逆 的与ADP受体结合，在停 药后血液中的血小板功 能也随之快速恢复。
用于急性冠脉综合症 （不稳定型心绞痛、心 肌梗死）患者，包括接 受药物和PCI治疗的患 者，降低血栓性心血管 事件的发生率
负荷剂量180mg 90mg 1/日 口服
替格瑞洛
• 优于氯吡格雷: • 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； • 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； • 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。
•
用药分析
• 呋喃妥因: • 1）本品具有广谱抗菌性质，对葡萄球菌、肠球菌、大肠
杆菌、奈瑟球菌（淋球菌等）、枯草杆菌、痢疾杆菌、伤 寒杆菌等有良好的抗菌作用,作用机制为干扰细菌的氧化 还原酶、阻断细菌的正常代谢。 • 2）适应症: 本品主要应用于敏感菌所致的泌尿系统感染。 • 3）不良反应: 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）较常 见，故宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。
预防心、脑血管疾病的 发作及人工心脏瓣膜或 手术后的血栓形成
【心血管 病例讨论课件】冠心病不稳定心绞痛病例
入院诊断
1.冠心病 不稳定性心绞痛?
2.子宫切除术后
治疗
• 拜阿司匹林 • 玻利维 • 可定 • 欣康 • 倍他乐克
1日后改为 • 兰索拉唑胶囊
100mg/日 75mg/日 10mg/晚 20mg 2次/日 6.25mg 2次/日 12.5mg 2次/日 30mg/日
造 影
病历摘要
• 既往史 无高血压病史 无糖尿病史 7年前行子宫切除术 无烟酒不良嗜好
入院查体
• P 68次/分 BP 110/80mmHg
• 发育正常，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。双下肢无水肿。
入院检查
入院检查
• 心脏彩超：未见异常 • 腹部彩超：轻度脂肪肝
造 影
治疗
• 合贝爽
90mg/晚
• 倍他乐克缓释片 23.75mg/日
病人胸闷胸痛发作了
又 发 作 了！
发作时心电图
治疗
• 含服硝酸甘油0.5mg • 泵入异舒吉30ug/min
症状迅Байду номын сангаас缓解
治疗
冠状动脉旁路移植术
出院时情况
• P 55次/分 BP 110/70mmHg • 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率55次/分，
病 例 分享
病历摘要
• 女性，51岁。
• 主诉：发作性胸闷、胸痛1+年，再发1月。
• 现病史：1+年前始无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，与 活动无明显关系。发作时伴恶心、呕吐及大汗，无放射痛 ，无黒曚及晕厥。症状多于清晨或下午发作，偶有夜间发 作，含服速效救心丸几分钟可缓解。外院诊断为ACS，予 抗血小板、降脂等治疗好转。建议CAG，拒绝。行冠脉 CTA未见明显异常。停药。1月来再发，性质同前。
初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告
初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告【一般资料】男性，60岁，心前区痛一周，加重二天【现病史】一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射,经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往有高血压病史5年，血压150-180/90-IOOmmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
【体格检查】T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/IOOmmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【病例分析】【诊断】1冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能I级2.高血压病HI期（3级，极高危险组）【诊断依据】1冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病In期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压2180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛【鉴别诊断】1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤【进一步检查】1心绞痛时描记心电图或作Ho1ter5.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像6.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱7.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影【治疗原则】1休息，心电监护8.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药9.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。
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舒张压
<80
<85
85～89 90～99 90～94 100～109 >＝110
<90 <90
2 冠心病的定义及二级预防的内容。
问题
冠心病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬 化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能 性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
病情演变
2016年4月18日（7D）
主诉 无胸痛、胸闷，一般情况尚可。 查体 BP：154/105mmHg，P：66次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
辅助检查
冠脉造影术示：冠状动脉分布呈右冠优势型，左主干未见明显狭窄，前降支开口狭窄约50%，近中 远弥漫性狭窄约50-90%，各对角支及间隔支开口均可见狭窄约50-70%，前向血流TIMI3级，回旋 支开口狭窄约50%，全程弥漫性狭窄，最重处位于中段约95%，前向血流TIMI3级，右冠原支架内 未见明显狭窄，支架近端可见溃疡影像，狭窄约50%，支架远端狭窄约40-75%，远端弥漫性狭窄 约40-50%，前向血流TIMI3级。于前降支病变处由远至开口依次植入药物支架3枚，手术顺利。
• 2015年9月于赣州市立医院就诊，行冠脉造影示双支病变
2
累及前降支及右冠。右冠植入支架一枚，术后规律口服“阿
司匹林100mg*qd、氯吡格雷 片75mg*qd、阿托伐他汀
20mg*qn”治疗，患者胸痛仍反复出现。
• 2天前患者无明显诱因再发胸痛，疼痛性质
3
同前，伴气促，轻度活动即可出现，院外未予
2016年4月13日（2D）
主诉 无胸痛、胸闷，一般情况尚可。 查体 BP：141/86mmHg，P：56次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
电解质、凝血分析（INR1.78）、血尿常规基本正常； 辅助检查 肾功能：肌酐111umol/L；肌酸激酶同工酶42U/L，谷草转氨酶43 U/L。
治疗方案调整 华法林片 3.125mg×qn×po（调整剂量）
血压水平的定义和分类(mmHg)
类别
理想血压
正常血压
正常高值 1级高血压(“轻度”) 亚组：临界高血压 2级高血压(“中度”) 3级高血压(“重度”) 单纯收缩性高血压 亚组：临界高血压
收缩压
<120
<130
130～139 140～159 140～149 160～179
>＝180 >＝140 140～90
治疗方案调整 右佐匹克隆片 1.5mg×qn×po
病情演变
2016年4月21日（术后第三天）
患者一般情况良好，给予办理出院。 出院带药：
出院诊断：
阿司匹林肠溶片 100mg 1次/日 氯吡格雷片 75mg 1次/日
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
华法林片 3.125mg 1次/晚
三支病变
阿托伐他汀钙片 20mg 1次/晚
特殊治疗，现为进一步诊治入院。
既往病史及用药史
“高血压”10年，最高 185/110mmHg，2年 前始规律口服贝那普利 5mg*qd，血压控制在 130-140/70-90mmHg 之间。
“脑梗死”2年
“房颤”3年，2015年9月始 规律口服华法林2.5mg*qn。
“慢性阻塞性肺疾病”
个人史
抽烟40余年，每日一包，戒烟半年，无饮酒史。 无食物、药物过敏史。 否认家族中有类似疾病。
一例不稳定性心绞痛 病例讨论
XXX 2016.5.31
患者一般情况
病例号XXX，2016年4月12日入院
患者，男性，64岁，身高175cm，体重68kg。
主诉
反复胸痛7月，加重2天。
现病史
1
• 7月前劳累时反复出现胸痛，为胸骨中下段压榨样不适，每次发作 可持续1分钟，休息可以缓解，伴胸闷、气短，有汗出。
2、高血压病3级，很高危组
酒石酸美托勒尔片 25mg 2次/日
3、陈旧性脑梗死
贝那普利片 10mg 1次/日
4、慢性阻塞性肺疾病
单硝酸异山梨酯片 40mg 1次/日
问题
1 结合患者临床特点讨论高血压的诊断标准和分级。 2 冠心病的定义及二级预防的内容。 3 评价初始治疗方案的合理性？ 4 结合患者病情，评价患者降压方案的合理性。 5 应对患者做哪些药学监护？ 6 高血压患者的饮食应注意哪些？
穿刺处无出血、血肿、右侧桡动脉搏动良好，未闻及血管杂音。 辅助检查 肌钙蛋白0.05，肌酸激酶同工酶42U/L，谷草转氨酶43 U/L。 治疗方案调整 盐酸贝那普利片10mg×qd×po（调整剂量）
阿司匹林肠溶片100mg×qd×po
病情演变
2016年4月20日（术后第二天）
主诉 睡眠差、精神不佳，无胸痛、胸闷。 查体 BP：124/80mmHg，P：71次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
体格检查
T：36.5℃、R：20次/分、P：81次/分，BP：125/90mmHg。 两肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音。心率93次/分，律不齐，心 音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。
冠脉造影（2015-9-9赣州市立医院）提示： 双支病变累及前降支及右冠。
辅助检查
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
凝血分析（INR2.55）。
注射用硝普钠A 50mg+5%GS 50ml×静滴（临时医嘱）
治疗方案调整 硝苯地平缓释片 30mg×po（临时医嘱）
呋塞米注射液 20mg×静推（临时医嘱）
病情演变
2016年4月19日（术后第一天）
主诉 无胸痛、胸闷，一般情况尚可。 查体 BP：110/73mmHg，P：74次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
01
不稳定性心绞痛
心房纤颤
02 高血压病3级，很高危组
03 陈旧性脑梗死
04 慢性阻塞性肺疾病
初始治疗用药
硫酸氢氯吡格雷片 75mg×qd×po 华法林片 2.5mg×qn×po 阿托伐他汀钙片 20mg×qn×po 盐酸贝那普利片 5mg×qd×po 酒石酸美托洛尔片 25mg×bid×po
病情演变
1 结合患者临床特点讨论高血压的诊断标准和分级。
问题
1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH) 高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断 标准和分级，(见下表)，这是根据1997 年美国预防检 测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告(JNCⅥ)而 定的。不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO-ISH 用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。