多发性骨髓瘤骨病诊治指南2011
《中国多发性骨髓瘤诊治指南2011年修订》疗效标准部分的解读
ＣＲ。
ＩＭＷＣ标准同ＥＢＭＴ标准的相同点在于对于血清和尿 中具有可测量Ｍ蛋白的患者而言，ＣＲ、ＰＲ和ＰＤ的定义是 相同的。如果临床试验中仅包含具有可测量Ｍ蛋白患者的 疗效，应用两个标准是具备可比性的。与ＥＢＭＴ标准相比。 ＩＭＷＧ标准最为明显的变化主要体现在以下几个方面： １．增加了严格意义的ＣＲ（ｓＣｉｔ）、非常好的ＰＲ（ＶＧＰＲ）。
ＯＳ、唧、ＰＦＳ、ＤＯＲ，如果可能的话，还应报道下一次治疗时
间（ｔｉｍｅ
ｔｏ ｎｅｘｔ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，＂汀）、５年ＯＳ率和ｌＯ年ＯＳ率。
ＴＮＴ是指从进入试验到接受下一次治疗或任何原因死亡的 时间。，Ｉ＇ＮＴ应该从临床复发或Ｍ蛋白明显的复发开始。临 床复发按照ＩＭＷＧ的标准，Ｍ蛋白明显的复发定义为２次连 续测量中（≤２个月）Ｍ蛋白升高２倍，或者血清Ｍ蛋白水 平的绝对值升高≥１０ ｇ／Ｌ，或者受累的ＦＬＣ水平在２个月内 的绝对值升高≥２００ ｍｇ／Ｌ且ＦＬＣ比值异常。
２．部分缓解（ＰＲ）：血清Ｍ蛋白减少≥５０％是定义ＰＲ 所必需的，但尿轻链排出量减少５０％对于定义ＰＲ是不够 的，这是因为大多数轻链在肾脏被分解，尿轻链的排出量仅 代表了逃脱肾脏分解的部分轻链。有研究观察到血清Ｍ蛋
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｎｎ ｊ．ｉｓａｎ．０５７８—１４２６．２０１ １．１０．０３１
ｍｓ／２４
ｈ；（３）血清ＦＬＣ检测：血清ＦＬＣ比值异
常，受累ＦＬＣ≥１００ ｍｓ／Ｌ。一般来说，纳入临床试验的患者 要求其Ｍ蛋白水平达到可测量病变的水平以上。 ５．删除了ＥＢＭＴ标准中６周的等待时间来确定达到的 疗效：６周的疗效持续时间并没有带来重要的临床意义。强 调每个疗程均应复查Ｍ蛋白用于评估新药达到疗效的时 间，对于新药疗效的评价需要在≥ＰＲ基础上进行。 ６．引入了Ｉ临床复发和由ＣＲ复发的新类别：临床复发作 为临床试验可供选择的一个新的评判终点。由ＣＲ复发仅 在将无疾病生存（ＤＦＳ）作为研究终点时应用。 ７．明确研究终点的定义、各种疗效维持的起止时间：疾 病进展时间（７兀：＇Ｐ）是从治疗开始算起且应包括所有进入临 床试验的患者，采用ＴｒＰ作为终点有助于评估疗效受益的 维持时间。无疾病进展生存（ＰＦＳ）是指开始治疗至疾病进 展或死亡的时间，不论疾病进展是否伴随死亡，也不论死亡 的原因是否与本病相关，可用于所有患者，并认为是总生存 期（ＯＳ）的替代终点。缓解持续时间（ＤＯＲ）是从第一次记录 到反应（ＰＲ、ＶＧＰＲ、ＣＲ或ｓＣＲ）的时间开始算，而且仅仅包 括对治疗有反应的患者。 三、ＩＭＷＧ专家组新的疗效标准共识 ＩＭＷＧ专家组于２０１１年５月在Ｂ／ｏｏｄ上发表了关于疗 效判定的新共识，中国ＭＭ工作组专家赞同了其中ＰＲ、 ＶＧＰＲ、ＣＲ和疾病稳定的定义。一致认为对于ＣＲ患者的 ＰＤ应该按照１ＭＷＧ的标准进行定义，ＣＲ患者需要进展到
中国骨髓瘤诊治指南完整版
血清M蛋白达到骨髓瘤水平（>30g/L），和（或） 骨髓中单克隆浆细胞≥10% 无骨髓瘤相关的器官和组织损害（CRAB）或骨髓瘤相关症状
MM的临床分型
1
2
MM的临床分型
分型
特点
IgG型骨髓瘤
约占MM的半数以上，并分为IgG1-IgG4亚类。该型易发生感染，但淀粉样变和高钙血症少见。IgG3亚类易导致高粘滞综合征。
中国多发性骨髓瘤诊治指南
多发性骨髓瘤的治疗
MM的治疗原则
无症状骨髓瘤或Durie-Salmon分期Ⅰ期患者不建议化疗（除非进行临床试验），至少每3个月复查相关指标，直至出现症状后再治疗 有症状的MM患者应积极治疗 年龄≤65岁，适合自体干细胞移植者，避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物 所有适合临床试验者，应优先考虑进入临床试验
VTP（n=130）
ORR
80%
81%
CR IF-
20%
27%
CR IF+
12%
10%
PR
48%
46%
中位至首次获得缓解的时间（月）
1.6
1.6
中位至获得CR的时间（月）
4.4
4.9
Mateos et al. Blood 2009 ; 114: Abstract 3 (Oral)
诱导治疗：硼替佐米为基础的治疗方案 治疗MM患者能够获得更高的缓解率
MM的治疗
症状性骨髓瘤的治疗
目录
诱导治疗 原发耐药MM的治疗 MM复发的治疗 巩固治疗 维持治疗 自体干细胞移植 异基因干细胞移植 支持治疗
诱导治疗：年龄≤65岁或适合自体干细胞移植者
BD：硼替佐米+地塞米松 PAD：硼替佐米+阿霉素+地塞米松 DVD：脂质体阿霉素+长春新碱+地塞米松 BTD：硼替佐米+沙利度胺+地塞米松 BCD：硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松 TAD：沙利度胺+阿霉素+地塞米松 TD：沙利度胺+地塞米松 VAD±T：长春新碱+阿霉素+地塞米松±沙利度胺
多发性骨髓瘤2011nccn指南
02/22/2011 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2011, All rights reserved. The NCCN Guidelines™ and this illustration may not be reproduced and/or distributed in any form without the express written permission of NCCN®
Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center Melissa Alsina, MD β H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute William Bensinger, MD α ξ Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance J. Sybil Biermann, MD λ University of Michigan Comprehensive Cancer Center Asher Chanan-Khan, MD α Roswell Park Cancer Institute Adam D. Cohen, MD α Fox Chase Cancer Center Steven Devine, MD α The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Benjamin Djulbegovic, MD, PhD α β ξ H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute Edward A. Faber, Jr., DO, MS β UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Carol Ann Huff, MD α The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Adetola Kassim, MD, MS β ξ Vanderbilt-Ingram Cancer Center Gwynn Long, MD α ξ ◊ Duke Cancer Institute Bruno C. Medeiros, MD β Stanford Comprehensive Cancer Center NCCN Guidelines Panel Disclosures
中国多发性骨髓瘤诊治指南
05
疗效评估与随访
疗效评估
01
评估指标
评估多发性骨髓瘤的疗效时，应关注患者的症状、体征、实验室检查和
影像学检查等方面的变化。
02 03
评估标准
根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）的疗效标准，将疗效分为严格意义的 完全缓解（sCR）、完全缓解（CR）、非常好的部分缓解（VGPR）、 部分缓解（PR）和疾病方案
初始治疗
诱导治疗
诱导治疗是初始治疗的关键，目 的是尽快控制疾病进展，缓解症 状，常用药物包括免疫调节剂、
糖皮质激素等。
巩固治疗
在诱导治疗取得缓解后，进行巩固 治疗以进一步清除残余肿瘤细胞， 常用方法包括自体干细胞移植等。
维持治疗
维持治疗是长期控制疾病的重要环 节，通过定期给予小剂量药物，以 延长缓解时间和降低复发风险。
复发或难治性多发性骨髓瘤的治疗
二线治疗方案
对于复发或难治性多发性骨髓瘤，需选择不同于一线治疗的二线方 案，如新型免疫调节剂、单克隆抗体等。
临床试验
若现有治疗方案效果不佳，可考虑参加临床试验，探索新型治疗手 段。
支持治疗
针对患者的症状和并发症，采取支持治疗措施，如输血、止痛、抗 感染等。
支持治疗
贫血的治疗
评估时机
在开始治疗后的每3-6个月进行一次疗效评估，以确保及时调整治疗方 案。
随访建议
定期复查
在治疗结束后，患者应定期进行随访和复查，包括血常规、 生化指标、肾功能、骨穿等检查，以监测病情变化。
关注并发症
多发性骨髓瘤患者容易出现骨质疏松、感染、高钙血症等并发 症，随访时应关注这些并发症的发生情况，及时采取干预措施
02
多发性骨髓瘤的概述
定义与分类
中国多发性骨髓瘤诊治指南详解共46页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中国多发性骨髓瘤诊治指南详解
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
13.《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》诊断部分的解读
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（２０１１年修订）》
诊断部分的解读
侯健
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（２０１１年修订）》终于与读
者见面了。
此版指南参照国际上有关指南或共识做了不少
更新。
在诊断部分，根据《ＷＨＯ造血和淋巴组织肿瘤分型》
的诊断标准，删除了２００８版中关于主要标准、次要标准的描
述，强调在发现血清和（或）尿液Ｍ成分的基础上，倘能证实
克隆性浆细胞的存在，即可诊断为多发性骨髓瘤（ＭＭ）。
如
果同时伴有相关的器官或组织的损害，则诊断为有症状
ＭＭ，需立即治疗。
ＭＭ的诊断已经从单纯细胞形态学诊断
演变为细胞生物学与临床医学结合的综合诊断模式，笔者认
为在ＭＭ的诊断过程中应该注意以下３个问题。
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０５７８－１４２６． ２０１１．１０． ０２９
作者单位：２００００３ 上海，第二军医大学长征医院血液内科骨髓
瘤与淋巴瘤疾病中心２０１１－０７－２０万方数据。
多发性骨髓瘤骨病诊疗指南
多发性骨髓瘤骨病诊治指南多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病是多发性骨髓瘤的特征性临床表现之一，约90%的患者在疾病的进程中出现骨髓瘤骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。
但多发性骨髓瘤骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南，导致多发性骨髓瘤骨病诊治的不规范。
本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。
一、多发性骨髓瘤骨病概述多发性骨髓瘤是骨病发生最高的疾病之一，其发生率可达70～95%。
其发病的主要机制是骨髓瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF-1、IL-6破骨细胞活化因子和Dkk-1、IL-3、TGF-β和肝细胞生长因子( HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成这一骨重塑过程的失衡。
多发性骨髓瘤骨病常导致骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related events, SREs）。
骨相关事件是指骨损害所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等。
骨损害所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
多发性骨髓瘤骨髓的主要临床特征为骨痛，约一半到2/3 的多发性骨髓瘤患者因骨痛而就诊。
二、多发性骨髓瘤骨病临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，部位以腰骶部痛最为常见（70%）。
早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性；后期疼痛较剧烈。
有些患者早期可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏，但骨质破坏可发生在疾病的整个病程中。
骨髓瘤骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。
骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折。
多发性骨髓瘤骨病诊治指南2011
多发性骨髓瘤骨病诊治指南
中华医学会血液学分会
多发性骨髓瘤（ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）骨病是ＭＭ患者
的特征性临床表现之一，约９０％的患者在疾病的进程中出现
ＭＭ骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨
折。
但ＭＭ骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同
时国内也缺乏ＭＭ骨病的诊治指南，导致ＭＭ骨病诊治的不
规范。
本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的ＭＭ
骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国ＭＭ骨病的诊治水平。
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万方数据
７２２・
万方数据
２０１１－０９－１５
万方数据
多发性骨髓瘤骨病诊治指南
作者：中华医学会血液学分会
作者单位：
刊名：
中华血液学杂志
英文刊名：Chinese Journal of Hematology
年，卷(期)：2011,32(10)
本文链接：/Periodical_zhxyx201110023.aspx。
中国多发性骨髓瘤诊治指南
4.高钙血症：有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或 便秘等症状。
5.肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭 的最常见原因。
6.高粘滞综合征：可有头昏、眩晕、眼花、耳鸣， 可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血 不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的 M成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺 现象。
为浆细胞瘤 贫血：可考虑促红细胞生成素治疗。
总生存期 (Overall survival，OS)：为受试者从进入临床研究直至各种原因导致的死亡为止。 年龄>65岁，或不适合自体干细胞移植者
⑴骨骨髓髓 浆浆细细胞②胞比增例骨多≥5（％髓1；0～瘤30%相） 关的器官功能损害（ROTI） [其他类型的终末 溶②骨影病 像变学在：范X线围摄或器片数较量官少上见没损骨有质增害疏加松；也，溶偶骨性可病变发极为生罕见，。 并需要进行治疗。如证实这些脏
满足以下之一即可诊断：
• 2个主要标准 • 1个主要标准＋1个次要标准 • 次要标准中的第1、2条＋第3条或第4条
MM诊断标准——最低诊断标准
①骨髓恶性浆细胞 血清免疫固定电泳或蛋白电泳重新发现M蛋白； ≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或 活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白；如 诱导治疗4疗程，达到PR或更好疗效者，进行干细胞动员采集。
溶骨病变在范围或数量上没有增加。
原次有要的 标溶准骨中损的害第或1器、软2组条的织＋浆第损细3条胞害或瘤第体与4积条较骨前增髓大；瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断]
无事件生存(Event-free survival，EFS)：2006年国际骨髓瘤工作小组不推荐将EFS作为一个常规研究终点，因为不同临床研究对“事 件”的定义不同，可能会引起混淆。 年龄>65岁，或不适合自体干细胞移植者
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》疗效标准部分的解读
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（２０１１年修订）》疗效标准部分的解读
刘俊茹李娟
《中国多发性骨髓瘤诊治指南（２０１１年修订）》的疗效标
准是参照欧洲骨髓移植协作组（ＥＢＭＴ）和国际骨髓瘤工作
组（ＩＭＷＧ）的疗效标准制定的。
ＥＢＭＴ标准应用更为普遍，
而ＩＭＷＧ标准是在ＥＢＭＴ标准基础上进行了一些修改和补
充。
２０１１年ＩＭＷＧ专家组在Ｂｌｏｏｄ上发表了最新的有关疗
效判断标准的共识，对ＩＭＷＧ标准又进行了一系列的修订。
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５１００８０ 广州，中山大学附属第一医院血液科
万方数据
２０１１－０７－２０万方数据
《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》疗效标准部分的解读作者：刘俊茹， 李娟
作者单位：中山大学附属第一医院血液科, 广州,510080
刊名：
中华内科杂志
英文刊名：Chinese Journal of Internal Medicine
年，卷(期)：2011,50(10)
本文链接：/Periodical_zhnk201110031.aspx。
多发性骨髓瘤骨病诊治指南
多发性骨髓瘤骨病诊治指南
中华医学会血液学分会
多发性骨髓瘤（ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）骨病是ＭＭ患者的特征性临床表现之一，约９０％的患者在疾病的进程中出现ＭＭ骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。
但ＭＭ骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏ＭＭ骨病的诊治指南，导致ＭＭ骨病诊治的不规范。
本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的ＭＭ骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国ＭＭ骨病的诊治水平。
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０２５３－２７２７． ２０１１． １０． ０２３
万方数据
７２２・
万方数据
２０１１－０９－１５ 万方数据
多发性骨髓瘤骨病诊治指南
作者：中华医学会血液学分会
作者单位：
刊名：
中华血液学杂志
英文刊名：Chinese Journal of Hematology
年，卷(期)：2011,32(10)
本文链接：/Periodical_zhxyx201110023.aspx。
多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略
ZOL
CLO
研究还显示，唑来膦酸比氯屈膦酸更显著减少新发溶骨病灶和获得更高的缓解率，不良事件发 生率相当。该研究首次证实了双膦酸盐头对头研究中，唑来膦酸优于氯屈膦酸，同时也支持了 唑来膦酸的抗肿瘤作用。
ZOL:唑来膦酸；CLO:氯屈膦酸；SREs:骨相关事件
1. Gareth J. Morgan, et al. Amercian Society of Clinical Oncolgy Anuual Meeting 2010 abstract 8021 2. Gareth J. Morgan, et al .European Hematology Association Annual Meeting 2010 abstract 8021
E. Terpos, et al. Ann Oncol. 2009; 20(8): 1303-17.
多发性骨髓瘤应用双膦酸盐的研究进展：MRC IX研究
多中心、多重比较、 Ⅲ期随机临床研究。 目的：评估沙利度胺加入诱导化疗以及维持治疗能否使病人获益， 同时也比较了化疗基础上唑来膦酸与氯屈膦酸的疗效。 入组了1970例新诊断多发性骨髓瘤患者（ISS分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）， 其中1960例患者可评估。 在接受化疗基础上随机分为2组，接受唑来膦酸（ZOL，4 mg/月） 或氯屈膦酸（CLO，每天口服1600 mg）治疗至少至疾病进展。
目录
一、前言
二、多发性骨髓瘤骨病概述 三、多发性骨髓瘤骨病诊断 四、多发性骨髓瘤骨病治疗 五、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性
多发性骨髓瘤骨病发生机制
骨病发生最常见的病因之一为多发性骨髓瘤，发生率可达70%～ 95% 。其发生机制关键在于： 激活破骨细胞
最终导致骨代谢失衡
多发性骨髓瘤骨病诊治指南(最全版)
多发性骨髓瘤骨病诊治指南（最全版）多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)骨病是MM患者的特征性临床表现之一，约90%的患者在疾病的进程中出现MM骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。
但MM骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏MM骨病的诊治指南，导致MM 骨病诊治的不规范。
本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的MM骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国MM骨病的诊治水平。
一、MM骨病概述MM是骨病发生最高的疾病之一，其发生率可达70%～95%。
其发病的主要机制是瘤细胞释放RANKL、TNF、SDF－1、IL－6等破骨细胞活化因子和Dkk－1、IL－3、TGF－β和肝细胞生长因子(HGF)等成骨细胞抑制因子，引起破骨细胞过度活化而成骨细胞生长受抑，导致骨吸收和骨形成这一骨重塑过程的失衡。
MM骨病常导致患者骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件(skeletal related events, SRE)。
SRE是指骨损害所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等。
骨损害所致的骨骼病变及SRE，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
MM 患者的主要临床特征为骨痛，1/2～2/3的MM患者因骨痛而就诊。
二、MM骨病患者的临床表现MM骨病患者的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，部位以腰骶部痛最为常见(70%)。
早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性；后期疼痛较剧烈。
有些患者早期可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏，但骨质破坏可发生在疾病的整个病程中。
骨髓瘤细胞骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。
骨质疏松、溶骨性破坏严重时可发生病理性骨折。
三、MM骨病诊断对诊断为活动性的MM患者，推荐选择以下检查以明确骨病的诊断：(一)影像学检查MM骨病的影像学评价方法包括X线摄片、CT、放射性核素骨扫描(ECT)、核磁共振(MRI)、PET－CT骨扫描等，其中诊断评估骨病的常规标准检查是全身X线摄片。
2011版中国《多发性骨髓瘤骨病诊治指南》解读
2011版中国《多发性骨髓瘤骨病诊治指南》解读前言】骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤的特征性表现之一，发生率可达70%~75%。
临床上，骨痛常为多发性骨髓瘤骨病的首发症状和患者就医的主要原因，此外疾病还可导致骨质疏松、溶骨性破坏和病理性骨折等，这不仅严重影响患者的生活质量，甚至威胁着患者生存。
然而，长期以来，临床医师对多发性骨髓瘤骨病缺乏足够重视，同时国内亦缺乏相关的诊治指南，使得骨病的临床诊治不规范。
基于此，中华医学会血液学分会在《多发性骨髓瘤诊治专家共识2010版》基础上, 从2011年3月开始，经过专家反复讨论修改，最终于2011年9月制订了《多发性骨髓瘤骨病诊治指南》（以下简称《指南》），并发表在《中华血液学杂志》。
该《指南》旨在国内建立相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病的诊断标准和治疗原则，提高我国骨髓瘤骨病的诊治水平。
【临床特征和机制】“骨髓瘤所致的骨骼病变和骨相关事件，不仅严重影响患者的自主生活能力和生活质量，甚至还威胁患者的生存。
”多发性骨髓瘤骨病的临床特征包括骨质疏松、骨痛、溶骨性破坏和病理性骨折等，其中骨痛最常见，约1/2~1/3的多发性骨髓瘤患者因骨痛就诊，部位以腰骶部最为常见，其次是腰背部和其他部位。
骨髓瘤骨骼浸润明显时可导致局部骨性隆起，引起骨骼变形。
此外，疾病还可导致多种并发症，其中包括骨相关事件（SRE），即骨侵犯、骨破坏或骨损伤所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛需进行的放射治疗，为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折需进行的骨外科手术等。
多发性骨髓瘤骨病的发生机制主要是由于骨髓瘤细胞激活破骨细胞的同时抑制了成骨细胞活性，最终导致骨代谢失衡。
【诊断】“临床上，对于诊断为活动性的多发性骨髓瘤患者，医师应给予足够重视，可选择影像学检查、骨组织计量学检查及骨密度测定、生化指标检查进一步明确诊断。
”多发性骨髓瘤骨病的影像学评价方法包括X线摄片、CT、MRI、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）骨扫描等。
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多发性骨髓瘤骨病诊治指南
中华医学会血液学分会
多发性骨髓瘤（ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）骨病是ＭＭ患者的特征性临床表现之一，约９０％的患者在疾病的进程中出现ＭＭ骨病，包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏以及病理性骨折。
但ＭＭ骨病长期以来没有得到临床医师的足够重视，同时国内也缺乏ＭＭ骨病的诊治指南，导致ＭＭ骨病诊治的不规范。
本指南的目的就是建立国内相对统一和规范的ＭＭ骨病的诊断标准、治疗原则，提高我国ＭＭ骨病的诊治水平。
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０２５３－２７２７． ２０１１． １０． ０２３
万方数据
７２２・
万方数据
２０１１－０９－１５ 万方数据
多发性骨髓瘤骨病诊治指南
作者：中华医学会血液学分会
作者单位：
刊名：
中华血液学杂志
英文刊名：Chinese Journal of Hematology
年，卷(期)：2011,32(10)
本文链接：/Periodical_zhxyx201110023.aspx。