单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察
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ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄ １０５ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈ ｔｒａｃｈｅａｌ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ（ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ５ ｍｍ）ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．
ＪＩＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ—ｍｉｎ，ＺＨＵ Ｑｉａｎｇ，ＺＡＮＧ Ｑｉ，ＷＡＮＧ Ｗｅｉ （Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｑｉａｎｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５００１４．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ
１０
例行 ｘ线胸 片 、心 电 图 、肾上 腺及 甲状 腺 功 能 等 检 查无 异 常 。 １．２ 手术 方法 全身 静脉麻 醉 ，单腔气 管插 管 。背 部 垫一 １５ ｃｍ软 枕 ，上半 身 ４Ｏ。斜 坡仰 卧 位 ，双上 肢 外 展 、固定 。先 右侧 后 左侧 进 行 手 术 。于腋 中线 第 ３肋 间隙作 ０．５ ｃｍ 切 口，蚊 式止 血钳 钝 性 分离 进 入 胸膜 腔 ，稍 作 撑 开 ，建 立 人 工 气 胸 ，置 入 腔 镜 套 管 （Ｔｒｏｃａｒ），打 开腔镜 套管 的进 气 孔 ，使 胸 膜 腔 与外 界 相 通 ；同时麻醉 师拔 开 呼 吸 机螺 旋 管 与 气管 插 管 问 的连接 ，停止通气 ，使肺 自然萎陷并从腔镜套管插入 ３ ｍｍ 电视 胸腔 镜 。腔 镜 摄像 头 探 查 胸膜 腔 无 异 常 后 ，自进气孔低压充人 ＣＯ ，使肺进一步萎陷至右侧 奇静 脉 弓 （或 左 主动 脉 弓 ）下 。从 腔 镜 套 管 并 行 置 入特 型 电凝 钩及 腔 镜摄 像 头 ，术 者 双 手分 别 掌 持 协 调操 控 。首先 切 断 交 感 神 经链 ，若 手温 升 高 ＜１ ｃ【＝，适 当调低电切 电压值后再切断 Ｔ 交感神经链 ； 手汗合并腋汗或足汗者 ，同时切断 Ｔ 神经链。使交
Ｒｅｓｕｌｔ Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆａｖｏｒａｂｌｅ．Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２４ ｍｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｏｒ ２．６ ℃ ．Ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｗａ ｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ３．０ ±０．６，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ １．５．Ｔｈｅ ｓｃａｒ ｄｉｓａｐｅａｒｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｎｌｐａｔｈｅｅｔｏ— ｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ；ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ
原发 性手 汗症是 一种 原 因不 明的交感 神经 功能 亢进 导致 的多汗 性疾 病 。 目前 临床上 最常用 的治 疗 方法 是胸 交感神 经链 切断 术 。以往 多采用 开放手 术 或 一侧双 孔法 ，会 给患者 明显 的创伤 、手术 瘢痕 及术 区的不适 。２００９年 ３月 ～２０１１年 ６月 ，我们 采用 针 孔法 行双 侧胸交 感神 经链 切断术 治疗 原发性 手 汗症 １０５例 ，效果 满意 。现报 告如下 。 １ 资 料与 方法 １．１ Ｉ临床资料 本组男 ４２例 ，女 ６３例；年龄 １６— ４６岁 ，平 均年 龄 ２３．２岁 。患 者 均 以 自幼 出现 双 侧 手掌多汗 、湿冷为主要症状 ，或 同时伴有腋窝 、足底 等部 位多 汗 ，情 绪波 动及天 气炎 热ｎｉ，－Ｊ３ｎ重 ，严 重 者汗 液呈滴 珠 状 。按 Ｌａｉ手 汗 分 级 标 准 ，中度 ４４例 ，重 度 ６ｌ例 。单纯手汗 ２９例，合并腋窝多汗 ５６例 ，合 并足底多汗 ４１例 。其中 ６例合并轻度焦虑症；８患 者伴有不同程度的皮肤疾病 ，如皮炎 、脚癣 、腋臭 、湿 疹等 ，５例术前 曾行腋臭切 除术 。全组 病例术前均
山东 医药 ２０１１年第 ５１卷 第 ３８期
ห้องสมุดไป่ตู้
单孔 法 胸 腔 镜 下 双侧 胸 交 感 神 经链 切 断术 治疗 手 汗症 疗 效 观察
蒋仲敏 ，朱 强，臧 琦 ，王 伟 （山东省 千佛 山医院 ，济南 ２５００１４）
摘要 ：目的 观察单孔法胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症 的手术可行性 和疗 效。方 法 在全麻单 腔气 管插管下 ，通过单孔 （直径 ５ ｍｍ）途径 于针状胸腔镜下行 双侧胸交感 神经链切 断术治疗 原发性手 汗症 １０５例。结 果 手术均顺利 。术后全部患者手部多汗症状全部消失 ，平均手 术时 间（双侧 ）２４ ｍｉｎ，手 温平均升 高 ２．６℃。术 后 ２４ ｈ胸壁切 口处疼痛评分 （３．０±０．６）分 。术后住 院时 间平均 １．５ ｄ。术后 ３个月切 口疤痕几乎 消失 。结论 单 孑Ｌ法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症方法可行 ，疗效满意。
关键词 ：手汗症 ；胸交感神经链切断术 中图分 类号 ：Ｒ６５５．１ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１１）３８－００１０－０３
Ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍ ｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ（ｔｈｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ５ ｍｍ）ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．
ＪＩＡＮＧ Ｚｈｏｎｇ—ｍｉｎ，ＺＨＵ Ｑｉａｎｇ，ＺＡＮＧ Ｑｉ，ＷＡＮＧ Ｗｅｉ （Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｑｉａｎｆｏｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５００１４．Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ
１０
例行 ｘ线胸 片 、心 电 图 、肾上 腺及 甲状 腺 功 能 等 检 查无 异 常 。 １．２ 手术 方法 全身 静脉麻 醉 ，单腔气 管插 管 。背 部 垫一 １５ ｃｍ软 枕 ，上半 身 ４Ｏ。斜 坡仰 卧 位 ，双上 肢 外 展 、固定 。先 右侧 后 左侧 进 行 手 术 。于腋 中线 第 ３肋 间隙作 ０．５ ｃｍ 切 口，蚊 式止 血钳 钝 性 分离 进 入 胸膜 腔 ，稍 作 撑 开 ，建 立 人 工 气 胸 ，置 入 腔 镜 套 管 （Ｔｒｏｃａｒ），打 开腔镜 套管 的进 气 孔 ，使 胸 膜 腔 与外 界 相 通 ；同时麻醉 师拔 开 呼 吸 机螺 旋 管 与 气管 插 管 问 的连接 ，停止通气 ，使肺 自然萎陷并从腔镜套管插入 ３ ｍｍ 电视 胸腔 镜 。腔 镜 摄像 头 探 查 胸膜 腔 无 异 常 后 ，自进气孔低压充人 ＣＯ ，使肺进一步萎陷至右侧 奇静 脉 弓 （或 左 主动 脉 弓 ）下 。从 腔 镜 套 管 并 行 置 入特 型 电凝 钩及 腔 镜摄 像 头 ，术 者 双 手分 别 掌 持 协 调操 控 。首先 切 断 交 感 神 经链 ，若 手温 升 高 ＜１ ｃ【＝，适 当调低电切 电压值后再切断 Ｔ 交感神经链 ； 手汗合并腋汗或足汗者 ，同时切断 Ｔ 神经链。使交
Ｒｅｓｕｌｔ Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆａｖｏｒａｂｌｅ．Ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２４ ｍｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｆｏｒ ２．６ ℃ ．Ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｗａ ｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ３．０ ±０．６，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｔｉｍｅ ｗａｓ １．５．Ｔｈｅ ｓｃａｒ ｄｉｓａｐｅａｒｅｄ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｎｌｐａｔｈｅｅｔｏ— ｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ；ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ
原发 性手 汗症是 一种 原 因不 明的交感 神经 功能 亢进 导致 的多汗 性疾 病 。 目前 临床上 最常用 的治 疗 方法 是胸 交感神 经链 切断 术 。以往 多采用 开放手 术 或 一侧双 孔法 ，会 给患者 明显 的创伤 、手术 瘢痕 及术 区的不适 。２００９年 ３月 ～２０１１年 ６月 ，我们 采用 针 孔法 行双 侧胸交 感神 经链 切断术 治疗 原发性 手 汗症 １０５例 ，效果 满意 。现报 告如下 。 １ 资 料与 方法 １．１ Ｉ临床资料 本组男 ４２例 ，女 ６３例；年龄 １６— ４６岁 ，平 均年 龄 ２３．２岁 。患 者 均 以 自幼 出现 双 侧 手掌多汗 、湿冷为主要症状 ，或 同时伴有腋窝 、足底 等部 位多 汗 ，情 绪波 动及天 气炎 热ｎｉ，－Ｊ３ｎ重 ，严 重 者汗 液呈滴 珠 状 。按 Ｌａｉ手 汗 分 级 标 准 ，中度 ４４例 ，重 度 ６ｌ例 。单纯手汗 ２９例，合并腋窝多汗 ５６例 ，合 并足底多汗 ４１例 。其中 ６例合并轻度焦虑症；８患 者伴有不同程度的皮肤疾病 ，如皮炎 、脚癣 、腋臭 、湿 疹等 ，５例术前 曾行腋臭切 除术 。全组 病例术前均
山东 医药 ２０１１年第 ５１卷 第 ３８期
ห้องสมุดไป่ตู้
单孔 法 胸 腔 镜 下 双侧 胸 交 感 神 经链 切 断术 治疗 手 汗症 疗 效 观察
蒋仲敏 ，朱 强，臧 琦 ，王 伟 （山东省 千佛 山医院 ，济南 ２５００１４）
摘要 ：目的 观察单孔法胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症 的手术可行性 和疗 效。方 法 在全麻单 腔气 管插管下 ，通过单孔 （直径 ５ ｍｍ）途径 于针状胸腔镜下行 双侧胸交感 神经链切 断术治疗 原发性手 汗症 １０５例。结 果 手术均顺利 。术后全部患者手部多汗症状全部消失 ，平均手 术时 间（双侧 ）２４ ｍｉｎ，手 温平均升 高 ２．６℃。术 后 ２４ ｈ胸壁切 口处疼痛评分 （３．０±０．６）分 。术后住 院时 间平均 １．５ ｄ。术后 ３个月切 口疤痕几乎 消失 。结论 单 孑Ｌ法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症方法可行 ，疗效满意。
关键词 ：手汗症 ；胸交感神经链切断术 中图分 类号 ：Ｒ６５５．１ 文献标 志码 ：Ａ 文章编号 ：１００２—２６６Ｘ（２０１１）３８－００１０－０３
Ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍ ｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｈｏｌｅ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ