护理行业新标准解(护理分级)
分级护理新标准
分级护理护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力进行评定而确定的护理级别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
护理分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
2、采用Barthel 指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据患者Barthel 指数总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。
3、3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定护理患者等级。
4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
（一）特级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理。
（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。
（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
护理要求：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（3）根据医嘱，准确测量出入量。
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
（5）保持患者的舒适和功能体位。
（6）实施床旁交接班。
（二）一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理。
（1）病情趋向稳定的重症患者。
（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
（4）自理能力重度依赖的患者。
护理要求：（1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。
（2）根据患者病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
（5）提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理。
（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。
（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。
护理分级标准2023版(新旧标准对比详解)PPT课件
80%
未来展望
探讨护理分级标准未来可能的发 展趋势和改进方向，以及面临的 挑战和机遇。
02
新旧护理分级标准概述
旧版护理分级标准介绍
四个护理级别
旧版护理分级标准通常将患者分为特级护理、一级护理、二级护 理和三级护理四个级别，每个级别对应不同的护理要求和内容。
以病情为依据
旧版标准主要以患者的病情严重程度作为分级依据，病情越重， 护理级别越高，所需护理内容也越复杂。
新版护理分级标准介绍
综合评估
新版护理分级标准在旧版的基础 上，增加了对患者年龄、自理能 力、合并症等多方面的综合评估 ，使分级更加科学、全面。
个性化护理
新版标准强调个性化护理，根据 患者的具体情况和需求，制定针 对性的护理计划和措施，提高护 理质量。
新旧标准对比分析
分级依据更科学
相比旧版标准，新版护理分级 标准综合考虑了更多因素，包 括患者的病情、年龄、自理能 力、合并症等，使分级更加科 学、合理。
评估结果判定
根据评估量表得分情况，将患者分为不同护理等级，如一级护理、二级护理、三 级护理等。
评估结果应用
为制定个性化护理计划提供依据，确保患者得到适宜的护理措施，提高护理质量 。
04
不同级别护理措施详解
一级护理措施介绍
01
02
03
病情观察
密切观察患者病情变化， 包括生命体征、意识状态 、症状表现等，及时发现 并处理异常情况。
多学科协作模式
未来医疗服务将更加注重多学科协作，护理分级标准也需 要适应这一变化，加强与其他学科的沟通和合作，共同为 患者提供全面、连续的护理服务。
THANK YOU
感谢聆听
未来发展趋势预测及应对策略
卫生行业新标准解读-护理分级-制度
护理分级护理分级标准根据《医疗机构管理条例》和《护士管理条例》制定，按照GB/T1.1-2009给出的规则起草，2013年11月14日发布，2014年5月1日起实施，执行标准：WS/T 431-2013 1、范围1.1 医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。
1.2 适用于各级综合医院。
其他医疗机构可参照执行。
2. 术语和定义2.1 护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)处理能力进行评定而确定的护理级别。
2.2 自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。
2.3 日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。
2.4 Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0-100。
3、护理分级3.1 护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
3.2 分级方法：3.2.1 患者入院后应根据患者病情来重程度确定病情等级。
3.2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级(见表1)3.2.3 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患护理分级。
3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。
3.3 分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可以确定为特级护理：a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或大手术后、严重鐊伤或大面积烧伤的患者。
3.3.2 符合以下情况之一，可以确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。
3.3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理：a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者；b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c) 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
护理行业新标准
护理行业新标准————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2名称分级护理护理分级颁布时间卫生部于2009年颁布了《综合医院分级护理指导原则(试行)》，自2009年7月1日起实施。
由卫计委，2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。
定义患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。
分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
分级方法确定患者的，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。
1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见下表）。
3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。
4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。
实施要求护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
1.临床护士应根据患者的护理分别和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。
2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。
特级护理备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
符合以下情况之一，可确定为特级护理：1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；符合以下情况之一，可确定为一级护理：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；明确自理能力等级的分级方法删除四条明确指出自理3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
分级护理新标准
分级护理新标准Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】分级护理护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力进行评定而确定的护理级别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
护理分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
2、采用Barthel 指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据患者Barthel 指数总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。
3、3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定护理患者等级。
4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
（一）特级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理。
（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。
（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
护理要求：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。
（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（3）根据医嘱，准确测量出入量。
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
（5）保持患者的舒适和功能体位。
（6）实施床旁交接班。
（二）一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理。
（1）病情趋向稳定的重症患者。
（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
（4）自理能力重度依赖的患者。
护理要求：（1）每1小时巡视患者，观察患者病情变化。
（2）根据患者病情，测量生命体征。
（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
（5）提供护理相关的健康指导。
（三）二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理。
护理行业新标准解(护理分级)
生命体征的患者。
符合以下情况之一，可确定为特 级护理：
1.维持生命，实施抢救性治疗的重症 监护患者；
2.病情危重、随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救的患者
3.各种复杂或大手术后、严重创伤或 大面积烧伤的患者
删除四条
护理分级——分级依据（一级护理）
2009版
具备以下情况之一的患者，可以确定 为特级护理：
1.病情危重，随时可能发生病情变 化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严
密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT），并需要严密监护生命体征
直接观 察或访 谈···
谁来确定患者护理级别？···
医生按病情决定： 护士决定：
医生和护士共同决定：
如何理解标准内容
一条主线：以病人为中心
《医疗机构管理条例
二个立足点：
》、《护士条例》
现有政策规定 行业可执行的能力
三个注意点：
＊医护合作
＊结合实际不等于降低标准
＊高于标准，应遵循循证和科学的原则
术语和定义
. 护理分级
患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（ 或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释： ）“和”即二者均为考虑：病情自理能力 ）“或”既在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅 病情一项可确定为特级护理; 如：患者老年痴呆各项生命体征均平稳但无正 常意识，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为 一级。
分级护理起草目的
§ 达到分析护理人力需求
趋势
§ 指导护理人力配置
2023版护理分级新标准
2023版护理分级新标准一、前言随着医疗科技的不断发展和社会人口老龄化的趋势，护理需求日益增长。
为了更好地满足患者的需求，提升护理质量，我国在2023年推出了新的护理分级标准。
本文档将详细介绍这一新标准。
二、护理分级概述2023版护理分级新标准主要基于患者的病情严重度、护理需求的复杂程度和护理风险等因素，将护理分为四个等级：1. 一级护理：适用于病情稳定，自我护理能力较强，护理需求和风险较低的患者。
2. 二级护理：适用于病情相对稳定，自我护理能力一般，需要一定护理干预的患者。
3. 三级护理：适用于病情不稳定，需要频繁护理干预和密切观察的患者。
4. 四级护理：适用于病情极其严重，需要全天候密切护理和监护的患者。
三、护理分级具体标准1. 一级护理一级护理包括基础生活照顾，如饮食、洗漱、换洗衣物等。
此外，还应提供健康教育，帮助患者了解疾病，提高自我护理能力。
护士每日至少巡视一次，及时发现并处理问题。
2. 二级护理二级护理除提供一级护理的服务外，还需进行病情观察、疼痛管理、疾病管理等。
护士每日至少巡视二次，及时评估病情变化，根据需要调整护理计划。
3. 三级护理三级护理的服务内容更为复杂，包括药物管理、伤口护理、康复训练等。
护士需要全天候巡视，密切观察病情，随时处理突发情况。
4. 四级护理四级护理是最高级别的护理，需要提供全方位、全天候的护理服务，包括生命体征监测、机械通气、创伤护理等。
护士需要24小时在场，随时准备应对紧急情况。
四、结语2023版护理分级新标准为患者提供了更个性化、更专业化的护理服务，有利于提升患者满意度和治愈率，降低医疗风险。
同时，通过合理的护理分级，也可优化医疗资源配置，提高护理效率。
护理分级标准2023版(新旧标准对比详解)PPT课件
06
影响与展望
对护理工作的影响
工作量调整
新的护理分级标准将更合理地分 配护理资源，根据患者的实际需 求和病情严重程度，调整护士的
工作量和护理时间。
护理质量提升
通过明确的护理分级，护士能够更 准确地评估患者的病情和护理需求 ，从而提供个性化、专业化的护理 服务，提高护理质量。
护理团队协作
新的标准强调团队协作，鼓励护士 与其他医疗团队成员紧密合作，共 同为患者提供全面的医疗护理。
05
实施与监管要求对比
实施要求对比
旧标准
根据患者病情和自理能力，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别，实施相应的护理措施。
新标准
在旧标准的基础上，增加了对患者病情和自理能力的评估要求，以及对不同护理级别的具体护理措施和实施频次 的明确规定。
监管要求对比
旧标准
要求医疗机构建立健全护理分级管理制度，明确各级护理的职责和要求，并定期对护理工作进行监督 和检查。
护理分级标准2023版
（新旧标准对比详解）
汇报人：xxx 2023-12-20
contents
目录
• 引言 • 新旧护理分级标准概述 • 评估指标对比 • 分级方法与标准对比 • 实施与监管要求对比 • 影响与展望
01
引言
目的和背景
适应医疗改革需求
随着医疗改革的深入推进，分级诊疗 制度逐步完善，护理分级标准作为其 中重要环节，亟需更新以适应新形势 下的医疗需求。
实施效果分析
对2023版护理分级标准实施后的效果进行评估，包括护理质量、 患者满意度、医疗安全等方面的变化。
存在问题及改进建议
分析当前护理分级标准实施中存在的问题和挑战，提出针对性的改 进建议，为进一步完善护理分级标准提供参考。
护理分级行业新标准
日常生活活动（aclivities of daslviiving; ADL） 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、 具有共性的活动。
Barthel指数（Barthel index；BI） 自理能力评估工具，对患者日常生活活动（ADL）功能状态进行测 量，分值取决于对一系列独立行为的测量，总分在O～100之间。
卫生标准分类
标准 推 强 化指 荐 制 导性 性 性 技术 标 标
适
用
范 围
文件 准 准
法律属性
标准
技术标准
标
管理标准
准
性
工作标准
质
国家标准 行业标准 地方标准 企业标准
标准化对象和作用
基 产 方 安 卫环 础 品 法 全 生境 标 标 标 标 标标 准 准 准 准 准准
护理分级标准范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、 依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗 机构可参照执行。
国外护理分级标准
美国 根据患者病情轻重( 分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级) 和每项护 理操作规程所需时间( 经科学测算) 经过计算得出每 班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作 能力和患者的要求分配分管护士, 有效的保证了分级 护理质量的落实。
日本 根据患者病情轻重程度分为Ａ、Ｂ、Ｃ三个度，
根据患者的生活自由度分为１～4级,由3个度4个级
来源：李斌主任在第七届国家卫生标准委员会成 立大会上的讲话
全国“行标”解读培训
卫计委卫生监督中心副主任高小蔷、医政医管局医疗与护理处主任孟莉出席并讲话
全国“行标”解读培训
2023版护理分级新标准
2023版护理分级新标准一、前言为了进一步规范护理工作，提高护理质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构护理工作管理办法》及相关法律法规，结合我国护理工作实际，制定本标准。
本标准旨在为医疗机构提供一套科学、合理、可操作的护理分级体系，以便为患者提供更加精准、高效的护理服务。
二、护理分级新标准概述2.1 护理分级定义护理分级是根据患者的健康状况、疾病严重程度、治疗护理需求等因素，将患者分为不同的护理级别，以便为患者提供适宜的护理服务资源和护理人员配置。
2.2 护理分级原则1. 患者为中心：以患者的需求和健康状况为依据，为患者提供个性化的护理服务。
2. 动态评估：根据患者的病情变化，及时调整护理级别，确保护理服务的适宜性。
3. 分级明确：各级护理应有明确的界限和具体要求，便于护理人员执行。
4. 资源合理分配：根据护理级别，合理分配护理人员和资源，提高护理质量。
三、护理分级新标准内容3.1 护理分级级别根据患者的健康状况和护理需求，将护理分级分为五个级别，分别为：1. 特级护理：适用于病情危重，需24小时严密观察和监护的患者。
2. 一级护理：适用于病情较重，生活部分自理的患者。
3. 二级护理：适用于病情稳定，生活基本自理的患者。
4. 三级护理：适用于病情较轻，生活完全自理的患者。
5. 四级护理：适用于健康或疾病康复期的患者。
3.2 各级护理具体要求1. 特级护理：- 24小时严密观察患者病情变化，做好监护记录。
- 每小时巡视患者，根据患者需要提供生活照顾。
- 定时进行专业护理操作，如给药、输液、吸氧等。
- 做好患者口腔、皮肤、管道等护理工作。
2. 一级护理：- 每2小时巡视患者，根据患者需要提供生活照顾。
- 定时观察患者病情变化，做好护理记录。
- 做好患者口腔、皮肤、管道等护理工作。
- 协助患者进行康复锻炼。
3. 二级护理：- 每3小时巡视患者，根据患者需要提供生活照顾。
- 观察患者病情变化，做好护理记录。
[新版]分级护理细化标准
![[新版]分级护理细化标准](https://img.taocdn.com/s3/m/81f8bb2b5b8102d276a20029bd64783e09127de7.png)
分级护理细化标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。
1、分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定2、由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。
3、护士长及护士可根据病员病情及时与医师联系，提出合理建议。
4、护理级别分为特级护理及一、二、三级护理，分别标记于床头卡。
（一）、特级护理☆指征1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。
☆护理要求1、严密观察患者病情变化，检测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。
（二）Ⅰ级护理☆指征1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者☆护理要求1、每小时巡视患者，观察病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱正确实施治疗；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全护理措施5、提供护理相关的健康指导（三）Ⅱ级护理☆指征1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者☆护理要求1、每2小时巡视患者，观察病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供相关的健康教育。
护理分级(新规范2023版)
护理分级(新规范2023版)护理分级（新规范2023版）一、定义护理分级是一个科学、系统的护理工作管理体系，通过对病人的护理需求进行评估和分类，确定病人所需的护理等级，以便合理分配护理资源，提高护理工作效率和护理质量。
二、护理分级的目标1. 实现病人护理需求与护理资源的匹配。
2. 提高护理工作的效率和质量。
3. 提高病人的满意度和安全性。
三、护理分级的原则1. 客观性原则：护理分级评估应以客观事实为依据，而非主观判断。
2. 动态性原则：护理分级是一个动态的过程，应根据病人病情的变化及时调整。
3. 全面性原则：护理分级评估应全面考虑病人的身体、心理、社会等多方面的需求。
四、护理分级的步骤1. 护理需求评估：通过对病人的观察和询问，了解病人的身体状况、病情严重程度、护理需求等信息。
2. 护理分级：根据护理需求评估的结果，确定病人的护理等级。
3. 护理计划制定：根据病人的护理等级，制定相应的护理计划。
4. 护理实施：按照护理计划进行护理工作，包括基础护理、特殊护理、心理护理等。
5. 护理效果评价：对护理工作的效果进行评价，以便及时调整护理计划。
五、护理分级的标准护理分级标准以病人的护理需求为主要依据，包括病情严重程度、自理能力、特殊护理需求等方面。
1. 特级护理：病情危重，需要全天候、全方位的专业护理。
2. 一级护理：病情严重，需要密切的专业护理。
3. 二级护理：病情稳定，需要一定的专业护理。
4. 三级护理：病情轻，需要基本的护理。
六、结语新版的护理分级体系，更加科学、合理，更能满足病人的护理需求，提高护理质量，是我们护理工作的重要指南。
护理行业新标准解护理分级共33页
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。—够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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护理行业新标准解护理分级
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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护理分级----分级方法 对患者日常生活活动的
2009版 2013版
功能状态进行测量，个 体得分取决于对一系列 独立行为的测量，总分 范围在0~100。
确定患者的，应当以 患者病情和生活自理能力 为依据，并根据患者的情 况变化进行动态调整护理 级别。
1.患者入院后应根据患者病情严 重程度确定病情等级。 2.根据患者Barthel指数总分， 确定自理能力的等级。 3.根据病情等级和（或）自理能 力等级，确定患者护理分级。 4.临床医护人员应根据患者的病 情和自理能力的变化动态调整患 者的护理分级
符合以下情况之一，可确定为一级 护理： 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.病情不稳定或随时可能发生变化 的患者； 3.手术后或者治疗时期需要严格卧 床的病人； 4.自理能力重度依赖的患者
明确指出自理 能力重度依赖
护理分级——分级依据（二级护理）
2009版 2013版
具备以下情况之一的患者， 可以确定为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患 者； 2.生活部分自理的患者。
卫生标准：是指为实施国家卫生法律法规和有关卫 生政策，保护人民健康，在预防医学和临床医学研 究与实施的基础上，可设计人体健康和医疗卫生服 务事项制定的各类技术规定《卫生标准管理中心》 卫生标准化：制定或实施卫生标准全过程的活动。
标准制订的意义
＆ 是护理专业发展的重要技术基础 ＆ 是加强护理管理的技术依托 ＆ 是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据
2 术语和定义
2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自 理能力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和”即二者均为考虑：病情+自理能力 2）“或”既在特定情况下考虑其中的某一方面 如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情 一项可确定为特级护理; 如：患者老年痴呆各项生命体征均平稳但无正常意识， 瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级。
2.2 自理能力 ability of self--care 在生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动 activities of daily living , ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有 共性的活动。 解释： 1）强调的是自我照护 2）“生存环境”： ▲疾病对患者日常自理能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、 穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照顾则难以维持生存 ▲“医院”为住院患者特定环境：如：“失明”患者待甲状腺手术，长 期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如 厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无人协助下适应生存环境 有一定困难。
明确自理能力等级 的分级方法
护理分级——分级依据（特级护理）
2009版
2013版
具备以下情况之一的患者，可以确定 为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变 化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严 密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗 （CRRT），并需要严密监护生命体征 的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护 生命体征的患者。
具备以下情况之一的患者， 可以确定为三级护理： 1.生活完全自理且病情稳定 的患者； 2.生活完全自理且处于康复 期的患者。
病情稳定或处于康复期， 且自理能力轻度依赖或无需 依赖的患者，可确定为三级 护理
明确指出自理能力 轻度、无需依赖
护理分级——实施要求
2009版 2013版
护士应当遵守临床护理技术 规范和疾病护理常规，并根 据患者的护理级别和医师制 订的诊疗计划，按照护理程 序开展护理工作。
2.4
Barthel 指数 Barthel index , Bl 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分 取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在 0— 100.
3 护理分级
3 . 1 护理级别 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护 理、二级护理和三级护理四个级别。 3 . 2 分级方法 3 . 2 . 1 患者入院后根据患者病情严重程度确定病 情等级。 3 . 2 . 2 根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力 的等级（表 1 ）。 3 . 2 . 3 依据病情等级和（或）自理能力等级，确 定患者护理分级。 3 . 2 . 4临床医护人员应根据患者的病情和自理能 力的变化动态调整患者护理分级。
护 理 分 级
——2009版与2013版对比
护理分级----颁布时间：
2009版
2013版
卫生部于2009年颁布了 《综合医院分级护理指导 原则(试行)》,自2009年 7月1日起实施。
由卫计委 2013年11月14日发布， 自2014年5月1日起实施。
护理分级----定义
2009版
2013版
存在的问题
№ 收费的问题，事实上 很多得到护理照顾的病人， 收费并没有相一致，护理 服务劳动价值体现不足。 № 不能很好的指导临床 合理配置护理人力的依据。
护理分级起草背景
▲2009年卫生部印发《综合医院分级护理指导原则 （试行）》提出疾病的轻、重、缓、急和患者自理 能力作为护理分级的依据。 ▲卫政医发［ 2010 ］108号《医院实施分级护理服 务工作标准（试行）》细化分级护理标准、服务内 涵和服务项目。
知识链接：
三、2013年，由护理标委会提议的《压疮护理》和《 疼痛评估》两项标准获批，正在起草中。
四、2014年，由护理标委会提议的《护理记录书写规 范》获批。 2 1 3
知识链接：
三、标准就是衡量事物的准则
标准：为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一 致制定并有公认机构批准，共同使用的和重复使用 的一种规范性文件。GB/T 2000.1-2002
分级护理起草目的
趋 势
§ 达到分析护理人力需求
§ 指导护理人力配置
§ 保证护理质量，保障患者安全
主要内容
护理分级
1 范围
本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要 求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。
解释： 1）各级综合医院---包括一、二、三级医院 2）他类别医疗机构---包括各专科医院，“老年护理学院”因 部分机构收治的老人属性不是“患者”，责可视护理学院的 性质或老人实际状况参照执行。
＆ 提高护理工作的标准化程度
护理分级起草背景
▲1982年4月7日卫生部下发卫医字第10号《医院工 作制度》中明确规定护理分级由病情决定。
存在的问题
№ 划分依据不够充分 护理 级别所涵盖的内容，不仅仅 是病情程度的轻重，比如病 人的自理程度，需要护士照 顾的程度以及病人的资源等 等内容。 № “以病人为中心”的整 体护理模式下，仅以病情为 依据确定护理级别显得很不 全面。
Barthel(BI)评定量表（附：自修评定表1、表2和表3）
序号 1 2 3 4
项目
进食 洗澡 修饰 穿衣
完全 独立
10 5 5 10
需部 分帮 助
5 0 0 5
需极大 帮助
0 — — 0
完全 依赖
— — — —
5
6 7
控制大便
控制小便 如厕
10
10 10
5
5 5
0
0 0
—
— —
8
9 10
床椅转移
患者在住院期间， 医护人员根据患者病情和 生活自理能力，确定并实 施不同级别的护理。分级 护理分为四个级别：特级 护理、一级护理、二级护 理和三级护理。
患者在住院期间，医护人 员根据患者病情和/或自理 能力进行评定，而确定的 护理级别。分为特级护理、 一级护理、二级护理和三 级护理四个级别。
自理能力：在 生床护士应根据患者的护 理分级和医师制订的诊疗计 划，为患者提供护理服务。 2.应根据患者护理分级安排 具备相应能力护士。
日常生活能力评定工具
◎ 日常生活活动量表（ADL)
◎工具性日常生活活动量表（IADL)
◎ Barthel指数评定量表(BL)
◎改良
Barthel指数评定量表(MBL)
◎
功能独立性评测（FIM)
平地行走 上下楼梯
15
15 10
10
10 5
5
5 0
0
0 —
Barthel指数总分： 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“ √”
返 回
自理能力等级
自理能力等级 重度依赖、
等级划分标准 总分≤40分
需要照顾程度
全部需要他人照 顾
大部分需他人照 顾
中度依赖 轻度依赖
无需依赖
总分41-60分 总分61-99分
＊医护合作
＊结合实际不等于降低标准 ＊高于标准，应遵循循证和科学的原则
明确指出自理能力 中度、轻度依赖
符合以下情况之一，可 确定为二级护理： 1.病情趋于稳定或未明确诊 断前，仍需观察，且自理能 力轻度依赖的患者； 2.病情稳定，仍需卧床，且 自理能力轻度依赖的患者； 3.病情稳定或处于康复期， 且自理能力中度依赖的患者。
护理分级——分级依据（三级护理）
2009版 2013版
护理行业新标准解读
-----《护理分级》 港北区人民医院 苏凤英
知识链接：
一、我国护理标准专业的组织发展：2012年卫生和计 划生育委员会批准成立护理标准专业委员会（由主任 委员、秘书长和委员共23人组成）。任务：负责组织 制（修）订护理标准专业框架体系、相关管理、服务 行为及评价的规范和标准。
二、《护理分级》和《静脉治疗护理技术操作规范》 于2011年由原卫生部批准立项，2013年由卫计委发 布，从2014年5月1日起开始执行
总分100分