超低位切除管扎式结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌
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完全腹腔镜下超低位直肠癌切除结-肛吻合术手术配合及护理
· 】０２·
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
２０１０年 ８月上 第 ２卷 第 １５期
Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１５
完全 腹腔 镜 下超低 位 直 肠 癌切 除 结一 肛 吻 合术 手 术 配
尿功能障碍等问题 ［１－２］。 直肠癌能 否保舡对于患者的生存 过程有基本的了解 ，减轻患者对未知 因素的恐惧、焦虑心
质量ｆＱ ０ Ｌ），包 括社 会健康 、心理健康 以及 生理健康 等方 理 ，使之积极配合手术治疗 。
面有着密切的关系【３］。国外研究报道【４—５】，传统手术患者术 ２．２ 手术体位 取仰卧头低足高改 良截石位 。会 阴部操作
能及排尿功能 良好，是一项微创治疗低位结肠癌 的新技术 。 ３ｃｍ，往 气 囊 内注入 １５ｍｌ生 理 盐水 。正确 安置 手 术体 位 ，确
２００２年 ６月 ～２００６年 ６月我科对 ９６例低位直肠癌患者实 保 患 者舒 适 ，有效 显 露 术 野 。仪 器 安 装 ：连 接 电 源并 调 整 于
７ｃｍ，侵及肠壁 Ｉ／２～１圈 。结果 ９６例手术均获成功 ，保肛率 通穿刺针侧孔及 Ｃ０２气腹机 ，低流量 开始输入 Ｃ０２（１—
足 于 维持 生 命 而 更注 重 生 活 的质 量 。所 以 ，根 治肿 瘤 同时 保 ２．３ 麻 醉 本 组 病 人 均 采 用 气 管捅 管 静 脉麻 醉 。在 患 者 左
留肛门，保持 良好的排便排尿和性功能 ，已成为当前直肠癌 上肢或中心静脉建立静脉通道 ，保证 术中输液及麻醉用药 ，
后心理障碍 、泌尿功能 障碍的发生率明显高于保 月Ｔ患者 ，保 前患者双下肢连手术床可控双开脚架一起分开 约 ４５。优 于结 肠 造 口术 。随着 生 活 水平 的提 臀部 垫高约 １５。 。进行会阴部手术操作时 ，以托脚架支撑
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Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
２０１０年 ８月上 第 ２卷 第 １５期
Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１５
完全 腹腔 镜 下超低 位 直 肠 癌切 除 结一 肛 吻 合术 手 术 配
尿功能障碍等问题 ［１－２］。 直肠癌能 否保舡对于患者的生存 过程有基本的了解 ，减轻患者对未知 因素的恐惧、焦虑心
质量ｆＱ ０ Ｌ），包 括社 会健康 、心理健康 以及 生理健康 等方 理 ，使之积极配合手术治疗 。
面有着密切的关系【３］。国外研究报道【４—５】，传统手术患者术 ２．２ 手术体位 取仰卧头低足高改 良截石位 。会 阴部操作
能及排尿功能 良好，是一项微创治疗低位结肠癌 的新技术 。 ３ｃｍ，往 气 囊 内注入 １５ｍｌ生 理 盐水 。正确 安置 手 术体 位 ，确
２００２年 ６月 ～２００６年 ６月我科对 ９６例低位直肠癌患者实 保 患 者舒 适 ，有效 显 露 术 野 。仪 器 安 装 ：连 接 电 源并 调 整 于
７ｃｍ，侵及肠壁 Ｉ／２～１圈 。结果 ９６例手术均获成功 ，保肛率 通穿刺针侧孔及 Ｃ０２气腹机 ，低流量 开始输入 Ｃ０２（１—
足 于 维持 生 命 而 更注 重 生 活 的质 量 。所 以 ，根 治肿 瘤 同时 保 ２．３ 麻 醉 本 组 病 人 均 采 用 气 管捅 管 静 脉麻 醉 。在 患 者 左
留肛门，保持 良好的排便排尿和性功能 ，已成为当前直肠癌 上肢或中心静脉建立静脉通道 ，保证 术中输液及麻醉用药 ，
后心理障碍 、泌尿功能 障碍的发生率明显高于保 月Ｔ患者 ，保 前患者双下肢连手术床可控双开脚架一起分开 约 ４５。优 于结 肠 造 口术 。随着 生 活 水平 的提 臀部 垫高约 １５。 。进行会阴部手术操作时 ，以托脚架支撑
肛管外结肠肛管手法吻合保肛治疗低位直肠癌20例
肛后以环钳经肛门外 翻拖 出远端肠 管 ，． ％碘伏溶液 及蒸溜 ０５ 水 冲洗外 翻的肠 黏膜 ， 稍作牵 引 ， 直视 下距肿块边缘 ２— ｍ ３ｃ 切断肛管 ， ４—６ｃ 上 ｍ把组织钳 以防断端 回缩 。近端结 肠 由 肛管中拖 出， 保证系膜无扭 转 ， 吻合 口无张力 ， 边切断 预吻合
保肛手术 。２ ０ ０４年 １月 ～ ｏ ９年 １ ２０ 月我院采用肛管外结肠肛
管手法吻合对 ２ ０例 低位直肠 癌实施 保肛手术 ， 效果 满意 ， 现
报 告 如 下
处 结肠 ， 以 １ 边 号丝线作结肠 一肛 管全层间断逢合 １ ， 周 吻合
１ 临床 资 料 ｌ １ 一 般 资料 ： 组 ２ － 全 Ｏ例 ， ｌ ， ８例 ， 男 ２例 女 年龄 ３ ７ 岁 ， ４～ １ 平均 ５ ６岁 ， 程 ３～】 月 ， 灶 下 缘 距 齿 状 线 ３ ５～５ｃ 病 ４个 病 ． ｍ，
４ Ｏ Ｏ Ｏ
术前分级 例数
丘堕 坌堡蟑
Ｂ Ｃ Ｉ 】
用 ＴＲ ｓ Ｈ脊柱 内固定系统 在我 院收治 的 ３ ５例脊 柱骨 折患者
的疗效进行观察 ， 结果表 明 Ｔ Ｒ 固定脊 柱骨折 患者 临床疗 ＳＨ 效 良好 ， 值得推广应用 。
４ 参 考 文 献
［ ］ 沈建雄 ， １ 邱贵兴 ， 王以朋 ， ． ｓ Ｈ 内固定治疗脊柱 侧 等 ＴＲ
［ 收稿 日期 ：ｏ ９—１ —１ 编校 ： ２０ １ ０ 康赢］
肛 管 外 结肠 肛 管手 法 吻合 保 肛治 疗低 位直 肠癌 ２ ０例
杨 义发 ， 国义 （ 魏 湖北省 天ｆ市 中医院 ， Ｊ 湖北 大门 ４ ｌ０ ） ３７ ０
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨肛管外结肠肛管手法吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用 。方法 ： ２ 对 Ｏ例采用肛管外结 肠肛管手法
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。
我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。
尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。
随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。
越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。
医生在尽善尽美地完成手术的同时。
还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。
因此。
低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。
一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。
中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。
我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。
目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。
直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。
癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。
可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。
二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。
改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。
在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。
目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。
当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。
笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。
低位直肠癌手术方法的选择
个人体会
如何选择ISR的病人才能 达到比较满意的肛门功能
• 只有一部分病人适于通过这种方式保留括约肌
• 女性患者手术后肛门功能较男性好
• 肿瘤位于后壁或者侧后壁的肛门功能较好
• 吻合后肠管较松弛，能贴住盆壁者较好
三 超低位直肠癌
Anterior Perineal Plan E APPEAR技术
• APR发展成为20世纪初低位直肠癌手术治疗 的“金标准”
• TME出现前，二者的局部复发率都较高
APR手术的临床结果
• TME降低了保肛手术的直肠癌的局部复发率， APR局部复发率高和生存率低开始凸显
• 多项大规模调查发现，尽管采用了TME技术，仍 然没有改变APR术后局部复发率高和生存率低的 状况
• 肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于4 ～ 5cm • 辨认、保护性功能及膀胱功能所依赖的自主神经 • 低位结肠(贮袋)与直肠或肛管吻合
TME意义
• 统一切除范围 可比性 临床试验（含放化疗效果）的基础
• 降低直肠癌术后局部复发率，并提高患者生存率 • TME能够增加保肛率
可能性增加20%～25% －－－ Enker • 保留性功能和膀胱功能 • 显著降低术中骶前出血的发生率
（Transanal Endoscopic microsurgery，TEM) • 经骶后切除术 即Kraske手术
Transcoccygeal excision
• Mason 手术 Trans-sphincteric excision
经肛门直肠癌切除术
Transanal excision TAE
APPEAR 手术的个人看法
• 保肛不比ISR手术低 • 手术操作没有简单 • 暴露不容易 • 手术后并发症高 • 同样需要学习曲线
低位直肠癌保肛手术96例临床分析与探讨
肿瘤 残留 、 播散 、 种植 ； ③肿瘤远端肠 管切
除不少 于 ２～３ ｍ， 留肛 提肌 、 约肌 、 ｃ 保 括 肛管的完整无 损。
参 考 文献
１ 郁宝铭． 直肠癌． ： 见 王吉 甫主编． 胃肠外 科
学 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ００： １９ 一 北 人 ２０ １０
选择 。 大 量 的 基 础 和 临 床 研 究 证
全的括约肌功能和完整的感 觉反射功 能 ；
②强调肿瘤切 除 的彻 底性 和淋 巴清 扫 的 根治 性 。必 须 遵 循 直 肠 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ 的原 则 ， 持 盆筋 膜脏 层 的完 整 Ｔ ） 保
性 ， 瘤 远 端 系 膜 切 除 不 少 于 ５ ｍ， 止 肿 ｃ 防
是超低位吻合 ， 肿瘤远端肠管切 除毕竟有
限， 但安全性 一直存在 争议 。随着对低位
直 肠 癌 生 物 学 特 性 、 润 及 淋 巴结 转 移 规 浸
律研究 的不断深入 ， 在低位直肠癌 中选择 部分病例实施保肛手术可以达到根 治。５ 年来利用双器械吻合 技术 （ Ｓ 、 Ｄ Ｔ） 在全直 肠系膜切 除 （ ＭＥ 的基 础 上 ， 成低 位 Ｔ ） 完
造成不便 。为 了提 高生存质量 ， 人们 的观 点已从单 一 的 “ 肿根 治 、 癌 保全 生命 ” 的
目标 ， 转变为“ 根治 疾病 、 改善生 活” 的双 重标准 ， 保肛手术已成 为低 位直肠癌 手术 治疗 的首 选术 式 ， 腹会 阴联合 根 治 的 经 Ｍｉ ｓ ｌ 手术 已从 “ 标 准 ” ｅ 金 降为 最后 一种
７ ００ ３ ９０甘肃兰州大学附属 白银医院普外科
吻合 ， 大量热蒸馏水灌洗腹腔 、 盆腔 。
完整版)肛肠科手术分级目录
完整版)肛肠科手术分级目录肛肠科手术分类如下：一级手术：1.肛门清创2.肛门镜检查3.肛周湿疹封闭4.手术扩肛治疗5.低位肛瘘切除术6.肛周脓肿穿刺抽吸术7.肛周组织活组织检查8.高位复杂肛瘘挂线治疗9.复杂肛周坏死性筋膜炎清创术10.复杂性肛周脓肿一次性根治术11.肛门皮肤和皮下组织非切除性清创12.痔复位术13.痔注射术14.痔夹闭术15.痔电灼术16.痔冷冻术17.痔术18.环状混合痔切除术19.混合痔外剥内扎术20.复杂混合痔外剥内扎术21.直肠指检22.直肠冲洗23.直肠填塞24.直肠按摩25.直肠压力测定26.直肠前突注射术27.硬式直肠乙状结肠镜检查28.直肠直线切开术(Panas)29.藏毛囊肿切开术30.直肠裂伤修补术二级手术：1.肛门扩张2.肛门指查3.肛管探查术4.肛门后切术5.肛门扩张术6.肛门切除术7.肛门环扎术8.肛瘘闭合术9.肛瘘术10.肛垫悬吊术11.肛窦切除术12.肛裂切除术13.肛瘘切开术14.肛瘘切除术15.肛切除术16.肛瘘挂线治疗17.提肛肌缝合术18.肛管内异物去除19.肛门裂伤缝合术20.肛门切开探查术21.肛门挂线取出术22.肛门脱垂复位术23.肛门隔膜切开术24.肛管皮肤移植术25.肛门病损切除术26.肛裂切开挂线术27.肛管病损切除术28.肛周脓肿切除术29.肛门闭锁减压术30.肛门括约肌切断术31.肛门括约肌切开术32.肛门括约肌切除术33.肛门括约肌成形术34.肛门括约肌修补术35.直肠肛门特殊治疗36.肛管内括约肌切开术37.肛门切开异物取出术38.肛门周围组织切除术39.肛周脓肿切开引流术40.肛周组织下部切开术41.肛门病损激光切除术42.痔切除伴肛门成形术43.经肛门吻合器痔切除术44.肛门后侧括约肌切开术45.肛周脓肿一次性根治术46.肛周常见疾病手术治疗47.手术后肛门出血缝扎止血术48.肛门皮肤和皮下坏死组织切除清创术49.痔切除术50.血栓痔剥离术51.内痔套扎治疗52.内痔硬化剂注射治疗53.B超引导下痔术54.痔吻合器直肠粘膜环切以上是肛肠科手术分类清单。
低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法的探讨
禁 的情况 。
３ 护理
降低 了患者的医疗 费用 ， 可取得较好的临床效果。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
我科 自 ２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月共为 ６ ５
例低位直肠 癌 （ 肿瘤 下极 距 肛缘 ≤１ ｍ） ０ ｃ 患者 施行 保 肛手
术， 其中男 ４ ２例 ， 平均年龄（ ６ ０ ５ ．０±１ ．２ 岁 ， ２ ３３ ） 女 ３例 ， 平均
・
５ ８・ ４
安 徽 医 药 Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ａｅｔ ａ ｏｒａ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
低位直肠癌保肛治疗的 围手术期护理方法 的探讨
彭传珍
（ 安徽 医科 大学附属 六安 医院， 安徽 六安 ２７ ０ ） ３ ０ ５
免狭窄 ］ 。 ３ ２ ５ 并发症 的护理 ．． （） １ 吻合 口瘘 的护 理 ： 术后 严密观 察病情变化 ， 时发现并 作 出正确 诊断 ， 及 一般 术后 ３～５ｄ最 易发生吻合 口瘘 ， 此期 间要 注意患者体温及引流液的变化 ， 在
据患者 的情况做好 安慰 、 解释工作 ， 耐心 向患者讲解手术 的必 要性和可行 性 ， 励 患者 与家 属 、 鼓 朋友 及相 同经 历 的病 友 沟
的肿瘤及 直肠周 围系膜 分离至肛提肌平 面 ， 除远端直肠周 清 围脂肪组织后可行切除吻合术 。
２ 结 果
关键词 ： 低位直肠癌 ； 肛手术 ； 保 围手术期护理 直肠 癌是消化道常见 的恶性肿瘤 之一 ， 发病率每年 以 其
２ 的 速 度 增 长 ， 我 国 中、 直 肠 癌 占全 部 直 肠 癌 的 ％ 在 低
３ 护理
降低 了患者的医疗 费用 ， 可取得较好的临床效果。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ．
我科 自 ２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月共为 ６ ５
例低位直肠 癌 （ 肿瘤 下极 距 肛缘 ≤１ ｍ） ０ ｃ 患者 施行 保 肛手
术， 其中男 ４ ２例 ， 平均年龄（ ６ ０ ５ ．０±１ ．２ 岁 ， ２ ３３ ） 女 ３例 ， 平均
・
５ ８・ ４
安 徽 医 药 Ａ ｈｉ ｄｃｌ ｎ ｈｒ ａｅｔ ａ ｏｒａ ２ １ ｐ ；６ ４ ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｕｎ ｌ ０ ２Ａ ｒ１ （ ） Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
低位直肠癌保肛治疗的 围手术期护理方法 的探讨
彭传珍
（ 安徽 医科 大学附属 六安 医院， 安徽 六安 ２７ ０ ） ３ ０ ５
免狭窄 ］ 。 ３ ２ ５ 并发症 的护理 ．． （） １ 吻合 口瘘 的护 理 ： 术后 严密观 察病情变化 ， 时发现并 作 出正确 诊断 ， 及 一般 术后 ３～５ｄ最 易发生吻合 口瘘 ， 此期 间要 注意患者体温及引流液的变化 ， 在
据患者 的情况做好 安慰 、 解释工作 ， 耐心 向患者讲解手术 的必 要性和可行 性 ， 励 患者 与家 属 、 鼓 朋友 及相 同经 历 的病 友 沟
的肿瘤及 直肠周 围系膜 分离至肛提肌平 面 ， 除远端直肠周 清 围脂肪组织后可行切除吻合术 。
２ 结 果
关键词 ： 低位直肠癌 ； 肛手术 ； 保 围手术期护理 直肠 癌是消化道常见 的恶性肿瘤 之一 ， 发病率每年 以 其
２ 的 速 度 增 长 ， 我 国 中、 直 肠 癌 占全 部 直 肠 癌 的 ％ 在 低
管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌
改善。术后 １年排便 功能按文献 ［ ５ ］ 中肛 门控 制力 、 排便感 觉、 便意感 、 排便次数 、 排便 时间５项指标 以 １ ０分综合评定 ： 优 １ ９ ３例 ， 良好 ７ ２例 ， 一般 １ ４例 。优 良率 ９ ５ ％。
３ 讨 论
１ ． ２ 手术方 法源自肛 门结 肛 吻合管 （ 支撑吻 合管 ） 制 作 。
３ ． １ 低位／ 超 低位直肠癌保肛的理论基础 临床研究 表明 ，
直肠下段癌的淋巴转移 主要 向上 ， 少数有侧方 扩散 ，而侧方 扩散是沿直肠侧韧带 而不是肛 提肌 上缘。 因此 清除淋 巴转
移 不 必 切 除 肛 提 肌 和 肛 门括 约肌 。对 于低 位 直 肠 癌 根 治 术 ，
・
９ ８ ６・
卖用 医药 杂 志 ２ ０ １ ３年 ｌ １月 第 ３ ０卷 第 １ １ 期 Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ．Ｖ ｏ ｌ ３ １ ． ２ ０ １ ３一ｌ １ Ｎ ｏ ． １
临 床 医学
管扎 式 结 肠 肛 管 吻合 术 治 疗 低 位 直肠 癌
腹部手术全 面探查 ， 充 分游离 乙状结 肠和 降结肠 ， 在肠 系膜
下血 管 根 部 结 扎 切 断 ， 切除 ３ ／ ４乙状 结 肠 系 膜 与 肿 瘤 近 端 １ ５
Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 的结肠 向下游离直 肠至肛提 肌 （ ２ ０ ０ ０年 以后 １ ０ ８例 采用
Ｔ Ｍ Ｅ技 术 ） ， 游 离 至 肿 瘤 下 用 直 角 钳夹 切 断 ， 远 端 距 肿 瘤 ２～
Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ 处切断直肠 ， 近端 切 除 距 肿 瘤 ｌ ０～１ ５ ｅ ｍ， 近 端 结 肠 常 规 消毒 后 将 结 肛 吻合 管 插 入 结 肠 ， 用 ７—０丝 线 分 别 ２次 将 结
直肠外翻切除结直肠或肛管吻合术治疗低位直肠癌28例临床观察
３ｃ ｍ之螺 纹 管上 （ 组 所 用 为麻 醉 机通 气 管 ） 经直 无 肿瘤 残 留。 本 。
肠前壁切开处之半周缝 隙内拖出， 去掉螺纹管 的绑 低 位 肠癌 向上 方淋 巴转 移 的 同 时 ， 直 已存 在 侧 扎线（ 螺纹管不去除）将直肠或肛管全层与拖 出之 方 淋 巴 结 转 移 和 远 端 的 扩 散 。 瘤 占 直 肠 周 径 ， 肿 乙状 结 肠 断端全 层缝 合 半 周 ， 后 直 肠 （ 肛 管 ） 然 或 后 ≥ １２ 浸润 到肌层 者 ， 中应 常规侧 方淋 巴结清 除 。 ／、 术 半 周 切 断 与 乙状结 肠后 半周 吻 合 （ 除 之肠 管 行 快 王 亚 农 等［ 报 告 ， 切 ２ ］ 直肠 癌 向 肛 门浸 润 距 离 超过 １ｃ ｍ 极少 超 过２ｃ 刘 晖等［报告 ， 肠癌 远端 ｍ。 ３ ］ 直 速病 理学 检查 ， 证实切缘 有癌则 改行 Ｍｉ ｓ术 ） 本 者 占５ ， 如 ｌ ｅ 。
距 肛缘 ３ ｍ， 均 ４ ２ｃ 术 中直肠 外 翻后 无 张 ２ 结 果 ～６ｃ 平 ． ｍ。 本 组 ２例无 手术 死亡 者 ， 后 出现 吻合 口狭 窄 ３ ８ 术 力 状 态 用 直 尺 测 量 肿 瘤 下 缘 距 齿 状 线 为 １ ５～ ．
４０ ｍｏ ． ｃ 组织学类型分别 为高、 中分化腺癌２ 例 ， ４ 低 分化腺癌２ ， 例 黏液腺癌２ 。 国内１ ８年结、 例 按 ９４ 直肠 癌 分期 标准 ， 期７ ， 期 １例 ， ９ ， １ 。 Ａｚ 例 Ａ。 １ Ｂ期 例 Ｃ 期 例 肿瘤直 径均＜ ４Ｃ ｍｏ 、 １２ 手术 方法 按 直肠 癌全 系膜 切除 原则 ， ． 游离 降 乙状 结 肠 、 肠达 盆 底 肌 ， 乙状 结 肠 中段 切 断 ， 直 于 以
肛 门外 牵拉 ， 使直 肠 连 同肿 瘤外 翻于 肛 门外 ， 温 蒸 ３ 讨 论 用 对低 位直 肠癌 保证 根 治的前 提下 应尽 可 能保 留 馏 水 冲洗 外 翻 之 直肠 及 肿 瘤 ， 更换 器 械 、 手套 ， 干 以 这 １ ①保 证 切 ］ 纱 布将 外 翻裸 露 之 肿 瘤 包住 ， 近 齿状 线 处 切 开 直 肛 门功 能 ， 一 原则要 求 做到 以下两 点［ ： 于 肠 （ 肛 管 ） 壁 半 周 ， 乙状 结 肠 断 端 绑 在 直 径 缘 无 癌 ； 直 肠及 肿瘤切 除后 ， 近组 织结 构 和盆 腔 或 前 将 ② 邻
肠前壁切开处之半周缝 隙内拖出， 去掉螺纹管 的绑 低 位 肠癌 向上 方淋 巴转 移 的 同 时 ， 直 已存 在 侧 扎线（ 螺纹管不去除）将直肠或肛管全层与拖 出之 方 淋 巴 结 转 移 和 远 端 的 扩 散 。 瘤 占 直 肠 周 径 ， 肿 乙状 结 肠 断端全 层缝 合 半 周 ， 后 直 肠 （ 肛 管 ） 然 或 后 ≥ １２ 浸润 到肌层 者 ， 中应 常规侧 方淋 巴结清 除 。 ／、 术 半 周 切 断 与 乙状结 肠后 半周 吻 合 （ 除 之肠 管 行 快 王 亚 农 等［ 报 告 ， 切 ２ ］ 直肠 癌 向 肛 门浸 润 距 离 超过 １ｃ ｍ 极少 超 过２ｃ 刘 晖等［报告 ， 肠癌 远端 ｍ。 ３ ］ 直 速病 理学 检查 ， 证实切缘 有癌则 改行 Ｍｉ ｓ术 ） 本 者 占５ ， 如 ｌ ｅ 。
距 肛缘 ３ ｍ， 均 ４ ２ｃ 术 中直肠 外 翻后 无 张 ２ 结 果 ～６ｃ 平 ． ｍ。 本 组 ２例无 手术 死亡 者 ， 后 出现 吻合 口狭 窄 ３ ８ 术 力 状 态 用 直 尺 测 量 肿 瘤 下 缘 距 齿 状 线 为 １ ５～ ．
４０ ｍｏ ． ｃ 组织学类型分别 为高、 中分化腺癌２ 例 ， ４ 低 分化腺癌２ ， 例 黏液腺癌２ 。 国内１ ８年结、 例 按 ９４ 直肠 癌 分期 标准 ， 期７ ， 期 １例 ， ９ ， １ 。 Ａｚ 例 Ａ。 １ Ｂ期 例 Ｃ 期 例 肿瘤直 径均＜ ４Ｃ ｍｏ 、 １２ 手术 方法 按 直肠 癌全 系膜 切除 原则 ， ． 游离 降 乙状 结 肠 、 肠达 盆 底 肌 ， 乙状 结 肠 中段 切 断 ， 直 于 以
肛 门外 牵拉 ， 使直 肠 连 同肿 瘤外 翻于 肛 门外 ， 温 蒸 ３ 讨 论 用 对低 位直 肠癌 保证 根 治的前 提下 应尽 可 能保 留 馏 水 冲洗 外 翻 之 直肠 及 肿 瘤 ， 更换 器 械 、 手套 ， 干 以 这 １ ①保 证 切 ］ 纱 布将 外 翻裸 露 之 肿 瘤 包住 ， 近 齿状 线 处 切 开 直 肛 门功 能 ， 一 原则要 求 做到 以下两 点［ ： 于 肠 （ 肛 管 ） 壁 半 周 ， 乙状 结 肠 断 端 绑 在 直 径 缘 无 癌 ； 直 肠及 肿瘤切 除后 ， 近组 织结 构 和盆 腔 或 前 将 ② 邻
超低位吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床研究
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组 9 4 _3 ％
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结 论 ：对 于 患 者 强 烈 要 求 保 肛 的 低 位 直 肠 癌 在
，
手 术 技 巧 娴 熟 的 基 础 上 利 用 单 吻 合 器在 齿 状 线 上 2 c
，
内甚 至 齿 状 线 处 实施 超 低 位 吻 合 的 保 肛 手 术 安 全 可 靠 具 有
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内甚 至 齿 状 线 处 实施 超 低 位 吻 合 的 保 肛 手 术 安 全 可 靠 具 有
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管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌(附256例报告)
为首选 手术 ， 会 阴切 除 （ Ｒ） 腹 ＡＰ 已成 为 最后 一 种选
病理 类 型 ： 状 腺癌 １ ９例 ， 头状 腺 癌 １ ２例 ， 管 ２ 乳 １ 绒
毛状 腺瘤 癌 变 ｌ 。分 化 程度 ： 分 化 １ ０例 ， ３例 高 ３ 中 分化 ｌ ３ ， ｌ 例 低分 化 ９例 ， 粘液 腺癌 ４例 。Ｄｕ ｅ 分 ｋｓ
摘 要 目的 ： 价 管 扎 式 结 肠 肛 管 吻合 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 的 安 全 性 和 临 床 效 果 。方 法 ： 评 回顾 性 分 析 １９ ９ １年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 月 共 ２ ６例低 位 直 肠 癌 行 管 扎 式 结 肠 肛 管 吻 合 术 的 临 床 资 料 。结 果 ： 手 术 死 亡 ， 后 发 生 吻 合 漏 １例 ， 合 口狭 窄 １ ２ ５ 无 术 吻 ６ 例 ， 后 肛 门 功 能 优 良率 ９ ． ， 后 ５年 肿瘤 局部 复 发 １ ． ， 年 存 活率 为 ７ ． 。结 论 ： 法 具 有 操 作 简单 易 行 安 全 可 术 ６７ 术 ３１ ５ １９ 该
靠 ， 少 了吻 合 口漏 的 发 生 ， 用 于 各 级 医 院 开 展 。 减 适
关键词
直 肠 肿瘤 ； 肠 肛 管 吻 合 术 ； 扎 法 结 管
Ｒ７５ ３ ３、７
中 国 图书 资 料 分 类 号
Ｃｏ ｏ ａ ｌａ ａ ｔ ｍ ｏ ｅ ｔ ｕ ｔ ｉ ｉ ｏ ｄ ｎｇ ｍ ｅ ｈ ｄ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｌ ｗｅ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ｌ－ ｎａ ｎ ｓｏ ｓ ｓ ｗｉｈ ｓ ｓ ａ ｎ ｎｇ ｂ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｏ ｒ ｒ ｃ ａ ａ ｃ ｒ
Ｓ ｎＸｕ ｊ ｎ，Ｌ ｕ ｈ ａ ｕ ｅｕ ｖ Ｃｈ ｎ ｕ ，Ｈｕ ｎ ｅ ｇ ｕ ，ｅ １ ａ ｇＦ ｎ ｒ ｉ ｔ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆｓ ｒ ｅ ｙ ９ ｏ ｐｔ ｌ ｆ Ａ ，Ｗｅｆｎ ， ａ ｐ ｎ ｍｅ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ，８ ＊ ｓ ｉａ ｈ ｏ ＰＬ ｉ ｇ ａ
病理 类 型 ： 状 腺癌 １ ９例 ， 头状 腺 癌 １ ２例 ， 管 ２ 乳 １ 绒
毛状 腺瘤 癌 变 ｌ 。分 化 程度 ： 分 化 １ ０例 ， ３例 高 ３ 中 分化 ｌ ３ ， ｌ 例 低分 化 ９例 ， 粘液 腺癌 ４例 。Ｄｕ ｅ 分 ｋｓ
摘 要 目的 ： 价 管 扎 式 结 肠 肛 管 吻合 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 的 安 全 性 和 临 床 效 果 。方 法 ： 评 回顾 性 分 析 １９ ９ １年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 月 共 ２ ６例低 位 直 肠 癌 行 管 扎 式 结 肠 肛 管 吻 合 术 的 临 床 资 料 。结 果 ： 手 术 死 亡 ， 后 发 生 吻 合 漏 １例 ， 合 口狭 窄 １ ２ ５ 无 术 吻 ６ 例 ， 后 肛 门 功 能 优 良率 ９ ． ， 后 ５年 肿瘤 局部 复 发 １ ． ， 年 存 活率 为 ７ ． 。结 论 ： 法 具 有 操 作 简单 易 行 安 全 可 术 ６７ 术 ３１ ５ １９ 该
靠 ， 少 了吻 合 口漏 的 发 生 ， 用 于 各 级 医 院 开 展 。 减 适
关键词
直 肠 肿瘤 ； 肠 肛 管 吻 合 术 ； 扎 法 结 管
Ｒ７５ ３ ３、７
中 国 图书 资 料 分 类 号
Ｃｏ ｏ ａ ｌａ ａ ｔ ｍ ｏ ｅ ｔ ｕ ｔ ｉ ｉ ｏ ｄ ｎｇ ｍ ｅ ｈ ｄ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｌ ｗｅ ｅ ｔ ｌｃ ｎ ｅ ｌ－ ｎａ ｎ ｓｏ ｓ ｓ ｗｉｈ ｓ ｓ ａ ｎ ｎｇ ｂ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｏ ｒ ｒ ｃ ａ ａ ｃ ｒ
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直肠外翻切除结肠直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌28例报告
ｔｏｎ ｏ ｎｔ ｆｅ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ｎｅ ｍｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ．２６ ａ ｅ ｔ １ ３ ｂｏ １ｍｏｖபைடு நூலகம்ｍ ｅ ｔ ｙ ａ ｔ ｒ ｈ ｆ３ ｙ ａ ，ｏｎ ｙ ２ ａ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ － ｗｅ ｅ ｎ ｓ ３ ｄａ ｆｅ ａｌ ｅ ｒ ｌ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｏ ｃ ｓｏｎ ｌｏｖ ｒ ｌ ｗ ｎ ｏｎ ｉ ｅ ｅ Ｌｏｃ ｌｒ ｃ ｒ ｎ ｅ ｒ ｔ ｔ３，５ ｙ ａ ｓ ｗａ ２ ｔ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｆｏ ｉ ｃ ｔｎ ｎｃ ． ａ ｅ ｕｒ ｅ ｃ ａ ｅ ａ ｅ ｒ ｓ ５． ６ ａ 。 ， ｅ ｐ ｃ ｎｄ ２９ ３ ｒｓ ｅ—
摘 要 目 的 ： 观察 直 肠 外 翻 切 除 ， 肠 、 肠 （ 管 ） 合 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 的 临 床 效 果 。 方 法 ： ８例 低 位 直 肠 癌 采 用 外 翻 切 结 直 肛 吻 ２ 除 ， 肛 门 外 行 结 肠 、 肠 （ 管 ） 合 ， 于肠 腔 内 放 一 支 撑 管 。术 后 观 察 并 发 症 、 便 功 能 、 部 复 发 及 生 存 情 况 。结 果 ： 经 直 肛 吻 并 排 局 术 后 无 ｌ 吻 合 口瘘 发 生 ， 合 口狭 窄 ３例 （０ ７ ） 术 后 １个 月 均 能 预 知 和 控 制 排 便 ， 后 半 年 每 日排 便 ｌ ３次 ２ 例 吻 １、 ％ ， 术 ～ ６例 ， ２ 有 例偶 有 粪 便 外 溢 。术 后 ３ ５年局 部 复 发 率 分 别 为 ５ ２ 、９ ３ ， 、 、 ． ６ ２ ． ％ ３ ５年 生 存 率 分 别 为 ９． ３ 、２ ２ 。 结 论 ： 肠 外 翻 切 ４４ ％ ５．２ 直 除， 肠 、 肠 （ 管） 合治疗低位直肠癌是可行的 。 结 直 肛 吻 关 键 词 直 肠 肿 瘤 ； 位 ； 肛 手 术 ； 应 证 低 保 适
摘 要 目 的 ： 观察 直 肠 外 翻 切 除 ， 肠 、 肠 （ 管 ） 合 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 的 临 床 效 果 。 方 法 ： ８例 低 位 直 肠 癌 采 用 外 翻 切 结 直 肛 吻 ２ 除 ， 肛 门 外 行 结 肠 、 肠 （ 管 ） 合 ， 于肠 腔 内 放 一 支 撑 管 。术 后 观 察 并 发 症 、 便 功 能 、 部 复 发 及 生 存 情 况 。结 果 ： 经 直 肛 吻 并 排 局 术 后 无 ｌ 吻 合 口瘘 发 生 ， 合 口狭 窄 ３例 （０ ７ ） 术 后 １个 月 均 能 预 知 和 控 制 排 便 ， 后 半 年 每 日排 便 ｌ ３次 ２ 例 吻 １、 ％ ， 术 ～ ６例 ， ２ 有 例偶 有 粪 便 外 溢 。术 后 ３ ５年局 部 复 发 率 分 别 为 ５ ２ 、９ ３ ， 、 、 ． ６ ２ ． ％ ３ ５年 生 存 率 分 别 为 ９． ３ 、２ ２ 。 结 论 ： 肠 外 翻 切 ４４ ％ ５．２ 直 除， 肠 、 肠 （ 管） 合治疗低位直肠癌是可行的 。 结 直 肛 吻 关 键 词 直 肠 肿 瘤 ； 位 ； 肛 手 术 ； 应 证 低 保 适
低位直肠癌前切除超低位吻合手术应用体会(附23例报告)
伏 溶 液 冲 洗 继 之 生 理盐 水 远
冲洗 后 ， 肿 瘤 下缘 以下 至 少 ３Ｃ 处 ， 用 双 吻合 距 ｍ 采
技术 ， 除 直 肠 及 部 分 外 科 肛 管 全 层 （ 分 内括 约 切 部
肌 ） 近 端 于 肿 瘤 以 上 １ ｍ 处 。根 据 骨 盆 宽 度 选 用 ， ５ｃ
两 侧分 离 至侧 韧 带 后 方 ， 向下 分 离 至 骶 ４水 平 处 。 用 锐性 切开 直 肠 骶 骨 筋膜 ， 即至 肛 提 肌 平 面 。 向前 牵 引膀 胱或 子宫 ， 向后 牵 引直肠 ， 开 腹膜 返 折后 即 切 可 见到 直肠 前略 呈灰 白色 的 Ｄ ｎ ｎ ｉ ｉ ｓ 膜与 膀 ｅ ｏ ｖｌｅ 筋 ｌｒ 胱、 精囊 、 列腺 或 阴道后壁 间的疏 松 结缔 组 织 。直 前
管 及 内 侧 的 输 尿 管 ， 此 为 界 向 内 侧 游 离 ， 乙 状 结 以 使
组织： 向上牵 引直肠 ， 自肛提 肌 水平 开 始 ， 由下 而上 ， 由两侧 向后 壁 ， 系膜 组 织 从 欲 保 留的 直 肠 壁 上逐 将
一
剥 离 ， 到 肿 瘤 下 缘 ２Ｃ 直 ｍ。经 腹 游 离 至 提 肛 肌
汇合 。在骶 骨 岬前 方 分 离 出两 侧 腹 下 神 经 、 与 侧 并
方 直肠 固有 筋 膜 分 离 开 ， 至 侧 韧 带 水 平 。 向前 下 直
牵 引直 肠 ， 显露 出直 肠 固 有筋 膜 与骶 前 筋 膜 间 的疏 松 结缔 组织 ， 沿此 间 隙直视 下锐 性 分 离直 肠后 方 ， 向
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 低 位 直 肠 癌 前 切 除 超 低 位 吻 合 手 术 的 应 用 及 效 果 。 方 法 通 过 经 腹 游 离 至 提 肛 肌 后 ， 整 切 除 直 肠 系 完
冲洗 后 ， 肿 瘤 下缘 以下 至 少 ３Ｃ 处 ， 用 双 吻合 距 ｍ 采
技术 ， 除 直 肠 及 部 分 外 科 肛 管 全 层 （ 分 内括 约 切 部
肌 ） 近 端 于 肿 瘤 以 上 １ ｍ 处 。根 据 骨 盆 宽 度 选 用 ， ５ｃ
两 侧分 离 至侧 韧 带 后 方 ， 向下 分 离 至 骶 ４水 平 处 。 用 锐性 切开 直 肠 骶 骨 筋膜 ， 即至 肛 提 肌 平 面 。 向前 牵 引膀 胱或 子宫 ， 向后 牵 引直肠 ， 开 腹膜 返 折后 即 切 可 见到 直肠 前略 呈灰 白色 的 Ｄ ｎ ｎ ｉ ｉ ｓ 膜与 膀 ｅ ｏ ｖｌｅ 筋 ｌｒ 胱、 精囊 、 列腺 或 阴道后壁 间的疏 松 结缔 组 织 。直 前
管 及 内 侧 的 输 尿 管 ， 此 为 界 向 内 侧 游 离 ， 乙 状 结 以 使
组织： 向上牵 引直肠 ， 自肛提 肌 水平 开 始 ， 由下 而上 ， 由两侧 向后 壁 ， 系膜 组 织 从 欲 保 留的 直 肠 壁 上逐 将
一
剥 离 ， 到 肿 瘤 下 缘 ２Ｃ 直 ｍ。经 腹 游 离 至 提 肛 肌
汇合 。在骶 骨 岬前 方 分 离 出两 侧 腹 下 神 经 、 与 侧 并
方 直肠 固有 筋 膜 分 离 开 ， 至 侧 韧 带 水 平 。 向前 下 直
牵 引直 肠 ， 显露 出直 肠 固 有筋 膜 与骶 前 筋 膜 间 的疏 松 结缔 组织 ， 沿此 间 隙直视 下锐 性 分 离直 肠后 方 ， 向
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 低 位 直 肠 癌 前 切 除 超 低 位 吻 合 手 术 的 应 用 及 效 果 。 方 法 通 过 经 腹 游 离 至 提 肛 肌 后 ， 整 切 除 直 肠 系 完
管扎式结肠肛管吻合术根治低位直肠癌256例的护理体会
渗漏可引起感染 。切 口每 日 肖 毒后用术后宁保护 ； 保持切 Ｌ ］
护 理
管扎式结肠肛管吻合术根治低位直肠癌 ２ ６ 的护理体会 ５例
宗 波 李美丽 李 静 赵世红 徐 庆丽 （９医院普 外科 ， ８ 山东潍坊
Ｉ 键 词 】 直 肠 癌 关
２ １２ ） ６０ １
护 理
１１ 一般资料 ．
７ ４岁 ， 均 ５ ． 平 ３５岁。肿 瘤距齿状线＜ ｃ ２ｍ者 １ 例 ，￣ ｃ ２ ４ ｍ者 １ ９ ９例 ．４ｍ者 １６例。 ＞ｃ ４ 病变侵犯直肠周径＜ ／ ９ ，／— １ ４周 ７例 ｌ ４ １ ／ ２周 １９例 ． １ ＜ ／ ２ ２ ＞／ ３ ２ ４周 ６例 ， ／ 周 ４例 。肿瘤大体类 ≥３４ 型： 溃疡 型 １２例 ， ４ 侵润型 ５ 例 ， ８ 隆起型 ５ 。Ｄ ｋ ｓ ６例 ｕ ｅ 分期 Ａ期 ６ ， ５例 Ｂ期 １４例 ， ３ Ｃ期 ５ ， ４例 Ｄ期 ３ 。 例 １ 结肛管 的制 作 ． ２ 取硅胶管 内径 １ｒ Ｋ ２ ｒ 用 Ｋ ８ ｍ， １０ ｍ， ａ ａ 胶 布沿改 管圃成葫芦状 ， 然后套上安 全套 ， 即制成结肛吻 合 管， 管术前用 ７ ％乙醇浸泡 １ 帑用 ， 该 ５ ｈ 高压消毒 易变型。
１ 手术要点 ． ３ 腹部 手 术 全 面 探 畲 ，充 分 游离 乙状 结 肠 和
２２ 营养支持 ，纠正电解 质平衡 紊乱 ．
大肠癌患者大便
７ 久数增多 ， 血 ， 便 食欲减退 ， 均有不同程度 的贫血 、 低 白血 症和 电解质紊乱 ， 术前 给予 高热 量 ， 高蛋 白 ， 维生素 ， 高 易消 化的营养丰富清淡饮食 。根据具体情 况可行肠外 营养支持 ．
低位直肠癌保肛手 术仍是 日前外科界芙注 的难点 和热 点之一… 直肠癌低位前七 除术 （Ａ 成 为 选术式【 １９ — 。 Ｕ Ｌ Ｒ） １ ９ １ １ 。 １￣０５ １， ０ ２ ０ — ２ 笔者所在 医院对 ２６例低位直肠癌患者进行肿 ５
直肠套式吻合术治疗低位直肠癌10例临床体会
复 ：除 Ｉ例吻台 口感染之外 ，其余 ９ 倒均在术后第 ６天恢复
排便功能 ，３ ４ ｄ － 攻／ ，６周后 ｌ ～２次／。元排便 困难 。元手 ｄ 术 和近期死亡。
范永 新 刘 义 成
０３ ０ ） ６６ ０ （ 河北省乐亭县医院
【 中囤法分类 号】 Ｒ ３ ７５３ 【 标识码 】 Ｂ 文献 【 关键词 】 低住直肠癌 套式吻台 保 留肛 门
切除低 位直肠癌 、保 留括约肌的方法较多 ．但都有一定 困难 ，２ ０ ０ ０年 ４月～２０ ０ １年 ４月 ，作者 采用 己状结肠 和直
Ｉ２ 手术方法 ：取截石 位 ，气 管插管 全麻 ，腹部 取左下腹 ． 经腹直肌切 口，入腹后 游离 己状 结肠和 直肠 ，后 面 达尾骨 尖 ．前面达前列腺 ，女性达阴道中部 ，以肿 物为中心上 、下
３ ２ 手术指征 ：切除低位直肠癌 保 留括 约肌的手术 指征 不 断扩大 ，为彻底切除肿瘤 ，减少并发症 ，仍要严格掌握手术 指征 ，低位 直肠 癌直 肠 外 翻套式 吻 合 术应 掌 握 以下 条 件一 （ ）肿瘤 的部位 ．当直肠 充分 游离后 ，肿瘤下缘距 齿状线 不 １ 能低于 ５ ０ｍ．当直肠外 翻后 ．还可 以继续 向远端 游离 ．直 ｃ 达肛提肌 。所 以说 这种术式可 以最 大限度 的保 留括 约肌 ．保 留齿状 线 功 能 ，肿 瘤 远 端 距 切缘 应 掌 握 在 ２５ｍ ．ｃ （） ２ Ｄｌ 分级 ：应选择 Ａ、Ｂ级。 （ ）肿瘤 的病理 类型 ，术前 ｌ ｋ ３
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Ｊ ｕ ｎ Ｉ ｆＨａ ｄ ｎ Ｍ ｅ ｉ ａ ｌ 鼯 ，Ａ０ ｉ ２ ｏ ， ｌ１ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｄ ｃ ｌ ｏ Ｃｏ ｌ ｅ ｒＩ ０ ２ Ｖ０ ５，
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吻合管第 １ 道结扎线 （ Ａ线 ） 落在齿状线下 ， ２ 第 道 结扎线（ Ｂ线 ） 落在荷包缝线上进行结扎（ ３ 。 号 图 ）４
丝线在 ３６ ９ １ 点缝合 固定 吻合管于肛缘 ，以防 、 ．、２ 脱 出及 回缩 ，于骶前 放置 双腔引流管 负压吸引 ， 腹 部组在腹盆腔放人 ５ Ｆ ｇ冲洗 ， 一 Ｕ１ 严密缝合盆底腹 膜， 以防内疝 ， 最后依次关腹 。
床效果 。 方法 回顾性分 析 １９ 年 １ ９１ ０月 ２ ０ ０ ５年 １ ２月共 ２ ６例 低位直肠 癌行管扎式 结肠直肠 ５ （ 管） 肛 吻合术患者 的临床资料 。 结果 １ 例 ，术后肛 门功能优 良率 ９ ．％ ，术 后 ５ ６ ６７ 年肿瘤 局部复发率 １ ．％， ３１ ５年生存率 ７ ．％。 结论 １ ９ 超低位切除管扎式结肠直肠 （ 肛管 ） 吻合术操作简单易行 ， 全可靠 ， 安 减少 了吻合 口漏 的发生 。
割 ， 以实 现 端 端 吻合 …。 １９ 难 ９ １年 １ ０月 ～２０ ０ ５年
外麻醉， 取截石位充分垫高臀部 ， 显露会 阴和肛 门。 手术分为腹部 、 会阴两组进行。腹部手术全面探查 ，
充分游离乙状结肠和降结肠 ， 在肠系膜下血管根部
结扎切断 ， 切除 ３ 乙状结肠系膜与肿瘤近端 １ ４ ／ ５ｍ ｃ 的结肠并 向下游离直肠至肛提肌。保 留结肠边缘动 脉弓， 使结肠有 良好 的血液供应 ， 游离 至肿瘤 下以 直 角钳 夹 切 断 ， 远端 切 除距 肿 瘤 ２～３ｃ 近 端 切 除 ｍ，
术是理想 的方法之一 ， 扩大 了低位直肠癌保肛手术 的适应证 ， 可以完成低位 、 超低位前切除术 。而骨盆 较窄、 肿瘤较大、 患者肥胖往往影响手术效果。耻骨 肌上缘到肌 间沟平面有 时难 以用双吻合器 完成吻 合， 低位直肠癌保肛手术的吻合多在此范 围内。经 肛 门管扎式结肠直肠 （ 肛管 ） 吻合术可 以完成从耻 骨直肠肌上缘到肌 问沟任何平 面的吻合 ， 不受 骨盆
・
临 床 论 著 ・
超低 位切 除管 扎式结肠 直 肠 （ 管 ） 肛 吻合术治疗低 位直肠癌
孙学军 吕春华
【 摘要 】 目的
黄凤瑞
褚海波
韩刚 李银 良 徐永波
评价超低位 切除管扎式结肠直肠 （ 肛管 ） 吻合术 治疗低位 直肠癌 的安全性 和临
本组无手术死 亡病例 ， 后发生 吻合 口漏 １例 ， 术 吻合 口狭 窄
【 关键 词 】 直肠肿瘤 ； 结肠 肛管吻合术 ； 管扎法
超低位切 除术是指直肠 肿瘤 切除吻合 口在齿 状线上 ２ ｍ以内或距肛缘 ４ ｍ以内。 ｃ ｃ 对于肥胖 、 肌 肉强度大、 盆腔太窄、 残端太短 的患者 ， 低位前切除 术无法将 闭合器 置人狭 小 的骨盆 中完成关 闭 、 切
１月， ２ 我院对 ２ ６ ５ 例低位直肠癌患者进行肿瘤切除
后 管 扎 式 结 肠 直 肠 （ 管 ） 合 术 ， 得 了满 意 疗 肛 吻 取 效 ， 总 结报 道如 下 。 现 资 料与 方 法
距肿瘤 １ ～１ 观察上下切缘无肿瘤侵犯 ， ０ ５ ｍ， ｃ 近端 结肠常规消毒后将 吻合管放人结肠 ， ７ 用 号丝线分 别两次将 结肠断端捆扎于吻合管上 （ ２ ， 切除 图 ）待
直肠后拉 出。会阴常规消毒后扩肛 ， 以容纳 ４指为 止， 充分暴露于齿状线以上 ０ ｍ处 ， １ ～１ ｃ 用 号肠线 环行全层荷包缝合后将结肠 的吻合管经肛管拉 出，
１一般资料 ： ． 本组患者 ２６例 ， １５例 ， ９ ５ 男 ６ 女 １ 例， 年龄 ２ ～ ４岁 ， ８ ７ 平均年龄（２ － ．） 。肿瘤 ５．４ ６岁 ８－ ４ 距 齿 状 线 １ ２ ｍ １ 例 ，． ４ ｍ ９ ． ． ｃ １ ２１～ ． ｃ ９例 ， ０～ ０ ０ ４１ ６ ６ ．— ．ｃ １ 例。病变侵犯直肠周径 ≤１ 周 ９ ０ｍ ４ ／ ４ ７ 例， ／ ＞１ ４周但 ≤１ 周 １９例 ， ／ ／ ２ ２ ＞１ ２周但 ≤３ ／ ４周 ２ ６例 ， ／ 周但 ≤１ ４例。肿瘤大体类 型 ： ＞３ ４ 周 溃疡 型 １２ ， ４ 例 浸润型 ５ 例 ， ８ 隆起型 ５ ６例。病理类型 ： 管状腺癌 １１ ， ３ 例 乳头状腺癌 １２ ， １ 例 绒毛状腺瘤 癌变 １ ３例。分化程度 ： 高分化 １０例 ， ３ 中分化 ｌ３ １
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５ ・ ６
中国医师进修杂志 ２０ 年 ８ １ 第 ３ 卷第 ８ ０７ 月 ５日 ０ 期外科版 Ｃ ｉ Ｊ ｏｔ ａ Ｍｅ Ａｕ ｕ ｔ１ ｔ ０ ７， Ｌ３ Ｎｏ８ ｈ Ｐ ｓ ｒ ｎ ｇ ｄ ｄ， ｇ ｓ ５ｈ２ ０ Ｖｏ ０， ．Ｂ
— —
例， 低分化 ９例 ， 黏液腺癌 ４例。Ｄ ｋｓ ｕｅ 分期 ： Ａ期 ６ 例， ５ Ｂ期 １４例 ， 期 ５ 例 ， ３ Ｃ ４ Ｄ期 ３ 例。
２ 结肠 直肠 （ ． 肛管 ）吻合管制作 ：取 内径 １ ８ ｍ 长 １０ｍｌ硅胶管 ， ｍ， ２ ｉ ｌ 用长胶 布沿该 管 固定呈葫 芦状 ， 然后套上安全套 ， 即制成结肠直肠 （ 肛管 ） 吻
图 １ 自制结肠 直肠（ 肛管 ） 吻合管 Ａ： 管扎结 肠牵引标 志线 ； ： Ｂ 管
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Ｂ 酒精浸泡 １ 备用。 ５ ｈ 高 压消毒易变形。
３ 手术方法 ： ． 手术采用全麻插管或连续性硬膜
作者单位 ：６０ １ ２１２ 山东潍坊 ， 解放军第八 十九医院普外科
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扎吻合标志线
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