腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术40例疗效观察
直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析
·69·直肠癌保留肛门术后出现吻合口漏的现象分析焦圳辛 包头第一附属医院 内蒙古包头 014000摘 要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能手术是手术的一个难题。
临床通常采用手术方法对直肠癌患者进行治疗，其中保留肛括约肌的直肠癌切除术即为临床广泛应用的手术方法之一，大大提升了患者存活率和术后的生活质量。
我国的直肠癌里低位直肠癌占60％-70％，因为很多肿瘤距肛缘较近，肠镜会忽略距离肛缘很近的肿块。
低位直肠癌能否保肛，主要看肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤的大小、肿瘤的侵犯程度、肿瘤细胞的分化程度。
目前，外科手术和化疗是治疗直肠癌的手段，其中保肛术是治疗中、低位直肠癌的首选方式。
腹腔镜下的保肛术可保证肿物的彻底切除。
超过70％的直肠癌患者希望保留肛门，避免永久携带造口袋[5]。
术后出现吻合口漏的临床案例屡见不鲜，这些现象的出现严重影响了患者的生活质量，但其治疗方案没有一个统一的认知。
方法：对我院2019年到2020年的20例直肠癌患者为研究对象分析影响吻合口漏的因素。
本文将对保肛门术后出现的吻合口漏的现象进行综述和相应的改善方法。
关键词：低位直肠癌 保肛术 吻合口漏结直肠癌发病率逐年上升，其中男性人数超越女性人数其发病年龄越显年轻化。
据全球癌症2020数据显示，全球直肠癌的死亡率位居世界第三位[6]。
低位直肠癌指肿瘤远端距离肛缘8cm的直肠癌，其中包括超低位直肠癌，即距离肛缘5cm以下的直肠癌。
在过去的二十年里，因为引入了腹腔镜全直肠系膜切除术（total…mesorectal…excision，TME）需要完全切除直肠周围的直肠系膜脂肪淋巴组织，同时保留盆腔自主神经，手术的结果有了很大的改善。
同时，人们已经不满足于肿瘤的根治性手术，开始对术后生活质量给予更多关注。
保肛门的低位前切除术（low…anterior…resection，…LAR）使超过70％的患者保留肛门·、避免永久性造口，但是也带来一些临床问题[7]。
腹腔镜低位／超低位直肠癌Dixon术式临床应用体会
盆 筋膜壁层并保 留植 物神 经丛 及保 证 直肠 系膜 的完 整 。在 分离 直肠下段时 ， 手从肛 门伸 入 一根 手指 指 引手 术方 向， 助
进和技术 的完善 ， 腔镜 结直肠癌手 术在 国内许 多腔镜 治疗 腹
肉部分恶变 ， 如果 肿瘤 比较 大或 者肿 瘤 比较 晚期 ， 保肛 不能
够 达 到 根 治 的 目 的 ， 者 还 是 主 张 以 根 治 为 首 要 目的 ， 要 笔 不 硬 性保 肛 门 ， 要 时 改 为 Ｍ ｌ 必 ｉ ｓ手 术 。笔 者 认 为 只要 手 术 者 ｅ 严格 Ｔ ＭＥ操 作 及 无 瘤 原 则 ， 腔 镜 手 术 完 全 可 以达 到 根 治 标 腹 准 和防止复发。 随着 腹 腔镜 技 术 和 设 备 的 迅 速 发 展 与 不 断 完 善 ， 技 术 该 在 结 直 肠 外 科 的 临 床 应 用 已 成 为 趋 势 ， 腔 镜 结 直 肠 癌 的 手 腹 术 取 代 常规 开腹 手 术 的 比率 已越 来 越 高 ， 具 有 切 口 小 、 其 视 野 清 、 伤小 、 血少 、 发 症 少 、 复 快 等 显 著 优 势 ， 一 种 创 出 并 恢 是 安 全 可 行 的手 术 方 法 ， 有 广 阔 的应 用 前 景 。 具
镜Ｔ ＭＥ治疗低位／ 超低位直肠癌 Ｄｘｎ术式 安全可 行 ， ｉｏ 具有 创伤 小、 手术 视野 清楚 、 出血少 、 术后 疼痛 轻 、 复快 等 恢
优点。
【 关键词】 腹腔镜 ； 全直肠 系膜切除 术； 直肠癌 Ｄｘｎ术 ｉ ｏ
自 １９ ９ ０年 ６月美 国佛 罗里州 外科 医师 Ｍｏ ｅ ｏｏｓ ｉ ｓ ｃｂ 在 ｓ Ｊ
腹腔镜超低位直肠癌经肛拖出式双吻合器吻合术的临床应用
月， 无种 植性 肿瘤 转移和局部复发 。结论
腹腔镜超低 位直肠 癌经肛拖 出式 双吻合器 吻合术 拥有创
伤小 、 出血少 、 恢复快的特点 。同时也尽 可能地 避免或减少种植性转移和腹腔感染 的发生 概率。
【 关键词 】 腹腔镜检查 ； 直肠肿瘤 ； 外科缝合器缝 合
Ｃｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ａ ｓ ｎ ｅ ｉ ｘ ｉｉ ｎ ｕ ｉ ｇ ｔ ａ ｓ ｎ ｌ ｕ ｌ ｈ ｏ ｇ ｏ ｂ ｅ ｓａ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｆｉ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｔ ｌ ｎ ｃ ｏ ａ ｍｅ ｅ ｔ ｒ ｃｅ ｃｓｏ ｓｎ ｒ ｎ ａ ａ ｌ ｔ ｒ ｕ ｈ ｄ ｕ ｌ ｔ － ｐ －
ｎｑ ． Ｍ ｅｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄ ｔ ｆ４ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｕｔａ ｌｗｅ ｅ ｔ ｌｃ ｎｃ ｒ ｗｅ ｅ ａ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔ ｅｙ． Ｔｈｅ ｉｕｅ ｔ ａａ ｏ ｐａｉｎｔ ｔ ｌｒ —ｏ ｒ ｒ ｃａ ａ ｅ ｒ ｎａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｃｉ ｌ ｖ
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低位及超低位吻合保肛手术及功能评价
低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。
我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。
尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。
随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。
越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。
医生在尽善尽美地完成手术的同时。
还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。
因此。
低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。
一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。
中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。
我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。
目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。
直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。
癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。
可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。
二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。
改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。
在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。
目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。
当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。
笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。
结果：32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。
结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。
【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术护理直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%，低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7㎝以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。
对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。
随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤轻，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。
我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料本组病例32例，男20例，女12例。
年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7㎝，小于6cm13例，6-7cm19例；肿瘤长度均在2.0~6.0cm，侵犯肠管未达到半圆。
1.2方法全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理.2.结果本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。
全部病例在1-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的操作技巧(附33例报告)
腹腔镜低位直肠癌保肛手术的操作技巧(附33例报告)王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【摘要】目的:探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的适应证及操作技巧.方法:回顾分析33例肛缘≤7 cm直肠癌患者的临床资料.利用腹腔镜下低位、超低位或经肛门直肠拖出外翻技术完成根治并结、直肠吻合,总结其手术适应证、手术技巧及相关体会.结果:32例手术获得成功,1例直肠下切缘肿瘤阳性改行Miles术.测量离体标本肿瘤至下切缘距离,20例≥2.0 cm,12例为1.9 ～1.0 cm.Dukes分期:A期7例、B期19例、C期6例.手术时间平均(170±55) min.术后第10天发生下肢深静脉血栓1例,经抗凝与活血化瘀治愈.发生吻合口漏1例,经骶前双套管引流治愈.术后2年发现左锁骨上淋巴结转移性腺癌1例,目前口服加静脉化疗,至今术后4年生存良好.1、3、5年生存率为100％(32/32)、80.0％(16/20)、75.0％(9/12),Trocar及辅助切口未发生肿瘤种植,局部无复发.结论:腹腔镜低位直肠癌保肛术适于Dukes A、B期及无肠道梗阻的C1期患者,前提是下切缘阴性及不破坏肛门括约肌功能,以牺牲根治换取微创、保肛是不可取的.腹腔镜低位直肠癌保肛术具有解剖清晰、容易分离至肿瘤远端、患者创伤小、康复快等优点.因完成例数较少,随访时间短,远期效果尚需大样本、多中心临床资料对比.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2014(019)003【总页数】3页(P182-184)【关键词】直肠肿瘤;低位;保肛手术;腹腔镜检查【作者】王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【作者单位】无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041;无锡市第三人民医院,江苏无锡,214041【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7腹腔镜结肠癌根治效果已得到认同［1-2］，对于低位直肠癌患者，腹腔镜保肛术亦获得成功。
超低位保肛术治疗直肠癌的临床研究
２０ 年 ６ 一０１ ６ ０８ 月 ２ １ 年 月笔者所 在医 院收治 ５ 例 超低位 ０ 直肠 癌患者， 中男 ３ 例 ， 其 ６ 年龄 ４ ～ ５ 平均 ６ ．岁 ； ｌ 例 ， Ｏ ７ 岁， １ ３ 女 ４
年 龄 ４ ～ ２岁，平 均 ６ ． ２７ ２８岁。Ｄ ｋ ｓ分 期 ： ｕｅ Ａ期 ２ ６例 ，Ｂ期 化者 ２ ５例 ，低分 化者 １ ，腺 瘤癌 变 ４例 。５ 例 Ｏ例 直肠 癌患 者
２ 结果
两组 患者术后 复发、肝 转移 以及 术后 ３ 生存率 比较 差 异 年
均无统计学 意义 （＞ ． ） 见 表 １ 尸 Ｏ ５， ０ 。试验 组术后发生吻合 口狭窄
１ ，吻合 口瘘 １ ； 例 例 对照组术后发 生吻合 口狭窄 ２例 ，吻合 口 瘘１ 例，两组患者并发症 比较差异无 统计学意义 ＞ ．５。 ０ ） ０
术前 均 经肛 门指 诊 ，经 纤 维结 肠镜 ，钡 灌肠 造 影 检查 确 定 肿
术后 常规禁食 ，胃肠减压 ，肠外 营养支持。５ Ｏ例病 例术前 均未行辅助放化疗。术后 ３ ４ｄ常规行早期化疗，方案为 ５ Ｆ ＋ ￣ －Ｕ
１ 随访 ． ４
２ ４例 。病 理 诊 断直 肠腺 癌 ５ Ｏ例 ，其 中高分 化者 ２ ０例 ，中分 亚 叶酸钙或 ５ Ｆ ＋亚叶酸钙 ＋澳沙力铂 ６ ９次。 －Ｕ ～ 对５ ０例患者术后 随 １ — ８ ２ ３ 个月，平均 ２ ． ６３个月。随访 内容 涉及患者术后并发症 、术后生存率 。
值得推广ｃ
【 关键词 】 保肛手术 ； 超低位直肠 癌 ； 疗效
中图分类号 Ｒ ７． ５ ４６ ３ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — ０ ２ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ２ — ２ ６
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024
腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。
但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。
由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。
本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。
同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。
近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。
随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。
对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。
OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。
对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。
传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。
但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。
1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术护理
一 ｌ１４４．
［５］ 冯春敏．颈椎 病康复 治疗 的护理体 会 ［Ｊ］．齐齐 哈尔 医学 院学 报 ，２００７，２８（７）：８７８．
［６］ 湛 琅 ，蒙小燕 ，卢珠倩．康复护理对 神经根型颈椎病患者 功能 恢复 的影响 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志 ，２００７，１３（２１）：３—４．
［７］ 李仲廉等主编．神经阻滞学［Ｍ］．郑州 ：郑州大学 出版社 ，２０００：
３．
（收稿 日期 ：２００９—１２－Ｏ９） （本文编辑 王亚芹 ）
腹腔镜低位直肠癌保肛根治术护理
茹海风
摘 要 目的 ：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛根治术的护理方法 。方法 ：对 ７８例腹腔镜下低 位直肠癌保肛根 治术 患者术前做好心理 护理及术前
护理实践与研 究 ２０１０年第 ７卷第 ２３期 （上半 月版
· ５３ ·
术 前 １～２ ｄ口服 蓖麻 油导 泻，术前 晚服洗 肠液 ３ ０００ ｍｌ
，
并普通灌肠 １次 ，术晨 清 洁灌 肠 ，不 完全梗 阻者 ，禁 用高 压灌 肠 ，以防止癌细胞扩散。
射性便意消失 ，所 以术 后早期 排便反 射和肛 门 自主 控便 能力 下降 －６Ｊ。因此 ，术后 功 能锻炼 对肛 门排 便功 能 的恢复 十分 重要 。（１）缩 肛运 动 ：术 后 １周 开 始指 导 患者 做 缩肛 运 动。
参 考 文 献
［１］ 庾俊雄 ，唐际存 ，蒋德斌 ．神经根 型颈椎病神 经阻滞 治疗的临床 观察 ［Ｊ］．广西医学 ，２００３，２５（１０）：１９８６—１９８７．
［２］ 谭冠先 主编 ．疼痛诊 疗学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２０００：
超低位直肠癌保肛手术术后患者生存分析及预后影响因素分析
超低位直肠癌保肛手术术后患者生存分析及预后影响因素分析赵蕾;徐天生;龚江;蔡颖畅【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2022(30)17【摘要】背景结直肠癌是一种恶性程度较高的肿瘤,采用超低位直肠癌保肛手术肿瘤科有效延长患者生存期,但患者术后生存状况受多方面因素影响,积极探究相关影响因素对临床加强术后干预、改善患者生存质量具有重要指导价值.目的探究超低位直肠癌保肛手术术后患者生存状况,并分析其预后影响因素.方法选取2016-03/2018-03我院152例低位直肠癌患者,均行超低位直肠癌保肛手术治疗,统计术后1年、2年、3年总存活率、无病存活率,比较不同预后患者围术期临床资料,分析预后影响因素.结果超低位直肠癌保肛手术术后患者1年、2年、3年总存活率分别为100%、89.8%、70.75%,无病存活率分别为91.16%、76.19%、60.54%;术后3年存活患者围术期年龄、肿瘤直径、血清糖类抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、缺氧诱导因子1α(hypoxiainducible factorα,HIF-1α)水平、TNM分期、术后尿管留置时间均小于死亡患者,淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯发生率均低于死亡患者,距肛缘距离、血清微小RNA-192(microR NA-192,miR-192)水平、分化程度、营养预后指数和白球比(prognostic nutritional index and albumintoglobulinratio,PNAG)评分均高于死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05);距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、血清miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间与超低位直肠癌保肛手术术后患者预后显著相关(P<0.05).结论超低位直肠癌保肛手术术后患者3年总存活率超过70%,肿瘤距肛缘距离、血清CA125、CEA、HIF-1α、miR-192水平、PNAG评分、术后尿管留置时间均为预后影响因素.【总页数】7页(P762-768)【作者】赵蕾;徐天生;龚江;蔡颖畅【作者单位】温州医科大学附属衢州医院(衢州市人民医院)【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.低位/超低位直肠癌患者前切除保肛手术后生存质量调查2.低位直肠癌保肛手术与Miles手术对直肠癌患者疗效及生活质量的影响分析3.腹腔镜辅助直肠外翻技术对行低位直肠癌保肛手术患者的疗效及预后分析4.末端回肠造口术和横结肠造口术对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者围术期指标术后并发症和预后的影响5.超低位直肠癌保肛手术术后患者生存分析及预后影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析
（ 南方医科大学附属柳州医院普外一科 ， 柳州 ５５０ ） 广西 ４０７
回顾性分析我院 ２０ ０ ３年 ９月 至 ２ ０ ０９年 ９月 ８ ６例超低 位
８ ６例保肛手术均 成功完成 ， 术
要 ］ 目的 探讨超低位直肠癌保肛手术的临床疗效 。方法
直肠癌保 肛手术的临床资料 ， 手术 方法、 对 术后并发症 、 术后肛 门功能恢复情况等进行 评价。结果 １ 例患者 出现肝转移 。结论 症低 ， 值得推广 。
ｂ ｒ ０ ９ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｏ ｅ ａｉ ｎｗｅ ｔ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｎ ａｌ ａ ｅ ． ｗ ａ ｅ ｆ ｔ ｍａ ａ ｎ ｈ ｅ ａ ｅ ｆ ｔ ・ ｅ ０ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌｓ ２ ｖ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｃ ｅ ｓｕｌ ｉ ｓ ｓ Ｔ ｏ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｌ ｅ ｋ ａ ｄ ｔ ｒ ｅｃ ｓ ｓｏ ｏ ｏ ｓ ｙ ｌ ｃ ｓ ｌ ｓ ｍａ ｔ ｎ ｓｓｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｙ Ａｎ ｌ ｕ ｃｉｎ ｏ ｌ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｎ ｏ ｄ ｉ ｎ ｅ ｒａｔｒｔｅ ｔ ｎ ． ｎ ｏ ａ ｅａ ｓ ｎ ｎ ｅ ｌｓｅ ｏ ｉ ｅ ｅ ｏ ｓｒ ｅ ｏ ｔｐ ｒｔ ｌ ． ａ ｎ ｔ ｆａｌ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｏ ｎ ｏ ｅｙ ａ ｆ ｒ ａｍｅ ｔ Ｏ ｅｌ ｃ ｌ ｌｐ ｅ ａ ｄ ｏ ｅｈ － ｖ ｆ ｏ ｅ ｇ ｅ ｒ
腹腔镜直肠癌术后常见并发症及疗效观察
腹腔镜直肠癌术后常见并发症及疗效观察摘要】目的：分析腹腔镜直肠癌根治术后常见并发症发生及其疗效观察。
方法：回顾性分析2017年1月至2018年3月我科实施腹腔镜直肠癌根治术治疗的478名患者的病理资料，观察术后并发症发生情况，应用回归分析发生术后并发症的危险因素。
结果：腹腔直肠癌患者术后并发症发生率为22.18%。
疗效观察显示TNM Ⅱ期的病例并发症居多，且肿瘤部位中差异显著，主要集中在直肠中段和下段患者，并发症组病例中肛门排气时间中普遍时间较长。
结论：TNM分期和肿瘤部位是影响腹腔镜直肠癌根治术的潜在危险因素。
【关键词】腹腔镜；直肠癌；并发症[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0166-02腹腔镜结肠癌根治术已经日趋成熟，手术创口小，出血少，淋巴结清扫彻底，术后疼痛较少。
患者基本可以实现快速康复、及早运动。
随着腹腔镜直肠癌手术规范化的不断完善，针对患者的术后并发症的观察也越来越深入，常见的术后并发症的发生得到有效的解决。
因此，本研究回顾性分析478名患者的病理资料，观察患者术后并发症的发生状况，分析腹腔镜直肠癌术后并发症发生的危险因素。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究中选取2017年1月至2018年3月我科行腹腔镜下直肠癌根治术的患者共478名，其中男性患者共有277名，女性患者共有201名。
478例患者根据术后有无并发症的发生分为并发症组和非并发症组，分别为106例和372例。
本研究针对所有研究病理进行统计，经过肠镜检查和病理学诊断，常规施行正常心肺功能、肝肾功能、血常规等常规检查。
本研究中病例针对患者结直肠癌的情况进行分期，分期指标根据2002年美国癌症联合会(AJCC)提供的TNM分期指南进行分期[1-2]。
本研究同时针对病例患者的性别、体重、发病年龄进行统计，记录术后并发症的发生状况，包括有血压异常、心脏异常、血液指标异常等可能影响患者术后恢复的疾病等。
腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术36例临床观察
生国医堂剑逝
１２ 方法 ．
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．１ １９．
患者 取截 石位 ， 在气 管插 管 静脉 复合 麻 醉下 行
１ ｇ 拔 出气腹针 ， ３ｍｍ Ｈ ， 经此切 口置 入腹 腔镜镜 头 ， 先行腹 腔 探查 ， 确定肿块位 置及 腹腔 脏器 情况 ， 排除 合并 症 及腹 腔转 移 。分别 于右侧麦 氏｜ 口 １ 切 ０ｍｍ为主操作孔 ， 下腹腹直 右
后恢复快 ， 期 生 活 质 量 高 ， 得 了与 开 腹 手 术 相 当 的疗 早 取 效 。一些 学者认为 ， 腹腔镜 直肠癌 手术与 开腹直肠癌 手术
肌外缘平 脐水 平切 口 ５５ｍ ． ｍ为 辅助 操作 孔 ， 左侧 腹直 肌外
缘平脐水平切 口５ ５ｍ ． ｍ为另一辅 助操作孔 。超声刀先 行游 离直肠两侧腹 膜及 系膜 ， 全直 肠系 膜切 除 ， 离肠 系 膜下 行 游 动脉 ， 在根部以生 物夹 、 夹 各一 枚夹 闭 ， Ｔ ｌｔ 膜 间隙 钛 在 ｏ 筋 ｄ 内游离结肠 系膜 ， 免损 伤输 尿管 、 殖 血管 及腹 盆 腔神 经 避 生
一
Ｌ Ｌ值呈直线正相关 ，分别为 ０ ５ Ｄ ｒ ．７和 ０ ５ ， ０ ０ 。随着 ．４ Ｐ＜ ．５ 血 Ｔ Ｈ下降 Ｔ Ｓ Ｇ略有 增 高但 无 相关 性 （ Ｐ＞０ ０ 。Ｔ Ｈ与 ．５） Ｓ Ｈ Ｌ间无直线相关性 。血 Ｆ 下降但 Ｔ Ｃ Ｏ、 Ｌ有增高 Ｄ Ｔ Ｇ、 Ｈ ＨＤ 趋势 ， 其他未见 明显相关 。
要求愈 为迫切 ， 腹腔 镜技术 在 中低位 直肠 癌 中 的应 用 ， 其微
低位直肠癌保肛手术的研究进展
绕直肠肠管的脂肪组织 、 血管 、 淋 巴管等 ， 直至盆底
肌上 缘 或 肿 瘤 下 缘 ５ ｃ ｍ。１ ９ ９ ２年 Ｈ ｅ ａ ｌ ｄ对 １ ５ ２例
结肠癌患者采用 Ｔ Ｍ Ｅ原则治疗 ， 局部复 发率仅 为 ２ ． ６ ％。有学者统计 ， 按Ｔ Ｍ Ｅ原则 治疗 的直肠癌患 者 ５年局部复发率 由 ２ １ ． ９ ％ 降至 ８ ． ２ ％， ５年生存
２ 低 位直肠 保肛 术 的适 应 证
低位直肠癌保肛术实行过程 中需具体结合患者
意愿 、 盆腔 狭窄 程度 、 肿瘤 直径 、 活动 度 、 分 化程 度等
Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 术创面过大 ， 尤其不保 留肛 门行结肠造瘘术 ，
严 重影 响患 者术 后 的生 活质 量 。随着 治疗模 式 的改
情况 ， 综 合判 断做 出选择 。一般 情况下 其适 应证
为 ： 肿 瘤下缘 据肛 缘 ＞ ４ ｃ ｍ； 肿瘤 活 动度 大 ； 肿 瘤
变， 手术 已从单一的追求根治转 向在保证根治前提
下尽 量 提高 生活 质量 。随着保 肛 观念 的不 断更新 及 微创 等 新技 术 、 新 理论 的出现 ， 低位 直肠 癌保 肛率 有
３ ． １ 直 肠前 切除 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ ） 术 Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术 为直 肠 癌 根 治 术 中较为 理想 的一种 术式 。该 术式在 根 治前提 下 对 肛 门功能无 明显影 响 。随 着技 术 创 新 ， 尤 其 是 双
远处肠管浸润超过 １ ｃ ｍ， 向外切除 ２ ． ５ ｃ ｍ足 以使 ９ ４ ％ 的患 者达 到根 治 性 切 除 。有 学 者 ， ５ 提 出病 理
恶性程度低 ， 分化程度较高。而对于年龄大、 肿瘤恶 性程度高的患者不建议行保肛术 。
腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术后留置肛管预防吻合口瘘的效果观察及护理
摘要：目的探讨留置肛管在预防腹腔镜辅助低位直肠癌经腹前切除术后吻合口瘘发生的效果和护理。
方法以腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术后留置肛管的患者60例为研究组，未留置肛管者60例为对照组，观察2组患者术后吻合口瘘的发生率，并加强手术后的护理和监测。
结果研究组患者术后均未发生吻合口瘘；对照组患者术后发生吻合口瘘3例，发生率5%。
2组吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论腹腔镜辅助低位直肠癌经腹前切除术后留置肛管能有效预防吻合口瘘的发生，术后应加强对留置肛管的观察和护理，提高患者的耐受力，防止肛管脱落。
关键词：腹腔镜；直肠癌术后；留置肛管；护理中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：1009-8194（2012）12-0099-03腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术后留置肛管预防吻合口瘘的效果观察及护理郑莉兰，夏春妹，王红美（南昌大学第一附属医院普外五科，南昌330006）收稿日期：2012-11-05吻合口瘘是直肠癌经腹前切除术后最为严重且常见的并发症之一，发生率为2.0%～14.8%,尤其是超低位直肠癌经腹前切除手术后吻合口瘘的发生率高达30%［1］。
吻合口瘘可造成腹腔及盆腔的严重感染，极易引起肠粘连、肠梗阻、直肠阴道瘘及吻合口的狭窄等严重并发症，临床上不易处理，而且增加了术后肿瘤局部复发的机会，5年总体生存率降低约20%［2］。
为有效预防或减少吻合口瘘的发生，笔者采用手术后留置肛管的办法,取得了一定疗效，报告如下。
1临床资料1.1一般资料2012年1—6月南昌大学第一附属医院诊断为直肠癌的患者，实施腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术共120例，男78例，女42例,年龄25～88岁，平均年龄56.5岁。
肿瘤分期：Dukes 分期A 期15例，B 期65例，C 期40例；肿瘤距肛门距离：3～＜5cm 25例，≥5～≤7cm 32例，＞7cm 63例。
单日实施手术者设为研究组（术后留置肛管，60例），双日实施手术者设为对照组（术后未留置肛管，60例）。
低位直肠癌经腹肛门拖出切除术疗效分析
资料 的远期观 察 ， 现 已明确 了两个 观 点 ： ①直肠癌 远切 端切 除 长度 ＞２ ｅ ｍ就 已足 够； ②符合保肛手术 的低位直肠癌不会 因 施行 ｍ ｉ ｌ ｅ ， ｓ 手 术 而增 加 ５年 生存 率 Ｊ 。
全、 可靠和有效的术式 ， 同时 ， 又不需要特
殊 的医疗器械 ， 在各级各类医院均可 以开
手术方法 ： 按 经腹 会 阴切 除术 要 求 ，
解 除层次锐 性分 离 ， 切 除直肠 全部 系膜 ， 完成乙状结肠直肠 的分离 ， 向下分离 至 内 外 括约肌之 间齿 线水平 。在肿瘤 近端 ｌ ０
结 果
手术成 了人 们首选 术式 。本 组采 用 经腹
肛门拖出切除术治疗低位直肠癌 ， 取得满 意效 果。 在术 式设 计上 遵循 了上述 标 准和原 则， 按全直肠 系膜切 除 的要求 ， 直视 下完 整切 除直肠 系膜 ， 直 肠经充 分游 离后 ， 距
肿瘤下缘 ２ ｅ ｍ 以上 切 除直 肠 ， 同时保 证
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低位 直肠癌 经腹肛门拖 出切除 术疗效分析
丁海 坤
４ ７ ３ ４ ０ ０河 南唐 河 县 人 民医 院
螺纹管置人 １ ０ ｅ ａ， ｒ 外露 ５ ｅ ｍ 固定 于肛 门 缘， 手 术后 ７～１ Ｏ天拔去螺纹管 。全组均 行术后辅助化疗 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０２． ０ ９ ２
本 组无手术死 亡 ， ７ ２例均 治愈 出院 。
发 生吻合 口瘘 ３例 ， 无 吻合 口狭 窄发生 。 术后 ６个月 复查 ， 排便 次数 ２～ ４次／日，
机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效比较
机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效比较邱佳辉;程非池;项世骏;韩超;张人超;裘正军;黄陈
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2024(49)5
【摘要】低位直肠癌(距肛门≤5 cm)由于其位置的特殊性,既往根治性切除手术为保证肿瘤远端切缘的彻底性,需要同时切除肛门,严重影响了患者的生活质量[1]。
微创手术的发展使低位直肠癌在根治性切除的基础上保留肛门成为可能[2-3]。
微创手术可有效减少低位直肠癌患者盆底重要神经血管损伤及更好地保留远端肠管,增高低位直肠癌患者保肛概率,并减少术后并发症的发生;机器人手术作为微创手术的突破性成果,相较腹腔镜手术,其在低位直肠癌手术中的优劣性尚存争议[4-6]。
本研究对机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效进行比较,阐述机器人手术在低位直肠癌保肛手术中的优势。
【总页数】3页(P608-610)
【作者】邱佳辉;程非池;项世骏;韩超;张人超;裘正军;黄陈
【作者单位】南京医科大学附属上海一院临床医学院;上海交通大学医学院附属第一人民医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
【相关文献】
1.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效比较
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3.腹腔镜保肛手术与开腹保肛手术对低位直肠癌的疗效比较
4.经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效分析
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