内科学_各论_疾病：慢性脓胸_课件模板

内科学疾病部分：慢性脓胸>>>
病因：
慢性脓胸原因_由什么原因引起慢性脓胸
（一）发病原因 形成慢性脓胸的主要病因是： ①急性脓胸治疗不及时或治疗不当， 是慢性脓胸最主要的病因，如早期使用抗 生素不当，脓胸引流不及时，或闭式引流 的切口不在脓腔的最低点，引流管置入太 深或引流管太细以至脓腔引流不畅。 ②胸腔
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症状及病史：
维板的限制而被固定，因此呼吸运动受到 极大的影响，严重减弱，同时因纤维板收 缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循 环患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。
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诊断：
慢性脓胸鉴别诊断_如何诊断慢性脓胸
诊断 依据病史、临床表现及影像学征象， 慢性脓胸诊断并不困难，但重要的是根据 临床资料分析与检查，须进一步明确形成 慢性脓胸的原因和病理性质，以利彻底治 疗。 鉴别 慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有 急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。
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治疗：
织的束缚，以利且肺的膨胀。手术中应仔 细止血并缝合较大的肺漏气部位。手术失 败的主要原因往往是血胸和肺漏气严重。 术后放置两根粗大的引流管，一上一下， 保持引流通畅，必要时术后引流管加负压 吸引，可有效地预防或减少并发症的发生。
治疗：
及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维 板的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢 复呼吸运动，消灭脓腔，保持胸廓的正常 形态的手术。
1. 手术适应证 慢性脓胸脓液已经得 到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但 脓腔依然在下，脓液持续不断；肺内无广 泛病变，无广泛纤维化改变，无空洞，无 支气管
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治疗：
慢性脓胸治疗方法_如何治疗慢性脓胸
西医治疗 （一）全身治疗 应用有效抗生素控制感染，适当活动 以改善心肺功能，必要时少量多次输血。 慢性脓胸多需手术治疗清除异物，消灭脓 腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。术前 应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少 量多次输血，增强肌体抵抗力，
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胸部X线片显示
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诊断：
患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移向患 侧、胸腔变小，如有金属异物或钙化均可 清楚显示，如有气液平面则说明有支气管 胸膜瘘或食管瘘，脓腔较小或仅存在窦道 时可注入碘油后照正侧位片，以显示脓腔 范围及有无支气管胸膜瘘；或经口吞碘油 透视下观察有无造影剂进入胸腔，可证实 有无食管瘘及瘘口的位置及其大
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病因：
除致病菌的来源而不能治愈。 ④特异性感染如结核性脓胸、真菌性
脓胸等。 ⑤其他原因如放线菌、阿米巴、耐药
菌的感染等，均可使病程迁延。特异性感 染，结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性 脓胸均容易形成慢性脓胸。
（二）发病机制 慢性脓胸的特征是胸膜增厚。大量纤 维素沉积在胸膜表
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并发症：
常合并较复杂的肺内病变， 使手术剥离 面广， 易造成术中术后大出血， 有专家 指出，脓胸手术除胸壁渗血外，最易损伤 的大血管为锁骨下动静脉及上腔静脉。本 组术中大出血均发生在上述血管， 因此 要避免损伤血管除熟悉解剖关系， 小心 剥离外， 手术操作程序十分重要，要利 用纵膈面粘连较疏松的特点，
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诊断：
但临床上要查明病人的全身和局部病情以 及形成慢性脓胸的原因。病人往往有消瘦、 贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢 性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差 等。查体可见患侧胸壁下陷、胸廓呼吸动 度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧 弯、胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减低或 消失。
内科学各论疾病部分 慢性脓胸
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别名： 慢性化脓性胸膜炎，慢性积脓。
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身体部位： 胸部。
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科室： 心胸外科 外科。
内科学疾病部分：慢性脓胸>>纤维 素物沉积于脏、壁层胸膜，并逐渐机化增 厚，形成坚厚的纤维板，使肺不能扩张， 脓腔不能缩小，导致慢性脓胸的开成。随 时间的推移，增厚机化的纤维板层因瘢痕 组织收缩可导致胸廓脊柱畸形、纵隔移位 及呼吸功能障碍。
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并发症：
质破坏； （4） 钙化的胸膜广泛内移； （5） 脓胸的腔内新发生气液平面。 此时应行CT 检查，可发现脓胸周围
有软组织密度肿物，增强扫描有强化。在 诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴 别，肿瘤常有坏死或退行性囊变，但CT 值可与脓胸相似，重要的是发现软组织肿 块的外形，其
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病因：
排痰不畅，继发感染可以并发支气管扩张 和肺纤维化，丧失再膨胀能力和气体交换 能力，导致呼吸功能减退和缺氧。脓胸也 可能侵犯邻近的肺组织，产生支气管胸膜 瘘或食管胸膜瘘。当大量脓液进入支气管 内，患者可窒息死亡。长期的慢性感染， 肝、脾、肾等脏器偶可发生淀粉样变，表 现为肝脾肿大、肝肾功能衰竭。有时出现 杵状指（趾）。
治疗：
扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性 脓胸可以行胸膜纤维板剥脱术。
2.手术方法 手术全麻气管内插管下 进行，取后外侧切口，切开皮肤、皮下、 肌肉后，切开骨膜，去除第5或第6肋骨， 切开肋骨床，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜 纤维板，剥开一定范围以后，用胸廓牵开 器撑开切口及肋间隙，地一步剥离
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治疗：
选用有效抗生素，控制感染。 （二）高速引流管，充分引流脓液 待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀，
脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔不 能闭合消失，充分引流也是手术根治的必 要准备。慢性脓胸脓液极少时，可将闭式 引流管剪短，改为开放引流。开放引流后， 引流管要用安全别针固定，以免落入脓
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并发症：
结合少血管区， 先易后难， 徐徐深入， 凡剥离困难多为肺内病变或脓腔返折处， 应先孤立之， 然后锐性分离浅表干酪灶， 脓肿、空洞。在胸膜全肺切除术中， 肺 血管贯穿悬吊法在实践中安全可靠。防止 术后出血的关键除术中仔细止血，肺血管 可靠结扎， 切莫忽视肋间血管的缝扎， 在胸改术中不能因
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症状及病史：
部分病人有脊柱侧弯、胸部叩诊呈实音， 听诊呼吸音减低或消失，纵隔移位，脊柱 侧弯及杵状指（趾）。
慢性脓胸时由于长期积脓，大量纤维 素沉积并逐渐机化，可形成2cm厚度，甚 至更厚的纤维板，因而胸壁内陷，肋骨聚 拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变， 脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤
治疗：
腔，在逐渐将引流管退出的同时更换较细 的引流管，以利于脓腔闭合。改善原有脓 腔引流 对原有引流管的口径、位置、深 浅做适当调整，以利脓液引流，控制感染， 减轻中毒症状，使脓腔缩小，为下一步手 术根治做好准备。
（三）慢性脓胸的脓腔引流要求 1.位置要合适 要选在脓腔的询问， 但又不能
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并发症：
（4） 胸膜恶性肿瘤 并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其 发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因 素，其病理学类型较多。诊断也相对较难。 如出现以下征象可提示本并发症： （1） 胸腔密度增高； （2） 胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊， 或两者同时出现； （3） 脓胸附近有骨
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并发症：
内广泛哮鸣音， 呼吸频率> 30 次m in, 伴有辅助呼吸运动， PaO 2< 60mmHg 或 PaCO 2>60mmHg, 以及有肺性脑病症状时， 早期气管切开， 辅助呼吸。术后心律失 常除原有心脏疾患外低氧血症是主要原因。
（2）术中术后出血 由于脓胸泛围广泛， 同时
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并发症：
壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出 影，可提示胸膜恶性肿瘤 。有时CT 对胸 膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断，但能提 供活检的部位。
（5）除以上并发症外，慢性脓胸术 后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端 瘘、顽固性窦道等也有报导。
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诊断： 小。如疑有支气管扩张时则应行支气管造 影。
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并发症：
慢性脓胸并发症_慢性脓胸有哪些并发症
慢性胸性常见的并发症有： （1）呼吸衰竭及心律失常 纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首 选术式。但也存在引起并发症的危险性。 原因可能在于此术式能很大程度改善肺功 能， 因而对限制性通气障碍的低肺功能 患者选择放宽， 如果术前对肺原性病变
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病因：
面，随着成纤维细胞和血管内皮细胞的侵 入，纤维素层逐渐增厚、机化及钙化，厚 达数厘米。脏层胸膜紧裹于肺，严重影响 肺的呼吸运动。胸廓也因壁层胸膜增厚、 纤维瘢痕组织的收缩而内陷，肋骨聚拢、 肋间隙缩窄，脊柱侧弯，纵隔牵向患侧， 膈肌固定，从而严重限制呼吸功能。
长期肺萎缩可致支气管变形，
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病因：
毗邻处有慢性化脓性病变，如肝及膈下脓 肿、肋骨化脓性骨髓炎、支气管胸膜瘘、 食管胸膜瘘，原发感染病灶未得到彻底清 除和引流，污染物和细菌不断进入胸腔。
③胸腔内有异物存留，如碎骨片、弹 片、滑入胸腔内的引流管等，或手术后异 物等残留，则脓胸很难治愈，即使引流通 畅彻底也因异物残留而不能清
治疗：
切开筋膜及各层肌肉，并切除一段肋骨， 再切开肋床，切下一小块胸壁组织，作病 理检查，然后穿过胸膜纤维板将引流管插 入脓腔，调整合适位置后，逐层缝合胸壁 切口。这样才能保证引流管不被肋骨压瘪， 保持引流通畅，也不致因引流管刺激，而 引起过重的疼痛。
（四）胸膜纤维板剥脱术 是剥脱壁层
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治疗：
胸膜纤维板，直到将全部胸膜纤维板剥除， 脏壁两层胸膜纤维板反折部位有时不易辨 认，可以把脓腔切开，将脓液及纤维素等 清除，再仔细将脏层纤维板剥除，脏层纤 维板的剥除往往比较困难，原发病灶部位 剥离最为困难，为避免损伤肺组织可将部 分纤维板剩下后，仅用刀刃将其余部分纵 横划开呈网格状，减少对肺组
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症状及病史：
慢性脓胸症状_慢性脓胸有什么症状
慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有 急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。 但临床上要查明病人的全身和局部病情以 及形成慢性脓胸的原因。病人往往有消瘦、 贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢 性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差 等。慢性脓胸患者由于长期慢
治疗：
过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞， 影响进一步引流。
2.引流管的口径要足够大 内径要达 到1～1.5cm，深入脓腔约2～3cm，引流管 须有侧孔，以利引流。慢性脓胸时肋间隙 已缩窄，因此，用前述方法安入引流管有 一定困难。需采用肋床切开法行胸腔闭式 引流，即安放引流管时切开约5cm
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并发症：
估计不足，容易造成呼衰。合理的术式选 择对防止术后呼衰， 避免围术期死亡有 重要作用。
另外如果胸改术一次性切除肋骨过多， 术后有出现反张呼吸的危险； 胸膜全肺 切除后对侧肺感染， 术前低肺功能， 如 果患者对侧有陈旧胸膜炎病史的容易引起 膈肌活动受限造成呼衰。因此必须早期识 别， 如肺
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症状及病史：
性感染，肝、肾、脾大、肾功能障碍。部 分脓胸可侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，亦 可直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形 成哑铃型型脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜 皮肤瘘。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰， 且与体位3有关。合并皮肤瘘时，有脓液 自瘘口外溢。查体可见患侧胸壁下陷、胸 廓呼吸动度受限、肋间隙变窄
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并发症：
为加压包扎而忽略彻底止血。另外术前凝 血功能的检查也至关重要。
（3）自溃性脓胸 本病是结核性脓胸常见的并发症。结 核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内 容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁 皮下组织。CT 可同时显示胸腔内外的病 变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两 者之间的瘘。