肝癌病人-护理查房

界一般不超过肋弓，正常情况下在肋缘下
但一般不超过3cm，而小儿多可在肋缘下
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肝脏生理功能概
维生素代谢。多种维生素，如A、 B、 C、 D和K的合成与储存均与肝脏密切相
述
关。
激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调，可有
性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、女性月 经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。
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放疗，中医治疗
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基本情况及病史
患者金惠根，男，67岁，主诉：肝癌介入术后7年余，腹胀
半月。
现病史：患者2010-10-12因“肝炎、肝硬化”定期体检时B
超发现肝占位，考虑肝癌，进一步查肝脏CT证实肝癌伴门 静脉癌栓。今年12月下旬出现腹胀，食欲减退等症状。现 求进一步治疗，入我科。10天来患者精神、睡眠尚可，饮 食欠佳，小便正常，体重无明显变化。 P:75次/min R:20次/min
3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维
生素。
4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦 5、指导病人减轻疼痛的方法
肉等。
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护理问题及措施
有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，
消瘦，营养不良有关 1、促使病人活动或移动。不能移动的 病人，协助其翻身，每 2 小时一次；稍 能活动的病人鼓励在床上活动，或在家 属帮助下进行肢体锻炼。 2 、指导病人正确的翻身方法，勿拖动， 以免摩擦使皮肤破损。 3、按摩骨突处，预防褥疮的发生。 4 、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮 肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及
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腹水的治疗
1)限制钠、水的摄入及卧床休息是腹水的基础治疗。 2）增加钠、水的排泄：利尿：主要用螺内酯，低钾时及时补充氯化
钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。利尿剂使用不宜过 猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。若同时给白蛋白静脉滴注， 可提高疗效。 3）腹腔穿刺及放腹水： 4）提高血浆胶体渗透压：每周输新血、白蛋白、血浆，对改善病人 一般情况、恢复肝功能和消退腹水均有帮助。
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病因
为我国肝癌发生最常见的病因
病毒性 肝炎
遗传
病因发 病机理
黄曲霉 素等
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环境、化 学及物理
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病因
肝癌形成三部曲
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转移途径：
原发性肝癌及早发生转移。
先经门静脉系统 形成肝内播散
血行转移
淋巴转移
肺
脑
至肝门淋巴 结最多
腹周、腹膜 后、主动脉旁及 锁骨上淋巴结
3、和病人家属及单位沟通以取得合作，
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护理问题及措施
疼痛 ：与癌肿压迫，肝区疼痛有关 1.定时观察、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜
刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准 备
既往史：既往乙肝病史30年，ห้องสมุดไป่ตู้硬化病史21年。 体格检查：T:36.℃

BP:120/80mmhg
NRS :0分
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基本情况及病史
专科检查 全身淋巴结未见明显肿大。腹部平坦，腹壁无静脉曲张，
全腹软，未见明显包块，剑突下轻压痛，无明显反跳痛， 无明显肌紧张，墨菲式阴性。肾区无叩击痛，腹部未间及 异常及血管杂音，肠鸣音正常，3~5分。
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临床表现：
1.肝区疼痛：为首发症状为最常见最 主要的症状 2.肝大：进行性肝大是进展期中晚期 最常见的体征 3.消化道及全身症状 4.黄疸 5.肝硬化征象有腹水
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实验室及其他检查
1 甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法 2 血清酶测定。 3 定位诊断：CT、 核素扫描、 选择性肝动脉造影对肝癌 的早期诊断、定位、鉴别诊断有重要价值 其中B超超声诊断是目前肝癌定位诊断中首选的方法。
辅助检查 肝脏MRI：（外院，2017-12-01，检查号：133723）肝癌
微创，介入治疗后，肝内多发活动灶，较前片病灶增大、 增多。肝硬化，多发硬化结节。
最后诊断初步诊断
1、肝恶性肿瘤 2.肝炎后肝硬化 3、乙型病毒性肝炎
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护理问题及措施
焦虑 与担心疾病预后有关 1、入院时热情接待病人，给予环境介绍 建立良好护患关系，提供安静舒适的环 境，执行保护性医疗制度； 2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉， 给予适当安慰，减轻患者心理负担，
溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。
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疾病概述
肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌为我国常见。
原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝
细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌、肝母细胞癌等。在我国以
肝细胞癌多见，常发生于肝硬化的基础上。好发于40-50岁
年龄阶段，男女比例为2:1，年死亡率居我恶性肿瘤第2位。
参与水的代谢过程，抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿
量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。
分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运送到胆囊，
胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。
解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或
肝癌病人护理查房
九病区实习生：赵琳张永娇2018.1.8
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目录
解剖生理概述
疾病概述 病情简介及病史
护理诊断与措施 健康教育
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肝脏解剖概述
肝脏是人体中最大的消化腺，也是最大的
右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区
部紧贴膈肌，与右肺和心脏相邻；下面与
5、指导病人减轻疼痛的方法
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护理问题及措施
营养失调 低于机体需要量：与代谢性消耗、肝功能减退
而 导致消化吸收不良及营养摄入不足等因素有关。
1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，
不宜过饱，少量多餐。
2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，
同时做好口腔护理，以利于增进食欲。