甘露醇与急性心源性肺水肿

1例甘露醇致急性心源性肺水肿的借鉴

甘露醇为渗透性利尿药,具有渗透性脱水利尿降低颅内压的作用，成为治疗各种原因致脑水肿、高颅压症的首选药物。在临床应用甘露醇中，一般要求短时间内输注完毕，以达到迅速降低颅压，缓解临床症状的目的。但对甘露醇致心源性急性肺水肿缺少足够的认识，现将甘露醇致心源性急性肺水肿1例报道如下。

1病历介绍

患者男性61岁，因左侧耳鸣，听力下降6年，加重3个月伴头痛、行走不稳，住院检查治疗，经MR检查提示诊断为左侧小脑桥脑角肿瘤(听神经瘤)。经手术前准备，各项检查及心肺肾功能均基本正常。行左枕下入颅内肿瘤切除术，术中因肿瘤内侧面与脑干粘连紧密，在显微镜下仔细切除肿瘤，肿瘤组织予以大部分切除，术毕全麻未醒，返回神经外科ICU病房。次日观察患者意识昏迷，呼吸道痰多，行气管切开术，术后第3日在观察病情中发现患者出现早期急性肾功能衰竭、应激性溃疡，胃-食道返流、肺部感染等并发症，后经积极治疗护理,并发症控制后，行头颅MR检查提示：左小脑挫裂伤、梗阻性脑积水、脑疝，于术后第10日，再次行后颅凹减压、颈后路减压、侧脑室-枕大池分流术。术后给予止血、抗炎、脱水等治疗，因考虑患者存在脑水肿、脑干损伤，给予20%甘露醇125ml慢速静滴，12小时1次，该组液体连续输注3天，均未见不良反应发生。第4天上午50分钟静滴甘露醇125ml 时，20分钟后，患者在气管套管口溢出大量咖啡色泡沫样痰，血氧饱和度降低，血压轻度升高，经彻底吸痰后，仍有少许泡沫样痰不易吸出，因当时心率、ECG改变不明显，怀疑是胃内容物返流入气管，4小时后泡沫样痰消失，症状缓解。次日按每分钟80滴的速度输注完毕甘露醇后，10分钟后患者再次从气管套管口内溢出大量咖啡色泡沫样痰，并出现呼吸急促，喘鸣，脉快，血氧饱和度降低、血压升高明显，立即报告医生，遵医嘱，按急性肺水肿予以吸痰、强心，速尿20mg、西地兰0.2mg、地塞米松10mg静推，,双腿下垂至床下，以减少回心血量，30%酒精湿化氧气吸入等处理。2小时后症状缓解，泡沫痰消失，脉率减慢，血氧饱和度达95%以上，诊断为急性心源肺水肿(甘露醇所致〉,停用甘露醇后,再未出现上述症状。

2讨论甘露醇为国内外神经内、外科应用最广泛的药物，其对于脑外伤、颅脑手术后的脑水肿、脑肿胀有良好的治疗作用，常用量为0.25~lg/kg体重,一般要求成人一次快速静脉滴注后数分钟即开始发生作用，其降压机制除高渗脱水外，还与一过性扩充血容量、降低血液粘滞度、增加脑血流量、改善脑组织灌注和氧和有关,同时还可能有清除自由基作用［1］。为使甘露醇发挥最大的治疗作用，在临床护理工作中，观察甘露醇的疗效及不良反应非常重要，以往较为注意甘露醇引起的急性肾功能衰竭［2］，而对慢速小剂量输注甘露醇引起的心肺功能损害，导致心源性急性肺水肿的发生缺乏足够的认识。本例病人是在缓慢半量输注甘露醇的第4天时发生，说明该病人已出现心功能损害的症状，并有肺部感染的发生，两致病因素使甘露醇进入机体循环系统后，不易从毛细血管透入组织，故血浆渗透压升高，将组织间液水分吸收入血，产生组织脱水，同时因短时间内，回心血量增多，加重心肺负荷，如患有高血压、冠心病、高血脂、肺部疾病等慢性心肺功能损害，则可能导致心源性急性肺水肿的发生。所以，在临床护理工作中，不但要掌握甘露醇的药物动力学、药物代谢、药物作用机制，更要根据患者的情况进行合理输入甘露醇，在一般护理情况下，应快速输入该组液体，特别

在抢救脑疝病人时，更应快速准确的静推甘露醇，必要时可行加压动脉灌注该药，但对年龄较大、血压略高、有高血压或有隐匿性心肺疾病等患者，输人甘露醇时，应适当控制滴速,同时注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、痰液及颅压降低等情况，以达到科学合理灵活给药的护理方式。即用最佳的护理方法减少并发症的发生，才能更安全有效应用甘露醇。参考文献

［1］郭京,赵雅度.重型颅脑损伤临床治疗的若干问题［J］.中华神经外科杂志,1998,14(1)：61

［2］黄燕萍,李金棠,彭淑霞,等.重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的预见性观察与护理［J］.护士进修杂志,1998，13(3)：50

3.3.1前言在前言部分，作者指出了在临床护理工作中对甘露醇致心源性急性肺水肿缺少足够认识，因在以往临床护理中很少遇见。从而确立了本文的写作目的。

3.3.2病历介绍作者对患者情况作了较详细的介绍，并对使用甘露醇经过作了说明。

3.3.3讨论在这一部分，作者主要对甘露醇致心源性急性肺水肿的可能原因作了效深入的分析。并强调在临床护理中，护士不但要掌握甘露醇药物学知识和一般使用原则，还要注意特殊病人的情况。不但要了解甘露醇常见的不良反应（以往较注意甘露醇引起的急性肾功能衰竭的不良反应），而且还要对甘露醇其它少见的不良反应的发生要有重新认识。因此，本文报道的目的就是提醒临床护士要关注以往临床护理中很少遇到的甘露醇的另一个副反应：即心源性急性肺水肿的发生。

3.3.4参考文献本文参考文献有两篇，其中一篇是作者本人，说明作者对这一临床护理问题一直在不断的观察和研究。