急性心源性肺水肿

合集下载

急性肺水肿

体位与氧疗
氧疗：纠正低氧血症
药物治疗
强心、利尿、平喘、扩血管和吗啡
原发病的治疗
体位
静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷
氧疗——关键性措施，改善患者缺氧状态
吸氧（鼻导管、面罩）
无创机械通气
气管插管
高流量(6~8L/min)吸氧，根据动脉血气分析结果调整氧流量；必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗
急性肺水肿抢救配合
目录 CONTENTS
概述
机制与病因
分期与临床表现
抢救配合
01
概述
概述
急性肺水肿（ Acute
Pulmonary Edema, APE）——指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和 / 或肺泡内，形成间质性和 / 或肺泡性肺水肿的综合征。
临床特点为严重的呼吸困难或咯粉红色泡
沫样痰液，病情凶险，危及生命。
诱因
大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便
用力、情绪波动、劳累、急性感染等
02
机制与病因
机制
肺微循环液体交换的生理机制——在肺组织内,正常情况下
组织间液和血浆之间不断进行液体交换 , 使组织液的生成和回流保持动态平衡
肺内血管与组织间液体交换和运行出现障碍，致液体和蛋白从血管内渗出，肺抗水肿的代偿能力不足时,肺水肿即会发生
增加心排出量，
01
减慢心率，
强心
平喘
氨茶碱
解除气管痉挛, 增加心肌收缩力
03
利尿
02
呋塞米
减少循环血容量，减轻心脏前负荷
减少心肌氧耗
药物治疗——注意

急性肺水肿

体位：１.体位：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使体位
下肢静脉回流减少。
2.吸氧：高流量酒精（30~70%）湿化吸氧，吸氧：吸氧
最好面罩加压吸氧。因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降低静脉回心血量。
3.镇静：镇静：镇静
吗啡：有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸极度加快的作用适应证：神志清楚但烦躁不安的病人禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时 1~2h后重复使用
Captopril 置于舌下含服，有助于快速吸收。亦可用针剂
3）硝普钠：适用于严重高血压、严重瓣膜关闭
不全合并肺水肿的病人。用法： 0.5~10ug/（kg.min)静脉滴注。用药期间应严密观察血压、心律，并根据临床反应调整剂量。
7.强心：强心：强心
1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房颤动者。用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量开始。
6Байду номын сангаас扩管：扩管：扩管
1）硝酸甘油：舌下含服或静脉注射可迅速降
低心排血量，减轻肺淤血与缓解肺水肿，其效果不亚于放血。适用于血压增高或血压正常的急性心肌梗死或其他原因引起的急性左心衰的病人，但不适用于血压降低的病人。用法：舌下含服0.5mg，可重复数次，对口腔唾液稀少或不能配合的病人，应使用静脉滴注给药。5mg稀释于5%GS100ml中滴注，并监测血压、心律。静脉用药还可降低左心室后负荷作用，故特别适用于高血压合并左心衰者。 2） ACEI：亦可降低左心前、后负荷。常用

急性心源性肺水肿的诊断要点和治疗策略

ｍｌｔ
。
３．２基础治疗体位：未出现心源性休克（收缩压＜９０ｍｍＨｇ）时，取坐
位，双下肢下垂，可减少回心血量，减轻心脏前负荷。也可用止血带轮流、间歇结扎四肢。吸氧：可行鼻导管或面罩吸氧。予中一高流量吸氧，无高碳酸血症时，应使Ｓｐ０２在９４％一９６％以上，若存在高碳酸血症，则调整吸氧浓度，使Ｓｐ０２在８８％～９４％即可。可在氧气的滤气瓶中加除泡剂（如５０％乙醇），可使肺泡中的泡沫消失，改善换气川。静脉补液：患者过度通气、大汗等可致不显性失水增加，但补液量及速度需严密监测控制。补液量过多过快可致心脏负荷增大，加重肺水肿。监测血压、中心静脉压、尿量
（ｋｇ ’ ａｉｒｎ）。
２治疗原则
急性心源性肺水肿的治疗原则是：治疗原发病或去除病因，纠正缺氧，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，保护心肌细胞，减少肺泡内液体，适当镇静。
３治疗计划
３．１治疗原发病或去除病因
Ｏ引言
急性心源性肺水肿是指由严重的心血管疾病所引起的急性心力衰竭后出现的肺泡液增多，以呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰为主要临床表现的一种严重急症。
ｌ诊断要点
有心血管病史或起病前大量快速补液。急性起病或加重，表现为呼吸困难、气促，咳嗽、咯粉红色或白色泡沫样痰，唇发绀、面色苍白、大汗淋漓、肢端凉，情绪紧张、烦躁。体格检查：双肺闻及大量干、湿性哆音，心率增快，可出现心律失常，心音呈奔马律，血压增高或呈休克状态，颈静脉怒张。血气分析示ＰａＯ下降，ＰａＣＯ增高或下降；ＢＮＰ＞１００ｎｇ／Ｌ；胸片示双肺门影增浓，可呈典型的蝴蝶征象。心电图、心脏超声、心肌酶等可显示异常。使用漂浮导管（Ｓｗａｎ — Ｇａｎｚ）测ＰＣＷＰ＞Ｉ８ｍｍＨｇ；或ＰｉＣＣ０示ＩＴＢＶ、ＧＥＤＶ升高；ＣＯ、ＣＦＩ降低；ＰＶＰ１＜３．０。

有创机械通气辅助治疗老年性急性重症心源性肺水肿的临床观察

［９］陈丽苗．缺血性结肠炎患者的护理干预效果分析［Ｊ］．２０１１，１８（５）：９—１Ｏ．
［１０］陈小良，文卓夫，郑丰平，等．缺血性结肠炎１８例内镜下特点［Ｊ］．临床医学，２００７，２７（３）：１２－１３．（收稿日期：２０１２—０５—２６）（本文编辑：傅利霞）
总之，对于疑似急性缺血性肠炎患者需早期进行内镜检查，早期进行治疗。临床上一般均采取饮食控制，营养支持，应用溶栓剂或扩血管药物改善肠壁血液循环，补充血容量，降低肠道耗氧量及促进肠壁损害恢复。急性缺血性肠炎以急性腹痛为表症，患者临床症状和体征各异，而且急性缺血性结肠炎内镜下的表现一般并不具有特异性，应注意与溃疡性结肠炎、感染性肠病、伪膜性肠炎、腹型过敏性紫癜、结肠癌相鉴别临床可结合患者的发病年龄，一般均超过５Ｏ岁，以女性居多，有动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病及缺血性心脏病等原发病，无便血史，但临床上突发大量血便、大便次数增多等症状，大便检查排除感染性肠炎的患者，则需结合临床表现，可能为缺血性肠炎。
［７］庄奇新，尚克中，李文彬，等．老年性缺血性肠炎的影像诊断［Ｊ］．放射学实践，２００５，２０９（１１）：９７４￣７７．
『８］ＧｒｅｅｎＢＴ，ＴｅｎｄｌｅｒＤＡ．Ｉｓｃｈｅｍｉｃｃｏｌｉｔｉｓ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ［Ｊ＿．ＳｏｕｔｈＮｅｄＪ，２００５，９８（２）：２１７－２２２．

急性肺水肿护理查房

异常检查
8.12日上午呼吸机脱机后，心率快，气促，吸痰有粉红色泡沫样痰，予继续呼吸机辅助通气后，无明显改善。异常检查：8.12床边胸片，双肺渗出明显，部分炎性改变，有肺水肿可能。予继续加强CRRT治疗。 8.20床边胸片，两肺少许渗出改变，较前片稍减轻。 2015-8-25 血常规+C-反应蛋白：白细胞 [WBC]:8.42*10^9/L ; 中性粒细胞百分比 [NEU%]:74.7% ; 红细胞 [RBC]:2.53*10^12/L ; 血红蛋白 [HGB]:78g/L ; 血小板计数 [PLT]:132*10^9/L。
如异丙嗪25～50mg 或苯海拉明50mg, 静脉注射。
(2)抗组胺药
(l)糖皮质激素
【紧急处理】
注意： 1、近期使用过洋地黄药物的应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用；
4、加强心脏收缩力的药物
如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂
副作用：室性早搏和/或室性心动过速，故应慎用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
【后续处理】
1、原有疾病和诱发因素治疗,注意热量补充, 维持水电解质平衡。如有发作快速性心律失常，应迅速控制；去除病因,控制感染
3、密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量等的变化并记录。
2、心源性应进一步检查：超声心动图(ECG),心肌酶谱,胸部X线检查。
4、可送ICU进行监护治疗。
案例分析
床号：9床姓名：唐懋妹年龄：58 突发意识不清，心肺复苏后2015.6.22收入我科。现病史:患者约4小时前在我院行血透时自觉胸闷气促，后意识不清，遂立即至抢救室，患者呼之不应，呼吸微弱，心率26次/min，立即行胸外按压，气管插管，肾上腺素静推，抢救5min后，患者生命体征基本恢复平稳但仍神志不清，为进一步治疗收入我科。入院近两日自觉有胸闷气促，胃纳不佳。既往史:高血压病十年，有心脏病史，，有脑梗史肾功能不全，长期血透。

急性肺水肿的实验报告

一、实验目的1. 复制急性肺水肿动物模型，观察其临床表现。

2. 分析急性肺水肿的发病机制及病理生理变化。

3. 探讨急性肺水肿的治疗方法及效果。

二、实验原理急性肺水肿是指由于各种原因导致的肺泡和肺间质内液体积聚，使肺功能受到严重损害的一种临床急症。

其发病机制复杂，主要包括以下几个方面：1. 心源性肺水肿：常见于急性左心衰竭、心肌梗死、高血压等心脏疾病，导致左心室射血减少，血液回流至肺循环增加，肺静脉压力升高，引起肺水肿。

2. 非心源性肺水肿：包括吸入性肺水肿、过敏性肺水肿、神经源性肺水肿等，主要由肺泡毛细血管通透性增加、肺泡表面活性物质减少、肺血管痉挛等因素引起。

3. 休克性肺水肿：多见于严重创伤、大手术、大量失血等情况，导致有效循环血量减少，血压下降，引起肺循环障碍和肺水肿。

三、实验材料1. 实验动物：家兔，体重2～3kg。

2. 实验器材：兔手术台、实验动物常用手术器械一套、气管插管、橡皮管、细塑料管、纱布、棉线、注射器（1ml、5ml）及针头各一具、小橡皮块、听诊器、滤纸、婴儿秤、托盘天平、动脉夹、动脉导管、静脉导管、输液装置、血压计。

3. 实验试剂：25%乌拉坦、0.9%生理盐水、1%肝素生理盐水、1%肾上腺素溶液、654-2、速尿、氧气。

四、实验步骤1. 麻醉动物：取家兔一只，称体重，用25%乌拉坦4ml/kg体重耳缘静脉注射进行麻醉。

2. 建立动物模型：将麻醉后的家兔仰卧固定于兔手术台上，颈部备皮，切开颈部前部皮肤，分离气管及一侧颈外静脉和双侧颈总动脉，穿线备用。

切开气管，插入气管插管，用丝线结扎固定后将呼吸描记装置和之相连，以描记呼吸。

结扎颈外静脉远心端，在近心端靠近结扎处剪一小口，插入静脉导管，结扎固定后将输液装置和之相接并试行滴注，通畅后暂停输液。

3. 观察指标：观察家兔的呼吸频率、呼吸深度、血压、心率、肺部听诊等指标。

4. 诱导肺水肿：从颈总动脉插入动脉插管，以肝素化生理盐水进行动脉灌注，使肺循环血量增加，诱发肺水肿。

急性肺水肿

1例62岁男性患者因进行性呼吸困难、干咳和低热3天就诊。

他于2年前曾因充血性心力衰竭住院。

血压(Bp)95／55 mmHg，心率110次／分，体温37．9℃，呼吸周围空气时的血氧饱和度(Sa02)为86％。

听诊双侧肺部有干、湿性罗音。

胸部X线片显示双肺有提示肺水肿的浸润阴影，心影增大。

为确定该患者急性肺水肿的病因，制订相应的治疗方法，应怎样对其进行评估呢?临床问题人类可发生下列两类性质根本不同的肺水肿：心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿)和非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。

尽管二者病因明显不同，但由于其临床表现相似，心源性和非心源性肺水肿的鉴别有一定困难。

明确急性肺水肿的病因对其治疗有重要意义。

虽然心源性肺水肿的基础病因可能需其他治疗(包括冠状动脉血运重建)，但该类肺水肿患者通常接受利尿药和降低后负荷治疗’。

非心源性肺水肿病人如需机械通气，应采用低潮气量(6 ml／kg预计体重)和低气道压(<30cm水柱)通气。

这种肺保护性通气策略可降低急性肺损伤病人的死亡率。

此外，对于严重脓毒症病人，应考虑使用重组活化蛋白C和小剂量氢化可的松。

应采用无创方法迅速确定急性肺水肿的病因，当诊断不确定时，辅助使用肺动脉插管，有助于及时采取合理的治疗措施。

要正确诊断急性肺水肿，需要对肺内微血管的液体交换有所了解(图1)。

在正常肺脏(图1A)，液体和蛋白质主要通过毛细血管内皮细胞之间的小间隙漏出。

从血循环滤人肺泡间隙的液体和溶质通常并不进入肺泡，因为肺泡上皮细胞之间的连接非常紧密。

更确切地说，滤出的液体一旦进入肺泡间隙，即问近端移动进入支气管血管周围的间隙。

在正常情况下，大多数滤人间质的液体可通过淋巴回流再进入体循环。

分子较大的血浆蛋白移动受限。

肺微循环中液体滤过的流体静力压，与肺毛细血管内的流体静力压大致相等(图1A)，部分肺毛细血管内的流体静力压被蛋白渗透压梯度所抵消。

护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告

护理实践指南的急性心源性肺水肿早期护理病例报告急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary oedema, ACPO)是心内科急症之一，主要表现为心力衰竭的症状和体征迅速发生或恶化，患者临床症状严重，急性期病死率高，需要紧急救治。

针对急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）的早期处理，近年来陆续出台的系列诊疗指南和共识都有涉及，提供了科学化、系统化的循证管理策略等。

然而，临床指南是帮助医护人员处理临床问题而制定的指导性文件，不是法规文件，是推荐应用而非强制应用，应与个性化临床处理相结合。

本文报告了我院1例急性心源性肺水肿患者基于循证指南的救治过程，分析了指南临床应用中面临的挑战和提示，以期推动护理人员将知识转化为行为，开展循证临床决策。

1.临床病例患者男性，77岁，6个月前无明显诱因出现左侧胸闷痛，持续约10min左右，向左上肢放射，当时未在意，后上述症状反复发作，自行口服“硝酸异山梨酯片、硝酸甘油片”可缓解，入院前10天提重物时上述症状再发并加重，含服硝酸甘油后症状缓解，以“发作性胸闷痛8个月，加重10天”于8月30日上午11am收住入院。

既往高血压史20年。

进一步完善检查后，给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压及血糖、营养心肌等对症治疗，拟择期行介入手术治疗。

手术当日（9月2日）11:00am患者入厕排便后,主诉心前区不适、气喘、端坐呼吸，血压180/112mmHg，呼吸急促30次/分，床旁心电图示窦性心动过速，心率117次/分。

2.循证临床决策2.1提出临床问题对于该例可疑急性心力衰竭患者，首先，评估患者的情形后提出临床问题：护理人员应如何协助医生明确诊断、实施药物和非药物治疗、开展病情监测，包括心电监护，密切关注心率、心律、血压、脉氧饱和度、呼吸频率以及呼吸困难及缺氧程度、神志变化。

2.2寻找证据可参考的指南有四个：《2014中国心力衰竭指南》[1, 2]、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）《急性心力衰竭循证指南》[3]、欧洲心脏病学会《急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》[4]以及《急性心力衰竭护理实践指南》[5]。

急性心源性肺水肿的处理

在紧急处理以后，情稳定时，查找引起肺水肿的基础心脏病应
病变，胸部ｘ线，超声，电图等均有辅助诊断价值。如二尖如心脏心
瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等。
源性肺水肿是一种严重的重症，须分秒必争进行抢救，必以免危及
病人生命。其具体急救措施包括非特异性治疗；出肺水肿的诱因查
抢救急性肺水肿时：因输液过速诱发者，即减慢滴速或中 ① 应立止输液；患者呈坐位， ②让双腿下垂，轮换结扎止血带；高流量四肢 ③
吸氧，重者用面罩加压吸氧６８／ｉ，～Ｌｍｎ湿化瓶内更换去泡沫剂（Ｏ７％～
若经上述治疗心衰仍未控制，滴血管扩张剂，可静常用硝普钠、
硝酸甘油、酸妥拉明等。
２查出肺水肿的诱因并加以治疗
动、电监护异常等，及早处理，心应并请内科医师会诊，处理。协助急性心源性肺水肿的主要表现是：突然发作、常高度气急、吸呼
脑外伤后并发急性肺水肿，致重度低氧血症。早期（ｄ内）常导５
主要为神经源性肺水肿，其发生机制与脑外伤引起的下丘脑功能障碍。大量儿茶酚胺释放入血，血管痉挛，血流动力学紊乱，血肺肺肺流量骤增有关。颅脑损伤引起心脏功能改变，般认为是由于颅脑一
喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。１氨茶碱．４

急性肺水肿

去除诱因

有感染者强有力抗生素控制感染；心律失常----及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。
避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。

基本病因的治疗
高血压者迅速降压；冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。

抢救措施：

有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。心肺复苏包括三个不同的阶段：基础生命支持、继续生命支持和成功复苏后的后期复苏处理。通常这样的基本计划已足以急救成功，即：A.呼吸道畅通（Airway）、 B.人工通气（breathing）、C.建立人工循环（circulation）、D.药物治疗（drugs）
急性肺水肿
（acute pulmonary edema）
概念

肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。心源性肺水肿(亦称流体静力学或血流动力学肺水肿) 非心源性肺水肿(亦称通透性增高肺水肿、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征)。病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡性可为急性或慢性肺水肿。
诊断

根据典型症状体征病史排除其它疾病所致的呼吸困难和休克诊断上的最新进展诊断心力衰竭的金标准血浆脑利钠肽（BNP）心房利钠肽（NT-ANP）
血浆脑型钠尿肽(BNP)

血浆脑型钠尿肽(BNP)水平常用于对肺水肿的评估。BNP主要由心室分泌，心室壁受牵张或心内压升高刺激BNP分泌。在充血性心力衰竭病人中，血浆BNP水平与左室舒张末压18-21和肺动脉闭塞压相关。根据同行评议专家组的意见， BNP<100pg／ml提示不大可能有心衰(阴性预测值>90％)，而BNP>500pg／ml提示可能有心衰(阳性预测值>90％)。但 BNP水平在100pg ／ml-500pg／ml范围时，对鉴别诊断价值不大。

急性肺水肿(2)

非心源性肺水肿：主要包括颅脑部位损伤，以及肺部感染、输液过多或过快、严重贫血和低蛋白血症、吸入毒气、淋巴循环障碍、麻醉过量等
二、急性肺水肿的发病机理
I. 肺静脉回流受阻 II.肺血容量增多 III.肺泡毛细血管膜通透性增加 IV.肺淋巴回流受阻
急性肺水肿的临床表现
突发极度的气急和焦虑，有濒死感咳嗽，咯粉红色泡沫痰呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音第二心音亢进，可闻及第三心音
急性肺水肿
——心内二荣欣雨
什么是急性肺水肿？
急性肺水肿是各种原因引起肺间质和或肺泡内的液体迅速增加或渗透，影响气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征
急性肺水肿的分类、病理急性肺水肿的发病机理急性肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法急性肺水肿的抢救治疗措施急性肺水肿的护理流程
休克期肺水肿：主要症状是大量血浆外渗、心肌收缩无力、少尿或无尿、无意识等
终末期肺水肿：主要症状是昏迷、心力衰竭等
病因诊断方法
心源性肺水肿
病史体检胸片听诊实验室检查心电图
急性心脏事件
低血流量状态，四肢湿冷脉搏细弱
心影扩大，肺水肿为肺门分布 S3（室性奔马律）心肌酶可升高
ST段、T波和QRS波异常
非心源性肺水肿
基础疾病：胰腺炎，败血症
常有高血流状态，四肢温暖，脉搏有力
心影不大，肺水肿以外周分步为主无S3
心肌酶正常通常正常
四、急性肺水肿的抢救治疗措施
急性肺水肿的急救口诀
坐起吸氧打六针
强心利尿扩血管镇静平喘加激素
急性肺水肿的体位与氧疗
1.体位：坐位或半坐卧位，双腿下垂 2.迅速有效地纠正缺氧：

急性肺水肿的急诊抢救及护理

急性肺水肿的急诊抢救及护理急性肺水肿发病十分迅速，必须要及时进行抢救同时还要做好护理工作。

每当提起急性肺水肿这种疾病，人们充满了恐惧感，所以现在带领大家一起普及一下科学小知识，让大家了解有关于急性肺水肿的急诊抢救以及护理工作。

急性肺水肿是指液体从肺毛细血管异常渗透至肺间质、肺泡，超过了淋巴回流的代偿能力，造成肺血管外液体异常积聚的一种病理状态。

发病可起源于肺部疾病，也可以起源于肺外疾病，特别是心脏和肾脏疾病或各种急性的病变或者急性的原因，引起的肺血管内的液体渗出到肺泡与肺间质，产生的肺部的疾病。

急性肺水肿会引起急性机械性阻塞致心脏压力负荷过大，比如严重高血压；心肌急性弥漫性损伤也会使心肌收缩力减弱，比如急性心梗、急性心肌炎等。

一、肺水肿的分类、病因(一)按临床病因分类1.心源性肺水肿：为各种心脏病引起急性左心功能不全。

常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。

(二)按发病机理分类1.肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。

其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。

2.肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。

使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。

3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。

二、肺水肿的发病机理（1）肺静脉回流受阻（2）肺血容量增多（3）肺泡毛细血管膜通透性增高（4）肺淋巴回流受阻1.通透性增高：主要是由于肺毛细血管内皮和/或肺泡上皮通透性增高。

急性肺水肿各个阶段会出现什么样的症状呢？

急性肺水肿各个阶段会出现什么样的症状呢？
一、概述
现在人们的生活质量提高了，饮食也是多种多样的，但现在的高血压、心脏病的患者也是非常的多，这些病还会引起急性的肺水肿的，所以，平时的饮食中一定要注意，合理的来饮食，控制好血压。

经常的去医院做体检，有助于预防疾病的发生。

下面某同事来跟大家说一下，急性肺水肿各个时期会出现的症状。

二、步骤/方法：
1、肺水肿出现间质性水肿期时，主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速，血压升高，此时因肺间质水肿而压力增高，细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。

2、肺水肿到肺泡性水肿期时，主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰，皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁，两肺满布突发性湿性啰音，如为心源性者，心率快速，心律失常，心尖部第一心音减弱，可听到病理性第三心音和第四心音。

3、肺水肿到了休克期时，在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，引起心源性休克，出现呼吸急促，血压下降，皮肤湿冷，少尿或无尿等休克表现，伴神志，意识改变。

4、肺水肿终末期时，会呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。

三、注意事项：
可吃些：枇杷、柿子、梨子、罗汉果、柑橘、柚子等，对肺挺有帮助的。

急性肺水肿

• 4.淹溺性肺水肿： • 淡水为低渗性，大量吸入后很快通过肺泡-毛细血管膜进入血循环，产生肺组织的组织学损伤和全身血容量增加，肺泡-毛细血管膜损伤较重或左心代偿功能障碍时，诱发急性肺水肿。 • 高渗性海水进入肺泡后，使得血管内大量水分进入肺泡引起肺水肿。 • 肺水肿引起缺氧可加重细胞损害，进一步加重肺水肿。
病因与病理生理
二、通透性肺水肿：指肺水和血浆蛋白均通过肺毛细血管内间隙进入肺间质。 1.感染性肺水肿：继发于全身感染和（或）肺部感染的肺水肿，主要是通过增加肺毛细血管壁通透性所致。 2.尿毒症性肺水肿：肾衰竭患者常伴肺水肿和纤维蛋白性胸膜炎。主要发病因素有：A高血压所致左心衰；B少尿患者循环血容量增多； C血浆蛋白减少，血管内胶体渗透压降低
治疗
四、复张性肺水肿的防治防止跨肺泡压的急剧增大是预防肺复张性肺水肿关键。行胸腔穿刺或引流复张时，应逐步减少胸内液气量，复张过程应在数小时以上，负压吸引不应超过10cmH2O，每次抽液量不应超过1000ml，若患者出现持续性咳嗽应立即停止抽吸或钳闭引流管，术中膨胀肺时应注意潮气量和压力适中。
临床表现
一、临床表现特点 1.细胞内水肿期：失眠、不安、心动过速、血压升高 2.间质性水肿期：阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，可闻及喘鸣音，颈静脉怒张，血压下降，发绀明显，中心静脉压增高。 3.肺泡性水肿期：呼吸困难加重，发绀更明显，咳白色或粉红色泡沫样痰，双肺广泛湿啰音， PaO2明显下降。 4.休克期：休克、意识模糊 5.终末期：昏迷，心肺功能衰竭而死亡
急性肺水肿
重症医学科：姜晓明
定义
• 肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱，则称为肺水肿 • 表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，两肺散在湿啰音，影像学呈现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。

急性肺水肿护理措施

急性肺水肿护理措施什么是急性肺水肿？急性肺水肿是一种严重危及生命的疾病，主要表现为肺泡和肺间质充血、水肿，导致氧合功能障碍，严重时可出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。

急性肺水肿分为心源性和非心源性肺水肿两种类型，前者主要由于心脏病引起的心功能不全，后者则由于其他原因引起的肺血管通透性增加所致。

急性肺水肿的护理措施急性肺水肿是一种紧急情况，护理人员应采取迅速的措施以保障患者的生命安全。

以下是几点重要的护理措施：1. 保障气道通畅由于急性肺水肿患者常常出现严重的呼吸困难，护理人员需要确保患者的气道通畅。

首先，可以帮助患者采取正确的体位，例如高位半坐位或坐位，有助于减轻肺部充血和水肿。

其次，可以通过吸痰、气管插管或行气管切开等方法，清除患者呼吸道的分泌物，保证气道通畅。

此外，如患者伴有咳嗽或喉咙痛等症状，可以给予含有镇咳成分的药物来缓解症状。

2. 给予氧疗急性肺水肿导致患者氧合功能障碍，血氧饱和度下降。

为了改善患者的血氧水平，护理人员应当及时给予氧疗。

一般可以通过鼻导管或面罩等方式给予氧气，根据患者的实际情况调整氧气流量和浓度，以保证血氧饱和度在良好的范围内。

3. 调整体液平衡急性肺水肿患者常常伴有体液潴留现象，因此需要对患者的体液平衡进行调整。

护理人员可以根据患者的情况调整饮水量和给药剂量，以保证患者的体液平衡处于良好状态。

在给予输液时应慎重，避免过量造成肺部水肿加重。

4. 控制症状急性肺水肿患者常常伴有症状如咳嗽、胸闷、呼吸困难等，护理人员需要采取措施以缓解这些症状。

可以给予镇咳药物减轻咳嗽，也可以通过给予纠正心功能药物来减轻症状，例如利尿剂、洋地黄类药物等。

此外，还可以给予含有镇静成分的药物来缓解患者的焦虑和不安。

5. 密切观察患者状况护理人员需要密切观察急性肺水肿患者的状况。

包括观察患者的呼吸速率、呼吸节律、血氧饱和度等指标的变化，以及观察患者皮肤颜色、四肢温度等情况。

如果患者病情加重或者出现其他不良症状，应立即采取相应的措施，包括调整治疗方案、寻求医生帮助等。

急性肺水肿的抢救措施

急性肺水肿的抢救措施引言急性肺水肿是指在短时间内肺泡、间质或支气管内充满液体，导致呼吸功能受限的一种临床紧急病症。

该病症常见于心源性肺水肿、高原性肺水肿以及中毒性肺水肿等情况下。

因其起病迅猛，病情危重，使患者处于生命威胁状态，故抢救措施的及时性和准确性非常重要。

本文将介绍急性肺水肿的抢救措施，以提供医护人员在抢救过程中参考。

急性肺水肿抢救措施1. 患者安置在患者出现急性肺水肿症状时，首先要保持患者安静并卧床休息，尽量使其处于舒适的体位。

同时，打开窗户或开启空调，保持室内通风良好，以增加氧气含量。

2. 给氧急性肺水肿患者呼吸功能受限，缺氧是其生命威胁的主要原因之一。

因此，在抢救过程中优先考虑给予患者高浓度氧气吸入。

可使用面罩或鼻导管等方式，确保患者充分吸入氧气，提高血液中氧气的含量。

3. 心电监护和氧饱和度监测对急性肺水肿患者进行心电监护，能够及时发现心律失常等异常情况。

同时，监测氧饱和度有助于评估患者的呼吸状态和氧合情况，指导抢救措施的进行。

4. 给予呼吸支持急性肺水肿患者呼吸受限，有时可能出现呼吸衰竭的情况，因此需要给予呼吸支持。

可通过面罩或鼻导管给予氧气，并考虑使用呼吸机辅助通气，以维持呼吸功能。

5. 褪盐水利尿对于心源性肺水肿患者，褪盐水利尿是一种常用的治疗方法。

受限过多的盐分严重加重了患者的水肿症状，通过褪盐水利尿可以有效减轻患者的肺水肿程度。

应密切监测患者的尿量和尿液的颜色，以了解患者的肾功能和水肿情况。

6. 控制水负荷在急性肺水肿抢救过程中，要控制患者的水负荷，避免过多的液体进入体内。

可以根据患者的具体情况，调整液体的输入量，以减轻肺水肿的压力。

7. 应用药物在抢救过程中，有时需要应用特定的药物以促进患者的病情稳定和缓解相关症状。

例如，可使用利尿剂来减轻组织和肺水肿。

此外，可能还需要使用血管活性药物以维持血压稳定，并缓解肺淤血等情况。

具体的药物应根据患者的情况，由专业医护人员根据临床判断来决定。