如 何 正 确 选 择 胰 岛 素
胰岛素制剂的合理选择与应用
２ ２ 中效胰 岛 素 （ 括 ｌ ｅｉｓｌ 、 Ｈ） 供 皮 下 ． 包 ｅ ｕｉ ＮＰ ｔ ｎ ｎ
注射 用 。注 射后 １ ５ ． ． ～２ ０ ｈ生 效 ， ～ １ ８ ２ｈ作 用 最
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医师进修杂志 ２ ０ ０２年 １ 月第 鲞筮 塑 １
胰 岛素制剂 的合理选 择 与应 用
钟 光 恕
（ 山大 学 附属 第 二 医院 内分 泌科 ， 东 广 州 ５ ０ ２ ） 中 广 １ １ ０
中图分类号 ：５７ １ Ｒ ８． 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：０ ２—０ ６ ｛０ ２ １ —０ １ —０ １０ ７ ４ ２ ０ １ ０ １ ２ Ｊ
２ 胰 岛素 制 剂类 型 及其 作 用特 点 下 列 各种 胰 岛 素制剂 ， 只供 注 射 用， 口服 无效 。 ２ １ 短效 胰 岛 素 （ 称正 规 胰 岛 素，ｅ ￣ａ ｓｌ ， ． 又 ｒｇ ｒ ｎ ｕｉ ｉ ｎ
简 写 ＲＩ 。作 用快 ， 下 注射 后 ３ ｉ 效 ． ～４ｈ ） 皮 ０ｒ ｎ生 ａ ２
达 高峰 ， 续 时 间 ５ 。静 脉 注 射后 立 即生 效 ， ５ 持 ～７ｈ １
－
３ ｎ达 高 峰 ， 续 时 间 ２ｈ 此 型 可 与 中效 与 ０ｍｉ 持 。 规格： 每瓶 １ ： ０ ０ ｍｌ４ ０单 位 、 ０ ８ ０单 位 、 ０ １０ ０单
物 动 力学 差异 较 小 ， 皮下 连 续 胰 岛 素 泵 提 供 的胰 与 岛素相 似 ， 提供 基 础 的胰 岛 素 水 平 。 患 者 的 血 糖 曲
２ ５ １ 速 效 胰 岛 素 （ ｓａｔ ｌ ｐｏ ａｐ ｒ 是 胰 ．． ａｐｒ 和 ｉ ｒ） ｓａｔ ｓ
糖尿病患者怎样正确选用胰岛素
糖 尿 瘸 患 者 怎 样
范正 祥
一
．Leabharlann ｔ通 岛素 平 时常说 的胰 岛素就是指 的普通胰岛素 ，也
＝ ．中性胰 岛寨
（ ）中性胰岛素注射 液 ：是高纯度 的猪 或牛 １
叫正规 胰岛素 。胰 岛素可补偿 胰岛细胞分泌 功能
胰 岛 素 的 中性 溶 液 ，可 更 好地 保 持 胰 岛素 的活 与普通胰 岛素一样也 是短 效药 ，作用与应 用与普
与低精 蛋 白锌 胰 岛素相似 。但是 ，皮 下注射后 ４ 小时左右才起效 ， 用持续时 间 ２ ～３ 小时 ， 作 ４ ６ 所 以 ，称长效 胰 岛素 。适 用于轻 型和 中型糖 尿病 ，
的应 用及注意事 项与低精蛋 白锌胰 岛素相似 。不
宜与其他 胰 岛素 制剂混合 使 用。 蛋 白胰 岛素相似 ，皮 下注射后 ２ 小 时起作用 ， ～３ 持续作用 时间 １ ～２ ８ ４小时 。每 日 １ 次 ，皮下 ～２
通 胰 岛素 同 。适 用于 对 其他 胰 岛 素 引起 变 态 反
的不 足 ．纠正糖代 谢紊乱 。可 用于各型重症糖 尿 性 ，疗效 更确 切 ，不 良反应 发生率也 有所 下 降 。
病及 口服降糖药治疗 无效 的病人 ，对糖 尿病引起 的酮 症 、酸血症 及 昏迷病人 均有 良好 的疗 效 。
肿 硬结 ．既增加痛苦 也影 响药 物 的吸收 。 ④本 品为速效 短效 药 ．适于 急症使 用 。如 慢 性病人需长期使 用 ，还是 用中效或长效 制剂为 宜 ．避免 频繁 的注射 。 ＠低血糖 ，肝硬 变、肾炎 、胰腺炎 、溶血 性 黄疸病 人禁 用 。 适用于糖尿 病昏迷病人 ，以及施行手术 和怀 孕妇 女糖 尿病人 的急救 。本 品使 用过量也可 引起低血
我院常用胰岛素注射剂区分与选择
中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） － ０ ８ － ０ ３ ３ ７ － ０ ２ １ ５ － ０ ２
餐前 １ ５ ｍ ｉ ｎ皮下注射 ， 诺 和锐餐前 ５～１ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 皮 下注射。 ２ 我院现有预混胰 岛素与预 混胰 岛素类似物 的区别 ２ ． １ 诺和灵 ３ ０ Ｒ（ 预混 胰 岛素 ） 为３ ０ ％ 中性 可溶 性 人胰 岛 素／ ７ ０ ％低精蛋 白锌人胰 岛素 ， 诺 和锐＠３ Ｏ （ 预混胰 岛 素类似 物） 为３ ０ ％ 门冬胰 岛素／ ７ ０ ％精蛋 白门冬胰 岛素。 ２ ． ２ ①诺和灵 ３ ０ Ｒ （ 预混胰岛素 ） 早餐／ 晚餐前 １ ５—３ ０ ｍ ｉ ｎ皮
长效胰岛素类似物 ） 和预混胰 岛素 （ 预混胰 岛素类似 物） 。本
文就我院现有各种作用时 间相似 的胰 岛素注射剂之间的区别 与使 用做 一个更全 面的分析 ： １ 我院现有速效胰 岛素类似物之 间的区别
和锐＠３ ０的高峰时间一致 ， 所 以诺 和锐＠３ ０能更好 地模 拟生 理性胰岛素分泌 ， 更少引起严重和夜间低血糖事件。
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ２ ７ Ｎ ｏ ． ８ ２ ０ １ ５
我 院常用 胰 岛 素注 射 剂 区分 与漳 州 ３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
续时间均为 ３ — ４ ｈ ； 两者 注射后 均 一定要 进餐 。③ 两 者均 较 普通胰 岛素起效快 、 作用 时间短 ， 由于作用 时间短 而减少了使 用胰 岛素导致的低血糖 的发生 。两者 的 区别 为 ： ①诺 和锐 起 效 时间为 １ ０— ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 优泌乐起 效时 间为 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。②优 泌乐 须
备课素材知识点：胰岛素研究历程 高中生物学选择性必修一
胰岛素研究历程在人类的认知历史中，没有什么比糖尿病更悠久了，直到二十世纪二十年代初，"饥饿疗法"都是当时唯一一种有效治疗糖尿病的方法，但同样也被很多人视为"惨无人道"。
后来加拿大一位年轻的外科医生站了出来，直面人类可怕的对手——糖尿病，几经波折，最终发现了胰岛素。
而这位先驱者正是弗雷德里克•班廷。
饥饿治疗前后儿童变化人物经历●1891年11月14日生于安大略省阿利森;●1916年获得医学学位后,在第一次世界大战后两年中,作为一名军医在海外服役；●1918年由于在炮火中表现的英勇精神而荣获陆军十字勋章；●1921年到多伦多大学寻求麦克劳德教授的帮助，开始实验研究；●1922年实验完成，1923年获得医学或生理学诺贝尔奖；●1934年被授予爵士职位，二战爆发后从事战地医疗工作，1941年因空难去世。
胰岛素溯源◆十七世纪，英国国王查理二世的御医Thomas Willis 发现diabetes 患者的尿甜如蜜；◆十八世纪，William Cullen将此种疾病称之为diabetes mellitus；◆1776年英国利物浦的医师Mathew Dobson发现diabetes mellitus 患者的尿有甜味的原因是尿内含有糖；◆1869年德国柏林的Paul Langerhans 在他的博士论文中首先记述了胰腺内有群集成岛的细胞团块；◆1889年Josef von Mering 与Oskar Minkowski做动物实验,发现去胰犬出现了糖尿病；◆1891年G.Vassal氏用结扎胰管的方法，证明胰岛与胰腺泡确实具有不同的结构与功能；◆1893年laguessc氏提出胰岛细胞可能产生某种激素；◆1909年Demeyer氏给胰岛细胞激素一个名字——胰岛素；◆1921年F.G.Banting和C.H.Best首次从胰腺中分离出相当纯净的胰岛素，并用来治疗糖尿病，才正式确定胰腺的内分泌功能。
胰岛素选择的十字路口
比低表达 患者的肿 瘤发生风险更高 。 以色列特拉维夫大学研究者检
得 时会增 加癌症风险 。
质 疑一 ：体 外试 验
验了两种长效胰岛素类似物来得 时与
Ｌ ｖ ｍｉ 诺和诺德公 司产品，尚未在 ｅｅ ｒ （
质疑二 ：动物试验 ． ：
在 ２００２年 ６ 月的 《 毒物学》
发现在体 外试验 中具 有很高 的促人
向 Ｅ Ａ Ｅ头陈述 了这个信息 而 ＭＥ ｌ
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ＥＥ Ｍ Ａ认为这与来得时无关 ，所以批 用更大 致使 ＩＦ 受体高表达患者 前 还 没有切 实的证据 显示使 用来 Ｇ －１ 准其在 欧洲上市 。
颅 混 胰 岛 素
短 效胰 岛素 与 中效 胰 岛素可 以 速效胰 岛素类似 物包括 门冬胰 素作用消退的速度相对较快 这就意 按 照不 同比例 做成 预混 制剂 如诺 岛素 （ 如诺和锐 ） 和赖脯胰 岛素 （ 如优 味着患者不必再为了避免低血糖而在 和灵 ３ Ｒ就是含有 ３ ％ 短效胰岛素 ０ ０ 泌乐 ） ，它们是 目前作用最快 的胰 岛 两餐之间补充零食。 和 ７ ％ 中效胰岛素 数字 “ ０ 表 ０ ３ 素 。速效胰 岛素 为澄清 液体 注射 后５ ～１ ５分钟就 可以起效 作 用高
胰岛素的适应症和用法
糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发现早晨高血糖不易调整。
早晨高血糖要引起重视，因为这提示两种可能：一种是苏木杰现象”指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8、某些继发糖尿病9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性10、临床暂时难以分型的糖尿病患者_____________________________________________ W WW4H bz目标：把血糖降到4567 （空腹4~5，餐后2小时6~7 ），控制血糖不超过5678 （空腹＜5.6，餐后2小时＜7.8）糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果象，只供见习与交流型糖尿病的患者，患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当，或没按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。
2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量〉40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量& 每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位目标：把血糖降到4567 （空腹4~5，餐后2小时6~7 ），控制血糖不超过5678 （空腹＜5.6，餐后2小时＜7.8）#5大中小发表于2010-10-4 08:51 资料个人空间短消息加为好友5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象（清晨3---5点血糖开始升高，持续到上午9点）4、Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如v 5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）6、餐后血糖咼1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感，需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹C—P>0.4nmol/L，餐后2h C—P>0.8 nm ol/L2、全日胰岛素量v 30U3、胰岛素用量v 0.3U/kg.d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症* * :与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAIc < 6.5%（—般应在半年内完成，如3 个月内不达标应联合用药）2、空腹/餐前血糖：4.4----6.1mmol/L，最次V7.83、餐后2h 血糖：4.4----8.0mmol/L ,最次V 10.04、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmoI/L , 以免发生低血糖#7 大中小发表于2010-10-4 08:57 资料个人空间短消息加为好友10、胰岛素种类鯛素制繃册用时躺酚类裘胰岛寿种类器iSilil肘间维持时间备注超短議牋门冬腫圉素:;诺和锐］ltWEUmin3h 汁5h用药10miR内应进負翰騎膊凰秦©优泌乐］短效腫岛薰普通腫岛素正规爬岛丟0.5h1~3h8h餐前3伽血皮下注射，紧急时静屎输注敬限于普通庫岛寰）中性腹岛耒可溶性腫岛素重组人腌岛素诺和灵RCM芯、特充）优逖林K （笔芯、特郑甘舒轉R （笔芯）中效腌岛低精蛋白捋腌岛寿（幼物）l,5h电严!12h 1424h早覆前0. 5- lh皮下洼躺若每日用里超过40u f贝q 要分£次注射，早餐前主射日割里的2/3 ,晚驀前逹射日舸的W诺和灵触笔芯、特充）优泌林1U笔芯、特充）甘舒霉触笔芯）万苏林R长效腫岛素精蛋白锌腫岛素（动拥）3" 4h12^20h 24〜26H早辗前0. 5- ih皮下注射超恢敷腫甘岛素（来得时）l,5h22h（诺和孝）预混腌岛诺和灵3DR诺和灵50E优逆林W/30诺和瓯3D特充（含超短效的门冬腫岛素和宵精蛋白结舍的结晶i冷胰岛素的或相混合物）［本帖最后由黑山老幺于2010-10-4 09:02编辑］________ _____ ______ ___________________ bzj&om目标：把血糖降到4567（空腹4~5 ,餐后2小时6~7 ）,控制血糖不超过5678 （空腹＜5.6，餐后2小时＜7.8）胰岛素泵胰岛素治疗糖尿病假药曝光糖尿病治疗11、调整胰岛素剂量时应注意：1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素＞24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L，餐后50----100mu/L，静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量〉1.5U/kg.d或＞100----200U/d，儿童胰岛素需要量〉2.5U/kg.d能控制血糖，持续48h以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。
以偏瘫失语为主要表现的胰岛素瘤1例
糖 治 疗 Leabharlann 快 好 转 。家 族 中 无 类 似 病 史 。此 次 发 作 是 在 早 餐 后
注 意 以下 几点 ： 详 细 询 问病史 ， 其是 既 往史 。 ① 尤 本例 患者 半
生 明 确诊 断 提供 了参 考依 据 。② 及 时 查 随机血 糖 。 糖检 测 血
应 作 为 门诊 或急 诊 的常 规检 查 项 目， 时 发 现 低 血 糖 ， 时 及 及
补 充 葡萄 糖 可快 速缓 解脑 细 胞缺 糖 ， 轻 脑功 能 障碍 。③ 无 减 糖 尿 病史 的 患者 出现低 血糖 反应 ， 其 是 反复 出现 低 血糖 反 尤
脑、 下丘 脑 ， 可 出现类 似脑 中风 的症 状 ｌ 。不过 ， 血糖 导 故 ３ ｌ 低
我院 ２１ ０ ０年 ８月 收 治 １例 男 性 患者 ，８岁 ，因右 侧肢 ｌ
体 偏瘫 失 语 ０５ｈ 门诊 作 头 Ｃ ． ， Ｔ检查 阴性 ， 以脑 血管 意外 ： 脑
致 脑 功 能损 害应 该 是双 侧 的 ． 为何 只影 响 一侧 基底 节 原 因 尚
应 者 ， 考虑 到器 质 性 的低 血 糖 症 ， 岛 素 瘤 是器 质性 低 血 要 胰
即 用 ５ ％葡 萄 糖 ６ ０ ０ ｍＬ静 脉 推 注 ． ｎ后 症 状 好 转 。 经 ８ ｍｉ
１ ％葡 萄 糖 ５ ０ｍＬ静 脉 点 滴 ， ４ｈ后 患 者 言 语 清 晰 ， ０ ０ 约 右侧
时 ， 大 脑 皮 层 受 抑 制 ，继 而 波 及 皮 层 下 中 枢 包 括 基 底 节 、 丘 １Ｉ 资 料 临床
偏 瘫 失 语 是脑 血管 意 外常 见 的症 状 ． 我科 收治 一例 年轻 患者 既往 有 两 次低 血糖 反 应病 史 ， 此次 以偏 瘫 失 语 为 主要 表 现 酷 似脑 血 管 意外 ， 经一 系列 实 验 室检 查及 影 像 学 检查 最终 确 诊 为胰 岛素瘤 ， 现报 道 如下 。
胰岛素注射部位选择与注射方法
胰 岛 素常用 的 注射工 具有 普通 １ ＭＭ蓝 芯 的注射 器 ， 也就 是 原来 我们 用 脂 肪萎缩 及其 他皮 肤病 变 。其 中男 ７ １例 ， ４ 女 ９例 ， 龄在 ｌ 年 ７～７ ９岁 ， 均 平 作做皮试用的注射器 ， 这种胰岛素注射工具相对 比较便宜 ， 但是由于它不是 年 龄 ５ 岁 ， 程 ３个 月 至 Ｉ ， １ 病 ８年 Ｉ型糖 尿 病 ２ ２例 ， ２型糖 尿 病 ９ ８例 。伴 高 所以在使用上比较繁琐 ， 需要 自己计算注射量。对于 血 压 ３ ， 冠心病 ２ 。将 该组 患者 随机 分为 观察 组 和对 照组 ， ４例 伴 ９例 每组 ６ 专业胰岛素注射工具 ， ０ 例 ， 组患者 在 年龄 、 别 、 随疾 病等 方 面均无 统 计学 意义 ， 有可 比性 ， 老 年患 者来 说并 不适 用 。还有 一种是 以胰岛 素 的用量 为 单位 的 胰 岛素专 用 两 性 伴 具 Ｐ 注射器 ， 每针是 ４ ０的单位， 由于是专业的注射器， 所以使用上已经是相对的 ＞０ ０ 。 ．５ 简单 ， 但是 其正 确性 关 系很 大 ， 以一 般 而 言 ， 增 强护 理 人 员 的 常识 还 是 所 要 Ｉ２ 胰 岛索 注射及 轮 换方 法 。 ． Ｉ２ １ 胰 岛素注 射方 法 ： ．． 注射 胰 岛素 必 须 注入 皮 下 组 织 内 ， 组患 者 两 胰 岛素注 射方 法相 同 ： 前 清 洁 双手 ， 射 时 胰 岛素 的温 度应 接 近 室 温 ， 注射 注 注射 短效胰 岛 素时 ， 消毒 瓶 盖 ， 后 向胰 岛 素瓶 中注 入 等量 空 气 ， 先 然 倒转 抽 取药 液 。注射 中、 长效胰 岛素 时 ， 胰 岛 素 注 射瓶 平 放 在手 心 中 ， 双手 夹 将 用 住药 瓶 ， 回滚动 ， 至胰 岛 素转 变成 均 匀一 致 的云 雾状 白色液 体 。注射 部 来 直 位 常规消 毒皮肤 ， 手拇 指 、 指 、 用左 示 中指 将 注 射部 位 的皮 肤捏 起 Ｉ 左右 ， 寸
2型糖病患者胰岛素泵置入的临床护理体会
应 用 胰 岛 素 泵 对 ２型 糖 尿 病 患 者 进 行 治 疗 。
１３护 理 ．
４ ２例 ２型糖 病患 者 使 用胰 岛素 泵后 。 平均空腹血糖从治 疗前 的 ｌ． １ ．ｍｍｏＬ平 均下 降至 ５ ～ ． ｍｍｏＬ，餐后 ２ｈ ５ ～ ８１ ８ ｌ ／ ． ８ ２ ６ ｌ ／ 血 糖 为 ６ ～ ２３ｍｍｏ Ｌ 有 效 地 稳 定 了血 糖 ， 止 了并 发 症 ． １． ５ ｌ。 ／ 阻
量 得 到 提 高 ， 重 要 的 临 床 意 义 。 有 『 考 文献】 参
『１ 张 茂 宏 ， 筱 敏 ， 大 年 ． 理 医学 问 答 （ 册 ） 京 ： 民卫 生 出版 １ 王 李 护 中 ［ 北 Ｍ】 人
社 ．９ ８４ ６ １ ９ ：６ ．
效胰 岛素 的前 提 下装 泵 。应 用 泵用 短效 胰 岛 素 ， 岛 素使 用 胰 前应 从冰 箱 内取 出 ， 放在 室温 下 ６ｈ后使 用 。 １ ．＿ ． １３个人 卫生 护理 装 泵前 要求 患 者沐 浴 、 衣 、 持皮 肤 ３ 更 保 清洁 ， 确 消毒 ， 正 防止 置管部 位 发生 感染 。 １３１ ＿ ． ． ４心理 护理 使用 胰 岛 素泵 时 ． 向患 者 详 细介 绍 其 基 应
１ ． 般 资料 １一
及 时 处理 ， 以免 导致 血糖 在短 时 间 内迅 速升 高 。同 时更 要提 醒 患者 经 常检 查泵 运行 情 况与 功能 ， 患者 还必 须 学会 自我皮 下 注 射胰 岛素技 术 ， 防万 一 泵停 止 工 作或 发 生 Ｄ Ａ（ 尿 以 Ｋ 糖 病 酮 症酸 中毒 ） 临时 自我 治疗 。 时 １３ ． －． ５泵使 用 期 间指 导 患 者保 持 皮 肤 清 洁 ， ２ 防止 感染 ， 日 每 观 察 注射 部位 有无 红刺部 位 。 并学 会 正确 的消 毒方 法 。
糖尿病患者应用糖皮质激素治疗时胰岛素使用方法的探讨
第 三 医院 门诊 部 、 院部 就 诊 的患 有 糖 尿 病且 需 要 应 住 用糖 皮质 激 素治疗 的患者 ４ ０例 ， 中男性 １ ， 性 其 ７例 女
２ ３例 ， 均 年 龄 （ ９ １±１ ． ） ， 尿 病 病 程 ５～２ 平 ４． ０５ 岁 糖 １ 年 。合并 血 液系 统疾 病 如 特 发 性血 小 板 减 少 性 紫 癜 、
随着糖尿病患病率的不 断升高 ， 人类寿命 的延长 ， 糖 尿病患者合并其他疾病 的几率也 随之增加 。有许 多疾 病
的治疗需要应用糖 皮质激素 ， 这可 加重糖尿病 患者疴 隋，
０ ７ ｇ 甲泼 尼龙４ ｍ ） 剂 量 为３ ． ５ｍ 、 ｇ ， ０～２ ２ ５ｍ ， 日 ５ ． ｇ 每
・
２ ・ ５
山西豇 口互 廛 亏 院 亏 提 ２１ 年 第２ 卷 第 １ ０２ ２ 期
表 １ 两组 各 项 指 标 比 较 （ ） Ｘ±
低血 糖 Ｊ 。本 资料结 果显示 ， 应用 激 素２ｄ 患者 血糖 后 升 高 明显 ， 但无 空腹 低血糖 发生 ， 与本 资料 所选 患者本 身 即为糖 尿病 和所 用 激 素 剂量 较 大 有 关 。根 据 此 特 点 ， ＳＩ组 加 大 ｌ ：０～２ ：０段 的 基 础 量 ， 其 是 ＣＩ ００ ００ 尤
示 两组 均 可有 效 控 制 血 糖 ， 血 糖 发 生 次 数 相 似 ， 低 但
Ｃ Ｉ组所 用胰 岛素量 较少 ， ＳＩ 血糖 达标 时间短 ， 者痛苦 患
少
［ 参考文献 ］
［ ］ Ｐ ｎｈｋｌ Ｄ， ｌ ｉｋＰ ｈ ｒｖｌ ｃ ｎ ｎ ｇｍ ｎ ｆ １ ａｔａ ａ ｍ Ｓ Ｂ Ｋｉ ｕ ．Ｔ ｅＰｅａｅ ｅａ ｄＭａａｅ ｅｔｏ ａ严 重并发 症 ， 也不 利 于合 并症 的控制 。为进 一步研究糖 尿病患者应 用糖皮质 激素 时血糖的特点 ， 探寻安 全有 效 的治疗 方式 ， 山西医科 大学 第三医院采用连续皮下胰 岛素泵 输注和多 次皮下胰 岛素
2型糖尿病患者理想的起始胰岛素治疗之选——基础胰岛素
泌和减 少低血 糖发 生风险 方
ＮＨ Ｐ
，
在 启 用胰 岛 素 时 ，我 们 会 面 临几 种 不 同的 选 择 ：～ 种是 餐 前给 予 餐 时
胰 岛 素 以 针 对 性 的 控 制 餐 后 高 血 糖 ．一 种 是 每天 注 射 两次 预 混 胰 岛 素 ，而第 三 种 选 择 就 是 每 天 一 次 注
控 不 佳 加 餐 时 胰 岛 素 、预 混 胰 岛 素
或 基 础 胰 岛 素 三 种 不 同 的胰 岛 素 作 为 起 始 胰 岛 素 治疗 的 方 案 。纳 入 该
追 加 ”及 基础 一餐 时 ”胰 岛 素 治 疗 。正 如 ２ ０ 年 版 《 国２ 糖 尿 ０７ 中 型 病 防 治指 南 》 中指 出 ： 一 般 情 况 下 ，基 础 胰 岛素 是 １服 药物 失 效 时 ： ３
口服 降糖 药 治 疗 ．如 Ｆ Ｇ已达 标 Ｂ Ａ１ 仍 不 达 标 ．则 过 渡 至 ” 础 一 ｃ 基
最近 在 《 英 格 兰 医 学杂 志 》 新
（ ｅ Ｅ ｇａ ｄ Ｊ ｕｎ ｌ ｆＭｅ ｉｉ ） Ｎ ｗ ｎ ｌ ｏ ｒａ ｏ ｄ ｃ ｅ ｎ ｎ
上 发 表 了一 项 研 究 ．比 较 了 口服 药
研究 的患 者糖 化血 红蛋 白 （ １ ）介 Ａｃ
免 费 咨询热 线 ： ０－ ２一 ４０ ８ ０
２ ４
是理想 的基础胰 岛素之
加 餐 时胰 岛素 ，可 以在 降 糖 效 果 和
不 良反 应 之 间达 到 更 好 的平 衡 。这
射 基 础胰 岛 素 。那 么 ．哪种 选 择 更
好呢 ７
也 进 一 步 支 持 了 当前 临 床 上 的 常用 做 法 ，即首 先 采 用 基 础 胰 岛 素 联 合
特殊人群胰岛素强化治疗方案
样 的 目的 ，可 以选 择 ，但前 提是 血糖 能够 达到 强化 控 制 标准 可 以适 当放宽 ，避 免严 重低 血糖 发 生时应 该 放
制 的 目的 。本例 患 者 的Ｃ 水平 相对 较 好 ，又 是起 病 在 首位 考虑 的 因素 。Ｈ Ａ。 目标在７０ 肽 ｂ 的 ．％～７５ ．％为合 初期 的患者 ， 用 了预混胰 岛素类似 物 的治疗 方 案。 采 ２３ 胰 岛素 剂量 的调 整 ：本例 患者 和 大家 讨论 的 ．
疗 。没 有条 件 的患 者选择 胰 岛 素泵 ，多次 治疗 方案 中 的控 制范 围可 以暂停 午餐 前 的胰 岛素治疗 。
如果 空 腹血 糖控 制 不理 想 ，可 以考 虑长 效胰 岛类似 物 ２ 病例讨 论
的选 择 ． 目前没 有取 得 治疗 适应 证 ，必 须 强调得 到 患
前２ Ｎ Ｈ 岛 素注射【 次 Ｐ 胰 ２ Ｊ 。 ２３ 剂 量 ：从 本例 患者 可 以看 到 餐 时用量 明显高 ．
如 果效 果 不 好 可 以选 择短 效 胰 岛素 类 似物 （ 已经 取 得 体 检查 Ｇ Ｄ 体 阳性 。血清 Ｃ １２ ｇｄ。 Ａ 抗 肽 ．ｎ ／ｌ
治 疗 方 案调 整 ：将 患 者 的胰 岛素 治 疗 剂 量 预 混
权 衡 患者 血糖 控 制和 潜在 风 险 的利弊 ．在患 者知 情 同 门冬胰 岛 素３ Ｒ １ 、４ ６ Ｕ 早 中晚 餐前 ，观 察 血 ０ ６ 、１ Ｊ
有 时需要 减 少剂量 。该 例 患者提 示胰 岛 素剂量 过量 的 血 糖风 险 小 。本 例 患者选 择 了长效 胰 岛素类 似物 甘 精
线 索 有 两个 ，患 者体 重 只 有 ３ ｋ ５ ｇ，但 是胰 岛 素 日剂 胰 岛 素作 为基 础 胰 岛素 补 充 治 疗 ，控 制 空 腹 血 糖
糖尿病友如何选择胰岛素治疗方案？
定。 对那些虽残存部分胰岛功能， 但已出现胰岛素分泌不足的患者， 应采用 “ 补充治疗” 方案； 而对那些 胰岛功能完全丧失的患者， 则应采取 “ 替代治疗” 方案。 下面就这两大类胰岛素治疗方案作一简介。
舸与人 ・ 相约健康
科学用药 ・ 医释 药 ＭＥ Ｉ Ｉ Ｅ Ｐ ＯＰ Ｅ 讲 ＤＣＮ ＆ Ｅ Ｌ
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制不太理想， 需要在午餐前加用口 服降糖药 ／ 在替代治疗时， 基础胰岛素 基础胰 ＼～ … ……… … ～ ……一
～ 量 比 较 大且 效 果不 佳 时 ， 分析 其原 因 ， 时更 改治 疗 方 应 及 的注 射 方案 更接近 于 生 理状 态 下的胰 岛素 分泌 ， 无论 是 对 案 ． 以取得最佳 的治疗效 果。口
是指 停用胰 岛素促 泌剂 ， 主要依 靠 胰 岛素来 控 制全 天 的血 能极 差的患者 而言 ， 前注射 ＮＰ 不能覆 盖２ ｓ，＇ 晚餐前 睡 Ｈ ４ＪＢ＂ ＇－ ｊ ． 糖 。 方 案主 要 适 用于 胰 岛功 能 完全 衰竭 的２ 糖 尿病 患 血中外源性胰 岛素 的水平 较低 ， 该 型 血糖 可能升高。
讲 医释 药 ・科 学用药
如何选择胰 岛素治疗方案？
●文／山东省济南市济南医院糖尿病诊疗 中心主任 王建华
随着糖尿病教育的普及， 越来越多的糖尿病患者开始接受胰岛素治疗， 随之而来的问题是： 怎样合 理选择胰岛素的治疗方案？ 因为只有科学合理地使用胰岛素， 才能达到降低血糖、 减少并发症发生、 提
作用是控 制餐 后血 糖的升高 。
最合理的胰岛素治疗方案应尽可能模仿生理岛素类似物） 补充 “ 基础胰岛素” 之不足； 用短效胰岛素 （ 或超短效人胰岛素类似物）
胰岛素,你会选用吗
根据需要选择部位
注 射 胰 岛素 部 位 不 同 ，效 果 也 不 同 。 一 般 而 言 ，注 射 胰 岛寨 多 采 用 皮 下 注 射 的 方 式 。 而 可 供 选 择 的部 位 有
双 上 臂 外 侧 （即 三 角 肌 处 ） 腹 部 两 侧 、 臀 部 及 大 腿 外 侧 、
等部位 。
胰 岛素 按 起 效 快 慢 及 作 用 时 间 长 短 分 为 短 效 、 中效 、 长 效三 种 剂 型 ，在 具 体 选 用 时很 有讲 究 。长 效 胰 岛 紊 虽 然 起 效 缓 慢 ，但 是 药 效 持 续 时 间 长 ， 简 单
说 ， 也 就 是 能 够 长 时 间 控 制 血 糖 ：而 短 效 胰 岛 紊 虽 然
另 外 ，虽 然 皮 下 注 射 胰 岛 素 造 成 感 染 的 机 会 很 少 ，
１、注 射 短 效 胰 岛 素 应 在 三 餐 前 ３ 分钟 。 各餐 前 注 ０
射剂 量 不 相 同 ，早 餐 前 剂量 最 大 ， 晚 餐 前 剂 量 次 之 ，午 餐 前 剂 量 最 小 。 如 果 睡 前 需 要 另 外 注 射 一 针 的 话 ， 其 剂
中效胰 岛素 的选 择
中效 胰 岛紊 主 要 用于 补 充 基础 胰
岛素 分 泌 不 足 。 常 采 取 ：① 联 合 治 疗 ：白天 口服 降糖 药 ，
睡 前注 射 中效 胰 岛素 。 ② 替 代 治 疗 ：用 中 效 胰 岛 紊于 早 、
晚 餐前 皮下 注 射 或 者 采 取 三 餐 前 注 射 短 效 胰 岛 素 、 睡 前
起 效 时 间快 ，但是 药效 持 续 时 间却 很短 ，它只 能 在 较 短 时 间 内 控 制 血 糖 ：而 中 效 胰 岛 素 的 起 效 和 药 效 持 续 时 间在 二 者 之 间。 所 以 ，选 用 胰 岛 素 时应 注 意 以 下
3.1 激素的发现及研究实例(第1课时)-2024-2025学年高二生物同步课堂(人教版2019选择
3.1 激素的发现及研究实例（第1课时）1．生物科学发现史上有很多以狗为实验材料的经典实验，下列有关叙述不正确的是（）A．巴浦洛夫发现每次给狗喂食时发出铃声，一段时间后狗只要听到铃声也会分泌唾液，这一现象属于条件反射B．斯他林将狗的小肠黏膜与稀盐酸混合磨碎，制成提取液注射到另一只狗的血液中，结果引起了胰液的分泌，命名提取液中的化学物质为促胰液素，进而发现体液调节C．班廷和贝斯特将狗的胰液管结扎至胰脏萎缩后制成滤液，将滤液注射给切除胰脏的狗，结果狗不出现糖尿病症状，发现了胰岛素通过胰管分泌释放D．科学家手术摘除成年狗的甲状腺，会出现行动呆笨迟缓、精神萎靡等症状，证明甲状腺与神经系统的兴奋性有关【答案】C【分析】反射一般可以分为两大类：非条件反射和条件反射，非条件反射是指人生来就有的先天性反射，是一种比较低级的神经活动，由大脑皮层以下的神经中枢（如脑干、脊髓）参与即可完成；条件反射是人出生以后在生活过程中逐渐形成的后天性反射，是在非条件反射的基础上，在大脑皮层参与下完成的，是高级神经活动的基本方式。
【详解】A、条件反射是在非条件反射的基础上，经过一定的过程，使小狗建立“铃声--唾液分泌”条件反射的过程是：每次喂狗以前先摇一次铃，如此重复多次，过一段时间，只要一摇铃，即使不喂食物，狗也会分泌大量的唾液，这样就建立了“铃声--唾液分泌”条件反射，A正确；B、为验证“在盐酸的作用下，小肠黏膜细胞分泌了某种化学物质，这种化学物质经血液循环运到胰腺，能够促进胰液的分泌”这一假说，斯他林做了如下实验，把狗的一段小肠剪下，刮下黏膜，将黏膜与稀盐酸混合磨碎，制成提取液注射到另一只狗的血液中，结果引起了胰液的分泌，命名提取液中的化学物质为促胰液素，此过程没有神经系统的参与，进而发现体液调节，B正确；C、班廷和贝斯特将狗的胰液管结扎至胰脏萎缩后制成滤液，将滤液注射给切除胰脏的狗，结果狗不出现糖尿病症状，发现了胰岛素通过胰岛分泌释放，C错误；D、甲状腺激素是由甲状腺分泌的，生理作用：一是促进幼年动物个体的发育；二是促进新陈代谢，加速体内物质的氧化分解；三是提高神经系统的兴奋性。
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物杨云云;王卓【摘要】Diabetes has become one of the major chronic diseases in the world that is a serious threat to the health of people. The number of Chinese patients with diabetes ranks ifrst in the whole world. Now patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) are primarily characterized as the rise in blood sugar after meals, the decrease of insulin sensitivity and the attenuation of β cell function. Premixed insulin analogs can be divided into mid-premixed or low- premixed insulin based on its own characteristics and can be conveniently applied with lower risk of hypoglycemia and higher safety, which can bring in new choice and hope for patients with type 2 diabetes.%糖尿病已成为严重威胁健康的主要慢性疾病之一。
中国糖尿病患者数居全球首位，目前2型糖尿病（T2DM）患者呈现出以餐后血糖升高为主，胰岛素敏感性降低和胰岛β细胞功能减退的特点。
预混胰岛素类似物根据自身的特点分为中预混和低预混胰岛素，且应用灵活方便，低血糖风险低，更加安全，为2型糖尿病患者带来了新的选择和希望。
3.1激素与内分泌系统
实 验
自身对照或
女对排队摘员除是内如何分及泌时腺获得的来自排球、队友、对手、教练等信息的？ 实验组植入内分泌 饲喂动物激素抑制剂
条件对照组 腺(或补充激素)
—
设
计 对照组
不摘除内分泌腺 不饲喂动物激素
不注射动物激素
（手术但不摘除 (饲喂等量正常饲料 (注射等量生理盐水)
）
只适用于)甲状腺激
适用范围 所有内分泌腺
实验方法步骤
狗的小肠黏膜+稀 盐酸+砂子
研磨
注射
提取液
结果
狗静脉
胰腺分泌 胰液
激素的发现
思考·讨论
促进胰岛素的发现
2.另辟蹊径的斯他林和贝利斯
实验方法步骤
女排队员是如何及时获得来自排球、队友、对手、教练等信息的？
对 照 组 1 对照组为沃泰默实验中的②组。为排除稀盐酸的干扰。
稀盐酸
注入 狗的血液中 结果 胰腺不分泌胰液
2.摘除睾丸—— 减法原理
重新移植睾丸——加法原理
上述两个实验都分别用到了“加法原理”和“减法原理”。
研究激素的实例——激素功能研究的方法
研究方法 实验组
实验目的
摘除法(植入法)
摘除内分泌腺 验证或探究某种内 分泌腺的生理作用
饲喂法
饲喂动物激素 验证或探究某种 激素的生理作用
注射法
注射动物激素 验证或探究某种 激素的生理作用
对照组2
小肠黏膜+砂子
研磨 提取液 注射 狗静脉 结果
胰腺不分
泌胰液
激素的发现
思考·讨论
促进胰岛素的发现
2.另辟蹊径的斯他林和贝利斯
实验结论
女排队员是如何及时获得来自排球、队友、对手、教练等信息的？
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如何正确选择胰岛素
(1) 合理选择
不同剂型的胰岛素，治疗起效时间，药效持续时间都不同。
长效胰岛素虽然起效缓慢，但是药效持续时间却比较长，能够长时间控制血糖；
短效胰岛素虽然时间快，但是药效持续时间却很短，它只能在较短时
间内控制血糖；而中效胰岛素起效和药效持续时间在二者之间。
所以，应根据每个糖尿病患者的病情选择不同剂型的胰岛素。
从来没有使用过胰岛素的糖尿病初期患者，必须首选短效胰岛素，餐后高血糖患者和处于急性感染期糖尿病患者，也应使用短效胰岛素，而且效果不错。
一般说来，如果白天已经服用降糖药，在睡前可注射中效、长效或超长效胰岛素，是为进一步控制血糖；或睡前用超长胰岛素，三餐前用短效或超短效胰岛素，可以使血糖得到良好的控制。
(2) 确定适宜时间患者除了根据病情不同，选用不同剂
型的胰岛素外，还应根据不同剂型和病情，来确定适宜的注射时间。
注射短效胰岛素应在三餐前 30 分钟，超短效胰岛素在餐前10—15 分钟。
各大餐前注射剂量不相同。
早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小。
如果睡前需要另外注射一针的话，其剂量应该比午餐更小。
单独使用超长效胰岛素，应在早餐前注射，也可放在晚上睡前使用，以更好地控制空腹血糖。
临床如何正确使用胰岛素
(1) 使用剂量
患者使用胰岛素的剂型、剂量、注射时间等各不相同，且胰岛素的用量也受食物、从事的工作或进食量的影响，短效胰岛素遵医嘱用药。
长效胰岛素一般于早餐前 30～60min 皮下注射，起始治疗每天一次，每次 4～8U，按血糖、尿糖变化调整维持剂量。
有时需于晚餐前再注射一次，剂量根据病情而定，一般每日总量 10～20U。
(2) 注射部位及方法胰岛素的注射应选择皮肤较松的部位，通常在大腿或腹壁做皮下注射。
也可在臀部或三角肌部位做皮下注射。
从大腿皮下给药与注射在其他部位相比，其吸收过程更加缓慢且稳定。
注射部位要轮流交替，两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔 1cm 左右。
皮下注射时，选好注射部位，用酒精棉球消毒皮肤，1～2 分钟挥发后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮肤。
将注射器针头与皮肤形成约 45 度角刺入，注射胰岛素。
注射后针头应在皮下停留至少 10 秒钟，这样可以确保胰岛素完全注射入体内。
抽出针头后用消毒棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。
每次注射后都卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头漏出，同时空气会进入笔芯内形成气泡。
如果是混悬液产品，由于针头滴液，还
可能导致笔芯内剩余药液的胰岛素浓度改变，影响血糖控制。
需要注意的是，只有普通胰岛素才可以静脉注射。
胰岛素保存注意事项
1、尚未使用的胰岛素应冷藏于 2-8℃
的冰箱中(不要太接近冷冻室，防止冰冻)，切不可冰冻，已经冰冻过的胰岛素就不可继续使用了。
胰岛素笔芯还需存放在包装盒内以避光，开始使用后的胰岛素笔芯可在室温下（不超过30℃）存放 6 周，并建议不要再存放于冰箱中反复的剧冷剧热更易造成胰岛素失效。
尤其是不能将装上笔芯的胰岛素笔放入冷藏箱，反复放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液在热胀冷缩过程中会吸入空气形成气泡，造成注射量不准。
因此，每次使用胰岛素笔注射完成后，只需将针头取下，室温保存即可。
在室温过高（超过 30℃）必须存放于冰箱的情况下，需在每次使用前使其恢复至室温。
如果是混悬液产品，再次使用时要像初次使用时进行混匀。
如果用前不摇匀，就可能使低精蛋白锌人胰岛素沉积于注射器下方，且影响疗效。
如果开启后，再放于冰箱，也会加速的低精蛋白锌人胰岛素沉积；
2、开瓶后，由于注射液已经与外界接触，不在密闭的环境下，冰箱有脱水作用，反而不利于药品保存。
另:未开封使用的胰岛素药瓶或者胰岛素笔芯应盒装储存于2℃～8℃的冰箱内，可保持活性不变 2～3 年。
如果需要长
途携带，可将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冷藏箱中。
在运输过程中不能剧烈震动，因为胰岛素的分子结构是由两条氨基酸链通过两条二硫键松散的连接在一起，在剧烈震动的情况下，二硫键会出现断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。
乘飞机旅行时，胰岛素应随身携带，千万不可随行李托运，因为托运舱与外界相通，温度可降至零度以下，这样会使胰岛素变性。