妇产科

第一章绪论一、熟悉妇产科学的学习方法。

孕妇诊断：孕__产__，妊娠__周、胎位__，诊断__第二章女性生殖器官发育及其解剖第二节女性生殖器官解剖一、掌握女性内、外生殖器的解剖及与邻近器官的关系。

二、了解盆腔血管、淋巴及神经的分布、盆底的结构。

三、熟悉女性骨盆的形态与结构，掌握与分娩有关的解剖特点。

1.骨盆的分界：耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘的连线，分为真假骨盆（1）假骨盆: 又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，与产道无直接关系（2）真骨盆: 又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道，分三部分、两个口，即骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口坐骨棘：位于真骨盆中部，是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志。

第三章女性生殖系统生理一、了解妇女一生中各阶段的生理特点及月经的基本概念。

二、掌握卵巢功能及其周期性变化。

1.功能：（1）生育功能：产生卵子并排卵（2）内分泌功能：合成并分泌性激素，包括雌激素、孕激素和少量的雄激素，均称为甾体激素，属于类固醇激素2.卵巢的周期性变化：卵泡发育及成熟（初级卵泡、次级卵泡、成熟卵泡）↓排卵（卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程）↓黄体（颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体）形成及退化三、掌握性激素的生理作用。

（1）雌激素E：两个高峰，排卵前高峰、排卵后7～8日高峰①子宫内膜：内膜间质和腺体增殖和修复②子宫肌、宫颈、输卵管：活动增加③卵巢：协同促性腺激素促使卵泡发育④下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌⑤代谢作用：促进水钠潴留、维持血管张力、维持和促进骨基质代谢等（2）孕激素P：一个高峰，排卵后7～8日高峰①孕激素通常在雌激素的作用基础上发挥作用②子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育作好准备③子宫肌、宫颈、输卵管：活动减少④下丘脑、垂体：排卵前期正反馈作用增强LH排卵峰释放、黄体期负反馈作用抑制促性腺激素分泌⑤代谢：促进水钠排泄⑥体温：排卵后基础体温BBT升高0.3～0.5℃（3）雌激素和孕激素的协同和拮抗:①协同：孕激素在雌激素的基础上，进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠作准备②拮抗：雌激素促进子宫内膜增生和修复，而孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期，在子宫、输卵管、宫颈的活动和水钠潴留等方面也有拮抗作用（4）雄激素：主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢，促进青春期女性阴毛和腋毛生长、促进蛋白质合成和肌肉生长等四、掌握下丘脑—垂体—卵巢轴HPOA的相互调节关系。

中枢皮层→下丘脑→垂体促性腺激素释放激素(GnRH)：卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）、黄体生成激素释放激素(LH-RH)→垂体释放促性腺激素：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和催乳激素（PRL）→卵巢→雌、孕激素FSH：（1）促使卵泡生长、发育及发热（2）在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素（3）诱导颗粒细胞生成LH受体LH：（1）排卵前1～2日浓度升高（2）刺激成熟卵泡排卵（3）维持黄体功能，产生雌孕激素PRL: 促进乳汁合成五、卵巢激素反馈调节：1.雌激素:卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈)，维持低水平的E、P 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌LH-RH(正反馈)，促进卵泡排出黄体期：协同孕激素对下丘脑负反馈2.孕激素:排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑六、掌握子宫内膜及生殖器官其它部位的周期性变化。

子宫内膜的周期性变化：1.组织学:基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落2.子宫内膜的组织学变化：增生期、分泌期、月经期（1）增生期：（2）分泌期：（3）月经期：月经来潮时间：5～14天时间：15～28天时间：1～4天内膜厚度：1～3mm 内膜厚度：4～6mm 内膜：坏死，脱落腺体：细胞增多、少量腺体：分泌旺盛间质：增生致密间质：水肿、疏松动脉：螺旋化动脉：更加螺旋化动脉：痉挛、缺血第五章正常妊娠第一节妊娠生理一、了解卵子从受精到受精卵的发育、输送与着床的过程，掌握获能、受精、着床、蜕膜的概念。

1.精子获能：精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时2.受精：指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程，受精部位通常在输卵管壶腹部3.受精卵着床：晚期胚泡植入子宫内膜的过程，包括定位、粘附和穿透着床的条件：（1）透明带消失（2）胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞（3）胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床4.蜕膜：妊娠后子宫内膜称为蜕膜，包括底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜二、了解胚胎、胎儿发育特征及其胎儿生理特点。

1.胎儿血循环特点：来自胎盘的血液经一条脐带静脉进入胎儿体内，分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉，最后经两条脐动脉流回胎盘三、熟悉胎儿附属物的形成及其功能，重点掌握胎盘的结构和胎盘功能。

1.胎儿附属物：指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水2.胎盘：呈盘状，多为圆形或椭圆形，是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。

3.胎盘的功能：（1）代谢功能：①气体交换：O2和CO2以简单扩散交换②营养物质供应：葡萄糖以易化扩散、氨基酸以主动运输、脂肪酸以简单扩散、电解质及维生素以主动运输通过胎盘③排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外（2）防御功能：屏障作用有限，细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体，母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力（3）合成功能：主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体激素，酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等（4）免疫功能：胎儿及胎盘是同种异体移植物，保证不被排斥四、了解脐带的组成及羊水的来源、容量，羊水与母体、胎儿三者的液体平衡。

五、熟悉羊水量及羊水功能。

1.羊水：充满在羊膜腔内的液体为羊水（1）妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液（2）妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低（3）妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成2.羊水量：妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml，妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml，此后羊水量渐少，妊娠足月800ml3.羊水的功能：（1）保护胎儿：胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连，保持羊膜腔内恒温，临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布（2）保护母体：减少胎动的不适感，临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道，破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染六、熟悉妊娠期母体各系统的变化特点，重点掌握妊娠期间母体生殖系统、循环系统、血液系统、泌尿系统的变化。

1.循环血容量：于妊娠6～8周开始增加，妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，维持此水平直至分娩2.妊娠期血液处于高凝状态3.肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%4.子宫体积逐渐增大变软第二节妊娠诊断一、掌握早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的诊断方法，并了解其原理。

1.早期妊娠：（1）症状：停经、早孕反应、尿频（2）体征：子宫增大、 Hegar sign黑加征：宫颈和宫体似不相连、乳晕着色、乳头周围出现蒙氏结节（3）辅检：妊娠试验：血清hCG、尿hCG、超声检查：最快速和准确的方法（4）其他检查：宫颈粘液、基础体温BBT、孕激素试验二、掌握胎产式、胎先露和胎方位的定义及其诊断方法。

1.胎产式：纵产式（头先露和臀先露）、横产式2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分3.胎方位：简称胎位，胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系（1）各种胎先露均以一个特定部位作为指示点，枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点（2）根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位，如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位LOA。

第三节孕期监护一、掌握围生期I的定义、预产期的推算方法。

1.围生期Ⅰ：从妊娠满28周至产后1周2.推算预产期EDC：月份加9或减3，日数加7二、熟悉产前检查的内容和检查方法。

1.产前检查：（1）产前检查的时间：从确诊早孕时开始，妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间（每4周1次），自妊娠36周起（每周1次），共9次（2）首次产前检查：病史、检查、辅助检查①病史：一般情况、本次妊娠情况、月经史既往孕产史、既往史及家族史、推算预产期②检查：全身检查、产科检查、胎儿检查、产道检查③辅助检查：化验检查、B超、遗传学检查等（3）胎儿检查：胎儿大小、胎先露、胎位及胎儿宫内安危等（4）产道检查：骨产道、软产道①骨盆外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度②骨盆内测量（经阴道）：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度三、掌握评价胎儿宫内安危的方法和技术。

1.胎儿宫内情况的监护：宫高、腹围、羊水量、胎盘成熟度、胎动计数（正常是≥30次/12小时）、B超检查、胎儿心电图机和彩色超声多普勒、胎儿电子监护（连续观察并记录胎心率）2.胎儿成熟度的监测：正确推算妊娠周数、尺测耻上子宫长度及腹围、B型超声测胎头双顶径值、羊水中卵磷脂/鞘磷脂L/S比值（>2提示胎儿肺成熟）3.胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断：遗传学、影像学、羊水中酶和蛋白测定四、熟悉胎儿成熟度的监测方法、胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断。

胎儿成熟度的监测方法：（1）羊水中卵磷脂/鞘磷脂L/S比值，若该值>2提示胎儿肺成熟。

（2）磷脂酰甘油PG：羊水中测出PG表示肺成熟（3）羊水泡沫试验或震荡试验:测定羊水中表面活性物质，出现提示肺成熟（4）羊水中肌酐值：≥176.8umol/L，表示胎儿肾成熟（5）胆红素类物质值：≤0.02，表示胎儿肝成熟（6）羊水中淀粉酶值：≥450U/L，表示胎儿唾液腺成熟（7）羊水中含脂肪细胞出现率：该值达20%，表示胎儿皮肤成熟第六章出生缺陷一、掌握药物对胎儿影响的相关内容，掌握孕期药物危险性分级。

第七章产科并发疾病第一节流产一、了解流产的病因。

二、掌握流产的定义、不同发展阶段的临床表现和处理。

1.定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产2.临床表现：（1）停经：约50%妇女流产时不知道已经怀孕（2）阴道流血、腹痛：在所有妊娠中有30%会发生阴道出血，发生出血者50%流产3.临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染流产类型临床表现组织物排出妇科检查出血量下腹痛宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无关闭与孕周相符难免流产增多加重无扩张与孕周相符或略小不全流产多减轻有松弛扩张、有物堵塞比孕周略小完全流产少或无无全部排出关闭基本正常4.处理：（1）先兆流产：应卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，胚胎存活可继续妊娠（2）难免流产：一旦确诊应及早排出胚胎及胎盘组织（3）不全流产：由于部分组织残留宫腔或堵塞于宫颈口，极易引起子宫大出血，故应在输液、输血同时行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染（4）完全流产：症状消失、B超检查宫腔内无残留物并且没有感染，不予特殊治疗（5）稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者，应先行凝血功能检查，在备血、输液的条件下行刮宫术，抗生素预防感染（6）习惯性流产：染色体检查、血型检查、明确女方有无生殖道畸形、肿瘤宫腔黏连（7）流产合并感染：迅速控制感染，尽快清除宫腔内残留物第二节异位妊娠一、掌握异位妊娠的定义。