鼻腔解剖学变异对鼻内镜手术预后的影响
我国鼻内镜外科技术的发展现状
作者单位:510630广州,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院,中山大学耳鼻咽喉科学研究所(Em ai:l entxgfess@163,co m) 述评我国鼻内镜外科技术的发展现状许庚我国开展鼻内镜手术的临床研究工作至今已逾10年,鼻外科学得到了快速发展。
在参照国外发达国家先进技术的同时,结合我国医疗卫生条件的实际情况、疾病特征及实践经验,总结我国鼻内镜外科技术的研究工作,主要表现在以下几个方面:以鼻内镜手术技术为核心,建立对慢性鼻 鼻窦炎规范化综合治疗的理念;!逐步建立了儿童慢性鼻 鼻窦炎阶梯性治疗的概念;∀探索了经鼻内镜鼻眶 鼻颅底微创手术的适应证及相关解剖学的研究;#采用鼻内镜手术配合放射和化学治疗鼻 鼻窦恶性肿瘤等。
上述内容表明,我国鼻内镜外科学技术体系正在逐步走向成熟。
应该说我国开展鼻内镜手术的规模、范围、速度都是比较惊人的,虽然大幅度提高了许多鼻科疾病的整体治愈率,但是近年来出现的一些问题也应该引起我们高度重视。
1.盲目扩大手术适应证:并不是所有的慢性鼻 鼻窦炎患者都适合作鼻内镜手术,其适应证主要为:有解剖学异常,存在影响鼻腔,鼻窦通气和引流的阻塞性病变。
一般的感染性或变应性鼻 鼻窦炎通常可以经合理的药物治疗而治愈,而不应盲目采用手术方法。
无症状的鼻窦囊肿也不需要手术治疗。
2.手术目标盲目,手术技术粗糙:经常见到一些前期不规范手术的病例,由于无目标地扩大手术范围,轻易切除中鼻甲或者下鼻甲,大面积窦内黏膜缺失等原因造成广泛的鼻腔、术腔粘连和闭塞,纤维结缔组织和肉芽组织增生充满窦腔,造成中隔鼻甲形成、空鼻综合征、鼻中隔大穿孔等。
这些对鼻腔鼻窦结构的严重损伤给修正性手术带来很大困难。
目前还没有资料表明鼻 鼻窦黏膜和结构损伤或缺失后能够再生,而代之以复层鳞状上皮或纤维结缔组织瘢痕,并将永久性地影响功能。
因此,对鼻腔、鼻窦的首次手术是非常重要的,应引起足够的重视。
其中不可忽视的原因之一就是我国医学的继续教育几乎没有任何机会为初学者提供在尸体上进行鼻内镜手术解剖学和技巧系统训练的机会,包括很多专家在内,都是在大量临床工作中,或者说在患者身上获得的临床经验和技巧。
鼻内镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床观察
３ 讨论
慢性鼻一鼻窦炎 以鼻塞 、头痛 、嗅觉减退、流脓涕等主要 表现 ，与呼吸道感染 、变态反应 、鼻腔鼻窦解 剖学异常 、人体
抵 抗力 减弱 或 致 病 菌 毒 力 强等 有 密 切 关 系 。传 统 的手 术 普遍 存 在 视野 狭 窄 、照 明不 清 、一 定 程 度 的 盲 目操 作 以及 病 变 切 除不
的 目的 ］ 。术 中根 据 患 者 具 体 情 况 纠 正 鼻 中隔 偏 曲 、下 鼻 甲 肥
２ ５～ ７ ０ 岁 ，平 均５ ６ ． ５ 岁 。术 前对 所有 患 者常 规行 鼻窦 冠 状位 Ｃ Ｔ 及 鼻 内镜检 查 。按 照海 口会 议标 准分 型 ］ 。２ ２ 例为 Ｉ 型１ 期 ，５ ４ 例 为 Ｉ 型２ 期 ，２ ４ 例为 Ｉ 型３ 期 ；３ ｌ 例 为 Ⅱ型 １ 期 ，３ ０ 例 为 Ⅱ型 ２ 期 ，４ ３
１ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ２ ２ ４ 例 患 者 ，男 １ ２ ９ 例 ，女 ９ ５ 例 ，年 龄
彻底 、创伤较大等缺点。鼻 内镜手术的应用 ，在治疗慢性鼻一
鼻 窦炎 的过 程 中起 到 了非 常显 著 的 效 果 ，不 仅 提 高 了慢性 鼻 一
鼻 窦 炎 患 者 进 行 手术 治 疗 的治 愈 率 ，减小 术 中严 重 并发 症 发 生
术治疗慢性鼻一鼻窦炎患者２ ２ ４ 例 ，结果治愈１ ６ ２ 例 ，治愈率达
￣ １ １ ７ ２ ． ３ ％ ，术 后 出现 眶 周瘀 斑 、肿 胀 １ ３ 例 ，术 腔 粘 连４ 例 ，上 颌
窦 开 口狭窄 或 闭 锁６ 慢性
清 除病 变 ，给 患者 带来 的创伤 小 、痛 苦小 、术 后恢 复 快等 优点 ，
影响鼻窦内窥镜手术预后的相关因素分析
影响鼻窦内窥镜手术预后的相关因素分析作者：范玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：结合临床实践经验，分析鼻窦内窥镜手术预后的相关影响因素。
方法：采用总结回顾分析法，将研究对象的临床资料进行搜集整理，分析鼻窦内窥镜手术预后的相关影响因素。
结果：患者临床分型：Ⅰ型 12 例，Ⅱ型 30 例，Ⅲ型 17 例。
按海口 ESS 疗效标准，Ⅰ型患者有效率为 91.67%，Ⅱ型有效率为 94.44%，Ⅲ型有效率为 76.47%，伴变应性因素组有效率55.00% ，不伴变应性因素组有效率82.05%，定期随访组有效率80% ，未坚持随访组有效率54.16%。
运用统计软件进行两两比较，各组之间差异亦有统计学意义（P﹤0.05）结论：手术过程的微创和精细操作是鼻窦镜手术成功的重要环节，术后定期复查与处理是保证鼻内镜手术疗效的重要措施，疾病分期、变应原因素以及围手术期用药对手术疗效有明显影响。
【关键词】鼻窦内窥镜手术；慢性鼻窦炎；相关影响因素【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0148-02鼻窦内窥镜手术（ESS）是近年国内开展较广泛的手术，是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉最常用手术，其适用范围也在不断延伸[1，2]。
为减轻患者病痛，提高鼻内窥镜手术治疗疗效，笔者选取我院患者为研究对象，探讨现影响手术疗效的相关因素，结果报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2009 年 5 月～2012年 5 月期间，我院接受鼻窦内窥镜手术治疗的患者59 例为研究对象，其中男 39 例，女20 例，年龄22～73 岁，平均 42 岁。
所有患者均符合海口 ESS 诊断标准[3]，患者临床分型见表 1。
其中伴变应性鼻炎 20 例。
1.2 手术方法所有患者均选择局麻加强化，采用Messerklinger鼻内镜基本手术方式，根据病变程度和病变部位的不同，切除残余钩突、筛泡，重新扩大各窦腔自然开口及狭窄闭锁的窦口，同时根据情况行中、下鼻甲部分切除术，鼻中隔矫正术等。
鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛的临床观察
』 Ｇ Ｂａ ｌ ｎ 、 ｏｉ ｆ ａ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＯｔｒ ｉｏａｙ ｇ ｌｇ ，Ｍ ａｅｎ ｌａ ｄ Ｃ ｉ ａｔ ｒ ｓ ｉａ ｆＫａｆｎ ｉ ，Ｈｅｎ ｎ Ｐｒｖｎ ｅ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｏｈ ｎ ｌｒｎ ｏｏ ｙ ｔｒ ａ ｎ ｈ ｌ Ｈｅ ｌ Ｃａｅ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｉ ｇ Ｃ ｔ ｄ ｈ ｅ ｙ ａ ｏ ｉ ｃ ，Ｋａｆｎ ｉ ｇ ｅ
２２ ６ 第 卷 １ ０ 年 月 ９第６ １ 期
・工 作探 讨 ・
鼻 内镜 下修正鼻 腔解剖 异常治疗鼻源性头痛 的 临床观察
王 宝 莲
河 南 省开 封市 妇 幼保 健 院耳 鼻喉 科 ， 南 开封 河
４ ５０ ７ ００
【 要】目的 观 察功 能性 鼻 内 镜手 术 治疗 鼻 源性 头痛 的 疗效 。 方 法 对 ６ 摘 ２例 无 鼻 内症 状 的鼻 源 性 头 痛 的患 者进 行 Ｃ Ｔ、鼻 内镜 检查 和 １ ％地卡 因实 验 ， 分 析其 解 剖学 特 点 ， 定 具体 解 剖 变异 部位 ， 保 守治疗 无 效 后 ， 并 确 经 实行 相应 的 鼻 内镜 手术 。 结果 鼻 部 Ｃ Ｔ结 合鼻 内镜检 查发 现 ６ ２例 患有 鼻 中隔偏 曲 、 中鼻 甲反 向弯 曲 、 突肥大 、 泡过 渡气化 、 钩 筛 鼻 腔 鼻 窦 复合 体 （ ＯＭＣ） 窄 等解 剖 异 常 ， 内镜 术 后 随访 ６ １ 狭 鼻 ～ ２月 ， 愈 ４ 治 ７例 ， 有效 １ ２例 ， 效 ３例 ， 有 效率 为 无 总 ９ ．６ ５１ ％。 结论 对确 诊 的鼻 源性 头 痛 患 者 ， 用鼻 内镜手 术 修 正鼻 腔 解 剖异 常 ， 病 因真 正地 解 除 ， 采 使 获得 满 意疗 效 ， 提 示 鼻 内镜 手术 治疗 鼻源 性 头痛 值得 临 床推 广 。 【 键 词１ 剖异 常 ； 内镜 ； 源性 头痛 关 解 鼻 鼻
鼻内镜颅底外科手术的新进展
４鼻内镜手术功能重建
呈三角形压迹的颈内动脉一视神经隐窝被看作是鞍上平 面外侧的恒定解剖标志。该隐窝的上界是视神经，内为颈内动 脉。下有三叉神经。视神经与颈内动脉的间距２—１０ｍｍ不等。 眼神经管突在鞍底平面居海绵窦外侧，其后为卜颔神经管突。 翼管位于颈内动脉海绵窦部后垂直段近破裂孔处的下方。咽 鼓管位于上颌神经下方、颈内动脉外侧。岩尖位于颈内动脉岩 部水平段内端的后方。颈静脉球位于颈内动脉岩部垂直段的 后方。通过海绵窦内侧壁手术足经蝶窦入路最为复杂手术， Ｃａｖａｎｏ将海绵窦内侧壁解剖学二角划分为前中三角、旁正中三 角、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ 角、动眼神经三角、前外侧ｉ角和外侧三角。该 划分对于内镜颅底外科手术者理解蝶窦外壁和海绵窦内侧壁 上重要Ｉ血Ｌ管神经的空间关系有较大帮助。前中三角即颈内动 脉视神经隐窝，位于蝶窦外壁，其内界为视神经，外界为动眼神 经，底为颈内动脉。旁正中三角内界是颈内动脉，外界为滑车 神经；Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｂ三角上界为滑车神经、下界为眼神经，后底壁 被脑膜封堵。动眼神经ｉ角上界为海绵窦上壁，前外侧三角外 侧为眼神经、内为上颌神经¨叽…。
生存率为１００％，分块切除及加用放射治疗分别为３８％和 ７７％。鞍上病变的传统手术径路包括经前额及翼点径路。二者 均受视交叉的限制，而通过内镜手术可以很好地避开视交叉更 好地保护视力。Ｌａｕｆｅｒ等报告１０例蝶鞍Ⅸ病变，多为颅咽管瘤 及脑膜瘤，内镜术后所有患者的视力均好转，有１０％脑脊液漏 及４０％垂体功能减退。Ｆｒａｎｋ等２００６年报告１０例颅咽管瘤术 后视力均好转，并发症有３０％脑脊液漏，３０％内分泌功能障碍， ｌ例患者并发脑膜炎。最近的报道７例病变全切除占５７％，视 力好转占６７％，并发症脑脊液漏有２８．６％，没有患者出现内分 泌功能障碍。蝶鞍区的病变比较适合进行鼻内镜手术，因为该 区靠近中线，显微镜手术操作受困于操作距离远视野狭窄，而 内镜恰好可以提供一个拥有良好照明的伞景视野，能够更清楚 地显示病变及神经脉管的结构。”“引。鼻内镜手术优点与经蝶 窦显微镜手术相比减少了鼻腔并发症，与传统开颅手术相比减 少了脑部操作及对神经脉管的损伤机会。蝶窦气化不良、病变 范围扩展到第三脑室及与重要的血管神经粘连等被认为是鼻 内镜手术的禁忌证¨…。 ３．３ 鼻内镜下斜坡区病变手术斜坡病变中大部分是脊索瘤 和软骨肉瘤，脊索瘤占颅内肿瘤的１％不到，起源于胚胎时期残 留的脊索组织，尽管属于良性肿瘤很少远处转移，但脊索瘤容 易局部复发及沿着骨缝破坏骨质。自然病程大约为２年，经积 极治疗后ｌＯ年生存率在１８％到３５％之间。软骨肉瘤是更为罕 见的颅底肿瘤，被认为可能是来源于原始间质细胞和胚胎性剩 余软骨组织。斜坡区域病变很容易通过经蝶窦径路手术，但是 显微镜Ｆ的狭窄视野限制了手术的开展，尤其对于有侧方侵犯 的病例，常需要选择经翼点及乙状窦入路。尽管有不足，但是 经蝶寞径路仍旧是目前应用最广的斜坡肿瘤切除术式。有人 曾报道－ｒ １１例病例，术后随访２７个月，７例痊愈，没有患者出 现神经病学缺陷，并发症有颈内动脉损伤ｌ例，脑脊液漏２例。 另有报道４例位于脚间池脊索瘤，术后出现第ＶＩ脑神经麻痹及 脑脊液漏。最近的报道９例患者中７例经鼻内镜术后，在３— ３９个月的随访中未复发。总的来说鼻内镜手术对于斜坡区病 变切除的优势还是显而易见的，与其他的手术径路相比，拥有 更好的手术视野和更少的术后并发症，但是仍旧需要更多的临 床资料来证实闭。１。 ３．４鼻内镜下岩尖部病变手术最常见的病变为胆周醇性肉 芽肿，脊索瘤、软骨肉瘤及脑膜瘤也可发生在该区。Ｇｒｉｆｆｉｔ等最 早报道经鼻内镜蝶窦入路岩尖部胆固醇肉芽肿的切除。传统 的手术入路包括经乳突及颅骨开放手术径路，前者的弊端在于 要在面神经及内耳结构的周围操作，后者则是可能会引起脑组 织的压迫性损伤。在考虑到颞骨及蝶骨气化程度差异及颈内 动脉解剖变异之后选择合适的病例中，经蝶窦入路鼻内镜手术 能够更安令更快速地切除岩尖部的病变。２”…。 ３．５鼻内镜下翼腭窝及颞下窝病变手术该区域是鼻内镜颅 底手术径路所能到达的最外侧的区域，常见的病变有鼻咽血管 纤维瘤、神经鞘瘤、副神经节肿瘤及脑膜瘤。最近有关于鼻咽 血管纤维瘤治疗的报道认为经鼻内镜可以安全有效地切除病 变。由于肿瘤位置较靠外侧瘤体内富含大量薄壁没有收缩性
鼻内镜下手术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较
鼻内镜下手术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较引言鼻中隔是连接两个鼻腔的具有软骨和黏膜的隔板。
过度生长或不恰当的骨骼发育可能导致鼻中隔偏曲，这可能导致一系列鼻腔问题，例如鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛和睡眠障碍。
传统上，鼻中隔偏曲的手术治疗需要开鼻子，可能伴随着术后恢复期的疼痛和额外的并发症。
然而，随着鼻内窥镜技术的发展，越来越多的医生选择鼻内窥镜下手术治疗鼻中隔偏曲。
本文将介绍鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较。
鼻内镜下手术鼻内镜下手术是通过鼻腔进行的微创手术。
该技术使用一个细小的摄像头将手术区域放大并呈现在监视器上。
医生使用小型手术工具进行手术，切除或重塑鼻中隔软骨和黏膜。
该技术通过小孔进行操作，在术后恢复期较短，可以在病人出院时完成手术，病人可以立即回到家中。
传统手术传统上治疗鼻中隔偏曲的手术通常使用外科手术方法。
在外科手术中，医生通过一个切口从鼻子外部切开，切除或重塑鼻中隔。
这种手术需要更长的术后恢复期，并可能导致出血、肿胀和疼痛等并发症。
患者需要较长的康复时间和多次随访，以确保手术效果。
鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲具有不同的优点和缺点。
下面是这两种技术的主要比较。
优点鼻内镜下手术•微创手术，因此术后的疼痛和恢复期较短。
•睡眠呼吸障碍和鼻塞等鼻腔问题的疗效很好。
•可以减少出血、肿胀和疤痕等并发症的风险。
传统手术•可以进行更广泛和彻底的鼻中隔手术。
•此手术中使用的更大的手术工具可以更好地控制和纠正鼻中隔偏曲。
•适用于一些复杂的鼻中隔病变。
缺点鼻内镜下手术•可能难以观察鼻中隔的一些区域。
•需要更多的手术经验和技能。
传统手术•需要更长的恢复期。
•由于切口更大，可能会导致更明显的切口疤痕。
•由于较大的操作视野，可能会导致术后失血量较大。
结论在治疗鼻中隔偏曲的选择中，需要考虑病人的具体情况和医生的个人经验与技能。
对于大多数患者来说，鼻内镜下手术是一个安全有效的选择。
耳鼻喉科鼻内镜手术进展
鼻内镜手术作为现代医 学技术的重要一环，以 其微创、精准的特点， 在耳鼻喉科领域得到了 广泛应用
接下来，我将从多个方 面详细介绍鼻内镜手术 的进展
鼻内镜手术概述
第一章 引言
2.1 鼻内镜手术的定义与特点
鼻内镜手术是一种利用 高分辨率、高亮度的内 镜进行鼻腔、鼻窦等疾 病的微创手术。其特点 包括手术创伤小、恢复 快、并发症少等
填写医疗机构名称
耳鼻喉科鼻内镜手术 进展
XXXX
目 录
-
01 演讲稿：耳鼻喉科鼻内镜手术进展 02 引言 03 鼻内镜手术概述 04 鼻内镜手术的适应症与禁忌症 05 鼻内镜手术的最新进展 06 鼻内镜手术的优势与挑战 07 鼻内镜手术未来的发展趋势
演讲稿：耳鼻喉科鼻内 镜手术进展
引言
引言
我站在这里与大家分享 耳鼻喉科鼻内镜手术的 最新进展
鼻内镜手术未来的发展 趋势
鼻内镜手术未来的发展趋势
6.1 人工智能与鼻内镜手术的融合
随着人工智能技术的 不断发展，未来鼻内 镜手术将更加依赖于 先进的技术支持。人 工智能技术可以辅助 医生进行手术操作， 提高手术的精准度和 安全性
第六章 鼻内镜手术未来的发展趋势
6.2 手术技术的 进一步创新
未来，鼻内镜手术技术将不断进行创 新和改进，以适应不同患者的需求。 新的手术术式和操作技术将不断提高 手术效果和降低并发症风险
第四章 鼻内镜手术的最新进展
4.2 手术术式的创新与改进
在鼻内镜手术的术式方面，医生们也在不断探索和创新。针对 不同患者的具体情况，医生们可以根据病情设计个性化的手术 方案，以提高治疗效果和降低并发症风险
第四章 鼻内镜手术的最新进展
术后康复和护理的进步也是鼻内镜手术进展 的重要一环。现代医学认为，术后康复和护理对 于患者的恢复和预后具有重要意义。因此，医生 们不断探索和研究术后康复和护理的新方法，以 提高患者的治疗效果和生活质量
鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析
关键词 ： 鼻窦炎 ； 鼻息肉 ； 内镜 ； 鼻 临床分型
中图 分类 号 ： ７５ ２ １ ６ ．１ １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）４ｏ ｏ ２ １０ —６ Ｘ（０ ０ ２ ＿１ｏ
鼻 内镜 技术是 微 创 医学 领 域 的重 要 分支 之 一 ，
必要时加横断轴位扫描； 鼻窦炎、 鼻息肉分型 ： Ｉ 型３ ０例 ， Ⅱ型 ５ ０例 ， Ⅲ型 １ 。 ３例
１２ 手 术方 法 术前 使 用 抗菌 素 加糖 皮 质激 素 ３ ．
ｄ 。麻 醉均采 用鼻腔 黏膜表 面麻醉加 局部浸 润麻 醉 ，
０ ０ ） Ⅲ型患 者 的治 愈 率 低 于 Ｉ、 ．５ ， Ⅱ型 （ 分 别 为
治愈： 症状 消 失 ， 内窥 镜 检查
窦 口开放 良好 ， 窦腔 黏 膜上 皮 化 ， 无脓 性 分 泌物 ； 好
统 手术 的重点 是清 理 鼻 窦黏 膜 ， 术后 鼻 窦 的恢 复 但
它延伸 了医生 视野 ， 大 了手 术范 围 ， 扩 大大促 进 了与
转 ： 状 明显 改善 ， 症 内窥镜 检查见 窦腔黏膜 部分 区域
水 肿 、 厚或 肉芽 组织 形 成 ， 肥 有少 量 脓性 分 泌物 ； 无
鼻 内镜 手术相 关 的鼻腔 鼻 窦解 剖 学 发展 ， 而 使鼻 从 内镜手术 的安 全性和手 术效果 日渐提 高 。我 院采用 鼻 内镜 手术治疗 鼻窦炎 、 鼻息 肉取得满 意疗效 ， 现将 相关 的临床资料 总结分 析如下 。
２ １ 疗效 Ｉ ． 型患者 治 愈 ２ ８例 、 好转 ２例 、 效 ０ 无 例， Ⅱ型患 者分别 为 ３ 、 、 ， ８ ８ ４例 Ⅲ型患 者分 别为 ６ 、
４ ３例 ， 愈 率 分 别 为 ９ ． ％ 、６ Ｏ 和 ４ ． ％ 。 、 治 ３ ３ ７．％ ６２ Ⅱ型患 者 的 治 愈 率 低 于 Ｉ型 （ ＝３ ９ １９ Ｐ ＜ ． ０ ，
鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉70例效果观察
鼻 窦炎鼻 息 肉是 耳鼻喉 科 的常见病 和多发 病 ，采 用传 统方法
治疗 常难 以治愈 ，而且 复发 率较 高 ，鼻 内镜 手术 因其 可 以最大 限
２１ 疗 效 ：术后 ６ 月 ，５ 例 患 者 治愈 ， 占７ ．％ （ ２７ ． 个 ２ ４３ ５ ／０）， １例患 者 好 转 ， 占１ ． （ ３７ ３ ８６ ％ １／０），５ 患者 治疗 无效 ，治疗 总 例
定 标准 ［ ． Ｊ 中华耳 鼻咽 喉科杂 志，９８ ３３： ４ 】 １９， （） ． ３ １ ３
失 ，鼻 内镜检 查显示 窦 口开放 良好 ，窦腔 黏膜无 脓 性分泌 物并 出
现 上皮化 改变 ；好转 ：症 状改 善较 为明显 ，鼻 内镜 检查显示 窦 腔 有 少量脓 性分 泌物 ，黏膜 部分 区域有 肥厚 、水肿 或是 肉芽组 织形 成 ；无效 ：鼻 内镜检查 见术 腔有 粘连 现 ，窦 口狭窄或 闭锁 ，窦
有效 率为 ９ ． ６ ／０ 。 ２ ％（ ５ ） ９ ７
度地保 留鼻 腔鼻 窦 的正 常黏 膜和结 构 ，形成 良好 的通气 和 引流 ，
促进术 区黏 膜愈合 及功 能恢 复 ，因而具 有广 阔 的应 用前 景 ，应 用 该手 术取得满 意效果 ，现 报告如 下。
２ ． 并发 症 ：术 后 ６ 患者 有并 发症 出现 ， 占８６ ６７） ２ 例 ． ％（／０，其 中 鼻腔 粘 连２ ，上 颌窦 造 口狭 窄或 闭锁 ３ ，中隔穿 孔 １ 。术 中 例 例 例
［】 铭 ， 民， 兵 ． 及鼻 寞 炎性疾 病 患者生 活质 量研 究 ２郑 韩德 周 鼻腔
［． Ｊ 国际耳鼻 咽喉 头颈外 科杂 志， ０ ，１１ １０ ］ ２ ７ （） ０ ． ０ ３ ：
［］江满杰 ， 泽卿 ， 萍 ． 城 区儿 童慢 性鼻 一 炎流 行病 学 ３ 李 王秋 南京 鼻窦
鼻腔解剖变异对泪囊炎预后影响
于提 高造孑 Ｌ 的开 放 率 。这 样 对 减 少术 后 复 发 ， 相 当
重要 。从 我们 开展 的 病 例 中可 以看 出 ， 同期 处 理 鼻 腔 解 剖 变异 者无 一例 复发 。有 研究 证 明 ， 鼻腔、 鼻 窦疾 病 或解 剖异 常可 导致 手术 失败 ｂ ］ 。说 明鼻 腔解 剖 变异 对
理， 因而 更 加 科 学 。
［ Ｊ Ｊ ． Ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ， ＇ ， ９ ９ ０ ， １ ０ ０ ： １ ３ ４ ４． ［ ４ ］ Ｗｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｄ Ｐ Ｊ ， Ｋ ｅ ｗ Ｊ ， Ｖ ａ ｎ Ｈ ａ ｓ ｓ ｅ ｌ ｔ Ａ． １ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｎａ ａ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｓ ｏ ｌ ａ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｌ ｓ ａ ｃ ｉ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｄ ａ ｃ ｒ ｙ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈ ｅ ａ ｄ Ｎ ｅ ｃ Ｋ
［ １ ］ 周兵 ， 唐忻， 韩德 民 ， 等 ． 鼻 内镜下 泪囊鼻 腔造孔 术 ［ Ｊ ］ ． 耳 鼻 咽 喉
— —
下鼻 甲肥 大 ， 鼻 中隔偏 曲等 在泪 道 的不 同部位 ， 并对 其
发 生挤 压作 用影 响其 引 流 ， 随 着 病 变 的不 断 进 展 造 成
鼻 泪管 阻塞 ， 近而 发 生 泪囊 炎 。 鼻外 泪囊 手 术 由于 没有 同期 处 理 鼻腔 伴 随病 变 ， 因而 留 下 复 发 的 隐 患 。 另外 ， 经 鼻外 手术 吻合 口要缝 合 ， 缝合 线 结反应 或 黏膜
鼻内镜术后鼻腔粘连的预防
鼻内镜术后鼻腔粘连的预防目的探讨慢性鼻窦炎伴（不伴）鼻息肉患者鼻内镜术后发生鼻腔粘连的原因及预防措施，提高鼻内镜手术疗效。
方法回顾267例慢性鼻鼻窦炎患者的临床资料，发现45例术后发生鼻腔粘连，分析其临床资料及处理粘连的方法及效果。
结果中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连31例，中鼻甲与鼻中隔粘连7例，下鼻甲与鼻中隔粘连10例。
结论术中鼻腔异常结构处理不合理，鼻腔黏膜的不恰当损伤，术后换药不及时和粘连后处理方法不当，是造成鼻腔粘连的主要原因。
标签：慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术鼻腔粘连随着鼻内镜技术的不断发展，鼻内镜技术已广泛应用于慢性鼻窦炎伴（不伴）鼻息肉患者的治疗并取得了很好的疗效，但鼻腔粘连影响鼻腔通气及鼻窦引流，是术后复发的重要原因之一。
本研究通过回顾临汾市人民医院耳鼻咽喉科2010年1月～2014年7月慢性鼻窦炎伴（不伴）鼻息肉的267例患者鼻内镜术后发生鼻腔粘连病例的临床资料，分析粘连原因并观察粘连的处理方法和效果。
探讨鼻内镜鼻窦手术后造成鼻腔粘连的因素及处理方法。
1 资料与方法1.1一般资料回顾267例慢性鼻鼻窦炎患者的临床资料，发现45例术后发生鼻腔粘连，分析其临床资料及处理粘连的方法及效果。
结果：其中单侧为32例、双侧13例；中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连31例，中鼻甲与鼻中隔粘连7例，下鼻甲与鼻中隔粘连10例，其中有3例同时有中鼻甲与鼻腔外侧壁的粘连及下鼻甲与鼻中隔的粘连。
粘连出现时间一般在术后2～5w内。
1.2方法丁卡因表麻后，经鼻内镜下用剥离子或剪刀处理粘连带，去除囊泡肉芽等组织，填塞碘仿纱条或明胶海绵，放置约7d，取出纱条，观察术腔，5例仍有粘连予以再次分離粘连部位并填塞隔离。
所有鼻腔粘连病例均得到处理。
其中有5例为中鼻甲与鼻中隔粘连不影响患者通气及预后未予处理。
本组结果显示鼻内镜术后鼻腔粘连多发部位为中鼻甲与鼻腔外侧壁。
2 讨论鼻内镜术后鼻腔粘连相比眼部及颅底的并发症是轻微的并发症，但是最常见的并发症。
经鼻内镜手术并发症及防治措施
经鼻内镜手术并发症及防治措施鼻内镜手术并发症的风险并未因技术的进步而降低，临床医师应充分认识鼻内镜手术并发症的严重性，引起并发症的原因主要有：1.鼻窦与周围重要结构连接紧密，并发症后果严重；2.鼻窦手术常在血泊中操作，视线不清，易造成副损伤；3.鼻窦解剖变异、标志形态差别较大，容易认证失误；4.鼻窦病变种类繁多复杂、扩展破坏不同，处理方式不同；5.鼻内镜手术的照明和视觉激励医生敢于涉足危险结构；6.鼻内镜手术向眶一颅底区域的延伸与扩展；7.对某些与手术本身无关的并发症要提高警惕；8.严重并发症会给病人、医院、学科带来严重影响。
对手术并发症重在预防！并发症的种类鼻部并发症：鼻中隔穿孔空鼻综合症术腔广泛粘连眼部并发症：鼻泪管阻塞眼球运动障碍斜视、复视视力障碍眼睑皮下气肿眶内出血眶内炎性假瘤眶尖综合症颅底颅内并发症：脑脊液鼻漏颅内感染硬脑膜下血肿颅内出血气脑颈动脉破裂海绵窦颈动脉瘘其他：失血性休克视网膜动脉痉挛角膜溃疡腓神经麻痹面部色素沉着颈椎损伤植物人不推荐按照并发症的轻重程度分类并发症的发生原因：1.出血较多的情况下解剖标志不清2.解剖标志变异或遭既往手术破坏，CT阅片经验不足3.手术前对病变范围、难度估计不足，遭遇意外时匆忙4.始终在镜下操作，忘记内外对比，术中失去方向5.使用低质量的手术设备6.未经过系统、规范的解剖学训练和培训7一开始就作复杂的手术8.违反手术规则，技术粗糙，蛮干常见并发症的预防：1.鼻中隔穿孔:手术后填塞不宜太紧、时间不宜太长2.空鼻综合症:下鼻甲、中鼻甲切除不宜过多3.鼻泪管阻塞:开放上颌窦口向前不能超过1cm4.眶纸板损伤:切除钩突和开放前筛时注意纸板外移5.视神经损伤:准确判定视隆突和Onodi气房6.脑脊液鼻漏:认清中鼻甲颅底附着部，不撕扯中鼻甲根部，不扩大额窦口，认清颅底标志7.颈动脉破裂:开放蝶窦靠向中隔，蝶窦内不用锐器8.掌握方向:始终以中鼻甲作为重要解剖参考标志9.掌握进度:知道在什么情况下终止手术并发症的处理：1.眶纸板损伤: 脂肪脱出:剪除脱出部分，海绵贴压眶内出血:扩大纸板，轻松或不填塞2.脑脊液鼻漏: 当时发现:即刻修补术后发现:保守治疗90%可自愈保守不愈:2个月后手术修补3.大血管破裂: 凡士林纱条填塞，随即介入治疗4.眶尖综合症: 眶尖、视神经减压5.鼻泪管损伤: 鼻腔泪囊开放手术6.眼球运动差: 早期眶减压、后期眼科矫正。
【源版】鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式
解剖变异 ---前筛气房发育过度
筛泡过度气化
造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或 阻塞
解剖变异 --- 眶上气房
解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
解剖变异 --- Haller 气房
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角的 交界处的气房，可导致筛漏 斗狭窄，影响上颌窦通畅
Infraorbital ethmoid air cells
鼻腔鼻窦CT解剖异常 及手术处理方式
鼻腔、鼻窦解剖特点
1.结构深在隐蔽和毗邻关系复杂； 2.多骨骼构成； 3.多而小的空腔结构； 4.与邻近器官共用结构多； 5.变异多而复杂。
鼻腔外侧壁解剖
窦口鼻道复合体
一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
正常 CT 解剖 图
鼻丘气房发育过度
筛泡气房发育过度
鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房
额隐窝与手术
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
刮开额周气房，探察额窦
鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部位
筛顶与筛板的联接方式
筛板 鸡冠
筛顶
高台式连接与手术
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
脑脊液漏
最后筛房与视神经
Onodi气房 外侧壁上存在视神
经结节的最后筛房
视神经结节： 视神经在最后 筛房外侧壁上 形成的隆起
解剖变异 --- Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结
节的最后组筛房
位于蝶上筛房外侧 壁的视神经管隆起
Onodi气房
鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施
鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施发表时间：2017-10-13T14:35:21.997Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期作者：龙飞飞[导读] 鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施。
陕西省安康市市人民医院 725000【摘要】目的：鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理措施。
方法：选取我院62例鼻内镜术后鼻腔填塞患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。
对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予患者综合护理，对比两组患者的护理效果。
结果：观察组疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组，P＜0.05。
结论：综合护理对鼻内镜术后鼻腔填塞患者具有良好的效果，能有效缓解患者的疼痛感，保证护理质量，提高护理满意度，值得在临床推广应用。
【关键词】鼻内镜；鼻腔填塞；疼痛评估；护理措施近年来，随着医学技术的不断发展，鼻内镜在临床中得到了广泛的运用，具有恢复速度快、手术效果明显等优势[1]。
但鼻内镜手术的位置具有一定的特殊性，术后一般需要对鼻腔填塞，疼痛感明显，患者舒适度较差[2]。
因此，本次研究对鼻内镜术后鼻腔填塞患者进行综合护理，取得了良好的成果。
具体报告如下：1.资料与方法1.1基本资料选取我院2016年6月至2017年6月共62例鼻内镜术后鼻腔填塞患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各31例。
观察组中男性18例，女性13例，年龄29~55岁，平均年龄（45.71±3.26）岁；对照组中男性17例，女性14例，年龄28~56岁，平均年龄（46.26±3.55）岁。
两组患者在性别、年龄等基本资料方面无明显差异（P＞0.05），证明研究具备可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，包括用药指导、定时检测患者血压、心率等，观察组在此基础上应用综合护理，具体内容如下：第一，心理护理。
在手术前给予患者相应的健康教育，内容包括手术治疗时间、基本流程等。
加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，引导患者树立对疾病的自信心，排解不良情绪，使患者保持良好的心理状态；第二，体位护理。
鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效及预后影响因素分析
鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效及预后影响因素分析郝小明【摘要】探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉的疗效及预后影响因素。
选取122例鼻息肉患者，随机分为观察组和对照组，对照组进行药物、激光等非鼻内镜手术治疗，观察组采用鼻内镜手术治疗，观察临床疗效、分析预后影响因素。
观察组总有效率90.16%，明显高于对照组的62.30%，差异有统计学意义（P＜0.05)；临床疗效与患者有前期鼻塞手术史、长期应用鼻减充血剂、鼻内镜手术后坚持综合治疗、伴有变应性鼻炎史有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。
鼻内镜手术治疗鼻息肉临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)015【总页数】2页(P2858-2859)【关键词】鼻息肉;鼻内镜手术【作者】郝小明【作者单位】天水市中医医院耳鼻咽喉-头颈外科，甘肃天水 741000【正文语种】中文【中图分类】R765.25鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症，由细菌或病毒感染引起的黏膜损伤。
鼻黏膜长期处于炎性状态导致组织极度水肿，形成鼻息肉。
鼻息肉是耳鼻喉科最常见的疾病，常伴有流涕、鼻塞、嗅觉丧失、头痛等临床症状［1］。
近年来，鼻内镜逐渐成为临床上常用的治疗手段，其创伤小、恢复快、疗效高等特点，提高了鼻息肉的治疗效果［2］。
本文探讨鼻内镜手术治鼻息肉的疗效及预后影响因素，报道如下。
1.1 一般资料选取122例鼻息肉患者，随机将其分观察组和对照组各61例，观察组男35例，女26例，年龄22～70（40.2± 5.43）岁，病程1.1～18.5（8.79±1.43）年；对照组男33例，女28例，年龄19～65（38.9±4.89）岁，病程1～19（9.02±1.78）年。
两组年龄、性别及病程等无显著性差别（P＞0.05）。
1.2 方法为对患者病变情况进行全面了解，首先对患者进行鼻窦CT检查。
观察组手术前3d给患者使用抗菌素和糖皮质激素类药物，据手术范围和患者需要行全麻或局麻，麻醉前需对患者各项体生命体征进行全面检测，行鼻内镜手术，常规采用Messerklinger术式，将前组筛窦、额窦口、上颌窦、后筛窦和蝶窦依次开放。
鼻科内镜诊疗技术医疗技术管理委员会论证报告
鼻科内镜诊疗技术医疗技术管理委员会论证报告一、手术简介鼻内镜技术是微创医学领域的重要分支之一，它的问世取得了意想不到的好效果,延伸了医生的视野、扩大了手术的范围、大大地促进了与鼻内镜手术相关的鼻腔鼻窦解剖学的发展，从而使鼻内镜手术的安全性和手术效果日渐提高，使慢性鼻窦炎的治疗率从依靠传统手术时的不足50%攀升至90%。
二、技术实施方案鼻内镜手术是针对鼻窦口的解剖异常所展开的微创手术，就是在鼻内镜显示系统的监视下，用一套特殊的手术器械从鼻孔深入鼻腔，进行手术操作，鼻内镜技术是利用光学内窥镜进行鼻或鼻窦的外科处理，能达到既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的。
三、科室具备的技术、人员和设备条件我院耳鼻咽喉头颈外科设立于2003年，2018年被市卫健委批准为市临床医学重点专科，目前科室有正式职工49人，医生28人，其中主任医师4人，副主任医师6人，11人具有硕士学位。
现有病床数80张，分设耳科学组、鼻科学组、咽喉头颈学组和人工耳蜗学组。
科室目前经过培训基地系统培训且考核合格人员5人，已能熟练开展所有鼻科内镜手术。
我院手术室、麻醉科、重症监护室、医学影像科、检验科、病理科等科室设置均符合规范，配备有大型鼻内窥镜成像系统、医学影像图像管理系统、心肺复苏机、除颤仪、吸引器、血氧监测仪、多功能心电监护系统等必要的设备和药品。
有内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
四、适应证、禁忌证及并发症(一)适应证反复鼻塞，流涕，嗅觉下降，头痛，鼻出血等影响正常生活的鼻腔，鼻窦，鼻眼交界区及鼻颅相关疾病。
(二)禁忌证1.严重心肝肾功能不全。
2.严重感染。
3.丁卡因及呋麻滴鼻液严重过敏。
(三)并发症1.眼部并发症(1)眼眶周围淤血，立即通知医生抽出鼻腔填塞物，并进行眼眶局部冷敷来减少血液继续渗出，24小时后改成热敷，让血肿逐渐吸收消退。
(2)严重的眶周并发症会导致复视、视物模糊、视力下降甚至失明，同时伴有结膜充血水肿、眼球肿胀突出等，需马上对症处理。
鼻内镜手术前后鼻黏膜形态结构和功能的变化
鼻内镜手术前后鼻黏膜形态结构和功能的变化
冯娟;张华;杨佳
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2010(040)003
【摘要】@@ 内镜鼻窦外科技术已成为诊断治疗鼻窦炎、鼻息肉的主要技术,在彻底清除病变的基础上,以重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎.
【总页数】4页(P22-25)
【作者】冯娟;张华;杨佳
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,830054;新疆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科,830054;新疆医科大学附属肿瘤医院检验科,830011
【正文语种】中文
【相关文献】
1.鼻咽癌放射治疗后鼻黏膜形态学变化与鼻窦炎发生的关系 [J], 黄波;韦海明;兰桂萍;司勇锋;张政;李冰
2.鼻内镜治疗慢性鼻窦炎前后患者鼻黏膜形态与功能变化的研究 [J], 刘小飞;庐健
3.鼻内镜手术前后慢性鼻窦炎患者鼻黏膜形态及功能的变化 [J], 罗金桥
4.鼻内镜手术联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对难治性鼻窦炎患者视觉模拟评分及鼻黏膜纤毛功能的影响 [J], 李广文;马锦海;曾贤辉
5.变态反应性鼻炎患者行翼管神经切断术前后鼻黏膜中肥大细胞形态学变化研究[J], 邵军;马萍
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［ 要］目的： 摘 探讨鼻腔解剖异常对鼻 内镜 手术 预后 的影响 。方法 ： ６ 对 ２例鼻 窦炎 、 鼻息 肉并伴 鼻 中隔偏 曲及 中 、 下鼻 甲肥大 患者随机分为治疗组和对照组进行鼻 内镜手 术 ， 治疗组 ３ ２例作 鼻内镜手术同期行中下鼻 甲部分切除或鼻 中隔偏 曲矫正术 ； 对 照组 ３ ０例单纯作鼻 内镜手术 ， 采用鼻 内镜 进行 随访 对 比观 察。 结果 ： 随访 ６个 月 以上 ， 治疗 组有 效 率 ８ ， ％ ， ６ ０ 高于对 照组 ５ ． ％（ ０ ０ ） ６ 并发鼻腔粘连 ８ ， ６ ６ Ｐ＜ ．５ ；２例 例 窦腔粘连 １ ， 口粘连 ８例 ， 中治疗组 ６例 ， ２例 窦 其 对照 组 ２ 。结论 ： 腔解剖 ２例 鼻
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａ ｈ ｆ ｃ ｆａａ ｍ ｃｌ ａ ａｏ ｆｎｓｌ ａｉ ｎｐｏｎ ｓ ｆｅｄｓｏｉ ｓ ｕ ｕｇｒ． ｒ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｅ ｅｔ ｏ ｎ ｔ ｉａ ｖｒ ｔ ｎｏ ａａ ｃｖ ｙｏ ｒｇｏｉ ｏ ｎ ｏｃｐｃ ｉ ｓｓｒｅ ｖ ｉ ｅ ｆ ｓ ｏ ｉｉ ｔ ｓ ｎ ｙ
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变异对鼻 内镜手术预后影响较大 。
［ 关键词 ］鼻Biblioteka 窦炎 ； 外科 手术 ， 鼻／ 内镜术 ； 鼻中隔偏 曲； 鼻甲肥大
［ 中国图书资料分类法分类 号］Ｒ７ ５ ４ ６ ． １ ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｅｆｅ ｔ ｆａ ｔ ｍｉ ａ ａ ｉ ｔｏ ｆｎ ｓ ｌｃ ｖ ｔ ｏ ｏ ｎ ｓｓ ｏ ｎ ｓ ｏ ｃ ｓｎ ｓ ｓ ｒ ｅ ｙ ｆ ｃ ｓ ｏ ｎａ ｏ ｃ ｌｖ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ａ ａ ａ ｉｙ ｆ ｒ ｐｒ ｇ ｏ ｉ ｆｅ ｄｏ ｃ ｐｉ ｉ ｕ ｕ ｇ ｒ
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蚌埠 医学院 学报 ２０ ０７年 ７月第 ３ ２卷 第 ４期
［ 文章编 号］１０ —２０ ２０ ）４０ ４ －２ ０ ０２０ （ ０ ７ ０ －４ ７０
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４ ７ ４
临床 医学 ・
鼻 腔 解 剖学 变 异 对 鼻 内镜 手 术 预后 的影 响
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