急性非静脉曲张性上消化道出血诊治——老问题新观念新指南新解读
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血治疗指南》正式发布
概述
本指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗指导，以帮助医生和临床工作者提供更有效的治疗方案。
主要内容
指南中包含以下主要内容：
1. 疾病概述：介绍急性非静脉曲张性上消化道出血的定义、病因、发病机制等基本信息。
2. 诊断标准：列出了确诊急性非静脉曲张性上消化道出血所需
满足的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学结果等。
3. 治疗原则：介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的总
体原则，包括急救措施、止血治疗和对症支持治疗等。
4. 具体治疗方案：提供了根据患者情况制定的具体治疗方案，
包括内镜止血、药物治疗、介入治疗和外科手术等。
5. 并发症预防和处理：建议了预防和处理急性非静脉曲张性上
消化道出血可能出现的并发症，如再出血、感染和器官功能损害等。
重要性和应用
本指南的发布对于临床医生和临床工作者具有重要意义，对于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平具有指导作用。
医生可以根据指南中的建议制定更科学、规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
总结
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的发布将为医生和临床工作者提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方案和管理策略。
这将有助于提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平，从而改善患者的生活质量和预后。
以上是对《急性非静脉曲张性上消化道出血治疗指南》的简要介绍，希望能对您有所帮助。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
质子泵抑制
• 埃索美拉唑、奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索
剂（PPIs） 拉唑、雷贝拉唑等
H2受体拮抗
• 雷尼替丁、法莫替丁 等
剂（H2RAs）
二者对比：
（1）PPIs的止血效果显著优于H2RAs，它起 效快并可显著降低再出血的发生率｡
胃镜粘膜剥离术后：PPIs是术后预防出血和促进 人工溃疡愈合的首选药物｡建议从手术当天起静脉 应用标准剂量PPIs，每天2次，2-3d后改为口服标 准剂量PPIs，每日1次，疗程4-8周。
2.内镜下止血：
起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选｡
在内镜下止血前，对严重大出血或急性活 动性出血患者必要时可使用红霉素（250mg 静脉输注），可显著减少胃内积血量、改 善内镜视野，且不良事件无明显增加｡
（2）血红蛋白<70g/L，红细胞压积<25%； （3）心率增快（>120次/min）｡
3.血管活性药物的使用：
在积极补液的前提下，可以适当选用血管 活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以 改善重要脏器的血液灌注｡
1.抑酸药物：
胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集， 并可破坏血凝块。
3.止血药物： 止血药物对ANVUGIB的疗效尚未证实，不推
荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障 碍的患者，应避免滥用此类药物｡
4.选择性血管造影： 有助于明确出血的部位与病因，必要时可
行栓塞治疗｡
5.手术治疗：
对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止， 病情特别凶险者；或药物、内镜和放射介 入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖腹探 查，可在术中结合内镜检查，明确出血部 位后进行治疗｡
【优选推荐】2020急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
背景
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper
gastrointestinal bleeding,
ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之
一。
于2015年11月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证 医学证据及参考更新的国外指南，对2009年颁布的指南修订如下。
上消化道出血 病情严重程度分级
上消化道出血 评分系统分级
上消化道出血 AIMS65评分系统
2011年提出AIMS65评分系统 ? 白蛋白﹤ 3.0g/dl ? 国际标准化比值﹥1.5 ? 神智改变 ? 收缩压﹤90mmHg ? 年龄﹥65岁
该系统相对较为简便
六、ANVUGIB的治疗
应根据病情、按 照循证医学原则行 个体化分级救治， 高危ANVUGIB 的 救治应由相关学科 协作实施。推荐的 诊治流程见图
检查（包括胃镜和结肠镜）不能明确病因 的持续或反复发作的出血。可分为隐性出 血和显性出血，前者表现为反复发作的缺 铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表 现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼可见 的出血。
四、ANVUGIB的定性诊断
对内镜检查发现的 病灶，凡疑有恶性病 变，只要情况许可， 应在直视下进行活组 织检查以明确病灶性 质。
无食管、胃底静脉 曲张并在上消化道 发现出血病灶，可 确诊ANVUGIB 。
误诊为 ANVUGIB
某些口、鼻、咽部 或呼吸道病变出血 被吞入食管，服用 某些药物（如铁剂 、铋剂等）和食物 （如动物血等）可 引起粪便发黑、。 对可疑患者可行胃 液、呕吐物或粪便
隐血试验。
三、ANVUGIB的病因诊断
<一>ANVUGIB的病因 ? 上消化道病变 ? 胆胰疾患 ? 药物（非甾体类消炎药、阿司匹林或其他
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉 曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行 病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽 门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可 能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状 之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位 和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由 于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化 道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提 供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断 方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它 可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立 即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需 立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性 肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些 方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
择切实可行的实现形式。要鼓励地方的实践探索， 坚持把改革创新精神贯彻到公立医院改革的各个 环节，不断在制度建设和创新方面迈出新步伐，不 断将改革推向前进。 第三，公立医院改革必须充分发挥医务人员 的改革主力军作用。只有充分调动医务人员积极 性，让医务人员自觉投身改革、主动服务人民，公 立医院改革才能收到实效，才能为改革的深化和 长效机制的建立奠定基础。 第四，公立医院改革必须从人民群众中挖掘
３
３．１
３．３内镜检查是病因诊断中的关键①内镜检 查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后 ２４～４８ ｈ内进行，并备好止血药物和器械。②有循 环衰竭征象者，如心率＞１２０次／ｍｉｎ、收缩压＜９０ ｎｌｌｎ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）或基础收缩压降低 Ｈｇ、血红蛋白＜５０ ｇ／Ｌ等，应先迅速纠正 循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时
对２００５年颁布的指南修订如下。
１
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血（ａｃｕｔｅ
ｎｏｎＶａｒｉｅｅａｌｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，
ＡＮＶＵＧＩＢ）系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲 张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年 发病率为５０／１０万一１５０／１０万，病死率为６％一１０％。
ｔｏｎｉＨｇ，心率＞１００刹ｍｉｎＩ积分≥５分为高危，３－４分为中危。Ｏ￣２分为低危
中国实用乡村医生杂志，２０１２，１９（２４）
万方数据
表３急性上消化道出血患者的Ｂｌａｔｃｈｆｏｒｄ评分
区亘回
Ｉ
圆圈固囤
卤
图１
注：积分≥６分为中高危，＜６分为低危ｌ
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否；
监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道，并选择较粗静 脉以备输血，最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史， 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR>120bpm,SBP<90mmHg
急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南
四川大学华西医院消化内科
台湾高雄医学大学附设医院胃肠内科 第二军医大学长征医院消化内科 解放军总医院消化内科
首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 北京大学第三医院消化内科
南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科
定义
仅供医疗专业人士参考 审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日
诊断
• 症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
少数患者： 仅有周围循环衰竭征 象，无显性出血，应 避免漏诊。
仅供医疗专业人士参考 审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日
Tam W
唐涌进 吴开春
徐红 游苏宁 赵景辉 邹多武
第二军医大学长海医院消化内科 第二军医大学长海医院消化内科 南昌大学第一附属医院消化内科介入专业
武汉协和医院消化内科 北京清华长庚医院消化内科 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 第二军医大学长海医院消化内科 南昌大学第一附属医院消化内科 南昌大学第一附属医院重症医学科
仅供医疗专业人士参考 审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日
2015年指南修订
• 《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华 消化内镜杂志》以及中华医学会消化内镜学分会联合制定。
• 专家组成员：
柏愚* 杜奕奇 郭贵海 侯晓华
姜泊 李鹏 李兆申# 吕农华 钱克俭 沈志伟
仅供医疗专业人士参考 审批号：CN-8425 有效期：2019年1月5日
纠正循环衰竭
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南详解
七、重要的病因治疗
对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发， 应采取针对原发病的病因治疗，如幽门螺旋杆菌 阳性的消化性溃疡患者，应予幽门螺旋杆菌根除 治疗及抗溃疡治疗，根除治疗应在出血停止后尽 早开始；根除治疗结束后应注意随访评估根除的 效果。对服用抗血小板药物所致的上消化道出血 的处理，详见《抗血小板药物消化道损伤的预防 和治疗中国专家共识》。
（三）止血措施
1
2 3
抑酸药物 内镜下止血 止血药物 选择性血管造影 手术治疗
4
5
（三）止血措施
1 2 质子泵抑制剂 （PPls） 奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑等 括雷尼替丁 法莫替丁等
抑酸药物
H2受体拮抗剂 （H2RAs）
（三）止血措施
1 2 临床资料表明： （1）PPls的止血效果显著优于H2RAs，它起效快并可 显著降低再出血的发生率。 （2）尽可能早期应用PPs，内镜检查前应用PPls可以 改善出血病灶的内镜下表现，从而减少内镜下止血的 需要。 （3）内镜治疗后，应用大剂量PPls可以降低高危患者 再出血的发生率，并降低病死率。
上消化道出血病情严重程度分级
上消化道出血评分系统分级
上消化道出血AIMS65评分系统
• • • • •
2011年提出AIMS65评分系统 白蛋白﹤ 3.0g/dl 国际标准化比值﹥1.5 神智改变 收缩压﹤90mmHg 年龄﹥65岁 该系统相对较为简便
六、ANVUGIB的治疗
应根据病情、按 照循证医学原则行 个体化分级救治， 高危ANVUGIB的 救治应由相关学科 协作实施。推荐的 诊治流程见图
2000-2011年我国15733例上消化道出 血患者临床流行病学资料的分析显示
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布推荐理由：最新一期出版的《中华内科杂志》刊登了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》。
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，为了指导国内的临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治，我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，并于2015年进行了更新。
随着各学科技术的飞速发展，近年来对于ANVUGIB又有了新的认识，因此，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会于2018年再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南，对2015年颁布的指南进行了修订，这将对我国ANVUGIB临床诊治的规范性具有重要意义，对进一步提高我国ANVUGIB的救治水平也将发挥积极作用。
指南推荐要点1.消化性溃疡出血是我国ANVUGIB的最主要原因。
ANVUGIB多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用非甾体消炎药，尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
我国ANVUGIB病因主要包括消化性溃疡（56.6%）、急性胃黏膜病变（13.6%）、恶性肿瘤（13.2%）、其他病因（16.6%）等。
2.对ANVUGIB患者应立即进行全身情况及血流动力学评估，并尽快进行液体复苏。
对于合并血流动力学不稳的患者，应在积极液体复苏纠正血流动力学紊乱后尽早行紧急内镜检查。
3.对需要输血的ANVUGIB患者，建议采取限制性输血治疗。
下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压30mmHg；（2）血红蛋白120次/min）。
已有研究显示，与开放性输血相比，对上消化道出血患者采取限制性输血可改善预后，减少再出血率和降低病死率。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
内镜检查时机
6.血流动力学稳定和无并发疾病的患者应
及早在非紧急状态下完成内镜检查，这样
可及早发现更多低风险患者并让他们尽早
出院。 有条件推荐，中级别证据
Loren L, et al. Am J Gastroentel 2012, 107:345-360
内镜检查时机
7.对于有高风险征兆的患者(例如：心动过
Histoacryl Fibirin glue
Endoscopic therapy ablative
Contact ablative
therapy by 1. Thermo coagulation heat probe 2. Electro coagulation BICAP（双极电凝）, Gold probe Non contact ablative argon(氩气) plasma cougulation
内镜治疗
10.溃疡基底清洁或有扁平黑斑的患者不 必接受内镜治疗 。
有条件推荐，中级别证据
Loren L, et al. Am J Gastroentel 2012, 107:345-360
内镜治疗
11.不应单独使用肾上腺素注射治疗。如果
使用，应与另一种止血疗法联用 。
有条件推荐，高级别证据
Loren L, et al. Am J Gastroentel 2012, 107:345-360
速，低血压，住院期间呕吐鲜血或鼻胃管
引流出鲜血的患者)，内镜检查应考虑12 h
内完成以改善临床转归。 有条件推荐，低级别证据
Loren L, et al. Am J Gastroentel 2012, 107:345-360
ANVUGIB 的病因诊断
全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》
全新发布：2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》前言上消化道急性非血管曲张出血是临床常见的急症之一，其发病率高，病死率高，给患者及家庭带来了巨大的经济和精神负担。
为了提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊治水平，规范临床诊疗行为，我们组织专家编写了2023版《上消化道急性非血管曲张出血诊治新指南》。
本指南在总结国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对上消化道急性非血管曲张出血的病因、诊断、治疗和预防等方面提出了新的观点和建议。
我们希望本指南能为广大临床工作者提供有益的参考，为提高我国上消化道急性非血管曲张出血的诊疗水平作出贡献。
目录1. 概述2. 病因与风险因素3. 临床表现与诊断4. 鉴别诊断5. 治疗原则与方法6. 特殊情况的处理7. 预防与康复8. 总结与展望1. 概述上消化道急性非血管曲张出血是指发生在食管、胃、十二指肠和胆道等部位的非血管源性出血，不包括因血管病变（如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等）引起的出血。
本病病情凶险，病死率高，及时、准确的诊断和治疗至关重要。
2. 病因与风险因素（1）病因：上消化道急性非血管曲张出血的病因包括溃疡病、急性胃黏膜病变、食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血等。
（2）风险因素：包括酒精中毒、药物滥用（如非甾体抗炎药、抗凝药物等）、消化道感染、胃酸分泌过多、慢性肝病、凝血功能障碍等。
3. 临床表现与诊断（1）临床表现：主要表现为突发性上腹部疼痛、呕血、黑便等，严重者可见休克症状。
（2）诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断。
主要包括血液学检查、胃镜检查、CT扫描、磁共振成像等。
4. 鉴别诊断需与下列疾病进行鉴别诊断：（1）下消化道出血：如结肠炎、结肠癌等。
（2）血管源性出血：如食管静脉曲张、胃黏膜下血管病变等。
（3）其他病因的急性上腹痛：如急性心肌梗死、胆道结石等。
5. 治疗原则与方法（1）治疗原则：急性期以止血、纠正休克、预防再次出血为主，慢性期以病因治疗、控制症状、预防再次出血为主。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50～150/10万,病死率为6%～10 %。
二、诊断1．症状及体征：患者出现呕血和/或黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
2．内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊：①某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管；②服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、病因诊断1．病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非非甾体类消炎药、阿司匹林等药物也是引起上消化道出血的重要原因。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用3．内镜检查是病因诊断中的关键：⑴内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24～48h内进行,并备好止血药物和器械。
⑵有循环衰竭征象者，如心率> 120次/ min ,收缩压< 90 mm Hg或较基础收缩压降低> 30 mm Hg、血红蛋白（Hb）< 50 g/ L等,应先纠正纠正循环衰竭后再行胃镜检查。
危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
⑶应仔细检查喷们、胃底部、胃体小弯、十二指肠球后壁等比较容易遗漏病变的区域。
若发现2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4．不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出
血诊疗指南》正式发布
2023版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》已经正式发布，以下是该指南的主要内容：
1.指南目的：该指南旨在提供关于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗的最新指导。
2.定义：指南明确了急性非静脉曲张性上消化道出血的定义，包括症状、体征和相关检查。
3.诊断：指南详细介绍了急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断方法，包括临床评估、内镜检查和影像学检查等。
4.分级：将急性非静脉曲张性上消化道出血分为三个分级，根据患者的临床情况和出血的严重程度来进行治疗决策。
5.治疗：指南列出了不同分级急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗策略，包括非侵入性治疗、内镜止血和介入治疗。
6.并发症管理：指南提供了急性非静脉曲张性上消化道出血可能出现的并发症的管理方法和预防措施。
7.随访：指南强调了对急性非静脉曲张性上消化道出血患者的长期随访和管理。
该指南是基于最新的临床研究和专家意见制定而成，旨在提供给临床医生一份可靠的指导，以提高急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗水平。
请注意，本文档的内容仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的判断和患者的具体情况进行制定。
《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》
《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》一、定义及流行病学急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，也包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。
ANVUGIB的发病率近20年来逐渐下降，目前趋于稳定。
二、ANVUGIB的诊断1．症状及体征：若患者出现呕血和黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血。
此类患者应避免漏诊。
2．内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊ANVUGIB。
3．应避免将下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人消化道，服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)可引起粪便发黑。
对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、ANVUGIB的病因诊断1．ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用非甾体消炎药(NSAIDs)，尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
少见的病因有食管黏膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起上消化道出血。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用：3．内镜检查是病因诊断中的关键：4．不明原因消化道出血：5．内镜治疗导致的人工溃疡出血：四、ANVUGIB的定性诊断对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。
《国际共识组指南非静脉曲张性上消化道出血的管理》更新内容解读
五、治疗策略
3、止血治疗：对于出血量较大或止血效果不佳的患者，可以采取止血治疗措 施，如介入治疗、内镜下止血等。
五、治疗策略
4、预防再出血：在出血得到控制后，需要采取措施预防再出血的发生，如调 整饮食习惯和生活方式、抗血小板药物治疗等。
内容更新概述
内容更新概述
相较于之前的版本，新版指南主要在以下几个方面进行了更新： 1、诊断策略：强调了内镜检查在ANUGIB诊断中的重要性，并推荐在出血48 小时内进行内镜检查。同时，更新内容还纳入了新型诊断技术如人工智能辅助诊 断等。
内容更新概述
2、药物治疗：除了传统的制酸剂、止血药物外，新版指南增加了血管活性药 物如生长抑素类似物等，这些药物对于控制出血具有较好的效果。
内容更新概述
3、介入治疗：详细介绍了介入治疗在ANUGIB中的应用，包括血管造影、栓塞 治疗等，并提出在部分复杂病例中，介入治疗可取得较好的效果。
内容更新概述
4、外科治疗：对外科治疗的适应症进行了明确，主要针对内镜和介入治疗无 效的严重出血患者。
新内容解读
新内容解读
在诊断策略方面，新版指南强调了内镜检查的重要性。早期内镜检查不仅可 以明确出血部位和病因，还可同时进行止血治疗。此外，新版指南还介绍了新型 诊断技术如人工智能辅助诊断等，这些技术可提高诊断的准确性和效率。
新内容解读
在外科治疗方面，新版指南对外科治疗的适应症进行了明确，主要针对内镜 和介入治疗无效的严重出血患者。外科治疗需综合考虑患者情况，但总体效果有 限。
新内容解读
在护理与康复方面，新版指南强调了心理干预的重要性。有效的心理干预可 以帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗效果。
“上消化道出血”文件汇总
“上消化道出血”文件汇总目录一、上消化道出血教案二、肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析三、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治老问题,新观念,新指南,新解读四、急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险性及其临床分级护理干预效果评估五、非静脉曲张上消化道出血的规范化诊治六、国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的Meta分析上消化道出血教案能够根据不同情况，正确诊断和治疗上消化道出血。
如何根据不同情况，正确诊断和治疗上消化道出血。
如何让学生掌握上消化道出血的病因、症状和治疗方法。
讲授法：通过讲解让学生了解上消化道出血的基本知识。
案例法：通过案例分析，让学生掌握上消化道出血的病因、症状和治疗方法。
实践法：通过实践操作，让学生能够根据不同情况，正确诊断和治疗上消化道出血。
导入新课：介绍上消化道出血的基本知识，引起学生的兴趣。
讲授新课：通过讲解、案例分析和实践操作，让学生掌握上消化道出血的病因、症状和治疗方法。
课堂互动：让学生提问，教师解答，加深学生对上消化道出血的理解。
课堂小结：回顾本节课的重点和难点，加深学生对上消化道出血的印象。
布置作业：让学生课后复习上消化道出血的病因、症状和治疗方法，并思考如何根据不同情况，正确诊断和治疗上消化道出血。
课堂提问：通过提问，了解学生对上消化道出血的掌握情况。
课后作业：通过作业，了解学生对上消化道出血的掌握情况。
考试：通过考试，了解学生对上消化道出血的掌握情况。
在教学过程中，是否出现了什么问题，如何解决。
在教学过程中，是否能够调动学生的积极性，让学生更好地掌握上消化道出血的病因、症状和治疗方法。
肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析肝硬化是一种常见的慢性肝病，常常伴随着门静脉高压和食管胃底静脉曲张。
然而，肝硬化患者也可能出现非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIH），这是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
本文将对肝硬化合并NVUGIH的临床表现、诊断和治疗进行探讨。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案).
【中文标题】急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案【制订者】中华内科杂志编委会【出处】中华内科杂志 2005年1月第44卷第1期【中文正文】一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(a c u t e n o n v a r i c e a l u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g ,A N V U G I B 系指屈包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50~150/10万,病死率二、A N V U G I B 的诊断1.患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道2.内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶,A N V U G I B 诊断可确立。
3.下列情况可误诊为A N V U G I B :某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管,服某些药物(如铁剂、作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
4.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,三、A N V U G I B 的病因诊断1.A N V U G I B 的病因繁多,多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿见的有M a l l o r y -W e i s s 综合征、上消化道血管畸形、D i e u l a f o y 溃疡、食管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。
某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也2.重视病史与体征在病因诊断中的作用:如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史,应激性溃疡患者多有明等症状;有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。
3.内镜是病因诊断中的关键检查:(1 内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24~48h 内宜作此检查:如心率>120次/mi n ,收缩压<90m m H g (1k P a =7. 5m m H g 或较基础收缩压降低>30m m H g 、血红蛋白 7O g /L后再行检查。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治——老问题,新观念,新指南,新解读
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治——老问题,新观念,新指南,新解读柏愚;李兆申【摘要】急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是最常见的临床急症之一,为规范ANVUGIB的诊治,我国于2009年发布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》.随着医学技术的发展和进步,近年人们对ANVUGIB的临床诊治有了新的认识,因此在2015年,我国有关专家对原有的指南进行了更新,希望能为临床医师提供参考和帮助.%Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding (ANVUGIB)is one of the most common medical emergencies in China and worldwide. In 2009,we have issued the "Guidelines for the diagnosis and treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding"in China;however,numerous studies on the diagnosis and treatment of ANVUGIB have been conducted in the past years,and the management of ANVUGIB needs to be updated. Finally,the 2015 version of "Guidelines for the diagnosis and treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding"was issued. We hope to provide information and help for understanding the new guidelines by clinicians.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】3页(P449-451)【关键词】胃肠出血;指南;诊断;治疗【作者】柏愚;李兆申【作者单位】第二军医大学附属长海医院消化内科 200433;第二军医大学附属长海医院消化内科 200433【正文语种】中文2015年底，《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》以及中华医学会消化内镜学分会共同讨论和制订了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年，南昌)》[1](下文简称为“指南”)。
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２ ０ １ ５年 底 ， 《 中华 内科 杂 志》 、 《 中华 医学 杂 志》 、 《 中华消化杂志》 、 《 中华消化内镜杂志》 以及 中
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胃肠 病 学 ２ ０ １ ７年 第 ２ ２卷 第 ８期
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特 约 பைடு நூலகம் 稿
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急 性 非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出血 诊 治 老 问题 ， 新观念 ， 新指南 ， 新 解 读
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＿ 孝 白 愚 李兆 申 第 二军 医大 学 附属长 海 医院消 化 内科 （ ２ ０ ０ ４ ３ ３ ）
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帮助。
关键词 胃肠 出血 ； 指南 ； 诊断 ； 治疗
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２ ０ １ ５ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ“Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ － ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ａ ｌ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ’ ’ｗａ ｓ
华 医学会 消化 内镜 学分 会 共 同讨论 和制 订 了《 急 性 非 静 脉 曲张性 上 消 化 道 出血 诊 治 指 南 （ ２ ０ １ ５年 ， 南
有必要 结合 近 年来 国 内外 高质 量 研究 证 据 ， 对２ ０ ０ ９
摘要 急性非静脉曲张性 上消化道 出血 （ Ａ Ｎ Ｖ Ｕ Ｇ Ｉ Ｂ ） 是最常见 的临床急症之一 ， 为规范 Ａ Ｎ Ｖ Ｕ Ｇ Ｉ Ｂ的诊治 ， 我 国
于２ ０ ０ ９年发布了《 急性非静 脉曲张性上消化道 出血诊治指南》 。随着 医学技术 的发 展和进步 ， 近年人们对 Ａ Ｎ Ｖ Ｕ Ｇ Ｉ Ｂ 的临床诊治有 了新的认识 ， 因此在 ２ ０ １ ５年 ， 我 国有 关专家对原有 的指南进行 了更新 ， 希望能为 临床医师提供参考和