主动脉夹层二例误诊讨论
合集下载
急性主动脉夹层二例误诊讨论
・
１ ５ ・ 临 床误诊误 治 ２ １ 年 １ 月 第 ２ ｌ４ ００ ２ ３
ｉ＆ Ｍ ｓ ｅａｖ Ｖ １ ３ Ｎ ． ， ｅｅ ｂｒ ００ Ｓ ｉｈｒ ． ｏ２ ， ｏ１ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １ ｔ ｏ ． ２
郑伟 ， 黄坤 峦 ， 瑜 虹 ， ． 虫 病 的 肺 部 表 现 及 误 诊 分 吴 等 恙
动 脉 夹层 的 临床 资料 进 行 回顾性 分 析 。结 果
积水 ， 急性 胰 腺 炎及 慢 性 胆囊 炎 。予 对 症 治疗 后 ， 例腹 痛 持 续 无 缓解 ， 院 ８ ｈ后 突 发 意 识 丧 失 ， 气 样 呼吸 ， １ 人 叹 心率 、 脉 搏 消 失 ， 抢救 无效 死 亡 ； 例 腹 痛症 状 消 失 ， ｌｄ 畎 大 量 鲜红 色 血 液 ， 救 无 效 死 亡 。 尸检 报 告 均 证 实 为急 性 主 动 脉 经 １ １ 后 抢
央 层 破 裂 结论
Ｉ 应关 注 急性 主动 脉 夹层 的易 患 因素 ， 腰 、 部 突 发 剧 烈 疼 痛 者 应 警 惕 急性 主 动 脉 夹 层 的 可 能 ， 临床 对 腹
经 规 范治 疗 腹痛 无 缓 解 ， 或症 状 与体 征 不相 符 的 ， 及时 完善 相 关 医技 检 查 ， 免或 减 少 误诊 。 应 避
１ 病 例 资 料
右 输 尿 管 中 段 泥 沙 状 结 石 （ ． ｍ × ． ｍ） 钝 。死 因 ： ０ ９ｃ ０ ７ｃ 嵌 急性 主动脉 夹层破 裂致急 性心包 填塞 。
【 １ 男 ，５岁 因突 发左 腰 腹部 绞 痛 １ｈ入 院。 例 】 ３
１ｈ前无诱 因 突 发左 腰 腹 部 绞痛 ， 发性 加 剧 ， 阵 向左 中 下
行 外斐试 验 ， 对发热 伴呼 吸道 症 状者 ， 常规 抗生 素 治疗 无 效时， 尤其有 呼吸系 统 以外 体征 及检 查 结果 异 常者 ， 如肝 脾大 ， 肝功能 、 心肌 酶异 常 等 ， 考虑 到 本病 的可 能 ， 细 要 仔 查体并 及 早行外 斐试验 ， 以早 期诊 断及治疗 ， 避免 误诊 ， 防 止并发症 的发生 ； ④避 免疫 区接触 ， 流行 季节避 免到草 地 、 山林坐 卧及活 动等 ， 以减 少本病 的流行 。 ［ 考文献 ］ 参
１ ５ ・ 临 床误诊误 治 ２ １ 年 １ 月 第 ２ ｌ４ ００ ２ ３
ｉ＆ Ｍ ｓ ｅａｖ Ｖ １ ３ Ｎ ． ， ｅｅ ｂｒ ００ Ｓ ｉｈｒ ． ｏ２ ， ｏ１ Ｄ ｃｍ ｅ ２ １ ｔ ｏ ． ２
郑伟 ， 黄坤 峦 ， 瑜 虹 ， ． 虫 病 的 肺 部 表 现 及 误 诊 分 吴 等 恙
动 脉 夹层 的 临床 资料 进 行 回顾性 分 析 。结 果
积水 ， 急性 胰 腺 炎及 慢 性 胆囊 炎 。予 对 症 治疗 后 ， 例腹 痛 持 续 无 缓解 ， 院 ８ ｈ后 突 发 意 识 丧 失 ， 气 样 呼吸 ， １ 人 叹 心率 、 脉 搏 消 失 ， 抢救 无效 死 亡 ； 例 腹 痛症 状 消 失 ， ｌｄ 畎 大 量 鲜红 色 血 液 ， 救 无 效 死 亡 。 尸检 报 告 均 证 实 为急 性 主 动 脉 经 １ １ 后 抢
央 层 破 裂 结论
Ｉ 应关 注 急性 主动 脉 夹层 的易 患 因素 ， 腰 、 部 突 发 剧 烈 疼 痛 者 应 警 惕 急性 主 动 脉 夹 层 的 可 能 ， 临床 对 腹
经 规 范治 疗 腹痛 无 缓 解 ， 或症 状 与体 征 不相 符 的 ， 及时 完善 相 关 医技 检 查 ， 免或 减 少 误诊 。 应 避
１ 病 例 资 料
右 输 尿 管 中 段 泥 沙 状 结 石 （ ． ｍ × ． ｍ） 钝 。死 因 ： ０ ９ｃ ０ ７ｃ 嵌 急性 主动脉 夹层破 裂致急 性心包 填塞 。
【 １ 男 ，５岁 因突 发左 腰 腹部 绞 痛 １ｈ入 院。 例 】 ３
１ｈ前无诱 因 突 发左 腰 腹 部 绞痛 ， 发性 加 剧 ， 阵 向左 中 下
行 外斐试 验 ， 对发热 伴呼 吸道 症 状者 ， 常规 抗生 素 治疗 无 效时， 尤其有 呼吸系 统 以外 体征 及检 查 结果 异 常者 ， 如肝 脾大 ， 肝功能 、 心肌 酶异 常 等 ， 考虑 到 本病 的可 能 ， 细 要 仔 查体并 及 早行外 斐试验 ， 以早 期诊 断及治疗 ， 避免 误诊 ， 防 止并发症 的发生 ； ④避 免疫 区接触 ， 流行 季节避 免到草 地 、 山林坐 卧及活 动等 ， 以减 少本病 的流行 。 ［ 考文献 ］ 参
主动脉夹层动脉瘤临床误诊探讨
大 汗 ；１ 为 肩背 部剧 痛 伴左 侧 肢体 麻 木 ； １ 为进 行 性双 下 肢截 例 例
０１ 一 ．％。分 析 其 临床 特 点 ，以提 高 对该 病 的认 识 …。 ． ％ ０８
主动脉 夹层 动脉瘤 （ Ｄ ） Ａ 是指 由各种 原 因造成 的主 动脉壁 内
膜破 裂 并 在 内 ，中外 层之 间 ，由于血 液 流体 压力 沿此 层 间纵 行剥
３ 讨论
主 动脉 夹 层 指 主动 脉 腔 内的 血 液 通 过 内 膜 的破 口进 入 主 动 脉 壁 中 层 而 形 成 的 血肿 ，并 非 主 动脉 壁 的扩 张 ，有 别 于 中动 脉 瘤 ，过 去 此 种 情 况 被称 为 主 动 脉 夹层 动脉 瘤 ，现 多改 称 为 主动 ４ 参 考 文献
吉林 医学 ２ １年 ７ ０ ０ 月第 ３ 卷第 ２期 １ ｌ
３ ３ ５１
主 动脉 夹层 动脉 瘤 Ｉ 误 诊探 讨 临床
崔 云 峰 （ 煤 集 团总 医 院干 部 病 房 ，河 南 新 密 ４ ２ ７ ） 郑 ５ ３ １ ［ 要】目的 ：探讨 主 动脉 夹层 动 脉瘤 的诊 断 、治 疗措 施 。方法 ：回顾 性分 析 １例 被误 诊 为其他 疾 病 的主动 脉夹 层 动脉 瘤 的临床 表 摘 ２ 现与 误诊 过程 。结 果 ：５ 治 疗 出 院 ，２ 例 例死 亡 ，５ 转 到上 级 医 院救治 ，结 果 不详 。结 论 ：由于 主动 脉夹 层 动脉瘤 临 床症 状 多样 复杂 易 例
离 而形 成 的壁 内血肿 。 由于 病变 部位 不 同 ，疼痛 涉 及 的部位 也各 不相 同 ，临床表 现是 多样性 及 复杂性 。最常见 的症状 是胸 、背 、 】 腹 、腰 部疼 痛 。 如疼 痛局 限 于前 胸部 或 主要 在前 胸部 。伴或 不伴 颈 、咽部疼 痛 ，提示 夹层９％在 升 主动脉 ，此时易误 诊 为急性心 肌 ０ 梗死 。误诊 Ａ Ｄ的原 因 ：① Ａ 症 状表 现多样 ，缺乏特 异性症 状 ，容 Ｄ 易 导致 误诊 ；② 主动 脉夹 层 动脉 瘤 的病变 部 位不 同 、裂 口大小不 同 ，疾 病位 置 、性 质 、持 续 时 间千差 万 别 ；③一 般辅 助 检查 （ 如 心 电图 、 线 等 ） ｘ 缺乏特 异性 ，超声 检查 受透声 窗 、肠胀气 等多种 因素 的影 响 ，不 能观 察 到血 管 的全 貌 ，而 ＭＲ 因价格 昂贵和 检查 Ｉ 时 间过 长 、患 者很 难 配合 等 不能 作 为常 规检 查项 目 ，给诊 断带来
０１ 一 ．％。分 析 其 临床 特 点 ，以提 高 对该 病 的认 识 …。 ． ％ ０８
主动脉 夹层 动脉瘤 （ Ｄ ） Ａ 是指 由各种 原 因造成 的主 动脉壁 内
膜破 裂 并 在 内 ，中外 层之 间 ，由于血 液 流体 压力 沿此 层 间纵 行剥
３ 讨论
主 动脉 夹 层 指 主动 脉 腔 内的 血 液 通 过 内 膜 的破 口进 入 主 动 脉 壁 中 层 而 形 成 的 血肿 ，并 非 主 动脉 壁 的扩 张 ，有 别 于 中动 脉 瘤 ，过 去 此 种 情 况 被称 为 主 动 脉 夹层 动脉 瘤 ，现 多改 称 为 主动 ４ 参 考 文献
吉林 医学 ２ １年 ７ ０ ０ 月第 ３ 卷第 ２期 １ ｌ
３ ３ ５１
主 动脉 夹层 动脉 瘤 Ｉ 误 诊探 讨 临床
崔 云 峰 （ 煤 集 团总 医 院干 部 病 房 ，河 南 新 密 ４ ２ ７ ） 郑 ５ ３ １ ［ 要】目的 ：探讨 主 动脉 夹层 动 脉瘤 的诊 断 、治 疗措 施 。方法 ：回顾 性分 析 １例 被误 诊 为其他 疾 病 的主动 脉夹 层 动脉 瘤 的临床 表 摘 ２ 现与 误诊 过程 。结 果 ：５ 治 疗 出 院 ，２ 例 例死 亡 ，５ 转 到上 级 医 院救治 ，结 果 不详 。结 论 ：由于 主动 脉夹 层 动脉瘤 临 床症 状 多样 复杂 易 例
离 而形 成 的壁 内血肿 。 由于 病变 部位 不 同 ，疼痛 涉 及 的部位 也各 不相 同 ，临床表 现是 多样性 及 复杂性 。最常见 的症状 是胸 、背 、 】 腹 、腰 部疼 痛 。 如疼 痛局 限 于前 胸部 或 主要 在前 胸部 。伴或 不伴 颈 、咽部疼 痛 ，提示 夹层９％在 升 主动脉 ，此时易误 诊 为急性心 肌 ０ 梗死 。误诊 Ａ Ｄ的原 因 ：① Ａ 症 状表 现多样 ，缺乏特 异性症 状 ，容 Ｄ 易 导致 误诊 ；② 主动 脉夹 层 动脉 瘤 的病变 部 位不 同 、裂 口大小不 同 ，疾 病位 置 、性 质 、持 续 时 间千差 万 别 ；③一 般辅 助 检查 （ 如 心 电图 、 线 等 ） ｘ 缺乏特 异性 ，超声 检查 受透声 窗 、肠胀气 等多种 因素 的影 响 ，不 能观 察 到血 管 的全 貌 ，而 ＭＲ 因价格 昂贵和 检查 Ｉ 时 间过 长 、患 者很 难 配合 等 不能 作 为常 规检 查项 目 ，给诊 断带来
主动脉夹层破裂误诊二例
原 因为 ：严重脑挫裂伤 、颅内血肿 、脑疝 、脑 干损 伤 ，
严重 的复合伤 、合并症 、并 发症 。因此 ，重型颅脑 损
伤 的救治是 一个系统工 作 ，无论在 急性期 ，还是 在康
复期 ，每一 个环节都 不容 忽视 。正 确掌握 手术 并及 时
（ 责任 校 对 ： 成 观 星 ）
・
阑尾切 除手术 。患者于 ２ １ ０ ０年 ３月 ２ ７号 ｌ ：１ ５ ０出现 右侧 腰腹部 持续性疼 痛 ，呈阵发性 绞痛 ，向会 阴部放
脉 分裂或 主动脉瘤 间动脉 瘤 ；在过 去被称 为 主动脉夹 射 ，弯腰 时腹 痛可稍减轻 ，疼痛痛苦难忍 ，伴有头晕 ，
层 动脉 瘤 ，它是 一种 少见 ，但 有 潜在 灾难 性 的疾病 ， 右下 肢有乏 力感 ，有反酸 ，恶心 、呕吐 当餐 胃内容物 如 不予 治疗 ，早 期死 亡 高达每 小 时 １ ％…。近年来 发 １ ，非喷射性 ， 次 无胸 闷 、 心悸 ，求救 １０ ２ ，当时测 Ｂ ： Ｄ 现 ，该类病 人较前 有所增 多 ，特 别是 中年 人合并 有 高 ２ ０Ｉ４ ｍ ，给予颅通定治疗后疼痛无缓解 ，拟 “ ７ ／１ Ｈｇ ｍ 腹 血 压患者 ，出现较 高误诊 率 ，现将 ２例误 诊病例报 告 痛查 因 、 高血压病 ３ 极 高危组） 级（ ”收入我科 。体格检
ｍ ｇ ｍＨ 。于 ２ ：４ １ ５出现排褐 色稀烂便 ，量约 ４ ０ｍ ， ０ ｌ 时血压 ２ ０１ ０ｍ ｇ ８ ／１ ｍＨ ，有腹部剧痛 ；入院时 Ｂ超示 ：
无呕吐 ，急查大便潜血阳性 ，测血压 １２８ ｍ ｇ ７／６ｍ Ｈ ，心 右肾轻度积水 ，右输 尿管 中段显示不 清 ；肾结石引起 率 ：８ 次 ， ，呼吸 ：２ １ 分 ３次 ／ ，血氧饱和度 １０ 的肾绞 痛有掩盖病情 ，而且患者入 院前 、后均未述胸 分 ０ ％； 给予制酸 、护 胃、止 血治疗 ，无排便 。患者于次 日凌 痛情况 ，导致未能及时诊 断该 病 ；人 院后经 予以多种 晨１ ０ ：０ 右侧腰腹痛再次出现加剧 ，向会阴部放射 ，伴 止痛 药物 治疗 后腹 痛仍缓 解不 明显 ，未及 时行胸部 、 大汗淋漓 ，脸色苍 白，呕吐 胃内容物 ２次 ，非 喷射状 ，
表现不典型的主动脉夹层二例诊治反思
临床分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００２，２２（２）：１０６－
１０７．
［７］ 姜慧轶，马涤辉，刘仕成．低颅压综合征的临床特征及诊 断：附２５例报告［Ｊ］．中国综合临床，２００５，２１（８）：６８８—
６９９．
［８］ 张芝荣．低颅压综合征１０例临床分析［Ｊ］．临床误诊误 治，２００７，２０（１１）：４２＿４３．
万方数据
·７２·
！堕鏖迟趁迟渔２Ｑ！Ｑ生！旦筮２≥鲞筮！麴￡丛匹趟丛ｉ趟ｉ骘堂堂鱼丛堡尘！幽，ｙ丛：２３：盟虹：』些哟垫！Ｑ １１２巴
流性胃炎，慢性食管炎。查心肌酶正常；予以抑酸、抗感染 治疗无效，近１周胸痛发作渐频繁，持续ｌＯ一１５ ｍｉｎ。入 院３ ｈ前再次突发胸痛，性质同前，持续不缓解，伴胸闷及 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，入院时上述症状均消失。 有高血压病史１０年。查体：体温３６℃，脉搏１００／ｍｉｎ，呼吸 ２０／ｍｉｎ，血压１００／４０ ｍｍＨｇ。体型肥胖，面色苍白。双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿性Ｉ罗音，心界扩大，心率１００／ｍｉｎ， 律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、 反跳痛，肝脾未触及。人院后连续２ ｄ查心肌酶正常。２ 次心电图均示：窦性心动过速，Ｉ、Ⅱ、Ｕｌ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ，、Ｖ。 导联Ｔ波低平。心脏彩超示：升主动脉瘤样增宽，主动脉 根部５５ ｍｍ，主动脉瓣回声增强，开放受限，闭合不佳，主 动脉瓣口收缩期血流加快，舒张期可见反流信号峰速 ３．９ ｍ／ｓ；右室前壁前可见ｔ０ ｍｍ液性暗区；左室壁肥厚， 左室射血分数（ＥＦ）０．４２。主动脉ＣＴ扫描示：升主动脉管 腔明显扩张增粗，其内及主动脉弓、局部心内血管见不规 则钙化灶，心影向两侧明显增大，心胸比０．７２，心包膜明 显增厚。拟诊为冠心病并高血压性心脏病，心绞痛，ＡＤ 待排除。予以阿魏酸钠和参脉注射液静脉滴注，阿司匹林 肠溶片口服，患者无胸痛发作。人院第３天监测血压多次 升高，收缩压最高达１６５ ｍｍＨｇ，且双上肢血压基本对称， 当晚予卡托普利和美托洛尔口服。次日凌晨患者突发持 续性剧烈胸痛，伴胸闷、气促、大汗淋漓及口干。查体：脉 搏１１６／ｍｉｎ，呼吸３０／ｍｉｎ，血压７０／４０ ｍｍＨｇ，脉搏氧饱和 度７５％一８５％。口唇及肢端明显发绀。双肺呼吸音增 粗，未闻及干湿性哕音，心率１１６／ｒａｉｎ，律齐，心音低钝。 考虑卡托普利致过敏性休克，立即给予吸氧，静脉注射肾 上腺素ｌ ｍｇ、地塞米松１０ ｍｇ等治疗，ｌ ｈ后上述症状消 失，生命体征稳定。入院第５天转上级医院，确诊为急性 ＡＤ（ＤｅＢａｋｅｙｌｌ型），建议手术治疗，患者家属拒绝，自动出 院，院外予美托洛尔口服，随访１个月后猝死。
１０７．
［７］ 姜慧轶，马涤辉，刘仕成．低颅压综合征的临床特征及诊 断：附２５例报告［Ｊ］．中国综合临床，２００５，２１（８）：６８８—
６９９．
［８］ 张芝荣．低颅压综合征１０例临床分析［Ｊ］．临床误诊误 治，２００７，２０（１１）：４２＿４３．
万方数据
·７２·
！堕鏖迟趁迟渔２Ｑ！Ｑ生！旦筮２≥鲞筮！麴￡丛匹趟丛ｉ趟ｉ骘堂堂鱼丛堡尘！幽，ｙ丛：２３：盟虹：』些哟垫！Ｑ １１２巴
流性胃炎，慢性食管炎。查心肌酶正常；予以抑酸、抗感染 治疗无效，近１周胸痛发作渐频繁，持续ｌＯ一１５ ｍｉｎ。入 院３ ｈ前再次突发胸痛，性质同前，持续不缓解，伴胸闷及 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，入院时上述症状均消失。 有高血压病史１０年。查体：体温３６℃，脉搏１００／ｍｉｎ，呼吸 ２０／ｍｉｎ，血压１００／４０ ｍｍＨｇ。体型肥胖，面色苍白。双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿性Ｉ罗音，心界扩大，心率１００／ｍｉｎ， 律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、 反跳痛，肝脾未触及。人院后连续２ ｄ查心肌酶正常。２ 次心电图均示：窦性心动过速，Ｉ、Ⅱ、Ｕｌ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ，、Ｖ。 导联Ｔ波低平。心脏彩超示：升主动脉瘤样增宽，主动脉 根部５５ ｍｍ，主动脉瓣回声增强，开放受限，闭合不佳，主 动脉瓣口收缩期血流加快，舒张期可见反流信号峰速 ３．９ ｍ／ｓ；右室前壁前可见ｔ０ ｍｍ液性暗区；左室壁肥厚， 左室射血分数（ＥＦ）０．４２。主动脉ＣＴ扫描示：升主动脉管 腔明显扩张增粗，其内及主动脉弓、局部心内血管见不规 则钙化灶，心影向两侧明显增大，心胸比０．７２，心包膜明 显增厚。拟诊为冠心病并高血压性心脏病，心绞痛，ＡＤ 待排除。予以阿魏酸钠和参脉注射液静脉滴注，阿司匹林 肠溶片口服，患者无胸痛发作。人院第３天监测血压多次 升高，收缩压最高达１６５ ｍｍＨｇ，且双上肢血压基本对称， 当晚予卡托普利和美托洛尔口服。次日凌晨患者突发持 续性剧烈胸痛，伴胸闷、气促、大汗淋漓及口干。查体：脉 搏１１６／ｍｉｎ，呼吸３０／ｍｉｎ，血压７０／４０ ｍｍＨｇ，脉搏氧饱和 度７５％一８５％。口唇及肢端明显发绀。双肺呼吸音增 粗，未闻及干湿性哕音，心率１１６／ｒａｉｎ，律齐，心音低钝。 考虑卡托普利致过敏性休克，立即给予吸氧，静脉注射肾 上腺素ｌ ｍｇ、地塞米松１０ ｍｇ等治疗，ｌ ｈ后上述症状消 失，生命体征稳定。入院第５天转上级医院，确诊为急性 ＡＤ（ＤｅＢａｋｅｙｌｌ型），建议手术治疗，患者家属拒绝，自动出 院，院外予美托洛尔口服，随访１个月后猝死。
主动脉夹层21例的误诊反思
刺样胸痛 、 进食后 发作 性腹 痛各 １ ， 闷、 例 胸 气促 、 晕厥 、 低 热、 心力 衰竭加重各 ３ ， 例 恶心 、 呕吐 ５例 ， 面部浮肿 、 头 手指
麻木各 ２ ， 例 全身紫癜 、 抽搐各 １ 例。血压 （ Ｐ １０～２０ ９ Ｂ ）４ ３／０
～
１０咄 ５
１ ，Ｐ５ ～８／ ０ ８ ｍ ｇ ３例 Ｂ ０ ９ ３ ～５ Ｈ ４例 ， ｍ 血压正 常 ４
全。本组 １ 例男 性 患者 因上腹痛 ， 向右下 腹放射 曾被 两家 医院误诊 为十 二指肠球部 溃疡 并不 全穿孔 。（ ） ２ 受先 人为 主的影响 ， 忽视少见病 ， 鉴别 诊断思考 不周全。如胸腹 痛或 脐周痛 ， 伴恶心 、 吐 ， 压正 常或偏 低 ， 呕 血 甚至低 热 ， 多考 虑 心肌梗死 、 急腹症 、 囊炎 、 石症 ， 胆 胆 急性 胰腺 炎 、 阑尾炎 等 疾病 ， 忽略 Ａ 常 Ｄ的可能 性。因胸 背痛伴 心 电图 一Ｔ改 变， 误诊为急性冠脉综合征 ， Ｄ与心肌 梗死 的临 床症 状 、 Ａ 心 电图改变酷似 ， 在溶 栓前 须鉴别 。Ａ Ｄ患 者 的心 电 图、 酶谱
例， 中 １ 其 例腹 主动 脉从髂 总动脉 分叉至 肠系膜 上动 脉夹 层影 ， 假性动脉瘤破裂形成后腹膜 巨大血肿 ｌ．ｅ ９ ５ｒ ８５ｍ× ．ｅ ａ ×９５ｒ； １ ．ｅ 另 例发现时已 ２个月 ， ａ 髂动脉内膜 血栓机化 。平
扫ｃ ９ 、 ｒ 例 增强 Ｃ 均示 ： ｒ ２例 主动脉 内有新 月影或长 条形 高密度 影。Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ９ ， 动脉造影 １ ， 例 主 例 均见 主动脉 内 有真假腔及 内膜 回声及破裂 口。彩超显示胆石症 、 胆囊炎 ４ 例， 胆石症伴胰腺炎 １ ， 例 胸腔积液 ６例 ， 心包积液 ４例 ， 冠
麻木各 ２ ， 例 全身紫癜 、 抽搐各 １ 例。血压 （ Ｐ １０～２０ ９ Ｂ ）４ ３／０
～
１０咄 ５
１ ，Ｐ５ ～８／ ０ ８ ｍ ｇ ３例 Ｂ ０ ９ ３ ～５ Ｈ ４例 ， ｍ 血压正 常 ４
全。本组 １ 例男 性 患者 因上腹痛 ， 向右下 腹放射 曾被 两家 医院误诊 为十 二指肠球部 溃疡 并不 全穿孔 。（ ） ２ 受先 人为 主的影响 ， 忽视少见病 ， 鉴别 诊断思考 不周全。如胸腹 痛或 脐周痛 ， 伴恶心 、 吐 ， 压正 常或偏 低 ， 呕 血 甚至低 热 ， 多考 虑 心肌梗死 、 急腹症 、 囊炎 、 石症 ， 胆 胆 急性 胰腺 炎 、 阑尾炎 等 疾病 ， 忽略 Ａ 常 Ｄ的可能 性。因胸 背痛伴 心 电图 一Ｔ改 变， 误诊为急性冠脉综合征 ， Ｄ与心肌 梗死 的临 床症 状 、 Ａ 心 电图改变酷似 ， 在溶 栓前 须鉴别 。Ａ Ｄ患 者 的心 电 图、 酶谱
例， 中 １ 其 例腹 主动 脉从髂 总动脉 分叉至 肠系膜 上动 脉夹 层影 ， 假性动脉瘤破裂形成后腹膜 巨大血肿 ｌ．ｅ ９ ５ｒ ８５ｍ× ．ｅ ａ ×９５ｒ； １ ．ｅ 另 例发现时已 ２个月 ， ａ 髂动脉内膜 血栓机化 。平
扫ｃ ９ 、 ｒ 例 增强 Ｃ 均示 ： ｒ ２例 主动脉 内有新 月影或长 条形 高密度 影。Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ９ ， 动脉造影 １ ， 例 主 例 均见 主动脉 内 有真假腔及 内膜 回声及破裂 口。彩超显示胆石症 、 胆囊炎 ４ 例， 胆石症伴胰腺炎 １ ， 例 胸腔积液 ６例 ， 心包积液 ４例 ， 冠
主动脉夹层早期误诊12例分析
理， 临床 症 状缓 解 ， 命 体征 平 稳 出 院 ５例 ， 亡 ４例 。转 上 生 死
级 医院手 术 治疗 ２例 ， 中死 亡 １例 ， 愈 出院 １人 ； 入 覆 术 痊 植
膜 血 管 内支 架治 疗 １ ， 例 术后 恢 复 尚好 ， 愈 出 院。 病死 率 痊 总
４１７ 。 ．％
误 诊 主 动 脉夹 层病 人 １ ２例 ， 首发 症 状 表现 为 突发 胸 痛 ６ 例， 痛、 腹 腰背 痛 ３例 ， 厥 ２例 ， 晕 以休 克为 首 发 表现 者 １例 。 并 发冷 汗 、 恶心 、 吐 、 呕 濒死 感 伴休 克 症 状者 ８例 。血压 ＞ ６ ／ １０ ９ ０ｍｍＨ ｇ８例 。９ ／０ｍｍＨｇ２例 ， 常 ２例 ； 右 肢 体 血 压 ＜ ０６ 正 左 差 ＞ ０ｍｍＨｇ９例 ， 右肢 体 脉搏 强 弱 不对 称 ９例 。而行 Ｃ Ｔ检查 确诊 。
１ 治 疗 及 转 归 ． ５
本 组 行 内科 保 守 治 疗 ９例 ， 卧 床休 息 、 静 、 予 镇 吸氧 、 止 痛 、 压等 对症 处 理 ， 克 病人 予 补 充血 容 量 ， 降 休 升压 等对 症 处
析了 １ ２例早 期误 诊 的主 动 脉夹 层 ．以期 提 高 临床 医生对 本 病 的认 识 。 １资料 与 方法 １１一般 资料 ． 我 院 １９ ９ ８年 １ ～ ０ ７年 １ 月 ２０ ２月共 收 治 主动 脉夹 层 患 者
不全 ； 拟诊 晕 厥查 因 ２例 ， 一 步行 Ｃ 进 Ｔ检 查而 确诊 ； 拟诊 “ 休 克待 查 ” １例 ， 因脉 搏 不对 称 行 磁 共 振成 像 确 诊 ： 疑诊 主动 脉
维普资讯
２ ｏ 年 ５月第 ５ 第 １ ０８ 卷 ５期
两例主动脉夹层超声检查体会论文
两例主动脉夹层的超声检查体会【中图分类号】r543.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0696-01夹层瘤是一种比较少见的危重心血管病，发病急骤，病死率高，男性发病较多，为女性的3-5倍，发病年龄40-70岁之间。
约60%于早期死亡。
（1）本文报告工作中两例年龄小于40岁的病例，起病急、重，容易漏诊。
1例女性患者，33岁，产后半年，突发左侧腹剧痛20分钟就诊，痛苦面容，血压90/60mm/hg，余无异常发现。
急诊超声检查：肝.胆.胰.脾.双肾.妇科未见异常。
腹主动脉起始段（近膈肌处）纵切时扩张明显，内径约4.0cm，平脐及以下内径约2.5cm，内壁无明显毛糙.增厚，无明显粥样硬化斑，腔内可见细条带状强回声，将管腔分为大小两条管状结构，向下延续至左右髂总动脉分叉处。
横切时见强回声条带两端连于腹主动脉两侧壁，将腹主动脉腔分成两个大小不等的腔，心脏搏动时两腔内回声变化不一致，细条带随动脉搏动而摆动明显。
（图1）彩色多普勒血流显像见腹主动脉内两条彩色血流带，稍大腔内血流暗淡，频谱不规则，表现为收缩期小峰，流速低，考虑为假腔。
管腔稍小血流单一而且色彩较明亮的考虑为真腔，频谱表现为收缩期流速减低，舒张早期的反向小峰消失。
超声诊断：1.腹主动脉夹层瘤，2. 肝.胆.胰.脾.双肾.妇科未见明显异常。
2例男性患者，35岁，胸痛，腹胀3天，加重一天，就诊时血压100/80mm/hg，急诊超声检查，，肝回声稍密集，胆囊壁稍毛糙，腹盆腔大量积液，腹主动脉起始段增宽3.0cm，内未见明显异常回声，超声诊断：腹盆腔大量积液，腹主动脉起始段增宽，胸主动脉夹层可能；胸片提示：主动脉夹层瘤。
该病人转上级医院后抢救无效死亡。
讨论：主动脉夹层系主动脉中膜的弹力纤维和平滑肌因各种原因如高血压、马凡综合征、心脏、主动脉手术、外伤及炎症受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，并形成真假两个通道。
主动脉夹层临床误诊分析
维普资讯
实用心脑肺血管病杂志 ２０ 年 ７ ０７ 月第 １ 卷第 ７５ 期
５ ３９
・
临床 实践 ・
主动 脉 夹 层 临 床误 诊 分 析
钱 文 娟 施 韦伊 张 艳 萍
主 动 脉 夹 层 是 一 种 发 病 急 骤 、病 情 凶 险 的 心 脏 大 血 管 急 症 。 床 表 现 复 杂 多 变 ， 且 早 期 症 状 不 典 临 而 型 。初 诊 时 容 易 漏 诊 或 误 诊 。严 重 威 胁 患 者 生 命 安 全 。 期诊 断 和有效 治疗 是 降低本 病 死亡 率 的关键 。 早 为 提 高 基 层 医 院 对 本 病 的 诊 断 意 识 。 我 院 ２０ 就 ０ １年 １ 到 ２０ 月 ０ ５年 １ 收 治 １ 主 动 脉 夹 层 患 者 进 行 ２月 １例 回 顾 性 分 析 ， 了解 其 临 床 特 点 和 误 诊 原 因 ， 报 告 如
胸背 痛 ５例 ， 痛 ２例 ， 部 伴 右 大腿 痛 １例 ； 厥 腹 腰 晕 ３例 ； 昏迷 １ ； 克 ３例 ； 例 休 肉眼血 尿 １例 ； 血 压 ５ 高
例 ， 其 中 收 缩 压 ≥ １０ ｍ ｇ或 （ ） 舒 张 压 ≥ ８ｍ Ｈ 和 １０ ｍ ｇ ３例 ； 功 能 不 全 ８例 ； 包 填 塞 征 １例 ； ０ｍ Ｈ 心 心 双 臂 血 压 差 异 ３例 ； 脉 征 ２例 ； 侧 动 脉 搏 动 强 弱 无 双 不 一 ３例 ； 围 动 脉 阻 塞 征 ７例 ； 动 脉 瓣 区 舒 张 期 周 主
脉 夹 层 瘤 。 升 主 动 脉 内壁 附 血 栓 形 成 ； 双 侧 胸 腔 积 液 ；心 包 少 量 积 液 。 超 声 心 动 图 示 主 动 脉 根 部 内 径
４ｍ ； 主 动脉 增宽 ， 壁呈 双层 ， 层 相 距 ２ｍ ３ｍ 升 前 两 ２ ｍ。 经 内科保 守 治疗 后 病情 稳 定 。 ３个 月 后 行 手 术 治 疗 。 目前 能 胜 任 一 般 体 力 活 动 。 例 ２ 男 ，ｏ岁 ，外 来 民 工 。 否 认 既 往 疾 病 史 。 ： ６ ２０ ０４年 ２月 初 晨 起 ，拎 煤 炉 时 突 感 胸 闷 、 胸 痛 、 气 促、 汗 、 心 、 晕、 厥等。１ 出 恶 头 晕 ／ 时后来 院就诊 。 ２小 查体 ： 志清 楚 ， 色苍 白 ， 苦 病容 ， 坐 呼 吸 ； 神 面 痛 端 血 压 １０ ０ｍ ｇ 心 率 １０次 ， 。 经 吸 氧 、 液 、 ２／ ｍＨ ； ７ ０ 分 输 镇 痛 对 症 处 理 后 ， 状 改 善 ， 测 血 压 １０１０ ｍ Ｈ 。 症 复 ６１ ｍ ｇ ０ 拟 诊 煤 气 中 毒 ，予 以 回家 。事 后 有 活 动 后 气 促 、 枕 高
实用心脑肺血管病杂志 ２０ 年 ７ ０７ 月第 １ 卷第 ７５ 期
５ ３９
・
临床 实践 ・
主动 脉 夹 层 临 床误 诊 分 析
钱 文 娟 施 韦伊 张 艳 萍
主 动 脉 夹 层 是 一 种 发 病 急 骤 、病 情 凶 险 的 心 脏 大 血 管 急 症 。 床 表 现 复 杂 多 变 ， 且 早 期 症 状 不 典 临 而 型 。初 诊 时 容 易 漏 诊 或 误 诊 。严 重 威 胁 患 者 生 命 安 全 。 期诊 断 和有效 治疗 是 降低本 病 死亡 率 的关键 。 早 为 提 高 基 层 医 院 对 本 病 的 诊 断 意 识 。 我 院 ２０ 就 ０ １年 １ 到 ２０ 月 ０ ５年 １ 收 治 １ 主 动 脉 夹 层 患 者 进 行 ２月 １例 回 顾 性 分 析 ， 了解 其 临 床 特 点 和 误 诊 原 因 ， 报 告 如
胸背 痛 ５例 ， 痛 ２例 ， 部 伴 右 大腿 痛 １例 ； 厥 腹 腰 晕 ３例 ； 昏迷 １ ； 克 ３例 ； 例 休 肉眼血 尿 １例 ； 血 压 ５ 高
例 ， 其 中 收 缩 压 ≥ １０ ｍ ｇ或 （ ） 舒 张 压 ≥ ８ｍ Ｈ 和 １０ ｍ ｇ ３例 ； 功 能 不 全 ８例 ； 包 填 塞 征 １例 ； ０ｍ Ｈ 心 心 双 臂 血 压 差 异 ３例 ； 脉 征 ２例 ； 侧 动 脉 搏 动 强 弱 无 双 不 一 ３例 ； 围 动 脉 阻 塞 征 ７例 ； 动 脉 瓣 区 舒 张 期 周 主
脉 夹 层 瘤 。 升 主 动 脉 内壁 附 血 栓 形 成 ； 双 侧 胸 腔 积 液 ；心 包 少 量 积 液 。 超 声 心 动 图 示 主 动 脉 根 部 内 径
４ｍ ； 主 动脉 增宽 ， 壁呈 双层 ， 层 相 距 ２ｍ ３ｍ 升 前 两 ２ ｍ。 经 内科保 守 治疗 后 病情 稳 定 。 ３个 月 后 行 手 术 治 疗 。 目前 能 胜 任 一 般 体 力 活 动 。 例 ２ 男 ，ｏ岁 ，外 来 民 工 。 否 认 既 往 疾 病 史 。 ： ６ ２０ ０４年 ２月 初 晨 起 ，拎 煤 炉 时 突 感 胸 闷 、 胸 痛 、 气 促、 汗 、 心 、 晕、 厥等。１ 出 恶 头 晕 ／ 时后来 院就诊 。 ２小 查体 ： 志清 楚 ， 色苍 白 ， 苦 病容 ， 坐 呼 吸 ； 神 面 痛 端 血 压 １０ ０ｍ ｇ 心 率 １０次 ， 。 经 吸 氧 、 液 、 ２／ ｍＨ ； ７ ０ 分 输 镇 痛 对 症 处 理 后 ， 状 改 善 ， 测 血 压 １０１０ ｍ Ｈ 。 症 复 ６１ ｍ ｇ ０ 拟 诊 煤 气 中 毒 ，予 以 回家 。事 后 有 活 动 后 气 促 、 枕 高
临床表现不典型的主动脉夹层二例诊治反思
临床误诊误治 ２ １ １ 第 ２ 卷 第 １ Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ￣ｏｉ ＆Ｍ ｓ ｅ ｏ， ｏ． ， ｏ ，ａｕｒ ２ １ ００年 月 ３ 期 ｌ ｃ ｓ ａａｓ ｎ ａＭ ｄ ｓ ｉｈｒ ｖ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊｎ ａｖ ０ ０ ｔ ａ ２ １
・
７１ ・
本例 以反复 自发 性 颅 内 出 血 为 主 要 临 床 表 现 ， 且 而
ｌｏ Ｐ． ｒ ｌ ｅ ｈ ｎｃ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｅ ［ ２ Ｆｉ ｈ ｎ Ｒ ，Ｄｉｌ ｎ Ｗ Ｄｕ ａ ｎ ａ ｅ ｎ ｎｄ ｃ ｒ — １ ］ ｓ ｍａ Ａ
侧 血 肿致病 情加 重甚 至形 成脑 疝 ， 及时 行血肿 引 流手 应
术 。本 例提 示 ， 慢性 硬膜 下 血肿 特别 是反 复发生 者要 特 对
析 ［ ］ 上 海 医学 ，０ ７ ３ （ ） ５ — ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：８５ ９
ｉ ｒ ｒｎａ ｈｐｔｎｉｎ Ｊ ． ｅｒｌ ｙ ９ ３４ （ ）９ ９ ｎ ａ ａｉｌ ｙ ｏ ｓ ［ ］ Ｎ ｕｏｏ ，１９ ， ５ ：１— ｔｃ ｅ ｏ ｇ ３
９ ６． ２
［］ 史玉泉． 用 神经病 学 ［ ． ３ 实 Ｍ］ ２版 ． 海 ： 海 科 学 技 术 上 上
［ ３ 冯 泽 民 ， 子 航 ， 秋 霞 ． 之 毫 厘 谬 以 千 里 ： 发 性 低 １］ 范 赵 差 原 颅 压 综 合 征 误 诊 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 １例 的教 训 ［ ］ 新 Ｊ．
医学 ，９ ９ ３ （ ） ９ ． １ ９ ， ２ ：９ ０
ｉｈ Ｊ Ｂ，Ｋｒ ｌＧ，ｅ ａ ．ＭＲ ｈ ｎ ｅ ｎ ｏ ｔ １ Ｉ ｃ ａ ｇ ｓｉ ［４ Ｐａ ｎｕｌ １ ］ ｎ ｌｏ Ｓ Ｃ，Ｒｅｃ杂 志 ，０２ ２ ２ ：０ — Ｊ． ２０ ，２（ ） １６
・
７１ ・
本例 以反复 自发 性 颅 内 出 血 为 主 要 临 床 表 现 ， 且 而
ｌｏ Ｐ． ｒ ｌ ｅ ｈ ｎｃ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｅ ［ ２ Ｆｉ ｈ ｎ Ｒ ，Ｄｉｌ ｎ Ｗ Ｄｕ ａ ｎ ａ ｅ ｎ ｎｄ ｃ ｒ — １ ］ ｓ ｍａ Ａ
侧 血 肿致病 情加 重甚 至形 成脑 疝 ， 及时 行血肿 引 流手 应
术 。本 例提 示 ， 慢性 硬膜 下 血肿 特别 是反 复发生 者要 特 对
析 ［ ］ 上 海 医学 ，０ ７ ３ （ ） ５ — ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：８５ ９
ｉ ｒ ｒｎａ ｈｐｔｎｉｎ Ｊ ． ｅｒｌ ｙ ９ ３４ （ ）９ ９ ｎ ａ ａｉｌ ｙ ｏ ｓ ［ ］ Ｎ ｕｏｏ ，１９ ， ５ ：１— ｔｃ ｅ ｏ ｇ ３
９ ６． ２
［］ 史玉泉． 用 神经病 学 ［ ． ３ 实 Ｍ］ ２版 ． 海 ： 海 科 学 技 术 上 上
［ ３ 冯 泽 民 ， 子 航 ， 秋 霞 ． 之 毫 厘 谬 以 千 里 ： 发 性 低 １］ 范 赵 差 原 颅 压 综 合 征 误 诊 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 １例 的教 训 ［ ］ 新 Ｊ．
医学 ，９ ９ ３ （ ） ９ ． １ ９ ， ２ ：９ ０
ｉｈ Ｊ Ｂ，Ｋｒ ｌＧ，ｅ ａ ．ＭＲ ｈ ｎ ｅ ｎ ｏ ｔ １ Ｉ ｃ ａ ｇ ｓｉ ［４ Ｐａ ｎｕｌ １ ］ ｎ ｌｏ Ｓ Ｃ，Ｒｅｃ杂 志 ，０２ ２ ２ ：０ — Ｊ． ２０ ，２（ ） １６
老年主动脉夹层2例误诊分析
床资 料进 行分析 。结 果 ： 老年 患者均 误诊 为冠 心病 。结论 ： 高对 老年冠 心 病患 者 同时合并 主 动脉 夹层 的认识 ． ２例 提 拓宽诊 断思 路 ， 时借助 影像 学 检查 ， 免漏诊 、 及 避 误诊 。
【 词］ 动脉 夹层 ； 诊 ； 年 患者 关键 主 误 老 【 中图分类 号】 ５ ３ Ｒ ４ 【 文献标 识码］ Ｂ ［ 章编号］ ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ）１ ４ ０ 文 １ ７ — ７ １２ １ ）０ ａ一 ２ — ２
主动 脉 夹 层 （ Ｄ） 指 主动 脉 内膜 撕 裂 ， 液通 过 破 口 Ａ 是 血 进入 主动 脉 中层 形成 夹层 血肿 ， 沿 着 主动 脉壁 延伸 剥离 的 并 心血管 急症 。是 一种 比较 少见 但病 死率 极高 的心 血管 疾病 ， 临床 表现 多样 ． 特 异性 ， 无 涉及 多 系统 症状 和体 征 ．由于 Ａ Ｄ 累及 的部位 、 围、 度不 同 ， 范 程 临床 表现 亦不 同 ， Ｄ是 心血 管 Ａ 疾 病 的灾 难性 危 重症 ， 不及 时诊 治 ， ８ｈ内病 死率 可 高 达 如 ４ ５ ％。 当前 很 多 临床 医 生尤 其 是基 层 医生 对 Ａ ０ Ｄ认 识 不 足 ． 缺 少警 惕性 。而 Ａ 病情 凶 险 ． Ｄ 一旦延 误 治疗 ． 至错 误治疗 甚 会 带来 严重后 果 。 别是 对 以往有 过 反复胸 闷 、 特 胸痛 ， 明确 已 诊 断为冠 心病 的老 年患 者 ， 因无典 型剧烈 撕裂 样胸 痛 而易 常 误诊 为冠 心病 。现就本 院收治 的 ２例老 年 Ａ Ｄ患者 诊 断及治 疗 过程谈 一些 体会 。
患 者 ２ 女 ， １ ， 者 因 “ 闷 后 背 痛 ３ｈ 人 院 。 ３ｈ前 ， ８ 岁 患 胸 ”
【 词］ 动脉 夹层 ； 诊 ； 年 患者 关键 主 误 老 【 中图分类 号】 ５ ３ Ｒ ４ 【 文献标 识码］ Ｂ ［ 章编号］ ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ ）１ ４ ０ 文 １ ７ — ７ １２ １ ）０ ａ一 ２ — ２
主动 脉 夹 层 （ Ｄ） 指 主动 脉 内膜 撕 裂 ， 液通 过 破 口 Ａ 是 血 进入 主动 脉 中层 形成 夹层 血肿 ， 沿 着 主动 脉壁 延伸 剥离 的 并 心血管 急症 。是 一种 比较 少见 但病 死率 极高 的心 血管 疾病 ， 临床 表现 多样 ． 特 异性 ， 无 涉及 多 系统 症状 和体 征 ．由于 Ａ Ｄ 累及 的部位 、 围、 度不 同 ， 范 程 临床 表现 亦不 同 ， Ｄ是 心血 管 Ａ 疾 病 的灾 难性 危 重症 ， 不及 时诊 治 ， ８ｈ内病 死率 可 高 达 如 ４ ５ ％。 当前 很 多 临床 医 生尤 其 是基 层 医生 对 Ａ ０ Ｄ认 识 不 足 ． 缺 少警 惕性 。而 Ａ 病情 凶 险 ． Ｄ 一旦延 误 治疗 ． 至错 误治疗 甚 会 带来 严重后 果 。 别是 对 以往有 过 反复胸 闷 、 特 胸痛 ， 明确 已 诊 断为冠 心病 的老 年患 者 ， 因无典 型剧烈 撕裂 样胸 痛 而易 常 误诊 为冠 心病 。现就本 院收治 的 ２例老 年 Ａ Ｄ患者 诊 断及治 疗 过程谈 一些 体会 。
患 者 ２ 女 ， １ ， 者 因 “ 闷 后 背 痛 ３ｈ 人 院 。 ３ｈ前 ， ８ 岁 患 胸 ”
纠正主动脉夹层误诊的体会
总病死 率 ２ ％。 ６９ １ ６ 典 型病 例 ．
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ １ － ２ －２ １ ０ － ９ ２ ０ ） １０ ６０ ４ ０
主动 脉 夹层 （ ｏｔ ｉ ｅｔ ｎ Ａ 是 主 动 脉 疾 病 ａｒｃｄｓ ｃ ｏ ， Ｄ） ｉ ｓ ｉ
中最 常见 且极严 重 的 一 种 Ｉ 急 症 ， 病 急 、 临床 起 发展 快 、
病情 复 杂 、 死 率 和 误 诊 率 高 。 我 院 １９ 病 ９ ７年 ３月 ～ ２０ ０ ７年 ４月共 收治 Ａ ６例 ， 中 ｌ Ｄ２ 其 ７例误 诊 ， 诊 率 误
６ ．％ ， ５ ４ 现报 告如 下 。 １ 临床 资 料
【 １ 男 ，４岁 。 因 胸 闷 １ 例 】 ５ ２小 时 入 院。 于 凌
清 ， 界不 大 ， 率 ８ ／ ｎ 律 齐 ， 动脉 瓣 区可 闻 及 心 心 ０ ｍｉ， 主 ２ ６级 哈气 样 舒 张期 杂音 。腹 平 软 ， 上 腹有 明 显 压 ／ 中
痛， 轻度 反 跳 痛 ， 鸣 音 减 弱 。 查 血 白 细 胞 １． 肠 ５ ２×
１ ／ ０’ Ｌ
，
血淀 粉 酶 １０ Ｕ Ｌ ３ ／ 。心 电 图 检 查 示 窦 性 心 律 ，
维普资讯
ｉ
堡
丝 篁
塑
窒
；；
纠正主动脉夹层误诊 的体会
周 建龙 ， 吴刚 ， 骁琦 ， 金 范韬 ， 晓 东， 平 东（ 州 大学 第 五临 床 医学 院 常熟市 第 二人 民医 院 ， 苏 常熟 ２ ５ ０ ） 盛 祁 扬 江 １ ５ ０
龄３ ７ ４～ ７岁 。既 往有 高血 压病 史 ２ ｌ例 ， 心病 、 绞 冠 心 痛病 史 ２例 ， 马方综 合 征 、 性支 气管 炎 、 慢 颈椎病 、 化 消
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ １ － ２ －２ １ ０ － ９ ２ ０ ） １０ ６０ ４ ０
主动 脉 夹层 （ ｏｔ ｉ ｅｔ ｎ Ａ 是 主 动 脉 疾 病 ａｒｃｄｓ ｃ ｏ ， Ｄ） ｉ ｓ ｉ
中最 常见 且极严 重 的 一 种 Ｉ 急 症 ， 病 急 、 临床 起 发展 快 、
病情 复 杂 、 死 率 和 误 诊 率 高 。 我 院 １９ 病 ９ ７年 ３月 ～ ２０ ０ ７年 ４月共 收治 Ａ ６例 ， 中 ｌ Ｄ２ 其 ７例误 诊 ， 诊 率 误
６ ．％ ， ５ ４ 现报 告如 下 。 １ 临床 资 料
【 １ 男 ，４岁 。 因 胸 闷 １ 例 】 ５ ２小 时 入 院。 于 凌
清 ， 界不 大 ， 率 ８ ／ ｎ 律 齐 ， 动脉 瓣 区可 闻 及 心 心 ０ ｍｉ， 主 ２ ６级 哈气 样 舒 张期 杂音 。腹 平 软 ， 上 腹有 明 显 压 ／ 中
痛， 轻度 反 跳 痛 ， 鸣 音 减 弱 。 查 血 白 细 胞 １． 肠 ５ ２×
１ ／ ０’ Ｌ
，
血淀 粉 酶 １０ Ｕ Ｌ ３ ／ 。心 电 图 检 查 示 窦 性 心 律 ，
维普资讯
ｉ
堡
丝 篁
塑
窒
；；
纠正主动脉夹层误诊 的体会
周 建龙 ， 吴刚 ， 骁琦 ， 金 范韬 ， 晓 东， 平 东（ 州 大学 第 五临 床 医学 院 常熟市 第 二人 民医 院 ， 苏 常熟 ２ ５ ０ ） 盛 祁 扬 江 １ ５ ０
龄３ ７ ４～ ７岁 。既 往有 高血 压病 史 ２ ｌ例 ， 心病 、 绞 冠 心 痛病 史 ２例 ， 马方综 合 征 、 性支 气管 炎 、 慢 颈椎病 、 化 消
主动脉夹层误诊误治分析
维普资讯
Ｖｏ． ５ ｏ ７ Ｎｏ ４ １２ ２ ０ ．１
生动腺夹层误诊误治分析
程 卫 方
（ 凉市第二医院， 平 甘肃 平 凉 ７ ４ ０ ） ４ ０ ０
摘
要： 目的 提 高主动脉 夹层的正确诊 断率 ， 减少误诊 的发生。 方法 对 ２ ０ ０ ４年 ５月 一 ０６年 ５月来我院就诊 的 ７例主动 ２０
压病史。
１ ５ 麓助 拾 壹 ．
对 ２０ ０ ４年 ５月 ２０ ０ ６年 ５月 来 我 院就 诊 的 ７例 主 动 脉 夹 层 患 者 的 临 床 资料 、误 诊 误 治 情 况 进 行 回顾 性 分 析 ，其 中男 ６ 例 ， １ ； 龄 为 ４ 一 ７岁 ， 均 为 ５ 女 例 年 ｌ ７ 平 ３岁 ； 诊 时 间 为发 病 后 就
１４ 谣诊 情况 ．
例 １ 男 ， ６岁 ， 间歇 性 腹 痛 １年 、 性加 重 伴 转 移 性 右 ： ６ 因 急 下 腹 痛 １ 以 急性 化 脓 性 阑尾 炎 收 住 入 院 。 中发 现 腹 主 动 脉 天 术 瘤 并 破 裂 出 血 ， 院 后 １天 死亡 。无 高 血 压 病 史 。 出 例 ２ 男 ，ｌ ， ： ４ 岁 因突 发 胸 骨 后 撕 裂 样疼 痛 伴 左 侧 肢 体 麻 木 １ 时 以急性 心 肌 梗 死 收 住 入 院 。 查体 发 现 左 侧 肱 动 脉 、桡 动 小 脉 、 动 脉 、 窝 动 脉 、 背 动 脉 搏 动 消失 ， 大 动 脉 炎 。行 血 管 股 朋 足 疑 彩 超 、腹 部 超 声 检 查 确 诊 。入 院 后 ２ ８小 时 死 亡 。 无 高 血 压 病
脉 夹层 患者的临床特点 、 误诊情 况进行回顾性分析 。 结果 误诊为急腹 症者 ２例 ； 冠心病急性心肌梗 死者 ２例 ； 大动脉炎者 １
Ｖｏ． ５ ｏ ７ Ｎｏ ４ １２ ２ ０ ．１
生动腺夹层误诊误治分析
程 卫 方
（ 凉市第二医院， 平 甘肃 平 凉 ７ ４ ０ ） ４ ０ ０
摘
要： 目的 提 高主动脉 夹层的正确诊 断率 ， 减少误诊 的发生。 方法 对 ２ ０ ０ ４年 ５月 一 ０６年 ５月来我院就诊 的 ７例主动 ２０
压病史。
１ ５ 麓助 拾 壹 ．
对 ２０ ０ ４年 ５月 ２０ ０ ６年 ５月 来 我 院就 诊 的 ７例 主 动 脉 夹 层 患 者 的 临 床 资料 、误 诊 误 治 情 况 进 行 回顾 性 分 析 ，其 中男 ６ 例 ， １ ； 龄 为 ４ 一 ７岁 ， 均 为 ５ 女 例 年 ｌ ７ 平 ３岁 ； 诊 时 间 为发 病 后 就
１４ 谣诊 情况 ．
例 １ 男 ， ６岁 ， 间歇 性 腹 痛 １年 、 性加 重 伴 转 移 性 右 ： ６ 因 急 下 腹 痛 １ 以 急性 化 脓 性 阑尾 炎 收 住 入 院 。 中发 现 腹 主 动 脉 天 术 瘤 并 破 裂 出 血 ， 院 后 １天 死亡 。无 高 血 压 病 史 。 出 例 ２ 男 ，ｌ ， ： ４ 岁 因突 发 胸 骨 后 撕 裂 样疼 痛 伴 左 侧 肢 体 麻 木 １ 时 以急性 心 肌 梗 死 收 住 入 院 。 查体 发 现 左 侧 肱 动 脉 、桡 动 小 脉 、 动 脉 、 窝 动 脉 、 背 动 脉 搏 动 消失 ， 大 动 脉 炎 。行 血 管 股 朋 足 疑 彩 超 、腹 部 超 声 检 查 确 诊 。入 院 后 ２ ８小 时 死 亡 。 无 高 血 压 病
脉 夹层 患者的临床特点 、 误诊情 况进行回顾性分析 。 结果 误诊为急腹 症者 ２例 ； 冠心病急性心肌梗 死者 ２例 ； 大动脉炎者 １
四例主动脉夹层误诊分析
四例主动脉夹层误诊分析【中图分类号】r543【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0342-011、临床资料：选自我院2009年以来的4例主动脉夹层误诊病例。
例1：患者，李国荣，男性，71岁，因胸痛、腹痛1小时入院，患者有“高血压”病史，1小时前患者饮酒后突感胸痛，为持续性剧痛，放射至背部，半小时后胸痛稍有缓解，转为上腹部持续性疼痛，放射至左下肢。
查体：血压250/120mmhg，神志清楚，心率86次/分，节律齐，无杂音，腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛，肝脾未触及，入院后查心电图示：窦性心律，非特异性st-t改变，血常规hb123g/l，wbc17.5×109/l，生化：肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血淀粉酶、心肌酶谱均正常，肌钙蛋白阴性。
腹部平片及胸片未见异常，入院诊断：急性冠脉综合征、高血压病、腹痛待查。
入院后经降压、活血、止痛等处理，胸腹痛难以缓解，又后行床边b超检查：肝胆胰脾未见异常，反复复查心肌酶、血淀粉酶均正常，复查的心电图也无动态变化，仍以急性冠脉综合征治疗，于入院后10小时左右患者起床喝水时突然出现昏迷、面色苍白、呼吸微弱、血压为零，经抢救无效死亡，后因纠纷行尸检，尸检报告：主动脉夹层。
例2：患者，李家美，男性，53岁，因背痛、胸痛、腹痛6小时入院，患者平素体健，患者6小时前在劳动时突然感胸背部疼痛，为持续性剧痛，随后又感上腹持续性剧痛，伴气促、恶心、呕吐。
查体：血压210/110mmhg，神志清楚、痛苦表情、双肺可闻及干湿性啰音、心率92次/分，节律齐，主动脉办区可闻及舒张期杂音，腹平软，上腹部有压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。
急查心电图示：窦性心律多个导联st段轻度压低，心肌酶谱：ldh540u/l、ck239 u/l、ck-mb9 u/ l，肌钙蛋白阴性、血淀粉酶正常、腹部平片、肠管扩张，无隔下流离气体，胸片：心影扩大、b超、肝胆胰脾未见异常，入院诊断：急性冠脉综合征、急性左心衰、高血压病、老年性退行性心脏办膜病、急性胃炎。
主动脉夹层分离误诊2例报告
音清晰 ， 心界略 向左 扩 大 ， 心率 ８ Ｏ次／ ｉ， 齐 ， 音低 钝 ， ｍｎ律 心
未闻及杂音 ， 背部棘突压痛 阳性 。心电 图： 窦性心 律 ， 心肌缺
血。心肌 酶学 正常。诊 断为 ： ①心绞痛 ； ②高 血压病 ； ③棘上
韧带炎。给予 止痛 、 扩冠 、 控制血压 治疗 。复查 心 电图， 心肌 缺血改善 ， 但患者胸痛反复发作 。第 ２ Ｅ起 出现上腹部 剑突 ｔ 下疼 痛 ， 局部压 痛 阳性 ， 电血压 监护显示 ， 心 血压逐 渐增 高 ， 最高达 １０ １０ ８ ／ ０ ｍｍＨｇ 。胸 片 回报提示 ， 上纵 隔增宽 ， 动脉 主 硬化 。遂行 Ｃ Ｔ扫描 提示 为 ， 动脉 夹层 分离 ， 口位 于升 主 破 主动脉延至 降主动 脉 ， Ｄ Ｂ Ｋ ｙ 型 ， 为 ｅ ａ ｅＩ 给予硝普 钠静滴 控制 血压 ， 卡托普利 、 美托 洛尔克 口服 。３天后 复查胸 片 ， 左侧 胸 腔积液 ， 穿为血性液 ， 胸 患者住院 ６ Ｅ死亡 。 ｔ 例 ２ 男性 ，４岁 ， 阵发性 胸痛 ２天 ， ５ 以“ 加重 １ 时” 小 为 主诉 人 院 。既 往 高 血 压 病 史 ９年 ， 压 最 高 达 １０ 血 ８／ １０ ０ ｍｍＨ ， ｇ 吸烟 史 ２ ９年 。查 体 ： Ｐ ８／ ０ ｍｍＨ ， ６ Ｂ １５ １０ ｇ Ｐ ２次／ ａ ， ｒｎ 急性病容 ， ｉ 双肺呼吸音清 晰 ， 率 ６ 心 ２次／ ｉ， ｍｎ 心律齐 ， 心 音低钝 ， 闻及 杂音 ， 软 ， 未 腹 无压 痛。心 电 图： 性心 律 ， 窦 Ⅱ、 Ｕ 、Ｖ Ｔ段上抬 ０ １ ０ １ｍＹ， 高尖 Ｉａ ＦＳ ． ．５ Ｔ波 心肌酶学 增高 。 诊断 ： 急性下壁 心肌梗死 ， 因血压 高未给予溶 栓治疗 ， 经治疗 患者胸痛无缓解 。胸片提示 ： 纵隔 明显 增宽 。心脏 彩超疑似 （ 上接第 ２ ９ ６ ８页） 切 口愈合 ， 而且 因用力排便 导致切 口裂开 出血 。 ２２ ５ 术后活 动 指导 术 后 应 指导 患 者在 床 上多 活 动肢君
主动脉夹层二例误诊误治分析
颈动脉 ， 致 脑 部 相 应 位 置 梗 死 ， 例 仅 行 单 纯 头 部 Ｃ 导 本 Ｔ
平行 的搏 动 曲线 ， 累及左 颈总 动脉 、 左锁 骨下 动脉 ， 伸 至 延 腹 主动 脉 肾 动 脉 开 口。诊 断 主 动 脉 夹 层 Ｓａｆｒ 型 ｔｎｏｄ Ａ （ ｅ ａ ｅ 型 ） Ｄ Ｂ ｋ ｙＩ 。转入 心外科 后死 亡 。
死 亡 。夹层 累及颈 动 脉 时患 者 可 出现 头 晕 、 识 模 糊 、 意 定 向障碍 、 睡 、 厥 、 嗜 晕 昏迷 及 对 侧偏 瘫 、 失语 、 明 、 失 双眼 侧 视 ， 理征 阳性等 定位 体征 。夹层 累及 冠状 动脉 时引起 急 病 性心肌 梗死 有胸 痛 、 闷 、 电 图及心肌 酶谱 改变 ， 胸 心 临床 常 误诊 为急性 冠脉 综合 征 、 心包 炎和 心脏 瓣膜病 。但 因血 流 剪切力 的原 因 ， 撕裂 多开 始于 主动 脉 弓的上部 ， 向撕 裂 ， 逆 故多 累及右 冠状 动 脉 ， 现下 壁 心 肌梗 死 。例 １累及 出
睡 １ｈ入院 。入 院 １ｈ前 患者 做 晚餐 时 出现 胸痛 ， 渐进 性
右侧肢 体无 力 ， 语 困难 ， 而 晕 倒 ， 续 ３ ｍ ｎ左 右 ， 言 继 持 ｉ 自
行清 醒后右 侧上 下肢 活动 障碍 ， 眼左侧 凝视 。高血 压病 双
史 １ 年 ， 正 规 治 疗 。 急 诊 考 虑 脑 梗 死 。 查 体 ： 温 ０ 未 体 ３ ． ℃ ， 搏 ９ ／ ｎ， 压 １０ １０ｍｍＨ 。 意 识 模 糊 。 双 ６５ 脉 ４ ｍｉ 血 ９ ／ １ ｇ
２ ２ 临床表 现 由于 夹层血 肿压 迫周 围软组 织或 波 及主 ． 动 脉大 分支 ， 引起相 应器 官损 害 的临床症 状 和体征 。最 可
平行 的搏 动 曲线 ， 累及左 颈总 动脉 、 左锁 骨下 动脉 ， 伸 至 延 腹 主动 脉 肾 动 脉 开 口。诊 断 主 动 脉 夹 层 Ｓａｆｒ 型 ｔｎｏｄ Ａ （ ｅ ａ ｅ 型 ） Ｄ Ｂ ｋ ｙＩ 。转入 心外科 后死 亡 。
死 亡 。夹层 累及颈 动 脉 时患 者 可 出现 头 晕 、 识 模 糊 、 意 定 向障碍 、 睡 、 厥 、 嗜 晕 昏迷 及 对 侧偏 瘫 、 失语 、 明 、 失 双眼 侧 视 ， 理征 阳性等 定位 体征 。夹层 累及 冠状 动脉 时引起 急 病 性心肌 梗死 有胸 痛 、 闷 、 电 图及心肌 酶谱 改变 ， 胸 心 临床 常 误诊 为急性 冠脉 综合 征 、 心包 炎和 心脏 瓣膜病 。但 因血 流 剪切力 的原 因 ， 撕裂 多开 始于 主动 脉 弓的上部 ， 向撕 裂 ， 逆 故多 累及右 冠状 动 脉 ， 现下 壁 心 肌梗 死 。例 １累及 出
睡 １ｈ入院 。入 院 １ｈ前 患者 做 晚餐 时 出现 胸痛 ， 渐进 性
右侧肢 体无 力 ， 语 困难 ， 而 晕 倒 ， 续 ３ ｍ ｎ左 右 ， 言 继 持 ｉ 自
行清 醒后右 侧上 下肢 活动 障碍 ， 眼左侧 凝视 。高血 压病 双
史 １ 年 ， 正 规 治 疗 。 急 诊 考 虑 脑 梗 死 。 查 体 ： 温 ０ 未 体 ３ ． ℃ ， 搏 ９ ／ ｎ， 压 １０ １０ｍｍＨ 。 意 识 模 糊 。 双 ６５ 脉 ４ ｍｉ 血 ９ ／ １ ｇ
２ ２ 临床表 现 由于 夹层血 肿压 迫周 围软组 织或 波 及主 ． 动 脉大 分支 ， 引起相 应器 官损 害 的临床症 状 和体征 。最 可
主动脉夹层破裂二例分析
痛，不放散 ， 自贴止痛膏无缓解 ，疼痛持 动 脉 左 三 肋 弓 间见 其 内径 ３ ｍ，左 四 肋 管 急症 ，已经得到临床逐步认识 ，但 是由 ４ｍ
续加 重 ，伴 头 晕 、 冷 汗 、 恶 心 、 呕 吐 入 弓 间见 其 内径 ２ ｌ，后 壁 内膜 也 呈 剥 离 于其 临床表 现 复 杂 多变 ，容 易漏 诊 、误 ６ｒｎ ｎ 院 。否 认 既 往 高血 压 病 史 。 查 体 ：脉 搏 扪 状 ，未 能 查 明破 口位 置 ，心 包腔 液 性 暗 区 诊 ，病死率 高 ，因此早期 诊断 尤为 重要。
致 的休 克 ， 建议 查 血 、尿 淀 粉 酶 ，结 果 回 重 ，难 以 忍 受 。 患 者 焦 虑 不 安 ，大 汗 淋 受较 强 的 压 力 ，使 其 裂 开 需 ６ ． Ｐ ６７ｋ ａ
报血清淀粉酶 ８Ｕ Ｌ ／ ，尿 淀粉酶 １ ／ 漓 ，呼 叫 “ ２ ” 既 往 患 高 血 压 ５ 年 。 （０ ｍ Ｈ ） 以上 压 力。因 此 ，造成 夹 ０ Ｕ Ｌ， １０ 。 ５０ｍ ｇ
不 清，血 压 ７ ／ ０ ｍｍ Ｈ （ ｇ＝ ６ ２—１ ． ｍ，诊 断 为急性 主 动脉 夹层 主动脉夹层主要病 因有高血压病 、主动脉 ０ ５ ｇ １ｍｍ Ｈ ． ６８ｍ ０ １３ｋ ａ ，重病容 ，神 清语利 ，四肢 末 Ｉ ，夹层破 裂入 心 包，急 性心 脏压 塞。 粥样硬化 、主动 脉 中层 囊性 坏 死 （ ． ３ Ｐ ） 型 马凡
梢 厥 冷 ，颈 静 脉 无 怒 张 ， 口唇 无 紫 绀 ，双 入 院 ２ 行 心 包 穿 刺 抽 出血 性 不 凝 心 综合征 ） ４ｈ后 、创伤 、炎 症及 外科手 术等 ，其
肺呼吸音 清，心界 向左侧扩 大 ，心音 弱 ， 包积 液 １０ｍ ，并 给 予输 液 、血 管 活性 药 中遗传性疾病马凡综合征中主动 脉中层囊 ０ ｌ
主动脉夹层五例误诊分析
状 起病 的血行 播 散 型肺 结 核 更 易 误 诊 。这 些 患 儿 大 多
由于早 期肺 部 病灶 隐 匿 ， 成诊 断 上 的 困难 。血 行播 散 造
（ 收稿 时 间 ２ ０ ￣５ １ ） ０２ — ９
主动脉夹 层五例误 诊 分析
于有 贵 孙 非 戚成 栋 枣庄 矿 业集 团中心 医 院 山东 枣 庄
型肺 结 核 。④ 误诊 为泌尿 系感 染 １例 ： 因尿 频 、 急 、 尿 尿 ２ ３ 过分 依 赖结 核 菌 素试 验 结 果 本 组 ｌ ． １例 行 结 核 菌素 试验 ， ３例 阴性 ， 即排 除结 核 病 变 。 临 床 上 高 度 怀
疑结 核 而结 核 菌 素 试 验 阴性 ， 一 般 抗 生 素 治 疗 无 效 用
者， 可给 予诊 断性 抗 结 核治 疗 ２～ ４周 ， 观察 临床 反 应 及
ｘ线 变 化 ， 以减 少误 漏诊 。
参考 文献
１ 黄 文 礼 ， 美 玲 ． 兰 珍 ． 人 粟 粒 型肺 结 核 １０例 临 床 分 析 ． 严 沈 成 ０ 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ，９ ０３ ４ ：１ １８ ． （ ）２ ３ ‘
灶 少 ， 灶 融合 ， 病 有空 洞等 … 。本 组 ｘ线 胸 片 检 查 ， ４例
好 转 ， 中 ２例 合并 结 核性 脑 膜炎 。复查 ｘ线 胸 片显 示 其 发症 状 均 为头 痛 、 热 、 吐 ， 发 呕 ｘ线 胸 片 未 见 异 常 ， 脊 脑
液 检查 支持 病毒 性 脑 炎 ， 治疗 ０ ５～１ 月 病 情无 缓 解 ， ． 个 脑脊 液 培养 出结 核杆 菌 ２例 ， 复查 ｘ线 胸 片均 示 血行 播
维普资讯
临床误诊 误治 ２０ 年 ｌ ０２ ｏ月第 ｌ ５卷第 ５ —ｌｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍｓ ｅ ｐ ， ｃ ｂｒ ０２Ｖ ｌ ５Ｎ ． 基 Ｃｉ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ ｉｈｒ ｙ Ｏ ｔ ｅ２０ ，ｏ １， ｏ５ ｔ ａ ｏ
主动脉夹层的误诊探讨
急 性 胰 腺 炎 。患 者 因反 复 胸 闷 ４ａ ， 腹 痛 ４ｈ急 诊 入 院 。 余 上
４ｈ 饮 酒 后 突 发 上 腹 剧 痛 ， 大 汗 、 吐 。 继 之 晕 厥 １次 。 前 伴 呕 当地 给 予 阿 托 品 肌 注 、 液 扩 容 等 治 疗 无 好 转 ， 来 本 院 就 输 急
６ｄ后 死 亡 。 ２ 讨 论
４ 例 ５ 除 疼 痛 外 ， Ｄ 可 引起 其 他 多 种 并 发 症 ， 例 ２ 因 Ａ 、 。 Ａ 如 ， Ｄ 近端 扩 大 破 裂 ， 起 心 包 内出 血 ， 引 误诊 为心 包 炎 。其 他 可 能 因 为 杂 音 的 出现 或 出血 过 多 诊 为 各 种 心 脏 病 或 出 血 性 休 克 等 。 累 及 肾动 脉 可 引 起 腰 痛 、 尿 ， 至 肾功 能 衰 竭 。 血 甚
主 动 脉 夹 层 （ Ｄ） 一 种 预后 很 差 的 急危 重症 疾病 ， 于 Ａ 是 由 该 病 临 床 表 现 各 异 ， 易 跟 其 他 疾 病 相 混 淆 导 致 误 诊 而 延 误 容 治 疗 。 随着 对该 病 检 查 方 法 与 认 识 水 平 的 提 升 ， 检 出 率 亦 其 有 所 提 高 。 现 总 结 我 院 ６例 误 诊 患 者 的 临 床 资 料 ， 合 有 关 结
无反 跳 痛 。肝 脾 未 触 及 。 Ｅ Ｇ示 左 室 肥 厚 劳 损 。 拟 诊 急 性 Ｃ
Ｄ Ｂ ｋｙＩ型 ： 口起 始 于 降 主 动 脉 ， 变 向远 端 延 伸 。 若 按 ｅ ａｅ Ｉ １ 裂 病
病 程 分 期 ， 般 ２周 内为 急性 Ａ ＞ 一 Ｄ， ２周 为慢 性 Ａ 。 Ｄ
注 ： 未 检 ； 阳性 结 果 ； 阴 性 结 果 。 Ｎ， ＋， 一，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后 到 我 院 中医 诊 断 为 胸 痹 ， 医 以胸 痛 原 因待 查 收 入 院 。 西 患 者 仍 持 续 胸 痛 、 躁 、 汗 。 诉 有 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 史 烦 出
２ １ 病 因与 分型 主动 脉 夹 层 是 血 液 渗 入 主 动 脉 壁 中层 ．
形 成 夹 层 血 肿 ， 沿 着 主 动 脉 壁 延 伸 剥 离 的 严 重 心 血 管 急 并
２ 讨 论
笔 者 在 江苏省 中西 医结 合 医院 学 习期 间 先后 收 治 的 ２ 例 主动 脉 夹层 患 者 ， 病初 均 误诊 ， 报告 如 下 。 男 ， １岁 。因突 发 胸 骨 后 疼 痛 ７小 时 入 院 。 例 】 ７
７小 时 前无 明显 诱 因 出 现 胸 骨 后 疼 痛 ， 压 榨 感 、 汗 ， 伴 出 疼 痛 持续 不 缓解 ， 服药 治疗 。单 位 职 工 医 院 行 心 电 图检 查 未 示 Ⅱ、ｌ、ＶＦ导 联 的 Ｓ ｌ ａ Ｉ Ｔ段 下移 ０ １ｍＶ， 心室 肥 大 劳损 。 ． 左
２ ２ 临 床 表 现 与 误 诊 由 于 夹 层 血 肿 压 迫 周 围 软 组 织 或 ．
痛 加 剧 ， 肢 苍 白 ， 率 １ ６ ｎ， 压 ６ ／ ０ 四 心 ３ ｍｉ 血 ０ ４ ｍｍＨ ， 发 室 ｇ并
为 Ｓａ ｆｒ ｔｎｏｄ Ｂ型 （ Ｄ Ｂ ｋ ｙ 即 ｅ ａ ｅ ｍ型 ） 。有 资料 显 示 主 动 脉夹 层 以高 血 压 为诱 因 而起 病 的 占 ６ ％ ， 多患 者 以高 血 压 ５ 许 为主要 伴 随症 状 。本 文 ２例 发病 均 与 高血 压病 有 关 。
８ ／ ｎ 呼 吸 １／ ｎ 血 压 １０ ８ ０ ｍｉ ， ８ ｍｉ， ２ ／ ０ ｍｍＨ 。 查 血 白 细 胞 ｇ １． ５×１ Ｌ 中 性 粒 细 胞 ０ ９ ４； 乳 酸 脱 氢 酶 ２ ３ Ｕ Ｌ １ ０／ ， ．２ 血 ２ ／ ，
肌 酸激 酶 及 同工酶 、 钙蛋 白均 正 常 。摄 ｘ 线 胸 片 示两 肺 肌 纹理 增 多 、 乱 。心 电 图 检 查 示 Ｖ 导 联 ｓ 紊 ， Ｔ上 抬 ， ，， Ｖ ～ 导 联 Ｓ Ｔ下 移 ０ ２ ． ５ ｍＶ。考 虑 急性 冠 脉 综 合 征 。 予 抗 凝 、 扩 冠 、 血 小 板 治 疗 ， 内注 射 吗 啡 疼 痛 不 缓 解 。 急诊 行 经 抗 肌 皮冠 状 动脉 腔 内成形 术 （ Ｔ Ａ）＋支 架 置 入 术 。数 字 减 影 ＰＣ 血管 造影 （ Ｓ 示 升 主 动 脉 夹 层 、 厚 ， 主 动 脉 至 冠 状 Ｄ Ａ） 增 升 窦 出现 造影 剂 滞 留 现象 ， 未见 右 冠 状 动 脉 显 影 。胸 部 Ｃ Ｔ 三维 血 管重 建 示升 主动 脉 明显 增 宽 ， 升 主 动 脉 起 始 处 至 于 主 动脉 弓部 有部 分撕 裂 漂 浮 的 主动 脉 内膜 ， 腔 位 于 升 主 真 动 脉 内 后 侧 ， 腔 位 于 升 主 动 脉 外 前 侧 。 诊 断 ： 动 脉 夹 假 主 层 Ｓａ ｆｒ 型 （ ｅ ａ ｅ Ｉ ） ｔｎｏｄＡ Ｄ Ｂ ｋｙ Ｉ型 。患 者在 检 查治 疗 期 间胸
Ａ 型 （ Ｄｅ ａ ｅ Ⅱ型 ）， 变 自左 锁 骨 下 动 脉 远 端 开 口 即 Ｂ ｋ ｙＩ、 病
１ 年， ０余 曾发 生上 消 化道 出血 ， 有输 血 史 ； 高 血 压 病 史 ６ 有
年， 但未 用 药 ； ４年 前 患 脑 梗 死 。查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 体 ６５ 脉
刘 军（ 京 中医药 大学 ， 京 ２０ ２ ） 南 南 １ ０ ９
关 键 词 ： 脉 瘤 ，夹层 ； 动 脉 ； 诊 ； 脉 综 合 征 ； 动 主 误 冠 高血 压
中 图 分 类 号 ： ５ ３ １ Ｒ ４ ．５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２—４ ９ ２ ０ ０ －０ －２ １ ０ ３ ２ （ ０ ７） ２ ０ ６１０
维普资讯
临床误诊误冶 ２ ｃ 年２ ０ｒ 月第２ 卷第 ２期 ７ ０
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎｓ ＆Ｍｉｈ ｒｐ，ｅ ｍａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅａｙＦ ｂ ｗ ２ ０ ，ｏ． ，ｏ ｔ ２ ２
主 动 脉 夹 层 二 例 误 诊 讨 论
控 制在 １０ １０ ｍｍＨｇ左 右 ， 查 心 电 图 正 常 。４天 后 行 ５ ／ ０ 复 胸部 Ｃ Ｔ扫描 示 降 主 动脉起 始 段 主 动脉 韧 带 附 着 处 可见 撕 脱飘移 内膜 影 ， 腔 位 于 外 侧 ， 腔 位 于 内侧 ， 围 至 腰 ． 假 真 范 水平 ， 累及 腹 腔 右 侧 肾 动 脉 开 口。 诊 断 ： 动 脉 夹 层 Ｄ — 主 ｅ ｂ ｋ ｙｍ型 （ ｔｎｏｄＢ型 ） ａ ｅ Ｓａ ｆｒ 。予美 托 洛 尔 １ ０ｍｇ 常药 降 压 Ｏ 、 片 ２片 ， ６小时 口服 １次 ， 苯地 平 缓释 片 、 那 普 利 、 每 硝 依 伊 贝沙坦 降压 ， 急转 至 鼓楼 医 院行 血 管 支 架 置 入 术 。后 随 访 患者情 况 良好 ， 临床 治愈 出院 。
症 ， 突 然起 病 ， 烈疼痛 、 克 和 压迫 症 状 明显 。病 理 机 多 剧 休
制 主要 为 主动 脉 内膜 中层变 性 和 高 血 压 ， 见 病 因 是 高 血 常 压、 动脉 粥样 硬 化 、 缔组 织 遗 传 病 （ 方综 合 征 ） 先 天性 结 马 、 心 血管 疾病 、 娠 、 妊 外伤 （ 影 剂 误注 入 动 脉 内 膜下 ） … 。 造 等 临 床分 型 根据 病 变 部 位 而 定 ， 当升 主 动 脉 受 侵 为 Ｓａ ｆｒ ｔｎｏｄ
２ １ 病 因与 分型 主动 脉 夹 层 是 血 液 渗 入 主 动 脉 壁 中层 ．
形 成 夹 层 血 肿 ， 沿 着 主 动 脉 壁 延 伸 剥 离 的 严 重 心 血 管 急 并
２ 讨 论
笔 者 在 江苏省 中西 医结 合 医院 学 习期 间 先后 收 治 的 ２ 例 主动 脉 夹层 患 者 ， 病初 均 误诊 ， 报告 如 下 。 男 ， １岁 。因突 发 胸 骨 后 疼 痛 ７小 时 入 院 。 例 】 ７
７小 时 前无 明显 诱 因 出 现 胸 骨 后 疼 痛 ， 压 榨 感 、 汗 ， 伴 出 疼 痛 持续 不 缓解 ， 服药 治疗 。单 位 职 工 医 院 行 心 电 图检 查 未 示 Ⅱ、ｌ、ＶＦ导 联 的 Ｓ ｌ ａ Ｉ Ｔ段 下移 ０ １ｍＶ， 心室 肥 大 劳损 。 ． 左
２ ２ 临 床 表 现 与 误 诊 由 于 夹 层 血 肿 压 迫 周 围 软 组 织 或 ．
痛 加 剧 ， 肢 苍 白 ， 率 １ ６ ｎ， 压 ６ ／ ０ 四 心 ３ ｍｉ 血 ０ ４ ｍｍＨ ， 发 室 ｇ并
为 Ｓａ ｆｒ ｔｎｏｄ Ｂ型 （ Ｄ Ｂ ｋ ｙ 即 ｅ ａ ｅ ｍ型 ） 。有 资料 显 示 主 动 脉夹 层 以高 血 压 为诱 因 而起 病 的 占 ６ ％ ， 多患 者 以高 血 压 ５ 许 为主要 伴 随症 状 。本 文 ２例 发病 均 与 高血 压病 有 关 。
８ ／ ｎ 呼 吸 １／ ｎ 血 压 １０ ８ ０ ｍｉ ， ８ ｍｉ， ２ ／ ０ ｍｍＨ 。 查 血 白 细 胞 ｇ １． ５×１ Ｌ 中 性 粒 细 胞 ０ ９ ４； 乳 酸 脱 氢 酶 ２ ３ Ｕ Ｌ １ ０／ ， ．２ 血 ２ ／ ，
肌 酸激 酶 及 同工酶 、 钙蛋 白均 正 常 。摄 ｘ 线 胸 片 示两 肺 肌 纹理 增 多 、 乱 。心 电 图 检 查 示 Ｖ 导 联 ｓ 紊 ， Ｔ上 抬 ， ，， Ｖ ～ 导 联 Ｓ Ｔ下 移 ０ ２ ． ５ ｍＶ。考 虑 急性 冠 脉 综 合 征 。 予 抗 凝 、 扩 冠 、 血 小 板 治 疗 ， 内注 射 吗 啡 疼 痛 不 缓 解 。 急诊 行 经 抗 肌 皮冠 状 动脉 腔 内成形 术 （ Ｔ Ａ）＋支 架 置 入 术 。数 字 减 影 ＰＣ 血管 造影 （ Ｓ 示 升 主 动 脉 夹 层 、 厚 ， 主 动 脉 至 冠 状 Ｄ Ａ） 增 升 窦 出现 造影 剂 滞 留 现象 ， 未见 右 冠 状 动 脉 显 影 。胸 部 Ｃ Ｔ 三维 血 管重 建 示升 主动 脉 明显 增 宽 ， 升 主 动 脉 起 始 处 至 于 主 动脉 弓部 有部 分撕 裂 漂 浮 的 主动 脉 内膜 ， 腔 位 于 升 主 真 动 脉 内 后 侧 ， 腔 位 于 升 主 动 脉 外 前 侧 。 诊 断 ： 动 脉 夹 假 主 层 Ｓａ ｆｒ 型 （ ｅ ａ ｅ Ｉ ） ｔｎｏｄＡ Ｄ Ｂ ｋｙ Ｉ型 。患 者在 检 查治 疗 期 间胸
Ａ 型 （ Ｄｅ ａ ｅ Ⅱ型 ）， 变 自左 锁 骨 下 动 脉 远 端 开 口 即 Ｂ ｋ ｙＩ、 病
１ 年， ０余 曾发 生上 消 化道 出血 ， 有输 血 史 ； 高 血 压 病 史 ６ 有
年， 但未 用 药 ； ４年 前 患 脑 梗 死 。查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 体 ６５ 脉
刘 军（ 京 中医药 大学 ， 京 ２０ ２ ） 南 南 １ ０ ９
关 键 词 ： 脉 瘤 ，夹层 ； 动 脉 ； 诊 ； 脉 综 合 征 ； 动 主 误 冠 高血 压
中 图 分 类 号 ： ５ ３ １ Ｒ ４ ．５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２—４ ９ ２ ０ ０ －０ －２ １ ０ ３ ２ （ ０ ７） ２ ０ ６１０
维普资讯
临床误诊误冶 ２ ｃ 年２ ０ｒ 月第２ 卷第 ２期 ７ ０
Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎｓ ＆Ｍｉｈ ｒｐ，ｅ ｍａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅａｙＦ ｂ ｗ ２ ０ ，ｏ． ，ｏ ｔ ２ ２
主 动 脉 夹 层 二 例 误 诊 讨 论
控 制在 １０ １０ ｍｍＨｇ左 右 ， 查 心 电 图 正 常 。４天 后 行 ５ ／ ０ 复 胸部 Ｃ Ｔ扫描 示 降 主 动脉起 始 段 主 动脉 韧 带 附 着 处 可见 撕 脱飘移 内膜 影 ， 腔 位 于 外 侧 ， 腔 位 于 内侧 ， 围 至 腰 ． 假 真 范 水平 ， 累及 腹 腔 右 侧 肾 动 脉 开 口。 诊 断 ： 动 脉 夹 层 Ｄ — 主 ｅ ｂ ｋ ｙｍ型 （ ｔｎｏｄＢ型 ） ａ ｅ Ｓａ ｆｒ 。予美 托 洛 尔 １ ０ｍｇ 常药 降 压 Ｏ 、 片 ２片 ， ６小时 口服 １次 ， 苯地 平 缓释 片 、 那 普 利 、 每 硝 依 伊 贝沙坦 降压 ， 急转 至 鼓楼 医 院行 血 管 支 架 置 入 术 。后 随 访 患者情 况 良好 ， 临床 治愈 出院 。
症 ， 突 然起 病 ， 烈疼痛 、 克 和 压迫 症 状 明显 。病 理 机 多 剧 休
制 主要 为 主动 脉 内膜 中层变 性 和 高 血 压 ， 见 病 因 是 高 血 常 压、 动脉 粥样 硬 化 、 缔组 织 遗 传 病 （ 方综 合 征 ） 先 天性 结 马 、 心 血管 疾病 、 娠 、 妊 外伤 （ 影 剂 误注 入 动 脉 内 膜下 ） … 。 造 等 临 床分 型 根据 病 变 部 位 而 定 ， 当升 主 动 脉 受 侵 为 Ｓａ ｆｒ ｔｎｏｄ