2型糖尿病患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能研究
2型糖尿病与下丘脑-垂体-肾上腺轴
系列疾 病 的发 生 ，２型糖 尿 病患者 中也存 在 Ｈ Ａ Ｐ
轴功 能 的改变 。
１ Ｈ Ａ轴的中枢调节 Ｐ Ｈ Ａ轴是机体 感知 内环境失衡威胁 时的反应 Ｐ 部位 ，其功能结构是一个经典的神经 内分泌环。它 的调控伴随着室旁核中间小细胞促垂体神经元的分 泌紧张度的调节。各种有关应激的输入信息在脑的 最后通路及 下丘脑室旁核 的中间小细胞神经原 汇 集 ，并 合 成 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 激 素 （ Ｒ Ｃ Ｈ）
行 小剂 量 的 Ｃ Ｈ 试 验 ，小 剂 量 的 Ａ Ｔ Ｒ Ｃ Ｈ试 验 和地
馈则能使应激反应发生抑制 Ｊ 。 Ｈ Ａ轴激活 的中枢控 制十分复杂 。海马 的作 Ｐ 用为参与整合感知的信息、解释环境信息 的意义及 定调行为反应和神经内分泌反应 。杏仁核则是作为 应激性行为反应以及 自主神经和神经 内分泌反应 的 执行 部位 。下丘脑室旁核有直接激活 Ｈ Ａ轴 的作 Ｐ
得出糖尿病的 Ｈ Ａ轴基础值 的活性增高是 由于下 Ｐ
丘 脑驱 动性 的增高 所导致 的 。
２ ＨＰ Ａ轴 的外周 调节
给予 胰 岛 素 还 可 以刺 激 下 丘 脑 释 放 Ａ Ｔ Ｃ Ｈ、 Ｂ—
ＨＰ Ａ轴在 外 周 主 要 是 依靠 血 皮 质 醇 的 浓 度 对 糖代 谢 和脂代 谢起 调节作 用 ，同时糖脂 代 谢的异 常
垂 体前 端 Ｇ Ｒ Ａ的表达 增 高 因此情 况好 转 。也 Ｒｍ Ｎ 有 人 通 过 大 鼠试 验 证 实 未 接 受 治 疗 Ｓ Ｚ大 鼠其 垂 Ｔ 体对 Ｃ Ｈ 的反 应性 明显 比受治 疗 的 大 鼠低 ，由此 Ｒ
２ ２ 皮质 醇与胰 岛素抵 抗 ． 胰 岛素 具有对 抗 Ｇ Ｃ，促进 肝脏糖 异 生 的作 用 。 胰 岛素还能 抑制 下丘 脑 释 放 去 肾上 腺 素 和 多 巴胺 ， 抑制海 马锥 体细胞 和下 丘脑 神经元 的放 电频率 ，对 神 经元 电活动有 明显 的抑制 作用 。此外 据报 道脑 内
帕罗西汀联合护理干预对糖尿病抑郁症患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响
发 作期 哮 喘 患者 （ 疗 组 ） 常规 治 疗 的基 础 上 ， 用 孟 鲁 司特 钠 片 １ ｇ口服 ， 晚 １次 ， 用 ３月 。 别 在 治 疗 前 和 治 疗 ３月后 抽 取 静 治 在 加 ０ｍ 每 连 分 脉 血检 测血 浆 Ｉ ５和 Ｉ Ｌ一 Ｌ一１ ０的含 量 ， 检 测 治 疗 前后 患 者肺 功 能和 日夜 间症 状 的 变化 。 以 同期入 选 的 健康 体检 者 ３ 并 并 Ｏ例 作 为 对 照 组 。 结 果 与 正 常 对 照 组 比较 ， 治疗 组 患者 治 疗前 血 浆 Ｉ Ｌ一５水 平 明 显 升 高而 Ｉ Ｌ一１ ０水 平 明显 下 降 （ ０ ０ ） 经 盂 鲁 司特 治 疗 ３月 后 ， 浆 Ｐ＜ ． １ ， 血
临床 医药
２１ 年第２ 卷第３ ０１ ０ 期
帕 罗西 汀联 合 护理 干 预对 糖 尿 病抑 郁 症 患 者 下丘 脑 一 体 一肾上 腺 轴 功 能 的影 响 垂
蓝 园珠
（ 浙江 省遂 昌县人 民 医院 内科 ， 浙江 丽水 ３３ ０ ） ２ ３ ０
摘 要 ： 的 探 讨 帕 罗 西 汀联 合 护 理 干预 对 糖 尿 病 抑 郁 症 患 者 下丘 脑 一垂体 一。￣ 腺 （ Ｐ ） 目 ｇ － Ｈ Ａ 轴功 能的 影 响 。 法 选 择 ８ 方 Ｏ例 糖 尿 病 抑 郁症 患者 ， 随机 均 分 为 两组 。 疗 组 在 降 糖 药 物使 用基 础 上 联 用 帕 罗 西 汀 （０ ｇ 每 日 １ ） 护理 干预 治疗 ， 照 组 单 用 降糖 药物 治疗 ． 治 ２ ， ｍ 次 和 对 疗程 均 为 ８周 。 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 血 糖 控 制 及 抑 郁 症 状 改 善 情 况 ， 观 并检 测 Ｈ Ａ 轴 功 能 的 变化 。 果 治 疗 ８周 后 ， 组 患 者 空 腹 血 糖 Ｐ 结 两
2024老年糖尿病与焦虑抑郁的相关研究进展
2024老年糖尿病与焦虑抑郁的相关研究进展焦虑和抑郁是老年糖尿病患者最常见的两种心理疾病，焦虑通常表现为持续的担忧和不安，而抑郁主要表现为持续的悲伤感和幸福感的丧失。
糖尿病伴有焦虑抑郁常与不良结局有关。
焦虑和抑郁在疾病遗传学、神经生理基础、情绪特征、治疗方法等方面有许多共性，常同时存在，需以整体的视角应对老年糖尿病患者的心理健康问题。
为此，将焦虑和抑郁在老年糖尿病中的研究进展进行总结分析，为进一步促进老年糖尿病患者身心健康和提高生活质量提供理论依据。
一、老年糖尿病患者的焦虑抑郁患病情况一项横断面研究对325例老年2型糖尿病(T2DM)患者进行调查，结果表明其中13％的参与者患抑郁，这些患者的糖尿病病程更长、低血糖事件更频繁，血糖控制达标的比例更低。
调查结果显示，34％的老年T2DM患者存在抑郁，与吸烟、心理疾病史、缺乏休闲活动、糖尿病病程等因素有关。
印度一项对327例老年糖尿病患者进行调查结果显示，79.4％的患者存在抑郁症状，这些患者的糖化血红蛋白水平高千7.0%。
彭森等对医院就诊的老年糖尿病患者进行评估，43.3％老年糖尿病患者患焦虑，48.2%老年糖尿病患者患抑郁。
另外一项研究调查了3751例我国社区老年T2DM患者，5.1％的患者存在焦虑。
由千各项研究中使用的焦虑抑郁量表不同参与人员文化水平不同及场所差异等原因老年糖尿病患者焦虑抑郁的患病率差异较大。
二、老年糖尿病患者焦虑和抑郁的发病机制1．大脑功能结构的异常：持续高血糖和间歇阳立重低血糖均可导致大脑的结构改变和功能障碍，涉及认知、焦虑和抑郁等区域出现损伤。
糖尿病患者灰质体积与焦虑和抑郁评分呈负相关，而灰质改变则在多个区域出现，包括前额皮质、海马、海马旁、杏仁核、岛叶、扣带回、尾状核、丘脑和小脑。
一项包含8个临床试验的圣萃分析结果显示，糖尿病可导致微小的白质结构异常，而这种异常改变可能与认知功能和犀者症状的变化有关。
杏仁核渭绪加工回路是大脑中的一个神经回路，包括杏仁核、下丘脑和前额叶皮层等区域，主要参与清绪的处理、调节和表达。
2型糖尿病合并抑郁症的研究进展
糖尿病是 由于体 内胰岛素缺乏或者胰 岛素在靶细胞不能发 挥正常生理作用 而引起的糖 、 白质及脂肪代谢紊乱 的一种 综 蛋
１ ２型 糖 尿病 合并 抑 郁 症 的流 行 病 学 资 料
２ ８ 治疗方式 ： ． 绝大部分糖尿病患者对使用 胰岛素 比较抵触 ， 使用胰岛素治疗 的患者抑郁 的患病率较高 ， 这与患者对治疗 方式的误解 有关 ， 患者 常常认 为注射胰 岛素是病 情非 常严 重 ，
糖 尿 病 晚 期 才 必 须 的 ， 且 常 误 认 为 胰 岛 素 是 一 种 成 瘾 性 药 而
目前 ， 有关 ２型糖尿 病合 并抑 郁症 的危 险 因素 的研 究 表 明， 高血 糖 、 会 经 济 低 下 、 化 水 平 低 、 女 、 格 异 常 、 社 文 妇 人 年龄 ＜６ 、 ５岁 肥胖 、 吸烟 、 孀居 、 血糖控制不 良、 合并其他躯体疾 病及对治疗 的依从性差等 是 ２型糖尿病 患者合 并抑郁症 的危 险因素 。 ２ １ 年龄 ： ． 年龄与糖尿病并发抑郁症之间 的关系报道不一。有
发 生 率 比较 差异 有 统 计 学 意 义 ， 明 ２型 糖 尿 病 患 者 伴 发 抑 郁 说
物， 当给予糖尿病患者胰岛素治疗 时 ， 患者 和家属都难以接受 ， 易产生悲观情绪进而形成抑郁 。
３ ２型 糖 尿 病 合 并 抑郁 症 的发 病 机 制
的可能性 比较 大 ， ２型糖 尿病 易发 抑郁 。Ｐ ｔ ａ ｋ ｏ ｒｌ ａ和 Ｋａ ｃ ｙ ｓ ｒｗ ． ｚｋ３ ｙ ｌ 也指 出： ２型糖尿病合并抑郁症 的患病率是普通人群患抑 郁症的 ３倍 ， 尿病先 于抑郁 症 出现 ， 与 Ｃ ｓｒ ｅ 报 道 的 糖 这 ｏｑｏ ｖ “ 抑郁症是 ２型糖 尿病 的后续发 展” 是一致 的 。Ｃ ｓｒ ｅ同时 ｏｑｏ ｖ 指 出“ 抑郁症或抑郁症状的存在 可增加患 ２型糖尿病 的风险” 。 Ａ ｔ 等 也证实 ， ｓｅ ｌ 治疗抑郁症的药物可 导致体重增 加 ， 这可 以 促使人患 ２型糖尿病 。
2型糖尿病肝郁大鼠糖代谢及HPA轴功能变化
ｈ 的血糖值 ； 胰岛素敏感指数参照李光伟等 方法 ， 按 １Ｌ （ ／ ｎ 空腹 血糖 值 Ｘ空 腹胰 岛素 值 ） 算。③ 计
Ｈ Ａ轴激 素和神 经递 质 ： 鼠处死 后 冰 上迅 速 摘取 Ｐ 大
下 丘脑 （ 头端 自视交 叉 前端 ， 端 至乳 头 体后 沿 ， 尾 下
端包 括灰结 节部 分 ） 称 重后 以 ２ｍ 生 理盐水 匀浆 ， ， ｌ
腺皮质释放激素（ Ｒ 、 Ｃ Ｈ） 肾上腺皮质激素（ Ｃ Ｈ） 皮质 酮（ ｏＴ 水平升高 ， ＡＴ 、 Ｃｒ） 神经递质去 甲肾上腺素 （ Ｅ 和 ５羟色 Ｎ ）
关键词 ： 经内分泌 ； 郁 ； 尿病 ， 神 抑 糖 ２型 中 图分 类号 ：５ ７２ Ｒ ８．
２型糖尿病 患者极 易产 生焦 虑 、 郁 、 望 等 负 抑 绝 性情 绪变化 ， 其对糖 尿病 的影 响 已引起 医学 界 的广 泛关 注 ． 。糖 尿 病 合并 抑郁 症 继发 于 糖 尿 病 ， １Ｊ ２ 而 抑郁症所 表现 出 的情 绪 低落 、 躁 易 怒 、 闷不 舒 、 急 胸 易悲伤 等负 性 情 绪 变 化 与 中医 学 中肝 郁 的表 现 相 符 。２ １ ０ ０年 ３～ ６月 ， 研 究 拟 建 立 ２型 糖 尿 病 本 肝 郁模 型 ， 并观 察其行 为学 、 血糖 、 耐量 、 糖 下丘脑一
７１ ． ４．
表 ５ 各 组 神 经 递质 变 化 （ ｇ Ｌ， － ） ｎ ／ ４￥
［ ］Ｋ ｔ ， ｏ ｏｆＭ，Ｃｅｈｎ ｗｋ ， ｔ ．Ｂ ｈｖ ｒ ｎ ｌ — ２ ａｏ Ｗ ｖｎＫ ｒ ｎ ｉ ａｏ ｓｉ ｅ ａ ｅ ａｉ ａ ａｄｃｉ ｃ Ｐ １ ｏｌ ｎ
注： Ａ组 比较 ， 与 Ｐ＜ ． ５ 与 Ｃ组 比较 ， Ｐ＜００ ００ ； 。 ．５
针刺调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴稳定的分子机制探究
博士后工作报告针刺调节下丘脑．垂体．肾上腺皮质轴稳定的分子机制研究
化ｐ３８ＭＡＰＫ与ＣＩ疆共存于同一个神经元的胞浆内（图１）。
图１．Ａ：磷酸化ｐ３８ＭＡＰＫ在下丘脑神经元内的分布（红色）；Ｂ：ｃＲＦ在下丘脑神经元内的分布（蓝色）：ｃ：磷酸化ｐ３８ＭＡＰＫ与ｃＲＦ共存于下丘脑神经元内（黄色）；Ｄ：磷酸化ｐ３８ＭＡＰＫ与ＣＲＦ共存于下丘脑神经元内（黄色）。
Ａ－ｃ横线代表ｌＯＯ啪；Ｄ横线代表５０咖．
３、束缚应激对下丘脑磷酸化ｐ３８ＭＡＰＫ的影响
ｗｅｓｔｃｍ印迹杂交结果显示束缚应激后下丘脑内磷酸化的ｐ３８ＭＡＰＫ明显增加，与对照组相比差别具有极显著性意义（ｐ＜Ｏ．０１），应激解除后ｌｈ、３ｈ磷酸化的ｐ３８ＭＡＰＫ仍然保持较高的水平（ｐ＜Ｏ．０５），但是应激解除后３ｈ较应激刚结束时下丘脑内磷酸化ｐ３８ＭＡＰＫ的水平明显回落（ｐ＜Ｏ．０５）（见图２）。
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能检查
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能检查一、肾上腺皮质储备功能试验（ACTH兴奋试验）（一）原理利用外源性ACTH兴奋肾上腺皮质，通过测定血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物含量的改变和血中嗜酸性细胞计数降低的程度，以了解肾上腺皮质储备功能。
（二）方法本实验方法有多种，但多采用8小时静脉滴注法。
1.试验前1～2天搜集24小时尿，测17-羟皮质类固醇（17-OHCS）和17-酮类固醇（17-KS）以作对照。
2.试验日早晨8时，ACTH25单位稀释于5%葡萄糖液500ml中，持续静脉点滴，于8小时内滴完。
在滴注前及滴注完毕后，采血作嗜酸性粒细胞计数，并收集晨8点至次日晨8点的24小时尿测定17-OHCS及17-KS或游离皮质醇（UFC）。
（三）结果肾上腺皮质功能正常者在滴注ACTH后，每日尿中17-OHCS应较对照值增加8～16mg（增加1～2倍），尿17-KS增加4～8mg，血皮质醇呈进行性增高，UFC增加2～5倍，而嗜酸性粒细胞减少80%～90%。
（四）临床意义1.肾上腺皮质功能减退者的尿17-OHCS基础值正常或稍偏低，滴注ACTH后，17-OHCS不增多，嗜酸性粒细胞无明显下降，说明其肾上腺皮质分泌功能已达极限。
2.肾上腺皮质增生者往往呈过度反应，尿17-OHCS，17-KS均增加2倍以上。
3.可协助鉴别皮质醇增多症的病理性质，肿瘤则无反应。
二、地塞米松抑制试验地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。
（一）试验方法及临床意义根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为四种方式，临床意义也各有不同。
1.午夜1次法地塞米松抑制试验方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0.75mg（肥胖者可增至1～1.5mg），次日晨8时再采血测定皮质醇。
下丘脑-垂体-肾上腺轴与2型糖尿病
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４问题与展望 血管性痴呆是一种多因素疾病， 是现今唯一可以防治的 痴呆类型。 Ｄ诊断一旦确立即适合开始药物治疗认知症状， ｖ 但因为Ｖ Ｄ做为一组非特异的临床疾病 ， 目前尚缺乏行之有效 的特异性治 驯 近年来 ，Ｄ的基础实验研究取得了重大成 。 Ｖ 就， 但是大部分工作还比较初浅， 仍需要从多学科、 多层次、 多 角度开展基础与临床的相关研究， 并将有关成果应用于临床
展［． Ｊ 宜春学院学报 ，０５ １２ ５ ２０ ］ ２０ ，：５－ ６ ．
【８ ｌｓｏ ，ｌ ｎ ， ｅ ｔ Ｒ ，ｔ １Ｎ ｕｏ ａｎｔｃ ｘ ｅ ｌ】Ｅｉ ｓｎＭＪ ｉ ａ ｇＺ Ｆ ｒ ｅ Ｊ ｅａ ｅｒｎ ｌ ｉｉｏ ｉ ａ ｕ ｍｎ ． ｒ ｄ
下丘脑-垂体-肾上腺轴
下丘脑-垂体-肾上腺轴维基百科，自由的百科全书（重定向自下丘脑-垂体-肾上腺轴心）跳转至：导航、搜索下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA或HTPA轴)，也被叫做边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴（LHPA轴），是一个直接作用和反馈互动的复杂集合，包括下丘脑（脑内的一个中空漏斗状区域）,脑垂体（下丘脑下部的一个豌豆状结构），以及肾上腺（肾脏上部的一个小圆椎状器官）。
这三者之间的互动构成了HPA轴。
HPA 轴是神经内分泌系统的重要部分，参与控制应激的反应，并调节许多身体活动，如消化，免疫系统，心情和情绪，性行为，以及能量贮存和消耗。
从最原始的有机体到人类，许多物种，都有HPA轴。
它是一个协调腺体，激素和部分中脑（特别是参与介导一般适应综合征 (GAS)的中脑区域）相互作用的机制。
目录• 1 解剖结构• 2 功能• 3 研究进展• 4 参见• 5 参考资料o 5.1 一般资料o 5.2 关于疾病• 6 外部链接解剖结构HPA轴主要包括以下三个部分：•下丘脑室旁核。
室旁核有可以进行神经内分泌的神经元，该神经元可以合成并分泌抗利尿激素和促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）。
这两种多肽激素可以作用于以下这种种组织器官：o垂体前叶。
具体来说，促肾上腺皮质激素释放激素和抗利尿激素可以促进促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，又作corticotropin，ACTH）的释放。
促肾上腺皮质激素进而作用于肾上腺皮质。
o肾上腺皮质在ACTH的作用下可以合成糖皮质激素（主要是皮质醇）。
糖皮质激素可以反馈作用于下丘脑和垂体（分别抑制CRH和ACTH的合成与分泌），形成反馈调节环路。
促肾上腺皮质激素和抗利尿激素从一些特殊神经元的末端释放出来。
这些神经元位于下丘脑正中隆起，可以进行神经内分泌活动。
这些多肽激素通过血液，经由垂体束中的门脉系统运输到垂体前叶。
下丘脑-垂体-肾上腺轴对中枢炎症反应调节作用的研究进展
临床麻醉学杂志2019年10月第35卷第10期J Clin Anesthesiol,October2019,Vol.35,No.10-1023・・纟宗:・下丘脑-垂体-肾上腺轴对中枢炎症反应调节作用的研究进展毛明杰纪木火杨建军周志强中枢炎症反应是神经退行性疾病发生发展的重要机制之一。
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）作为人体重要的神经内分泌轴,对应激、炎症反应、神经功能等方面都具有重要的调节作用。
HPA轴对中枢炎症反应的调节复杂多样，既存在抗炎作用又存在促炎作用。
本文就近年来有关HPA 轴对中枢炎症反应调节作用的研究进展作一简要综述，以期为临床上中枢炎症相关疾病的防治提供依据。
中枢炎症反应与神经退行性疾病在中枢神经系统，免疫细胞对病原体、毒素、创伤等做出反应并释放各种炎症介质的过程称为中枢炎症反应⑴。
中枢炎症反应介导神经元损伤在神经退行性疾病中发挥重要作用⑵。
机体内存在众多机制可调节中枢炎症反应，包括氧化应激、线粒体功能障碍等⑶。
中枢血管内皮细胞损伤和血脑屏障破坏，使外周促炎物质及炎症细胞容易进入脑内,加重中枢炎症反应。
炎症介质激活胶质细胞，释放氮氧化物、活性氧、炎性因子，扩大炎症反应。
其中HPA轴可影响炎性因子的表达和小胶质细胞的活化，对中枢炎症反应具有重要调节作用⑷。
HPA轴的激活和调节HPA轴是机体神经内分泌系统的重要组成部分，对机体免疫功能、应激反应和稳态维持等方面具有重要作用。
HPA轴的激活受病理、生理等多方面因素的影响。
下丘脑室旁核（PVN）是控制HPA轴的重要部位，应激情况下PVN 将交感、副交感神经、边缘系统传入的兴奋或抑制性信号进行整合。
当PVN内侧小细胞部神经内分泌细胞受到刺激时,HPA轴激活，分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）以及抗利尿激素。
CRH由垂体门脉系统运输到腺垂体，分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）,ACTH通过血液循环作用于肾上腺皮质合成并释放糖皮质激素（GC）和盐皮质激素（MC）⑸。
糖尿病与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能关系的系统评价要点
中华内分泌代谢杂志 2016 年 8 月第 32 卷第 8 期 Chin J Endocrinol Metab, August 2016, Vol. 32, No. 8
临床研究
糖尿病与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能关系的 系统评价
韩立 潘瑜 何茳萍 柳新燕 李园园 陈凤玲
【 摘要】 目的 系统评价糖尿病与下丘脑-垂体-肾上腺( HPA) 轴功能的关系,为临床筛查糖尿病患 者 HPA 轴功能提供一定的客观依据。 方法 检索 PubMed、Ovid、Embase、Web of Science 文献数据库,筛选 糖尿病与 HPA 轴功能关系的观察性研究。 以标准化均数差( SMD) 作为合并效应量,采用 Stata 12. 0 软件 进行 meta 分析。 结果 Meta 分析结果显示:与对照组相比,糖尿病组、T1DM 组、T2DM 组、糖尿病伴或不伴 慢性并发症组及糖尿病合并高血压组血基础皮质醇水平均较高;糖尿病组地塞米松抑制后血皮质醇显著 高于对照组;糖尿病组 24 h UFC、血 ACTH 水平较对照组均无显著差异。 定性评价发现,糖尿病组与对照组 之间清晨唾液皮质醇及皮质醇觉醒反应( CAR) 各研究结果存在不一致,多数研究显示糖尿病患者存在 CAR 水平降低。 结论 糖尿病患者存在 HPA 轴功能异常,且存在合并症可能加重 HPA 轴功能异常。
【 关键词】 糖尿病; 下丘脑-垂体-肾上腺 ( HPA) 轴; 血皮质醇;24 h 尿皮质醇; 皮质醇觉 醒 反 应 ( CAR)
Relationship between diabetes mellitus and hypothalamic-pituitary-adrenal axis: A systematic review Han Li * , Pan Yu, He Jiangping, Liu Xinyan, Li Yuanyuan, Chen Fengling. *Department of Endocrinology, NO. 9 People＇s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 201999, China Corresponding author: Chen Fengling, Email: cfl1993@ 126. com
人教(2019)高三生物一轮复习检测题(25) 体液调节
人教(2019)高三生物一轮复习检测题(二十五)体液调节一、单项选择题1．(2021·辽宁模拟)激素是由细胞产生的物质，对机体的代谢、生长、发育和繁殖等起到重要的调节作用，激素的种类很多。
下列关于不同激素的功能的叙述，正确的是() A．幼年时，垂体分泌的生长激素和甲状腺激素增多，二者共同促进个体的生长B．在性发育期，女性卵巢细胞的核糖体上合成的雌激素增多，激发雌性周期C．在遭遇突发状况时，肾脏细胞分泌的某种激素增多，使心跳加快、呼吸急促D．植物体内也存在起调节作用的激素，但植物激素和动物激素的成分和功能并不相同解析：D甲状腺激素是甲状腺分泌的，不是垂体分泌的，A错误；雌激素的化学本质是脂质中的固醇，不是在核糖体上合成的，B错误；在遭遇突发状况时，肾上腺分泌的肾上腺素增多，使心跳加快、呼吸急促，C错误；植物激素和动物激素的成分和功能不相同，D正确。
2．(2021·石家庄模拟)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验是研究下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的方法，可用于甲状腺机能减退(简称甲减)病变部位的定位诊断，该方法是将TRH静脉推注，测定推注前后血清中的促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素水平。
下列说法错误的是()A．若TRH兴奋实验中血清中的TSH水平升高，而甲状腺激素水平无明显变化，患者可能甲状腺病变B．若TRH兴奋实验中血清中的TSH水平无明显变化，甲状腺激素水平也无明显变化，患者可能垂体病变C．若TRH兴奋实验中血清中的TSH水平升高，甲状腺激素水平也升高，患者可能下丘脑病变D．食物缺碘引起促甲状腺激素分泌不足导致甲状腺功能减退解析：D甲状腺病变的甲减患者，TRH兴奋实验中，血清中的TSH水平因为注射TRH而有所上升，甲状腺激素水平无明显变化，A正确；垂体病变的甲减患者，TRH兴奋实验中，血清中的TSH水平无明显变化，甲状腺激素水平也无明显变化，B正确；下丘脑病变的甲减患者，TRH兴奋实验中，血清中的TSH水平因为注射TRH而有所上升，甲状腺激素水平也升高，C正确；碘元素是合成甲状腺激素的原料，缺碘引起甲状腺激素分泌不足，导致甲状腺机能减退，甲状腺激素含量偏低时，对下丘脑和垂体的反馈抑制作用减弱，使促甲状腺激素含量升高，D错误。
2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能变化的临床意义
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Ｉ ，ａｅ ｎｅ ｅｃｉｅｏ ｕｏｅ （ Ｕ Ｇ）ａｄｉｓｌ （ Ｕ Ｉ ａ ｕａ ｄ Ａ ｅｓｍ ｉｅ ｌ ｍ ｏｔｏ，ｕｉ ｒ Ｒ） ｒａｕ ｄｒ ｈ ｕ ｆ ｌｃｓ Ａ Ｃ ｔ ｖ ｇ ｎ ｕｉ Ａ Ｃ ）ｃｌ ｌｔ ． ｔｈ ａ ｅｔ ，ｐａ ａｅｒｓｌ ｒ ａｙ ｎ ｎ ｃ ｅ ｔ ｍ ｓ ｉ ｎ
Ｃｌ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ｆｔ ｅ Ｈｙ ｏ ｈ ｌ ｍｉ — ｉ ｉ ｒ － ｒ ｎ ｌ ｉ ｎ ｒ ｌ ｉ ｓｉ ａ ｅ ￣ ｗ ｔ ｐ ａ ｅ ｅ ｅ－ ｉ ｃ ｌＳ ｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｈ ｐ ｔ ａ ａ ｃ— Ｐ ｔ ｔ ｙ—Ａｄ ｅ ａ ｓ Ａｂ ｏ ｍａ ｉ ｅ Ｐ ｆ ｎ ｎ ｉ ｕ ａ Ａｘ ｔ ｎ ｉ ｉｈ Ｔｙ ｅ２ Ｄｉ ｂ ｔ ｓＭ ｌ －
升 高 ，２型 糖 尿 病 患 者 血 糖 升 高 与 Ｈ Ａ 轴 功 能 紊 乱 互 为 因 果 。 Ｐ
【 关键词 】 糖 尿病 ， 型 ；下丘脑 一 ２ 垂体 一肾上腺 轴 ；皮质 醇 【 中图分类号】Ｒ５７１ 【 ８． 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ７ ９７ （０ １ ９ ２８ — ３ ０ — ５２ ２１ ）０ — ８１ ０ ０
ｆ ｅ ２ ｐ ｉｂｔ ａｉ ｔ ｗｔ ｔｅｉｓｌ ｄｘ（Ｓ） ｏ ｏｔｉ ｍ ｄｌ ｓｅｓ ｅ ｔ ｎｕｉ ｒｓ ｔ ｃ （ ０ ｏ ｄｉ １７ｔ ｅ ｄａｅ ｃｐｔ ｎｓ ｉ ｕｉ ｉ ｅ ＩＩ ，ｈｍｅｓ ｔ ｏｅ ａｓｓ ｎ —ｉｓｌ ｅｉａ ｅ Ｈ ＭＡ ｍ ｒ ｎ ｙ ２ ｉ ｅ ｈｈ ｎ ｎｎ ａｃ ｍ ｎ ｓｎ
下丘脑-垂体-肾上腺轴的通俗理解
下丘脑-垂体-肾上腺轴的通俗理解下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）是人体内重要的神经内分泌调节系统，它对应激反应起着重要的调节作用。
HPA轴的正常功能对人体的健康具有重要影响，因此了解它的运作原理和调节机制非常重要。
HPA轴由下丘脑、垂体和肾上腺三部分组成。
下丘脑是位于大脑基底部的一部分，它被认为是HPA轴的起始点。
下丘脑中的神经元有一种特殊的细胞称为神经内分泌细胞，它们合成和释放一种叫做促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的化学物质。
当人体遇到外界的压力和威胁时，下丘脑中的神经内分泌细胞会释放CRH。
CRH的释放刺激了垂体腺垂体皮质激素（ACTH）的分泌。
垂体位于脑下垂体柄的末端，它是一种内分泌腺体，主要功能是合成和释放多种激素。
CRH的作用刺激垂体中的细胞合成和释放ACTH。
ACTH进入血液循环后，以远距离的形式运送到两个位于肾上腺上部的小腺体。
ACTH的到达刺激了肾上腺皮质合成和释放皮质醇激素，主要是皮质醇（也称为皮质酮或cortisol）。
皮质醇是一种能够调节许多生理功能和抵抗压力的激素。
它的作用包括增加血液中的糖分和脂肪酸，抑制免疫系统的功能，并在紧急情况下增强心血管系统的功能。
当皮质醇分泌达到一定水平后，它会向下丘脑和垂体发送负反馈信号，抑制CRH和ACTH的分泌，从而停止HPA轴的活动。
这种负反馈机制确保了HPA轴在激活后能够及时恢复正常水平。
HPA轴的正常功能与应激反应有密切的关系。
当人体面临压力或威胁时，HPA轴会被激活，释放更多的皮质醇来应对不利的情况。
皮质醇的作用有助于增加能量供给和抵抗压力，帮助人们应对紧急情况。
然而，长期慢性的应激状态可能会导致HPA轴异常激活，导致皮质醇分泌过多。
过高的皮质醇水平与许多健康问题有关，包括免疫功能下降、心血管疾病、消化系统问题和应激性精神障碍等。
因此，保持HPA轴的正常功能至关重要。
为了维持HPA轴的正常运作，有一些方法可以采取。
首先，保持健康的生活方式，包括合理的饮食、规律的锻炼和充足的睡眠，对调节HPA轴非常重要。
九味镇心颗粒治疗2型糖尿病患者焦虑、抑郁的临床研究
九味镇心颗粒治疗2型糖尿病患者焦虑、抑郁的临床研究王国彧【摘要】目的:探讨九味镇心颗粒治疗2型糖尿病患者焦虑、抑郁的临床疗效.方法:选取符合纳入标准的66例患者,随机分为对照组和观察组,各33例.对照组口服帕罗西汀治疗,观察组口服九味镇心颗粒治疗,共6周.检测治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c),采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行评估,并运用抗抑郁药副反应量表(SE RS)评价药物不良反应.结果:治疗后观察组SAS评分下降低于对照组(P＜0.05),SDS评分下降无差异;抗抑郁疗效优于对照组(P＜0.05),不良反应发生数低于对照组(P＜0.05),SERS 明显低于对照组(P＜0.01);FPG、2hPG、HbA1c的改善优于对照组(P＜0.05).结论:九味镇心颗粒治疗2型糖尿病患者焦虑、抑郁疗效确切,副反应发生率低,耐受性较好.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2013(030)002【总页数】4页(P28-31)【关键词】九味镇心颗粒;帕罗西汀;2型糖尿病;焦虑;抑郁【作者】王国彧【作者单位】哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R285.6糖尿病发病率逐年上升，是当今影响人们生活的主要慢性疾病之一，仅低于心脑血管病与癌症。
糖尿病很难治愈，甚至较难控制，原因之一是糖尿病患者往往并发焦虑、抑郁情绪。
研究显示，糖尿病患者中焦虑、抑郁情绪的发生率明显高于一般人群;而焦虑、抑郁情绪又进一步影响糖尿病患者的治疗与转归［1］。
长期的负性情绪会使疾病恶化，二者之间形成恶性循环，导致患者久治不愈。
因此，治疗糖尿病焦虑、抑郁具有十分重要的临床意义。
近年来，亦有使用抗抑郁药治疗糖尿病焦虑、抑郁，取得了一定效果［2］。
但西药起效慢、副作用较大。
中药制剂九味镇心颗粒在治疗焦虑、抑郁症获得了显著的疗效，且安全、起效快、副作用小。
下丘脑—垂体—肾上腺轴功能评估的研究
下丘脑—垂体—肾上腺轴功能评估的研究第一部分库欣综合征的定性和病因诊断分析研究目的：研究在库欣综合征(CS)定性和病因诊断中各种试验的诊断价值和切点选择,以摸索、建立和验证适用于我院的诊断标准,促进适用于中国人群的CS诊断标准的建立。
研究方法：入选2011年1月到2013年11月就诊于我院内分泌科,因疑似或有待排除CS而入院进一步诊疗,并最终获明确诊断的患者。
所有病人根据CS诊治指南接受定性、病因诊断检查。
库欣病(CD)诊断标准为获得手术病理结果证实,或尽管未获得病理证实但在术后或放疗后临床及生化指标获得缓解；异位ACTH综合征(EAS)及肾上腺来源CS诊断由相应组织病理结果证实。
经一系列筛查试验及随访最终排除CS的患者,纳入非CS组。
回顾性分析其各项检查结果并进行统计分析。
研究结果：共计90例CS(71例CD,16例肾上腺来源CS,3例EAS)和42例非CS患者纳入本研究。
CS定性诊断指标：1、24h尿游离皮质醇(24h-UFC)诊断CS 的最佳切点为116.27μg/24h(敏感度95.6%,特异度90.9%,AUC 0.986)；我院正常值上限129.13μg/24h为诊断切点,敏感度92.1%,特异度90.9%。
2、以午夜血皮质醇(F0am)与晨8点血皮质醇(F8am)比值诊断CS的最佳切点为55.6%(敏感性97.8%,特异性84.2%,AUC 0.943)。
3、F0am诊断CS最佳切点10.11μg/dl(敏感性93%,特异性100%,AUC 0.994)；以5μg/dl和7.5μg/dl为切点的敏感性分别为100%和97.8%,特异性分别为79.5%和87.2%。
4、1mg地塞米松抑制试验(1mgDST)后血皮质醇(血F)最佳切点为4.185μg/dl(敏感性98.9%,特异性100%,AUC1.000)；而另有切点1.8μg/dl(敏感性100%,特异性90.3%)和5μg/d1(敏感性95.6%,特异性100%)。
我们是否应该在2型糖尿病人群中筛查情绪障碍？
到或维持 良好 的血糖 控制 。抑郁症 造成胰 岛素治疗
糖尿 病 天 地 ・临床 刊 ２ １ ｇ ３ 第 ４ 第 ３ Ｄｉｂ ｔｓ Ｗｏ ｌ Ｏｏ 月 卷 期 ａ ｅｅ ｒｄ，Ｍａ ０ ０， ｌ４ ｒ ２ １ Ｖｏ ．Ｎｏ ３ ．
一
方 面 ，对 １ 型糖 尿病 （ ＤＭ） Ｔ ＤＭ 患者进 行针对 抑郁症 的综合 治疗 似乎 是有效 的 。当前 ，缺乏对 Ｔ１ 或 ２
糖尿病 患者焦虑症 干预性研 究 ，而且也 同样急切 需要 有助于优 化抗抑郁治疗 的前瞻性研 究 。
引 言
Ｔ Ｄ 患者情感 障碍 的风险逐渐增 加。本文 旨 ２Ｍ 在分析糖 尿病患者 中存 在的抑郁症 、焦虑症 等情感 障碍 问题。譬如 ，对远期 并发症 的担 心、对 低血糖 的恐惧或与糖尿病相 关社交能力缺乏等 （ １ 。首 表 ）
非 特 异 的情 绪 问题 ：
＋ 抑郁症 ＋ 焦虑症
糖 尿 病 特 异 性 情 绪 问题 ：
对远期并发症 的担心
对 食 物 的关 注
内疚感 或羞愧感 （ 譬如 ，体重增加或血糖控制欠佳 ）
＋ 不能接受 已患糖尿病 的事实
｝ 因与Ｔ２ Ｍ相 关的社 会影响而苦恼 Ｄ
糖 尿 病 天 地 ・临 床 刊 ２ ０ ３ ０１ 年 月 第 ４ 卷 第３ 期 Ｄｉｂ ｔｓ Ｗ ｏ ｌ ａ ｅｅ ｒｄ，Ｍａ ０ ０， ｌ４ Ｎｏ． ｒ ２ １ Ｖｏ ， ３
可引起 消极 的态度。 由于 ｐ细胞 功能的减退 ，大多 数 Ｔ Ｄ 患者在最后都要接受 胰岛素治疗 ，从而达 ２Ｍ
体力活动缺乏与 Ｔ Ｄ 患者较差的心血管事件相关。 ２Ｍ 但 是 ，要调查这 些 因素 与抑郁症 的联 系 ，尚需进 一
2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化研究
2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的变化研究李伟;刘任功;张之农【摘要】目的：探讨2型糖尿病患者下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能的变化。
方法测定90例2型糖尿病患者(观察组)和45例健康体检者(对照组)的血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血脂、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的水平，并且测量体重、血压、臀围以及腰围，计算体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腰臀比(WHR)的数值。
结果观察组皮质醇昼夜节律紊乱发生率53.33%高于对照组26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组高皮质醇发生率55.56%高于对照组22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组0点、8点皮质醇及日平均值皮质醇均高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
观察组ACTH昼夜节律紊乱发生率54.44%高于对照组37.78%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组0点ACTH及日平均值ACTH高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
直线相关分析结果显示观察组日平均值皮质醇水平与WHR、FPG、HbA1c、HOMA-IR、甘油三酯(TG)的数值呈正相关，且与高密度脂蛋白-胆固醇( HDL-C)呈负相关。
观察组的日平均值ACTH与FPG、WHR、HbA1c、HOMA-IR呈正相关。
结论2型糖尿病患者的血糖升高与HPA轴的功能紊乱具有一定关系，尤其是皮质醇、ACTH昼夜节律紊乱以及皮质醇活性亢进。
【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】3页(P62-64)【关键词】2型糖尿病;下丘脑-垂体-肾上腺轴功能;血浆皮质醇【作者】李伟;刘任功;张之农【作者单位】161000 齐齐哈尔市第一医院内分泌一科;161000 齐齐哈尔市第一医院内分泌一科;161000 齐齐哈尔市第一医院内分泌一科【正文语种】中文糖尿病的高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起的, 它的发病机制与遗传、自身免疫和环境因素都有关。
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一
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重 庆 医科 大 学 学 报 ２ ０ ｏ ７年 第 ３ 卷 第 ８期 （ｏ ｒａ ｆ ｏ ｇ ｉｇＭｅ ｉ ｌ ｎｖ ｒｉ ０ ７ Ｖ １２Ｎ ．） ２ Ｊ ｕｎ ｌ ｎ ｑｎ ｄｃ ｉ ｓｔ ２ ０ ． ｏ． ｏ８ ｏ Ｃｈ ａＵ ｅ ｙ ３
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【 摘
要】 目的 ： 探讨 ２型糖尿病患者下丘脑 一垂体 一肾上 腺（ Ｐ 轴 的功能改变 。 Ｈ Ａ） 方法 ： 比较正 常对 照组 、 Ｒ组 （ Ｉ Ｇ 糖耐量减低
和 （ ） 腹 血 糖 受 损 ） ２型 糖 尿 病 组 的 一 般 临 床 特 征 、 晨 皮 质 醇 浓 度 （ 液 和 血 ） 清 晨 唾 液 皮 质 醇 升 高 值 （ Ｓ Ｒ） 结 或 空 和 早 唾 及 ＭＣ 。
ｇｏ ｐ （ ＜ ． ）２ ｈｅｅ ｗ ｒ ｓ ｉｃ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ｐａｍ ｏ ｉ ｌａ ８ ａ ．ａ ｏ ｇ ｔｅ ｔｒｅ ｇｏ ｐ （ ＜ ． １ ， ｉ ｈ ｒｕ Ｐ ０ ５ ； ）ｔ ｒ ｅ ｉ ｆ ａ ｉｅｅ ｃ ｓ ｉ ｌ ａ ｃ ｒｓ ｔ ｍ ｍ ｎ ｅ ｒｕ ｓ Ｐ Ｏ０ ）ｗ ｔ ｔｅ ０ ｅ ｇ ｉｎ ｎ ｓ ｔｏ ｈ ｈ ｈ
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【 关键 词 】 ２型糖尿病 ； 下丘脑 一垂体 一肾上腺轴 ； 皮质醇 ； 唾液 【 中国图书分类法分类号 】Ｒ ８ ． ５７１ 【 文献标识码 】 Ａ 【 收稿 日期 】０ ６ ｌ － ７ ２ ０ 一 １０
Ｔｈ ｔ ｄ ｆｔ ｅ ｈ ｐ ｔ ａａ ｉ－ ｉ ｉ ｙ ａ ｒ ｎ ｌａ ｉ ｕ ｔ ｎ ｎ ｔ ｐ ｅ ｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｙ ｏ ｈ ｌｍ ｃ ｐｔ ｔ － ｄ ｅ ａ ｘｓ ｆ ｃ ｉ ｉ ｙ ｅ ２ ｕ ａｒ ｏ
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｅｔａｅｔｅｆｎ ｔｎ ｏ ｅ ｈｐｔａ ｍｉ ｐｔ ｔ ｙａ ｒｎ （ Ｐ Ａ ｓ ａｔ ｂｅ ｔ ：ｏ ｉｖｓｇｔ ｈ ｕ ｃｏ ｆｔ ｙｏｈ ａ ｃ ｉ ｉ ｒ－ｄｅａ Ｈ Ａ）ａｉ ｉ ｔ ｅ ２ｄａ ｅｃ ｐｔ ｎｓ ｒ ｖ ｉ ｉ ｈ ｌ － ｕａ ｌ ｘｓ ｎ ｙ ｉｂｔ ａｉ ｔ ｐ ｉ ｅ ．
果 ：） １ ２型糖 尿病组 Ｍ Ｃ Ｓ Ｒ低 于正常对照组 ， 差异有 统计 学意义 （ ：．５ 。２ 晨 ８时血浆皮 质醇各 组问差异 均有统计学 意义 Ｐ． ０ ） ） ０ （ ＜ ．１ ， Ｐ ０ ）表现为 Ｉ Ｒ组 最高 ， ０ Ｇ 其次为 ２型糖尿病组 。３ 多元逐步 回归分析提示年龄和 Ｈ Ａ Ｉ ） ＯＭ —Ｒ对 ＭＳ Ｒ有影响 。结论 ： Ｃ ２型 糖尿病患者存 在 Ｈ Ａ轴调节功能的紊乱 ， Ｐ 表现为 ＭＳ Ｒ低于正常人而晨 ８时血浆皮质 醇高 于正常人 。 Ｃ
论 著 文章编号： ５—６６２ ７０—８２０ ０ ３３２（ ０） ００—３ ２ ０ ８
２ 型糖 尿病 患者 的下 丘脑一 垂体一 肾上腺轴功能研究
章 汝霜 ， 李启 富 ， 欧 杨， 李卫 平 ， 庆丰 ， 程 马仕 坤 ， 青
４０ １ ） ０ ０ ６
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（ 重庆 医科大学附属第一医院内分泌科 ， 重庆
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