2型糖尿病指南全文
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4. 妊娠糖尿病
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
受试者过夜空腹（8-14小时），检测于晨7-9时开始 无水葡萄糖粉75 g（1分子水葡萄糖 82.5g），溶于300 ml水，5分钟之内服完 儿童剂量：每公斤体重1.75g，总量不超过75g 服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前 臂采血测血糖
1 型还是 2 型糖尿病 ?
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状
起病迅速 明显体重减轻
体型消瘦
酮尿或酮症酸中毒
空腹或餐后的血清C肽浓度 低
出现免疫标记（谷氨酸脱羧
酶（GAD）抗体,胰岛细胞抗 体（ICA），胰岛抗原（IA2）抗体
不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 年轻糖尿病患者对1型、 2型和成人迟发性自身免 疫性糖尿病(LADA)的鉴别尤为困难 血清C肽和GAD抗体的检测有助于鉴别诊断 诊断不确定时，先做一个临时性分类以指导治疗， 依据对治疗的初始反应再重新评估
我国糖尿病的流行特点（1）
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主
我国糖尿病的流行特点（2）
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关
中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区
《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004
我国糖尿病的流行特点（3）
20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加
我国糖尿病的流行特点（4）
随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间 的血糖）
或 2 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dl) （空腹状态指至少8小时没有进食热量）
或 3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200
mg/dl)
注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血 糖增高，须在应激消除后复查
糖尿病的分型 (WHO，1999)
1. 1 型糖尿病
1.1 免疫介导 1.2 特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
3.1 β细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 不常见的免疫介导糖尿病 3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征
儿童和青少年2型糖尿病
2型糖尿病在儿童和青少年中的患病率正在迅速 增加 目前缺乏全国性儿童和青少年2型糖尿病统计资 料
青少年1型和2型糖尿病鉴别要点
起病 临床特点
1型糖尿病
急性起病-症状明显
体重下降 多尿 烦渴，多饮
酮症 C肽 抗体
治疗 相关的自身免疫性疾病
常见
低/缺乏
ICA阳性 GAD抗体阳性 ICA512阳性 胰岛素
WHO 1999(mmol/L)
FBG
2hPBG
<6.1
< 7.8
6.1～<7.0
<7.8
<7.0
7.8～<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
糖尿病诊断标准
1 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) （典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；
全部人群 25-64
0.67% 2.28%
2.12%
尿糖+馒头 餐PBG2h
馒头餐 PBG2h筛选
高危人群ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1996年/ WHO1985
2002年/ WHO1999
4.3万 10万
20-74 ≥18
3.21%
城市4.5% 农村1.8%
4.76%
-
-
FBG筛选高
危人群
兰州会议标准：空腹血浆血糖≥130 mg/dl、或/及餐后2 h≥200 mg/dl或/及100g OGTT曲线上3点超过标准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点） 血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG= 空腹血糖
糖尿病教育和管理
教育形式
糖尿病教育课堂 个体化的饮食和运动指导
管理形式
建立糖尿病治疗单元，包括医生、教育师、营养师、 患者
逐步建立定期随访和评估系统
教育的内容
疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划
规律运动和运动处方 饮食、运动与药物之间的相互作用 自我血糖监测，意义和应对措施 紧急情况（疾病、低血糖、应激和手术）的应对 措施 糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群
环境因素
膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少
社会老龄化
预期寿命：男性 71 岁，女性 74 岁
第二章 糖尿病诊断与分型
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做 剧烈运动，但也无须绝对卧床 血标本应尽早送检 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂 或苯妥英钠等3-7天
已达到糖调节受损的人群均应行 OGTT 检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT 2小 时血糖 OGTT 不能用来监测血糖控制的好坏
第一章 2 型糖尿病的流行病学
中国糖尿病患病人数居世界第二位
百万
IDF Diabetes Atlas 3rd Edition
我国糖尿病患病率的快速增长
调查年份/ 调查规模 诊断标准
年龄范围 （岁）
DM患病率 IGT患病率 筛选方法
1980年/ 兰州会议标
准
1994年/ WHO1985
30万 21万
未诊断的糖尿病比例高于发达国家
1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊 断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%
我国糖尿病的流行特点（5）
表型特点
肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 24kg/m2， 白种人超过30kg/m2
中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种 心血管危险因素
有
2型糖尿病
缓慢起病-常无症状
肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 通常没有
正常/升高
ICA阴性 GAD抗体阴性 ICA512阴性 生活方式、口服降糖药或 胰岛素 无
第三章 糖尿病的管理
基本原则
近期目标
控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症
远期目标
预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
受试者过夜空腹（8-14小时），检测于晨7-9时开始 无水葡萄糖粉75 g（1分子水葡萄糖 82.5g），溶于300 ml水，5分钟之内服完 儿童剂量：每公斤体重1.75g，总量不超过75g 服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前 臂采血测血糖
1 型还是 2 型糖尿病 ?
1型糖尿病的特点
发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状
起病迅速 明显体重减轻
体型消瘦
酮尿或酮症酸中毒
空腹或餐后的血清C肽浓度 低
出现免疫标记（谷氨酸脱羧
酶（GAD）抗体,胰岛细胞抗 体（ICA），胰岛抗原（IA2）抗体
不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病 年轻糖尿病患者对1型、 2型和成人迟发性自身免 疫性糖尿病(LADA)的鉴别尤为困难 血清C肽和GAD抗体的检测有助于鉴别诊断 诊断不确定时，先做一个临时性分类以指导治疗， 依据对治疗的初始反应再重新评估
我国糖尿病的流行特点（1）
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主
我国糖尿病的流行特点（2）
经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关
中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区
《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004
我国糖尿病的流行特点（3）
20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加
我国糖尿病的流行特点（4）
随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间 的血糖）
或 2 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dl) （空腹状态指至少8小时没有进食热量）
或 3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200
mg/dl)
注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血 糖增高，须在应激消除后复查
糖尿病的分型 (WHO，1999)
1. 1 型糖尿病
1.1 免疫介导 1.2 特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
3.1 β细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 不常见的免疫介导糖尿病 3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征
儿童和青少年2型糖尿病
2型糖尿病在儿童和青少年中的患病率正在迅速 增加 目前缺乏全国性儿童和青少年2型糖尿病统计资 料
青少年1型和2型糖尿病鉴别要点
起病 临床特点
1型糖尿病
急性起病-症状明显
体重下降 多尿 烦渴，多饮
酮症 C肽 抗体
治疗 相关的自身免疫性疾病
常见
低/缺乏
ICA阳性 GAD抗体阳性 ICA512阳性 胰岛素
WHO 1999(mmol/L)
FBG
2hPBG
<6.1
< 7.8
6.1～<7.0
<7.8
<7.0
7.8～<11.1
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
糖尿病诊断标准
1 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) （典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；
全部人群 25-64
0.67% 2.28%
2.12%
尿糖+馒头 餐PBG2h
馒头餐 PBG2h筛选
高危人群ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1996年/ WHO1985
2002年/ WHO1999
4.3万 10万
20-74 ≥18
3.21%
城市4.5% 农村1.8%
4.76%
-
-
FBG筛选高
危人群
兰州会议标准：空腹血浆血糖≥130 mg/dl、或/及餐后2 h≥200 mg/dl或/及100g OGTT曲线上3点超过标准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点） 血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG= 空腹血糖
糖尿病教育和管理
教育形式
糖尿病教育课堂 个体化的饮食和运动指导
管理形式
建立糖尿病治疗单元，包括医生、教育师、营养师、 患者
逐步建立定期随访和评估系统
教育的内容
疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划
规律运动和运动处方 饮食、运动与药物之间的相互作用 自我血糖监测，意义和应对措施 紧急情况（疾病、低血糖、应激和手术）的应对 措施 糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群
环境因素
膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少
社会老龄化
预期寿命：男性 71 岁，女性 74 岁
第二章 糖尿病诊断与分型
糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做 剧烈运动，但也无须绝对卧床 血标本应尽早送检 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂 或苯妥英钠等3-7天
已达到糖调节受损的人群均应行 OGTT 检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT 2小 时血糖 OGTT 不能用来监测血糖控制的好坏
第一章 2 型糖尿病的流行病学
中国糖尿病患病人数居世界第二位
百万
IDF Diabetes Atlas 3rd Edition
我国糖尿病患病率的快速增长
调查年份/ 调查规模 诊断标准
年龄范围 （岁）
DM患病率 IGT患病率 筛选方法
1980年/ 兰州会议标
准
1994年/ WHO1985
30万 21万
未诊断的糖尿病比例高于发达国家
1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊 断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%
我国糖尿病的流行特点（5）
表型特点
肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 24kg/m2， 白种人超过30kg/m2
中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种 心血管危险因素
有
2型糖尿病
缓慢起病-常无症状
肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 通常没有
正常/升高
ICA阴性 GAD抗体阴性 ICA512阴性 生活方式、口服降糖药或 胰岛素 无
第三章 糖尿病的管理
基本原则
近期目标
控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症
远期目标
预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量