冠心病心绞痛脉象脉图与证素相关性临床研究

织制定的诊断标准１ ］ 。①劳累性心纹痛 劳累性心绞痛的特 征是 由于运动或其他增 加心肌需氧量 的情况所诱发 的短暂 胸痛发作 ， 休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失 ； ② 自发性心绞痛 自发 性心绞痛 的特 征是胸痛 发作 与心肌 需氧量 的增加无 明显关 系。与劳累性 心绞痛相比 ， 这种疼痛 一般持续时间较长 ， 程度较重 ， 且不易为硝酸甘油缓解 。 初发 型劳 累性心绞痛 、 恶化型劳累性心绞痛及 自发性心绞痛常统 称为“ 不稳定性心绞痛” 。 １ ２ 中医辨证标准及证素侧 参照 中国中西结合学会心 血 ． １
包括： 主峰高度、 潮波高度、 降中峡高度 、 重搏 波高度 、 心率 、 心 动周期、 快速射血期 、 心缩期 、 心舒期 、 主峰上 １３宽度 、 ／ 心缩 期脉图基线上面积 、 心舒期脉图基线上面积、 升支角 、 主咔角 和关脉最佳压 力等。参照袁肇凯主编《 中医诊断实验方法学》 的脉图诊断标 准团 以脉 图判断脉象 ， １ 统计方法 ． ４ 计数资料采用 卡方检验 、 三维卡方检验。用 ＳＳ １．统 Ｐ．００ Ｓ
２０ ０６年 ２月第 ２ 卷第 １ ６ 期
Ｆ 卜Ｚ Ｃ ；Ｏ ６ Ｖｏ２６ Ｎ ． ｅ １ ｏ１
湖 南 中 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ＣＭ Ｕｕｖ ｏ ｏ ｒ ａ ｆＴ ｌ ． ｆＨｕ ａ ｎｎ
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． 论研究・ 理
冠心病心绞痛 脉象脉图与证素相关性临床研究
尽岳云，孙智山，顾 星，张秋雁 〔 湖南中医学院中医诊 断研究所 ， 湖南 长沙 ４０ ７ １ ０） 〔 摘要 〕目的 研究冠心病心经痛脉象脉图与证 素的相 关性 。 方法 应用脉象仪采集脉 图． ４０例冠心病心 对８ 绞痛的住院病人进 行辫证 分型， 探讨冠心病心纹痛脉 象脉 图与疾浊、 血瘫 、 气滞 、 气虚 、 阳虚、 阴成 ６个基本证素 的相关性 。结果 ４０例病人 中检 出 ２ 脉 中 １ 种脉 象， ８ ８ ６ 出现频 率： 弦脉（ ． ％）滑脉（１ ％）涩脉（ ０３ ７８ 、 ２名８ 、 民％％） 、 虚脉（９ ９ 、 ３刀 ％）沉脉 （９ ８ 、 １５ ％）迟脉 （１ ６ 、 １． ％）数脉（３ ６ 、 ４ １． ％）结脉（９５％）代脉 （ ２％）促脉 （‘ ％）瞬脉 ９ １．８ 、 １５ 、 １５ 、 ２ （ ３％）细脉（． ％％）濡脉（月 ％）弱脉（ ２％）微脉（名 ％） 脉及 十怪脉 ” ０８ 、 ｌ６ ７ 、 ０２ 、 住 １ 、 。３ 巧 中的雀啄脉（一 ３ ％％》 。结论 冠心病心饺痛证素与脉象脉图既有正相 关性 ， 也有 负相 关性；结、 促 和雀咏 ４脉与冠心病心纹痛证素的相关 代、 性无显著差别； 象对证素 的低歌感 、 脉 高特异性可指导冠心病 心纹痛辫证的脉症从舍。 〔 关健 词〕冠心病 ； 心饺痛 ； 证素 ； 脉象； 脉图
素
虚： 其共 性表现为 疲乏 、 短 ， 质淡胖嫩 ． 气 舌 或有齿 痕 ， 沉 脉 细 ； 阳虚 ： 共性表现为 ： ② 其 疲乏 ， 气短 ， 身畏 寒 ， 全 舌谈胖 或
有齿痕， 脉沉细或迟； 虚： ③阴 其共性表现为 舌红少苔， 或无
苔， 或五心烦热 ， 口干 ， 脉细数。 构成各证的病性证素有痰蚀、 血痰、 气滞 、 气虚 、 阳虚、 阴
〔 作者 简介 〕 瞿岳 云（９０ ）男 ， 南望城人 ， １ 一， 湖 ５ 教授 ， 主要从 事 中医诊断学研 究 。
３ ２
湖南 中医学院学报 采用上海 中医药大学的时域法分析 参数，
２０ ０ ６年 第 ２ ６卷
１ ． 脉图分析 ．２ ３
脉、 弱脉 、 微脉 ： 卜５脉与各证素之间无相 关性 。 ２ 证素正相关脉 象诊断效能 比较的三维卡方检验 ２ 最常见的诊断效能评价指标为真阳性率 （ 敏感度 Ｓ）真 ｅ． ， 阴性率漪 异度 Ｓ） ｐ和诊断效率 （Ｅ 。 Ｄ ） 真阳性率指诊断实为阳 性时该指标为阳性的比例 ； 阴性 率指诊断实为 阴性时该指 真 标为阴性 的比例 ； 断效率指真 阳性 数 、 阴性数之 和占总 诊 真 例数的比例 ， 其值愈大 ， 临床应 用价 值愈好 ，Ｅ值＜０ Ｄ ５％的指 标临床应用价值不大Ｒ。以三维卡方检验比较脉象敏感度和 Ｐ 特异 度， 结果如下 ： ① 痰 浊正 相 关脉 象 诊 断 效能 比 较 敏感 度 ：滑 脉
虚 ６个
资料与方法
１１ 诊断标准 ． １Ｌ 西医诊断标 准 ．ｌ

１ 一般资料 ２ ４０ ８ 例病例为湖南中医学院第一附属医院心内科、湖南 省人 民医院心内科 、 湖南中 医学院第二附属 医院心内科和湖 南省 中医药研究院附属 医院心内科的住 院病 人。其 中男性 ２２例， ３ 女性 ２８例 ； ４ 年龄 ４ 一 岁 １ 例 ，０ ５ ０４ ９ １ ５一９岁 １３例 ， ５ 参照 国际心脏病学 会和世界 卫生组 ６一９岁 ２３例，０ ７ ０６ ６ ７一 ９岁 ４ 例， ７ 大于 ８ 岁 ６例。性别分布 ０ 基本平衡 ， 其中女性略多于男性 。所有病例 的年龄 皆大 于 ４ ０ 岁， 说明冠心病心绞痛多发于 ４ 岁 以 卜。 ０ １ 指标检测 ． ３ １ 通 脉 图检测 方法 ． ３ 采用上海 中医药大学研制 的 ＷＺ ｎ 一
型 中医脉象仪， 与上海 医用 电子仪器厂生产的 Ｘ Ｈ ３型心 电 Ｄ一 图机连机 。在清晨进食 、 活动前 采集病 人左关脉系列脉 图， 由 心 电图纸记 录。检测前 ２ ４ｈ内受检者尽量避免服用血管收 缩、 扩张或心肌兴奋 、 抑制药物。检测前休息 ５１ ｍ ， 一 ０ ｉ 稳定 ｎ 情绪 。 被测者仰卧位， 直腕仰 掌， 腕后垫一脉 枕。 选其左手寸 口 关 脉部位，再把换能器的探头垂直对准关部，并用固定带 固 定， 描记 ５一 ２ ９压力的系列脉图。 ０ ２ ５
管学会 １ 。 ９ 年修订的＜ 冠心病中医辨证标准》 标实： 。 ①痰 浊： 胸院痞满， 苔厚腻 脉滑； ②血痰： 胸痛卜 痛有定处 舌质紫
黯 或有痰点 、 痛斑 ； 气滞： 闷痛， ③ 胸 憋气 苔薄。本虚 ： 气 ①
〔 收稿 日期 〕阅 ５０ 一２ ２ 一 ２ ９ 〔 备金 项 目〕 湖南 省教育 厅科研基 金资助项 目（ Ｃ ６ ｌ ０ ２ ）
（ ．％ 节律不整Ｒ ．％ ． ３５ ） ３５ （ ３ ）无Ｗ ２ ２ （ 著差别）特异度： ９ ； 滑脉
（８ ４＞ ９． ）节律不整脉（９ ７ ； ８ （ ． ％）诊断效率 滑 脉（７０％） ７７ ５． ８ ＞ 节律 不整脉（７ －）其中节律不整脉尽管与痰浊证素相关， Ｄ ＜ ４．ｋ ； ５ 但 Ｅ ５％，对痰浊证素诊断临床价值不 大。提示痰 浊的特征性 脉 ０ ， 象 为滑脉而非节律不整脉 。 血癖正相关脉象诊断效能比较 ② 敏感度 节律 不整脉 （８ ８ ＞ ： ２． ％） ６ 涩脉（０３％）特异度 ： １－ ４ ； 涩 脉 （８ １） 节律不 整脉 〔０１％）诊 断效 丰 节律 不整 脉 ９ －／ ＞ ６． ９． ２ ； （９５％）涩脉（０ ｏ虽然涩脉是血赓最有特异性的脉象 ， ６．８ ＞ ５ （％） 但 总体诊断效能稍逊于节律不整脉。③气滞正相关脉象诊断 效 能比较 敏感度 ： １０ ； 异度： 脉 ０ 特 弦脉 ２ ． ％。诊 断效 ９１ ７ 率： 弦脉 ＤＥ３．６ 小 于 ５％ 故弦脉不是气 滞证素诊断的 ＝８ ％， ９ ０ 唯一指标。但 由于其高敏感性 ， 可用于鉴别诊断 ， 弦脉只是诊 断气滞证素 的条件之一 ， 如无则可完全 否定气滞 的诊 断。④ 气虚 正相关脉象诊断效 能比较 敏感 度： 虚脉 （６２％）节 ４．５ ＞ 律不整脉（８ ８ ＞ｔ １． ％） ２． ％）ｉ脉（３１ －涩脉（０３％）特异度： ６ ８ １． ４ ； 涩脉 （６ ７ －迟脉 （５ ％）虚脉 （７１ ９． ％） ７ ９． ＞ ７ ８． ％卜节 律不 整脉 （４ ５ ； 断效 率： ８． ％）诊 ９ 虚脉 （４ ７ ＞ 律不整脉 （９５％） ５Ａ ％）节 ３．８ ＞ 迟脉 （９１％）涩脉（７０％）仅虚脉 Ｄ ＞０ 另 ３ ２． ７ ＞ ２． ８ ， Ｅ ５％， 种脉对 气虚证素临床价值 不大 。 明仅虚脉 可作 为诊断气 虚证素 的 说 较佳指标。⑤阳虚正相关脉象诊断效能 比较 敏感度 ： 沉脉 （２ ２ ＞ ， （９ ｋ ；特 异度 ：涩脉 （２ ５ ＞ ４－ ％） Ｎ脉 １３１） ４ ９ － ％） 沉脉 ７ （４ ６ ； ８． ％）诊断效率 ： ０ 涩脉（２ １ ＞ ８－ ％）沉脉 （８ ３ｃ，提示 涩 ７ ７ ． ０） ３／ 脉与沉脉都是诊断阳虚的较佳指标 ， 涩脉 略优于沉脉 。⑥ 但 阴虚正相关脉象诊断效能 比较 敏感度： 虚脉 （０ ＞ ５％）节律不 整脉（５ ６ －数脉（８ ８ ； ２． ％） ７ １． ％）特异度 ： １ 数脉 （６７％卜节 律 ８． １ 不整脉 （３ １ ＞ ７． ％）虚脉 （１８％）诊断效 车： ９ ６－ ４ ； 数脉 （７２％） ７．９ ＞ 节律不整脉（７２％卜虚脉 （０２％） ６． ９ ６．１ ．虚脉 、 节律不整脉 、 数 脉皆主阴虚 ， 但数脉才是阴虚证索最有特异性 的脉象
ｒ 图分 贵 昙 Ｉ ４４． ４１ｇ 巾 ５ Ｒ ． Ｒ２ ＿ ｒ 献标识码〕 文 Ｂ ｒ 章 编 号 ］ ０Ｍ一 ６ ３（ ０６０１ ０ ３一０ 文 １ ） ３ ２ ｛ ０ 〕 一０１ ３
冠心病心纹痛的中医辨证论治， 有其独 特优 势， 脉诊 是重 要依据之一。本研究通过对 ４ ０ ８ 例冠心病心纹痛患者脉象脉 图与痰浊、 血癣、 气滞、 气虚、 阳虚 、 阴虚 ６ 个证 素的相 关性研 究， 探讨冠 心病 心绞痛脉 象脉图对证素 的辨证价值 ， 中医 为 传统脉象理论提供临床实验依据 。 证素是构成一个完整证名 的要素 ． 包括病位和病性要素两方面， 研究主要分析病性要 本
计 软 件进 行 统 计
２ 结果
４０例冠 心病病 人中检 出 ２ 脉 中的弦脉 （ ８ ８ 出现 频率 ７． ％）滑脉 （１ ８ ， ０８ ， ３ ２． ％）涩脉 （． ％）虚脉 （９ ９ 、 ８ ８６ ， ９ ３． ％）沉脉 ７ （９５％）迟脉 （１ ６ ， １． ８ ， １． ％）数脉 （３ ６ 、 ４ １． ％）结脉 （９５％）代 ９ １， ８ 、 脉〔． ％）促 脉（． ％）紧脉（． ％）细脉 （．７ １５ 、 ２ １５ ， ２ ０３ ， ８ １ ％％）濡 ６ ， 脉（． ％）弱脉（２１ ， ０４ ， ２ ０ ％）微脉（． ％）５脉及 “ ０３ １ ８ 干怪 脉， 中 的雀啄脉 （９ ％） １ ３ ６ ， ６种脉象 共 ２１ 冠心病心绞痛各证素与脉象脉 图相关性 ． 冠心病心绞痛病 人证多虚实夹杂 ， 脉象多相 兼， 临床实 际中常见有痰浊 、 血癖、 气滞、 气虚 、 阳虚、 阴虚 ６个基本证素． 相兼脉象主病多等于各单一脉象主病总和１ 各实验数据 以 ＋ ｒ ４ 卡方检验 比较 出现 与不出现某脉象两种情 况下某证 素诊断 成立百分率， 其等价于推断证 、 脉是否相关周从而得到各证素 ， 与各脉的相关性 ； 以相对危险度（Ｒ） Ｒ 表明 出现和不出现某脉 时证素诊断成立 两概率的比值．Ｒ ｌ Ｒ ＞ ，为正相关 ，Ｒ １ Ｒ ＝ 无相 关性 ，Ｒ ｌ Ｒ ＜ 则为负相关ｍ 经统计与证素相关的脉象有弦 、 、 。 滑 涩、 、 、 、 、 、 促、 虚 沉 迟 数 结 代、 雀啄 １ 脉。各证素 、 １ 脉相关性分 析结果如下 ： ① 弦脉 弦脉对气滞的 Ｒ ＞ 滞与弦脉 正相关； Ｒｌ 汽 与痰浊、 血痰 、 阳虚负相关 （Ｒ Ｉ： Ｒ ＜ ）提示弦脉 主气滞 ， 而对痰浊 、 血癖 、