论中国地方病控制之前景

２９．６％。
３．１．２高碘甲状腺肿：从１９９７始。我国有些省份在 高碘地区开始自行采取停供碘盐的措施，迄今．在 江苏、河北、山东、河南、山西和安徽等省，已停供碘 盐８２个县、“７个乡。涉及人Ｉ＝ｉ ２８３１万，停供碘盐
生国丝直瘟堂盈鲞２ＱＱ§生！！旦筮２２鲞￡ｂ垫』量Ｄｄ！画丛，丛型。２鲤§，巡：２２ 居民食物不再单一，膳食营养比过去丰富多了，这 也利于对地方病治病因子侵入的耐受和抵抗，即使 致病因子像过去一样流行，其病情也不能像过去那 么重。会轻多了。
９２００
万。燃煤污染型地方性氟中毒病区主要分布在长江 三峡流域和西南地区，有病区县１９９个，受威胁人 口３３２０万。全国的地方性氟中毒危害主要以氟斑 牙为主，氟骨症明显得到控制。全国重点病区调查 表明，在饮水型病区残废型氟骨症不多，年龄绝大 多数在５０岁以上，已不能构成对病区居民危害。在 燃煤污染型病区，除贵州、云南、重庆仍有少数残废 型氟骨症发生外，其他省份的残废型氟骨症都得到 控制【３１。饮茶型氟中毒主要分布在西藏、四川、内蒙、 青海和甘肃等省（区）有饮砖茶习惯的少数民族居 住的地区，据估计饮用砖茶人口大约３１００多万． ２００７年进行了全国性的病情调查。数据正在处理过 程中。 ２．４地方性砷中毒：目前，我国大陆已发现１０个省 （自治区）有饮水型地方性砷中毒病区的存在，分别 为新疆、山西、内蒙、宁夏、吉林、青海、四川、安徽、 甘肃和湖北，近期在陕西新发现了地方性砷中毒病 区，但未经国家专家组证实。现共有病区村６０９个， 病区村人１：３ ５６万人，已诊断病人１．４万人。燃煤污
染型地方性砷中毒是我国特有的一种类型，全世界 病区仅分布在我国贵州、陕西两省，已诊断病人约 １．６万。 ２．５大骨节病：除朝鲜病情不详外，目前，全世界已 知的病区均分布在我国从川藏到东北斜长地带。病 区覆盖１４个省、自治区、直辖市，共３５８县，病区乡 ２３０９个，病区乡人口约４１３３万。病例数超过７２ 万。其中１２岁以下３．３万人。全国的大骨节病病情 总的呈下降趋势，东部病区病情已达到控制水平， 但西部病区病情仍较重。 ２．６克山病：是我国特有的一种地方病类型。全国 病区包括１６个省、自治区、直辖市，有病区县３２７ 个。病区乡２９２５个，病区乡人口５９７６万人。我国已 控制了急型和亚急型克山病的流行，目前，仅有西 南个别省份偶有散发。总体上，以潜在型和慢型克 山病为主．现有潜在型病人３万余人、慢型病人１ 万余人。 ３影响我国地方病发病的主要因素 在明确我国地方病病情现状之后．我们最关心 的就是今后我国地方病病情的走势。那么，分析当 前乃至未来影响我国地方病发病的主要因素．这是 判断我国地方病病情走势的依据。

ｌ姜庆武．流行病学．１版．北京：科学ｍ版社。２００５：４３６－４３９． ２孙殿军．中国地方病病情、防治与对策．中华预防医学杂志．
３．１
乡约占高碘乡８３％，停供碘盐人口占高碘地区人口
９２％。
３．１．３地方性氟中毒：到２００６年，全国饮水型地方 性氟中毒病区实现改水６２ ３９５个村，占病区的 ５８％。全国燃煤污染型地方性氟中毒病区实现改炉 改灶４４０万户，占病区的５０％，其中贵州改炉改灶 进展惊人，群众自发改炉改灶近百万户，加之历年 防治工作，特别是中央转移支付项目支持。总计改 炉改灶２０９万户，占病区的５３％，贵州改炉改灶户 数占全国改的４８％，致使贵州的病区范围缩小，约 有３０％病区村达到控制水平．可以说贵州省对全国 燃煤型氟中毒防治工作起到决定性作用。 在饮茶型氟中毒病区，尚未采取任何措施，研 制低氟砖茶的工作正在进行中。 ３．１．４地方性砷中毒：到２００６年．全国饮水型地方 性砷中毒病区改水５１５个村，占病区的７５％：全国 燃煤污染型地方性砷中毒病区共改炉改灶３８万 户，占病区户数１００％。 ３．１．５大骨节病：四川、陕西、甘肃、内蒙等大骨节 病病情较重的省份自行采取防治措施，国家也给予 一定支持，主要防治措施包括换粮，退耕还林还草、 补硒和搬迁，２００７年全国统计数据表明．在大骨节 病病区，换粮人口３４０万，退耕还林还草人口５００ 余万，补硒人口１４００余万，搬迁人ＶＩ约１５万。 ３．１．６克山病：全国主要落实的预防措施就是推行 硒碘盐，２００７年补硒人口１０００余万，主要集中在陕 西、甘肃、四川和云南 ３．２经济与社会发展：全国绝大多数地方病病区基 本都是贫困地区，其中国家级贫困县５７６个。占全 部病区县的６０．４％。经过３０年的改革开放．我国农 村贫困人口从２．５亿减少到２０００万．地方病病区的 贫困人１５１也相应地极度减少，这说明地方病病区的 经济与全国一样获得了较大的发展，人民的生活水 平得到了提高，不仅解决了温饱。也摘掉了贫困的 帽子。病区的经济发展必然会推动社会发展。社会 发展必然有利于地方病的防治。现在，广大地方病 病区居民也在追求城市的生活方式，随着国家推进 社会主义新农村建设，重大举措纷纷出台．包括减 免农业税，以及村村通公路、户户通电、建沼气池等 等，促使农民摆脱落后生产模式，改掉生活陋习，自 然阻断了病晖缱．诸如农产品商品化、生活方式城 镇化、农村人Ｉ－１ Ｆ Ｊ贼市人口流动等。另外。现在病区
参 考 文 献
自然环境的复杂性：由于地方病形成的特点，
疾病发生与自然生态环境有关，与环境中的元素分 布有关，这就决定了地方病防治工作的长期性、艰 巨性和复杂性。因为人们很难消除这类致病因子， 一旦放松防治，病情就会回升。何况我国目前地方 病病情仍未完全控制。目前尚未控制血吸虫病传播 的１０５个县（市、区）集中分布在湖沼地区和大山 区．动物宿主众多，钉螺分布广泛，受环境影响因素 很大，防治工作特别刚难．加之长江中下游退田还 湖、平垸行洪，有可能使流行区扩大。人、畜感染加 剧㈨］。除血吸虫病外，鼠疫自２０世纪９０年代以来 开女厶活跃。仅２０００年发生２００多例，死亡３例，是 １９５５年我国基本控制人问鼠疫以来发病最多的年 份．令人担忧的是，我国鼠疫自然疫源地分布于１９ 个省区２７８个县，疫源地面积达９９．３万ｋｍ２，企图 通过“灭鼠拔源”来根除鼠疫疫源地．在理论和实践 上都存在一定的错误ｆ６】。全国还有４个省（自治区、 直辖市）未实现消除碘缺乏病阶段目标，有一些省 （自治区）消除碘缺乏病成果不够巩固，甚至少数实 现或基本实现消除碘缺乏病目标地区非碘盐率升 高，病情反弹，在西部个别地区出现了新发地克病 病例。对地方性氟中毒、地方性砷中毒而言，改水率 未达到６０％．距国家２０１０年防治目标仍有较大的 差距，正常使用降氟设施问题比较突出。应该指出 的是．我国地方病防治措施是按照“先易后难”的原 则落实的，目前尚未落实防治措施的病区，不是边 远闭塞、人居分散，则是经济落后、文化水平偏低． 或是自然环境恶劣，无低氟、低砷水源，土盐丰富， 这给我们今后地方病防治工作造成极大困难。加之 我国人口众多，搬迁的回旋余地较小。 ４我国地方病控制的前景 随着我国“健康中国２０２０”战略规划制定．对地 方病而言，其防治前景或目标，也越来越明确，这是 建立在对我国目前地方病病情认识基础上。结合对 地方病发病影响因素的分析，特别基于正在实施地 方病防治项目和“十二五”防治规划的信心。一是重 点消除碘缺乏病；二是重点控制饮水型地方性氟中
个省（自治区、直辖市）都有流行。迄今，仍有４个省 份尚未实现消除碘缺乏病阶段目标。这４个省份是 海南、西藏、青海和新疆，在新疆仍有儿童克汀病新 发。 ２．２高碘甲状腺肿：２００５年调查表明．本病分布在 我国１１个省份１２６个县的７８５个乡。共计受威胁 人口数３０９８万，病情最重的乡镇８～１０岁儿童甲 状腺肿大率超过３０％。 ２．３地方性氟中毒：我国除有饮水型地方性氟中毒 外，还有世界上其他国家所没有的燃煤型和饮茶型 地方性氟中毒，病区分布广泛．受威胁人口占世界 首位。我国饮水型地方性氟中毒病区主要分布在长 江以北的省份，有病区县１１８１个．受威胁人１：３
３．３
毒、饮水型地方性砷中毒、饮茶型地方性氟中毒和 高碘性甲状腺肿；三是消除大骨节病、克山病、燃煤 型地方性氟中毒和燃煤型地方性砷中毒。 ４．１碘缺乏病和高碘性甲状腺肿：到２０２０年．全国 ９７％的缺碘县、市、区达到消除碘缺乏病的标准。其 中，中东部地区省份９９％的缺碘县、市、区达到消除 碘缺乏病的标准，西部地区省份９４％的缺碘县、市、 区达到消除碘缺乏病的标准。高碘地区停供碘盐， 高碘病区无碘食盐率大于９５％，高碘地区无碘食盐 率大于９０％。适碘地区不强制供应碘盐。实施突出 重点、调地制宜、分类指导的科学补碘策略。 ４．２地方性氟中毒：到２０２０年，在全国各种类型地 方性氟中毒病区全部落实防治措施。无中度以上氟 骨症发生，病情达到非病区水平。 ４．３地方性砷中毒：到２０２０年，在所有病区全部落 实防治措施，没有重度砷中毒病例发生，病情达到 控制水平。 ４．４大骨节病：到２０２０年，全国病区范围内儿童病 情达到消除标准。’ ４．５克山病：到２０２０年，全国病区范围内克山病病 情达到消除标准。 综上问题，我们有理由相信，再经过１０年或ｌＯ 年以上的努力，我们国家的地方病一定能够被控 制，甚至有些被消除。但由于人们无法改变自然环 境中致病因子分布的缘故，所以，我们国家必须建 立可持续控制地方病机制Ｃ７］，避免病情反弹．以实现 永久稳定控制地方病目的，造福于人民，树立起社 会主义现代化强国的形象。
防治措施的落实：针对地方病病因链所采取的
阻断措施。是影响我国地方病发病的最主要因素。 经过５０年的防治，特别是近些年，国家在中央补助 地方公共卫生专项资金中安排了地方病防治项目， 其中大部分经费用于改炉改灶，每年拨款约１个 亿，共完成了１３１万户改炉改灶任务；国家还批准 了“十一五”全国农村安全饮用水规划。经费高达 ６００多亿元，拟全部解决水氟≥２ ｍｇ／Ｌ、水砷／＞０．０５ ｍｇ／Ｌ地区的饮用水问题。目前，除西部部分病区。 我国地方病防治措施落实覆盖面达到一个新水平。 ３．１．１碘缺乏病：自１９９５年，我国施行全民食盐加 碘防治碘缺乏病的策略。于２０００年在国家水平上 已基本实现了消除碘缺乏病的阶段目标。从２００４— ２００６年碘盐监测看．全国居民户碘盐覆盖率均高于 ９０％．但西藏、新疆和海南均低于８０％。其中西藏仅
・专题讲座・ 论中国地方病控制之前景