病理学总提纲2016年最新版.

病例分析举例
请问答： １．本例患的是什么病？诊断依据有什么？死亡 原因是什么？ 本例患的是高血压病。 诊断依据：病史及尸检脑心肾病变（肉眼和镜 下，考试要详细写出）。 死亡原因是高血压性脑出血。
病例分析
某患者，女性，38岁，因心悸（心输出量不足的表现） 气促十余年，反复水肿4年，于2010年3月10日来院就 诊。
病理学各论
了解良性高血压病病变三期及主要特点（包括各期病变特点及对心、脑、肾 的主要影响）、脑出血的好发部位；了解冠心病的病因、比较冠心病中心绞痛 和心肌梗死的特点、了解冠状动脉粥样硬化的好发部位、掌握心肌梗死的并发 症；了解风湿病的概念、主要累及部位及风湿小体的组成；了解心力衰竭的主 要临床表现。 了解慢支、肺气肿（掌握概念）、肺心病（掌握概念）的病变及临床表现的 发展过程；了解大叶性、小叶性肺炎的比较、了解病毒性肺炎的病变特点、了 解呼吸衰竭的概念及分类。
病理学辅导
病例分析答题要点：
首先是诊断正确；
写出诊断依据（主要从临床表现、辅助检查包括 血液学、尿液、粪便等实验室常规检查及影像学检 查（X、B超、CT等)及如手术探查或死亡尸解可 有相应病变器官的病理变化描述包括肉眼和镜下）， 依据均从病理分析题目里面找即可。
可在拷贝的课件中看老师给的病例分析做参考学习！！
病例分析举例
患者，男性，59岁，因突然昏迷2h而入院。患者10年前发现 有高血压。近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。近半个月来 常觉后枕部头痛，头晕，四肢发麻。今日上午在田间劳动时突然 跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有呕吐及小便失禁。 入院后，给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不 明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停 止而死亡。 尸检摘要：脑右侧内囊处可见４ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ之血肿， 局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分 区域亦见出血灶。心脏增大约死者右拳１.５倍，左心室壁显著 增厚，乳头肌增粗。镜检心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体 积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜 检：入球小动脉及肾小球玻璃样变性，肾小管萎缩、消失，残留 肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生。
了解溃疡病的病变特点（包括肉眼观胃和十二指肠病变对比及镜下组成）、 掌握溃疡病的并发症及表现，相应的护理原则；了解病毒性肝炎的病变性质、 临床病理类型及与肝硬化的关系；了解门脉性肝硬化的病因、了解门脉性肝硬 化的假小叶的特点、掌握门脉性肝硬化的临床表现（门脉高压症及肝功能不 全），相应的护理原则；了解肝性脑病的概念、了解氨中毒学说。 了解四种主要肾小球肾炎病理类型的特点（镜下细胞增生的类型和肉眼观）、 掌握急性肾炎综合征和肾病综合征的概念；掌握肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别 （如病因、病变性质、尿液变化等）；了解肾癌的特点，了解急性肾功能衰竭 少尿型的分期及少尿期的主要表现。
提示： 思考： 1. 诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。 1. 本例的诊断是什么？ 2.依据是： (1) 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服 2.依据是什么？ 胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛）， 可为消化性溃疡的表现。 (2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃 窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。 （3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压 痛及反跳痛，实验室检查：白细胞计数12×109，中 性粒细胞90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体 400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。 3.护理原则（主要是针对并发症的出现）
掌握发热和内生致热原的概念、了解发热的三期及特点、了 解发热的常见病因及对机体的影响。
了解缺氧的概念、了解四种类型及常见病因（尤其是血液性 缺氧）。 了解休克的含义、了解常见病因、掌握休克按微循环变化特 点的的分期、了解各期微循环变化特点及主要临床表现。
了解DIC的概念、了解主要病因及临床表现。
1.初步诊断？ 2.诊断依据？
讨论
门脉性肝硬化
试述疾病的发生发展经过。
双肺大量水泡音（肺水肿），呼吸急促，肝大、 双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒张与什么有关？
病例分析思考及提示
可能经过： 链球菌感染引发风湿病（包括风湿性 关节炎和风湿性心脏病）；
风湿性全心炎反复发作导致全心衰
主要护理原则：强调对风湿病的预防及 心衰等方面。（左心衰和右心衰）。
病例分析
大叶性肺炎
解析：符合大叶性肺炎临床表现： 1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、 病毒感染史等诱发因素。 2.高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈 铁锈色。 3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型 体征（叩诊呈浊音等） 4.血常规检查：白细胞增加，以中性粒细胞 为主，可有核左移。
病史摘要：患者，男性,69岁，退休工人。因高血压性心脏病 左心衰半年，咳嗽、咳痰1月，加重伴发热5天入院。患者被 发现高血压10余年，半年前出现呼吸困难、紫绀、心累并卧 床休息，1个月前出现咳嗽，咳泡沫痰，病情逐渐加重，5天 前开始发热，咳嗽更为频繁，痰呈脓性。 体格检查：体温 38℃，脉搏112次/分，呼吸35次/分，血压 170/100mmHg。口唇发绀，呼吸急促，双肺叩诊呈清音， 双肺闻及散在湿啰音。心界扩大。 实验室检查：血白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.80。胸片 示：双肺散在多数小灶阴影，以双下肺为明显。入院后经积极 抗感染和支持治疗无效，呼吸困难加重，终因呼吸循环衰竭死 亡。 病理检查：大体标本 双肺表面和切面可见散在分布的灰黄色 实变病灶，以下叶和背侧为严重，病灶中常可见细支气管断面。 组织切片 细支气管管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润，管腔 内有大量中性粒细胞以及坏死脱落的粘膜上皮。
病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎 史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹 胀、纳差，大便稀，小便少。 体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸 部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳 性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。 质稍硬，脾可触及。 化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。 食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天 因上消化道大出血而死亡。

病例分析思考及提示
过去史中患者膝肩关节红、肿、疼痛的原因是 心悸、尿少、面色口唇青紫：心输出 什么？ 12年前的心肌炎及心包积液可能是什么 量不足导致； 原因导致的？
风湿性关节炎；风湿性心肌炎及风湿性 肝大、浮肿、腹水、颈静脉怒张：右 现病史中患者不能平卧，气促、心悸、尿少， 心包炎。 心衰导致； 腹部肿大，双下肢浮肿，咳嗽，咯粉红色泡沫样 痰与什么有关？ 咯粉红色泡沫样痰：左心衰肺淤血水 入院检查中患者面色及口唇青紫，血压下降， 肿导致。
现病史：十年前开始走远路或上山即感心悸气促，虽 经治疗未见明显好转，且逐渐开始加剧，表现为不能平 卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿。咳嗽， 咯粉红色泡沫样痰。近3－4天症状更加严重，食欲下 降，服药无效而就诊。 过去史：十多岁时患过关节炎，关节红、肿、疼痛， 且膝肩关节交替发生，同时伴有发热。有咽喉疼痛史， 医生诊断为扁桃体炎。12年前曾大病一场，发热、心 悸、气促而卧床不起，当时医生诊断为心肌炎及心包积 液，经住院治疗而愈。
病理学总论
了解充血的有利及不利后果；掌握淤血的概念、原因及后果、理 解心衰细胞、槟榔肝的含义；了解血栓形成的概念及条件，掌握血 栓的类型；了解栓塞的概念、栓子的顺行性运行途径、栓塞的类型、 肺动脉血栓栓塞的原因及后果；掌握梗死的概念、比较贫血性梗死 和出血性梗死的特点（好发部位、形态特点）。
了解炎症的概念；掌握炎症的基本病变、掌握可鉴别渗出液与漏 出液的区别、了解急性渗出性炎有哪四种类型、了解纤维素性炎的 常见举例、掌握化脓性炎的概念、了解蜂窝织炎与脓肿的异同；掌 握炎症的局部及全身临床表现；理解炎症血道扩散几个血症的含义； 掌握肉芽肿的概念。 掌握异型性的概念；掌握三种生长方式、了解转移的含义及掌握 三种 转移途径；掌握良恶性肿瘤的区别；了解肿瘤的命名反映的特 点、了解肿瘤的命名原则（包括掌握癌及肉瘤概念及区别）；了解
病例分析举例
请问答： １．本例患者所患的肺炎属于什么类型？依据有 什么？ 本例患的是小叶性肺炎。 依据：临床特点（发病人群、体格检查、实验 室检查、结局和并发症等）、病变特点（肉眼和 镜下）。
病史摘要：患者，男性,60岁，干部。因咳嗽、咳痰10年，气 促伴喘息5年，加重5天，于××年 2月5日入院。患者于10年前 出现咳嗽，咳白色泡沫痰，每于冬春两季发作，每年持续时间 达3个月。5年前开始出现活动后气促伴喘息。 体格检查：体温 37.6℃，呼吸35次/分，脉搏94次/分，血压 98/68mmHg。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱， 有散在干罗音。胸片示：双肺野透明度增加。呼吸功能检查： 残余气量容积占肺总量的百分比为60%。 病理检查：大体标本 肺体积增大，边缘钝圆，色泽苍白，表面 常可见肋骨压迹，质软而缺少弹性，指压后遗留压痕，触之捻 发音增强，切面肺结构似海绵状。 组织切片 肺泡扩张，肺泡 孔扩大，肺泡间隔变薄、断裂或消失，扩张的肺泡融合成较大 的囊腔；细小支气管有慢性炎症改变，肺泡壁毛细血管因受压 而数目减少，肺小动脉内膜增厚、管腔狭窄。
病理学辅导
题型：选择题（A型、B型题）； 填空；名词解释；简答；病例分析。
辛苦编写，请勿盗取，违权必究。
了解病理学的研究范畴；了解四种适应性类型的含义及常见举例； 了解变性三种常见类型的特点及举例；了解坏死的概念、形态学标 志、掌握坏死的类型、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管 死亡含义、掌握机化的含义）；了解按再生能力细胞的分类及举例、 掌握肉芽组织概念（或组成）、了解肉芽组织肉眼的形态特点；掌 握创伤愈合的三种类型。
病例分析
男性，28岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热， 自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量 铁锈色痰，患者呈急性病容.
查体：体温39℃，脉搏88次／分，右肺触觉语颤增强， 叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。 实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90，有核 左移。