钻空引流治疗慢性硬膜下血肿35
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例分析
［ ｙｗｏｄ ］ Ｃｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ；Ｔｒｐ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｎｃｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ｅ ａ ａｉ ｎ ｒｉａ ｅ ｏ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｍａ ｍａＣ ＤＨ） ｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ， Ｓ ｏ 多
钻 孔 引流 治 疗 慢 性 硬 膜 下血 肿 ４ 分 析 ８例
郭士琨 申 明峰 姚 宏伟
４ ６ 。 ７１０ 河 南 商 丘 市 第 一人 民 医院 商 丘
【 要 】 目的 分 析 钻孔 引 流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 手 术 经 验 及 疗 效 。方 法 回顾 分 析 用 钻 孑 引 流 术 治 疗 的 ４ 例 慢 性 摘 Ｌ ８
２ 结 果
发 生 于 老 年 患 者 ， 占颅 内 血 肿 的 １ ， 系颅 脑 损 伤 所 致 ， 约 Ｏ 多 但 受 伤 程 度 常较 轻 微 ， 静 脉 破 裂 或 皮 层 损 伤 后 缓 慢 反 复 渗 桥
血 导 致 血 肿 逐 步 增 大 ， 床 上 出 现 迟 发 性 症 状 。起 病 隐 临 匿 ， 床 表 现 亦 无 特 异 性 。 我 科 自 ２ ０—０ ２ １ —０采 用 单 临 ０ ６１ ～ ００１ 孔 钻 颅 冲洗 引流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ４ ８例 ， 果 满 意 ， 报 效 现
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusiondrilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.[keywords] drilling drainage； subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究
硬通道钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究目的：探讨金属硬通道钻孔引流术在慢性硬膜下血肿（chronic subduralhematoma，CSDH）治疗上的疗效和优点。
方法：将58例慢性硬膜下血肿患者随机数字表法分为两组，A组29例采用经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流治疗，B组29例采用金属硬通道经皮直接锥颅建立硬通道引流。
统计对比两组病例的手术时间、拔管时间、麻醉要求、疗效、复发率、平均住院时间、气颅发生率、感染率等指标。
结果：两组患者手术时间、住院时间、气颅发生率、麻醉要求比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而术后拔管时间、复发率、感染率、显效率比较，差异无统计学意义。
结论：采用金属硬通道直接锥颅建立硬通道引流治疗CSDH，在手术时间、住院时间、气颅发生率、麻醉要求上明显优于经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流治疗CSDH；在感染率、复发率和拔管时间上比较无明显统计学差异，且疗效显著，操作方便，是治疗CSDH最简单、安全、有效的治疗方式，值得临床推广。
慢性硬膜下血肿（CSDH）是常见于老年人的外伤性颅内血肿，占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%[1]。
颅骨钻孔引流术是治疗CSDH的临床常用方法，适用于大多数CSDH，因其简便易行，且具有高治愈率和低死亡率的优势而被广泛应用。
钻孔引流目前主要有经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流和采用金属硬通道经皮直接锥颅建立硬通道引流两种方式。
2010年7月-2014年11月本院对收治的58例CSDH患者，分别采用经头皮切口颅骨钻孔硅胶管置入软通道引流和采用金属硬通道高速电钻直接锥颅引流术进行治疗，并对两组患者手术时间、拔管时间、住院时间、复发率、气颅发生率、感染发生率、麻醉要求、疗效等指标进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年7月-2014年11月本院对收治的58例单侧CSDH 患者手术治疗资料，患者年龄50～87岁，平均年龄68岁；男46例，女12例；所有病例均为单侧CSDH，范围累及额、颞、顶、枕部；从出现症状到就诊时间1～15 d，平均时间3 d；有轻微头部外伤病史的41例（70.7%），外伤到发病时间25～95 d，平均45 d；无明显创伤病史17例（29.3%）。
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果
组的并发症发生率分别为11.7%和18.4%，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（χ2= 1.3750，P<0.05）（表2）。
表1 两组患者治疗效果比较［例（%）］组别例数优良差观察组10368（66.0）30（29.1）5（4.9）对照组10353（51.4）35（34.0）15（14.6）表2 两组患者并发症情况统计［例（%）］组别例数尿道狭窄尿失禁勃起功能障碍观察组10312（11.7）00对照组10316（15.5）2（1.9）1（1.0）3 讨 论如今交通事故、房屋坍塌等事故屡见不鲜，造成的伤害也十分普遍。
引发尿道断裂的原因有以下几种：①会阴部骑跨于硬物上导致的球部尿道创伤。
②骨盆骨折导致尿道被刺破或尿生殖隔移位撕裂引发的膜部尿道创伤。
③尿道异物或药物腐蚀造成的尿道内创伤。
④刀刃伤、人畜咬伤、火器伤等导致的合并伤。
对于早期后尿道断裂患者，选择合适的手术方法能减少其并发症出现率、提高治疗效果。
目前临床上三种主要治疗后尿道断裂的手术方式分别是早期尿道吻合术、尿道会师术和早期膀肌造疹联合Ⅱ期尿道重建术。
本研究结果表明，尿道会师牵引术的治疗优良率可达到89.3%，而单锋芝等［5］通过改良尿道会师牵引术，行间断扩张尿道，取消探查耻骨后间隙，其优良率高达94.1%。
通过并发症出现率的对比可以发现，本次研究使用的两种疗法均存在一定的并发症，但在采取尿道会师牵引术的观察组患者随访中并未出现尿失禁和勃起功能障碍现象，并发症出现率为11.7%，处于可接受范围内。
对于尿道吻合、尿道修复等手术方法而言，尿道会师牵引术具有如下优点：①手术操作简单、耗时短、花费少。
②出血量小，术中视野清晰，减少耻骨后出血的可能，避免损伤勃起神经，降低并发症发生率［6］。
③纠正断裂近端尿道的移位，利于断端复位。
在术后护理中，注意导管留置时间、行适当消炎治疗也是控制并发症出现率的关键。
综上所述，对于早期后尿道断裂的患者，尿道吻合、尿道修复、尿道会师等手术疗法均会带来一定的并发症，但尿道会师牵引术的并发症发生率及疗效的优秀率均优于其他两种术式，治疗简单、迅速、损害小，可作为治疗的首选术式加以临床推广。
双侧慢性硬膜下血肿35例报告
结果 ： 随访 ３ 个月 一 ， 血肿复 发者 。①症 状 体征 ： ７ａ无
的头痛头晕 ， 气体多在 １ 内吸收 。 周 讨论 ： 慢性硬膜下血肿 的形成机制是治疗方法选择 的基
础， 早期是“ 渗透压学 说” 血肿外膜 不断出血理论 ” 近年 和“ ，
更多支持后者 。综合文献报道 ， 主要有 以下几种原 因导致 血 肿缓慢形成 ： ①脑萎缩 导致 蛛网膜下 腔增宽 ， 外伤 时脑移位
均经头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 确诊 ， 外伤 史。其 中原发 病为常染 均有 色体显性遗传多囊 肾 １ ， 例 肾功能不全 １ ， 例 脑积水 ３ ， 例 脂
肪肝并肝功能不全 ５例 。临床表 现均 为头痛 、 晕 、 神不 头 精 佳、 乏力 ， 中恶心 、 其 呕吐 ３例 ， 动不便 、 行 ５例 ， 行 跛 神志模 糊 ３例 ， 昏迷 １例。Ｃ Ｔ或 ＭＩ 表现为幕上双侧硬膜下血肿 ， Ｌ ｌ
厚度 １ ３ｃ 两侧 厚度多 数接 近 ， 均一侧 稍厚 。６ 以 ～ ｍ， 但 ｏ岁 上患者多见脑萎缩 征象 ， 两侧厚度相差约 １ １ 。 倍 例
治疗方法 ： 双侧血肿厚度 相差 １ 的患 者 ， 倍 在血 肿较厚
血； ④血浆渗 出和 （ ） 膜再 出血 相互作 用及 硬膜 下积 液 或 假
￣ Ｅ流 ， ＬＩ 术后 Ｃ Ｉ Ｔ复查 发 现双侧 血肿 均缩 小 ， 院时症状 显 出
用抗凝药物诱 发者 ， 使用非肝素化透析并手术引流血肿 。双 侧各钻 ２孔引流孑 患者 １ ： Ｌ ５例 行对 口冲洗引流 ， 先拔除 引流 量少 的外 引流 管 ， 继续 弓 流 １～ Ｉ ２ｄ确定无新鲜 液体流 出后 ， 复查 Ｃ Ｔ确定引流 有效 ， 然后拔 除剩余 引 流管。双侧 各 钻 １ 孔引流患者 ２ ０例 ： 选择血肿最厚处钻孔 ， 将引 流管置入 仰卧 时血肿腔 内最低处 ， 引流 ２～ ， ３ｄ 观察无新 鲜液体流 出， 复查 Ｃ Ｔ确定 有效后拔除引流管 。
慢性硬膜下血肿全封闭式钻孔引流术的治疗体会
表 现 为低 密 度 １ ２例 ，等 密 度 １ 血肿 复 发 ，再次 开颅血 肿 清除 ， ４ 去 反 复 冲洗并 等 量抽 出 ，避 免 了因
维普资讯
ｌ４－ １
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浙 江 剖 伤 外科 ２０ Ｏ ２年 ４月 第 ７卷 第 ２ Ｚ Ｊ Ｊ 期 Ｈ
经验 交 流 ・
பைடு நூலகம்
慢 性硬膜下血肿全封 闭式 钻孑 引流术 的治疗体会 Ｌ
王 俊 兴
钻 孔 引 流术 是 目前 治 疗 慢 性 涌 。 用小 弯钳夹 住带 有 ３５个 侧孔 其 方 法 简单 有 效 、 伤小 、 ～ 损 治愈 率 硬 膜下 血肿 （ Ｓ Ｈ） 首选 方法 ｌ 的 １－ ４号硅胶 引 流管 盲端 ， ＣＤ 的 １ ｌ ， ２１ 向额 高 ，但 仍 有 较 多严 重 的并 发 症 发
障碍 １ ２例 ，智能 障 碍和精 神 异 常 流 ， 置 管 ７ 共 ３根 ， 术后 １ ～ ４小 时 ６ ￣ ０ 即可 出现较 剧 烈头 痛 ， ２２ ０ ７ｍｌ 容 ５ 例， １ 昏迷 伴一侧 瞳孔 散大 ２例 。 全部 复查 头颅 Ｃ 。１例 ８ Ｔ ６岁高龄 易 引 起 低颅 压 、颅 内出 血 等 并 发
后缘 连线 中点 处作 ３ ４ ｍ 长直 切 ５ ￣ｅ ９例 均 一次 引 流 成功 ，引 出量 占 空气 自引流 管 或 硬 膜 切 口进 入 颅 口 ， 孔 后 在 后缘 咬 一斜 槽 ， 于 原血肿 量 ９ ％以上 。 钻 便 ０ 且无 继发颅 内 内的可 能 。 引流 管斜 向插入 及不 成角 固定 。 用 血肿 ， 张力性气颅 ， 脑脊液漏， 术后 ３ ．术后 定期 开 放 引 流 管或 抬 尖 刀 “ ” 形 切 开 蓝 色硬 脑 膜 ， Ｔ字 切 癫痫 ， 后感 染及 死亡 等并 发症 发 高引 流袋 ， 控制 引流 速度 及 引流 术 可
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。
【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。
年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2. 病人拔管前平卧48小时。
3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。
2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。
3. 气颅。
4. 术后感染。
5. 癫痫发作。
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿
钻孔 引流治疗慢性硬膜下血肿
王 建平 魏进 旺 孙仕 华
【 摘要】 目的： 探讨钻孔 引流治疗慢性硬膜下 血肿术中、 术后的经验。 方法 ： 钻孔 冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿 。 结果 ：７例患者 ８ 中１ 例高龄患者术后 ７天突发心脏病死 亡 ， 其他患者得到满意治疗 ， 无并 发症发生 。 结论 ： 中、 术 术后 良好 处理可减少患者术 中术后并
发症 的发 生 。
【 关键词】 钻孔 ； 慢性硬膜下血肿 ； 并发症 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ — ５ ９ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ８ ０ ９ — ２
慢 性硬 膜 下血 肿 是 临床 上 常见 病 之一 ， 是一 种 多 发 于老 年 人 的起病 隐 袭 的独 立 性疾 病 ，有 文 献 报道 ， 慢 性 硬膜 下血 肿约 占颅 内血 肿 的 １％ｔ 。治疗 慢性 硬 ０ １ 膜下 血 肿 的方 法较 多 ， 孔 引流 术 仍是 目前 广 泛采 用 钻 的手术 方 法 ； 有 ３ ３％的复 发率 ， 约 ％～ ７ 可发生 颅 内积 气 、 内感 染 、 肿复 发 、 后残 腔 积 液等 并 发症 。我 颅 血 术 院 自 ２０ ０３年 １月至 ２０ 年 ７月 ， 用 钻 孔 冲洗 术 治 ０８ 采 疗慢 性 硬膜 下 血肿 ８ ７例 ，通 过 术 中 、术 后 良好 的处 理 ， 满意 ， 效果 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
作者单 位 ： ０ ４ ７ ０ ６甘肃 兰州 ， ３ 兰州市第二人民医院神经外科 通讯作 者： 孙仕华 ， — ａ ： ｈ ｓ３ ０ １ ３ ｏ Ｅ ｍ ｉ ｓｈ０ ３ ＠ ６ ． ｍ ｌ ｅ
１ 一般资料 本组男 ６ 例 ， ２ ． １ １ 女 ６例 ， 年龄 ３ ６ ８ ９ 岁， 平均 ６ ． 岁 ， ８ １ 有明显外伤史 ７ 例 ， ３ 头痛 １ 例 ， １ 偏 瘫 ２ 例， ４ 昏迷 ２ ２例 ， 癫痫发作 ９例 ， 发病时间不确定
微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘 要 目的 ： 讨微 创 钻 孔 冲 洗 引 流 术 对慢 性 硬 膜 下血 肿 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： 用 回 顾 性 。 析 我 院 收 治 的 探 采 分 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ： 疗 后 ｒ ｓ —Ｍｅｅ 评 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 较 治 疗 前 明显 改 善 。 ＜ 治 ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ Ｐ Ｏ０ ；０例 患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显 ， ００ ， ． ５８ Ｐ＜ ．５ 差异 均有 统计 学意 义。结论 ： 微创钻孔 冲洗 引
后恢复 良好 ， 能够顺利恢 复学习 、 工作 ，Ｔ复查无血肿或 出 Ｃ
血； 中残 ： 存在 某些 神经 、 精神 障碍 的临床 症状 ， 个人 生活 基本能够 自理 ， Ｔ复 查无血肿 或 出血 ； Ｃ 重残 ： 意识清楚 ， 生 活需要其他人协助 ， Ｔ复查无血肿或 出血 ； 物状 态 ： Ｃ 植 长期
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 选取我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ． ０ ６－ １～ ０ ９— ３神经外科 收治 的慢性硬 膜下 血肿 ８ 例作 为观察 对象 ， 中男性 ０例 其 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 （ ２ ６±１． ） ， 平 ５． ２３ 岁
流术 治疗词
微 创 钻 孔 冲洗 引流 术 ； 性 硬 膜 下血 肿 慢
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）５— ６ｏ— ｌ
表 １ 治疗 前后 ｒ ｇ — ｙｒ 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 ｕｌ Ｍｅｅ 评 ａｔ ｌ ｈ
硬膜下血肿患者作 出诊断 ， 经皮肤直接用 Ｙ Ｌ一１ 针钻到 硬 膜下最厚血肿那层 面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ ０ｍ 反复 对换 冲 洗到接近淡红 色 ， 意生 理盐水 的 流量 和速度 ， 免继 发 注 避
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)
且越聚越多 ， 成 颅高 压。 因此术 中冲洗结 束后应 将骨 孔调 形
理盐水稀释成 １ ， ０ｍＬ 并夹 管 ２ｈ后开放 。
１ 资料与方 法
１ １ 一般 资料 ． 本组患 者 ３ ７例 ， 性 ２ 男 ６例 ， 女性 １ 。年 １例
具 血 龄最大 ７ ３岁 ， 最小 ５ ５岁 ， 平均 ６ ． ７ ３岁 。其 中 ２ ８例有 明显外 原 ， 有激活纤维 蛋 白溶解 酶而促进 纤维蛋 白溶解 ， 肿 内纤 维蛋 白的降解产物 （ Ｄ ） Ｆ Ｐ 增多 ， 使纤 溶系统亢 进 ， 抑制 血小板 伤史占 ７ ．８ ， 明确外伤史 者 ９例 占２ ．２ ５６％ 无 ４ ３ ％。
器撑开皮肤 ， 行颅骨钻孔 １ ， 个 电凝并 “ ” 十 字切开硬 脑膜及血 肿包膜 ， 即见黑褐 色液 体流出 ， 人管径为 ４ ０ｍ 的硅胶管 ， 置 ． ｍ 变换置人方 向探人血 肿腔 ， 复 大量 生理 盐水 冲洗 血肿 腔至 反 冲洗液澄清 ， 最后将引流管末端剪 ２～ ３个 侧孔 ， 向血肿腔最大 方 向置人 ， 另一端经皮下隧道 引出体外 ， 向引流管 内注人生 理 洗 干净血肿 内纤 维物 质及 纤 维蛋 白降解 物 ， 防止血 肿复发 是
动 物试 验 与 临床 实践 表 明 ， 激 酶 无 抗 原 性 ， 脑 组 织 无 导致 尿 对
出血的作用 Ｊ 。 盐水 ， 用血管钳夹 闭引流 管 ， 逐层 缝合 头 皮后 再开 放 引流 ， 接 炎症 、 防止气颅 及张 力性 气颅 ： 孔后 冲洗 时必然会 在颅 内残 钻 无菌引流袋并包扎伤 口。术后 抬高床尾 取 头稍低 位以利 于脑
一般 均可在短期 内 自行 吸收 ， 但老年人 由于脑膨 复张 ， 常规 ２～３ｄ后复查头颅 Ｃ ， 血肿 明显 减小或消失 ， Ｔ若 根 留少量气体 ， 血肿排 除后 颅压 下 降 ， 气体 可经 活瓣样 作用人 颅 ， 据引流液性状 ， 持续 引流 ３— ５ｄ拔管 。若仍 有少量残 留血肿 ， 胀复位慢 ，
慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会
慢 性硬 膜 下血 肿 钻孔 引流 治疗 的体会
单
摘
斌
李孝 生
要 目的 ： 察 经钻 孔 引 流 治 疗慢 性 硬 膜 下 血肿 的 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ６ 观 回 ５例 慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 的
临床表现 、 病程 、 预后并且探讨其发病机制及经钻孔 引流手术的治疗效 果：结果 ：５ 术后临床症状 、 ６例 体征均 有不
ＣＤ Ｓ Ｈ是 神 经 外 科 常 见 病 之 一 ，占颅 内 血肿 的 １％， ０ 占硬 膜下 血肿 的 ２ ％。 发 于 老年人 ， ５ 好 绝大 多 数 都 有 轻微 外 伤史 ３１ 发 病 原 因 患 病 原 因 与 以下 几 种 因 素 有 关 ： ． （ ） 膜 下 腔 为 硬脑 膜 和 蛛 网膜 之 间 的潜 在 腔 隙 ， １硬 正 常 仅有 少 量液 体起 润 滑 作 用 ，当某 种 原 因使 脑 脊 液 积 聚 于硬 膜 下 腔称 硬 膜 下 积 液 ．多 由于 蛛 网膜 破 裂 所 致 。老 年人 由于 脑 萎缩 ， 在 颅腔 内较 易 移 位 ， 脑 可 导 致 蛛 网膜 撕 裂 ． 成硬 膜 下 积液 当硬 膜下 腔 间 隔 形 逐 渐 增 大 时 ， 于 硬膜 下 腔 内的桥 静 脉 逐 渐 被 拉长 ， 位
层缝 合 切 Ｉ 并 固定 引 流 管 ， 制 血 肿液 流 速 ， 慢 释 ２ ｔ 控 缓 放血 肿 液 ， 防止 颅 内 压骤 降 ， 复 冲洗 至 无 絮状 物及 反 血凝块 引 出 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 闭式 引流 ４ ８～７ ２ｈ 复 查头颅 Ｃ Ｔ根据 脑组 织 复位情 况拔 除引 流 管 术后 采
变细 。 可造 成 破 裂 出血 。 因其 破 裂前 已变 细 ， 出血 故 不 多 。 同部 位 的 桥静 脉 可在 不 同时期 撕 裂 出血 ， 不 这 样 多 次 少量 血 液进 人 硬 膜下 积 液 腔 内 即形 成 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ。
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿常见并发症的防治
膜下血肿 ，血肿量小于 ２ ０ ｍ ｌ ，予保守治疗后患者预后 良好 ， １ 例硬膜下血肿行开颅血肿清除术 ， 术后 出现 同侧脑 内血肿 ， 预 后 不 良。１ 例 脑 内血 肿 行 开 颅 血 肿 清 除术 后 患 者 预 后 良好 。血 肿复发是慢 性硬膜下血肿钻孔引流术后常见 的并 发症 ，本组 病 例中有 １ 例术后 ２月复发 ， 再行钻孔 引流术 ， 未再 复发 。复 发 的可能原因有 ：①血凝块和纤维蛋 白降解产物未 能彻 底冲 洗 干净 ； ②慢性硬膜下血肿长 时间压迫脑 组织 ， 加之 血肿包膜 厚， 脑实质膨起 困难 ， 硬膜下腔不能闭合 ； ③ 血肿包膜再 出血 。 所 以术 中一定要将血肿腔 内陈旧性 积血冲到清亮 ，同时注意 不损伤血肿 内膜 ， 恢复血肿腔 内的正常凝血机制 。术后应头低 脚 高患侧卧位 ， 多 饮水 ， 适 当多补 充等渗盐水 ， 促进 脑组织膨 起消除死腔 。本组病 例中 １ 例患者术后 １ ０天出现硬膜下大量 积液， 患者意识 由清醒逐渐转 为嗜睡 ， 遂再次行 钻孔引 流术 ， 术后患者积液 明显减少 。究其原 因考虑放置引流管 冲洗过程 中， 致 血 肿 内膜 和 蛛 网膜 破 裂 ， 在 这 种 情 况 下 由于 脑 压 的 推 动 及脑 的搏动等作用 ， 使 脑脊液 流向硬膜下腔 ， 积 液逐渐增 多 。 因此我们应选择软硬适度 的硅胶管 ， 放置时不应过 深 ， 冲洗要 动作柔和 ， 避免损伤蛛 网膜而造成硬膜下大量积液的发生。本 组中 Ｉ 例患者术前深 昏迷 ， Ｇ Ｃ Ｓ ４分 ， 双侧瞳孔散大 ， 对光反射 消失 ， 术后 出现双侧 枕叶及脑桥梗 死而死亡 。发生小脑幕切迹 疝时， 直 接 挤 压 同侧 和 对 侧 的 大脑 后 动 脉 ， 同 时脑 干 向下 、 向 对侧移 位 ， 使 基底动脉 及其分支受 到牵拉 、 扭曲， 造成 血管痉 挛、 狭窄 ， 甚 至闭塞 ， 进而引起梗死 。因此早期发现 ， 及时手术 治疗 ， 降低颅 内压 ， 缓解对脑 血管 的压 迫和牵拉 ， 才 能有效 防 止脑梗死。 总之 ， 钻孔 引流术方法 简单 、 创伤小 、 治愈率高 ， 是治疗慢 性硬膜下血肿的首选方法 ，但仍有一些并发 症和一定的死亡 率， 重视对术后并发症的防治有助 于改善患者的预后。 参 考 文 献 ［ １ 】 王 忠诚 ． 神 经 外 科 学【 Ｍ】 ． 湖 北 科 学技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ８ ： ３ ３ ６ —
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理体会
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现代护理 ・
２８ ６第 卷 １ ０年 月 ５第８ ０ 期
钻孔 引流术治疗慢性硬膜 下血肿 的护理体会
张 玉 莲
（ 贵州 省余 庆县 人 民 医院 ， 贵州 余 庆
５ ４０ ） ６ ４ ０
［ 要】 摘 目的 ： 讨 钻孔 引流 手术 治疗 慢性 硬膜 下 血肿 的护 理要 点 及体 会 。 法 ： 探 方 选取 本 院两 年来 的 ４ 例 患者 ， 钻 ０ 在 孔 引流手 术治 疗 前 、 以及 术 后进 行 加强 支 持治 疗 ． 针 对并 发 症对 症 处 理 。结果 ：０例 患 者 中 ． １例 患者 因严 中 并 ４ 除
生 命 体征 均 由监 护仪 严密 观察 记 录 ： 时 Ｃ 随 Ｔ复查 ； 脑外 伤 对 患者 每 ０５小 时 观察 一 次 瞳孔 ： 引流 期 间对 颅 内压 的监 测 ． 在
等ｌ ｌ ｌ 。下面 就术 前 、 中、 后护 理分 述如 下 。 术 术
３１术 前 护 理 ．
为 主者 １ ０例 ． 心 、 吐 为主 者 ８例 ， 昏迷为 主 者 １例 （ 恶 呕 以 多 脏 器衰竭 ） 其他 表现 为 主者 ４例 。全部 病例 均行 头 颅 Ｃ ， Ｔ检 查 以确诊 ， 肿量 为 ３ ～ ５ ｌ单 侧 ２ 血 ０ １０ ｍ ， １例 ， 侧 ５例 ， 双 中线 结构 １ 。 ４例
重 硬 膜 下 血 肿 并 伴 有 重 度 多 器 官 功 能 衰 竭 死 亡 外 ， 余 全 部 治 愈 。 论 ： 前 正 确 评 估 以 及 术 后 的 正 确 护 理ห้องสมุดไป่ตู้对 于 硬 其 结 术
膜 下 血肿 患者 的痊 愈起 着关 键作 用 ， 临床 中对 于 患者 早 日康复 有 着十 分重 要 的意 义 。 在 【 关键 词１ 性硬 膜 下血 肿 ； 孔 引流术 ： 慢 钻 护理
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作过程注意事项
*导读：一旦确诊为慢性硬膜下血肿应予以手术治疗，钻孔
引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿首选的最佳治疗方法。
……
在手术操作过程中应注意：
(1)钻颅位置选择血肿最厚部位并使钻颅位置位于术中头位最
高点;
(2)钻孔时注意避免过多剥离硬脑膜，以免导致急性硬膜下血肿;
(3)手术时，在钻孔前下及后上方各咬开一小缺口，有利于斜形
置管，切开硬膜的同时将管置入血肿腔，避免管尖垂直下行而损伤大脑皮质，造成术后血肿腔急性出血，导致严重后果;
(4)多方向反复冲洗，特别是将血凝块冲洗排出;
(5)术毕时冲水排气。
术后未见复发的原因可能是手术使血肿包
膜新生毛细血管的刺激因子大大消除，使其可发育为正常的血管。
同时将局部的纤溶物质及纤维蛋白原降解产物(FDP)冲洗排出后
可能使硬膜下腔恢复了正常的止血机制。
第1页。
经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿
经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【摘要】目的探讨经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效与安全性.方法回顾性分析我院行手术治疗的慢性硬膜外血肿患者80例,根据钻孔方法的不同分为两组:传统的经血肿最厚处钻孔引流组(传统组,48例)、经额部钻孔冲洗引流组(经额组,32例),比较两组患者疗效和并发症的差异.结果与传统组相比较,经额组的临床疗效显著增加,术后复发率和并发症发生率显著降低.结论经额部钻孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿安全、有效.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2013(034)012【总页数】3页(P1818-1820)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流;疗效;安全性【作者】茅明凯;徐美仪;张诚;张保剑;王文林;龙昊【作者单位】243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科;243000,马鞍山市十七冶医院神经外科【正文语种】中文慢性硬膜下血肿是神经外科临床常见病之一，多发生于老年患者，占颅内血肿的10.00%［1］。
疾病进展缓慢，多数患者有头部轻微外伤史，在伤后3周以上出现颅内压增高和脑受压症状［2］。
该病一经确诊，尽早行手术治疗能取得较好的疗效［3］。
钻孔冲洗引流是慢性硬膜下血肿的首选手术方案［4］，传统的钻孔部位常选择在血肿最厚处，血肿清除便利，但是存在一定的并发症［5］。
我院调整了钻孔部位，采用经额部钻孔冲洗引流治疗方案，回顾性分析发现疗效满意，并且克服了传统方法的一些缺点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2005年7月至2011年12月收治的慢性硬膜下血肿患者80例，其中男性58例、女性22例;年龄53～87岁，平均(71.29±11.34)岁。
慢性硬膜下出血手术步骤
慢性硬膜下出血手术步骤得了慢性硬膜下出血以后，那么对于患者来说，就会严重影响到自己身体健康，所以为了不影响自己的身体健康，对于很多的人来说，必须要通过手术尽快治疗，因此对于很多患者，就想全面了解一下慢性硬膜下出血手术的步骤，为了尽快的了解，就来看看下面详细介绍。
1.钻孔冲洗引流术①于血肿的后上方与前下方各钻一孔。
②切开硬脑膜后，用2支导管分别置于血肿腔中，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮无色透明为止。
③然后将前方导管拔出缝合切口，保留后方导管，接脑室引流装置，做闭式引流。
亦可采用单孔冲洗引流的方法。
即在血肿最厚的位置将头皮切一个3～5mm小口，用骨锥做颅骨钻孔，然后用粗针刺破硬脑膜后，顺骨孔插入一导管，连接一个三叉管进行血肿腔内的抽吸和冲洗，最后将切口缝合1针即可。
这种方法简单易行。
2.骨瓣开颅血肿切除术①根据血肿的部位，沿血肿边缘做一大型骨瓣开颅，皮瓣呈马蹄形。
②瓣状切开硬脑膜，向中线翻转。
如血肿外侧囊壁与硬脑膜粘连致密不易分离时，可将其一同切开和翻转。
③从血肿上方内侧开始，逐渐将包膜从脑表面分离后切除。
如粘连致密不易分离时可留小片包膜，亦可只将外侧包膜切除。
④严密止血后，按常规缝合关颅。
腔内置引流管引流。
术后处理1.除一般常规处理外，可将床脚垫高，早期补充大量液体(每天3500～4000ml)，避免低颅压，以有利于脑复位。
2.记录每24h血肿腔的引流量及引流液的颜色，如引流量逐渐减少且颜色变淡，表示脑已膨胀，血肿腔在缩小，3～5天后即可将引流管拔除。
如颜色为鲜红，多示血肿腔内又有出血，应及时处理。
慢性硬膜下出血手术步骤，本文内容就为很多的患者，做了详细的介绍，所以要想自己尽快康复，必须要先了解慢性硬膜下出血的手术步骤，通过全面了解，选择一家大医院进行手术，手术后再做好护理，这让尽快让自己康复。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
４ 侯琳 ，屈锐 ． 经尿道 电切后 化疗药物灌 注治疗 腺性膀 胱炎 疗效 的 系统评 价 ［ Ｊ ］．中 国循证 医学 杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ２（ １ ０ ） ：１ ２ ５ １—
１ ２ ５ ２ ．
疫功能较好者 ， 术后应用丝裂霉素灌 注治疗效 果较佳 。丝裂霉
素可以局部作用于膀胱 腔内组织 ，对 腔内异常细胞的生长繁殖 起 着强大 的抑 制作用 ，可 以降低术 后复发 的可能 性 ］ 。应 用 灌注化疗 常见 的并发症是灌注后引起 的膀 胱局部刺激症状 。有 实验 表明分子量超过 ２ ０ ０的药物将 留在膀胱 内 ，不 能进 入全身
慢性 硬膜 下 血肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ）是神 经 外科 的常 见 病 和多发
病 ，最早 的 病 例 报 道 于 １ ８ ５ ７年 ，发 病 率 约 硬 膜 下 血 肿 的 ２ ５ ％ ，其发病多见 于老 年人 ，约 占颅 内血肿 的 １ ０ ％ ，男性 明显多于女性 ，男女之 比为 ５ ： １ 。钻孔 引流手术是 最主要 的治 疗手段 ，笔者对 ２ ０ １ ０年 ｌ Ｏ月—２ ０ １ １年 ７月行钻孔 引流术治疗
并不 经全身代谢 ，故毒 副反应轻微 ，安全性 较高。
现代泌尿生殖肿瘤杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ４（ ４ ） ： ２ ４ ５— ２ ４ ８ ．
２ 王海生 ．经尿道 电汽化治疗腺性膀胱炎 的疗 效分析 ［ Ｊ ］．中 国医
目前膀胱腔 内药物灌注是预防术后膀胱肿 瘤性疾病复发的
一
药指南 ， ２ ０ １ ２ ，１ ０（ １ ６ ） ： ２ ２ ８ — ２ ２ ９ ． ３ 董滢 ，高飞 ． 西施泰膀胱灌 注联合膀胱 黏膜 电灼治疗 腺性 膀胱炎
８ ３ ％ ；Ｍａ ｒ ｋ ｗ ａ ｌ ｄ ｅ ｒ 分级 Ｉ 级病例数 增加 ，Ⅲ级病例数减 少。结论 短 ，值得在 临床上推广使 用。 钻孔 引流术疗效显著、操作简便 、创伤 小、住 院时间
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的实践与评估
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的实践与评估摘要】目的：探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法：抽取本院于2017年5月到2018年2月收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，给予其钻孔引流术治疗，比较患者治疗前及治疗后3个月日常生活能力(ADL)评分及Markwalder分级。
结果：治疗后3个月慢性硬膜下血肿患者ADL评分及Markwalder分级均显著优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：钻孔引流术治疗可显著改善慢性硬膜下血肿患者的ADL评分、Markwalder分级，治疗效果显著，值得临床推广使用。
关键词：钻孔引流术；ADL评分；Markwalder分级慢性硬膜下血肿属于神经外科常见病，好发于老年人，且男性人群发病率显著高于女性人群[1]。
目前，钻孔引流术是治疗该病最有效的手段，既往临床实践证明，该技术手段可显著改善患者日常生活能力(ADL)评分、Markwalder分级[2]。
为进一步验证此结论，笔者特抽取本院收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，实施对照性研究，现将其总结分析如下：1 资料与方法1.1一般资料抽取本院于2017年5月到2018年2月收治的慢性硬膜下血肿患者共35例，其中男性31例，女性4例，年龄42—83岁，平均（51.2±2.2）岁。
病程20d—9月，平均（4.6 0.5）月。
CT及MRI检查结果显示，单侧血肿28例，双侧血肿7例。
所有患者及其家属对本次研究均知情，并签署了知情同意书。
1.2方法行局麻+静脉复合麻醉。
依据CT及MRI检查结果对血肿位置进行精确定位，钻颅点宜选在血肿最厚的位置，避开运动区。
术中给予患者心电监护及吸氧处理，将头皮切开2—4cm至骨膜，使用乳突撑开器剥离暴露颅骨，后使用双极电凝灼烧并“+”切开硬脑膜，待酱色血液流出后，即刻放置引流管，并从侧孔引入血肿腔，注意引流管长度须短于血肿腔半径。
用0.9%氯化钠溶液冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后向血肿腔内注水排气，以防止发生气颅现象，引流管外接无菌袋，使用明胶海绵止血，逐层缝合切口。
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钻空引流治疗慢性硬膜下血肿35
摘要】目的：分析钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法：选取我院
收治的35 例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流的方法，分析疗效。
结果：一
次性钻孔引流手术治愈率达到97.1%，术后3～9 个月有2 例复发，复发率为
5.7%，并发症发生率为14.3%，术后均未出现重度疾患或者死亡现象。
术后患者
的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比，4项指标均差异明显
（P<0.05）。
结论：钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿效果显著，是一种安全有效的
方法。
【关键词】钻孔引流；治疗；慢性硬膜下血肿；临床分析
慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科比较常见的疾病之一，主要由脑部受到
外部的损伤所致[1]。
钻孔引流是一种比较受医护人员欢迎的治疗CSDH 的方法。
本文对2009 年6 月～2014 年8 月在我院进行治疗的35 例CSDH 患者进行总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009 年6 月～2014 年8 月在我院治疗的CSDH 患者35 例，男性17 例，女性15 例；年龄17～83岁，平均年龄（59.5±6.2）岁。
有明确外伤史2
2 例，爱伤后至就诊时间为1～4 周，平均时间（3.2±0.5）周。
不明原因者1
3 例。
患者临床表现：头晕8 例，头痛9 例，偏瘫及行走不便6 例，呕吐伴昏迷5 例，反应迟钝
4 例，吐字不清或言语混乱2 例，大小便失禁1 例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅CT 或MRI 检查确诊，其中单侧血肿19 例，双侧血肿16 例。
血肿部位：额颞顶部13 例，额颞顶枕部8 例，额颞部8 例，额
部6 例。
有20 例患者血肿量小于100ml，15 例患者血肿量大于100ml，血肿平均（129.8±16.9）ml。
由于血肿导致的脑中线结构移位中，中线移位<5mm 者有13 例，中线移位5～10mm 者有12 例，中线移位>10mm 者有10 例。
经CT 显示，等或低密度影21 例，混杂密度14 例，分隔密度影0 例。
1.3 治疗方法所有患者均常规使用止血药、神经营养药物、控制血压及预防
并发症等治疗。
均采用钻孔引流的治疗方法。
35 例患者中有31 例患者能配合医
生进行手术，故采用局部麻醉；4 例患者由于精神状况不佳等无法配合医生，故
采用全身麻醉。
调整患者体位，使钻孔位置成为水平最高位。
根据头颅CT 或者MRI 定位，穿刺点部位选择在血肿最大平面中点略向后。
在对患者进行成功麻醉
以及一些常规消毒和体位调整后，在患者头部最高点做3～4cm 头皮切口，切开
头皮、肌肉及骨膜后，采用骨钻在颅骨部位钻1 个孔，电凝硬脑膜并做“+”字切开硬脑膜，吸除部分血凝块后，根据患者头颅的大小，将1 根10～14 号脑室引流
管放入血肿腔内，引流管穿刺端到达血肿腔内1～2cm 后固定引流管，引流管外
接引流袋。
然后用生理盐水反复冲洗，清除血肿液，直至流出的液体清亮透明为止。
术后常规应用抗生素对患者进行治疗，以减少感染的发生，引流管保留2～
3d。
引流后隔期对患者进行CT 影像检查。
复查头颅CT，确认头颅无血肿残留后，拔除引流管。
1.4 观察指标手术后对患者进行随访，随访1～9 个月，随访内容包括治愈率、日常生活能力、并发症发生率、复发率等。
其中日常生活能力评分分为4 个等级：>60 分表明患者生活能完全自理；41～60 分表明患者生活需要一定的帮助；20～40 分表明患者生活需要较多帮助；<20 分表明患者生活完全不能自理。
治愈
标准：颅内压恢复平稳；脑组织复位；血肿完全消失；精神状态恢复。
并发症包
括：颅内出血、颅内积气、颅内感染、血肿引流不畅、血肿复发、脑脊液漏、脑
损伤、癫痫发作、精神错失、偏瘫加重等。
1.5 统计学方法 SPSS15.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，检验水准为α=0.05，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗前后日常生活能力（ADL）评分钻孔引流治疗CSDH，术后患
者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比，4 项指标差异有统计学
意义（P<0.05）。
注：与治疗前比较，* P<0.052.2 手术疗效一次性钻孔引流手术
成功34 例，治愈率达到97.1%；术后3～9 个月有2 例患者复发，复发率为5.7%；有5 例患者发生并发症，并发症发生率为14.3%，其中颅内感染2 例，血肿复发
1 例，精神错乱1 例，脑损伤1 例，所有患者术后均没有出现重度疾患或者死亡
现象。
3 讨论CSDH 一般由外部损伤引起，会导致严重后果甚至瘫痪死亡[2]。
故针
对该病，首先应对患者进行及时有效的治疗。
脑硬膜下血肿的致病机制主要是：
血肿形成时表面薄膜可进行性增厚，导致毛细血管大量新生，使包膜内渗血和出
血增加，形成慢性硬膜下血肿[3]。
钻孔引流是目前治疗的CSDH 首选方法。
我院采用钻孔引流治疗CSDH 患者
35 例，一次性治愈率达到97.1%；术后3～9 个月有2 例患者复发，复发率为
5.7%；有5 例患者发生并发症，并发症发生率为14.3%，所有患者术后均没有出
现重度疾患或者死亡现象。
而且患者术后生活质量明显提高。
综上，钻孔引流术操作简单、引流充分、创伤小、手术时间短，虽然存在一
些并发症和复发的现象，但是只要医务人员多重视术中及术后细节的处理，是可
以克服的。
钻孔引流术是目前医疗水平下治疗CSDH 的理想方法。
参考文献：[1] 谭龙，杨立坚，李曾仕，等.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿186 例临床分析[J].中外医学研究，2014，12（12）：142-143.[2] 朱春明，杨丰忠，王军，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流手术的临床分析[J].现代医药卫生，2011，27（23）：3600-3601.[3] 张茂林.慢性硬膜下血肿60 例手术治疗体会[J].中国医疗前沿，2013，8（19）：40-41.。