2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记汇总
最新整理卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(8)
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(8)生殖管道的发生生殖嵴外侧的中肾有两对纵形管道，一为中肾管，为男性生殖管道始基;另一为副中肾管，为女性生殖管道始基。
当生殖腺发育为睾丸后，在L C G刺激下，其中问质细胞产生的睾酮，促使同侧胚胎中肾管发育为副睾、输精管和精囊;而睾丸中的支持细胞则分泌剐中肾管抑制因子抑制同侧副中肾管的发育，从而使生殖管道向男性分化。
当生殖腺发育为卵巢后，中肾管退化。
两僦副中肾管的头段形成两恻输卵管，两侧中段和尾段开始并舍，构成子宫及阴道上段。
初并合时保持有中隔，使之分为两个腔，约在胎儿12周末中隔消失，成为单一内腔。
副中肾管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质圆柱状体称阴道板。
随后阴道板由上向下穿道，形成阴道腔。
阴道腔与尿生殖窦之间有一层薄膜为处女膜。
枕先露的分娩机制1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。
经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。
2.下降是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。
下降动作贯穿于分娩全过程。
促使胎头下降的因素有：(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;(3)胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。
3.俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。
4.内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。
胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。
卫生资格妇产科主治医师知识点整理
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子宫腺肌病体征子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。
妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。
子宫一般不超过孕12周大小。
临近经期，子宫有触痛感;经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显;经期后，子宫缩小。
这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。
子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。
约15-40% 合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。
脓肿造口术适应症适应症：前庭大腺囊肿较小者可观察，较大或反复感染者应作囊肿造口术。
有脓肿形成亦可直接行此手术。
手术效果：前庭大腺易发生感染，囊肿或脓肿造口术效果尤佳。
术后注意保持会阴部清洁，以后每周应复查4-5次。
禁忌症：前庭大腺急性炎症期尚未形成脓肿或囊肿时应先行保守治疗。
麻醉方法：局麻。
麻醉禁忌：安全有效。
子宫肉瘤临床分期子宫肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，近年来也有人主张子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤参照1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。
UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于宫体;Ⅱ期：癌肿已累及宫颈管;Ⅲ期：癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔;Ⅳ期：癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。
妊娠滋养细胞肿瘤【妊娠滋养细胞肿瘤】60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
【侵蚀性葡萄胎病理特征】大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织;镜下特点：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
妇产主治常见考点汇总
妇产主治常见考点汇总妇产科主治医师考试考点是考生最头疼的问题，不知道怎么复习，不知道考点有哪些，小编为了帮考生们解决这些问题，整理了一些妇产科主治医师考试知识点，希望对考生们有所帮助。
1.性成熟期是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。
2.孕酮在排卵后7～8日黄体成熟时分泌量达最高峰。
3.妇产科主治医师知识点：卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。
4.子宫内膜间质水肿在增殖中期最为明显。
5.在月经周期中，阴道粘膜呈现周期性改变，这种改变在阴道上段最明显。
6.排卵前，阴道上皮表层细胞出现角化，其程度在排卵期最明显。
7.将宫颈黏液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最为清晰和典型。
8. 妇产科主治医师知识点：hCG在受精后10日可自母亲血清中测出，为诊断早孕最敏感的方法。
9.子宫是妊娠期及分娩后变化最大的器官。
10.心排出量增加为孕期循环系统最重要的改变。
11.停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。
12.正常情况下，子宫高度在妊娠36周时最高。
13. 妇产科主治知识点：纵产式占足月妊娠分娩总数的99.75%。
14.胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产，在早期流产中，约2/3为隐性流产。
15.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。
16.流产时胚胎发育异常，一类是全胚发育异常，另一类是特殊发育缺陷，以神经管畸形、肢体发育缺陷最常见。
17..输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，约占78%。
18.早产中自发性早产是最常见的类型。
19.子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。
20.硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。
21. 妇产科主治知识点：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。
22.血清胆汁酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要实验室证据。
2017年卫生资格考试《妇产科主治医师》精编讲义
2017年卫生资格考试《妇产科主治医师》精编讲义2017年卫生资格考试已经越来越临近了，对于大部分考生来说，妇产科是大头也是难点所在，所以小编这就为大家搜集整理了2017年卫生资格考试《妇产科主治医师》精编讲义，希望对大家复习准备2017年卫生资格考试有帮助！下面就是2017年卫生资格考试《妇产科主治医师》精编讲义的全部内容。
性周期的调控一、卵巢的发育、结构与功能卵巢具有排卵与产生激素两种功能。
青春期——垂体产生FSH的作用——卵巢内每个月有原始卵泡逐渐发育。
生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵。
卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。
卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。
大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH(负反馈);同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。
大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(负反馈)。
下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素(GTH)↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。
内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。
二、丘脑的神经内分泌调节下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH)，通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)。
三、垂体前叶对卵巢功能的调节1.垂体分泌FSH与LH。
FSH在整个月经周期中都有产生。
排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。
2.腺垂体分泌催乳激素(PRL)，与刺激泌乳有关激素。
雌、孕激素的生理作用雌激素孕激素子宫肌子宫收缩力增强松弛催产素敏感增高降低子宫内膜增生转化分泌期宫颈口松弛闭合粘液分泌增加减少质稀薄变稠易拉丝拉丝减少输卵管加强输卵管收缩抑制输卵管收缩振幅阴道上皮增生和角化细胞脱落加快乳腺管增生乳腺腺泡发育乳头、乳晕着色卵泡发育必需卵巢积储胆固醇下丘脑正负反馈调节负反馈钠、水潴留排泄钙促骨钙沉积体温排卵后升高0.3～0.5℃，(1)雌激素：两个高峰A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记-女性盆底功能障碍性疾病
女性盆底功能障碍性疾病
1、盆腔脏器脱垂：当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位。
2、子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降、子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。
常伴有阴道前壁和后壁脱垂。
3、压力性尿失禁：增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。
4、尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出
5、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂的临床表现：自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，尿潴留、大便困难
腹腔镜检查适应症
1.慢性盆腔疼痛。
2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。
3.盆腔包块的鉴别。
4.腹腔内出血或腹水。
5.急腹症的鉴别。
6.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。
7.卵巢恶性肿瘤先期化疗。
8.内生殖器畸形的诊断。
9.宫腔镜或其他宫腔内操作的监视。
10.腹腔内异物的检查如迷路的宫内节育器或其他异物。
11.试管婴儿手术前的估价。
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记-葡萄胎的临床症状
葡萄胎的临床症状
1)阴道流血(最常见)
患者常于停经2～4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血，开始量少，渐增多，反复大量流血，有时甚至排出水泡状组织，此时出血往往汹涌，处理不及时可导致休克，或贫血，及继发感染。
2)腹痛
葡萄胎增大迅速，子宫急速膨胀，可引起下腹胀痛，或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。
3)子宫异常增大、变软
约2/3患者子宫大于停经相应月份，是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致。
1/3患者可能子宫小于停经月份，因水泡退行性变停止发育的结果。
4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征
由于增生的滋养细胞产生大量的HCG，因此呕吐比正常妊娠出现早，持续时间长，且症状重。
并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿)，甚至发生心衰和子痫。
5)卵巢黄素囊肿
一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。
6)甲状腺功能亢进现象
仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。
阴道及宫颈上药方法
(1)局部用药：包括腐蚀性及非腐蚀性药物的应用。
(2)喷雾器上药：各种阴道用药粉剂用喷雾器，使之均匀散布于炎性组织表面。
(3)阴道后穹隆塞药：临睡前将药物塞入阴道内，以食指完全深入为止。
(4)宫颈棉球上药：将带线尾的棉球浸蘸药物后塞至宫颈，12～24小时后患者自行取出。
卫生资格妇产科主治医师考试要点
卫生资格妇产科主治医师考试要点2017卫生资格妇产科主治医师考试要点大家在复习备考2017卫生资格妇产科主治医师考试时，最好把重要考点归纳起来，接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了2017卫生资格妇产科主治医师考试要点，希望对大家考试有所帮助。
分娩期并发症1、产后出血(postpartum hemorrhage)：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
2、晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。
以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
3、产后出血的病因4T：T one(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%1)子宫收缩乏力(最常见)l 全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等l 产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病l 子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形l 药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂2)胎盘因素：胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留：3)产道损伤：阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强4)凝血功能障碍l 内科因素：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;l 产科因素：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等4、产后出血的临床表现1)阴道多量流血l 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红l 隐匿性软产道损伤：伴阴道疼痛而阴道流血不多，如阴道血肿l 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红l 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多，色暗红、阵发性出血l 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝2)休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小5、产后出血的处理l 处理原则：1)出血→治疗病因，止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症：如席汉综合征、肾衰、贫血等l 宫缩乏力：1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血管5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫l 胎盘因素：1)胎盘滞留：作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离：立即取出胎盘;3)胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出;4)胎盘植入：手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术l 产道撕伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合，必要时可置橡皮引流l 凝血障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC处理l 出血性休克处理：估计出血量判断休克程度，针对病因止血抢救休克;建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒，改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。
卫生资格考试2017妇科主治医师知识重点精选
双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎。
约占双胎妊娠的2/3，两个卵子可来源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。
因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型可以相同也可以不同，容貌同一般的兄弟姐妹相似，两个受精卵可形成自己独立的胎盘、胎囊。
它们发育时可以紧靠与融合在一起，但两者间血液循环并不相通，胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成，有时两层缄毛膜可融成一层。
协调性子宫协调性子宫收缩过强指宫缩的规律性、对称性和极性正常，但宫缩力过强、过频。
若产道无阻力，总产程不足3小时称急产。
(1)对母儿的影响：对母体的影响：宫缩过强过频，产妇多烦躁不安、吼闹。
产程过快致初产妇宫颈、阴道以及会阴裂伤、子宫破裂、产褥感染及产后出血。
对胎儿及新生儿的影响：胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚或死亡。
胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。
来不及接产易发生坠地，可致骨折、外伤，新生儿感染。
(2)处理：急产史产妇在预产期前1～2周不宜外出远走，应提前住院待产。
临产后不宜灌肠。
提前做好接产准备。
胎儿娩出时不让产妇向下屏气。
产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂及时缝合。
如为未消毒接产，应给抗生素预防感染。
孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理在我国城乡，对孕产妇均已开展系统保健管理，采用医疗保健机构的三级分工。
城市开展医院三级分工(市、区、街道)和妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院)。
农村也开展三级分工(县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员)。
通过三级分工，基层医院或保健站对孕产妇负责，定期检查，一旦发现异常，可及早将高危孕妇或高危胎儿转至上级医院进行监护处理。
2.使用孕产妇系统保健卡建立孕产妇系统保健卡制度，为的是加强管理，提高防治质量，降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。
使用保健卡的优点在于能够使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，加强协作，做到防治结合。
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记(3)
2017卫生资格《妇产科主治医师》复
习笔记(3)
胎位异常的原因
1.骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。
这两类骨盆的特点是骨盆人口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转。
为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。
由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆人口横径最长，胎头常以枕横位人盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
2.胎头俯屈不良若以枕后位衔接。
胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时。
胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
3.子宫收缩乏力影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
4.头盆不称头盆不称使内旋转受阻。
而呈持续性枕后位或枕横位。
妊娠合并卵巢肿瘤的治疗原则
妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。
早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠可并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。
妊娠时肿瘤迅速增大，促使恶性肿瘤细胞扩散。
治疗原则：早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎;妊娠晚期发现者，可短期等待至足月;临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。
若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术。
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记-分娩并发症子宫破裂临床表现
分娩并发症子宫破裂临床表现子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较为少见，经产妇发生率高于初产妇。
子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等。
1.先兆子宫破裂临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。
此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。
产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。
膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。
由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。
这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。
2.子宫破裂根据破裂程度，可分为不完全性与完全性子宫破裂两种。
(1)不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。
胎儿及其附属物仍在宫腔内。
腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。
若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。
胎心多不规则。
(2)完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。
子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进人休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降。
检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地们及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。
拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进人腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。
子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。
若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。
若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记串讲
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记串讲导语：胎盘是人类妊娠期间由胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间交换物质的器官。
胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。
胎盘早破治疗1.胎膜早破孕妇应住院待产，密切注意胎心音变化，胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。
已临产者，均不阻止产程继续进行。
2.若有羊膜炎，应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。
妊娠近足月或感染明显，考虑剖宫产。
3.若未临产，又无感染征象，胎儿已达妊娠足月(孕37周，胎儿体重已达2500g)，可观察12～18小时。
若产程仍未发动，则开始引产或根据情况行剖宫产。
4.若孕龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，严密观察，以争取适当延长孕龄。
5.妊娠不足月，产程已发动，为头先露，可给予阴道分娩的'机会。
6.妊娠不足月，但孕龄在30周以上，臀位已临产，应考虑行剖宫产，但产妇不同意则不必勉强，小于妊娠30周者最好经阴道分娩。
7.分娩结束，应给予抗生素控制感染。
妊娠剧吐病因早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。
0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。
其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。
葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。
但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。
精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。
近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。
临床表现妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。
一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。
呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。
严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
妇产科主治医师考试知识点整理
妇产科主治医师考试知识点整理阴疮的辨证论治首先辨别阴阳。
红肿热痛，发热急骤，脓稠臭秽，或伴全身发热者，为湿热证属阳;肿块坚硬，皮色不变，日久不消，或溃后脓稀淋漓，形体虚羸者，为寒湿属阴。
其次要辨善恶。
溃疡症轻，毒浅，体健者，多属善候;疮疡溃腐，久不收敛，脓水淋漓，恶臭难闻者，多属热毒蕴瘀而气血衰败之恶候。
治疗原则，应按热者清之、寒者温之、湿者化之、坚者削之、虚者补之、下陷者托之的原则处理，常采用内外合治的`方法。
一、湿热型主要证候：阴部生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，粘稠臭秽，头晕目眩，口苦咽干，身热心烦，大便干结。
舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：下焦湿热，气血凝滞，蕴结成毒，腐肉成脓，故阴部生疮，红肿热痛，溃腐流脓，粘稠臭秽;湿热熏蒸，故头晕目眩，口苦咽干;热毒内蕴，则心烦身热，大便干结。
舌红苔黄，脉滑数，为湿热邪毒之征。
治疗法则：泻肝清热，解毒除湿。
方药举例：龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英。
若热毒壅盛者，症见发热不退，渴喜冷饮，溃脓臭秽，治宜清热解毒，化瘀除湿，方用仙方活命饮(《校注妇人良方》)。
白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、甘草节方中金银花清热解毒;白芷、防风散风祛湿;赤芍、归尾、乳香、没药活血化瘀消肿;穿山甲、皂角刺活血软坚散结;陈皮、贝母理气化痰;天花粉养阴清热;甘草解毒和中。
若疮久不愈，正气不足，邪毒内陷者，宜扶正托毒，方用补中益气汤。
著日久伤阴者，治宜养阴清热解毒，方用百合地黄汤(《金匮要略》方：百合、生地黄)。
二、寒湿型主要证候：阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃后脓水淋漓，神疲倦怠，食少纳呆，舌淡，苔白腻，脉细弱。
证候分析：寒湿凝滞，痰瘀交阻，肌肤失养，故阴疮坚硬，皮色不变，或有疼痛，溃后脓水淋漓;寒湿凝滞，脾阳不振，故神疲倦怠，食少纳呆。
舌淡，苔白腻，脉细弱，为寒湿凝滞之征。
治疗法则：温经化湿，活血散结。
方药举例：阳和汤(《外科全生集》)加苍术、茯苓、莪术、皂角刺。
卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记-绒毛膜癌诊断
绒毛膜癌诊断
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。
绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
绒毛膜癌诊断：
1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血;
2、绒癌临床体征;
3、绒癌临床转移症状和体征;
4、辅助检查可见转移病灶。
患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。
病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
输卵管肿瘤治疗
(1)手术：
是最主要的治疗手段，原则上早期应行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。
(2)化学治疗：
与卵巢癌相似，多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。
(3)放射治疗：
由于以铂类为主的联合化疗疗效显著，目前较少应用放射治疗。
妇产科主治医师考点整理(20210515090450)
妇产科主治医师考点整理2017妇产科主治医师考点整理宫外孕的病理分析1.输卵管妊娠的变化与结局输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：(1)输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
受精卵种植在输卵管粘膜皱嬖内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管完全流产，出血一般不多。
若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁, 形成输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血, 形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。
由于输卵管肌壁薄，收缩力差, 不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流入腹腔。
(2)输卵管妊娠破裂：多见丁输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6 周左右。
受精卵着床于输卵管粘膜皱叢间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。
输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。
输卵管间质部妊娠虽少见, 但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。
输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。
由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内岀血。
输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定, 时间久胚胎死亡或吸收。
但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。
(3)继发性腹腔妊娠：不论输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不会再生长发育，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。
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2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记汇总要想轻松通过卫生资格考试，除了要有坚持的信念外，学会“择优复习”也是提分的好方法。
医学教育网为大家汇总了2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记汇总，接下来就来一起学习吧！绝经期症状(1)月经的改变：周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。
(2)心血管症状：潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。
(3)精神、神经症状：食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。
(4)代谢紊乱：血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。
妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎。
早孕反应的预防应该从以下三方面做起：第一，保持心情轻松愉快。
孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应，如果处理得当，是可以尽可能减少的，对胎儿不会产生不利影响。
第二，合理调配饮食。
孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。
在口味方面，不必太忌讳，可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。
酒类应绝对第三，适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。
卵巢并发症蒂扭转为常见的妇科急腹症。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。
其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。
妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。
有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。
蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。
破裂有自发性和外伤性两种。
其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。
常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。
妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。
疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。
感染多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。
表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等。
治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。
若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变。
恶变早期无症状，不易发现。
若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。
因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。
子宫破裂发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。
最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。
子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生否则可行子宫全切除或次全切除。
子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。
子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。
羊水现状监测产程中宫口开大2～3 cm，如无人工破膜禁忌证时可行人工破膜，了解羊水量及性状，同时也可加速产程进度。
羊水Ⅰ度粪染：羊水淡绿色或淡黄色，稀薄，可能为轻度代偿期缺氧;羊水Ⅱ度粪染：羊水深绿色、浑浊有粪块，可能为急性缺氧;羊水Ⅲ度粪染：羊水深褐色，粘稠呈糊状，表示缺氧至少已超过6 h.尽管对羊水粪染看法有争议，但大部分学者认为与胎儿缺氧致迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、严重缺氧时肛门括约肌松弛有关。
北京妇产医院分析羊水粪染与脐血气及新生儿预后关系时指出，粪染组尤其是羊水Ⅲ度粪染时，脐动脉血pH<7.20，低Apgar评分者比对照组高2～3倍，新生儿胎粪吸入综合征也比对照组明显高。
胎心听诊在宫缩间歇时可使用听诊器或多普勒胎心听诊仪，胎心率应在120～160 bpm，如除外药物、感染或产程中操作的影响，胎心率≥160bpm 为心动过速，如≥180bpm为重度心动过速，≤120bpm 为心动过缓，≤100 bpm为重度心动过缓。
用听诊器也可发现与宫缩有关的胎心减速。
用听诊器置胎心最清晰处，于宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可持续听3次宫缩。
如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的减速则为晚期减速或可变减速，幅度较大、恢复较快的减速大部分为可变减速，晚期减速，常在宫缩高峰后的30 s出现，幅度较小，约10～20 bpm左右，宫缩结束后的30 s可回到基线。
如是与宫缩同步的减速则为早期减速，在听诊时，由于宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信号消失故听不到早期减速。
与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。
早产病因约30%的早产无明显原因。
常见诱因有：孕妇方面(1)合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。
(2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。
(3)并发妊娠高血压综合征。
(4)吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。
(5)其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。
胎儿胎盘方面(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。
(2)羊水过多或过少、多胎妊娠。
(3)胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。
(4)胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。
巨大儿病因1.孕妇体内营养过剩很多人怀孕后，家里的长辈和丈夫都恨不能让孕妇多吃一些好的，以为胎儿长得越大越好，但他们没想到胎儿过大会给孕妇和胎儿带来不良影响。
2.妊娠期糖尿病少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。
这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。
孕妇监护一、产前检查的时间1.早孕2.妊娠20周产前系列检查3.妊娠20～36周间每4周检查一次4.妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。
5.高危孕妇，酌情增加产前检查次数。
二、首次产前检查(一)病史;全身检查;产科检查;辅助检查。
1.病史(1)年龄：年龄过小过大。
(2)职业：接触有毒物质。
(3)推算预产期：月份减3或加9，日数加7.早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。
(4)月经史、孕产史：难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生情况。
(5)既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。
(6)妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。
内容来自(7)家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。
(8)配偶健康状况2.全身检查3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。
(1)腹部检查视诊：腹形、瘢痕、水肿等。
触诊：腹壁张力，子宫肌的敏感程度，四步触诊法。
听诊：听胎心(2)骨盆测量：外测量和内测量。
①骨盆外测量髂棘间径：正常值为23～26cm.髂嵴间径：25～28cm.骨盆横径的长度。
粗隆间径：正常值为28～31cm.中骨盆横径的长度。
骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm.间接推测骨盆入口前后径的长度。
本文来自于15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。
耻骨弓角度：正常值为90°为骨盆出口横径的宽度②骨盆内测量(24-36周) 对角径(真结合径)：正常值为11cm. 坐骨棘间径：正常值约为10cm.坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度)：代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指(5.5～6cm)为正常。
(3)阴道检查：早孕初诊。
于妊娠24周以后行骨盆测量。
(4)肛诊：胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。
4.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：(1)常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。
(2)B型超声检查。
三、复诊产前检查1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。
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2.测量体重及血压，血尿常规。
3.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。
4.胎动计数、胎心监护。
5.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。
前置胎盘定义胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎儿先露部。
病因子宫内膜病变、胎盘面积过大、副胎盘及受精卵滋养层发育迟缓。
分类(一)完全(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。
(二)部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。
(三)边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。
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诊断(一)症状：无诱因无痛性反复阴道流血。
完全性——初次出血早，妊娠28周左右，出血频繁，量较多。
边缘性——初次出血较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量少。
部分性——初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
(二)体征：休克，胎先露高浮，失血过多出现胎儿缺氧，严重者胎死宫内。
(三)阴道检查：明确诊断，需在输液、输血及手术条件下进行。
(四)B型超声检查：明确前置胎盘的类型。
(五)产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。
胎膜破口距胎盘边缘<7cm为部分性前置胎盘。
鉴别诊断与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂相鉴别。
根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。
对母儿的影响(一)产后出血子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，常发生产后出血，量多且难于控制。
(二)植入胎盘胎盘绒毛侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
(三)产褥感染前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易逆行感染。
(四)早产及围生儿死亡率高。
处理处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
(一)期待疗法妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。
常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日(二)终止妊娠1.终止妊娠指征：(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。