脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径
中医肛肠科临床诊疗指南直肠脱垂编制说明
中医肛肠科临床诊疗指南直肠前突编号SATCM-2015-BZ（024）编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：河北省中医院项目工作组成员：高记华韩宝张虹玺黄德铨石荣陈诚豪曹波张重阳鲁明良魏峰明李国峰柳越冬二O一七年二月目录1工作简况 (3)1.1任务来源 (3)1.2协作单位 (3)1.3主要工作过程 (3)1.4标准主要起草人及其所做的工作 (5)2标准编制原则和确定标准主要内容的论据 (5)2.1标准编制原则 (5)2.2确定标准主要内容的论据 (7)2.3修订标准具体修订内容及理由 (8)3标准评价工作 (17)4与有关的现行法律、法规和强制性标准的关系 (17)5重大分歧意见的处理经过和依据 (17)6作为推荐性标准的建议 (22)7贯彻标准的要求和措施建议 (22)8附件 (23)附件1调查问卷报告 (23)附件2专家论证会会议纪要 (25)附件3同行征求意见总结 (28)附件4质量方法学评价总结 (31)附件5临床一致性评价总结 (46)附件6专家指导组审核总结 (50)1.工作简况1.1任务来源：本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助基资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和肛肠科专家指导组指导、监督下实施。
本指南的起草单位为河北省中医院，项目负责人高记华，课题编号：SATCM—2015—BZ〔024〕1.2协作单位本指南的组长单位为河北省中医院，同时还有11家协作单位，分别为北京马应龙长青肛肠医院、辽宁中医药大学附属第三医院、成都中医药大学附属医院、福建中医药大学附属人民医院、浙江省立同德医院、贵阳中医学院第一附属医院、中国人民解放军117医院、山西中医学院附属医院、长春中医药大学附属医院、河北省沧州市中西医结合医院、辽宁中医药大学附属第四医院。
1.3主要工作过程按照《国中医药法监法标便函[2015]3 号“关于印发2015 年中医临床诊疗指南和治未病标准制修订项目工作方案的通知”》要求，中华中医药学会组织成立了中医肛肠科临床诊疗指南专家指导组。
脱肛病(直肠脱垂) 中医诊疗方案
脱肛病(直肠脱垂)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准，即二型三度分类法。
一型：不完全性直肠脱垂，即直肠粘膜脱垂。
表现为直肠粘膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的粘膜沟。
二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。
脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部分可以直肠腔为中心呈同心圆排列的粘膜环形沟。
二型根据脱垂程度分为三度：I度为直肠壶腹内的肠套迭，即隐性直肠脱垂。
排粪造影呈伞状阴影。
Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。
III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年)。
根据脱垂程度，分不完全脱垂和完全脱垂两种。
(1)不完全脱垂脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。
脱出长度为2~3cm，一般不超过3cm，粘膜皱襞呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。
脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙，指诊仅触及两层折叠的粘膜；直肠指诊时感到肛门括约肌收缩无力，嘱病人用力收缩时，仅略有收缩感觉。
(2)完全脱垂为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。
脱出脱出较长，长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形。
粘膜皱襞续呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
直肠指诊时见肛门口扩大，感到肛门括约肌松弛无力：排便造影检查时可见到近端直肠套入远端直肠内。
(二)证候诊断1．气虚下陷证：便后肛门有物脱出，直肠脱垂呈半球形成或圆锥形，甚则咳嗽，行走，排尿时脱出，劳累后加重；伴有脘腹重坠，纳少，神疲体倦，气短声低，头晕心悸。
舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱。
2．肾气不固证：直肠滑脱不收：伴有面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数或夜尿多，久泻久痢。
舌淡苔白，脉细弱。
中医医案——脱肛(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
脱肛注射液治愈脱肛病案：艾某，男，36岁。
初诊：1959年12月30日。
主诉及病史：26年前患直肠脱出，但便后可自行复位。
1956年患肺结核后，直肠脱出逐渐加重，须用手推压复位，间歇性便中带血，经中西医治疗均无效。
诊查：蹲位用力解便姿势，见直肠脱出约7cm，表面有环状沟，肛门松弛，可容2指。
辨证：完全性直肠脱垂。
治法：“脱肛注射液”直肠周围注射。
入院后第2天，取截石位，距肛缘3cm的3点处、10点处作局麻后，用“脱肛注射液”在两侧骨盆直肠间隙紧靠直肠壁呈扇形作3条线状注射。
3天后，大便时未见直肠脱出，术后第7天作第2次注射，住院23天，痊愈出院，信访6年无复发。
按语根据中医学“酸可收敛”、“涩可固脱”的理论，彭老于1968年选用中药明矾为主，研制成脱肛注射液。
在研究直肠脱垂的病因病理和明矾药理作用的基础上，采用低浓度、大剂量明矾注射液，注射到紧靠肠壁- 1 -的骨盆、直肠间隙，呈扇形3条线状分布，使直肠外的疏松组织产生无菌性炎症，致结缔组织增生，使直肠与周围组织粘连形成柱状疤痕，从而起到支撑固定作用。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P440-441，彭显光医案。
彭显光，1928年生。
四川省安岳县人。
主任中医师。
中学时代随叔父学习中医，后就读于四川巴县高级农校，因家境困难中断学业，于1946年拜重庆名老中医学医，1950年至1951年在重庆市开业行医，1951年入西南中医进修学校深造，1953年毕业后到贵州工作。
1958年获卫生部嘉奖，1959年及1960年分别出席贵州省和全国文教群英会，曾先后3次获得贵州省人民政府科研成果奖。
几十年来，彭氏注重中医典籍及肛肠疾病的研究，善于膏丹丸散的炼制，认为肛肠疾病的发生与五脏六腑有密切关系，是全身疾病的局部反映，因此在治疗上采取全身治疗与局部治疗结合、内外兼治的原则，疗效颇佳，积累了丰富的经验。
中医诊疗规范脱肛病(直肠脱垂)
十二、脱肛病(直肠脱垂)本病属中医学脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。
其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。
相当于西医的肛管直肠脱垂。
【临床表现】直肠脱垂是指肛管，直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。
仅黏膜下脱是不完全脱垂，直肠全层下脱为完全脱垂，脱垂部分位于直肠内称内脱垂，脱出肛门外则称外脱垂。
主要症状为有肿物自肛门脱出。
初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。
以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。
最后在咳嗽、用力甚至站立时亦可脱出。
直肠脱垂以儿童及老年人多见，直肠脱垂在儿童是一种自限性疾病，多数在5岁前自愈，故以非手术治疗为主，成人完全性直肠脱垂较严重者，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁，溃疡，肛门周围感染、直肠出血、脱出肠段水肿坏死及狭窄，应以手术治疗为主。
【诊断要点】中医诊断：一型：不完全性直肠脱垂，即直肠粘膜脱垂。
表现为直肠粘膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的粘膜沟。
二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。
脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部分可以直肠腔为中心呈同心圆排列的粘膜环形沟。
二型根据脱垂程度分为三度：I度为直肠壶腹内的肠套迭，即隐性直肠脱垂。
排粪造影呈伞状阴影。
Ⅱ度为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。
III度为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。
2．西医诊断：根据脱垂程度，分不完全脱垂和完全脱垂两种。
(1)不完全脱垂脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。
脱出长度为 2~3cm，一般不超过3cm，粘膜皱襞呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。
脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙，指诊仅触及两层折叠的粘膜；直肠指诊时感到肛门括约肌收缩无力，嘱病人用力收缩时，仅略有收缩感觉。
中医肛肠科诊疗指南
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案痔病（混合痔）中医诊疗方案肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案肛裂病(肛裂)中医诊疗方案肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案功能性肛门直肠痛中医诊疗方案痔病（内痔）中医诊疗方案肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。
2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。
临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。
（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。
（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
肛肠科临床路径病种
国家规定西医临床路径
济宁市中医院西医临床路径
国家规定中医临床路径
济宁市中医院中医临床路径
序号
病种名称
序号
病种名称
备注
序号
病种名称
序号
病种名称
备注
1
肛裂
1
肛裂
重复疾病分为县级医院适用版和通用版
1
肛漏病（单纯性高位肛瘘）
1
肛漏病（单纯性高位肛瘘）
2
血栓性外痔
2
血栓性外痔
2
痔病（混合痔）
8
肛门湿疡病（肛门湿疹）
8
肛门湿疡病（肛门湿疹）
9
功能性肛门直肠痛
9
功能性肛门直肠痛
10
痔病（内痔）
10
痔病（内痔）
11
痔病（外痔）
11
痔病（外痔）
12
肠澼（溃疡性结肠炎）
13
锁肛痔（肛管直肠癌）
14
息肉痔（直肠息肉）
总计
5种
总计
7种
总计
11种
总计
14种
2
痔病（混合痔）
3
肛裂
3
肛裂
3
肛痈（肛管直肠周围脓肿）
3
肛痈（肛管直肠周围脓肿）
4
肛周脓肿
4
肛周脓肿
4
脱肛病（直肠脱垂）
4
脱肛病（直肠脱垂）
5
血栓性外痔
5
血栓性外痔
5
肛裂病（肛裂）
5
肛裂病（肛裂）
6
肛乳头瘤
6
肠澼（放射性直肠炎）
6
肠澼（放射性直肠炎）
7
肛隐窝炎
7
中医肛肠科临床诊疗指南 直肠脱垂
中医肛肠科临床诊疗指南直肠脱垂1范围本《指南》提出了直肠脱垂的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于直肠脱垂的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
直肠脱垂rectalPr0IaPSe⑴直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，并脱出肛门外的一种慢性疾患。
本病任何年龄均可罹患，多发生于小儿、老人和经产妇。
目前发病机理不明确，西医学认为，全身机能状况尤其是神经系统机能减退、局部解剖结构缺陷和机能不全、肠源性疾病、腹压增高等均为直肠脱垂的重要因素。
中医学认为主要与小儿气血未旺或先天不足，成人气血衰退，中气不足，或妇女分娩、耗气伤血，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向下脱出。
属于中医“脱肛”范畴。
⑵3诊断⑴1.1诊断要点临床症状01主要症状排便时和排便后或者咳嗽、走路、下蹲及其他因素引起腹压增加时出现直肠脱出肛门外。
02伴随症状可伴有排便异常、肛门分泌物、出血、坠胀⑶及瘙痒等。
体征肛门视诊：直肠脱出肛门外，直肠黏膜充血、水肿，严重时表面溃疡，黏液分泌物多，出血。
肛门指诊：直肠脱垂肛门松弛，肛门括约肌功能下降。
3.2辅助检查直肠脱垂辅助检查主要有脱垂长度测量、排粪造影检查、肛管直肠测压、下消化道造影、MRI、结肠镜检查、肛管直肠腔内超声。
⑷⑸3.3诊断分型直肠脱垂根据脱出组织分为两型：不完全性直肠脱垂：即直肠黏膜脱垂。
表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物为半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。
完全性直肠脱垂：即直肠全层脱垂。
脱垂的直肠呈圆锥形或圆柱形，脱出部分可以直肠腔为中心，呈XX圆排列的黏膜环状沟。
4.4诊断分度直肠脱垂根据脱垂程度分为三度：I度为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3-5Cnb触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。
肛门对气、液可自主控制；∏度为直肠全层脱出，脱出物长5-10Cnb呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱裳，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回夏。
中医临床诊疗方案及临床路径（2016版）【精选】
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案4 11 201628小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案联系人：张 洋 联系电话：************，131****7122征订方式：货到付款4学”要求员讲党课学系列 讲话，做合“学党印发〈关016〕2”学习教全面贯彻三严三实、创先争进一步坚以上率下“决胜全做合格尊《中医临床路径实用指南》—首批22个专业95个病种的中医临床治疗规范中医药管理局医政司编科学技术出版社定价:68元▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22个专业95个病种的中医临床路径，并于2011年2月启动和实施试点工作。
中医临床路径17-肛肠科
血液病科中医临床路径— 312 —眼科中医临床路径— 313 —目 录肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径.................................379 肛裂病（肛裂）中医临床路径................................................385 脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径..........................................391 痔（混合痔）中医临床路径...................................................395 肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医临床路径 (400)肛肠科中医临床路径—378 —肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。
一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD 编码：BWG040）。
西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10 编码：K61.001）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.7-94）。
准》（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008 年）。
2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期3．疾病分类：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）肿。
：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）肿。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
《本草纲目》脱肛病治疗药物及验方整理
脱肛不收 ： ①苎根捣烂 ， 煎汤熏洗之 。 圣惠 方。② 莨 菪子 炒 研 傅 之 。圣 惠方 。 ③茜根 、 石榴皮各 １握 ， １盏 ， 七分 ， 酒 煎
温服 。圣惠方 。④蒲黄和猪脂傅 ， 日三五
度。子母秘 录。⑤生韭 １ 斤切 ， 以酥拌炒 熟， 绵裹作 ２包 ， 更互熨之 ， 以人 为度 。圣
过 ， 芭蕉 叶托住 药坐 之 ， 用 自人 也 。永 类
洗 之立效。⑧简 便 ： 五倍 子半斤 ， 用 水煮 极烂， 盛坐桶 上熏 之 ， 温 ， 待 以手 轻托 上 ，
１ ， 碗 煎半 碗 ， 日２服 。圣济总 录。
痢频脱肛 ： 巴豆 壳烧 灰 ， 用 芭蕉 自然
汁煮 ， 人朴消少许 ， 洗软 ， 用真麻油点火滴 于上 ， 以枯矾 、 龙骨 少许 为末 ， 掺肛 头上 ，
之 ， 易 之差 。圣 惠方 。 数
《 目》 录脱 肛验 方 ６ 纲 收 ９首 ， 据其 根
对脱肛的称谓将其分为 ２ ２类。 大肠脱 肛 ： 乌龙 尾 即梁上尘 ， 鼠 ① 同 屎烧烟于桶 内， 坐上熏之 ， 数次即不 脱也 。 济急 。②直指方 ： 慈石 半两 ， 煅醋 淬七 火 次， 为末 ， 每空心米饮服 １钱。③ 简便方 ：
并 以蛇床末傅 之 。经 验方 。⑥ 木贼 烧存 性， 为末 掺之 ， 人 即止。一加 龙骨 。＝ 按 ＝ 三 因方 。⑦曼陀罗子连壳一 对 ， 橡斗 １ ６个 ，
同锉 ， 煎 三 ＿ ， 朴 消 少许 ， 之 。儒 水 扛沸 入 洗 门事 亲 。⑧ 生 栝 楼 捣 汁 ， 服 之 ， 猪 肉 温 以 汁 洗 手 摇 之 令 暖 自入 。 葛 洪 肘 后 方 。 ⑨ 水 圣 散 ： 紫 浮 萍 为 末 ， 贴 之 。 危 氏 得 用 干
直肠脱垂临床路径(徐州)
直肠脱垂费经肛门直肠脱垂手术临床路径一、经肛门直肠脱垂手术临床路径标准住院流程一、适用对象。
第一诊断为直肠脱（ICD-10编码：K62.3）。
二、诊断依据。
1.症状及体征：直肠脱出、分泌物增多、便血及坠痛、腹泻、直肠脱出嵌顿等。
2.辅助检查：肛镜检查退镜时可见直肠粘膜挤入镜筒等提示。
三、手术方案的选择。
手术方式：PPH、直肠外固定术、肛门缩窄术、直肠全层脱垂微创三联术、直肠脱出组织切除与修复术。
手术途径：经肛门。
四、术前准备（术前评估）入院前。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心脏超声、心电图、胸部X片：（5）结肠镜检查。
2.详细询问患者有无糖尿病、肾脏疾病、过敏等病史五、宣教内容1.入院宣教：住院期间个人饮食及备品；2.术前宣教：术前各项准备及术后注意事项；3.出院宣教：注意饮食及排便习惯。
六、手术日1.麻醉方式：腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药和其他必需用药。
七、术后观察1.监测心率、血压2.有无术区出血3.观察有无不适症状八、出院标准。
1.患者术后1周无特殊不适。
2.无排便困难、便血等。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十、变异及原因分析。
1.术前检查因化验检查异常不能进行日间手术，不进入路径。
2.术前评估须经腹腔手术，进行变径。
3.术中发现有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，进行变径。
4.术后出现并发症或合并症需要进一步治疗，进行变径。
经肛门直肠脱垂手术临床路径表单适用对象：第一诊断为直肠脱（ICD-10编码：K62.3）。
行经肛门直肠脱垂手术(ICD-9-CM-3：48.76)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：。
肛门脱垂的中医辨证与治疗要点
肛门脱垂的中医辨证与治疗要点肛门脱垂，又称直肠脱垂，是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少困扰和痛苦。
在中医理论中，对于肛门脱垂有着独特的辨证和治疗方法。
中医认为，肛门脱垂的发生与人体的脏腑、气血、经络等密切相关。
主要的病因包括中气不足、气血亏虚、湿热下注、下焦虚寒等。
中气不足是导致肛门脱垂的常见原因之一。
中气，即脾胃之气，具有升举内脏的作用。
如果脾胃虚弱，中气下陷，就无法有效地托举直肠，从而导致脱垂。
这类患者往往伴有身体虚弱、气短乏力、食欲不振、腹胀便溏等症状。
面色多呈现出萎黄，舌苔淡白，脉象虚弱。
气血亏虚也是一个重要因素。
气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。
当气血不足时，肌肉失去滋养，变得松弛无力，难以固定直肠的位置，从而引发脱垂。
此类患者通常表现为头晕眼花、心悸失眠、面色苍白、爪甲不荣，舌淡脉细。
湿热下注也可能导致肛门脱垂。
长期饮食不节，嗜食辛辣肥甘厚味，或者外感湿热之邪，湿热下注于肠道，灼伤脉络，导致直肠脱出。
这类患者多有肛门灼热、肿痛，大便黏腻不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉象滑数等症状。
下焦虚寒亦是原因之一。
肾阳不足，下焦失于温煦，寒凝气滞，使得肠道失于固摄，从而出现脱垂。
患者常伴有腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多等症状，舌淡苔白，脉沉迟无力。
在治疗方面，中医强调辨证论治，根据不同的病因和证型，采取相应的治疗方法。
对于中气不足型的肛门脱垂，治疗以补中益气、升阳举陷为主。
常用的方剂是补中益气汤，其中黄芪、人参、白术、炙甘草等药物可补中气，升麻、柴胡可升阳举陷。
同时，还可以配合针灸治疗，选取百会、气海、足三里等穴位，以增强疗效。
气血亏虚型的患者，治疗重在益气养血、固脱升提。
归脾汤是常用的方剂，其中当归、龙眼肉、黄芪、白术等能补养气血，使肌肉得到滋养，从而恢复其固摄作用。
湿热下注型的肛门脱垂，治疗当以清热利湿、凉血解毒为主。
常用的方剂如龙胆泻肝汤，其中龙胆草、黄芩、栀子等可清泻湿热。
此外，还需注意饮食调理，避免食用辛辣油腻之物，保持大便通畅。
中医肛肠科如何从中医角度诊治直肠脱垂
中医肛肠科如何从中医角度诊治直肠脱垂直肠脱垂是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
在中医肛肠科中，对于直肠脱垂的诊治有着独特的理论和方法。
中医认为，直肠脱垂的发生与人体的正气不足、脏腑功能失调密切相关。
从病因病机来看，主要有以下几个方面：首先，中气下陷是直肠脱垂的重要原因之一。
中医认为，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，化生气血。
若脾胃虚弱，中气不足，升举无力，就容易导致直肠脱垂。
其次，气血两虚也是常见的因素。
气血亏虚，不能濡养脏腑，使得脏腑失于固摄，直肠容易脱出。
再者，湿热下注也可能引发直肠脱垂。
长期饮食不节、嗜食辛辣肥甘，导致湿热内生，下注肛门，影响肛门的正常功能。
在诊断方面，中医肛肠科医生会通过详细的问诊、望诊、切诊等来综合判断。
问诊时，会询问患者的饮食起居、症状出现的时间和频率、大便情况等。
望诊主要观察患者的面色、舌苔、肛门局部的情况。
切诊则通过触摸脉象，了解患者的身体状况。
此外，中医还会注重对患者整体体质的判断，如是否有气短乏力、头晕目眩、面色苍白等症状，以辅助诊断直肠脱垂的病因和病情程度。
在治疗方面，中医有着丰富的方法和手段。
中药治疗是常用的方法之一。
根据患者的具体病情和体质，选用补中益气汤、归脾汤等方剂进行加减。
补中益气汤具有补中益气、升阳举陷的作用，适用于中气下陷型的直肠脱垂；归脾汤则能益气补血、健脾养心，对于气血两虚型的患者较为适宜。
针灸治疗也有一定的效果。
通过针刺足三里、百会、长强等穴位，能够调节气血、升提中气，增强肛门周围肌肉的收缩力。
推拿按摩也是中医治疗直肠脱垂的特色方法之一。
通过按摩腹部和肛门周围的穴位，促进气血流通，增强脏腑功能。
此外，中医还强调生活方式的调整。
患者应避免过度劳累，保持充足的睡眠；饮食上要注意均衡，多吃一些健脾益气、补血养血的食物，如山药、大枣、桂圆等；同时要养成良好的排便习惯，避免久蹲久坐。
中医治疗直肠脱垂注重整体调理和个体差异，从根本上改善患者的体质和脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。
肛门脱垂的中医辨证与治疗要点
肛门脱垂的中医辨证与治疗要点肛门脱垂，又称直肠脱垂，是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
在中医理论中，对肛门脱垂有着独特的辨证论治方法和治疗要点。
中医认为，肛门脱垂的发生多与人体的气血不足、中气下陷、脾肾亏虚等因素有关。
气血不足是导致肛门脱垂的常见原因之一。
气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。
若因长期患病、营养不良、过度劳累等因素导致气血亏虚，使得肛门周围的肌肉、韧带等组织失去气血的濡养，从而变得松弛无力，无法有效地固定直肠，就容易引发肛门脱垂。
中气下陷在肛门脱垂的发病中也起着关键作用。
中气，即脾胃之气。
脾胃为后天之本，气血生化之源。
若脾胃虚弱，中气不足，就无法升提脏腑，导致内脏下垂，其中就包括直肠脱垂。
患者常表现为少气懒言、神疲乏力、面色苍白、食少便溏等症状。
脾肾亏虚也是引起肛门脱垂的重要因素。
肾为先天之本，主藏精，脾为后天之本，主运化。
若脾肾亏虚，一则无法化生足够的气血以滋养周身，二则不能维持人体脏腑的正常位置，从而容易出现肛门脱垂。
这类患者往往伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、五更泄泻等症状。
在治疗肛门脱垂时，中医强调辨证论治，根据不同的病因病机采取相应的治疗方法。
对于气血不足所致的肛门脱垂，治疗以益气养血为主。
常用的方剂有八珍汤加减。
八珍汤由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、炙甘草组成，具有气血双补的功效。
在此基础上，可根据患者的具体情况适当加入升提中气的药物，如升麻、柴胡等，以增强疗效。
中气下陷型的肛门脱垂，治疗应以补中益气、升阳举陷为原则。
补中益气汤是常用的方剂，其主要成分包括黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。
方中黄芪补中益气、升阳固表为君药；人参、白术、炙甘草健脾益气为臣药；当归养血和营，陈皮理气和胃，升麻、柴胡升阳举陷为佐使药。
诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之效。
脾肾亏虚型的肛门脱垂，治疗需脾肾双补。
常用的方剂有附子理中丸合四神丸加减。
直肠脱垂中医、西医治疗进展
China &Foreign Medical Treatment中外医疗直肠脱垂渊rectal prolapse袁RP冤在祖国医学中属于野脱肛冶范畴袁叶诸病源候论曳云野脱肛者袁肛门脱出也冶遥叶疡科心得集窑辨脱肛痔漏轮曳有曰院野治脱肛之证袁不越乎升举尧固摄尧益气三法冶袁主要提出中医治疗改症的3种基本原则袁即为益气尧提升及固脱遥直肠脱垂是直肠全层向下穿过肛门括约肌并脱出肛门外的一种盆腔器官脱垂性疾病[1]遥是临床相对少见的盆底良性疾病袁发病率约为0.5%袁其特点是发病率不高尧治疗相对复杂尧易复发等[2]袁患病率与年龄呈正相关关系袁且多数患者存在便秘和肛门失禁等现象[3]遥治疗直肠脱肛临床多采用手术方式袁且术式多达上百种[4]遥兹将直肠脱垂中医尧西医治疗作一综述遥1病因病机1.1中医对脱肛的认识中医的野脱肛冶包括现代医学的完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂遥野脱肛冶病名首见于叶神农本草经曳袁而脱肛的病因袁多以野虚冶为主遥叶天士在叶临证指南医案曳指出袁脱肛病因有饮食内伤尧外感湿邪尧劳倦伤脾尧久病体虚等遥叶景岳全书曳云野大肠与肺为表里袁肺热则大肠燥结袁肺虚则大肠滑脱袁此其要也遥则有久泻尧久痢尧脾肾气陷而脱者曰有因中气虚寒袁不能收摄而脱者噎噎有因肾气本虚袁关门不固而脱者DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.09.195直肠脱垂中医、西医治疗进展冯国绸广西中医药大学附属贺州医院渊贺州市中医医院冤广西贺州542899[摘要]直肠脱垂主要是指直肠黏膜部分或全部向下移动袁甚至脱出肛门的一种疾病袁是肛肠外科难治性疾病之一遥在祖国医学中袁属中医野脱肛冶范畴袁中医药治疗方法主要有院内服中药法尧中医外治疗法及其他疗法遥临床属常见的盆底疾病袁因其病因复杂袁临床处理难袁严重影响生活质量袁治疗方式除了中医药外袁仍以手术治疗为主袁但手术方式繁多且术后复发率较高遥因治疗方法繁多袁目前尚无统一治疗标准袁有中医药治疗尧经会阴入路手术治疗尧经腹入路手术治疗及多种疗法相结合应用遥现将直肠脱垂中医尧西医治疗作一综述遥[关键词]直肠脱垂曰中医曰西医曰治疗进展[中图分类号]R2-031[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤03渊c冤原园195-04Advances in the Treatment of Rectal Prolapse by Traditional ChineseMedicine and Western MedicineFeng GuochouHezhou Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine (Hezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine),Hezhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,542899China[Abstract]Rectal prolapse mainly refers to a disease in which part or all of the rectal mucosa moves downward,or even prolapses from the anus.It is one of the intractable diseases in anorectal surgery.In the motherland medicine,it belongs to the category of traditional Chinese medicine 野prolapse冶,and the traditional Chinese medicine treatmentmethods mainly include:oral administration of traditional Chinese medicine,external treatment of traditional Chinese medicine and other therapies.It is a common pelvic floor disease in clinic with complex etiology and difficult clini鄄cal treatment,which seriously affects the quality of life.In addition to traditional Chinese medicine,surgical treat鄄ment is still the main treatment method,but there are many surgical methods and the postoperative recurrence rate is high.Due to the variety of treatment methods,there is currently no uniform treatment standard.There are tradi鄄tional Chinese medicine treatment,transperineal approach surgery,transabdominal approach surgery and a combina鄄tion of various therapies.A review of the treatment of rectal prolapse by traditional Chinese medicine and western medicine.[Key words]Rectal prolapse;Traditional Chinese medicine;Western medicine;Treatment progress[作者简介]冯国绸渊1979-冤袁男袁硕士袁副主任医师袁研究方向为结直肠肛门疾病遥195中外医疗China &Foreign Medical Treatment噎噎冶遥叶诸病源候论曳言野脱肛者袁肛门脱出也袁多因久痢后袁大肠虚冷所为冶遥因此袁脱肛的发生与脾尧肺尧肾等脏腑功能失调有关袁病因病机为脾虚气陷尧湿热下注等袁治以健脾益气袁收敛固摄袁利湿清热袁升阳举陷袁临床上常以补中益气汤为主方加减进行治疗遥1.2现代医学对直肠脱垂的研究现代医学认为袁直肠脱垂解剖因素主要包括有乙状结肠冗长尧Douglas 窝深陷尧肛提肌薄弱尧直肠骶骨韧带松弛和肛门括约肌松弛等[5]遥针对其发病机理和病理学变化袁治疗方式包括[6]:淤经腹尧骶或会阴切除肠管曰于消除直肠前陷凹曰盂修复盆底肌肉曰榆缩窄肛门曰虞固定或悬吊直肠于骶骨或耻骨上曰愚以上两种或多种方法相结合遥2中医药治疗中医学认为袁脱肛病位在大肠袁且与肺尧脾尧肾等脏腑相关[7]遥因脾胃为后天之本袁具有升阳举陷功效的补中益气汤为气陷各症的治疗主方袁随其夹杂而有所偏重袁因此益气尧提升尧固脱为治疗脱肛的根本大法遥2.1中药内服疗法中药内服治疗脱肛袁治疗以调节全身症状尧控制原发病为目的袁治以健脾益气尧升阳举陷为法遥田宁静[8]的研究表明袁脱肛部位主要为大肠袁病机为脾胃肾等功能失常袁且其研究结果表明袁治疗组患者症状缓解程度以及肛门括约肌功能恢复等均较对照组更优遥而在席顺利[9]的研究中袁脱肛主要在于气机升降袁清陷浊逆袁治疗上以益气健脾尧养血升提为主袁治疗后效果明确遥治疗均予大剂量黄芪渊30g 以上冤袁以增强升阳举陷之功效袁提升脱垂之症为目的曰研究表明袁黄芪具有补气升阳袁可治脱肛尧内脏下垂等[10]遥通过辨病辨证相结合袁配合其他提升药物袁达到中医辨证治疗的目的遥2.2中医药外治疗法中医外治主要是在患者皮肤或直肠黏膜上进行药物的治疗干预袁以达到减轻症状尧缓解肛门部不适袁是肛肠科独特的治疗方法遥主要有熏洗坐浴法尧敷药法尧灌肠法尧针灸推拿疗法尧手法复位尧穴位注射疗法等遥2.2.1熏洗坐浴疗法中药熏洗坐浴利用温热的中草药水剂袁对肛门部进行熏洗遥由于药力作用袁引起病灶处血管扩张袁促进局部血液循环袁使经络疏通尧气血通畅尧水肿吸收尧炎症消退尧疼痛缓解袁从而达到治疗目的遥根据不同证型袁以明矾尧五倍子等酸涩收敛固摄药物为基础袁相应证型加入不同的中药煎煮汤剂熏洗坐浴遥2.2.2敷药疗法指将中药饮片打成粉末混匀成散剂袁用是与醋尧蜂蜜调成糊状袁直接贴于直肠黏膜之上遥李淑艳[11]的研究中袁通过将自拟中药固脱方外敷于患儿直肠黏膜处,取得良好效果遥2.2.3灌肠疗法又称之为直肠给药法袁通过肛门将中药剂直接灌注于患者直肠内袁药材可直接作用于患处袁促进水肿炎症消除及粘连固定遥可适用于各程度的脱垂及术后辅助治疗等[12]遥2.2.4穴位贴敷疗法是将中医药与经络理论相结合袁在穴位上使用药粉药膏袁贴在上面治疗疾病的一个无创无痛穴位疗法遥陈少明等[13]认为穴位贴敷治疗脱肛疗效可靠袁具有操作简单尧安全痛苦小尧恢复快的优点遥2.2.5穴位注射疗法通过药物穴位注入袁以经络为载体袁发挥药物与经穴双向调节作用袁继而达到治疗作用遥黄芪为补气之要药尧有益气升阳之功袁增强机体免疫曰足三里为胃经之合穴袁人体强壮穴袁可治疗胃肠疾病[14]遥2.2.6针灸疗法针灸是针法与灸法的合称,通过一定的方法对腧穴进行刺激,加速经络传导及气血生成,从而达到防病治疗的效果[15]遥2.2.7手法复位是指将脱出肛门外的直肠黏膜及时还纳肛门内,以减轻因脱出致肛门卡压导致水肿尧疼痛尧糜烂尧出血等症状袁甚至缺血坏死遥是将脱出的直肠黏膜还纳至肛门内袁还纳后用纱布叠成塔形压迫固定[16]遥3西医治疗3.1经会阴手术经会阴手术操作相较于经腹手术袁操作简单尧不需开腹尧手术创口小尧术中出血量少等优点袁能够有效预防患者出现肠梗阻尧排尿及性功能障碍等并发症遥但是其存在术后复发率较高等缺点遥3.1.1肛门环缩术(Thiersch 术)肛门环缩术是把肛门包一圈绕起来袁如肛门平常是一个圆袁由于括约肌松直肠脱垂的患者经常突出来袁紧一点之后突出改善遥肌张力基本上不可能自行恢复袁所以人工的办法是在圆形肛门前方或后方开一个小洞袁在括约肌的下面袁采用麻丝线把肛门全部绕一圈之后扎紧袁肛门大概留一个食指的松度袁和肛门环缩术袁此为人为地搬运肛门袁肛门大了之后进行人为的缩小遥该术式主要在临床上为一个辅助术式袁复发率是其最大的缺点[17]遥196China &Foreign Medical Treatment中外医疗3.1.2经肛直肠黏膜多点结扎固定术渊Gant原Miwa 术冤该术式适用于年老体弱或者合并其他基础病者袁是日本治疗直肠脱垂最常用的方法[18]遥优点是术野好袁肛门镜下操作简便尧准确袁通常与Thiersch 术联合运用遥采用肛门环缩术辅助该术式不仅可有效治疗直肠脱垂袁还可有效避免肠管的下脱袁具有操作简便尧创伤低尧风险小尧术后恢复快等优点遥有关数据调查显示袁该术复发率最高可至30%左右袁但在辅助肛门环缩术后袁其复发率可下降至14%左右遥3.1.3经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术渊Delorme术冤主要是利用手术自齿状线上1~2cm 处作一环形切口袁并逐层切至肌层后将病症切除袁再连续折叠缝合肌层袁结扎后使肌层折叠袁两侧黏膜对合[19]遥适用于轻尧中度直肠脱垂遥尽管该术式的复发率较经腹手术要高袁但是其操作较为简单袁目前在国内临床应用逐渐增多遥3.1.4经会阴直肠乙状结肠切除术渊Altemeier 术冤能够切除脱出肛门外的肠管袁以及冗长的乙状结肠袁手术后患者将不会再有直肠脱垂的问题袁极大地提高患者的生活质量[20]遥但是也有极少部分的患者会出现并发症袁比如吻合口出血尧裂开尧狭窄以及吻合后瘘等遥但是整体来说经会阴手术治疗直肠脱垂袁符合经自然通道手术的潮流袁具有创伤小尧恢复快尧并发症少尧对性功能无影响的优势袁而且在一定程度上能改善肛门失禁的症状袁从而达到治疗直肠脱垂的理想效果遥3.1.5经肛门吻合器直肠切除渊STARR 术冤其主要是选择性地将脱出的直肠黏膜切除袁进而将直肠黏膜短缩袁并进行重建肛门解剖袁达到肛门正常排便反射[21]遥研究表明袁STARR 术治疗直肠脱垂约5cm 的患者袁也具有良好的近期疗效遥该术式处于探索阶段袁远期效果有待进一步观察遥3.1.6直肠黏膜下与直肠周围间隙硬化剂注射直肠黏膜下注射部位为脱垂顶点袁并进针至黏膜下层后进行注射袁边退针边注射[22]袁注射后给予轻揉注射部位使药液分布均匀袁还纳脱出肠管遥直肠周围间隙注射则围绕直肠进行注射袁硬化剂注射后可产生无菌纤维化结构袁直接黏附于肛周组织遥有报道称该手术总有效率高达96.82%袁但缺乏远期疗效观察的有关研究遥3.2经腹手术治疗经腹入路手术袁可直观盆腔结构袁创伤虽明显大于经会阴手术袁但在控制症状方面更有优势袁术后远期复发率明显降低袁极大改善直肠肛门功能遥近年来随着腹腔镜以及机器人等技术的不断应用[23]袁大大降低经腹手术的创伤风险遥但是对于男性患者亦存在性功能障碍等并发症袁术前要充分沟通袁避免医疗纠纷发生遥3.2.1直肠前壁悬吊补片固定术渊Ripstein 术冤主要经腹游离直肠至尾骨尖水平袁再用补片包绕直肠前壁并缝合固定袁通过抬高盆腔陷窝袁恢复直肠后方以改善直肠脱垂遥术后复发率约为4%~10%袁因补片的排异反应袁术后并发症较高袁常见于便秘尧肠梗阻尧骶前静脉丛出血等遥经改良后复发率明显降低袁但术中应注意补片包绕程度遥3.2.2直肠悬吊补片固定术渊Wells 术冤主要沿骶前向下游离直肠至肛管直肠环水平袁切除部分直肠侧韧带[24]袁运用补片将直肠与骶骨固定袁向上牵拉直肠袁达到治疗效果遥该术式效果明确且复发率较低袁但是容易出现盆腔感染尧便秘等并发症遥3.2.3骶骨上直肠悬吊术渊Orr 术冤该术式是游离直肠前侧方及骶岬上方筋膜袁将两条补片一端缝至直肠前侧壁[24]袁另一端缝至骶岬上方筋膜处袁从而向上牵拉直肠以阻止直肠脱垂遥复发率低袁术后肛门失禁症状明显改善遥3.2.4耻骨直肠肌悬吊术渊Nigro 术冤该术式是于直肠后壁沿骶前筋膜向下分离至尾骨尖水平袁将补片与直肠下段的后壁和侧壁固定袁两端经耻骨联合两侧闭孔穿出并固定在耻骨梳韧带及耻骨结节上遥是通过固定骨盆袁重建肛直角的生理曲度袁但是该术式操作较难袁主要在于较难把握重建肛直角角度袁且易出现感染尧出血等并发症遥3.2.5直肠缝合固定术联合部分乙状结肠切除术渊Goldberg 术冤该术式能够剪除冗长的肠管袁适宜于术前便秘患者遥且其复发率较低袁常出现感染尧出现尧吻合口瘘及肠管狭窄等合并症遥3.2.6腹腔镜下直肠固定术该术式较传统开腹手术而言袁具有创伤低尧疼痛轻尧出血少尧住院时间短等优点遥常见便秘尧感染尧肠梗阻尧排尿和心功能障碍等并发症袁该手术适合于所有年龄段的直肠脱垂患者遥外科手术治疗直肠脱垂安全可靠是未来发展方向遥4中西医结合治疗中西医结合治疗可有效改善直肠脱垂患者的病情袁加快疾病的恢复袁提高治愈率袁降低复发率遥单一治疗措施渊PPH 术尧直肠黏膜缩短术尧其他手术方式尧针灸尧消痔灵注射术冤基础上联合补中益气汤加减袁在提高临床总有效率尧临床治愈率及降低临床复发率有明显的优势遥197中外医疗China &Foreign Medical Treatment5结语目前袁治疗直肠脱垂方式无金标准袁加之该病病机较为复杂袁治疗术式较多袁治疗上有中医中药治疗尧经会因手术及经腹手术等袁其仍然是困扰临床医生的难治性疾病之一遥近些年来随着医学技术的不断进步袁临床多科协作模式渊multiple disciplinary team,MDT冤亦在不断发展袁将多学科的临床诊治团队进行有效整合袁各学科之间进行互相沟通合作袁针对患者实际病情定制针对性的个体化治疗计划袁使患者临床获益最大化遥针对患者做好充分术前检查和评估袁因人而异袁做到个体化诊疗曰对于医师而言袁不管是经会阴手术还是经腹手术袁根据自己的经验和技术水平袁做自己最熟悉的遥最大限度减少不良因素尧降低并发症和疾病的复发尧促进直肠肛门的恢复尧确保临床治疗的效果袁使治疗直肠脱垂进入真正的微创时代袁最终目标是实现患者获益最大化遥[1]Steele S R,Hull T L,Read T H,et al.The ASCRSManual of Colon and Rectal Surgery[M].3rd ed.Switzerland:Springer,2019:777.[2]李倩蕾,刘芳,韩宝援韩宝治疗脱肛病的临床经验[J]援中华中医药杂志,2019,34(8):3538原3540.[3]陈文平,林婉林,马巧玲,等.经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术渊Delorme 术冤治疗直肠脱垂操作要点[J].结直肠肛门外科,2020,26渊6冤院744-746.[4]Bordeianou L,Paquette I,Johnson E,et 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中医肛肠科如何诊治直肠脱垂
中医肛肠科如何诊治直肠脱垂直肠脱垂是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了很大的痛苦和不便。
中医肛肠科在诊治直肠脱垂方面有着独特的理论和方法，且具有一定的优势。
接下来，让我们详细了解一下中医肛肠科是如何诊治直肠脱垂的。
中医认为，直肠脱垂的发生多与人体的气血不足、中气下陷、脾肾亏虚等因素有关。
长期的劳累、久病体弱、营养不良、妇女多次分娩等都可能导致身体正气不足，无法维系脏腑器官的正常位置，从而引起直肠脱垂。
在诊断方面，中医肛肠科医生首先会详细询问患者的病史，包括发病时间、症状表现、生活习惯、饮食情况等。
然后进行体格检查，通过观察肛门周围的情况，检查直肠脱出的程度、形态、颜色等。
中医还会通过望、闻、问、切四诊合参，综合判断患者的体质和病情。
比如，观察患者的面色、舌苔，倾听患者的呼吸、声音，询问患者的大小便情况、身体感受，触摸患者的脉象等，以了解患者的整体健康状况和脏腑功能。
对于直肠脱垂的治疗，中医有着丰富的方法，主要包括内治法和外治法。
内治法主要是通过中药调理来改善患者的体质，增强正气，从而达到治疗直肠脱垂的目的。
常用的方剂有补中益气汤，具有补中益气、升阳举陷的作用。
如果患者伴有肾虚的表现，如腰膝酸软、头晕耳鸣等，可能会加入补肾的药物，如熟地、山茱萸等。
如果是由于气血两虚导致的直肠脱垂，会使用归脾汤来益气补血。
外治法在直肠脱垂的治疗中也起着重要的作用。
熏洗法是常用的一种外治方法，医生会根据患者的病情开具相应的中药方剂，进行煎汤熏洗肛门局部。
这种方法可以起到清热解毒、消肿止痛、收敛固脱的作用，有助于缓解直肠脱垂引起的局部症状。
此外，中医还有针灸疗法。
通过针刺特定的穴位，如百会、长强、足三里、气海等，来调节人体的气血运行和脏腑功能，增强机体的抵抗力，促进直肠脱垂的恢复。
中医肛肠科在治疗直肠脱垂时，还非常注重患者的日常调护。
医生会嘱咐患者要保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
饮食方面，要多吃一些富含营养、容易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重病情。
中医肛管直肠脱垂患者的诊疗规范
中医肛管直肠脱垂患者的诊疗规范一、临床表现脱肛是指直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。
本病在古籍中有“脱肛痔”“盘肠痔”“重叠痔”“截肠”等名称，现一般称直肠脱垂。
可发生于任何年龄，但多见于儿童和老年人，且男性多见与女性。
本病起病缓慢，病程较长。
排便或努挣时，直肠黏膜脱出，色淡红，质软，便后能自行回纳。
排便或腹压增加时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，色红，呈圆锥形，表面为环状有层次的黏膜皱襞，需手法复位。
肛门坠胀，并有潮湿、瘙痒感。
如未及时还纳，可致脱出物肿痛，甚至糜烂、坏死。
二、治疗方法1.悬灸疗法【主穴】百会、长强。
【操作】取百会、长强二穴，采用温和悬灸法，上下两穴各灸10～15分钟，灸至潮红为度，每天1次，2周为1疗程。
2.耳穴压豆【主穴】肺、肾、脾、胃、大肠。
【配穴】皮质下、脾、直肠下端、肛门。
【操作】取王不留行贴在0.6cm×0.6cm胶布上，用75%的乙醇消毒患儿耳廓并按摩耳部直至发红发热。
然后对准所取得耳穴将王不留行胶布块贴好压紧，先从左耳开始，24小时换耳压贴1次，每天压耳穴5～7次，轮换贴压10次为1个疗程。
1个疗程后，大便已成形，肛门脱出明显减轻，可自行回缩从第2疗程开始改1周换压耳穴2次。
3.中药外敷疗法【药物】重楼、五倍子、野荞麦根、乌梅、枳实各等份，冰片占2%。
先将前5味药炒干，粉碎成细末，过100目筛。
再把冰片碾成细末，与诸药粉混匀备用。
药粉按30%的含量（儿童酌减）配医用凡士林调制成膏，将药膏加热灭菌，浸入纱布块。
【操作】患者侧卧手术台上，清洗、消毒肛门及脱垂的直肠。
按脱垂程度大小，选择合适的药膏纱条，填塞脱出的直肠管口，用双手把直肠和带药膏纱条轻轻推回肛门内（经3～4天治疗直肠不再脱出者，将药膏纱块卷成棒状塞入肛门），肛门外再敷上药膏纱条，外用纱布、胶布固定。
每天换药12次，便后换药。
为保证药膏在肛管内的有效治疗时间，对大便次数多的患者，应结合患者病情辩证施治。
肛门脱垂的中医诊断与中药调理
肛门脱垂的中医诊断与中药调理肛门脱垂，又称直肠脱垂，是一种常见的肛肠疾病。
在中医领域，对于肛门脱垂有着独特的诊断方法和中药调理策略。
中医认为，肛门脱垂的发生多与人体的正气不足、脏腑功能失调有关。
其中，中气下陷是导致肛门脱垂的一个重要原因。
中气，即脾胃之气，具有升举内脏的作用。
当脾胃虚弱，中气不足时，无法托举内脏，就容易出现肛门脱垂的情况。
另外，久病体弱、产后气血亏虚、长期腹泻或便秘等，也可能损伤人体正气，使得肛门周围的肌肉、韧带等组织松弛无力，从而引发肛门脱垂。
在诊断方面，中医注重通过望、闻、问、切四诊合参来判断病情。
望诊时，医生会观察患者的面色、神态、舌苔等。
一般来说，肛门脱垂患者可能面色苍白或萎黄，舌苔淡白。
闻诊主要是听患者的声音、呼吸等，了解其气息的强弱。
问诊则会详细询问患者的病史、症状，如是否有长期腹泻、便秘、劳累过度等情况，以及肛门脱垂的发作频率、程度等。
切诊包括脉诊和触诊。
脉象多为虚弱无力，触诊可检查肛门周围的肌肉紧张度和脱垂的程度。
中医在治疗肛门脱垂时，强调辨证论治。
对于中气下陷型的患者，常用的中药方剂是补中益气汤。
该方剂由黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等组成。
其中，黄芪、人参、白术、炙甘草补中益气，健脾和胃，为君药；当归养血和营，协助君药补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升阳举陷，协助君药升提中气。
诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之功。
除了内服中药，中医还会采用一些外治法。
比如，用中药熏洗坐浴，常用的中药有苦参、黄柏、蛇床子、地肤子等，具有清热解毒、燥湿止痒、收敛固脱的作用。
此外，针灸疗法也有一定的效果，通过针刺足三里、百会、长强等穴位，调节人体气血，增强肛门周围肌肉的收缩力。
在中药调理的同时，患者还需要注意日常生活中的调养。
首先，要避免过度劳累，尤其是重体力劳动，以免加重病情。
其次，要养成良好的饮食习惯，多吃一些易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防便秘或腹泻。
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脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。
一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060）。
西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准（即二型三度分类法）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案”。
脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：
气虚下陷证
肾气不固证
气血两虚证
湿热下注证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案”。
1．诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码：BWG060 ）和直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）的患者。
2．有手术适应证，无手术禁忌证。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术治疗。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。
（3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。
（4）凝血功能。
（5）胸部X线片。
（6）心电图。
（7）腹部超声。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。
(八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
气虚下陷证：补中益气，升提固脱
肾气不固证：健脾益气，补肾固脱
气血两虚证：益气养血
湿热下注证：清热利湿
2.手术治疗：根据病情可选择直肠粘膜下注射和直肠周围注射、直肠粘膜结扎或肛门紧缩术（Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂伴有一定肛门松弛同时进行）。
3．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。
2．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060 ；ICD-10编码：K62.302）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日。