59 脾胃科 胃痞病(功能性消化不良)中医诊疗方案(2017年版)

胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会2016年制定的《消化不良中医诊疗共识意见》。

以胃脘痞胀、餐后饱胀不适、早饱为主症者,应属于中医“胃痞”的范畴。

2.西医诊断标准

参考国际罗马委员会2016年在DDW上发布的“罗马IV标准”。

FD罗马IV诊断标准：①符合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适b）早饱感c）上腹痛d）上腹部烧灼感；②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等），必须满足餐后不适或上腹痛综合征的诊断标准。上腹痛综合征：必须满足以下至少一项a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。餐后不适综合征：必须满足以下至少一项a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。以上诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。

（二）证候诊断

1.脾虚气滞证：胃脘痞闷或胀痛，纳呆，嗳气，疲乏，便溏。舌淡苔薄白，脉细弦。

2.肝胃不和证：胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，心烦，嗳气频作，善叹息。舌淡红苔薄白，脉弦。

3.脾胃湿热证：脘腹痞满或疼痛，口干或口苦，口干不欲饮，纳呆，恶心或呕吐，小便短黄。舌红苔黄厚腻，脉滑。

4.脾胃虚寒证：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌淡苔白，脉细弱。

5.寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷，便溏，口干或口苦，嘈杂泛酸。舌淡苔黄，脉弦细滑。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.脾虚气滞证

治法：健脾和胃、理气消胀

（1）推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草。饱胀不适明显者，酌加枳壳、大腹皮、厚朴等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、脾俞。

操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，7次1疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。

（3）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。

（4）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾和胃、理气消胀中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（5）穴位贴敷：

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。

选药：健脾和胃、理气消胀之品如生黄芪、党参、白术、木香、乌药等。

操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。

（6）饮食疗法

脾虚气滞者应多食行气解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。饮食要规律，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。

2.肝胃不和证

治法：理气解郁、和胃降逆

（1）推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、川芎、制香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：中脘、内关、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太冲。

操作：毫针刺，平补平泻。每日1次，7次1疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。

（3）灸法：直接灸、艾条灸合谷、足三里等。

（4）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用理气解郁、和胃降逆中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（5）穴位贴敷

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。

选药：理气解郁、和胃降逆之品如白芍、陈皮、元胡、丁香等。

操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。

（6）饮食疗法

饮食宜清淡，易消化，多食行气解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。

3.脾胃湿热证

治法：清热化湿、理气和中

（1）推荐方药连朴饮。制厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、梁门、天枢。

操作：毫针刺，泻法。每日1次，7次1疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃、十二指肠。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。

（3）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用化郁清胃中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至

踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（4）穴位贴敷

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。

选药：化瘀清胃之品如蒲公英、芍药、黄芩、陈皮、鸡内金等。

操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次选1～3穴，每日1次，7次1疗程。

（5）饮食疗法

饮食宜清淡，易消化，多食化湿清热食品，如扁豆、红小豆、薏米等。忌食助湿生热食品，如动物脂肪、内脏，咖啡、巧克力等。

4.脾胃虚寒证

治法：健脾和胃、温中散寒

（1）推荐方药：理中丸加减。党参、炒白术、干姜、炙甘草、苏梗、姜厚朴、炒神曲、荜茇、制香附等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

体针

选穴：上脘、中脘、下脘、内关、足三里、神阙、气海、脾俞。

操作：毫针刺，补法。每日1次，7次1疗程。

②耳针

选穴：交感、神门、脾、肝、胃。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。

（3）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。

（4）中药泡洗技术

根据患者证候特点选用健脾温肾，温中散寒中药或随证加减，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分钟，水温宜小于42°C，浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。

（5）穴位贴敷

选穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天枢、关元、胃俞、脾俞、足三里等。

选药：健脾温肾，温中散寒之品制如党参、肉桂、小茴香、白芍、五灵脂等。

操作：将中药打碎磨粉，加适量香油调制成膏，外敷穴位4～6小时。每次