(2009年基层版)《中国高血压防治指南》制定的背景和要点
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南高血压是一种常见的全球性慢性疾病，严重威胁人们的健康和生命。
根据世界卫生组织的数据显示，全球已有超过10亿人口患有高血压，而中国已成为高血压患病人数最多的国家之一。
基层是高血压防治工作的重要阵地，如何在基层有效防治高血压，已成为当前面临的紧迫问题。
为此，制定国家基层高血压防治管理指南，有利于有效指导基层医疗机构开展高血压防治工作，提高高血压患者的诊治率和控制率，以达到健康中国战略的目标。
一、高血压的定义和危害1.高血压的定义高血压，又称为动脉性高血压，是指在血压测量值超过140/90 mmHg（毫米汞柱）时的一种常见的慢性心血管疾病。
主要分为原发性高血压（无明显原因的高血压）和继发性高血压（由其他疾病引起的高血压）两种类型。
2.高血压的危害高血压是全身多脏器的慢性受损病，长期患高血压会加速心血管疾病的发生和发展，包括冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病等。
同时还可诱发视网膜病变、动脉血管病变、心律失常以及心衰等严重并发症，对患者的生活质量和寿命造成极大影响。
二、高血压的筛查和诊断1.筛查对象基层高血压筛查的对象主要包括成年人和老年人群，高危人群包括家族史有高血压或心脑血管疾病者、肥胖者、酗酒者、吸烟者、代谢综合征患者、糖尿病患者、肾脏疾病患者、心脏疾病患者等。
2.筛查方法基层高血压筛查可采用血压测量、问卷调查、健康检查等方式。
全科医生应具备血压测量的技能，掌握正常血压值和高血压的诊断标准。
3.诊断标准高血压的诊断主要根据多次血压测量结果来确定，成年人静息状态下静脉压高于140/90mmHg可诊断为高血压。
三、高血压的评估和分级1.高血压的风险评估除了血压值外，还需综合考虑患者的年龄、性别、体重、喝酒和吸烟习惯、家族史以及其他患病的病史等因素进行综合评估，根据风险评估结果制定个性化治疗方案。
2.高血压的分级高血压根据血压值的不同可分为三个级别，分别是：轻度高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg）、中度高血压（收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）、重度高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。
首届全国高血压基层防治论坛内容摘登(2010年6月·北京)
甘肃、江苏、河北、 山东等管理 一年 １ １万病 人血压控 制率从 基 线 ２ ％提高到 ７ ％ ； （ ）走 访社 区 ２ １ ５ ／乡村近 百家 了解 基本 及用 药情况 ；（ ） 为基层指南制定提供依据和 参考。 ６
大 会发 言人 王 文 中 国 高血 压 联 盟 秘 书 长 、 北 京 高血 压 防治 协 会 会 长
基层指 南的制订 得益 于这几年 开展 的卫 生部 “ 国高血 全
压社 区规 范 化 管 理 ” 这 个 项 目， 工 作 基 础 是 卫 生部 “ 国 高 全 血压社 区规 范化管理项 目” 教材。全 国高血 压社 区规 范化管
用 、可 操 作 、 看 得 懂 、会 做 ，是 为 基 层 医生 写 的指 南 。 １ 基 层 指 南 编 撰 的 背 景
血压管理 不规 范；基 层高血压 治疗不规 范。 （ ）基 层 医生状 ３ 况 ：社 区和 乡村 医 生 渴 望 得 到 正 规 的 培 训 ，６ １万个 乡 村 １０ ０ 多万名赤脚医生。 （ ） 无统 一的规范 的基层 高血压 防治培 训 ４
定的背景和要点” ，卫生部心血管病 防治研 究中心、阜 外心血管病 医院王增武教授 主讲 的 “ 高血压 的非 药物 治疗 ”及 北京市心血管疾病防治办公 室、北京市安 贞医院姚 崇华教授 主讲 的 “ 区慢病 防治 的可持 续性发展 ” 社 。基层是 高血压 防治的主要阵地 ，基层 医务人 员是 高血压防治的主力军， 目前基 层 医务人 员的高血压防治技 能仍需要提 高 ，希望本期 内容 能为广大基层 医务人 员提 高高血压及 慢病防治管理技 能提供指导 ，敬请关注。
国家基层高血压防治管理指南
或”包括以下三种情况：① SBP ≥ 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg； ② SBP ≥ 180mmHg 且DBP < 110mmHg； ③ SBP < 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg。
3
合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。 达标： 一般高血压患者，收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg 即为达标； 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者， 收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg 为达标。
缩略语说明
ACEI：Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体拮抗剂 CCB：Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂
BP：Blood Pressure，血压
其次是平稳降压。 最后，对高血压患者应进行综合干预管理。
二、降压目标
高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。
三、生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式 干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒 烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血 压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等， 应大力提倡。各类生活方式干预目标 及降压效果见表 2。
二、基层高血压管理基本要求
01
组建高血压管理团队
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位专家讲座
3级高血压SBP ≥180或DBP ≥110
无
低危
中危
高危
1-2个其它危险原因
中危
中危
很高危
≥3个其它危险原因，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
将合并糖尿病患者划为很高危人群
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
第33页
150
100
50
0
100
80
60
40
20
0
1.5
1.0
0.5
g/m2
%
E/A
长期有效CCB改进左室肥厚与ARB类似
CCB降压不影响血清钾浓度
随机双盲活性药品对照研究入选33,357例≥55岁且伴有≥1个其它CHD危险原因高血压患者随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d (n=9,048)，赖诺普利10-40mg/d (n=9054)，计划随访4-8年ALLHAT研究中氨氯地平治疗2年高血压患者血钾较基线无改变1
收缩压≥160mmHg(%)
收缩压＜130mmHg(%)
低肾素
正常肾素
高肾素
低肾素
正常肾素
高肾素
注:V类药品= CCB和利尿剂 R类药品=β受体阻滞剂和ACEI
中国高血压指南CCB的基础降压治疗地位
第30页
Asian Classic 共识证实CCB是最适合亚洲地域高血压患者降压药品在降压、靶器官保护、获益方面CCB一样是亚洲高血压人群选择
高血压病的规范化防治
高血压位居引起死亡的十大危险因素之首 13%
High blood pressure is the leading risk factor for mortality, responsible for 13% of deaths globally
2009 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks
常用的“5”大类降压药物
钙通道阻滞剂
(CCB)
硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 维拉帕米 地尔硫卓
血管紧张素
Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)
厄贝沙坦
氯沙坦 缬沙坦等
血管紧张素
转换酶抑制剂 (ACEI)
卡托普利 依那普利 贝那普利等
利尿剂
噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂
β-受体阻滞剂
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等
中国高血压防治指南2010
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 性别
遗传背景（家族史）
可改变的危险因素 超重、肥胖 膳食高盐 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张 睡眠呼吸障碍
高血压防治基层实用规范
血压的水平的分类
分类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
可再加其他降压药，如可乐定等
A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α：α受体阻滞剂；F：复方制剂
中国高血压防治指南2010
2010中国高血压防治指南
指南推荐的优化联合治疗方案
中国高血压防治指南(2010年修订版)
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥160 ≥100单纯收缩期高血压 ≥140 <90
3级高血压SB
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
中国高血压防治指南2010修订版
将合并糖尿病患者划为很高危人群
影响高血压患者心血管预后的重要因素
·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L
中国高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色
指南修订的概况
卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布
《中国高血压防治指南(2023年)》更新要点解读PPT课件
富含橄榄油、坚果、鱼、水果和蔬菜的饮食）有助于降低血压和预防心
血管疾病。
适量运动锻炼方案
1 2
有氧运动
如步行、慢跑、游泳和骑自行车等，每周至少进 行150分钟中等强度的有氧运动或75分钟高强度 有氧运动。
力量训练
每周至少进行2天针对所有主要肌群的力量训练 。
3
柔韧性训练和平衡训练
如瑜伽、太极等，有助于提高身体柔韧性和平衡 能力。
07
并发症防治与长期管理
心脑血管疾病预防与控制措施
控制高血压
通过药物治疗和生活方式干预，将血压控制在目 标水平，以降低心脑血管疾病风险。
抗血小板治疗
对于高危患者，如合并糖尿病、冠心病等，推荐 使用抗血小板药物以降低心脑血管事件风险。
血脂管理
根据患者血脂水平及危险分层，制定合理的降脂 治疗方案，以降低动脉粥样硬化风险。
长期高血压可导致心、脑、肾等靶器 官损害，增加心脑血管事件的风险。
隐匿性
高血压往往没有明显的症状，容易被 忽视，因此被称为“沉默的杀手”。
我国高血压现状和挑战
01
02
03
高发病率
我国高血压患病率逐年上 升，且年轻化趋势明显。
低知晓率
尽管高血压如此普遍，但 很多人并不知道自己患有 高血压。
低控制率
在已知患有高血压的人群 中，血压得到有效控制的 比例仍然较低。
常用降压药物种类及作用机制
01
02
03
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05
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
血管紧张素转换 血管紧张素Ⅱ受
酶抑制剂
体拮抗剂
通过排钠，减少细胞外容 量，降低外周血管阻力， 达到降压效果。
通过抑制中枢和周围RAAS ，抑制心肌收缩力和减慢 心率，发挥降压作用。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南一、引言高血压是全球范围内的公共卫生问题，也是造成心血管疾病、脑血管疾病等严重并发症的重要危险因素。
基层医疗机构在高血压患者的管理中起着至关重要的作用。
为了更好地管理和预防高血压，制定国家基层高血压防治管理指南是十分必要的。
二、高血压的定义和分类高血压是指静息状态下的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的情况。
根据不同阶段的高血压情况，可分为血压正常、高血压前期和高血压三期。
三、高血压的危害1.高血压是心血管疾病和脑血管疾病的重要危险因素；2.长期不控制高血压易导致心、脑、肾等脏器的损害；3.高血压还与糖尿病、代谢综合征等疾病有一定的关联。
四、高血压的筛查和诊断1.筛查对象：40岁以上的人群、高危人群、家族史中有高血压病史的人；2.筛查方法：血压检测；3.诊断标准：根据连续两次血压检测结果进行判断。
五、高血压的治疗1.非药物治疗：控制体重、饮食调节、适量运动；2.药物治疗：针对不同的高血压分期，选择合适的药物治疗；3.严重高血压患者需要密切监测和住院治疗。
六、高血压的管理1.高血压的长期管理：定期复查、监测血压、调整治疗方案；2.并发症的管理：针对高血压并发症进行治疗和预防；3.生活方式的干预：帮助高血压患者调整生活方式，以达到更好的治疗效果。
七、高血压的防治1.加强宣传教育：提高公众的高血压防治意识；2.健康管理：建立健康档案，定期体检，定期监测血压；3.提高基层医疗机构的诊治水平：加强高血压诊治知识的培训，提高医护人员的诊治水平。
八、结语制定国家基层高血压防治管理指南旨在引导医务人员在基层医疗机构更好地进行高血压患者的管理和防治工作。
只有加强高血压的防治工作，不断完善管理措施，才能更好地减少高血压对人们生命健康的威胁。
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南第一章：绪论1.1研究背景1.2管理目的1.3适用范围1.4诊断标准1.5治疗原则第二章：基层高血压防治的基本原则2.1健康教育和宣传2.2高血压筛查和早期识别2.3个体化治疗方案2.4生活方式干预2.5药物治疗和监测2.6随访和管理第三章：高血压患者的生活方式干预3.1饮食调整3.2运动锻炼3.3抽烟和饮酒的限制3.4控制体重3.5应对压力第四章：高血压患者的药物治疗4.1药物治疗的适应症和禁忌症4.2药物种类和作用机理4.3药物剂量和用法用量4.4药物治疗的不良反应和监测第五章：高血压患者的随访和管理5.1随访频率和方式5.2随访内容和重点5.3测量和评估结语2024年国家基层高血压防治管理指南第一章：绪论1.1研究背景高血压在全球范围内都是一个常见的慢性病，且易导致多种其他疾病并引发心脑血管事件。
根据全球卫生组织的统计数据，高血压是世界范围内心血管疾病的主要危险因素之一。
而在我国，高血压患病率逐年上升，已成为一个严重的公共卫生问题。
基层是高血压患者的重要管理和治疗场所，因此有必要制定具体的指南来指导基层医护人员在高血压防治中的工作。
1.2管理目的本指南的目的旨在通过科学的管理策略，帮助医护人员在基层从事高血压防治工作，并最终达到提高患者生活质量、减少心脑血管事件发生率、降低医疗费用等目标。
1.3适用范围本指南适用于各级基层医院、社区卫生服务机构等在高血压防治中从事医护工作的人员，也适用于高血压患者及其家属。
1.4诊断标准本指南所采用的高血压诊断标准为：成人静息状态血压≥140/90mmHg，并需根据个体情况进行综合评估和筛查。
1.5治疗原则本指南所提倡的治疗原则包括：全员参与、分级诊疗、个体化治疗、强调生活方式干预、并适时应用药物治疗。
第二章：基层高血压防治的基本原则2.1健康教育和宣传基层医护人员应利用各种渠道和方式对高血压的相关知识进行宣传和教育，提高公众对高血压的认识和意识，从而增加高血压患者就诊和治疗的积极性。
2023年《中国高血压防治指南》解读ppt课件
营养膳食建议
01
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03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素，保 持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类 食物等富含膳食纤维的食 物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高 糖等食物的摄入，避免过 度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动 习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次 以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和 改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量 训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护 能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量 或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策 略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预
中国高血压防治指南全文
血压水平对心血管病发病危险的 影响是连续的。
许多与高血压有关的疾病可以发生在 通常被认为是“正常”血压的人群之中。 在中国人群中血压升高对心血管病的发病 的作用强度大于西方人群，如采取全人群 和高危人群相结合的策略，以降低整个人 群的血压水平，同时加强对高血压患者的 管理和治疗，必将对预防心血管病产生更 大的效果。
第4期 认识到动脉粥样硬化和
高血压等心血管疾病是公共卫生 问题，号召全社会防治其危险因 素。动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下，且多发生于65岁以上 人群，目前北欧、西欧和澳、新 等地区和国家正处于此一阶段。
2．发展中国家面临心血管病流行
经济较不发达的地区，人口迅速 增长和老龄化，使出生率与平均寿命 同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食 物过多，体力活动减少，生活节奏紧
血压升高对脑卒中发病的作用强度 约为西方人群的1.5倍。
Syst-China：60岁以上老年收缩 期高血压随访4年，降压治疗组比安 慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%， 表明有效降低血压确能降低致死性脑 卒中的发生。
2．血压升高是冠心病发病的危 险因素
血压水平与冠心病发病呈连续、 逐步升高、强的关联。
第2期 上述疾病发病率下降，
饮食结构改变，盐摄入量增高， 以致高血压、高血压性心脏损害 和出血性脑卒中患病率增加。人 群中10-30%死于上述心血管疾病， 如目前的非洲、北亚和部分南美 地区。
第3期 生活逐渐富裕，食物中
脂肪和热量增加，体力活动减少， 冠心病和缺血性脑卒中提早出现 于55-60岁和人群，动脉粥样硬化 的死亡占35-65%，如东欧。
中国血压测量指南
国家心血管病中心
中国高血压防治配套文件
面向社区： 2009年基层版《中国高血压防治指南》 面向2-3级医院： 2010年修订版《中国高血压防治指南》 面向医务人员： 2011年12月发表《中国血压测量建议》 面向患者： 2013年9月发布《中国高血压患者教育指南》
制定血压测量指南的背景
1. 我国高血压患病率呈增长态势，2.6亿高血 压患者
2. 让居民了解血压水平，让高血压患者知晓 自己患高血压，从而提高高血压治疗率及 控制率，是高血压防治的主要任务。
3. 大多数居民长期不测量血压；2/3高血压 患者不知晓自己患高血压；大部分高血压 患者未定期监测血压。
我国高血压患病率持续增长
24hABPM参数
④血压晨峰：起床后2h内SBP平均化——夜间睡眠 时SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg
⑤谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP， DBP下降幅度（治疗前~治疗后）； 谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平 均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h 血压下降的平均值）
（全国每年新增高血压1000万人）
25
现患率 标化现患率
估测 24
20
17.65
18
15
13.58 9.4
12.3
10
7.73 7.5
5 5.11
0 1959 1979 1991 2002 2012
四次全国调查+2012年估测15岁以上人群高血压患病率 （%）
我国高血压“三率”水平
35-40
Байду номын сангаас
30-35
高血压治疗评估程序
诊室血压升高
国家基层高血压防治管理指南
国家基层高血压防治管理指南本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。
管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。
管理流程图1 基层高血压防治管理流程图诊疗关键点：1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。
2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1. 首先要降压达标。
不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2. 其次是平稳降压。
告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
3. 再次要对高血压患者进行综合干预管理。
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。
生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。
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4 5 6
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）
75 70 65 60 55 50 45 40 三个月 六个月 九个月 一年 55.4 62.5 68.4 71.2
15
全国医疗机构分布（30万家）
（2006年卫生部 卫生统计年鉴）
200000
200000 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
我国高血压防治的主要任务
• 提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制 率；降压治疗要达标；主要目标是减少心 脑血管病的发生和死亡。 • 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体 宣传教育，专家指导培训，企业支持参与 ，基层实施落实。
第一节 高血压检出
1. 高血压常见症状，称“无声杀手”； 2. 建议成人每2年测血压一次；利用各种机 会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压 易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 血压测量标准化
血压测量标准方法
• 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 • 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 • 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 • 听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 • 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V 时相。 • 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
血压测量标准方法
顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%） 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位
石家庄市高血压患病率（2008）
• 我市15-69岁居民高血压患病率为27.2%（ 标化率25.8％），居各类慢性病首位。估 计全市15-69岁人群有190.7万人患病。男 性高血压患病率为26.3%，女性为27.8%， 男女之间无差异；城市农村均处于高水平 ，城市（37.4%）高于农村（25.9%），但 农村50岁后高于城市。 • 鹿泉市15-69岁居民高血压患病率为26.81 ％
• 测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影 响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。 • 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数
（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。
• 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读 数平均值作为测量结果。
• 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭
不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。
袖带
血压计
坐位
自测血压
• 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血 压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 • 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半
CHIEF 研究阶段结果
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
0.29 0.29 58.9 58.46
（2009-12）
两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗1年血压控制率均超过80%
CCB+利尿剂 CCB+替米沙坦
71.91 72.03 84.42 81.54 77.16 77.95 77.98 77.91 81.37 83.61
2.1
1.0
1409013 150955 1601004 1701052 180110-
3
我国高血压的负担
• • 全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压） 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人
● 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关
亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关
排除继发性高血压
（继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压：
• • • • 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤
•
•
大动脉疾病
药物引起的高血压
排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；
86.89 86.79
80% 70%
Control rate
45.01 42.64
0
0
2
4
8
12
24
36
48
60 weeks
6814 6801
6748 6727
6714 6693
6662 6666
6587 6586
6250 6261
5840 5871
5352 4279 5370 4306
TO：2009/12/15
初诊高血压的检查评估（2）
（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心 电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV （四）靶器官损害表现 ●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 ●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常 ●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 ●周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。 • 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血 压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊 为高血压。
工作基础 ： 卫生部 “全国高 血压社区 规范化管 理项目” 教材
HCC：全国高血压社区规范化管理
1. 2 3 计划培训社区医生；管理高血压患者100万 计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 我们已直接培训19地区2000个社区机构7000名社 区医生，二级培训22000名；共管理30万病人， 再扩大管理40万病人； 浙江、甘肃，江苏，河北，山东等管理一年11 万病人血压控制率从基线22%提高到71%； 我们走访社区/乡村近百家了解基本及用药情况 为基层指南制定提供依据和参考。
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
现患率 标化现患率
13.58 9.4 7.73 7.5 5.11
20 15 10 5 0
17.65 12.3
1959
1979
1991
2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
我国高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 治疗率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
10
中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）
RR
12 10 8 6
基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
11.8
7.9
4.8 4.1 2.5 3.2
4 1.6 2 0
SBP <110 110DBP <75 75人数比例(%) 21 20 1208021 1308511
高血压防治的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 3. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 4. 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 5. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食 ，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
1991 2002
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005(年) 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
19246 22651 40799 20000
医院
社区
卫生院
门诊部
诊所
全国19246家 医院分布比例
（2006年卫生统计年鉴）
5%
三级医院
1045 10312 5151 2738
54 % 14 %
27 %
二级医院 一级医院 其它
全国高血压
2亿人分布
2千万人
大医院 10%
城镇社区 30% 农村 60%
二 基层指南目录
• • • • • • • 第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治工作考核及评估
20
基层指南附件目录
• • • • • • • • • • • 附件1 附件2 附件3 附件4 附件5 附件6 附件7 附件8 附件9 附件10 附件11 高血压基本概念 血压测量规范 影响预后的因素 我国常用口服抗高血压药物 基层常用降压药的使用方法 特殊人群高血压处理 高血压社区防治参考方案 不同人群健康教育内容参考表 高血压患者分级管理随访表 高血压分级管理汇总表 基层高血压防治管理流程图
25
第二节 高血压的诊断评估
• • • • • 高血压定义 高血压诊断 高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集 ① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 ② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 ③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血 脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 ④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 ⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度 （二）体格检查 ① 年龄、性别 ② 测血压，老年人坐立位 ③ 测身高体重，腰围 ④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音