第五章缺氧Hypoxia
hypoxia低氧血症
六、动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）
定义： 动脉血氧含量减去静脉血氧含量 的差值，即组织对氧消耗量。
正常值： 5ml/dl
A
O2 O2
O2 O2
O2
19ml/dl
V
14ml/dl
1. 氧分压（PO2） 2. 氧容量（CO2 max）
3. 氧含量（CO2）
4. 氧饱和度（SO2） 5. P50 6. 动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）
四、中枢神经系统的变化
➢ 轻度缺氧或缺氧早期： 血液重新分布保证脑组织血供
➢ 严重缺氧或长时间缺氧： 神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损
五、组织细胞的变化
（一）代偿性反应 1.细胞利用氧的能力增强 2.糖酵解增强 3.肌红蛋白增加 4.低代谢状态
(二)损伤性变化
细胞膜的损伤 线粒体的损伤 溶酶体的损伤
1.PaO2、CaO2、SaO2、CO2max 正常 2.CaO2-CvO2增加 3.PvO2、SvO2、CvO2降低
19ml/dl
A
O2 O2 O2 O2 O2
O2 O2
12ml/dl
O2
V
7ml/dl
● 单位容量血液弥散给组织的氧量↑，CaO2-CvO2↑ ● 单位时间流经组织血量↓，弥散给组织的总氧量↓
Fe2+ Fe2+
Fe2+与O2亲和力↑ 氧离曲线左移
血液性缺氧血氧变化特点
1.PaO2正常
CO中 毒
2.CaO2减少 ，CO2max 减少或正常，SaO2正常或减少
3.CaO2-CvO2减小
皮肤、粘膜颜色
● 严重贫血－面色苍白（无发绀） ● 高铁血红蛋白－咖啡色
第五章 缺氧
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（三）循环性缺氧
Circulatory hypoxia 摄取氧 携带氧 输送氧 利用氧 1 1
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.
组织 细胞
4
1
2 1
输送氧障碍 3
（三）循环性缺氧
Circulatory hypoxia 摄取氧 携带氧 输送氧 利用氧
第五章
缺 氧
(hypoxia)
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供氧 PO2159
PCO20.3 (mmHg)
氧的周转
摄取 肺-外呼吸 携带 血红蛋白 传输 血液循环
PO 组织 240 PCO 细胞 2 46
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利用
用氧
组织-内呼吸
缺氧（Hypoxia）
概念
由于组织得不到充足的氧（供氧不足） 或不能充分利用氧（用氧障碍），引起细胞 发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理 过程。
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第一节 常用的血氧指标及其影响因素
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1、血氧分压
Partial pressure of oxygen (PO2)
定义：溶解于血液中 的氧产生的张力
正常值: PaO2 100mmHg (13.3kPa) 影响因素 吸入气氧分压 外呼吸的功能 PvO2 40mmHg (5.33kPa) 影响因素 组织用氧能力
血氧指标变化
动脉血氧分压 血氧容量 正常（摄取和 携带氧功能 均正常） 动脉血氧含量 动脉血氧饱和度 动-静脉氧差 ↑(血流减慢，弥散增多，静脉血氧含量↓)
临床特征
脱氧血红蛋白 紫绀
组织缺氧机制
单位时间内毛细血管血流量↓→弥散到组织的氧↓
第5章 缺氧
二、缺氧对循环系统的影响
（二）损伤性变化（injured manifestations ） 3 心律失常（Arrhythmia）
缺氧
PaO2↓↓ 颈A体化学感受器受刺激 迷走N（+）↑ 窦性心动过缓
4 静脉回流下降（Decreased venous return）
缺氧
静脉血管扩张 血液淤滞 呼吸运动↓ V回流↓ 胸内负压↓
缺氧类型 组织性 缺氧 动脉血 氧分压 N
vitB2、 vitPP缺乏抑制氧化呼吸链
动脉血 氧饱和度 N
血 氧 容 量 N
动脉血 氧含量 N
动－静 脉氧差 ↓
动静脉血含氧量均增高 氧不能有效利用，氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰红
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 低张性 血液性 循环性 组织性 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
二、缺氧对循环系统的影响
（一）代偿性反应（compensatory reaction ） 3 血流重新分布 （保证缺氧时心、脑的血氧供应）
增加心、脑血供，皮肤、内脏、骨骼和肾脏的血量减少
心脏代谢物增加： 乳酸、腺苷、PGI2，扩张血管
缺氧
心、脑血管平滑肌细胞膜加通道开放，Ca2+进入细胞减少， 血管平滑肌舒张，血流量增多 皮肤、骨骼肌、肾脏的血管的α-肾上腺素受体对儿茶酚胺敏 感性高，血管收缩明显，血供减少
因进食大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白症
三、循环性缺氧（circulatory hypoxia)
指因组织血流量减少引起的组织供养不足，又称低动 力性缺氧 （血液循环障碍）
全身性循环障碍
休克、心力衰竭心输出量减少
外局部循环障碍
血管栓塞、动脉炎、动脉粥样硬化造成的动脉狭窄或阻塞
病理生理学 缺氧
PvO2
神经错乱 意识丧失
<19mmHg
<12mmHg
危及生命
一、治疗原发病 二、氧疗（Oxyge treatment）
Hypotonic hypoxia :疗效最好 Hemic hypoxia：疗效较好 Circulatory hypoxia：疗效较小
Histogenous hypoxia：有一定作用
定义: 100 ml血液中的Hb被氧充分饱和时的
最大带氧量
体外最适条件：38C、 PO2为150 mmHg、
2 max）
PCO2为40 mmHg
正常值： 1.34ml/g × 15g/dl = 20ml/dl
Hb的质
Hb的量
三、血氧含量 （Oxygen content in blood，CO ）
2
定义: 体内100ml血液的实际带氧量定义为 血氧含量，包括 溶解的氧（少量） 与Hb结合的氧（主要） 正常值： CaO2：19ml/dl
PO2
CvO2：14ml/dl
Hb的质和量
动静脉血氧含量差
（CaO2-CvO2）
定义: 动脉血氧含量-静脉血氧含量所得 的差值。反映组织对氧的摄取和 利用能力。
19ml/dl A
O2 O 2 O2 O2 O2
14ml/dl V
CaO2-CvO2: 5ml/dl
四、血红蛋白氧饱和度
(Oxygen saturation of hemoglobin, SO2)
定义:
指Hb与氧结合的百分数
血氧含量-溶解的氧量 血氧容量
SO2 =
100%
正常值：SaO2：95%-97%; SvO2：75% 影响因素: PO2
病理生理学5-缺氧
肺通气↑
PaO2↓
主动脉体 颈动脉体
肺血流量↑ 心输出量↑
氧摄取↑ 氧运输↑
PaO2↑
肺血管收缩
局部血流量↓ → 肺动脉压↑
通气/血流↑ 肺上部血流↑
30
（二）损伤性变化
1、高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）
进入4000m高原后1～4d内出现
发病率：5.7％~17.7％
低代谢状态
肌红蛋白和氧的亲和 力较大 肌红蛋白的增加可能 具有储存氧的作用。
46
（二）损伤性变化
细胞膜、线粒体和溶酶体的损伤
47
1、细胞膜的损伤
[Ca 2 +]i ↑ 钙离子 内流↑ Ca 2 +进入线粒 体形成不溶性钙 [Ca 2 +]i可促进自由基生成 膜通 透性 K+外流↑ [K+]i↓ 酶合成↓
2. 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供 3.皮肤颜色及血氧变化
皮肤颜色 发绀
23
血氧特点
各型缺氧血氧变化的特点
PaO2 低张性 血液性 CO2max CaO2 SaO2 CO2 (a-v)
循环性
24
四. 组织性缺氧histogenous hypoxia
特征
1. 原因与机制
(1) 组织中毒: 氰化物 呼吸链酶活力↓ 用氧障碍
第五章 缺 氧
高仁甫
硕士、讲师、执业医师
美国心脏学会基础生命支持导师
美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
1
学习目标
①缺氧、低张性缺氧、发绀、血液性缺氧、循 环性缺氧和组织性缺氧的概念 ②四型缺氧的发病机制及血氧变化特点 ①缺氧时呼吸系统、心血管系统、血液系统的变 化 ②血氧分压、血氧容量、血氧含量和血氧饱和度 的概念
【病理生理学】5缺氧 8版
(二) 原因：
Hb数量减少： 贫血最常见 Hb性质改变：
碳氧血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症
Hb与氧的亲和力异常增高
CO 中毒
CO 中毒
❖ 碳氧血红蛋白血症 Hb+CO → HbCO (鲜红色)
CO与Hb亲和力高 HbCO增加Hb与氧的亲和力 抑制糖酵解 → 2,3-DPG ↓→ 氧离曲线左移
称为肠源性紫绀。
如：当食用大量含硝酸盐的腌菜时，肠道细菌将硝 酸盐还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐可使血红蛋白氧 化成高铁血红蛋白，而使患者皮肤和黏膜呈咖啡 色或类似发绀。
10月8日，数十名游客食用海螺沟磨西镇一家 酒店提供的早餐后出现食物中毒症状，其中一 名广州女性游客病情严重，不治身亡。事因初 步怀疑系由酒店供应的面条引发，食物样本送 往省疾控中心检验结果为亚硝酸盐中毒。
血液与组织氧分压差↓
O2向细胞弥散速度↓
组织缺氧 A-V氧含量差↓
（四）血氧变化特点:
Types of hypoxia
PaO2 CO2max CaO2
↓ ↓ Hypotonic hypoxia
N(or )
SaO2
CaO2CvO2
↓ ↓(orN)
SaO2下降，脱氧血红蛋白如何变化？
发绀 (cyanosis)
Oxygen❖, 吸PO入2气)体氧分压
PaO2影响因素：❖ 外呼吸的功能 ❖ 静脉血掺杂
二、血氧容量 (Oxygen Capacity 定义：体外，标准C条O件2下m，a10x0)ml血液中
Hb被氧充分饱和时的最大带氧 量。
CO2max : 20ml/dl
影响因素： Hb的质和量
意义: 血氧容量的高低反映血液携带氧的能力
动脉血供应组织的 O2不足
7缺氧
（2）缺氧使肺血管平滑肌细胞线粒体功能障 碍，活性氧（ROS)产生增多，抑制Kv通道，钙 离子内流增多，ROS还可激活雷诺丁受体。
（3）缺氧使血管内皮细胞及肺组织细胞产生 缩血管细胞因子增多，如内皮素，TXA2等。 （4）缺氧引起交感神经兴奋：肺血管α-受 体密度较高。 是维持通气和血流比相适应的代偿性保护机制。
一、低张性缺氧（乏氧性缺氧）
1、定义：以动脉血氧分压降低、血氧含量减 少为基本特征的缺氧。又名低张性低氧血症。 2、原因： （1）吸入气氧分压过低：高空飞行、矿井作 业等。 （2）外呼吸功能障碍：又称为呼吸性缺氧 （3）静脉血分流入动脉：室间隔缺损
3、血氧变化的特点及组织缺氧的机制
动脉血氧分压降低 血氧含量降低 血氧饱和度均降低 动-静脉血的氧含量差减小 血氧容量正常。 发绀（cyanosis): 当毛细血管中脱氧血红蛋 白超过5g/dl时，皮肤粘膜呈现青紫色，称为 发绀。 PaO2 血管
（二）损伤性变化
1、细胞膜的损伤：各种离子顺浓度差透过细 胞膜。 （1）钠离子内流 ，细 胞水肿； （2）钾离子外流，蛋 白、酶合成减少； （3）钙离子内流，抑 制线粒体呼吸功能， 激活磷脂酶；
2、线粒体的损伤
机制： （1）氧自由基增多 （2）钙稳态破坏（钙超载）
严重缺氧时线粒体肿胀、外膜破碎、ATP 生成减少。
1、定义：由于组织血流量减少使组织供氧量 减少所引起的缺氧。 2、原因 （1）全身性因素：休克、心衰 （2）局部性因素：血栓形成、血管受压。 3、 血氧变化的特点与组织缺氧的机制 动静脉血氧含量差增大。 可引起明显的发绀。
血氧分压、氧容量、氧含量和氧饱和度均正常。
四、组织性缺氧 1、定义：组织细胞利用氧的功能障碍所引起 的缺氧。 2、原因： （1）线粒体氧化磷酸化障碍：。 ①呼吸链受抑制：如氰化钾中毒、胍乙啶、 鱼藤酮、异戊巴比妥、氰化钾、三氧化二砷 （砒霜）等。 ②氧化磷酸化解偶联：如2,4-二硝基苯酚等
病理生理学-第五章 缺氧
E.病人不会缺氧
B型
9.A.取决于PaO2和CO2max
B.取决于PAO2(肺泡气氧分压)和肺换气功能
C.取决于血中Hb的质和量
D.取决于PaO2和Hb的质
E.取决于CaO2和血流量
题①组织供氧量 E
②血氧容量(CO2max) C
②贫血时血氧特点有BD
③左心衰时血氧特点可为ABC
④细胞色素氧化酶抑制时血氧特点可为BE
12.病人PaO2正常不能说明ABCDE
A.CaO2正常B.氧容量正常C.病人不缺氧D.SaO2正常E.PvO2正常
13.低张性缺氧时2,3-DPG↑的原因是BDE
A.pH↓B.脱氧Hb↑C.CO2↑D.呼吸性碱中毒E.糖酵解↑
③动脉血氧含量(CaO2) A
④动脉血氧分压(PaO2) B
⑤动脉血氧饱和度(SaO2) D
10.A.低张性缺氧
B.血液性缺氧
C.循环性缺氧
D.组织性缺氧
E.混合性缺氧---E1(A+C);E2(A+D+C);E3(C+D)
题①支气管肺炎可引起(无其它合并症)A
②氰化物中毒可引起D
③CO中毒可引起B
④失血性休克+休克肺可引起E1
⑤感染性休克(内毒素性)(无休克肺)可引起E3
⑥烧伤性休克可引起C
⑦左心衰可引起E1
⑧肺炎合并心衰可引起E2
X型
11.A.PaO2↓
B.动--静脉氧含量差↓
C.SaO2↓
D.CO2max↓
E.CaO2正常
题①外呼吸功能障碍时血氧特点有ABC
病理生理学第五章 缺氧试题和答案
第五章缺氧一、选择题【A型题】1．下列哪种原因引起的缺氧不属于循环性缺氧? A．休克B．心力衰竭C．肺动-静脉瘘D．动脉血栓形成E．静脉淤血2．循环性缺氧时血氧指标最具特征的变化是： A．动脉血氧分压正常B．动脉血氧容量正常C．动脉血氧含量正常D．动脉血氧饱和度正常E．动-静脉氧差增大3．心肌组织主要通过哪种方式来增加其供氧量? A．从血液中摄氧量增加B．增加肺泡通气量C．增加血液携氧能力D．增加冠状动脉血流量E．增加组织氧化酶活性4．引起肠源性发绀的原因是：A．一氧化碳中毒B．亚硝酸盐中毒C．氰化物中毒D．氧中毒E．肠道内毒素的作用5．下列疾病中，哪种不会出现血液性缺氧? A．肠源性发绀B．蚕豆病C．煤气中毒D．肺炎E．严重贫血6．下列哪项不是血液性缺氧的血氧变化? A．动脉血氧分压正常B．动-静脉氧含量差增大C．动-静脉氧含量差减少D．血氧含量降低E．血氧饱和度正常7．初入高原者的血气变化中，不会出现： A．动脉血氧分压降低B．动脉血氧含量降低C．动-静脉氧含量差增大D．血氧容量正常E．血氧饱和度降低8．室间隔缺损伴肺动脉狭窄患者，以下哪一项不符合?A．血氧容量正常B．动脉血氧含量降低C．静脉血氧含量降低D．动脉血氧分压降低E．动-静脉氧含量差增大9．健康者进入高原地区或通风不良的矿井可发生缺氧的主要原因在于：A．吸人气的氧分压过低B．肺部气体交换差C．肺循环血流量少D．血液携氧能力低E．组织血流量少10．关于发绀，下列哪项是错误的?A．缺氧不一定有发绀B．毛细血管中还原血红蛋白超过5g／d1便可出现发绀C．动脉血氧分压低于6. 67kPa(50mmHg)，血氧饱和度低于80％时易出现发绀D．严重贫血引起的缺氧，一般出现较明显的发绀E．发绀是否明显，还和皮肤、黏膜中的血流量有关11．低张性缺氧引起肺通气量增加的主要机制是： A．刺激颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器 B．刺激颈动脉体的化学感受器C．直接刺激呼吸中枢D．刺激肺牵张感受器E．以上都不是12．缺氧引起的呼吸系统变化，下列哪项是错误的?A．低张性缺氧，呼吸可加深加快，肺通气量增加B．等张性低氧血症一般不发生呼吸系统的改变C．慢性低张性缺氧，肺通气量增加不明显 D．急性低张性缺氧时PaO2 降至8.OokPa (60mmHg)才会明显兴奋呼吸中枢E．低张性缺氧的动脉氧分压下降越明显，呼吸中枢兴奋越强烈，呼吸运动加强越明显13．初入高原者发生过度通气，可使PaCO2下降，从而限制了肺通气的增强，这是由于： A．PaO2升高，使主动脉体化学感受器敏感性降低B．PaO2升高，使颈动脉体化学感受器敏感性降低C．PaO2升高，使中枢化学感受器敏感性降低 D．PaCO2降低，使中枢化学感受器敏感性降低E．PaCO2降低，使外周化学感受器敏感性降低14．能明显引起呼吸加深加快的缺氧类型是： A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．以上全是15．心肌缺氧的主要代偿方式为：A．提高摄氧率B．降低耗氧量C．释放储备氧D．增加冠脉血流量E．以上都不是16．急性缺氧导致肺动脉压升高的主要原因是： A．右心输出量升高B．肺血流量升高C．左心功能不全D．肺小动脉痉挛E．肺小静脉淤血17．初入高原者循环系统改变，下列哪项不符合? A．肾血管收缩B．肺血管收缩C．冠脉血管扩张D．脑血管收缩E．皮肤血管收缩18．一定程度的急性低张性缺氧可使心率加快，心输出量增加，这是因为：A．中枢化学感受器受刺激B．外周化学感受器受刺激C．压力感受器受刺激D．肺牵张感受器受刺激E．容量感受器受刺激19．缺氧时下列血管改变，哪项是正确的? A．冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管扩张B．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管扩张C．冠脉扩张，脑血管扩张，肺血管收缩D．冠脉收缩，脑血管收缩，肺血管扩张E．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管收缩20．对缺氧最敏感的组织是：A．脑灰质 B．脑白质C．心肌 D．肾皮质E．肝小叶21．缺氧时，细胞内外离子的变化为：A．钠离子内流，钾离子、钙离子外流B．钠离子、钾离子内流，钙离子外流C．钾离子外流，钠离子、钙离子内流D．钠离子、钾离子外流，钙离子内流E．钠离子、钾离子、钙离子均内流22．缺氧时线粒体呼吸功能的改变是：A．呼吸功能增强，ATP生成增多B．呼吸功能减弱，ATP生成减少C．轻度缺氧呼吸功能增强，严重缺氧呼吸功能减弱D．急性缺氧可使细胞色素氧化酶增加，呼吸功能增强E．长期慢性缺氧可使线粒体肿胀、嵴崩解，呼吸功能减弱23．关于促红细胞生成素的叙述，下列哪项是错误的?A．由肾间质细胞生成并释放B．可促进肠道铁的吸收C．可加速血红蛋白的合成D．可促进红系单向干细胞向原始红细胞分化 E．可促进网织红细胞的释放24．慢性缺氧时氧离曲线右移的主要机制是： A．促红细胞生成素增多B．过度通气使PaCO2降低C．缺氧使呼吸中枢抑制，PaCO2升高D．红细胞2,3-DPG生成增多E．缺氧发生代谢性酸中毒，使pH下降25．吸氧疗法对下列哪种疾病的疗效最佳? A．严重缺铁性贫血B．充血性心力衰竭C．肺间质纤维化D．氰化物中毒E．亚硝酸盐中毒26．应用吸氧疗法治疗效果最差的缺氧类型是： A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．以上全是27. 砒霜中毒导致缺氧的机制是：A．丙酮酸脱氢酶合成减少B．线粒体损伤C．形成高铁血红蛋白D．抑制细胞色素氧化酶E．Hb与氧亲和力增高28. 能使皮肤，粘膜发绀的缺氧原因是：A．肺心病 B．CO中毒C．氰化物中毒 D．亚硝酸盐中毒E．严重贫血29．下列哪组动物对低张性缺氧的耐受性最强? A．正常成年小鼠B．注射咖啡因的成年小鼠C．注射可拉明的成年小鼠D．正常新生小鼠E．注射内毒素的成年小鼠30．氧中毒的发生取决于：A．大气氧分压B．大气氧含量C．吸入的氧气流量D．吸入气氧含量E．吸入气氧分压31．缺氧诱导因子-1(HIF-1)可诱导表达的基因是：A．EPO B．VEGFC．糖酵解酶 D．血红素氧合酶E．以上全是32. 急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是：A. 红细胞增加B. 肺通气量增加C. 肌红蛋白增加D. 线粒体数目增加E. 毛细血管密度增加33. CO中毒时：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色34.氰化钾中毒时：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色35.肺心病患者：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色36.严重贫血时：A. 皮肤、粘膜发绀B. 皮肤、粘膜呈樱桃红色C. 皮肤、粘膜呈玫瑰红色D. 皮肤、粘膜呈棕褐色E. 皮肤、粘膜呈苍白色37.反映组织利用氧的能力减弱指标是：A. 血氧容量增加B. 动脉血氧分压增加C. 动脉血氧含量增加D. 动脉血氧饱和度增加E. 静脉血氧含量增加38. 动脉血氧分压和氧含量正常，静脉血氧分压和氧含量高于正常，见于：A.心力衰竭B. 呼吸衰竭C. 失血性休克D. 氰化物中毒E. 慢性贫血39.循环性缺氧时，血氧指标变化与组织性缺氧不同的是：A. 动脉血氧分压B. 血氧容量C. 动脉血氧含量D. 动脉血氧饱和度E. 动－静脉血氧含量差40.某患者的血氧检查结果是：血氧容量20ml%，动脉血氧含量15ml%，动脉血氧分压6.7kPa，动脉血氧饱和度85%，动－静脉氧差4ml%，其缺氧类型是：A. 低张性缺氧B. 血液性缺氧C. 循环性缺氧D. 组织性缺氧E. 混合性缺氧41. 某患者的血氧检查结果是：血氧容量12ml%，动脉血氧含量11.4ml%，动脉血氧分压13.3kPa，动脉血氧饱和度95%，动－静脉氧差3.5ml%，其缺氧类型是：A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．混合性缺氧42．某患者的血氧检查结果是：PaO213.3kPa，SaO295%，CO2max 20ml%，CaO219ml%，CaO2-CvO2 6ml%，其缺氧类型是：A．低张性缺氧 B．血液性缺氧C．循环性缺氧 D．组织性缺氧E．混合性缺氧43．某患者血氧检查为：PaO213.3kPa，血氧容量12ml%，动脉血氧含量11.4ml%，动－静脉血氧含量差3.5ml%，患下列哪种疾病的可能性最大：A．哮喘B．肺气肿C．慢性贫血D．慢性充血性心力衰竭E．严重维生素缺乏44．血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，亦难发现发绀：A．<50 g/L B．<60 g/LC．<70 g/L D．<80 g/LE．<90 g/L45.影响动脉血氧分压高低的主要因素是A．血红蛋白的含量B．组织供血C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺呼吸功能E．线粒体氧化磷酸化酶活性46.影响动脉血氧含量的主要因素是A．细胞摄氧的能力B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压E．红细胞内2,3-DPG含量47.P50升高见于下列哪种情况A．氧离曲线左移B．血温降低C．血液H＋浓度升高D．血K+升高E．红细胞内2,3-DPG 含量减少48.检查动-静脉血氧含量差主要反映的是A．吸入气氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力49.室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是A．血氧容量降低B．P50降低C．动脉血氧分压降低D．动脉血氧饱和度降低E．动-静脉血氧含量差减小50.某患者血氧检查结果是：PaO227.0kPa （53mmHg）, 血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，其缺氧类型为A．低张性缺氧B．血液性缺氧C．缺血性缺氧D．组织性缺氧E．淤血性缺氧51.易引起血液性缺氧的原因是A．氰化物中毒B．亚硝酸盐中毒C．硫化物中毒D．砒霜中毒E．甲醇中毒52.红细胞内2,3-DPG 增多可引起A．动脉血氧饱和度增加B．血红蛋白与氧的亲和力增加C．血液携带氧的能力增加D．红细胞向组织释放氧增多E．细胞利用氧的能力增加53.某患者血氧检查为：PaO213.0kPa（98 mmHg），血氧容量12 ml/dl，动脉血氧含量11.5 ml/dl，动-静脉血氧含量差4 ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大A．哮喘B．肺气肿C．慢性贫血D．慢性充血性心力衰竭E．严重维生素缺乏54.引起循环性缺氧的疾病有A．肺气肿B．贫血C．动脉痉挛D．一氧化碳中毒E．维生素B1缺乏55.砒霜中毒导致缺氧的机制是A．丙酮酸脱氢酶合成减少B．线粒体损伤C．形成高铁血红蛋白D．抑制细胞色素氧化酶E．血红蛋白与氧亲和力增高56．氰化物中毒时血氧变化的特征是A．血氧容量降低B．动脉血氧含量降低C．动脉血氧分压降低D．动脉血氧饱和度降低E．动-静脉血氧含量差降低57．血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动-静脉血氧含量差增大见于A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.室间隔缺损D.氰化物中毒E.慢性贫血58．PaO2低于下列哪项数值时可反射性的引起呼吸加深加快A．10.0kPa（75mmHg）B．8.0kPa (60mmHg)C．6.7kPa (50mmHg)D．5.32kPa (40mmHg)E．4.0kPa (30mmHg)59．高原肺水肿的发病机制主要是A．吸入气氧分压减少B．肺血管扩张C．肺小动脉不均一性收缩D．外周化学感受器受抑制E．肺循环血量增加60．下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿反应A．心率加快B．心肌收缩力加强C．心、脑、肺血管扩张D．静脉回流量增加E．毛细血管增生61.决定肺动脉平滑肌细胞静息膜电位的主要钾通道是A.电压依赖性钾通道B.Ca2+激活型钾通道C.ATP敏感性钾通道D.受体敏感性钾通道E.Mg2+激活型钾通道62.下列哪项不是肺源性心脏病的原因A．肺血管收缩引起的肺动脉高压B．心肌缺氧所致的心肌舒缩功能降低C．心律失常D．肺血管重塑E．回心血量减少63.慢性缺氧时红细胞增多的机制是A．腹腔内脏血管收缩B．肝脾储血释放C．红细胞破坏减少D．肝脏促红细胞生成素增多E．骨髓造血加强64.缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是A．血液H＋浓度升高B．血浆CO2分压升高C．血液温度升高D．红细胞内2,3-DPG增加E．血红蛋白与氧的亲和力增加65.下列哪项不是缺氧引起中枢神经系统功能障碍的机制A．ATP生成不足B．颅内压升高C．脑微血管通透性增高D．神经细胞膜电位降低E．脑血管收缩66．脑组织对缺氧最敏感的部位是A．大脑灰质B．大脑白质C．中脑D．小脑E．延脑67．下列哪项不是组织细胞对缺氧的代偿性变化A．线粒体数量增加B．葡萄糖无氧酵解增强C．肌红蛋白含量增加D．合成代谢减少E．离子泵转运功能加强68．吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好A.肺水肿B.失血性休克C.严重贫血D.氰化物中毒E.亚硝酸盐中毒69．高压氧治疗缺氧的主要机制是A．提高吸入气氧分压B．增加肺泡内氧弥散入血C．增加血红蛋白结合氧D．增加血液中溶解氧量E．增加细胞利用氧二、名词解释1．缺氧(hypoxia)2．乏氧性缺氧（或低张性缺氧）(hypoxic hypoxia or hypotonic hypoxia)3．等张性缺氧(或血液性缺氧)(isotonic hypoxia or hemic hypoxia)4．循环性缺氧(或低动力性缺氧)(circulatory hypoxia or hypokinetic hypoxia)5．组织性缺氧(或氧利用障碍性缺氧)(histogenous hypoxia or dysoxidative hypoxia）6．发绀(cyanosis)7．肠源性青紫(enterogenous cyanosis)8．氧中毒(oxygen intoxication)三、简答题1．缺氧的分型及每种类型的血氧变化特点是什么？2．一氧化碳引起缺氧的类型和机制是什么？3．亚硝酸盐中毒引起缺氧的类型和机制是什么？4．氰化物中毒引起缺氧的类型和机制是什么？5．举例说明缺氧与发绀的关系。
缺氧教案
教案第五章缺氧一、概述（２０分钟，重点掌握）1．概念缺氧是因供应组织的氧不足或组织利用氧的能力障碍，引起组织器官的机能、代谢和形态结构发生变化的病理过程(hypoxia)。
成人每分钟耗氧量250ml，而体内储存的氧气量仅为1500ml，因此，当呼吸、心跳停止后，体内储存的氧量仅能满足机体代谢６分钟的需要，就会导致缺氧。
缺氧常常是很多疾病死亡的直接原因，是临床上很常见的病理过程。
２．血氧指标氧的获得和利用是一个非常复杂的过程，包括：外呼吸、氧气的运输和利用（内呼吸）。
组织供氧量=动脉血氧含量×组织血流量组织耗氧量=(动脉血氧含量-静脉血氧含量)×组织血流量血氧含量多少可以反应组织的供氧与耗氧情况。
常用的血氧指标有：氧分压（partial pressure oxygen, PO2）：是溶解在血浆中的氧所产生的张力。
动脉血氧分压（PaO2）正常约为13.3kPa(100mmHg),取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。
静脉血氧分压（PvO2）正常约为本13.3kPa,它可以反应内呼吸状况。
氧容量（oxygen binding capacity , CO2max）为本100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量，它取决于血液中Hb的质和量。
反应血液携氧的能力。
血氧容量正常约为20ml/100ml。
氧含量为100ml血液实际的带氧量，包括Hb实际结合的氧和极少量溶解于血浆的氧。
氧含量取决于氧分压和氧容量。
动脉血氧含量通常为19ml，静脉血氧含量通常为14ml。
氧饱和度是指Hb的氧饱和度。
主要取决于氧分压，呈氧和血红蛋白解离曲线关系。
P50为反应H和O2亲和力的指标。
是指血红蛋白氧饱和度为50％时的氧分压。
二．缺氧类型、原因和发病机制（４５分钟，重点掌握）（一）低张性缺氧hypotonic hypoxia 动脉血氧分压降低，使氧含量减少，组织供氧不足。
1．原因吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）静脉学分流入动脉2．血氧变化特点与组织缺氧的机制发绀cyanosis（二）血液性缺氧hemic hypoxia1．原因贫血一氧化碳中毒樱桃红高铁血红蛋白血症咖啡色肠源性紫绀enterogenous cyanosis血红蛋白与氧的亲和力异常增强2．血氧变化特点与组织缺氧的机制（三）循环性缺氧（低动力性缺氧）circulatory hypoxia缺血性缺氧、淤血性缺氧1．原因全身性循环性缺氧休克心衰局部性循环性缺氧2．血氧变化特点与组织缺氧的机制（四）组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）1．原因组织中毒细胞损伤呼吸酶合成障碍２．血氧变化特点鲜红色三．缺氧时机体的功能代谢变化（１５分钟，熟悉）缺氧时机体的功能代谢变化包括机体对缺氧的代性反应和缺氧引起的代谢与功能障碍。
五章节缺氧Hypoxia
血氧容量
(oxygen binding capacity, CO2max) 概念：
氧分压为19.95kPa（150mmHg），二氧化碳分 压为5.32kPa（ 40mmHg），温度38℃，在体外 100毫升血液内血红蛋白，所结合氧的最大毫升 数。
反映血液中Hb的最大带氧能力 正常值：
取决于氧分压的高低
氧离曲线
氧离曲线
动-静脉血氧差(CaO2-CvO2)
概念： 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升 数。 反映组织对氧的消耗量。
正常值： 50ml/L(5ml%)
影响因素： 组织从单位容积血液内摄取氧的多少。 PaO2 流经真毛细血管的血量 血液流变性 细胞利用氧的能力
该患者为何发生呼吸心跳加快？
该患者发绀的机制是什么？
一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia）
概念：
乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入 动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致PaO2 降低，动脉血氧 含量减少，组织供氧不足，又称低张性低氧血症 （hypotonic hypoxemia）。
• 动脉血氧含量
降低
• 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量
降低
• 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜
降低或正常 紫绀
紫绀 (cyanosis) ：
概念：
毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超 过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为 紫绀。
缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。
当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。例如
肺吸入气中氧分压降低 通气、换气功能障碍 静脉血分流入动脉 血红蛋白含量减少 血红蛋白结构、功能异常 全身循环功能障碍 局部循环功能障碍 组织中毒 呼吸酶合成减少 线粒体损伤 线粒体 功能受抑制
病理生理学 第五章 缺氧
血液系统
红细胞增多
增加氧的携带运输 促红细胞生成素的生成释放
不利：血液粘度增加，增加心脏负担
氧合血红蛋白 血红蛋白与氧的亲和力降低，
解离曲线右移
释放氧增加
缺氧结合红细胞内葡萄糖酵解增
强, 游离2,3-DPG，2,3-DPG生成 增多，分解减少，
不利：曲线过度右移，影响肺泡毛细血管氧的交换
呼吸中 枢兴奋
PaO2
应激
交感 神经
耗氧量增加
不利因素： 呼吸运动影响
2019/12/20
慢性作用差
心率加快 心收缩力增加 选择性血管收缩
心脑血管扩张
肺血管收缩
CO
BP
血液重 新分配 维持通气 血流比例
缺氧循环系统的代偿
血流的分布改变
皮肤，黏膜，腹腔脏器血管收缩
交感缩血管纤维的 α肾上腺素受体
2H＋
CoQH 2e
2H＋
2e
CoQH 2e Cytc
Cyca-a3
2O-
X
2H＋
2H＋
ATP Pi
NADH脱氢酶
Cytb-c1 Cyt氧化酶
ADP
CN-
2019/12/20
线粒体生物氧化过程示意图
混合性缺氧
失血性休克
Hb
肺淤血、 水肿
循环障碍
血液性
低张性
循环性
缺氧时机体的功能代谢变化
呼吸系统 循环系统 血液系统
低张性缺氧（hypotonic hypoxia）
由于肺泡氧分压降低或静脉血分流入 动脉血， 使氧含量减少，导致供氧不足
吸入气中氧分压过低 原因： 外呼吸功能障碍
静脉血分流入动脉
第5章缺氧分析
度
T↑
% 40
右移 2,3DPG↑
亲和力↓
20
20 40 60 80 100
氧分压
第5章缺氧分析
(mmHg)
反映血红蛋白和 氧亲和力的指标， 指SO2为50%时的PO2。
P50P↓50 P50↑ 26-27mmHg
第5章缺氧分析
动脉血氧分压 血氧容量 血氧含量 血氧含量差 血氧饱和度
概 溶解在动脉血浆中 PO2150mmHg ， 100 毫 升血 液 动脉血氧含量 Hb 与氧结的百 念 的氧分子所产生的 T38 ℃ ， 100mL 内实际有含的 与静脉血氧含 分数
第5章缺氧分析
2.外呼吸功能障碍： 肺通气障碍、肺换气障碍→呼吸性缺氧
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
第5章缺氧分析
运动神经受损
胸壁损伤
弹性阻 力增加
3.静脉血流入动脉血： 右→左分流 先天性心脏病： 房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭、法洛四联症
第5章缺氧分析
㈡ 血氧变化特点
⒈ PaO2 ⒉ CO2max 正常 ⒊ CaO2 ⒋ SaO2 ⒌ CaO2－CvO2
第5章缺氧分析
㈢ 皮肤、粘膜颜色
毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/L，使皮 肤、粘膜呈青紫色,称为发绀 (cyanosis)
≤26g/L
缺氧H﹖=H发b 绀
≥50g/L
HbO2
正常
缺氧
第5章缺氧分析
第5章缺氧分析
(三) 皮肤、粘膜颜色变化 皮肤颜色 贫血 —— 苍白 CO中毒 —— 樱桃红 高铁血红蛋白血症—— 青石板
第5章缺氧分析
病理学缺氧教案
复杂、动态活动的过程中，难于捕获认知系统中的动态表象，导致
学情分析
在推理与表达时，往往存在不同程度的脱节，于是在分析问题、解 决问题的过程中感觉逻辑不清、思维混乱、辨理不明。往往能够认
识知识“是什么”，或记住了很多知识点，但感觉无法阐释“怎么
样”与“为什么”。自信心受挫、焦虑感剧增。
3、 情感特点：大一学生处于青春后期，自我意识凸显且逐步完善，追求
的差别与联系，从而引导学生弄清血氧指标代表的含义。
逻辑思路 2：这部分知识理论抽象、晦涩而难于理解，
需要教师用清晰的 PPT 图，结合临床与日常生活现象通
俗易懂的进行讲解。对血氧指标的推演应注意引导、设
问，逐步展开，避免灌输，并且结合动画，在观察的基 分组讨论
础上研讨其功能。 【情景资料】PPT 图片、血氧指标关系引导图。
5min 临 床 血 常规化验单
解析反馈学
临床表现
习效果
发绀-当毛细血管血液中的脱氧血红蛋白平均浓度达到
或超过 5g/dl 时，可使皮肤和黏膜呈青紫色。
缺氧与发绀之间关系：
血红蛋白正常的人-缺氧和发绀同时存在（可根据发绀程度
大致估计缺氧程度）
5min 通 过 多
血红蛋白不正常的人-缺氧和发绀不一致
教学方法
维方法，进行启发式教学。
6、 分析比较式教学：在讲授乏氧性缺氧的血气变化特点时通过分析、比
较、归纳和总结出各项血气指标的特点及影响因素，找出它们之间
的内在联系，使学生理解各项指标的意义及影响因素。
多媒体及板书设计要点 1．多媒体为主：精选正常机体氧的摄取过程的动态图，还有模式图，
每张图片都配有简要文字说明，图文并茂，充分发挥多媒体优势，使学生
缺氧
HHb
2
2
2,3-DPG结合部位
3.皮肤粘膜颜色的变化 低张性缺氧时，毛细血管中脱氧血红 蛋白浓度增加，当平均浓度增加至5g/dl 以上，或SO2≤80%～85%时，皮肤粘膜呈青 紫色，称为紫绀(cyanosis)。
（二）血液性缺氧(hemic hypoxia)
由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血液的携 氧能力降低，以至CaO2减少；或氧合血红蛋白不 易释出结合的氧，引起组织氧供不足称为血液性 缺氧，血液缺氧时外呼吸功能正常， PaO2及血氧 饱和度正常，又称等张性低氧血症。
血氧变化特点
Hb量↓ 或质改变 PaO2 正常
SaO2 正常
CaO2 ↓
CO2 max ↓
A-VdO2 ↓
皮肤颜色
贫血：皮肤苍白，无明显发绀 CO中毒：血液中实际血氧容量，血氧含量↓ (呈樱桃红色) 高铁血红蛋白血症 (咖啡色)
（三）循环性缺氧(circulatory hypoxia)
由于组织血流量减少使组织氧供减少所引 起的缺氧，称循环性缺氧或低动力性缺氧 （hypokinetic hypoxia）。 循环性缺氧可分为缺血性缺氧（ischemic hypoxia）和淤血性缺氧（congestive hypoxia）。
动脉压↓或动脉阻塞 静脉压↑或血液回流受阻 ——缺血性缺氧 ——淤血性缺氧
原因
全身性血循环障碍 局部性血循环障碍
休克 心衰 栓塞 血管病变
血氧变化特点与组织缺氧机制 血氧特点
PaO2
N SaO2 N CaO2 N 单位容积 弥散氧 A-V氧含量差 CO2 max N
组织缺氧的机制
血流缓慢 流经时间
刺激，限制肺通气量的增加
代偿反应
缺氧试题
第五章缺氧一、多选题A型题1.缺氧的概念是A.血液氧饱和度降低 D.血液氧含量过低B.吸入气体氧分压降低 E.血液氧容量降低C.组织供氧不足或不能充分利用氧[答案]C[题解]组织得不到充足氧，或不能充分利用氧使组织的代谢、功能甚至形态结构都可能产生异常变化，这一病理过程称之为缺氧。
2.低张性低氧血症主要血气特点是A.血液氧分压低于正常 D.动脉血氧含量低于正常B.血液氧含量低于正常 E.动脉血氧分压低于正常C.血液氧容量低于正常[答案]E[题解]低张性低氧血症主要特点是动脉血氧分压降低，使动脉血氧含量减少，使组织供氧不足，但由于氧分压在8kPa(60mmHg)以上时，氧合血红蛋白解离曲线，近似水平线。
在8kPa以下，曲线斜率较大，所以PaO2降低至8kPa以下，才会使SaO2及CaO2显著减少，引起组织缺氧。
3.等张性低氧血症时A.血氧容量降低 D.组织细胞利用氧障碍B.动脉血氧分压降低 E.血氧含量正常C.血氧饱和度降低[答案]A[题解]此类缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低，主要特点是动脉血氧分压及血氧饱和度正常、血氧容量降低，从而导致血氧含量减少。
4.低氧血症是指A.血液氧分压低于正常 D.动脉血氧分压低于正常B.动脉血氧含量低于正常 E.血液氧容量低于正常C.血液氧含量低于正常[答案]B[题解]低氧血症系指动脉血氧含量低于正常。
动脉血氧含量取决于氧分压和血氧容量。
氧分压降低引起低张性低氧血症，血氧容量降低导致等张性低氧血症。
5.动脉血氧分压是指A.100ml血液中实际含有O2的毫升数B.溶解在动脉血液中氧分子所产生的张力C.血红蛋白和氧结合力的大小D.血红蛋白氧饱和度为50％时的氧分压E.血液中血红蛋白的氧饱和度[答案]B[题解]血氧分压是指溶解在血液中氧分子所产生的张力，A、C、D、E分别为氧含量、氧容量、P50和氧饱和度的概念。
6.血氧饱和度一般是指A.血液中溶解的O2量和总O2量的比值B.Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值C.HbO2和未结合O2的Hb的比值D.HbO2和Hb总量的比值E.未结合O2的Hb量和Hb总量的比值[答案]B[题解]血氧饱和度为血氧含量和血氧容量的百分比值。
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体格检查：口唇、指尖部皮肤出现发绀。体温 38.9 ,脉搏 120次/分，呼吸 28次/分。胸廓略呈 桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣 音，右下肺呼吸音低。
辅助检查：动脉血气分析结果：pH 42mmHg, PaCO2 80mmHg。
7.14 ,PaO2
【思考题】
该患者缺氧原因是什么？属何种类型缺氧？为什么？
缺氧的概念（hypoxia） ：
概念：由于组织氧供应减少或是对氧 的利用障碍，不能满足机体需要，而引 起机体代谢、机能、以至形态结构变化 的病理过程称为缺氧。
1
第二节 缺氧的原因和类型 (Classification of Etiology)
缺氧
供氧不足
用氧障碍
乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧
动脉血和静脉血氧容量约200ml/L(20ml%) 影响因素：
血液中Hb的质(与O2结合的能力)和量。
血氧含量(oxygen content, CO2)
概念：
指100毫升血液内所含的氧毫升数，包括实际与 血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。
正常值：
动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dl) 静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dl)
肺吸入气中氧分压降低 通气、换气功能障碍 静脉血分流入动脉 血红蛋白含量减少 血红蛋白结构、功能异常 全身循环功能障碍 局部循环功能障碍 组织中毒 呼吸酶合成减少 线粒体损伤 线粒体 功能受抑制
【病例5-1】某男性患者，77岁，咳嗽，痰多，喘 憋加重伴发热3天入院。患者20年前开始反复发作 咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，上述症状逐年加重。本 次于入院前3天受凉后出现发热，畏寒，咳嗽，咳 脓痰，喘憋加重并且夜间不能平卧，来院就诊。
第五章 缺 氧 Hypoxia
血氧容量
(oxygen binding capacity, CO2max) 概念：
氧分压为19.95kPa（150mmHg），二氧化碳分 压为5.32kPa（ 40mmHg），温度38℃，在体外 100毫升血液内血红蛋白，所结合氧的最大毫升 数。
反映血液中Hb的最大带氧能力 正常值：
该患者为何发生呼吸心跳加快？
该患者发绀的机制是什么？
一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia）
概念：
乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入 动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致PaO2 降低，动脉血氧 含量减少，组织供氧不足，又称低张性低氧血症 （hypotonic hypoxemia）。
重度贫血患者，血红蛋白可降低，出现严重缺氧， 但还原血红蛋白不会降至50g/L(5g/dl)以下，不会发 生紫绀。
红细胞增多病患者，血中还原血红蛋白超过 50g/L(5g/dl)，出现发绀，但可无缺氧症状。
【案例5-2】 某男性患者，因头痛、头晕、恶心、呕吐30min
入院。入院前中午烧菜时不慎将白色粉末状物当盐 撒入菜中，半小时后患者突觉恶心、呕吐。入院查 体：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸23次 /min，血压115/80mmHg，神志清，口唇、四 肢青紫。心脏（-），呼吸急促，双肺可闻及少许 干性啰音，全腹无压痛；实验室检查，血常规： Hb 125g/L，N 0.70，L 0.30，抽血查高铁血红 蛋白定性试验（+），吸氧紫绀无明显改善。给予 洗胃，输入维生素C，亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注，约30min紫绀减轻，2h后重复应 用1次，紫绀消失，消化道症状明显改善；继续住 院观察2天，患者无异常，痊愈出院。
（一）原因(causes)
吸入气氧分压低
由于吸入气氧分压低，PAO2和PaO2随之降低。
外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多
（二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen)
• 动脉血氧分压
降低
• 动脉血氧饱和度
降低
• 血氧容量
正常
慢性缺氧时，单位容积血液内红细胞数和血红蛋 白量增多，氧容量增加
• 动脉血氧含量
降低
• 静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量
降低
• 动-静脉血氧差 • 皮肤粘膜
降低或正常 紫绀
紫绀 (cyanosis) ：
概念：
毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超 过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为 紫绀。
缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。
当血红蛋白过多或过少时，发绀与缺氧常不一致。例如
【思考题】 1．讨论引起该患者昏倒的原因和机制。 2．该患者属何种类型缺氧？ 3呼．吸该和患心者率为加何快会？有血浆HCO3-降低？为什么会有
二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）
概念：
血液性缺氧是指由于红细胞数量和血红 蛋白含量减少，或血红蛋白的性质发生 改变，致血液携氧能力降低，血氧含量 减少，或血红蛋白结合的氧不易释出所 引起的缺氧，而导致组织缺氧。
取决于氧分压的高低
氧离曲线氧离曲线来自动-静脉血氧差(CaO2-CvO2)
概念： 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升 数。 反映组织对氧的消耗量。
正常值： 50ml/L(5ml%)
影响因素： 组织从单位容积血液内摄取氧的多少。 PaO2 流经真毛细血管的血量 血液流变性 细胞利用氧的能力
【思考题】 该患者发生何种类型缺氧？机制是什么？ 为何吸氧紫绀无明显改善？
【案例5-3】
某男性患者，因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉 添煤时，昏倒在温室台阶上，4h后被发现,急诊入 院。患者既往健康。体检：体温37.5℃，呼吸24 次/min，脉搏110次/min,血压100/70mmHg。 神志不清，口唇呈樱桃红色，其他无异常。实验室 检13查.5：mPmaoOl2/9L5。m入m院H后g,立H即bC吸O氧3，0% 不,久血渐浆醒H，CO给3于纠酸补液等处理后，病情迅速好转。
影响因素：
氧分压 氧容量
血氧饱和度（oxygen saturation, SO2）
概念：
Hb的氧饱和度，即Hb结合氧的百分数，约等于血氧 含量和血氧容量的比值。
氧饱和度（％）＝(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/ 氧容量
正常值：
动脉血氧饱和度(SaO2)约93～98% 静脉血氧饱和度(SvO2)约70 ～ 75％。 影响因素：