心悸诊疗常规
心悸(心律失常)诊疗常规
心悸（心律失常）诊疗常规。
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。
因惊恐、劳累而发，时作时止。
发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本方案辨证论治。
一、诊断中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。
西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的《诊断学》（第六版）中“心电图”章节诊断标准。
二、中医治疗（一）辨证治疗1、气阴两虚，瘀热互结证症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。
治法：益气养阴，活血清热方药：四参饮加味。
太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。
若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，重用丹参，加三七末（冲服）活血通脉。
若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。
中成药：根据病情选取1-2种应用。
参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。
用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。
口服，一次2粒，3次/日。
步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。
主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。
心悸常规
心悸心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。
发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。
本病证可见于多种疾病过程中，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸，病位在心。
神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参照本病护理。
（一）病因：体恤劳倦，或七情所伤，或感受外邪，或药食不当。
（二）临床表现自觉心博异常，或快速，或缓慢；或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不缓解，神情紧张，心慌不安，不能自主；伴有胸闷不适，易激动，心烦寝差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
（三）护理评估1、心率、心律情况。
2、对疾病的认知程度及生活自理能力。
3、心理社会状况。
4、辩证：心虚胆怯证、心脾两虚证、心阳虚弱证、阴虚火旺证、心血瘀阻证、水气凌心证。
（四）护理要点1、一般护理。
（1）按中医内科一般护理常规护理。
（2）重症患者卧床休息，氧气吸入，建立静脉输液通道，保证及时用药；轻者适当活动。
2、病情观察，做好护理记录。
（1）观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。
（2）观察心悸发作与情志、进食、体力活动等有无关系。
（3）出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，报告医师，及时处理。
（4）出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，即刻报告医师，积极抢救。
（5）出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，报告医师，并配合处理。
3、给药护理。
（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。
（2）遵医嘱口服西药时，观察并记录服药后的效果及反应。
4、饮食护理。
（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。
（2）饮食有节制，不可过饱，尤以晚间更应注意；宜清淡可口；忌食辛辣、醇酒、咖啡、浓茶之品。
（3）便秘者给予润肠通便之物，多食富含纤维素的食物。
5、生活护理。
（1）保持口腔清洁，早晚刷牙，饭前饭后用中药漱口液漱口，久病重症卧床者，每日2次口腔护理。
优势病种_心悸
市中医医院心悸 (心律失常)诊疗方案一：诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准参照1994年《中华人民国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症〔可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥〕、舌苔脉象诊断。
①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。
②、兼症：胸闷不舒，易冲动，心烦，少寐多汗，颤抖，头晕乏力。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
③、诱因：情志刺激、惊慌、紧、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
2.西医诊断标准参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。
①、根据病人客观描述发生心悸等临床病症与相关病史。
②、进展体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。
〔二〕、病类诊断：〔1〕分清虚实心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。
〔2〕辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。
〔3〕详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。
脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。
脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
临床应结合病史、病症，推断脉症从舍。
〔4〕结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚害怕，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。
心悸(心律失常)中医临床路径
心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。
心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。
4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。
5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。
6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。
心悸体格检查主要内容
心悸体格检查主要内容心悸是指人体在安静状态下，感到心跳明显加快、加强或不规则的一种主观感觉。
心悸是一种常见的症状，可能与心脏疾病、心血管疾病、代谢紊乱、焦虑、压力等因素有关。
为了了解心悸的原因，医生通常会进行一系列的心悸体格检查。
心悸体格检查的主要内容包括：1. 详细询问症状：医生会向患者询问心悸的频率、持续时间、发作的诱因以及伴随的其他症状，如胸痛、气短、头晕等。
这有助于确定心悸的特点和可能的原因。
2. 定位心脏位置：医生会通过触摸患者的胸部来确定心脏的位置。
一般情况下，心脏位于胸骨后的左侧。
3. 心率测量：医生会检查患者的脉搏，通常是在患者的手腕上。
医生会计算患者的心率，并观察心率的规律性。
不规则的心率可能提示心律失常。
4. 血压测量：医生会测量患者的血压，这有助于评估心血管系统的状况。
血压的异常可能与心悸有关。
5. 心脏听诊：医生会使用听诊器来听取患者心脏的声音。
医生会注意心率的快慢、心音的强弱以及是否有异常的杂音。
异常的心音或杂音可能提示心脏疾病。
6. 肺部听诊：医生会通过听诊器听取患者肺部的呼吸音。
异常的呼吸音可能提示心血管系统的问题。
7. 体征检查：医生会进行全身的体征检查，包括观察患者的面色、皮肤湿润程度、水肿等情况。
这些体征可以提供有关心血管系统和代谢状况的线索。
8. 神经系统检查：医生会进行一些神经系统的检查，如观察瞳孔的大小、对光的反应等。
这有助于评估是否存在神经系统的问题。
心悸体格检查是诊断心悸的重要一环，通过对患者的详细询问和仔细的体格检查，医生可以初步了解心悸的原因，并决定是否需要进一步的检查，如心电图、心脏超声等。
需要注意的是，心悸是一种症状，而非独立的疾病，其病因复杂多样。
心悸可能与心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、贫血、焦虑、压力等多种因素有关。
因此，在进行心悸体格检查的同时，医生还需综合考虑患者的病史、家族史、心电图、血液检查等结果，进行全面的评估和诊断。
总之，心悸体格检查是诊断心悸的重要步骤，通过详细的症状询问、心率、血压测量、心脏听诊、肺部听诊、全身体征检查以及神经系统检查，医生可以初步了解心悸的原因，进而制定适当的治疗方案。
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心悸（心绞痛）诊疗方案
一、中医诊断
1.心悸主要由心中实虚、肝郁血瘀、气血两亏、热结湿阻等病机所致，其临床表现有沉重感、胸闷、胸痛、心悸、心慌、出汗、心牵挛、头晕等。
2.根据中医辨证的要求，心悸可分为实、虚、湿、热等，以各类虚势
所致的心悸应把握治疗源头，临床拟定的证型主要有心中瘀血证、心肾不
足证、心血之虚证、心肝不和证、阴阳两亏证等。
3.针对心悸的中医治疗，首先应明确其证型，进而针对具体病机进行
治疗，即以养心安神为主，以补益调和为辅，依据不同病机配伍温补药物，清洁顽症，以提高心肺功能，调节血管紧张素等，综合治疗以达到控制症状，缓解病痛，提高患者的生活质量的目的。
二、中医药效方案
1.祛暑消湿
（1）复方百合汤：百合、黄芪、水蛭、决明子、黄柏各25克，大枣
8枚，水煎服，分服3次。
（2）淡竹叶羹：竹叶、百合、桑椹各20克，淡豆腐30克，大枣8枚，水煎服，分服3次。
2.止痛安神
（1）和中散宁心汤：桑寄生、半夏、肉桂、芍药各30克，青皮、柴胡、当归、陈皮各15克，连翘、香附各10克。
心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。
(1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。
(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。
）(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
(2)心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
心悸体格检查主要内容
心悸体格检查主要内容
心悸体格检查是用于评估患者心悸症状的原因和严重程度的一种方法。
主要内容包括以下几个方面：
1. 询问病史：了解患者心悸发作的频率、持续时间和发生情况等，以及是否伴随其他症状，如胸痛、气短、晕厥等。
2. 视诊：观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度以及有无颈静脉充盈、心脏搏动等表现。
3. 听诊：仔细听诊心脏各个瓣膜区域，以便发现异常心音、杂音等。
可以通过心率、心律、心音强弱和心音分裂等来判断心悸的类型和起源。
4. 叩诊：通过叩诊胸腔和心脏区域，确定有无心脏增大或压迫。
5. 体温测量：测量患者的体温，排除并发症的可能。
6. 血压测量：测量患者的血压，排除高血压的可能。
7. 心电图检查：进行静态或动态心电图监测，以评估心脏的电活动，寻找心律紊乱、传导阻滞等异常。
8. 血液检测：进行血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能等检测，以排除其他病因，如贫血、电解质紊乱、甲状腺功能异常等。
9. 心脏超声检查：通过超声波检查心脏结构和功能，了解心脏的大小、壁厚、收缩功能等。
10. 心室电生理检查：在一些需要明确心律失常发生机制的情
况下，可能需要进行心室电生理检查。
以上是心悸体格检查的主要内容，具体的检查项目会根据患者的症状和体征来确定。
需要根据实际情况，有选择地进行检查，以便尽快明确心悸的原因并进行相应的治疗。
心悸诊疗计划
诊疗计划（心悸）
1.感染科护理常规，二级护理，普通饮食；
2.完善相关检查：查血常规了解患者有无贫血及感染，查尿常规了解有无泌尿系感染，查粪常规了解有无消化道病变，查肝肾功能了解有无肝肾功能损害，查电解质了解有无水电解质紊乱，查血脂、血糖了解患者有无血脂血糖异常，查乙肝表面抗原及丙肝抗体，了解患者有无合并病毒性肝炎；查心电图了解患者心脏基本情况，查心脏彩超了解患者心功能状态；
3.运动处方：勿劳累，避风寒，畅情志，散步每日15-45分钟；
4.西医给予TDF+3TC+LPV/R抗病毒治疗，支持对症治疗；
5.中医辨病属“心悸”，证属“心虚胆怯”，以“镇惊安神，养心安神”为治法，方选安神定志丸加减，具体药物如下：
龙齿30g 炒枣仁30g 远志15g 茯神20g
茯苓30g 炒山药30g 天冬20g 熟地20g
肉桂3g 五味子20g 炙甘草20g 琥珀（冲服）6g
用法：水煎服，日一剂，早晚分温服。
6.外治：患者感受艾毒，邪侵日久，耗伤正气，气血津液及五脏六腑损伤，免疫功能低下，故予大椎穴艾灸以温经通络，内关穴艾灸以宁心安神；予华盖、神阙穴隔姜灸以温补元气，提升患者自身免疫力；予天突、膻中穴中药1号贴穴位贴敷以宽胸理气，通利气道；予心俞、厥阴俞中药2号贴穴位贴敷以理气通络安神；给予局部中药塌渍及红外线治疗以活血化瘀、舒筋活络止痛、温经散寒。
心悸的标准化全科诊疗路径
心悸的标准化全科诊疗路径一、病史采集须注意的是：如患者就诊时有心悸发作，应立即扫描心电图，而不是进行复杂的病史采集。
流程1：询问患者心悸（主诉）的临床特点，详见表1。
有胸痛者，注意急性冠脉综合征，主动脉瓣狭窄。
有气促、呼吸困难者，注意过度换气、二尖瓣狭窄、心力衰竭。
有眩晕、晕厥先兆者，注意严重心律失常（室性心动过速、心动过缓、尖端扭转型室性心动过速）、病态窦房结综合征、完全房室传导阻滞、预激综合征、主动脉狭窄、联合脑血管疾病对糖尿病患者，注意低血糖可能。
询问相关临床表现以排除容易漏诊误诊的疾病。
本步流程提醒全科医生注意以下以心悸为主诉，而又容易被医生忽视的疾病（一般非严重疾病）。
比如：对糖尿病高危人群，要做糖尿病筛查（此处先做临床表现筛查）；对已诊断的糖尿病的患者，应重点询问患者进食及糖尿病用药情况；对甲状腺疾病、抑郁、焦虑患者，应关注睡眠、情绪、兴趣改变；对交感神经型颈椎病患者，应关注颈椎的活动、疼痛情况；对贫血患者，关注贫血貌、柏油样黑便；对女性患者，要关注月经、妊娠、更年期综合征的非特异性表现。
二、体格检查对心悸患者的体格检查，应体现全科医学体格检查的系统性和针对性。
初诊患者应有系统性体格检查，即全身各系统均应涉及，但如无特殊情况（根据病史指引），完成各系统基本检查即可。
根据患者症状/健康问题以及初步判断，对患者做有重点的针对性体格检查。
详见表2。
体格检查时要注意，检查过程中要关心患者感受（同理心）、舒适感，注意保护患者隐私、征得同意，告知患者下一步需检查的部位，给予患者清楚的指示，遵循规范性、系统性、逻辑性，从整体到局部，从上到下，尽量减少患者体位改变。
三、诊断和评估现患疾病的诊断：心悸的诊断流程，需要贯彻安全诊断策略。
对患者心悸的病因诊断时考虑如下3个问题。
1.最可能的诊断（常见病、多发病）：发热（感染），心身疾病（焦虑/ 抑郁/惊恐/躯体化障碍），早搏、窦性心动过速、阵发性心动过速、房颤、心力衰竭、高血压、体位性低血压、体位性心动过速综合征、低血容量、药物作用。
心悸诊疗常规
心悸心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、不能自主为主要症状的一种疾病。
常伴有胸闷不适、气短无力、神疲懒言、惊恐胆怯等症。
本病可由外感六淫之邪、内伤七情引起，也可由饮食失节、操劳过度引发。
其病机关键是心脉瘀阻，心气不畅，心失所养。
主要病位在心，涉及肺、脾、肝、胆、肾等脏腑。
常见于西医的各种心律失常。
1 诊断与鉴别诊断1. 1 诊断要点心悸为主要症状，病人自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主；脉象可见结脉、代脉、促脉、疾脉、数脉、涩脉、缓脉、迟脉等。
1. 2 鉴别诊断1. 2. 1 惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡、惊悸发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性；病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。
怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神刺激等因素也可发生，常持续心悸、心中惕惕、不能自控、活动后加重，多属虚证，或虚中夹实；病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
惊悸日久不愈亦可形成怔忡。
1. 2. 2 奔豚：奔豚发作时，觉心胸躁动不安。
其鉴別要点在于心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹，1. 2. 3 卑惵：卑惵之胸中不适由于痞塞，其病因在于心血不足；而心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，并不避人。
卑惵是一种以神志异常为主的病证。
一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。
1. 2. 4 心下悸、心下痞：心下指胃脘，心下悸指胃脘惕惕然跳动；心下痞指胃脘满闷不适，按之柔软不痛。
鉴别要点在于心下悸与心下痞病位皆在胃，而心悸病位在心。
2 辩证论治心悸有正虚为主、邪实为主、虚实夹杂、本虚标实者；有阳热证、阴寒证；有气虚、血虚、阴虚、痰浊、水饮、瘀血之异。
但病机关键是“瘀阻”与“亏虚”。
因此，辩证时要分清瘀阻的虚实因素及病邪种类，亏虚的种类和涉及的脏腑。
2. 1 心虚胆怯证证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或虚数。
心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案
心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主，可见结脉、代脉、促脉等脉象。
常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒、咖啡、浓茶等诱发因素。
2.西医诊断标准参考2014年欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布“室性心律失常专家共识”。
室性早搏是自动型异位心律中最常见的一种，它的发生原理多样，临床主要依靠心电图诊断，室性早搏主要的心电图改变包括以下几点：（1）提前出现的QRS-T波群，其前无P波。
（2）提前的QRS-T波群形状错综复杂，QRS时间多在0.12s以上。
（3）几乎全部都有完全的代偿间歇。
(二) 证候诊断1.心虚胆怯证：心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆。
苔薄白，脉细略数或细弦。
2.气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干。
舌质红少苔，脉细数无力。
3.心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆。
舌淡苔薄白，脉细弱结代。
4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白。
舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
5.痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短。
舌暗红苔黄腻，脉滑数。
6.气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。
苔薄或薄腻脉细弦。
二、治疗方法（一）辨证论治1.心虚胆怯证治法：镇惊定志，养心安神（1）推荐方药：安神定志丸加减。
人参、茯苓、远志、石菖蒲、茯神、龙齿（先煎）、天冬、生地黄、熟地黄、五味子、肉桂等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗①体针选穴：内关、神门、郄门、厥阴俞、膻中、心俞、胆俞。
操作：毫针刺，平补平泻。
一日1次，10次一疗程。
心悸诊疗方案
心悸诊疗方案【概念】心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,心脉不畅,心神不宁,引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病证。
相当于西医的心血管疾病包括各种类型的心脏病,如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等和非心血管疾病如:贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病,我们这里主要指各种心血管疾病。
【疾病名称】中医病名:心悸西医病名:冠心病,心律失常【诊断】参照国家中医药管理局、《中医病证诊断疗效标准》和中医院校《中医内科学》第七版教材制定。
1.自觉心慌不安,心跳剧烈,神情紧张,不能自主,心搏或快速,或心跳过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不止。
2.伴有胸闷不适,易激动,心烦,少寐多汗,颤动,乏力,头晕等。
中老年发作频繁者,可伴有心胸疼痛,甚至喘促,肢冷汗出,或见晕厥。
3.常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原因诱发。
4.可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
5.心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。
【病因病机】心悸的病因较复杂,既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤,亦有因感受外邪或药物中毒所致。
其虚证者,多因气血阴阳亏虚,引起心神失养;实证者常见痰浊、瘀血、水饮,而致心神不宁。
1.体质虚弱:禀赋不足,素体亏虚,或脾胃虚弱,化源不足,或久病失养劳欲过度,皆可使气血不足,心失所养,发为心悸。
2.饮食劳倦:嗜食高粱厚味,煎炸炙炥,蕴热化火生痰,痰火扰心,发为心悸。
或饮食不节,损伤脾胃,运化失施,水液输布失常,滋生痰浊,痰阻心气,而致心悸。
3.情志所伤:惊则气乱,恐则气下,平素心虚胆怯,暴受惊恐,易使心气不敛,心神动摇,而心慌不能自主,惊悸不已,渐次加剧,直至稍遇惊恐,即作心悸,甚或外无所惊,时发怔忡。
4.感受外邪:风寒湿三气杂至,合而为痹,痹证日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉,心血运行受阻,发为心悸。
或风寒湿热之邪,由血脉内侵于心,耗伤心气心阴,亦可引起心悸。
2019年心悸诊疗方案优化
心悸（心律失常）（2019优化）心悸（心律失常）病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症,严重者伴有胸痛、晕厥、抽搐、低血压等，可呈持续性。
一、诊断中医诊断参照王永炎主编《实用中医内科学》。
西医诊断参照陈灏珠主编《实用内科学》。
（一）、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。
（二）、症状：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，头晕乏力。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥，呈阵发性或持续性。
（三）、相关检查1、心电图：是检测心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以区分是快速性心律失常或是缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速及室性心动过速，判断Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态窦房结综合征等。
2、24小时动态心电活动，即动态心电图检测，也是心律失常诊断的重要方法。
3、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊断病窦也有重要意义。
4、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。
二、辨证论治1、心血不足证辨析：心脾亏虚，心血不足，血不养心，故心悸气短，失眠多梦，心失所养，神不守舍，神志动摇，不得安宁；血虚不能上荣于面致面色无华，血虚不能上荣于脑致头晕目眩，纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏为脾虚健运失司；舌淡红，脉细弱为心脾气血不足之象。
证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
治法：补血养心，益气安神。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参10g、黄芪20g、白术10g、炙甘草10g、五味子6g、当归10g、龙眼肉10g、熟地黄10g、麦冬10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁10g、木香10 g 中成药可予口服养心氏片。
心悸中医诊疗规范
心悸【定义】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的病症。
包括惊悸和怔忡。
【病因病机】1、体质虚弱2、饮食劳倦3、七情所伤4、感受外邪5、药物中毒以上致气血阴阳亏虚，心神失养，或痰、饮、瘀、毒阻滞心脉，扰乱心神。
【诊断要点】1、症状：自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，常兼短气乏力，神卷懒言，较重患者常有虚里跳动显著，其动应衣，甚至晕厥。
2、听诊：心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等。
3、脉诊：可出现数，疾，促，结，代，沉，迟，涩等脉象。
4、诱因：情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒饱食。
5、检查：心悸发作时，行ECG或Holter检查【鉴别诊断】1、心厥：亦有心悸、脉率加快等，但以晕厥或昏迷、面白肢厥、脉微、血压下降等为主要表现。
2、奔豚气：为上下冲逆，发自小腹，与心悸心中剧烈跳动发自于心不同。
3、卑惵：因心血不足，虽心慌，一般无促结代等脉象，以神志异常为主，与心悸不难鉴别【辩证论治】1、心虚胆怯证候：心悸不宁，善恐易惊，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：细数或细弦。
治法：镇惊定志、养心安神方药：安神定志丸加减：茯苓、茯苓神、远志、人参、石菖蒲、龙齿针灸：主穴内关三阴交通里中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里耳针：心神门皮质下胸区交感2、心脾两虚证候：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘。
舌象：舌淡红，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：益气补血、养心安神方药：归脾汤加减：黄芪、龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志针灸：主穴内关三阴交通里中药穴位敷贴：复律膏敷内关三阴交通里耳针：心神门皮质下胸区交感3、阴虚火旺证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，伴有耳鸣，腰膝酸软，头晕目眩。
舌象：舌红少津，苔少或无。
脉象：细数。
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心悸特色病证管理方案
一、定义
心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安的病证。
多见于心神经官能症及心律失常。
二、诊断依据
1. 自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。
2. 伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3. 可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
4. 常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。
5. 血常规、血沉、抗链球菌溶血素“O”、T3、T4及心电图、X线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。
三、证候分类
1. 心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。
舌淡，苔薄白，脉细弦。
2. 心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色恍白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷。
舌淡红，苔薄白，脉弱。
3. 阴虚火旺：心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中烦热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热。
舌质红，苔薄黄，脉细弦数。
4. 心血瘀阻：心悸怔仲不已，胸闷心痛阵法，或面唇紫暗。
舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。
5. 水气凌心：心悸怔仲不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少。
苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。
6. 心阳虚弱：心悸，动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。
舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。
四、入院指征
1. 心慌发作频繁，影响日常生活者。
2. 原有器质性心脏病，新发各种心律失常者。
3. 各种严重心律失常，危及生命者。
五、治疗常规
1.一般处理
本病常因饮食、劳逸、情志而诱发。
因此，患者应饮食有节，起居有常，保持心情愉快，避免情志内伤。
同时，要注意寒暑变化，避免外邪侵袭。
轻症患者，可适当活动；重症患者则应卧床休息。
2.辨证论治
心虚胆怯：基本治法为益气养心，镇惊安神。
汤药选用镇心丹或安神定志丸方加减。
成药选用生脉饮口服液20ml，日2～3次，口服；或生脉注射液40～100ml，加入5％～10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，日1次。
另外，补心气口服液，滋心阴口服液也可服用，用法为：10～20ml，日3次，口服。
心脾两虚：基本治法为健脾养心，补益气血。
汤药常选用归脾汤。
成药则可配服人参归脾丸1丸，日2次，口服；或归脾丸、归脾养心丸6g，日2次，口服。
阴虚火旺：基本治法为滋阴清火，养心安神。
汤药选用天王补心丹或朱砂安神丸。
成药可加用知柏地黄丸8～10粒，日2次，口服。
心血瘀阻：基本治法为活血化瘀。
汤药首选血腑逐瘀汤；也可用桃仁红花煎。
成药可选用复方丹参片5片，日3次，口服；或益心丸1～2丸，舌下含服或吞服；麝香保心丸1～2粒，日3次，口服：心灵丸2丸，日2～3次，舌下含化或咀嚼后吞服。
也可用复方丹参注射液250ml，静脉滴注，日1次。
水气凌心：基本治法为振奋心阳，化气行水。
汤药选用苓桂术甘汤或人参汤，也可用真武汤合理中汤。
成药则可选用参附强心丸2丸，日2～3次，口服。
心阳虚弱：基本治法为温补心阳，安神定悸。
汤药选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤；重症亦可用参附汤。
成药用心宝1～2丸，日2～3次，温服。
或用参附注射液20ml，加5％～10％葡萄糖注射液20ml，静推；亦可用参附注射液20～40ml，加入5％～10％葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，日1次。
3.针灸治疗
3.1. 取穴内关、神门、心俞、厥阴俞，用平补平泻法，留针10～15分钟。
适用于各种早搏。
3.2. 独取膻中，用平补平泻法，留针10～15分钟，适用于阵发性心动过速。
3.3. 针刺双侧内关穴，新发病及年轻体力尚强者，用重刺激，留针3～5分钟，对久病体虚者，以补法轻刺激，留针15～30分钟。
适用于各种早搏。
4. 耳针
选穴心、神门、交感点。
用5分毫针刺入穴内，留针30分钟，10分钟行针1次，中等刺激，适用于室上速及室速。
对于反复发作者，可于发作终止之后，改用耳穴埋针或耳穴压药（用王不留行籽或保济丸），每隔3天更换1次。
选穴内分泌、心、神门、交感、皮质下。
用胶布固定王不留行籽贴压于耳穴上，每天按压2～3次，每次5分钟，10次为1疗程。
可配合药物治疗缓慢性心律失常。
5．穴位按摩
5.1. 病人仰卧，医生以拇指指端顺时针按压左神藏穴或灵墟穴，治疗阵发性、室上性心动过速。
5.2. 取心俞、膈俞、至阳穴，采用点、按、揉等手法，在上述穴位上进行刺激，手法由轻至重，每日1次，每次15分钟，10次为1疗程，治疗缓慢性心律失常。
六、出院标准
1. 心律失常基本控制，不再发作或很少发作，发作时不伴有血液动力学异常。
2. 原有疾病稳定，去除诱发因素，患者整体状况良好。
七、康复指导
平素要保持心情舒畅，避免情志为害，可减少发病。
饮食不宜过饱，且以清淡为主，忌食辛辣油腻之品。
生活要有规律。
可作适当的体力活动，避免剧烈活动及强体力活动。
在康复过程中，一定要坚持服药，巩固疗效。
八、疗效评定标准
治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。
好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。
未愈：症状及心律失常无变化。
九、住院天数
平均15天。
十、住院费用
总平均医疗费用：4000元/人。