创伤性心脏病
心脏病治疗的最新进展
心脏病治疗的最新进展心脏病是一种严重的心血管疾病，世界各地都有大量的人因心脏病而失去生命。
近年来，医学界在心脏病治疗领域取得了许多重要的突破，使得心脏病患者的生存率和生活质量大幅度提高。
本文将介绍心脏病治疗的最新进展，包括心血管手术、药物治疗、介入治疗和心脏移植等方面。
1. 心血管手术的进展心脏病患者中，一部分患者需要进行心血管手术来恢复心脏的正常功能。
随着医学技术的不断进步，心脏手术的安全性和效果有了显著的提高。
现在常见的心脏手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术和心脏移植术等。
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的一种重要手术方法。
传统的冠状动脉搭桥术需要切开胸骨，手术创伤大且恢复时间较长。
然而，近年来引入的微创手术技术使得该手术更加安全和便捷。
微创冠状动脉搭桥术通过小切口进行手术，减少了术后疼痛和恢复时间，提高了患者的生活质量。
心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的重要手术方法。
传统的瓣膜置换术需要打开胸骨进行手术，术后患者需要长时间的恢复。
然而，现在逐渐引入的经皮瓣膜置换术（TAVR）通过导管进行手术，无需打开胸骨，减少了手术创伤和恢复时间。
TAVR已经在临床上取得了良好的效果，并且被广泛应用于高龄患者和高危患者。
在心脏病的治疗中，药物是非常重要的治疗手段。
随着对心脏病发病机制的深入研究，新型药物的研发不断推动心脏病治疗的进展。
抗血小板药物是预防心脏病患者心血管事件的首要选择。
除了常用的阿司匹林，新型的P2Y12受体拮抗剂已经出现，如克洛吉雷。
这类药物通过减少血小板的聚集，减轻心脏病发作的风险。
抗凝药物在心脏病治疗中也起到重要作用。
华法林是最常用的口服抗凝药物，但是需要经常监测凝血指标，剂量调整也不方便。
新型的口服抗凝药物，如达比加群酯和阿哌沙班，不需要频繁监测，剂量调整也比较容易，提供了更加方便的治疗选择。
3. 介入治疗的进展介入治疗是一种通过导管进入血管进行治疗的方法，广泛应用于心脏病的治疗中。
近年来，介入治疗在技术上不断创新，使得治疗效果更加显著。
创伤性非穿透性心脏病的原因及临床诊治
者， 如早期无严 重并发 症 ， 则予 以常规 治疗 ， 如 晚
期发生缩窄性心包 炎 ， 予 以手术 或药物治疗 ； 典 型 急 性 心 包 填 塞 者 立 即 减 压 治疗 ， 可采用心包喘息 、 广泛或部分切除心包 、 经剑 突下行心包切开等。轻
受到直接 的硬力作用 、 血管 的内应力显著提高 、 受
出 现漏 诊 。近年 来 ， 随 着 医疗 技 术 的 不 断发 展 以及
（ ２ ） 心脏破裂 ： 创 伤 性 心 脏 病 中较 严 重 的 一 种 类 型为心脏破 裂 ， 治疗预后极 差 ， 且病 死率较 高 。 心 脏 破 裂 多是 由 于 车祸 伤 所 致 ．可导 致 血 液 动 力 学 的改 变 和 心脏 压 塞 ， 需 急 诊 手术 进 行 治 疗 。对 于 创 伤后 立 即 发 生 心脏 破 裂者 容 易立 即死 亡 ，存 活 率很 低 ， 急 诊 手 术 前 可 行 扩 容 术 以及 心 包 穿 刺 术 ，
跌伤 和动物 致伤各 ４例 ， 棍 击伤 ３例 ， 拳击伤 １ 例 。主要症状 有心律 失常 、 心 包炎、 心肌坏死 、 心 室壁瘤和胸 间隔 缺损 。 ２ Ｏ例 为单 纯胸部钝 伤而导致 创伤性 非穿透性 心脏病 ， 有２ ６例 合并有其他 脏 器损 伤。 结论 车祸伤是 导致 创伤 性非 穿透性心脏 病的 主要 原 因 ． 其 次为爆 震伤 。创伤 性非 穿透性 心脏病 的诊 治主要 包括心 包损伤 、 心肌 损
伤、 心脏破 裂 以及心律 失常等 方面。
【 关键词】 创伤性心脏病； 非穿透性； 病因； 诊 治方法
胸 部创伤 引发 心脏创 伤 的发 生率约 为 １ ０ ％一 １ ６ ％， 严重威胁着人们的生命健康 。由于非穿透性 心脏损伤并不是 都伴有胸壁骨折 。因此在早期 诊 断 中很 容 易 出 现 误 诊 和 漏 诊 的情 况 。 为提 高 对 创 伤性 非穿透性心脏病 的认知程度 以及 临床诊 治水
系统性红斑狼疮性心脏病病因病理、临床表现及诊断要点
系统性红斑狼疮性心脏病病因病理、临床表现及诊断要点系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于20～40岁女性的自身免疫性累及多脏器的炎症结缔组织病。
起病可缓慢，也可急性暴发。
我国资料统计患病率约为75/10万。
SLE病人中约52%～80%有心血管方面的表现，尸检中心血管系统异常者可达94%。
心脏表现包括心包炎、心肌炎、心内膜炎、冠状动脉炎、心律失常等，统称为系统性红斑狼疮性心脏病。
其发病率仅次于肾脏受损，是导致SLE死亡的原因之一。
SLE 在中医文献中无确切的同义病名，皮损形象的命名为“日晒疮”、“鬼脸疮”、“蝴蝶丹”等。
SLE性心脏病多属于中医的“热毒攻心”、“胸痹”、“心悸”、“虚劳”、“水肿”、“悬饮”等范畴。
【病因病理】一、西医SLE的病因不明，可能与遗传素质、内分泌因素、紫外线照射、精神创伤、寒冷刺激、药物、感染等有关。
内在因素和环境因素诱使机体免疫功能异常，出现与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应有关的病理改变，基本病理变化为机体结缔组织的粘液样水肿和纤维蛋白样变性以及坏死性血管炎。
并发心脏损害时，可见心包结缔组织发生纤维蛋白样变性，伴淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和成纤维细胞的浸润，心包渗液；心肌肌束内和肌束间的结缔组织炎性细胞浸润，为小病灶性纤维蛋白样变性。
可以涉及心脏的传导与起搏系统如窦房结、房室结、房室束和束支，成为心律失常的发病基础；心内膜炎时，首先在内膜下结缔组织中发生局灶性纤维蛋白样变性，继之出现淋巴细胞和成纤维细胞增生及纤维变性，新形成的结缔组织又再发生纤维蛋白样变性。
如此反复发作，形成疣状心内膜炎。
累及瓣膜结缔组织可发生瓣膜病变症状，以二间瓣的损害率最高。
二、中医本病的成因可有外因与内因之分，内因是先天禀赋不足，素体阴虚火旺。
为发病之本。
外因常见外感非时之邪、烈日曝晒、药物中毒、情志所伤、劳损过度等。
为发病之诱因。
内外因相互作用，产生一系列复杂的病理变化，从而发生疾病。
1．感受邪毒 外感非时之气，或烈日曝晒，或禀赋不足，不能耐受药毒及某些食物中的毒素，邪毒侵及肌表关节，郁而化热，气血痹阻，故有关节肌肉疼痛、发热等症。
胸部撞击致创伤性心脏病41例
４ 。 观 察 组 Ｌ ） ＶＥ 改 善 较 对 照 组 更 明 显 （ Ｆ Ｐ＜
０． ０１）。
２ ３ 不 良反 应 两 组 均 无 咳 嗽 及 其 他 显 著 不 良反 ． 应 ， 一例发生低血压反 应 。 无
３ 讨
论
血 ， 而 使 心 绞 痛 的 发 作 减 少 或 减 轻 ， 得 推 广 使 从 值
用 。 由于 本 研 究 病 例 数 不 多 ， 察 时 间 短 ， 不 良反 观 其 应 还有待于进一 步观察和研 究 。
参 考 文 献
ｌ 钱 学 贤 ， 玉 华 ， 华 宇 ．现 代 心 血 管 病 学 ．北 京 ： 民 军 医 出 版 戴 孔 人
社 ， ９ ．９ ～ ９ ２ ｌ ９ ４ｌ ９ ４
收 稿 ：０ ２ ０ — ０ ） ２ ０ — ２ ８
胸部撞击致创伤 性心脏 病 ４ １例
２６０ 山东临沂 ７ ００ 解放军 １６医院 王 玲 玲 张 风 伟 ① ４
胸 部 撞 击 导 致 心 脏 创 伤 发 生 率 为 １ ～ Ｏ
１ Ⅲ ６
。
人 ， 往 均 无 任何 心 脏 病 病 史 。 全 部 病 例 行 心 电 图 、 既 心 肌 酶 谱 和 心 脏 超 声 检 查 ， 断 为 急 性 心 肌 坏 死 病 诊
越 来 越 多 的 资 料 表 明 ， 部 撞 击 可 导 致 创 胸
伤 性 心 脏 病 ， 括 心 律 失 常 、 颤 、 脏 停 搏 、 肌 挫 包 室 心 心
人均行放射性 核素显像检查 。 １ ２ 结 果 ４ ． １例 胸 部 撞 击 致 创 伤 性 心 脏 病 类 型 ，
释 放 ， 少 钠 水 潴 留 ， 而 减 轻 心 脏 前 后 负 荷 ， 高 减 从 提 心 室 收 缩 功 能 ， 加 心 排 出量 和 Ｌ 增 ＶＥ Ｆ。 同时 ， 功 心 能 的 改 善 ， 可 能 与 其 对 心 力 衰 竭 病 人 神 经 内 分 泌 也 因 子 的 异 常 改 变 具 有 良好 的 抑 制 作 用 有 关 ］ 。厄 贝 沙 坦 服 药 方 便 、 全 有 效 ， 可 改 善 心 功 能 及 心 肌 供 安 因
如何应对急性疾病的紧急情况
如何应对急性疾病的紧急情况急性疾病的紧急情况是我们在日常生活中无法避免的，它们可能突然发作，且需要我们迅速做出反应。
正确应对急性疾病的紧急情况可以极大地提高患者的生存率和恢复速度。
本文将介绍一些常见的急性疾病及其应对方法，希望能为大家提供一些有用的参考。
一、心脏病突发时的急救方法心脏病突发时是一种十分紧急的状况，需要迅速行动。
以下是心脏病突发时的急救方法：1. 呼叫急救电话：首先，要立即拨打急救电话，比如120，在电话中描述患者的症状和所在位置。
2. 提供基本生命支持：在急救人员到达之前，可以进行一些基本的急救措施。
如果患者停止了呼吸，需要进行心肺复苏术（CPR），包括按压胸部和进行人工呼吸。
3. 使用自动体外除颤器（AED）：如果有AED设备的话，可以在急救人员到达之前使用。
按照设备的说明进行操作，以避免对患者造成进一步伤害。
二、中风发作时的应对方法中风是一种常见的急性疾病，它可以对患者的生命和健康造成重大影响。
以下是中风发作时的应对方法：1. 调查症状：注意观察中风可能出现的症状，例如突然出现的面部、手臂或腿部无力或麻木，言语困难，突然的视力问题等。
2. 寻求紧急医疗帮助：如果怀疑中风发作，请立即寻求紧急医疗帮助。
拨打急救电话，并提供您的症状和所在位置。
3. 保持安静与稳定：在等待急救人员到达之前，将患者安置在安静、稳定的环境中，避免剧烈活动或引起刺激。
三、过敏反应的应急处理方法过敏反应可能发生在对某种食物、药物、昆虫叮咬等过敏原产生反应的人身上。
以下是对过敏反应的应急处理方法：1. 确认过敏原：如果出现过敏反应，尽量确认导致过敏的物质，并尽快切断与过敏原的接触。
2. 使用急救药物：如果对药物或器械有过敏反应，立即使用急救药物，如肾上腺素自动注射器等。
如果有对应的急救药物，请确保其在随身携带的药品包中，并且能正确使用。
3. 就医：即使过敏反应缓解，也要尽快就医。
医生可以评估过敏反应的严重程度，并给予合适的治疗和建议。
心脏微创手术后的注意事项
心脏微创手术后的注意事项心脏微创手术是一种相对较新的治疗心脏疾病的方法，与传统的开胸手术相比，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点。
但是，即使是微创手术，也需要术后患者注意一些事项，以下是心脏微创手术后的注意事项、治疗方法以及其他需要注意的事项。
一、手术后的注意事项1、心肺功能的监测：手术后首先要先保证心肺功能的稳定。
患者必须在专业的监护室内留观，配备血压、心率、心电、血氧、呼吸等多项监测设备。
如果有异常情况，及时报告医生处理。
2、伤口护理：手术后需要保持伤口的清洁和干燥。
如有渗血，应及时清洗，并按照医生的建议进行更换。
打喷嚏、咳嗽等动作不要太剧烈，以免伤口裂开。
3、体位调整：手术后应保持半坐位或俯卧位，减少深呼吸或咳嗽。
以避免出现呼吸困难等并发症。
当患者状况稳定后，医生会在适当时候建议患者适当活动，但一定要遵循医生的建议，以避免对身体造成不必要的伤害。
4、饮食要注意：手术后患者应适当控制饮食，不要过于饱食或饥饿。
患者必须严格按照医嘱给予饮食。
一般，初期手术后的饮食以流质或半流质为主，逐渐过渡至软食、普通饮食。
饮食过多、过于油腻、刺激性的食物，以及含糖、含盐过多的食物都需避免。
5、注意恢复期间的个人卫生：手术患者应注意细节方面的卫生。
比如要保持口腔清洁，多漱口、刷牙，定期更换牙刷；有排泄需要时，要及时上厕所，保持肛门清洁。
二、手术后的治疗方法心脏微创手术治疗的是一些心脏疾病，如冠脉疾病、心包积液、二尖瓣狭窄、房间隔缺损等，因此，手术后的治疗方法会根据不同的病情而有所不同。
以下是手术后可能需要的一些治疗方法。
1、药物治疗：在微创手术治疗后的恢复期间，医生可能会开出适当的药物进行治疗。
包括抗生素、解热镇痛药、抗凝药、液体药等等，治疗期间一定要遵循医生的用药方法和剂量，以免误食错误的药物或药量过高引起不良反应。
2、物理治疗：术后患者要积极配合医生的物理治疗方案，促进身体康复。
比如练习呼吸、做一些适当的体操等。
人工心脏和普通心脏的比较和研究
人工心脏和普通心脏的比较和研究近年来，随着科技的不断发展，人工心脏技术也得到了长足的进步，而且其应用范围也越来越广泛。
人工心脏的兴起，不但为那些特殊情况下需要换心脏的患者提供了希望，同时也对普通心脏的研究产生了影响。
本文将比较人工心脏和普通心脏的不同及其所涉及的研究现状。
人工心脏相对普通心脏的优势首先，人工心脏比普通心脏更加耐用。
普通心脏一般使用寿命为60-70年左右，这是由于生物因素和衰老等问题导致的。
而人工心脏由于是由金属和塑料等材料制成，其使用寿命可以长达20年以上，大大延长了患者的生存期。
其次，人工心脏具有可调节性。
随着人的年龄增长或者身体状况的变化，普通心脏的功能会逐渐衰退，这就导致了一些心脏病的发生。
而人工心脏可以通过电子程序进行控制和调节，以满足患者的不同需求，这对扩大人工心脏的适用范围具有重要意义。
但是，人工心脏与普通心脏相比，其植入手术风险更大。
虽然因为医学技术的不断进步，人工心脏植入手术的成功率越来越高，但依旧无法完全避免手术带来的危险。
人工心脏的发展与研究现状近年来，人工心脏的发展非常迅速。
目前，市场上已经出现了多款人工心脏产品，比如卡莱因心脏、心肺机等等。
其中，心肺机在手术中已经得到广泛的应用。
这些人工心脏的问世，给临床医生提供了更多选择的空间。
同时，对于人工心脏的研究也在不断深入。
例如，一些科学家正在研究如何利用干细胞技术为患者“培育”出全新的心脏，以替代人体内已经衰老、失去功能的心脏，这将为治疗一些心脏病提供全新的解决方案。
普通心脏的研究现状相对于人工心脏，普通心脏的研究显得更加深入和成熟。
随着分子生物学和遗传学等科学技术的发展，人们对心脏的认识越来越全面。
针对心脏病的治疗也变得更加有效。
例如，一些科学家正在研究人体对血管生成的调节机制，以便在心脏移植、心脏病治疗等方面进行更好的实践。
此外，心脏记忆的研究也成为了当下研究的热点之一。
这项研究发现，人们经历过的心理创伤等对心脏有直接的影响，而这将为未来心理治疗提供新的思路。
射频消融术在心脏疾病中的应用
射频消融术在心脏疾病中的应用心脏疾病属于很多比较常见的疾病之一，其可能随着人们年龄的增长而出现，也可能受到家族性疾病的影响，对该疾病的治疗，现今临床上也创新出了诸多较为有效的方式，如射频消融术等。
该治疗方式在一些类型的心脏疾病方面存在显著效果，对患者疾病的康复具有不容忽视的推动作用。
射频消融术也是介入治疗中的一种，其在心脏病治疗的应用中存在许多优势。
据此情况，为帮助患者改善预后情况以及生活质量，下面就来介绍一下射频消融术在心脏疾病中的应用。
一、什么是射频消融术？这一治疗手段主要存在阻滞快速性的心律失常异常起源点以及传导束的作用，其作为一种介入性的技术，主要是利用电极导管从动脉、静脉经过一直送到患者心脏发生病变的位置，将放射电流释放出去，令局部的心内膜和内膜下方的心肌形成凝固状态而后坏死，完成治疗。
射频消融术存在成功率较高且创伤较小的优点，现已被广泛用于治疗快速性的心律失常。
在心脏疾病的应用方面，如治疗室性心动过速、心房扑动、房性心动过速、由房室结双路径和房室旁道等导致的折返性心动过速等疾病，都有显著效果。
后伴随三维标测系统逐渐面世，射频消融术在对心房颤动进行治疗方面存在更高的优势，这一方式最早在1989年被应用在人体治疗中，1991年在我国被临床试用，而后开始普及，距今已经根治了众多快速性心律失常的患者，治疗的病例数甚至已经多于发达国家。
二、哪些疾病可以采取射频消融术治疗？射频消融术的适应症状较多，主要为快速性的心律失常，尤其是比较难治的室上性快速性心律失常，比如因心肌病、房室结折返、房室折返、预激综合征、房扑以及房颤等导致的心动过速症状；另外，一些因器质性心脏病所引发的频繁发作且症状较为明显的室性心动过速也都会采取射频消融术进行治疗，同时其还可以补充治疗坦藏式的心脏复律，辅助除颤器进行治疗。
三、射频消融术后容易引发的并发症有哪些？一般情况下，进行射频消融术之后，很少出现并发症的情况，其发生的概率较低。
心脏病预防及治疗的最新进展
心脏病预防及治疗的最新进展心脏病是当今社会最常见的疾病之一，但随着医学科技的进步，对于心脏病的预防和治疗也取得了重要的突破。
本文将介绍心脏病预防及治疗方面的最新进展。
一、心脏病的预防1. 饮食健康饮食习惯对心脏健康的影响非常大。
最新研究发现，低纤维饮食、高胆固醇饮食和高盐饮食与心脏病的发生风险密切相关。
因此，合理安排饮食结构，增加膳食纤维摄入，限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，降低盐的摄入，有助于预防心脏病的发生。
2. 积极运动适当的体育锻炼有助于心脏健康。
最新研究表明，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，能明显降低患心脏病的风险。
此外，进行力量训练也有助于维持健康的心血管系统。
3. 控制体重肥胖是心脏病的危险因素之一。
最新研究发现，通过保持适当的体重，尤其是减少腹部脂肪，可以显著减少患心脏病的风险。
因此，合理控制体重，维持健康的体重指数（BMI），对于心脏病的预防至关重要。
4. 停止吸烟吸烟是心脏病的主要危险因素之一。
最新研究表明，吸烟会损伤心血管系统，增加心脏病的发生风险。
因此，戒烟不仅能够预防心脏病，还能提高生活质量。
二、心脏病的治疗1. 冠心病的介入治疗冠心病是心脏病的常见类型之一，其治疗的最新进展主要包括介入治疗技术的改进。
冠状动脉支架置入术是一种常见的介入治疗方法，最新的药物洗腔支架能够释放抗增生药物，在保障冠状动脉通畅的同时，降低再狭窄的风险，提高手术成功率。
2. 心脏移植与人工心脏对于一些心脏病晚期患者，心脏移植和人工心脏成为挽救生命的有效方法。
最新的进展包括提高心脏移植手术的成功率和术后生存率，并开发出更小型、更智能的人工心脏。
3. 心脏瓣膜病的微创治疗心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，传统的治疗方法是开胸手术，但对于高风险患者来说，手术风险较大。
最新的进展包括微创手术和经导管替代瓣膜置换手术等，能够减少手术创伤、缩短康复时间，提高治愈效果。
三、心脏病的药物治疗1. 血栓溶解药物对于急性心肌梗死等血栓形成引起的心脏病，最新的血栓溶解药物具有显著的效果。
牛创伤性心包炎胸前水肿病症重点分析
牛创伤性心包炎胸前水肿病症重点分析牛创伤性心包炎是一种常见于牛的心包疾病，指心脏受到外力撞击或刺伤后，引起心包的炎症反应。
创伤性心包炎可以导致胸前水肿，严重时可能威胁牛的生命。
牛在日常生活中，由于交通事故、打架争斗、锋利物体的损伤等，可能遭受外力撞击或刺伤。
当心脏受到损伤时，心包内的血液和淋巴液可能会外溢到胸腔中，引起胸前水肿。
这种水肿经常表现为胸壁上下的均匀肿胀，牛会感到呼吸困难，甚至出现浅表呼吸。
牛创伤性心包炎的严重程度取决于心脏受损的程度和损伤的部位。
如果心脏受损较轻，炎症反应相对较轻，胸前水肿可能会较少且局限。
但如果心脏被重击或损伤较严重，炎症反应会加剧，导致胸前水肿严重，甚至可能累及胸腔内其他器官，引起其他并发症。
针对牛创伤性心包炎胸前水肿病症的治疗，首先要进行紧急处理。
患牛需要迅速接受医疗救治，进行暴露检查和评估，并积极处理引起创伤的原因。
对于心脏严重受损的患牛，应立即进行手术治疗，修补心脏损伤，以恢复正常的心脏功能。
在手术后，还应给予患牛合适的抗生素和抗炎药物，以预防和控制心包的炎症反应。
在治疗过程中，还要加强对患牛的监测和观察。
定期观察胸前水肿病症的程度和范围变化，及时调整治疗方案。
还要注意患牛的饲养管理，确保其获得充足的营养和适当的休息，以帮助其康复。
牛创伤性心包炎胸前水肿病症的预防也很重要。
要提高对牛的安全意识，避免交通事故和人畜冲突导致的创伤。
要做好牛舍的设计和管理，确保牛的生活环境安全，减少意外伤害的发生。
及时处理牛间的争斗和打斗，避免锋利物体损伤心脏。
对于患有心脏病的牛，要给予特殊的照顾和管理，避免创伤引起心脏疾病的恶化。
牛创伤性心包炎胸前水肿病症是一种严重的心包疾病，需要及时诊断和治疗。
对于牛的安全意识和生活环境的管理，以及心脏疾病的预防也非常重要，有助于减少创伤性心包炎的发生。
牛心脏听诊时心跳加速而弱疾病的防治
静时心跳数降低（70~80次／ min )，轻微运动会出现频脉达到(120次／ min )。由慢性呼吸器官
疾病引起消瘦，特别是胸部的消瘦明显。随病程延长，病情加重，呈胸式呼吸困难，可视黏膜发绀
（青紫），在末期出现由于循环障碍引起的胸前部浮肿。可见颈静脉怒张、收缩期逆流性心内杂音
动过速，心音微弱，颈静脉和乳静脉扩张和搏动，腹侧冷性浮肿（下颌、胸垂、下腹、乳房等）。
心动过速是持续性的，但心律不齐、杂音和心音强度变化不定。另外，病牛常有肩端外展，肘头外
转的异常站立姿势，胸部叩诊有水平浊音界（胸水）以及直检时有腹水，腹泻等。
2、肺心病
主要表现以右心负荷或功能障碍为主要特征的淤血性心力衰竭，呈现呼吸困难，心动过速，腹侧水
通常系谱里有该病症的种公牛
脉瓣上有疣状物
肺心病
慢性闭塞性肺病，高海拔及
动脉炎等
慢性闭塞性肺病体征，淤血性心
力衰竭体征
剖检可见心室、心房和血
管等异常变化
心肌炎
主要细菌感染，炎症蔓延
通常发热、心悸、亢进以及频脉
等，病症复杂
心肌细胞变性、坏死或纤
维化
心房纤颤
主要电解质紊乱，心肌损害
等
听诊心跳绝对不整以及脉压不整， 无特征性病理剖检变化，
的静脉淤血，出心脏的脉搏不整，脉压不变以及回心血液量减少。
5、犊牛的特殊心脏病
（1）白肌病。主要是硒和维生素 E 不足或缺乏而引起的。土壤中硒的含量不足，使得农作物内的
硒含量也很少或缺乏，故本病呈地方性流行。长期用维生素 E 不足或缺乏的劣质饲料喂母牛，则可
引起母牛体内维生素 E 不足或缺乏，犊牛生后易发本病。
心脏不好做的是什么造影
心脏不好做的是什么造影心脏不好做的是什么造影？心脏不好的患者一般需要检查心脏的造影，以确定是否存在心血管疾病。
心脏不好的患者所做的心脏造影有以下几种：1.冠脉造影冠脉造影是一种以X线透视为基础的心血管疾病诊断手段，它通过在体内注入造影剂，使冠脉血管成像，从而观察和诊断冠心病的病变情况。
由于冠脉造影需要对患者进行心脏毒性评估，并需要创伤性操作，不适合心脏不好的患者。
2. 心血管造影心血管造影可以通过导管在血管内放置一根微型摄像头，通过X线或者磁共振成像技术，实现对心血管系统的成像，检测可能存在的异常。
然而，心血管造影需要对患者进行心脏毒性评估，并需要创伤性操作，对心脏不好的患者风险较大。
3.核磁共振成像核磁共振成像（MRI）是一种安全、无创的成像技术。
它可以通过磁场和无害辐射方式成像人体内部的有机物质，解析出不同器官的结构和功能。
MRI对于心脏不好的患者是一种安全的、不创伤性的检查方式，但也有一些不便之处，如需要消除一些金属物品（如金属假牙、环等）进入磁场区间，还需要一定的时间完成扫描检查。
4.计算机断层扫描计算机断层扫描是一种用于半定量测量心肌灌注、心肌灌注改变和心肌代谢的非创伤性心脏成像技术。
它通过对扫描区域进行大量的X-射线扫描，计算机通过碎片化的图片进行复合，在观察图片时可以几乎看到心脏的每个部分。
计算机断层扫描对于心脏不好的患者也是一种安全、不创伤性的检查方式，但也有一定的辐射风险。
治疗方法：心脏不好的治疗方法有心脏瓣膜修复、开放性心脏手术、介入性手术和药物治疗。
1.心脏瓣膜修复：采用手术切除患有心脏瓣膜疾病的患者的瓣膜，用人工瓣膜替换损坏的瓣膜。
2.开放性心脏手术：通过对心脏的切口进行修复，比如开刀治疗冠心病、房间隔心脏缺损等。
3.介入性手术：采用无需贯穿大血管的技术，如导管球囊扩张治疗狭窄动脉。
这种治疗方式优点在于损伤较小，体内其他部位不会受到干扰。
4.药物治疗:心脏不好患者最普遍的治疗方式是使用药物治疗。
医疗行业最新的心脏病治疗方法
医疗行业最新的心脏病治疗方法随着科技的不断发展和医学研究的进步，心脏病治疗方法也在不断更新与改进。
在医疗行业中，一些最新的技术和方法正逐渐被应用于心脏病患者的治疗中，为患者提供更好的生活质量和健康状况。
本文将介绍几种医疗行业最新的心脏病治疗方法。
1.心脏封堵剂心脏封堵剂是一种通过注射药物或植入装置来堵塞血管或修复心脏的方法。
近年来，一种名为“心脏封堵剂”的新型治疗方法在医疗行业中引起了广泛的关注。
该方法通过植入微型装置或通过介入手术将药物送达到心脏中，以阻塞病变血管，改善心脏供血。
相比传统的手术治疗，心脏封堵剂能够更精确地治疗心脏病变，减少创伤和恢复时间。
2.三维打印心脏随着三维打印技术的飞速发展，医疗行业也开始探索将其应用于心脏病治疗。
三维打印心脏是通过扫描患者的心脏数据，使用特定的材料和打印技术，打印出一个与患者心脏结构相似的模型。
医生可以通过这个模型进行手术模拟和规划，提高手术的准确性和成功率。
3.心脏射频消融心脏射频消融术是一种通过射频能量破坏异常心脏组织的方法。
它通常用于治疗心律失常和心衰等心脏疾病。
射频消融术利用射频能量在心脏组织中产生热能，使异常的心脏组织变得坏死。
这种方法不需要开放性手术，对患者创伤小，恢复时间较短。
近年来，随着射频技术的不断改进，心脏射频消融术在医疗行业中得到了广泛应用。
4.心脏瓣膜置换心脏瓣膜置换是一种通过手术或介入技术替换患者心脏内的异常瓣膜的方法。
传统的心脏瓣膜置换需要开放性手术，对患者造成较大的创伤和风险。
但是，随着介入手术技术的发展和改进，一种名为“经皮瓣膜置换术”的新方法被广泛使用。
这种方法通过导管技术，将新瓣膜送达到患者心脏内进行置换，避免了传统手术的创伤，恢复时间也更短。
5.基因治疗基因治疗是一种通过修复或替换异常基因来治疗疾病的方法。
近年来，基因治疗在医疗行业中得到了广泛的关注。
针对心脏病，科学家们正在研究如何利用基因治疗来修复心脏细胞中的异常基因，以改善心脏功能。
养心氏片治疗心脏损伤后综合征合并抑郁1例报道
养心氏片治疗心脏损伤后综合征合并抑郁1例报道杨琳琳1,张济嵘1,范诗琪1,金 娟2摘要 心脏损伤后综合征(PCIS )是急性心肌梗死后的常见并发症之一㊂临床常伴随睡眠障碍及负性情绪问题,严重影响病人的生活质量㊂中医药具有心脏-心理双重调节优势,中成药养心氏片与PCIS 对症治疗的西药相结合,可在有效改善PCIS 病人心脏症状的同时,兼顾缓解精神心理症状,从而保证生活质量㊂关键词 心脏损伤后综合征;抑郁;养心氏片;双心疾病d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.04.038 心脏损伤后综合征(post -cardiac injury syndrome ,PCIS )是一种心脏损伤后继发于心肌㊁心包㊁胸膜甚至肺组织的免疫介导的非特异性炎性反应综合征[1-2]㊂该病多发于急性心肌梗死发作后,短则可见于发作后数天,长则见于梗死后数周,胸痛㊁高热㊁心包炎㊁胸膜炎以及肺炎等症状为PCIS 的主要临床表现,超声可见明显心包积液形成,或可伴有胸腔积液㊂治疗用药以非甾体抗炎药(NSAIDs )及类固醇激素为主㊂欧洲心脏学会将PCIS 的诊断依据概括为[3]:①心包和/或心肌损伤(近期急性心肌梗死病史或心血管介入手术),即有心脏轻微损伤史为首要前提;②限定范围内2种或2种以上诱因导致的发热(心包或胸膜摩擦音㊁心包或胸膜痛㊁心包积液或胸腔积液)㊂鉴于急性心肌梗死来势凶猛,治疗周期长,使病人饱受脏器病变的躯体不适㊁长期治疗的经济负担以及疾病带来的心理负担,导致心身同病的发生率与日俱增㊂因此,PCIS 作为继发于急性心肌梗死的病症,双心同病也成为不可忽视的问题㊂现有临床应用研究证明,养心氏片在发挥延缓或逆转动脉病变进展作用的同时,亦具有抗焦虑抑郁㊁改善睡眠的作用,可用于治疗气虚兼见血瘀证的双心疾病[4]㊂现将1例经养心氏片联合非甾体抗炎药治疗的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI )术后并发PCIS 合并抑郁的病例资料报道如下㊂1 病例资料 病人,男,43岁㊂2020年12月12日初诊㊂主诉:发作性胸闷痛,气促1个月㊂现病史:病人于2020年11月9日体力劳动时突发胸前区疼痛,放射至左侧肩背部及双上肢,疼痛持续约2h ,自行舌下含服硝酸甘作者单位 1.黑龙江中医药大学(哈尔滨150040);2.黑龙江中医药大学附属第一医院(哈尔滨150040)通讯作者 金娟,E -mail :*******************引用信息 杨琳琳,张济嵘,范诗琪,等.养心氏片治疗心脏损伤后综合征合并抑郁1例报道[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(4):765-768.油后未见缓解,数分钟后出现明显头晕㊁气短㊁喘促㊁大汗㊁四肢麻木等症状,于哈尔滨医科大学第一附属医院急诊入院行冠状动脉造影术,于左回旋支(LCX )中段㊁右冠状动脉(RCA )近段狭窄段进行球囊扩张,于前降支(LAD )近中段植入XienceV 3.0mm ˑ33mm 支架1枚㊂手术过程顺利,无并发症㊂临床初步诊断:冠心病㊁急性ST 段抬高型心肌梗死(前壁)㊁脂肪肝㊂病人既往有脂肪肝病史约7年,无高血压病史㊁糖尿病史㊁食物药物过敏史㊁家族遗传史,吸烟史20年,平均每日20支,无饮酒史㊂发生急性心肌梗死时,病人左心功能可受到梗死面积㊁梗死持续时长以及是否存在室壁瘤因素的影响㊂术前心脏彩超显示:EF 为37%,二尖瓣㊁三尖瓣少量反流,心包腔内未见明显液性暗区㊂病人就诊与再灌注治疗及时,且PCI 术前超声未见心尖部室壁瘤形成,故病人射血分数(EF )低于正常水平属于病人心肌梗死面积过大,导致心肌收缩力异常,心室收缩失调,输出量减少所致㊂PCI 术后13h 床旁心脏彩超显示:EF 为39%,伴见少量心包积液㊂术后24h 复查超声心包积液未见明显增加,仍为少量积液(前心尖2.6mm ,后心包2.6mm ),且由于及时行PCI 术,尽早开通了狭窄血管,恢复心脏供血,使心肌缺血情况得到及时纠正,心肌收缩功能明显改善,故EF 回升至46%㊂实验室检查示:白细胞计数16.55ˑ109/L ,中性粒细胞百分比(NEUT%)为79.80%,淋巴细胞百分比(LY%)为11.80%,超敏C 反应蛋白(hs -CRP )为98.90mg/L ,为急性冠脉综合征导致严重心肌损伤后打破机体免疫平衡,使免疫细胞处于一种激发状态的术后炎症反应,给予相应西医对症治疗㊂术后监测未见发热,术后3d 炎性指标逐渐恢复至正常水平(白细胞计数12.92ˑ109/L ,NEUT%为68.9%,LY%为19.72%),查体可闻及心包摩擦音,提示心包积液渐吸收㊂术后第5天病人自述偶有胸闷,行床头胸片,可见肺纹理增强,心影饱满㊂第6天仰卧位行胸部彩超,探查可见双侧胸腔积液(右侧5.5cm ˑ0.9cm ,左侧4.6cm ˑ1.0cm )㊂术后1周复查超声见左心室射血分数回落至37%,心包积液较前有所增加,此后每日复查心脏超声均可见心包积液量逐渐增加㊂术后第11天(2020年11月20日)病人自觉明显咳嗽㊁胸闷㊁心前区疼痛,呈进行性加剧趋势,心电监护未见异常,复查血常规显示:白细胞计数为10.67ˑ109/L,NEUT%为71.30%,余指标正常㊂心脏彩超显示:大量心包积液(后积液最大内径达30mm),仰卧位复查胸部彩超见双侧胸腔积液(左侧7.5cmˑ3.0cm,右侧5.4cmˑ1.5cm),提示积液量明显增多㊂11月23日测定红细胞沉降率为53.00mm/h㊂术后第2周病人开始出现低热(37.2~37.6ħ),第15天至第16天出现中度发热(38.1~39.0ħ)㊂期间行2次肺部16层螺旋CT报告结果均提示:左肺上叶及双肺下叶炎症,双侧胸腔少量积液,左侧斜裂少量叶间积液,心包大量积液㊂11月26日病人胸痛㊁咳嗽㊁呼吸困难症状持续,精神不佳,情志不宁㊂心电监护未见心肌梗死复发趋势,复查血常规显示:相关炎性指标持续升高,白细胞计数为12.43ˑ109/L,NEUT%为72.54%, hs-CRP为56.60mg/L,降钙素原(PCT)0.07ng/mL㊂呼吸内科会诊结果为双肺炎症㊁双侧胸腔积液,暂予以磷酸奥司他韦75mg,12h治疗1次㊂11月29日仰卧位胸部彩超探查可见左侧胸腔范围11.0cmˑ6.2cm 液性无回声区,右侧9.6cmˑ2.0cm液性无回声区,达到入院后最大积液量㊂术后第3周(11月30日)复查为hs-CRP为84.30mg/L,PCT为0.08ng/mL,红细胞沉降率为21.00mm/h,均高于正常水平㊂12月2日(PCI术后第23天)复查心脏彩超显示EF回落至35%,病人在胸部超声引导下行左侧胸腔积液穿刺置管引流及心包穿刺术,引流液呈血性㊂心包积液检查:病理镜下见大量退行性变红细胞背景下中等量淋巴细胞㊁少量中性粒细胞以及中等量间皮细胞,细菌培养无生长,未发现抗酸杆菌㊂胸腔积液常规示:穿刺液外观呈红色浑浊样,蛋白质(+),白细胞数明显增加,提示心包积液为血性炎性渗出液㊂经后期血培养㊁胸腔积液细菌培养㊁风湿系列等一系列实验室检查,多方会诊排除特发性(病毒感染)㊁结核性[心包积液抗酸杆菌涂片(-)]㊁肿瘤性(男性肿瘤检测及3次胸腔积液肿瘤标志物测定:CA199㊁甲胎蛋白㊁癌胚抗原等均为正常水平)㊁风湿性原因形成血性心包积液可能,认为后发性心包积液及胸腔积液属急性心肌梗死PCI术后非特异性炎症伴纤维沉积造成㊂进而排除感染㊁结核性心包炎㊁急性心肌梗死复发㊁急性心肌梗死后反应性心包炎㊁心脏手术并发症㊁主动脉夹层㊁肺炎㊁急性肺梗死和肿瘤等疾病可能㊂病人PCI术后见炎症反应伴少量积液,48h内未见积液增加,且短时间有吸收的趋势伴炎性指标回落,术后1周左右方见病人胸痛明显复发伴发热,炎性指标再次上调伴心包积液明显增加,同步大量胸腔积液出现㊂若积液主要源于术中冠状动脉创伤致血入心包,多无潜伏期,术后立即出现积液进行性增多㊂故考虑与病人PCI术造成的冠状动脉损伤㊁缺血再灌注损伤及较大面积的心肌梗死有关㊂依据①病人近期存在急性心肌梗死病史;②梗死术后2周出现咳嗽㊁胸痛㊁发热37.5ħ以上等症状,伴随大量胸腔积液㊁心包积液形成;③实验室检查见白细胞㊁中性粒细胞㊁hs-CRP及PCT均升高,红细胞沉降率加快;④抗生素治疗无效等要素,最终考虑补充诊断心脏损伤后综合征,并酌情调整治疗方案㊂出院后病人遵医嘱规律服用阿司匹林100mg,每晚1次;秋水仙碱0.5g,每日1次;尼可地尔片5mg,每日3次;比索洛尔片2.5mg,每日1次;沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)100mL,每日2次;氯吡格雷75mg,每日2次;阿托伐他汀(立普妥)20mg,每晚1次;螺内酯10g,每日1次㊂但病人活动后仍觉胸闷胸痛㊁呼吸不畅㊂2020年12月13日一诊:病人自述稍作活动后即觉胸闷如窒㊁气短喘促,时伴胸痛,痛引肩背㊂低热㊁端坐呼吸时发作㊂伴见头晕头胀,乏力汗出,动则尤甚,少寐难卧,心境低落,郁郁寡欢,食欲不振,二便尚可㊂舌质暗红,舌体边缘有齿痕,苔薄白,脉沉微涩㊂病人平素健康状况良好,无相关疾病史,无相关家族遗传病史㊂睡眠情况自评量表(SRSS)评分37分,汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)评分19分,提示确有严重睡眠问题及抑郁倾向㊂当日复查超声显示:EF为41%,伴见少量心包积液(右房顶3.3mm,心尖部3.8mm),双侧胸腔极少量积液㊂查阅病人住院期间治疗病历,与病人及家属核实病情变化经过,根据病人主诉综合分析评定㊂中医诊断:胸痹,气虚血瘀证㊂西医诊断:急性前壁心肌梗死PCI术后,心脏损伤后综合征,纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅳ级㊂中医治以益气活血㊁化瘀止痛㊁养心安神㊂予病人中成药养心氏片1.2g,每日3次,阿司匹林剂量加倍至200mg,每晚1次,秋水仙碱用法用量同前,出院后西药继服㊂嘱病人避风寒,调情志,规范健康饮食,建议适当运动㊂2020年12月19日二诊:病人诉药后无明显不良反应,胸闷痛㊁短气喘促症状较前减轻,仍伴见头晕,多与体位改变相关,夜寐仍欠安,多梦,大便调,舌暗红,舌体边缘有齿痕,苔薄,脉沉㊂嘱病人养心氏片剂量加至1.8g,每日3次㊂2021年1月4日三诊:自述胸闷痛㊁气短㊁喘促症状较前显著减轻,活动后稍觉胸闷,头部及颈项不适,睡眠转佳,无端坐呼吸,二便调,舌质红,苔薄白,脉沉㊂坚持二诊用药用量后,病人症状明显改善,为巩固疗效,嘱病人继续该方案用药,定时电话随访㊂半年后(2021年7月7日)复查:病人继三诊后一直规律按医嘱用药,期间无其他不适,且未变动用药方案㊂查体未见明显心包摩擦音㊁胸膜摩擦音,血常规中白细胞计数㊁NEUT%㊁LY%㊁hs-CRP㊁PCT等均未见明显异常,心脏彩超显示:节段性室壁运动异常,左室增大,左室舒张末期内径60mm,左心功能减低,EF回升至44%,较前有明显改善㊂复查心电图显示:窦性心律,ST-T段改变,提示陈旧性心肌梗死㊂心功能上升至Ⅱ级㊂SRSS评分由37分降至17分,HAMD评分由19分降至2分,提示病人睡眠情况及抑郁情绪较前显著改善㊂2讨论PCIS的发病机制尚无确切定论,目前认为是机体在原发性损伤后对坏死心肌产生的 过敏反应/免疫应答 ㊂坏死心肌被识别为心肌抗原,从而释放抗心肌抗体进入血液循环,形成免疫复合物基于高循环水平的抗原诱导自身抗体识别,继而沉积于心包㊁肺㊁胸膜和关节等部位,致使心包积液㊁肺实变㊁胸腔积液和关节积液形成[5-6]㊂其主要致病途径在于白细胞激活㊁内皮损伤/激活和心肌/心包损伤[7],治疗以减少心肌损伤和西医药物对症治疗为主㊂但当病人并发精神心理问题严重影响生活质量时,则需兼顾心理治疗,实现双心同治㊂在中医学中,PCIS根据主症当归属于 胸痹心痛 范畴㊂若合并抑郁,身心同病,则可用中医的 形神一体观 来解释㊂中医认为,神为生命之主,形为生命之基㊂人之生命健康基于形-神动态平衡㊂ 形病则神不安,神变则形病 ,若形体受病,情志必将随之发生改变㊂心主神明,为君主之官㊂若主病在心,必伤情志,身心俱损,形神同病,即为西医学中的 双心疾病 ,治宜形神同调㊂本例病人为中年男性,因平素过度劳累,耗伤心气,气虚致使血行不畅成瘀而发病,症见剧烈胸痛㊂以PCI术为救治手段,祛除局部血瘀,属于中医理论的 祛邪法 [8],虽能救命,却易损伤正气㊂术后伤及正气,正气亏虚,气机不利,脉络不通,血液及津液运化失司,邪凑于内,使瘀血内生㊁痰饮内停,积而生热,再发为胸中闷痛,气促,倚息不得卧伴见发热㊂心主血脉,主神明,病人因病心气不足,血运失司,血脉失主,继而导致心神失养,神明无所依,故症见少寐多梦,情志不舒,身心同病㊂故以益气活血㊁养心安神为治法,选取养心氏片治之㊂以人参㊁黄芪为君,臣以葛根㊁党参㊁灵芝㊁当归四药,补益心脾,同调气血,使水液输布调畅,气血瘀滞得化,进而达到通脉止痛之效;另有延胡索㊁丹参㊁山楂三味为臣,从瘀论治,清心开郁;佐以淫羊藿㊁黄连㊁地黄三药,滋阴降火,解郁安神;使以炙甘草,益气通脉止痛,调和诸药[9]㊂此13味中药精妙配伍,共奏形神并调㊁身心同治之功㊂在辅助西药改善心系病症的同时,有效改善病人睡眠情况,缓解焦虑抑郁等不良情绪[10-12]㊂养心氏片已广泛用于治疗因气虚血瘀造成的归属于中医 胸痹心痛 的诸多循环系统疾病(如冠心病㊁慢性心力衰竭㊁心律失常等)㊂其中,养心氏片用于急性心肌梗死的后续治疗,主要赖于促进血管新生㊁保护心肌㊁抗动脉粥样硬化㊁改善血流动力学㊁调节心肌代谢等作用[13]㊂此外,养心氏片可抑制血管炎症反应㊁影响巨噬细胞炎性活化㊁减少缺氧/复氧损伤心肌细胞炎症因子分泌,通过干预神经冲动传导,影响神经递质传递与释放等过程达到抗抑郁的作用,从而实现对PCIS 合并抑郁病人双心同治的治疗目标[14-18]㊂具体作用机制可从养心氏片主要指标性成分层面剖析㊂根据高效液相色谱法测定得出,每0.6g养心氏片中所含指标性成分含量占据主要位置的是人参皂苷Rd㊁淫羊藿苷㊁葛根素和延胡索乙素㊂现代药理学研究表明,人参皂苷Rd可特异性影响血管平滑肌细胞的受体调控性,通过多途径抑制Ca2+内流,抑制清道夫受体A活性及表达,减少巨噬细胞内氧化修饰低密度脂蛋白摄取及胆固醇堆积,达到保护心血管的作用[19]㊂淫羊藿苷已被证明可改善心功能㊁缩小心肌梗死面积㊁改善心肌舒缩能力㊁对抗氧化应激[20]㊂值得注意的是,淫羊藿苷还可通过调节淋巴细胞功能,抑制炎性因子生成,改善多种自身免疫性疾病的疾病㊂养心氏片在此病例中对抗PCIS的效果,或与高含量淫羊藿苷(1854.10μg/0.6g)相关㊂延胡索乙素为一种生物碱,其有效部分左旋四氢巴马汀,在临床广泛应用于镇痛㊁镇静安定领域㊂有研究证实,延胡索乙素亦可抗心律失常㊁改善血脂㊁保护缺血再灌注[21]㊂葛根素能通过调节信号通路,调动心肌细胞离子流动速率,下调炎症因子水平,减轻炎症㊁氧化应激及细胞凋亡造成的心肌损伤[22]㊂同时,葛根素和淫羊藿苷均为黄酮类化合物,除心脏保护作用外,此类化合物亦可通过调整生物胺含量,影响生物胺再吸收再摄取㊁神经内分泌以及相关抗氧化物生成,达到抗抑郁作用[23]㊂本例病人在急性心肌梗死接受冠状动脉支架植入后出现较为典型的心脏-心理同病的情况㊂在现有双心疾病临床研究中,中医药显示出了明显的双心同调的治疗优势㊂养心氏片作为 养心理论 中成药代表制剂,符合双心同治㊁形神同调的中医治疗理念㊂考虑到病人行PCI术后需用药物种类繁多,若加用中药汤剂治疗易加大服药难度,产生抵触心理,加剧病人的不良情绪㊂故在西药对症治疗基础上,应用中成药养心氏片对该PCIS合并抑郁病人进行治疗,保障治疗进程,兼顾心理治疗,以期提升生活质量㊂药证结合,疗效显著㊂参考文献:[1]殷鑫,张雨,邵玥明,等.心脏损伤后综合征再发与治疗体会[J].天津医药,2020,48(6):555-557.[2]王群,林文华.心脏损伤后综合征研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(3):446-449.[3]ADLER Y,CHARRON P,IMAZIO M,et al.2015ESC guidelines forthe diagnosis and management of pericardial diseases:the taskforce for the diagnosis and management of pericardial diseasesof the European Society of Cardiology(ESC)Endorsed by:theEuropean Association for Cardio-Thoracic Surgery(EACTS)[J].European Heart Journal,2015,36(42):2921-2964.[4]陈晓虎,朱贤慧,陈建东,等.双心疾病中西医结合诊治专家共识[J].中国全科医学,2017,20(14):1659-1662.[5]JAWORSKA-WILCZYNSKA M,ABRAMCZUK E,HRYNIEWIECKI T.Postcardiac injury syndrome.partⅡ[J].Medical Science Monitor,2012,18(2):CQ1-CQ3.[6]GOURIET F,LEVY P Y,CASALTA J P,et al.Etiology ofpericarditis in a prospective cohort of1162cases[J].TheAmerican Journal of Medicine,2015,128(7):784.e1-784.e8. 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4个原因触发心脏病 这8件事能让心脏更健康
4个原因触发心脏病这8件事能让心脏更健康心脏，是人最重要器官之一，也是循环系统中的动力，假如不幸患上心脏病，人的生命健康甚至都会受到威胁。
那么，触发心脏病的原因有哪些呢？我们又该怎么预防心脏病呢？今天就和大家一起聊聊保护心脏的话题。
这些原因可能触发心脏病1.患有自身免疫性疾病假如有自身免疫性疾病史，如狼疮、类风湿性关节炎或牛皮癣性关节炎，那么你就有可能发作心脏病。
而且，怀孕期间患上自身免疫性疾病的女性，心脏病发作的风险相对更高。
2.外界环境冷冷气温明显降低之所以会导致心脏病发作，是因为当天气冷冷时，身体会试图保存其核心区域的热量，不让热量逃离身体，包括动脉在内的身体血管会因此主动收缩，使管腔变得狭窄，增加心脏病发作风险。
3.空气质量差长期暴露在恶劣空气中会增加心脏病发作的风险。
此外，生活在空气质量较差地区的人，外出活动的机会减少，也会增加心脏病发作的可能。
4.腿部持续抽筋平时腿抽筋，尽大部分都是良性的。
但假如每次在短距离行走时，你都会有抽筋感，坐下来有所缓解，可能说明这是外周动脉疾病导致的，这意味着，你的血管可能存在动脉粥样硬化，或者外周动脉狭窄和阻塞。
若不及时治疗，外周动脉疾病就可能在未来引发冠心病。
这5种情况会伤心脏1.服用减肥药大多数减肥药都具有刺激作用，都会损害心脏。
它们会升高血压和心率，给心脏带来压力。
服药时间越长，就越有可能对心脏造成永久性的损伤。
2.孤独寂寞感到孤独和社会隔离会使人患心脏病的风险增加30%。
心脏病风险较高的人群应减少使用电子社交工具、多参加户外活动、结交朋友。
3.长期大量饮酒适量饮酒是安全的，每日不要超过1杯，超过这个限度就会增加心脏风险。
4.有炎症性疾病红斑狼疮和类风湿性关节炎这两种自身免疫性疾病有两个可怕的共同之处：它们会增加患者的患心脏病的风险，尤其是女性患者。
5.童年受过虐待据研究发现，童年期间经历过3次以上创伤性事件（如遭受虐待或被欺凌）的，成年后患心脏病的风险会上升。
获得性心脏病
治疗方法
PTCA+stent 冠脉内膜切除 激光血管重建 CABG: AO-CA，IMA-CA，RGA-CA
PTCA＋Stent
激光血管重建
激光打孔
CABG: AO-CA，IMA-CA，RGA-CA
大隐静脉
5年通畅率>60－70％
桥
(great saphenous vein)
超声心动图
超声心动图
手术适应症
无症状，主动脉跨瓣压差>50mmHg或主动 脉瓣面积<0.8cm2或<0.5cm2
存在任何左心室功能受损的证据(EF, LV , LVDP ) 有症状：晕厥，心绞痛，心衰
目前，不推荐伴有钙化主动脉瓣临界狭窄 的无症状成年病人进行预防性人工瓣膜置 换，除外有进行性左心功能不全者
保留自己瓣膜可能是最好的方法 换瓣术的瓣膜选择
成人二尖瓣手术
建议直视手术为常规 二尖瓣重建与替换
人工心脏瓣膜种类—机械瓣
笼球瓣
侧倾瓣
双叶瓣
人工心脏瓣膜种类—生物瓣
同种组织瓣
异种组织瓣
人工瓣膜的选择原则
对抗凝治疗有无禁忌 血液凝固状态 年龄 瓣环大小 病因
厚，钙化
分型：隔膜 隔膜漏斗 漏斗 流行：地区性，女>男，青壮年
瓣口大小
直径(cm)
面积(cm2)
功能(级)
正常 极轻狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
3.5 1.9-3.5 1.3-1.8 0.8-1.2
<0.7
4-5 2-4 1.5-2.0 1.0-1.5
1
I 有体征无症状 II 用力有症状 III轻度用力有症状 IV 卧床静息有症状
心脏外科学课后练习题资料.doc
［题型］:单选在体外循环装置中，有些装置是非常重要的，必需的，除了 }A.人丄心（血泵）B.除颤器C.人工肺（氧合器）D.变温器（热交换器）E.动脉过滤器答案:B难度：1分数：1体外循环过程中，常规采用肝素抗凝，体内肝素化的肝素用量为 }A.0.1 mg/kgB.3 mg/kgC.0.5 mg/kgD.20 mg/kgE.50 mg/kg答案:B难度：1分数：1［题型］:填空A.凝血因子被稀释B.血液粘稠度下降C.血小板破坏D.1I11液稀释E.红细胞破坏}体外循环术后，患者出血的主要原因是（—）体外循环术后，患者血色素尿的原因（_）答案:C| E难度：1分数：1A.脑缺氧B.脑水肿C.脑岀血D.脑气栓E.蛛网膜下腔出血}体外循环术后，患者延迟清醒的多见原因(—)体外循环术后，患者岀现一侧肢体运动障碍，三天后恢复，可能原因是(—) 答案:A|D难度:1分数:1［题型］:单选3.心脏挫伤的可能表现中没有 }A.正常心屯图B.心电图出现Q波C.LDH.GOT.CPK 界常D.心包摩擦音E.以上均不是答案:E难度：1分数：1［题型］哆选5.胸部闭合性外伤后24小时后突然出现动脉血压下降.休克，查体听诊发现心尖部2/6 SM,可能的原因是什么，为明确诊断首先选择的辅助检查是}A.心脏挫伤迟发破裂B.室间隔穿孔C.乳头肌功能不全D.动脉瘤破裂E.心脏破裂F.超声心动图G.心电图H.胸部X片I.CTJ.MRI答案:C,F难度:1分数:1 ［题型］:单选目前慢性缩窄性心包炎最常见的病因是}A.胸部放疗后B.急性心包炎慢性迁延C.结核D.创伤后E.尿毒症答案:C难度：1分数：1{以下哪项不符合缩窄性心包炎}A.缩窄性心包炎患者可能出现单独颈静脉怒张，而无肝大.腹水等表现B.缩窄性心包炎多出现右侧胸腔积液C.缩窄性心包炎少数病人可能会出现脉压增大D.缩窄性心包炎患者下肢水肿较腹水出现晚并J4程度轻E.缩窄性心包炎患者心屯图T波改变程度与预后相关答案:C难度：1分数：1缩窄性心包炎手术切除顺序正确的是}A.先流出道，后流入道B.必须先左心，后右心C.必须先右心，后左心D.所有增厚的心包必须完全切除E.先显露的先切除答案:A难度：1 分数：1我国目前心瓣膜病最常见的病因是A.风湿性心脏病B.退行性瓣膜病C.先天性瓣膜畸形D.缺1111性心瓣膜病E.创伤性心瓣膜病答案:A难度:1分数：1风湿性二尖瓣狭窄病理改变包括}A.二尖瓣瓣交界炎性粘连.融合B.二尖瓣瓣叶增厚.粘连•钙化C.二尖瓣腱索纤维化•挛缩•融合D.二尖瓣乳头肌挛缩.钙化E.以上全部都是答案:E难度:1分数:1下列有关风湿性二尖瓣狭窄正确的是}A.二尖瓣狭窄导致左房压高于30mmHg后，临床上一定岀现肺水肿表现B.二尖瓣狭窄查体时一定能够听到心尖区隆隆样舒张期杂音C.二尖瓣瓣口面积＜2.5cm2后，出现临床症状D.二尖瓣狭窄三联征是指心尖区隆隆样收缩期杂音.开瓣咅.P2亢进E.以上均不对答案:C难度:1分数:1某患者，女，45岁。
心脏病具体有哪些治疗方法
心脏病具体有哪些治疗方法由于心脏病的严重性，所以心脏病的治疗显得尤其重要，对心脏病患者而言，在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的生活方式，是非常重要的。
以下是小编为你整理有关于心脏病的治疗方法，希望能帮到你。
治疗方法心脏病的治疗方法1、手术治疗：手术治疗是心脏病治疗的主要方法，它实用于各种简单先天性心脏病(如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。
心脏病的治疗方法2、介入治疗：介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。
两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。
而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。
禁忌事项心脏病护理一忌急剧减肥。
体重过快下降，致使大量蛋白质消耗与肌肉组织减少，造成心肌组织的衰退，诱发心力衰竭。
新疆自治区人民医院心外科刘筠心脏病护理二忌饱食。
三餐进食过饱，胃壁扩张，会使肺内压力升高，导致心脏代谢增加，容易诱发致命性的心肌梗塞。
心脏病护理三忌频繁起夜。
心脏病人半夜起夜有危险。
心脏病护理四忌拒绝脂肪。
研究表明，如果心脏病人每周食用两次鱼、肉、脂肪，其死亡率比限制全部脂肪，只食纤维素较高食物的病人还低30%。
故心脏病人在一日三餐中适当安排鱼、禽食品，有助于心脏康复。
心脏病护理五忌菜籽油。
菜籽油中含有40%的芥酸，心脏病人食后会使血管壁增厚，心脏脂肪堆积，加重病情。
饮食原则1、缓进饮料一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。
因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。
需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。
心脏病诊断的新技术和疗法
心脏病诊断的新技术和疗法心脏病是指指发生在心脏及血管系统的疾病，包括心肌梗塞、心绞痛、心律失常等，是当前全球范围内最具威胁的疾病之一。
随着科技的飞速发展，心脏病的诊断和治疗技术也不断更新换代。
本文将介绍几种应用于心脏病诊断和治疗的新技术和疗法。
心电图(ECG)心电图是一种诊断心脏疾病的基础检查，适用于心律失常、冠心病、心肌梗塞等疾病的诊断。
心电图利用放置在身体表面的电极测量心脏电活动的过程，可以获取到心脏的电生理信息。
随着电子技术的进步，心电图设备也不断升级，如现在有一些便携式的蓝牙心电图设备，可以通过手机App直接查看心电图结果并导出报告。
血管紧张素研究血管紧张素是一种重要的调节血压、心血管功能和体液平衡的物质。
目前已有多种血管紧张素受体拮抗剂被用于治疗心血管疾病。
最新的研究表明，血管紧张素还具有一些重要的细胞信号调节功能，可以促进心肌修复。
因此，科学家正在探索血管紧张素在心脏病治疗中的更广泛应用，例如在心肌炎、心肌再生等方面的应用。
高通量心脏检测技术高通量心脏检测技术是通过应用大规模数据和机器学习算法来分析心脏疾病的新技术。
这项技术可以通过生物标志物、心脏电生理、心脏影像等方式，收集大规模的数据，用于制定心脏疾病的诊疗方案。
该技术不仅能够快速而准确地诊断心脏疾病，还可以预测心脏疾病的进展和治疗效果。
现在，高通量心脏检测技术已经广泛应用于心血管疾病的临床研究和治疗。
微创手术微创手术是一种较为新颖的心脏手术方式，采用微小切口而不是传统的开放手术方式。
微创手术相较于传统开放手术，有更小的切口和创伤、更短的住院时间和恢复期等优势。
目前，微创手术已广泛应用于房间隔缺损、瓣膜疾病、心房纤颤等心脏病的治疗中。
经研究证明，微创手术的疗效和安全性均可与传统手术相媲美。
基因治疗基因治疗是一种将人体细胞中的缺陷基因修复、替换或添加，以恢复正常基因功能的治疗方式。
基因治疗在许多领域已经取得了重大突破，也被广泛用于心脏病治疗。
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典型病例(一)
磁共振 心脏体积明显增大，各心室、房显示良好，横 轴位上可见房音隔缺损约1.0cm左右，肺动脉走 行正常，管腔横径明显增宽，双侧胸腔可见积 液。 ［印象］ 1、双侧胸腔积液。 2、先性心脏病，房音隔缺损，肺动脉高压。
典型病例(一)
介入手术修补房缺经过：
典型病例(一)
超声检查： 房间隔中部回声失落，测大小约9mm； 彩色多谱勒显示：房水平左向右分流频谱， 右心房、右心室扩大，肺动脉增宽，余房室大小及主动 脉内径正常，室间隔及左室后壁部分呈同向运动，厚度 正常； 右房顶部可见少量液性暗区，间距9mm。 ［印象］ 房间隔缺损 肺动脉高压 左室收缩功能正常
——Olsorsky MR,etcd. Augiology 1997 48 423
胸部闭合伤引起的心脏损伤中25%无肋骨骨折
——葛宝丰 现代创伤治疗学 2001 3 390
临床表现可在事故发生后数天或数周仍不明显
——Eugene Brauawald Heart disease 1997
非穿透性心脏损伤
损伤的类型
心肌：挫伤 撕裂 破裂 室间隔穿孔 室壁瘤 心包积血、压塞 心包：心包炎 心包撕裂 出血 心脏疝 心内膜结构：乳头肌断裂 腱索断裂 半月瓣破裂 冠壮动脉：血栓形成 撕裂 瘘
非穿透性心脏损伤
心包
心包钝性损伤常见的是挫伤、撕裂式破裂
常与严重的心脏损伤并存，很少是孤立伤
临床特征：心包摩擦音、心音遥远、奇脉
大面积挫伤中，常见多样性心律失常
非穿透性心脏损伤在20% 超声心动图尽早检查，可探察室壁运动异常和
心脏扩大
ECT可指出损害的部位，范围和程度
非穿透性心脏损伤
心肌—心肌挫伤
治疗：
重视和程度等同于心梗心肌损害的程度
治疗与心梗相似，但禁用抗凝剂和溶栓剂 预后远好于心梗
1993-2003由急诊收入院
例数 右室破裂 穿透伤 （刀刺10） 6 治疗方式 急诊修补 预后 好
左室破裂
右房破裂 主A右房瘘
2
1 1
急诊修补
急诊修补 择期修补
好
好 好
非穿透伤 （车祸4 压伤1）
心肌挫伤
心肌挫伤并多发伤 主动脉右房瘘 房间隔缺损
2
2 1 1
保守治疗
保守治疗 择期手术 介入
好
死亡 死亡 好
心脏复苏并发症 心室破裂 心房破裂 主动脉破裂 乳头肌破裂
冠状动脉夹层血肿
发生率在增加，指望加强教育、正确操作
穿透性心脏损伤
急诊室复苏性开胸术规则
到达ER时存在生命体征？ 无 损伤的方式 钝器伤
ER生命体 征 有 无 途中死亡 无
穿透伤
现场生命体征 无
否 失去生命体征<5min 是 复苏性胸廓切开术
典型病例（二）
治疗经过
患者于2004年2月12日开胸手术，术中发现心脏明显 增大，左室构成心尖，右心房壁可触到明显收缩期震颤. 升主动脉增粗稍扩张 , 直径 45mm. 肺动脉主干不粗， 35mm. 未发现合并其他畸形.心内探查所见：左房无血 栓，主动脉瓣瓣环扩大，关闭不全。主动脉跟部后壁内 膜与动脉轴呈垂直方向一横行撕裂口，裂口延伸至主动 脉后瓣内，并深达右心房，形成主动脉右房漏，撕裂内 膜内形成夹层，行主动脉瓣置换 + 主动脉根部内膜撕裂 修补+主动脉右房漏修补术。患者再次入ICU科后经加强 呼吸道管理、控制液体、强心、利尿、扩血管、抗感染 及纤支镜呼吸道管理，从 2月 22 日开始脱呼吸机，改经 气管套管、人工鼻吸氧，
典型病例（二）
治疗经过
但患者仍频繁心衰发作，可脱呼吸机时间较以前缩短， 心功能状况明显进一步恶化，心脏杂音较前改变，除原 有心尖区收缩期杂音外，现出现二、三尖瓣区舒张期杂 音，且杂音呈进行性增强。为进一步明确心脏问题，病 情稍平稳后于2月5日第三次复查心脏彩超结果提示主动 脉瓣夹层、三尖瓣中到大量返流，并行胸部CT扫描提示 双肺较多实变影，遂再次请心内科、心胸外科、 B超室 及放射科联合会诊，确定患者诊断为“创伤性心脏病、 主动脉夹层、双肺感染并部分实变”。
发生率
病因学 枪弹伤 刺 伤 钝器伤 1958—1963 42 64 1 1984—1988 456 463 76
炮击伤 医院性 其 它
合计（年均数)
1 1 54
163（27/年）
37 25 12
1069（213/年）
Mattox.k.l.et. al. Ann.Surg.209:698 1989
谢谢
创伤性心脏病
分类
非穿透性心脏损伤
穿透性心脏损伤
心包 心肌 心脏复苏并发症
心脏瓣膜、乳头肌、
腱索损伤
冠状动脉、大血管损伤
病因
机械性暴力 心脏导管的刺伤 复苏性心脏按摩伤
主要后果
即时：大出血、心脏压塞
晚期：心肌梗死、室壁瘤和假性室壁瘤
室间隔缺损、瓣膜梗塞、
缩窄性心包炎
典型病例（二）
出院情况
症状体征转归： 患者一般情况好，无发热，无咳嗽、咳 痰，无呼吸困难，无胸闷、气促，饮食好，大小便正常。 查体：神志清楚，双肺呼吸音清，心率75次/分，律齐， 正常人工瓣膜音，下肢无水肿。右股骨正侧位片示：对 线结位差。患者家属要求出院回家就近医院治疗骨折。 辅助检查结果：胸片、心电图、心脏B基本正常。PT： 21秒。 治疗效果判断：治愈
ER生命体 征 有
宣布死亡
否
恢复生命体征
是
送至大手术室
典型病例(一)
中年男性，因“全身多处外伤后8小时”于2004 年3月7日入院。 检查发现右第 1-7 肋骨骨折，右侧血气胸，肺被 压缩约 50% 。胸骨左缘收缩期三至四级收缩期 杂音，心包摩擦音阳性。 追问病史无心脏病史及劳累后气促、经常感冒 病史。
典型病例（二）
患者卓敬全，男，年龄：40岁入院日期： 2003-12-27 入院诊断： 多发伤：1.脑挫裂伤、颅底骨折； 2. 胸部闭合伤：左侧血气胸、右侧血胸、双侧 肺 挫伤；3.右股骨下段骨折；4.多处软组织损 伤； 5.气管切开术后
典型病例（二）
入院时情况
12 月 26 日复查胸部 CT 示：“左侧气胸，肺组织受压 约65%，右侧挫伤性湿肺，未排除肺出血可能；双侧血 胸；左侧肋骨骨折，并局部皮下气肿”，给予气管切开、 左侧胸腔闭式引流等处理。入我院ICU时查体：脉搏115 次／分，呼吸32次／分，血压100／53mmHg。急性病 容，胸廓不对称无畸形，左侧胸廓略饱满，呼吸急促， 左上胸壁可见一胸腔闭式引流管，引出血性液，已无水 柱波动，未见气泡逸出，双侧胸前、侧壁可触及大量皮 下气肿，听诊呼吸音粗，双肺可闻及大量痰鸣音，未闻 及干性罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动明显，心率112次/ 分，律齐，未闻及明显杂音
非穿透性心脏损伤
心肌—心脏破裂
左室 发生率 危险程度 手 术 ＜0.5% 右室 ＜0.5% 心房 室间 10% — — 择期手术 介入 好 房间 10% — 介入 好
几分钟 死亡
30分钟 死亡
紧急手术 + 心包穿刺 很低 很低 低
治疗成功
注：部分病人继发于心脏坏死、钙化、破裂、过程不一
非穿透性心脏损伤
典型病例（二）
治疗经过
于1月4日复查胸部CT未发现明显外伤性主动脉夹层 动脉瘤，但患者随后频繁出现发作性呼吸困难、咳粉红 性泡沫样痰、发作时双肺大量湿罗音、肝脏肿大及心脏 杂音等症状及体征，中心静脉压持续较高（大于 20cm 水柱），胸片提示心衰改变，多次床边 B超及双侧胸腔 引流为顽固性胸腔积液，于1月6日查心脏彩超提示：双 房及左室增大、左室收缩功能正常、主动瓣返流（少 量）、二、三尖瓣上返流（少量）、心包积液（少量）、 主动脉根部有一 3.5×4cm2 无回声区，考虑外伤性血肿。 经心胸内、外科会诊后考虑为外伤致心脏挫伤导致心肌 损伤引起的以右心衰为主的全心衰竭，目前暂无外科干 预指征，
急诊医学重视的原因
心脏创伤是创伤病人的死亡原因之一 心脏外伤是多发伤中容易被忽略的致命伤 发病率稳步增加 急诊医生要注意CRP对心脏带来的损伤 急诊医疗中要提高诊断的警惕性 急诊病人要加强应急处置的措施
非穿透性心脏损伤
损伤的特征
大部分产生于胸部暴力伤，少部分产生于身体 其它部位的外伤 胸部闭合伤中心脏损伤发生占10%—16%
诊断：ECG低电压、超声心动确诊心包积液
治疗：无严重并发症者可吸收，心脏压塞需急诊手术
非穿透性心脏损伤
心肌—心肌挫伤
临床特征：
75%挫伤同时有胸部表面伤，易被掩盖 最常见症状：心前区疼痛 硝酸甘油等药物难以缓解疼痛 心电图：Q波改变、ST段下降、T波异常有重要 意义，无100%特异性，需作其它检查
局麻下穿刺RFV，送入6F静脉鞘。 从 RFV 送 入 6F 端孔导管经 IVC—RA—RV—MPA ， 测压 ， PASP为45mmHg。 沿端孔导管送入 0.35〃260cm 加硬交换导丝送入至 LSPV， 沿交换导丝送入40mm测量球囊导管至房间隔处，肝素化。 用稀释造影剂充胀球囊，见房间隔处球囊显“凹”征，测 “凹”征为19.8mm。 选择 20mm 双盘关闭器与钢缆相连后沿 12F 输送至 LA ，在 LA 张开远端盘后回拉至 IAS 处，在 RA 张开近端盘，关闭 ASD，经超声心动图证实关闭器位置好，无残余分流后，释 放关闭器，撤除导管，结束关闭术。