先天性心脏病的临床表现
先天性心脏病诊断及鉴别诊断zsh
动脉导管未闭的诊断与鉴别
要点一
动脉导管未闭（PDA）的诊断
要点二
动脉导管未闭的鉴别
心脏听诊可闻及杂音，心电图可显示电生理异常，超声心 动图可观察到心脏结构异常，这些检查结果均可用于诊断 PDA。
需与其他类型的心脏疾病如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 等相鉴别，主要依据症状、体征、心电图和超声心动图检 查结果进行鉴别。
先天性心脏病诊断及鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的鉴别诊断 • 先天性心脏病的治疗与预防 • 先天性心脏病的研究进展与未来展望
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，由于心脏及大血管的结构 异常或发育障碍导致的疾病。
跨学科合作
加强跨学科合作，包括儿科、心血管科、遗传学、影像学等多个领域 ，共同推进先天性心脏病的研究和治疗进展。
THANKS
感谢观看
血流动力学评估
评估心脏血流情况，了解是否存在异常分流或反流。
心脏磁共振成像
心脏结构显像
心脏磁共振成像能够清晰显示心脏内 部结构，对复杂先天性心脏病诊断具 有重要价值。
组织成像
了解心肌厚度、心肌活性等，有助于 判断心脏功能和预后。
心脏CT检查
血管成像
心脏CT检查能够清晰显示心脏血管形态和血流情况，对冠状动脉先天性畸形等具有诊断价值。
病史询问
了解家族史、既往病史、 孕期情况等，有助于判断 先天性心脏病的可能性。
心电图检查
心电图波形分析
通过心电图波形分析，了解心脏电生 理活动是否正常，是否存在心律失常 。
心电图诊断
培训资料-小儿先天性心脏病
让我们一起探讨小儿先天性心脏病的重要性与意义，了解这个疾病的定义与 分类以及其病因与发病机制。
临床表现与诊断方法
症状
探索小儿先天性心脏病的不同症状，如呼吸困 难、疲劳和发绀。
辅助检查
探讨使用心电图、超声心动图和心导管检查等 辅助检查方法进行诊断。
体格检查
介绍通过体格检查发现心脏异常的方法，如心 脏杂音和心率异常。
2 婴儿护理
提供新生儿护理的建议，包括良好的营养、规律的体检和合适的活动。
3 心脏康复
解释心脏康复的重要性，并介绍相关的护理措施和建议。
心理支持与康复治疗
心理支持
探索提供心理支持的重要性，包 括家庭支持和参加心理咨询。
康复治疗
介绍小儿先天性心脏病患者的康 复治疗选项，如物理疗法和运动 疗法。
积极生活方式
诊断准确性
解释正确诊断小儿先天性心脏病的重要性和挑 战。
治疗方法与手术介入
1
保守治疗
介绍非手术治疗选项，如药物疗法和生活方式的改变。
2
手术治疗
探讨手术矫正小儿先天性心脏病的不同技术和程序。
3
介入治疗
讨论使用导管介入技术处理小儿先天性心脏病的方法。
预防与护理措施
1 孕期护理
介绍如何在孕期提供正确的护理以降低小儿先天性心脏病的风险。
鼓励小儿先天性心脏病患者采取 积极的生活方式，以促进身心健 康。
小结
总结我们学习过的内容，回顾小儿先天性心脏病的重要性、源自断与治疗方法，以及预防与康复措施。
感谢您的聆听！
非常感谢您参与本次培训。如有任何问题，请随时与我们联系。
新生儿先天性心脏病临床表现有哪些
新生儿先天性心脏病临床表现有哪些婴幼儿先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病。
在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染糖尿病、高钙血症等，那么，新生儿先天性心脏病临床表现有哪些？让我们从以下文章内容了解一下吧。
常见的先天性心脏病分为非青紫型和青紫型两类。
1．非青紫型先天心脏病包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等几种，其患儿平时无青紫表现，故称为“非青紫型先天性心脏病”；但患儿在剧烈哭闹或患肺炎、心力衰竭及心脏病晚期时，则可有青紫出现，所以又称“潜伏青紫型先天性心脏病”。
(1)动脉导管未闭患儿的症状，与未关闭的肺动脉和主动脉间导管和粗细及血液分流量的大小有关。
导管直径不大的，可不产生任何症状，只有偶尔体格检查时发现心脏杂音。
如导管口径粗大，患儿易反复感冒或肺部感染，平时易疲乏，出汗多，发育较慢且苍白消瘦；同时，可有心脏扩大、左胸前膨起，左胸骨左缘1～2肋间可听到杂音并可摸到震颤。
(2)室间隔缺损患儿症状出现的早晚及严重程度，取决于左、右心室间隔缺损的大小。
缺损小型的可无症状；中型的则常有易疲乏，运动时心慌，易患呼吸道感染等表现；大型的缺损则妨碍患儿发育，有体重不增、呼吸急促、多汗等症状，患儿常易合并肺炎，并易导致心力衰竭(心率增快、呼吸急促、肝脏肿大等)。
典型者在胸骨下缘3～4肋间可听到较响亮的粗糙的收缩期杂音，并可摸到震颤。
(3)房间隔缺损患儿症状较少，许多患儿是到入托或入学体格检查时才发现。
但缺损大、血液分流量大的也可有明显症状，如气急(特别是啼哭及吃奶后)、发育不良、瘦小、皮肤薄而苍白、骨骼细小、不喜活动等新生儿先天性心脏病临床表现有哪些？相信您已经有了基本了解。
尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。
大些的孩子生活要有规律，动静结合，既不能在外边到处乱跑（严格禁止跑跳和剧烈运动），也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保证，以减轻心脏负担。
儿童常见心脏问题的早期诊断与治疗
医生与家长全面沟通,解答疑问,缓解家长的焦虑情绪,为手术顺利进行做好准备。
手术治疗的主要方式介绍
开胸手术
通过开胸接触心脏内部结构, 可直接修复复杂的心脏病变。是最常用的手术方 式。
微创手术
采用小切口以内窥镜辅助的方式, 减少创伤并加快术后恢复。适用于部分心脏 病症。
冠状动脉旁路移植手术
利用其他血管代替阻塞的冠状动脉, 重新建立心脏供血通路。临床应用广泛。
心脏移植
5
将供体心脏移植到患儿体内,并完成血管和组织的连接。
6
术后恢复
密切监测患儿的生命体征,进行必要的免疫抑制治疗患者需要采取长期的免疫抑制 治疗,通过服用特定药物来抑制免疫系统,防 止排异反应。医生会根据具体情况制定个 体化的用药计划。
密切监测
定期对移植患者进行血常规、肝肾功能等 检查,及时调整药物剂量,确保治疗效果,同时 防范并发症的发生。
康复锻炼在治疗中的作用
恢复身体机能
针对不同心脏病症状,专业的 康复锻炼可以帮助患儿逐步 恢复心肺功能和肌肉力量,提 高身体机能。
改善生活质量
有计划的康复训练能够帮助 患儿增强耐力,减轻症状,从而 改善日常生活能力和社交参 与。
预防并发症
规律的锻炼有助于预防心脏 病患儿常见的肺部感染、心 力衰竭等并发症,维护身体健 康。
动脉导管未闭的介入治疗
导管手术
通过导管技术精准定位病变位置,避免大型开胸手术。
球囊扩张
利用球囊扩张的方式关闭动脉导管,重建正常血流通路。
支架植入
在必要时植入支架,予以支撑,确保动脉导管永久闭合。
肺动脉狭窄的介入治疗
介入治疗概述
肺动脉狭窄可通过介入手术来 改善血流灌注,是一种微创且效 果良好的治疗方式。
先天性心脏病
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）（一）概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。
发病率约为6‰~8‰，早产儿发病率为未成熟儿的2~3倍。
若未经治疗，约1/3患儿在生后1月内夭折，严重影响了儿童的身心健康。
近半个世纪来，由于各种心血管检查技术，特别是彩色多普勒超声心动图的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入治疗进展，临床上对复杂先心病的诊断和治疗发生了很大变化，许多先心病得到及时准确诊断，多数彻底根治。
（二）先天性心脏病的病因和预防（etiology and prevention of CHD）1.病因：在胎儿心脏胚胎发育时期2~8周或3月内，若有任何因素影响了心脏发育，使心脏在某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形。
内在因素：主要与遗传有关，某些染色体异常常合并有先天性心血管畸形；外来因素：妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒、流行性感冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染；妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量的放射线和某些化学药物和毒物；妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等。
2.加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染，避免接触有害的物理化学因素，对预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义。
（三）分类（classification）先心病根据血流动力学、解剖特点、分流方向分为三大类（1）左向右分流型(潜伏青紫型)：正常情况下体循环压力大于肺循环压力，只有左向右分流而无青紫，当屏气或病理情况使肺动脉或右心压力大于左心压力，出现右向左分流可出现青紫。
梗阻性肺动脉高压时出现双向或右向左分流称艾森曼格综合征（（Eisenmenger Syndrome)。
见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
（2）右向左分流型(青紫型)：因心脏结构异常使血流从右向左分流或因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，可出现持续性紫绀。
先天性心脏病
TOF 病理生理
非青紫型： 肺动脉狭窄较轻,呈左向右分流 青紫型： 肺动脉严重狭窄,呈右向左分流 伴发PDA的TOF,随着动脉导管的关闭青紫加重; 肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成
青紫型TOF病理生理
①VSD分流
肺循环缺血 气体交换减少
狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
肺静脉回流血减少
VSD血液循环途径
VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血
右心室
右心房
上下腔静脉
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大
主动脉搏血减少
体循环缺血
为什么VSD左心房会增大
LV
RV
LA
RA
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制 不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰
法洛四联症
法洛四联症tetrology of Fallot ,TOF 约占先天性心脏病的10% 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 包括四种畸形
TOF的四种畸形
右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见,也可为肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
TOF常合并的畸形
右位主动脉弓25% 左上腔静脉残留 房间隔缺损 动脉导管未闭 冠状动脉异常 三尖瓣异常 肺动脉及分支异常
主动脉
冠状静脉窦型
原发孔型 约占15%,也称部分性心内膜垫型 继发孔型 最常见,约占75%,也称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%
ASD病理生理
左向右分流的大小取决于： ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性
常见先天性心脏病的鉴别诊断
目录
Contents
1. 2. 3.
4.
（一）概述
一、房间隔缺损
在胚胎发育过程中，心房间隔发育不良、吸收过度或心内膜垫 发育障碍，导致两心房之间存在通道。
约占先天性心脏病的10%，女性多见。
房间隔缺损示意图
一、房间隔缺损
（二）病理类型
继发孔型 约占70%，第一房间隔吸收过多或第二房间隔发育障碍所致，包括中央型（卵 圆窝型）、下腔型、上腔型。
（三）病理生理
四、肺动脉狭窄
肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右心室收缩期负荷增加，右心室压力增高，肺动脉压 力正常或减低，狭窄前后有收缩期压力差，日久可引起右心室肥厚，以致右心衰竭。
严重者右心房压力增高并超过左心房压力，伴有卵圆孔未闭时可发生右向左分流而出 现发绀。
（四）临床表现
四、肺动脉狭窄
轻度：无症状。 中度：年长后劳力后易疲乏、气促。 重度：劳累后气急、乏力、心悸，晕厥、右心衰竭。若有心内分流可出现发绀。
由主动脉流入肺动脉的左向右分流。
分流量取决于主、肺动脉之间的压力差和动脉 导管的直径。
肺血流量增加，左心室容量负荷增加，左心排 血量减少，脉压增宽。
分流量大者，可发生肺动脉高压，甚至艾森曼 格综合征、差异性发绀。
（四）临床表现
三、动脉导管未闭
小型：无症状。
中型~大型：生长发育迟缓、消瘦、反复呼吸道感染、充血性心力衰竭（喂养困难、 气促、多汗、乏力）、声音嘶哑、晚期差异性发绀。
二、室间隔缺损
内科治疗 防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭，洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
三、动脉导管未闭
较多见，占先心病总数的9%~12%， 女性较多见。
37 先心病--临床诊断治疗
（三)室间隔缺损
2. 体征 心脏听诊： 3～4 LSB SM 3～4/6，向四周广泛传导（可扪及震颤） 心尖区舒张期杂音（二尖瓣相对狭窄） 继发肺动脉高压：心脏杂音减轻、肺动脉瓣区第二心音亢
进 继发漏斗部肥厚时：肺动脉瓣区第二心音降低
二、法洛四联症
1. 青紫 2. 蹲踞症状 3. 杵状指（趾） 4. 阵发性缺氧发作 5. 生长发育迟缓
第2、3肋间，Ⅱ～Ⅲ级收缩 期 吹风样杂音，传导范围较
小
心悸、咳嗽晚期出现肺动脉 第3、4肋间，Ⅲ～Ⅳ级粗糙
高压时出现青紫
全收缩期杂音，传导范围广
一般发育落后，乏力，活动 后气短，肺动脉高压时出现
差异性青紫
第2肋间，Ⅱ～Ⅳ级连续性 机器样杂音
发育落后，乏力，青紫，蹲 第2、4肋间，Ⅱ-Ⅲ级喷射性
踞，阵发性晕厥
收缩期杂音，传导范围较广
第二讲 临床表现
目录
CONTENTS
01
左向由分流型
02 法洛四联症
03 小结
一、左向右分流型临床表现
（一) 房间隔缺损
1. 症状 出现的早晚和轻重取决于缺损的大小
小型：无症状，体检发现2～3LSB SM2/6
中型~大型：
生长发育迟缓
反复呼吸道感染
充血性心力衰竭：吃奶停顿、气促、面色苍白、 多汗、乏力、心悸
智能发育可能稍落后 6. 常见并发症：
脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎
二、法洛四联症
（二）体征
心前区略隆起 胸骨左缘第2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性收缩期
杂音 肺动脉瓣区第二心音单一、亢进 狭窄极严重或缺氧发作时可无杂音 侧支循环的连续性杂音
三、小结
常见先天性心脏病的鉴别
先天性心脏病
二、临床表现
• 青紫：唇、甲床、结合膜明显。 • 蹲踞症状：蹲踞使回心血量减少，减轻心脏负
荷；同时下肢动脉受压使循环压力增加，减少 右向左分流，改善缺氧状态。 • 杵状指：由于长期缺氧，指趾末端毛细血管扩 张增生，局部软骨增生肥大。 • 年长儿头痛、头昏、昏厥、抽搐。 • 体格发育落后，心前区隆起，胸骨左缘2-4肋 间可听Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第 二音减弱或消失。
二、临床表现
• 导管细，分流小：可无症状，仅体检时听
到杂音。 • 导管粗，分流大：出现气急、咳嗽、乏力、 多汗、心悸等。 • 体检：胸廓轻度畸形。胸骨左缘第二肋间 可闻及连续性机器样杂音。占整个收缩期 与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部、背部 传导。可扪及震颤。肺动脉瓣区第二音增 强，脉压增宽，轻压指甲可见毛细血管搏 动，扪及水冲脉，股动脉枪击声。晚期出 现下半身青紫和杵状指。
五、检查
• 心电图：显示左室或左右心室肥大。 • X线显示：心影扩大，左右心室扩大，
左心房增大,肺野充血。 • 超声心动：可确诊，可观察到分流位 置、方向、大小。
六、治疗
• 缺损小时，不需手术治疗。 • 膜周部和肌部小梁部缺损在5岁前
(20~50%)有自然闭合的可能。 • 缺损较大时，在学龄前期做体外循环 心内直视下作修补术。 • 大型缺损，反复出现心衰，影响生长 发育可及时手术。
心压力高于左心，使血流经常从右向 左分流时或因大动脉起源异常，使大 量静脉血流入体循环，均可出现持续 性青紫。如法洛四联症，大动脉错位 等。
(三)无分流型 (无青紫型)
• 心脏左右两侧或动、静脉之间无异常
通路或分流。如肺动脉狭窄和主动脉 缩窄等。
三、特殊检查
• X线检查。 • 心电图。 • 超声心动。 • 心导管检查。 • 心血管造影。 • 磁共振成像等。
心外科知识点总结
心外科知识点总结一、心外科疾病的分类心外科疾病主要包括先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病、主动脉疾病等。
其中，先天性心脏病是指胎儿在胚胎期发育过程中因受到不良因素的影响而导致心脏结构异常的一类疾病。
心脏瓣膜疾病主要包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全和瓣膜脱垂等。
冠心病是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧和损伤等疾病。
主动脉疾病包括主动脉瓣膜疾病和主动脉瘤、夹层动脉瘤等。
二、心外科疾病的诊断1. 临床表现：先天性心脏病患者在生长发育过程中会出现心脏杂音、呼吸困难、发绀等症状。
心脏瓣膜疾病患者常常有心悸、气短、乏力等症状。
冠心病的主要症状包括胸闷、心绞痛、心悸等。
主动脉疾病患者可能出现胸痛、呼吸困难、头晕等症状。
2. 影像学检查：心脏超声、心电图和心导管检查是常用的心外科疾病诊断方法。
通过超声检查可以清晰地观察心脏结构和功能，发现心脏瓣膜病变、主动脉疾病等。
心电图检查可以评估心脏节律和传导情况，对冠心病、先天性心脏病等有一定的诊断价值。
心导管检查是一种介入性诊断方法，可以准确评估心脏瓣膜疾病、主动脉疾病等。
3. 血液检查：针对不同的心外科疾病，需要进行相应的血液检查。
比如，对冠心病患者需要检查心肌酶、心肌肌钙蛋白等指标，对主动脉疾病患者需要检查D-二聚体、凝血功能等指标。
三、心外科疾病的治疗方法1. 先天性心脏病的治疗主要包括手术和介入治疗两种方法。
手术治疗包括心脏瓣膜修复和置换、心脏畸形矫正等，介入治疗包括导管治疗、封堵术等。
2. 心脏瓣膜疾病的治疗包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要是针对瓣膜功能不全、瓣膜狭窄等症状进行调控。
手术治疗包括瓣膜置换术、瓣膜修复术等。
3. 冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植手术。
药物治疗主要是通过硝酸甘油、抗凝药物、抗血小板药物等来缓解冠心病患者的症状。
介入治疗主要是通过冠状动脉支架植入术来扩张狭窄的冠状动脉。
冠状动脉旁路移植手术是一种开放性手术，通过取血管移植来重新建立心脏的供血。
小孩子先天性心脏病症状是什么？【母婴健康常识】
小孩子先天性心脏病症状是什么？
文章导读
\n 现在小孩子的先天性心脏病的发病率还是比较高的，这与孩子家长的生活
状态有很大的联系。
但是，现在的孩子家长很多都不能清楚的意识，不能准确的发现早先
的一些病症。
很有可能就耽误了最佳的治疗时间，等到再发现时，孩子所承受的危险就
会很高，那么，今天我就来介绍一下先天心脏病的症状。
先天性心脏病的种类很多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。
复杂而严
重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。
需要注意的是一些简单的畸形
如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。
主要症状有：。
先天性心脏病诊断及鉴别诊断
02 诊断方法与技术
体格检查与症状分析
01
02
03
心脏杂音听诊
通过听诊器听取心音，判 断心脏杂音的性质、部位 和传导情况。
生长发育评估
观察患者的生长发育情况， 如身高、体重、营养状况 等。
呼吸困难与紫绀
评估患者是否存在呼吸困 难、紫绀等缺氧症状。
影像学检查技术
超声心动图
利用超声波检查心脏结构 和功能，包括M型超声、 二维超声、彩色多普勒超 声等。
心动图等。
对疾病认识不足
医生应加强对先天性心 脏病相关知识的学习和 培训，提高对疾病的认 知水平和诊断能力。同 时，医生之间应保持密 切沟通和交流，共同提
高诊疗水平。
04 先天性心脏病治疗策略选 择
药物治疗方案及适应症
药物治疗主要针对先天性心脏病 的症状进行缓解，如控制心率、
降低血压、减轻心脏负荷等。
感染性心内膜炎的处理
一旦确诊感染性心内膜炎，应立即给予抗生素治 疗，并根据病情调整药物剂量和疗程。对于严重 感染或抗生素治疗无效的患者，可考虑手术治疗 。
心律失常的处理
根据心律失常的类型和严重程度，可选择药物治 疗、电复律、射频消融或手术治疗等方法。对于 严重心律失常且药物治疗无效的患者，可考虑植 入心脏起搏器或进行手术治疗。
各类先天性心脏病的鉴别要点
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
心脏听诊可有第二心音固定 分裂，心电图可表现为右心 房、右心室增大，X线检查可 见右心房、右心室增大，肺
动脉段突出。
心脏听诊可有胸骨左缘第3~4 肋间响亮的全收缩期杂音， 心电图可表现为左心室、左 心房增大，X线检查可见左右 心室增大，肺动脉段突出，
先天性心脏病
肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 VSD分流
肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉
临床表现
• 1、小型缺损（Roger病）：<0.5cm 1）多发于室间隔肌部 2）可无明显症状，仅活动后稍疲乏 3）生长发育一般不受影响 4）体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻 及粗糙响亮的全收缩期杂音；肺 动脉二音稍增强 5）可自行闭合（一般在5岁以下，约 20 —50%）
未闭患者，当肺动脉压力 超过主动脉时，即产生右 向左分流，造成下半身青
紫，杵状指
辅助检查
心电图检查：
左心室或双心室肥大， 偶有左心房肥大
X线检查：
心胸比例增大 左心房心室增大 肺血增多 肺动脉段凸出 主动脉弓正常或凸出
超声心动图：
辅助检查
超声心动图：
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水平分流 LVRV。
心导管检查：
1 ．右室血氧含量高于右房 1 容积 ％，提示存在心室水平左向右分 流。 2．伴有右向左分流时，主动脉血 氧饱和度降低，肺动脉阻力可显 著高于正常值。
频谱多普勒估算跨隔压差和肺动 脉压力
RV VSDຫໍສະໝຸດ LVVSD治疗3.头孢吡肟2.0g兑入0.9%氯化钠50ml日2次静点以抗炎。
19
讨论
结合目前患者临床表现，先天性心脏病， 心房纤颤，口服华法林后INR小于2，即出 现皮下紫癜，此时如何选用抗凝药物治疗？
20
先天性心脏病
心脏结构
心脏是一个复杂的中空器官 小儿常发心脏病：先天性心 脏病（CHD） 成人常发心脏病：粥样硬化 性心脏病（AHD）
长春中医药大学附属医院
心血管中心
心内科
1
先天性心脏病
室缺易并发支气管炎、充血 性心力衰竭、肺水肿及感染性心 内膜炎。
（三）辅助检查
1．X线检查 小型室缺无明显改 变；中型缺损时，心影轻度到中 度增大，左、右心室增大，以左 室增大为主，主动脉弓影较小， 肺动脉段扩张，肺野充血；
大型缺损时，心影中度以上增大， 呈二尖瓣型，左、右心室增大， 多以右室增大为主，肺动脉段明 显突出，肺野明显充血。
4．磁共振 年龄较大患者，剑突 下超声透声窗受限，图像不够清 晰。磁共振可以清晰地显示缺损 的位置、大小及其肺静脉回流情 况而建立诊断。
5．心导管检查 一般不需要做心 导管检查，当合并肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流 时可行右心导管检查。
（四）治疗原则
小于3mm的房间隔缺损多在3个月 内自然闭合，大于8mm的房缺一般 不会自然闭合。手术治疗一般在 3-5岁时。反复呼吸道感染、发生 心力衰竭或合并肺动脉高压者应 尽早手术治疗。房间隔缺损也可 通过介入性心导管术应用双面蘑 菇伞关闭缺损。
5～7月时解剖上关闭
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭 80%于3个月内解剖上关闭 95%1年内解剖上关闭
静脉导管
6～8周内闭锁形成韧带
胎儿与出生后血液循环比较
A胎儿期 由母体循环完成气体交换 多为混合血，心、脑、上 半身血氧含量高于下半身 卵圆孔、动脉导管、静脉 导管开放 肺动脉压与主动脉相似， 肺循环阻力高 右心室高负荷 B出生后 由肺循环完成气体交换 静脉血和动脉血分开
可分为完全性和部分性两种：完 全性冠状窦隔缺损，常合并左侧 上腔静脉残存，左、右侧房室瓣 狭窄或闭锁、完全性房室间隔缺 损、无脾综合征、多脾综合征等。
原发孔型
约占15%，也称部分性 心内膜垫型
主动脉
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先天性心脏病的临床表现
先天性心脏病症状
1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。
其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。
患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。
可听到奔马律。
肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。
在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明显。
3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
4、杵状指（趾）和红细胞增多症：紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指（趾）和红细胞增多症。
杵状指（趾）的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。
5、肺动脉高压：当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。
临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指（趾），右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会，等待的是心肺移植。
患者大多数在40岁以前死亡。
6、发育障碍：先天性心脏病的患儿往往发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
7.其它：胸痛、晕厥、猝死。